Búsqueda Activa de Tuberculosis en colectivos desfavorecidos.

Transcripción

1 XVII Taller Internacional sobre Tuberculosis. UITB Búsqueda Activa de Tuberculosis en colectivos desfavorecidos. M.A. Jiménez Fuentes. Unidad de Tuberculosis de Prevención n y Control de la Tuberculosis. Programa especial de Enfermades Infecciosas. Hospital Universitario Vall d Hebrd Hebrón.

2 Control de la Tuberculosis Tratamiento Detección n de casos Tratamiento Infección n tuberculosa

3 Detección n de casos Diagnóstico pasivo. Búsqueda activa (active case finding) Individual Diagnostico precoz Transmisión Epidemiología NEW WAR OPENS ON FACTORY FRONT: X-RAY SCREENING FOR TUBERCULOSIS, LONDON, 1943

4 Historia Radiografía masiva (era prequimioterapia) Detección de casos. Aislamiento de los enfermos. Seguimiento de las personas de alto riesgo. Diagnóstico sintomático Países de baja incidencia Man being tested for tuberculosis, 1950 Ministry of Health. Archives of Ontario. Sistemas sanitarios fuertes.

5 Herramientas Investigación síntomas. Radiología Tórax. Baciloscopia esputo. Cultivos esputo. Prueba Tuberculina/IGRAS. Otras.

6 Búsqueda Activa TB dirigida a colectivos vulnerables. Inmigrantes Sin techo Alcoholismo. Consumo de drogas Prisión.

7 Tuberculosis en las grandes ciudades Comparación de la incidencia de TB entre los países y las grandes ciudades en UE. Fuente:

8 Tuberculosis en Barcelona. Fuente: La tuberculosis a Barcelona. Informe 2012.

9 Tuberculosis en Barcelona. Tasas por habitantes según distrito de residencia Distrito Nº de Casos Tasa Ciutat Vella Eixample Sants/Monjuïc Les Corts Sarrià/Sant Gervasi Gràcia Horta/Guinardó Nou Barris Sant Andreu Sant Martí No determinado 8 - TOTAL Residentes extranjeros por distritos Fuente: Departament d Estadística de l Ajuntament de Barcelona a partir del padrón a 1 enero 2013 Fuente: La tuberculosis a Barcelona. Informe 2012.

10 Tuberculosis en Barcelona. Factores de riesgo asociados a TB. Fuente: La tuberculosis a Barcelona. Informe 2012.

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12 European Journal of Epidemiology 2001; (17): N 447 sujetos ( sin techo ) Prueba Tuberculina + RX Tórax 335 Infectados TB (75%) 62 TB inactiva (13.8%) 5 casos TB (1.11%) Tasa 1116/

13 Arch Bronconeumol 2004;40(10): Inmigrantes PT, cicatriz BCG, Rx. Tórax. 18 Casos TB Tasa 571.2/ % Infectados

14 Usuarios Comedores Sociales. Comedores Sociales Municipales Otros comedores sociales.

15 Personas sin techo Albergues sociales municipales Asentamientos urbanos. Otros alojamientos

16 Usuarios de Drogas. Programa atención a drogodepedencias ASPB. CAS(centros de atención y seguimiento). - Deshabituación drogas: alcohol, heroína, cocaina - Programa mantenimiento metadona Programas de reducción de daños - Programa intercambio jeringas. - Espacios sociosanitarios. Otras entidades: - Arrels Fundació - Associación Rauxa - Proyecto Hombre

17 Inmigrantes Recientes Revisiones Asistencia Primaria Cruz Roja. Atención Refugiados Inmigrantes. Centros Acogida DGAIA CIE Residentes extranjeros por distritos. ONG s Fuente: Departament d Estadística de l Ajuntament de Barcelona a partir del padrón a 1 enero 2013

18 Colectivos Alto Riesgo Usuarios albergues/comedores sociales Usuarios de Drogas Inmigrantes recientes

19 Sistemática tica Historia Clínica. Factores de riesgo. Antecedentes de TB o exposición. Factores riesgo TB Cuestionario síntomas TB Tos < 3 semanas. Fiebre Sudoración nocturna Hemoptisis Pérdida peso, anorexia.. Radiología de tórax. Única visita Prueba tuberculina*

20 Clasificación n Radiología. Normal Anormal cavitada Anormal No cavitada Residual Patológica no TB

21 Sin sospecha clínica Rx tórax normal Sospecha clínica/rx Exploraciones complementarias TAC FBC Estudio concluido Estudio Microbiológico BK Cultivos Estudios sensibilidad.. Revisión anual Confirmación CASO

22 Tratamiento/seguimiento de los casos. Continuidad asistencial. Gratuidad tratamiento. Evitar la estigmatización. Recuperación imcumplidores. Agentes Salud Comunitarios Estudio de Contactos.

23 Tratamiento/seguimiento de los casos. Autoadministrado. Estrictamente vigilado. Directamente observado (TDO) - Ambulatorio consulta. - Ambulatorio ETODA - Internamiento Serveis Clínics. - Otros: CAS, Centros DGAIA..

24 . Resultados Búsqueda B activa TB Unitat Prevenció i Control Tuberculosis Drassanes

25 Resultados Busqueda activa TB Unitat Prevenció i Control Tuberculosi Drassanes Septiembre 2009 al 31 Diciembre N 5982 personas. Edad media 42.9 años (rango 14-81). 6.6% Residencia < 2 años

26 Resultados Búsqueda B activa TB Unitat Prevenció i Control Tuberculosi Drassanes Procedencia Inmigrantes recientes - Pakistán 43% - Bangladesh 16.5% - Marruecos 13.5% 61,1% Usuarios drogas - Alcohólicos 43% -UDI 38% -UDP 10.5% -P. Metadona 12% Usuarios comedores y albergues sociales

27 Resultados Búsqueda B activa TB Unitat Prevenció i Control Tuberculosi Drassanes Albergues y Comedores Usuarios de Drogas Inmigrantes Recientes TOTAL Nºpersonas examinadas Edad media (años) 3654 (61.1%) 1934 (32.3%) 394 (6,6%) Sexo Hombres 3160 (86.5%) 1669 (86.3%) 313 (79.4%) 5142 (86%) Mujeres 494 (13.5%) 265 (13.7%) 81 (20.5%) 840 (14%) Procedencia Auctotonos 1798(49.2%) 1124 (58%) (48.8%) Inmigrantes 1856 (50.8%) 810 (42%) 394 (100%) 3060 (51.2%) HIV+ Tabaquismo Enolismo 117 (3.2%) 86 (4.5%) 4 (1%) 207 (3.5%) 2595 (71%) 1427 (73.8%) 86 (21.8%) 4108 (68%) 728 ( 20%) 829 (42.8%) 14 (3,5%) 1571 (26%) Características de los sujetos estudiados según grupo de procedencia.

28 Resultados Búsqueda B activa TB Unitat Prevenció i Control Tuberculosi Drassanes Radiología Albergues y Comedores Usuaros Drogas Inmigrantes Recientes Total No sospecha TB (94.5%) Residual (3.3%) Anormal NO TB (1,6%) TB (0.5%) 26 pulmonares 2 ganglionares intratorácicas. 1 pleuro-pulmonar 1 pulmonar + ganglionar periférica.

29 Resultados Búsqueda B activa TB Unitat Prevenció i Control Tuberculosi Drassanes Patrón radiológico. Infiltrados (19 casos) Cavitación (5 casos) Patrón nodulillar (2 casos). Ganglionar intratorácico (2 casos) Pleuro-pulmonar (1 caso). Infiltrado pulmonar + ganglionar periférica (1 Caso)

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35 Resultados Búsqueda B activa TB Unitat Prevenció i Control Tuberculosi Drassanes Clínica. 53% Síntomas: Tos de larga evolución. Pérdida de peso. Expectoración hemoptoica.

36 Resultados Búsqueda B activa TB Unitat Prevenció i Control Tuberculosi Drassanes Ḋiagnóstico 27% (8) 73% (22) Baciloscopias +: 8 casos Resistencias: 2 casos. 1: R,H,S,Z 2: R,H,E,Z,S

37 Resultados Búsqueda B activa TB Unitat Prevenció i Control Tuberculosi Drassanes Mujer 44 años. Rumana UDP activa VHC+ Antecedentes TB previa. Clínica: tos, expectoración, pérdida de peso. BK +. Cultivo +. MTB Resistencia: R,H,Z,E TDO: Serveis Clínics/ Prisión Curada.

38 Resultados Búsqueda B activa TB Unitat Prevenció i Control Tuberculosi Drassanes Varón 45 años. Autóctono Ex UDP. UDI activo. VHC+ Contacto TB en prisión Clínica: asintomático. BK -. Cultivo +. MTB Resistencia: R,H,Z,E,S TDO: Serveis Clínics En tratamiento.

39 Resultados Búsqueda B activa TB Unitat Prevenció i Control Tuberculosi Drassanes Resultados del tratamiento. TDO 63% (19) Tratamiento completo: 28 casos (93%) En tratamiento: 1 caso (3%) Pérdidas: 1 caso(3%)

40 Resultados Búsqueda activa TB Unitat Prevenció i Control Tuberculosi Drassanes Comedores y Albergues sociales Usuarios de Drogas Inmigrantes Recientes TOTAL CASOS TB DIAGNOSTICADOS Edad media (años) 48, , Sexo Procedencia Hombres 10 (100%) 8 (66%) 7 (100%) 25 (86%) Mujeres 0 4 (34%) 0 4 (14%) Auctotonos 6 (55%) 7 (58%) 0 12 (43%) Inmigrantes 5 (45%) 5 (42%) 7 (100%) 16 (57%) Confirmación microbiológica 10 (91%) 9 (75%) 3 (42.8%) 22 (73%) Baciloscopia positiva 4 (36%) 4 (33%) 0 8 (26.6%) Diagnóstico clínico /radiológico. 1 (9%) 3 (25%) 4 (57.2%) 8 (27%) Resistencias 0 2* 0 2 (7.1%) Necesidad TDO 7 (63%) 8 (66%) 4 (57.2%) 19 (63%) Características de los casos diagnosticados según grupo de procedencia.

41 Resultados Búsqueda B activa TB Unitat Prevenció i Control Tuberculosi Drassanes Rendimiento: 30 casos TB (Tasa 501/ ) Albergues y comedores sociales Usuarios de Drogas Sujetos Casos TB Tasas/ Inmigrantes recientes TOTAL

42 Resultados Búsqueda B activa TB Unitat Prevenció i Control Tuberculosi Drassanes Investigación Infección Tuberculosa Inmigrantes < 2 a residencia, procedentes de áreas de alta prevalencia. Prueba tuberculina +/- IGRAS. BCG. Rx tórax. Infección Tuberculosa 35.5% Tratamiento Infección Tuberculosa 74 sujetos N 394 Cumplimiento 53/74 (72%)

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44 Gracias por su atención.. n...