Ministerio de la Protección Social República de Colombia A.P.V.

Transcripción

1 A.P.V. Dra Liliana Andrade Forero Consultora VIH Ministerio de la Protección Social ext 1412 Btá 1

2 4. Aspectos técnicos de la APV Ministerio de la Protección Social CONTENIDOS 1. Situación actual de la epidemia en el mundo, del acceso al Diagnóstico de infección por VIH en L. A. y en Colombia 2. Iniciativas en América Latina para Promover la prueba del VIH 3. APV en Colombia y Normatividad

3 SITUACION DE LA EPIDEMIA EN EL MUNDO 2009 Fuente ONUSIDA 3

4 Resumen mundial de la epidemia de sida ONUSIDA Diciembre de 2008 Personas que vivían con el VIH en 2008 Total 33,4 millones [31,1 millones 35,8 millones] Adultos 31,3 millones [29,2 millones 33,7 millones] Mujeres 15,7 millones [14,2 millones 17,2 millones] Menores de 15 años 2,1 millones [1,2 millones 2,9 millones] 4

5 Resumen mundial de la epidemia de sida ONUSIDA Diciembre de 2008 Nuevas infecciones por el VIH en 2008 Total 2,7 millones [2,4 millones 3,0 millones] Adultos 2,3 millones [2,0 millones 2,5 millones] Menores de 15 años [ ] 5

6 Resumen mundial de la epidemia de sida ONUSIDA Diciembre de 2008 Defunciones causadas por el sida en 2008 Total 2,0 millones [1,7 millones 2,4 millones] Adultos 1,7 millones [1,4 millones 2,1 millones] Menores de 15 años [

7 La Prueba del VIH contexto y retos en América Latina CARIBE 0,7% 0,5% 0,6% Número de personas que viven con el VIH 2008: : [ ] [ ] Número de nuevas infecciones por el VIH 2008: : [ ] [ ] Número de nuevas infecciones entre niños 2008: : 2800 [ ] [ ] Número de defunciones relacionadas con el sida 2008: : [ ] [ ]

8 La Prueba del VIH contexto y retos en América Latina AMERICA LATINA 5,9% 6,2% 1,6% 3,8% Número de personas que viven con el VIH 2008: 2 millones 2001: 1,6 millones [1,8 mill 2,2 mill] [1,5 mill 1,8 mill] Número de nuevas infecciones por el VIH 2008: : [ ] [ ] Número de nuevas infecciones entre niños 2008: : 6200 [ ] [ ] Número de defunciones por SIDA 2008: : [ ] [ ] 8

9 LA ASESORIA Y PRUEBA VOLUNTARIA PARA VIH Consejería.. VCT Asesoría.. PVC

10 La Prueba del VIH contexto y retos en América Latina Retos para América Latina En el escenario regional actual, donde varios países vienen desarrollando programas de acceso masivo a atención y tratamientos, se dobla la necesidad de contar con programas de asesoría y pruebas voluntarias accesibles y oportunas La gran mayoría de los países de nuestra región tiene epidemias de tipo concentrada en poblaciones específicas como los hombres que tienen sexo con hombres (HSH), en general con acceso a APV limitado (<50%)

11 La Prueba del VIH contexto y retos en América Latina Qué se hace en América Latina? Iniciativa Hazte la Prueba: comprende un conjunto de acciones en América Latina y el Caribe, apoyadas por la ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD (OPS), buscando detener y comenzar a reducir la propagación del VIH en la región. PRUÈBA te Marca: Márcia Velihovetchi,

12 Situación de la prueba en el mundo y América latina y el Caribe La necesidad de incrementar el acceso a la prevención, atención y tratamiento de la infección por VIH ha conducido a un mayor acceso de la población a los servicios de prueba de VIH y asesoría. En sólo cinco años y en más de 70 países encuestados, la utilización deservicios de prueba de VIH y asesoría se cuadruplicó. De 4 millones en el 2001 se pasó a 16,5 millones en el

13 Personal militar o uniformado Personas privadas de libertad Poblaciones indígenas Trabajadores/as del sexo 13

14 La Prueba del VIH contexto y retos en América Latina Por qué la gente no se hace la prueba para el VIH? Se estima que entre 25% y 50% de las personas Con VIH no saben están infectadas.

15 Iniciativas en América Latina para Promover la prueba del VIH Algunos de los obstáculos para que las personas se hagan la prueba del VIH son: Dificultad de acceso a servicios de APV Falta de infraestructura Falta de confianza en el sistema de atención de salud Falta de información Temor a la enfermedad y a la muerte; Limitaciones para hablar de la prueba, la epidemia y VIH en muchos espacios.

16 La Prueba del VIH contexto y retos en América Latina Una barrera importante es el estigma y la discriminación que se traduce en temor y decisión de la persona en no realizarse la prueba. A la vez, existe una lista de barreras identificadas, que tienen especial relevancia cuando se analizan por poblaciones específicas

17 En países con epidemias incipientes y concentradas, la prioridad deben ser poblaciones con comportamientos de riesgo o en condiciones de mayor vulnerabilidad, y luego expandir lo más rápido posible estos servicios a otros grupos poblacionales. Adolescentes y jóvenes Consumidores de drogas de alto riesgo (CODAR) Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres Migrantes, refugiados y poblaciones desplazadas Mujeres durante el embarazo, parto y post parto 17

18 En países con epidemias generalizadas, prioridad : promover el aumento del número de personas que conocen su estado serológico respecto al VIH en la población general Una estrategia complementaria es promover la normalización social de la prueba. Las investigaciones indican que más personas aceptan hacerse la prueba de VIH cuando se les ofrece sistemáticamente a toda la población, en lugar de promocionarla a personas seleccionadas sobre la base 18 de algún comportamiento estigmatizante.

19 APV EN COLOMBIA

20 Durante los años 2008 y 2009 se llevó a cabo el VII estudio de prevalencia de VIH, en mujeres gestantes de 13 ciudades del país, Prevalencia O, 22 % Casos estimados a Casos Reportados

21 PORCENTAJE DE MUJERES Y VARONES DE 15 A 49 AÑOS DE EDAD QUE SE SOMETIÓ A LA PRUEBA DEL VIH EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES Y CONOCE LOS RESULTADOS. Distribución por sexo.fuente: Encuesta Nacional de Salud Colombia 2007 Datos Número de encuestados de 15 a 49 años que se ha sometido a la prueba del VIH en los últimos 12 meses y conoce el resultado Número de todos los encuestados de 15 a 49 años de edad. Mujeres Hombres Porcentaje 22.2% 36.4% 21

22 PORCENTAJE DE MTS QUE CONOCE LOS RESULTADOS DE UNA PRUEBA DE VIH EN EL ÚLTIMO AÑO Distribución por ciudad. Fuente: Comportamiento sexual y prevalencia de VIH en Mujeres trabajadoras sexuales. Varios pp Cuatro ciudades Ciudad Conoce el resultado Se hizo la prueba Muestra Porcentaje Medellín % Cali % Barranquilla % Bucaramanga % Total % 22

23 Fuente: Comportamiento sexual y prevalencia de VIH en Mujeres trabajadoras sexuales. Varios pp PORCENTAJE DE POBLACIONES MÁS EXPUESTAS (MTS) AL QUE LLEGAN LOS PROGRAMAS DE PREVENCIÓN DEL VIH. Distribución por ciudad Cuatro ciudades Ciudad Medellín Cali Barranquilla Bucaramanga Total MTS que participo en los últimos 12 meses en actividades de información o educación MTS que no participaron en dichas actividades Muestra Porcentaje % % % % % 23

24 Marco normativo y Lineamientos Políticos

25 E S T R A T E G I A S Integra (APV) Disminución de la TP Servicios Amigables ITS/ Sífilis Vigilancia- Observatorio 4.Plan Nacional de Respuesta al VIH 3.Modelo de gestión Programática 2.Plan Nacional de Salud Pública 1. Ley 100 de

26 MODELO DE GESTION INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Y PREVENCION DELA INFECCION POR VIH 2007 Estrategia INTEGRA: Proyecto Intergerencial del Sistema de Naciones Unidas en Colombia y el Ministerio de la Protección Social 26

27 Estructuración de las Guías 27

28 Marco Político y Normativo (MGI SSSR VIH) 28

29 Resolución 412 de Actividades, Procedimientos e Intervenciones de Demanda 2000 Inducida y Obligatorio Cumplimiento Ministerio de la Protección Social Normograma Decreto 1543/1997 DIAGNÓSTICO Y ATENCIÓN INTEGRAL Circular 063- Septiembre de Acuerdo 117 de La realización de las pruebas diagnósticas y confirmatorias para VIH/SIDA, son obligatorias y deben estar garantizadas en todos los casos por las Entidades Promotoras de Salud de ambos regímenes EPS - EPS s, las Entidades Adaptadas, las entidades responsables de los Regímenes de Excepción y los Prestadores de Servicios de Salud Por el cual se establece el obligatorio cumplimiento de las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y la atención de enfermedades de interés en salud pública

30 Normograma Decreto 1011 de 2006 En el cual se define el marco conceptual y normativo para la implementación de Sistemas de Calidad Orientados al logro de estándares adecuados a las necesidades de salud de la Población DECRETO 2323 Red Nacional de Laboratorios DECRETO NUMERO 3518 DE 2006 Sistema de Vigilancia en Salud Pública RESOLUCIÓN Manual de Buenas Prácticas en Bancos de Resolución 3442 del 2006 Sangre Modelo de Gestión Programático y Guía 30de Atención Integral en VIH

31 ASPECTOS TECNICOS DE LA APV 31

32 Poblaciones en mayor riesgo (PEMAR) Las poblaciones vulnerables (OPS) 32

33 Poblaciones en mayor riesgo (PEMAR) Están compuestas por personas que con mayor frecuencia presentan comportamientos que conducen a la transmisión del VIH. sexo sin protección (en particular sexo anal), sexo con varias parejas y uso de instrumentos cortopunzantes o inyectables. 33

34 Factores de riesgo en SSR Compañeros /as sexuales infectadas o con riesgo de infección por VIH u otras ITS Prácticas sexuales vaginales, anales u orales traumáticas o desprotegidas Practicas sexuales con Parejas que padezcan Ulceras en piel o Mucosa anal/genital

35 Tener relaciones sexuales bajo el efecto de alcohol o drogas Compartir agujas, jeringas etc Receptores de productos sanguíneos sin tamizaje para VIH, HB-c o sífilis Exposición perinatal sin intervención. Exposición laboral y no laboral

36 Las poblaciones vulnerables Son grupos que debido a los factores biológicos, ambientales o socioculturales tienen control limitado o ningún control a exponerse a Situaciones peligrosas o riesgosas. No siempre estas personas están expuestas al riesgo frecuentemente. Pero, si ocurre exposición, Tienen menos posibilidades para evitarla o para reducir sus efectos. 36

37 Las poblaciones vulnerables al VIH incluyen aquellas sin acceso a información, o poder para negociar los términos de encuentros sexuales (notablemente mujeres jóvenes y MAS adultas), personas con otras infecciones de transmisión sexual, aquellas forzadas a tener relaciones sexuales o presionadas a convertirse en sexualmente activas, las que tienen relaciones sexuales bajo la influencia de alcohol y drogas 37

38 mujeres prepuberas, adolescentes y aquellas personas a las cuales sus actividades sexuales han sido limitadas por las condiciones ambientales, tales como individuos privados de libertad y migrantes. 38

39 A S E S O R I A? QUE? Herramienta para Reflexionar en conductas Prácticas y creencias DONDE? Lugar confortable y privado QUIEN? Persona capacitada, sensibilizada y con habilidades COMO? Diálogo 30-45, individual, Confidencial y confortable CUANDO? En cuanto lo solicite el / la solicitante CON QUE? Información, sensibilidad, y herramientas POR QUE? Educación para El cambio por Sexualidad responsable 39

40 Quien puede hacer la Asesoría? Cualquier persona del EI, debidamente capacitada y certificada, para dar información, educación y apoyo Psicosocial a personas infectadas, a sus familiares y a la comunidad en temas relacionados con ITS, VIH y SIDA 40

41 Pilares fundamentales de la Asesoría: 1. Enfoque Integral: Debe ser parte de los SSSR con el respaldo del Equipo de salud Interdisciplinario y la utilización de intervenciones para la prevención, el diagnóstico, el tratamiento y la rehabilitación de las personas 41

42 2. Confidencialidad: Cualquier violación de la confidencialidad reduce la credibilidad de la asesoría, del equipo de salud y de las Instituciones. 3. Consentimiento Informado: Respalda la decisión de someterse o no a la prueba, Basándose en la información que brinda la asesoría. Debe constar por escrito y reflejar el proceso realizado. 42

43 4. Coherencia: Debe haber concordancia entre la actitud del que Brinda la asesoría y los objetiovos de la asesoría. 5. Respeto: Por la dignidad humana y sus diferencias 6. Honestidad: Debe regir la relación Profesional de la salud y el paciente 43

44 Algoritmo Diagnóstico de la Infección por VIH 44

45 45

46 PRUEBAS a. Pruebas de descarte o detección. Detectan los anticuerpos (proteínas Producidas por el organismo contra el VIH)o antígenos (partes del Virus). Son muy sensibles (>99%), por lo tanto son raros los casos de falsos (-) Salvo que la persona se encuentre en periodo de ventana, un resultado negativo es altamente confiable. Prueba de ELISA Pruebas Rápidas ENZIMOINMUNOENSAYO b. Pruebas Confirmatorias. Tienen una elevada especificidad (>99%), detectan los falsos positivos. INMUNOCROMATOGRAFIA Western Blot, Inmunofluoresecencia Indirecta (IFI). Técnicas de biología molecular (ARN viral, PCR, etc No deben ser usadas para detección, pues su sensibilidad puede ser menor a las pruebas de Elisa. Por lo tanto no deben realizarse sin haber hecho antes la prueba de detección.

47 Pruebas rápidas 47

48 ELISA Enzyme-Linked Immunosorbent Assay La técnica ELISA ("Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay" Ensayo por inmunoabsorción ligado a enzimas) se basa en la detección de un antígeno mediante anticuerpos que directa o indirectamente producen una reacción cuyo producto, por ejemplo un colorante, puede ser medido espectrofotométricamente. 48

49 ELISA POSITIVO Presencia de anticuerpos HIV 1/2 (color amarillo) Enzyme-Linked Immunosorbent Assay NEGATIVO Ausencia de Anticuerpos para VIH1/2 (Sin color) PLACA DE ELISA 49

50 ELISA Enzyme-Linked Immunosorbent Assay Lectura de la reacción final Revelado de la reacción enzimática. Se lee a 450/630 nm 50

51 WESTERN BLOT POSITIVO - Si dos bandas presentan intensidad >1+ - en relación al control, - Una banda de envoltura y la p24 - Presencia de bandas gp120, gp41, p31, - p24 y p17 para HIV1 - Proteínas gp105 y gp36 para HIV /- Control gp120 gp41 p31 p24 p17 51

52 WESTERN BLOT (gp36), VIH-2 52

53 HIV - VIH 53

54 WESTERN : Criterios de Positividad OMS Dos glicoproteínas cualquieras de la envoltura: gp160, gp120, gp41 Cruz Roja Americana Una proteína de cada gen estructural (env, pol y gag) Food and Drug Administration (FDA) p24 + p32 + (gp41 o gp120 o gp160) Consortium for Retrovirus Serology and Standardization (CRSS) p24 + (gp41 o gp120 o gp160) o p32 + (gp41 o gp120 o gp160) (CDC/ASTPHLD) p24 + (gp41 o gp120 o gp160) o gp41 + (gp120 o gp160) 54

55 Causas de falsos positivos en los diagnósticos serológicos del VIH. Relativas al suero Congelaciones y descongelaciones repetidas Almacenamiento a temperatura subóptima Aspecto lipídico o turbio del suero Contaminación microbiana Sueros tratados con calor ( 60ºC) Errores de extracción o identificación Relativas a la presencia de autoanticuerpos Personas con anticuerpos anti-hla-dr4, DQw3 Enfermedades reumatoideas Polimiositis Lupus eritematoso Multitrasfundidos Trasplantados renales Multíparas 55

56 Causas de falsos positivos en los diagnósticos serológicos del VIH. Debido a otras condiciones Hemodializados, fracaso renal crónico Síndrome de Stevens-Johnson Administración previa de inmunoglobulinas Sueros postvacunales (gripe, hepatitis B) Infecciones agudas por virus ADN Enfermedad hepática alcohólica grave Cirrosis primaria biliar Colangitis esclerosante Pacientes con parasitosis 56

57 Causas de falsos negativos en pruebas de detección de anticuerpos anti-vih. Periodo ventana que precede a la aparición de anticuerpos Infección por tipos o variantes de VIH no detectables por los antígenos incluidos en la prueba Tratamiento inmunosupresor prolongado Trasplante de médula ósea Disfunciones de los linfocitos B,Plasmaféresis, trasfusión sanguínea Neoplasias Errores de extracción o identificación Fallos en la técnica o en el proceso de fabricación del equipo diagnóstico Respuestas anómalas ante la infección VIH 57

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59 FACTURACION DE LAS ASESORIAS LISTADO DE PROCEDIMIENTOS CON CODIFICACIÓN CUPS Número Cod Descripción NC EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR MEDICINA GENERAL EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR MEDICINA ESPECIALIZADA EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR ODONTOLOGIA EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR ENFERMERIA EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR NUTRICION Y DIETETICA EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR PSICOLOGIA EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR TRABAJO SOCIAL EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR AGENTE EDUCATIVO EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR HIGIENE ORAL EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR EQUIPO 59 INTERDISCIPLINARIO 2

60 FACTURACION DE LAS ASESORIAS Código CUPS 89.0 ENTREVISTA, CONSULTA Y EVALUACION [VALORACIÓN] Incluye: AQUELLA EN CUALQUIER FASE DE LA ATENCION: PROMOCION DE LA SALUD, PREVENCION DE LA ENFERMEDAD, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y/O REHABILITACION INTEGRAL; CONSEJERIA COMO ACTIVIDAD DE CUALQUIER CONSULTA, ENTREVISTA O EVALUACION; 60

61 Cualitativos: Oferta de Asesoría para VIH en SSSR Oferta de Asesoría Integral en SSR Cuantitativos: Demanda de Asesorías Falta de Asesoría Demanda de Pruebas Voluntarias para VIH Pruebas reclamadas Tasa de demanda de Pruebas de VIH Satisfacción de Usuarios Oferta de asesores Eficiencia del Talento Humano Costo / Eficacia del Tamizaje Ministerio de la Protección Social Indicadores

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65 GRACIAS Dra LILIANA ANDRADE FORERO. Consultora VIH. MPS (1412) 65

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