Programa de Acción: Enfermedades Transmitidas por Vector SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROTECCIÓN DE LA SALUD

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1 Programa Acción: Enfermedas Transmitidas por Vector SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROTECCIÓN DE LA SALUD

2 Programa Acción Enfermedas Transmitidas por Vector

3 Programa Acción: Enfermedas Transmitidas por Vector Primera Edición, 2001 D.R. Secretaría Salud Lieja 7, Col. Juárez México, D.F. Impreso y hecho en México Printed and ma in Mexico ISBN

4 Secretaría Salud Dr. Julio Frenk Mora Secretario Salud Dr. Enrique Ruelas Barajas Subsecretario Innovación y Calidad Dr. Roberto Tapia Conyer Subsecretario Prevención y Protección la Salud Dr. Roberto Castañón Romo Subsecretario Relaciones Institucionales Lic. María Eugenia León-May Subsecretaria Administración y Finanzas Dr. Guido Belsasso Comisionado l Consejo Nacional contra las Adicciones Dr. Misael Uribe Esquivel Coordinador General los Institutos Nacionales Salud Dr. Eduardo González Pier Coordinador General Planeación Estratégica Mtro. Gonzalo Moctezuma Barragán Director General Asuntos Jurídicos Lic. Gustavo Lomelín Cornejo Director General Comunicación Social Dr. Oscar Velázquez Monroy Director General l Centro Nacional Vigilancia Epimiológica

5 Agracemos a las siguientes personas que colaboraron diversas maneras en la elaboración l programa Jorge F. Ménz Galván Adriana Gómez Montero Carlos Contreras Zabada Héctor Holguín Bernal Víctor Noé García Edgar Ismael Frausto Bermúz Carlos Alberto Mendoza Ehrenzweig Ana Inés Segura Ortiz Emilio Guerra Macías Aquiles García Amador

6 Índice Introducción Generalidas Perspectiva I. Diagnóstico Paludismo Dengue Oncocercosis Intoxicación por picadura alacrán Tripanosomosis Leishmaniosis Otras ETV II. Objetivos Objetivo general Objetivos específicos Misión Visión Estrategias Nuestro compromiso Metas proceso Indicadores generales III. Bibliografía 69

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8 Introducción

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10 Programa Acción: Enfermedas Transmitidas por Vector Introducción Introducción Generalidas La línea acción para controlar las Enfermedas Transmitidas por Vector (ETV) se inserta en el Programa Nacional Salud (PNS), en la estrategia "Reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres", con el nombre Programa Acción para la Prevención y Control Enfermedas Transmitidas por Vector. El programa es consistente con el PNS, se basa en experiencias y recomendaciones expertos nacionales e internacionales, se sustenta con la normatividad propuesta, tiene el consenso las instituciones l sector (Nacional, Estatal y Local) e incorpora los resultados la consulta popular. Cuadro 1 Marco l Programa Acción Las ETV son pacimientos relacionados con el saneamiento l ambiente doméstico y los espacios cercanos a las comunidas, don se reproducen o protegen los vectores y facilitan el contacto entre agentes y huéspes. PNS Estrategias Vincular a la salud con el sarrollo económico y social. Reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres. Enfrentar los problemas emergentes mediante la finición explícita prioridas. Desplegar una cruzada por la calidad los servicios salud. Brindar protección financiera en materia salud. Construir un feralismo cooperativo en materia salud. Fortalecer el papel rector la Secretaría Salud. Ampliar la participación ciudadana y la libertad elección en el primer nivel atención. Avanzar hacia un molo integrado atención a la salud. Fortalecer la inversión en recursos humanos, investigación e infraestructura en salud. Programa Acción para la Prevención y Control las Enfermedas Transmitidas por Vector En todos los casos, las ETV son pacimientos relacionados con el saneamiento l ambiente doméstico y los espacios cercanos a las comunidas, don se reproducen o protegen los vectores y facilitan el contacto entre agentes y huéspes; asimismo, otros procesos se dan por invasión nichos silvestres o por migración huéspes como en la leishmaniosis o la encefalitis equina Venezolana. La presencia las ETV obecen al acercamiento y contacto vectores que reciben y transmiten agentes patógenos entre los humanos o s otros animales a los humanos. Se han circunscrito en este concepto ETV sólo aquellas enfermedas en que intervienen artrópodos, tales como mosquitos (Familia Culicidae), moscas (Familia Simuliidae, Subfamilia Phlebotominae), piojos (Familia Pediculidae), chinches besuconas (Familia Reduviidae), pulgas (Orn Siphonaptera) y garrapatas (Familia Ixodidae). El Programa también incluye las intoxicaciones por picaduras alacrán (Orn Scorpionida). Los agentes causales son parásitos (Géneros: Plasmodium, Leishmania, Onchocerca y Trypanosoma), arbovirus (Familia Flaviviridae) y ricketsias (Rickettsia rickettsii, R. prowazekii, R. typhi). Otros procesos se dan por invasión nichos silvestres o por migración huéspes como en la leishmaniosis o la encefalitis equina Venezolana. 9

11 Estrategia 2 Reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres El Programa consira que la participación los actores sociales, es el punto partida para mocratizar el conocimiento sobre los riesgos enfermar y las medidas preventivas como acciones comunitarias, para privilegiar la prevención y espacios saludables e integrarlos para el fortalecimiento municipal. El Programa consira que la participación los actores sociales, es el punto partida para mocratizar el conocimiento sobre los riesgos enfermar y las medidas preventivas como acciones comunitarias, para privilegiar la prevención y espacios saludables e integrarlos para el fortalecimiento municipal. Por lo anterior, será relevante transferir las acciones responsabilidad municipal, justificadas por Artículo 115 Constitucional, en el que se señala que es competencia los Municipios proporcionar servicios agua, recolección basuras, cuidar los espacios públicos y controlar la fauna nociva. Las nuevas amenazas que puen afectar al país son la fiebre amarilla prevalente en América l Sur y la encefalitis l oeste l Nilo s la costa l Atlántico América l Norte, enfermedas relevantes por el momento. Las enfermedas que son objeto l Programa son las siguientes: Por lo anterior, será relevante transferir las acciones responsabilidad municipal, justificadas por Artículo 115 Constitucional, en el que se señala que es competencia los Municipios proporcionar servicios agua, recolección basuras, cuidar los espacios públicos y controlar la fauna nociva. Enfermedad Paludismo Oncocercosis Enfermedad Chagas Vector (es) Mosquitos l Género Anopheles (An. pseudopunctipennis, An. albimanus, An. vestitipennis). Mosca negra l Género Simulium: S. callidum, S. metallicum y S. ochraceum. Chinche besucona la Subfamilia Triatominae los Géneros Triatoma, Panstrongylus y Rhodnius. Cuadro 2 PARÁSITOS Agente Plasmodium vivax (97% los casos y P. falciparum (frontera sur). Onchocerca volvulus. Trypanosoma cruzi. Situación actual Se tiene un avance histórico en su control con la posibilidad eliminar los focos endémicos y establecer una estrategia especial para la región fronteriza con Guatemala y Belice, don se tendrá que fortalecer los programas actuales. Solo tres focos: 1. Focos sin transmisión actual: uno en Oaxaca y otro en la zona Chamula en Chiapas. 2. Foco activo en la zona l Soconusco en Chiapas. Tres focos extensos entre los estados: 1. Hidalgo, Veracruz y San Luis Potosí. 2. Guerrero, Jalisco, México, Michoacán,Morelos, Oaxaca. En otros estados se han tectado casos aislados. Leishmaniosis Mosca arena o chiclera la Subfamilia Phlebotominae. Leishmania braziliensis, L. donovani, L. mexicana. Foco l Golfo y Península Yucatán: (Campeche, Quintana Roo, Tabasco y Veracruz); Chiapas, Oaxaca, Morelos, Puebla, Guerrero, Nayarit, Jalisco y Sinaloa. 10

12 Programa Acción: Enfermedas Transmitidas por Vector Introducción Enfermedad Dengue y ngue hemorrágico Encefalitis Equina Venezolana (EEV) Encefalitis Equina l Oeste (EEO) Encefalitis Equina l Este (EEE) Encefalitis Equina San Luis (EESL) Encefalitis l Oeste l Nilo (EON) Fiebre amarilla (FA) Vector (es) Mosquitos Aes aegypti y Ae. albopictus (este último tectado en Coahuila, Tamaulipas, Nuevo León y un foco en Veracruz). Diversos mosquitos silvestres. Diversos mosquitos silvestres. Diversos mosquitos silvestres. Diversos mosquitos silvestres. Diversos mosquitos silvestres. Transmisión urbana por Aes aegypti Cuadro 3 ARBOVIRUS (Familia Flaviviridae) Agente Cuatro serotipos virus ngue (D-1, D-2, D-3 y D-4) Virus EEV Virus EEO Virus EEE Virus EESL Virus EON Virus FA Situació n actual De Sonora y Baja California Sur hasta Chiapas en el Océano Pacífico, Coahuila, Chihuahua, Nuevo León y Tamaulipas hasta la Península Yucatán; los estados San Luis Potosí, Hidalgo, Querétaro, Puebla, Morelos, México y Guanajuato. Aislado humanos, equinos y animales silvestres en diferentes zonas l país. En los últimos años en las costas Chiapas, Istmo Tehuantepec y sur Veracruz. Aislado humanos, equinos y animales silvestres en diferentes zonas l país. Aislado humanos, equinos y animales silvestres en diferentes zonas l país. Aislado humanos, equinos y animales silvestres en diferentes zonas l país. En vigilancia epimiológica, bido a su gran avance s Nueva York hasta Florida en solo 3 años. En vigilancia epimiológica por el riesgo migraciones América l Sur. Enfermedad Fiebre las montañas Rocallosas (fiebre manchada). Tifo murino. Tifo exantemático. Vector ( es) Garrapatas la Familia Ixodidae. Pulgas l Orn Siphonaptera. Piojo cuerpo la Familia Pediculidae. Cuadro 4 RICKETSIAS Agente Rickettsia rickettsii R. typhi ( R. mooseri) R. prowazekii Situación actual Persisten focos enzoóticos que con frecuencia producen casos humanos. Se han presentado brotes en los últimos años en Nuevo León y Veracruz. Se han intificado casos aislados en México y se está en los límites l comportamiento secular 15 años en Chiapas. Aunque en los últimos 50 años las enfermedas transmisibles, junto con las la nutrición y la reproducción, han disminuido l 49.8% en 1950 al 14.0% en 2000, no tienen un significado epimiológico similar. En el caso las ETV presentan s simples incrementos incincia, hasta enfermedas nuevas, consirándose que tienn a incrementar su trascenncia por su mortalidad (ngue hemorrágico y encefalitis) y por sus secuelas (Chagas o los tifos). En México ha habido avances importantes en el conocimiento y control las ETV en los últimos 4 años; el plan para este período gobierno será el lograr un control histórico estas enfermedas. En el caso las ETV presentan s simples incrementos incincia, hasta enfermedas nuevas, consirándose que tienn a incrementar su trascenncia por su mortalidad (ngue hemorrágico y encefalitis) y por sus secuelas (Chagas o los tifos). 11

13 Estrategia 2 Reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres Queda claro que no hay fronteras que limiten las ETV, pudiendo ser introducidas s otros países o Continentes a través huéspes humanos, mamíferos, aves o artrópodos y en cualquier lugar y tiempo. El comportamiento epimiológico l pasado necesariamente be ser actualizado en forma permanente, porque las variaciones mográficas, clima y la evolución los microrganismos son constantes. Queda claro que no hay fronteras que limiten las ETV, pudiendo ser introducidas s otros países o Continentes a través huéspes humanos, mamíferos, aves o artrópodos y en cualquier lugar y tiempo. También es claro que la población se introduce, con frecuencia en los nichos silvestres, o simplemente, que las enfermedas siguen su evolución natural transformándose en enfermedas graves spués haber sido "benignas", asimismo, aparece la resistencia a fármacos o la resistencia los vectores a los insecticidas. La influencia los movimientos migratorios, en frontera sur l país, es importante para el paludismo, ngue, oncocercosis y EEE, porque en países Centroamérica estos males son endémicos y, por lo general, las enmias se extienn hacia México. El comportamiento epimiológico l pasado necesariamente be ser actualizado en forma permanente, porque las variaciones mográficas, clima y la evolución los microrganismos son constantes. Las dificultas administrativas y financieras representan un riesgo adicional para el control las enfermedas y sus vectores, en virtud que al no haber oportunidad y suficiencia en los recursos o al no aplicar recursos ante nuevos acontecimientos, se presentan brotes y se requerirán mayores esfuerzos y recursos para su control. Cuadro 5 Programa Prevención y Control las Enfermedas Transmitidas por Vector Promoción la Salud y Municipios Misión Visión Objetivos Saneamiento Básico y Mejoramiento Vivienda La nueva visión y misión se fine como el principio racionalidad los recursos disponibles y los elementos técnicos para la lucha contra estos pacimientos, al plantear el sarrollo molos enfermedad más reflexivos y actualizados, no la mera incorporación metodologías, técnicas o conceptos novedosos o la persistencia formas tradicionales trabajo no actualizadas. Situación actual Como disminuir la brecha? Análisis la situación actual Metas Estrategias Eliminación Larvas y Criaros Disminución Poblaciones los Vectores Diagnóstico oportuno Tratamiento o Manejo Hospitalario Acuado Fortalecimiento Institucional y Participación Comunitaria Calidad vida La nueva visión y misión se fine como el principio racionalidad los recursos disponibles y los elementos técnicos para la lucha contra estos pacimientos, al plantear el sarrollo molos enfermedad más reflexivos y actualizados, no la mera incorporación metodologías, técnicas o conceptos novedosos o la persistencia formas tradicionales trabajo no actualizadas. A partir los molos enfermedad, entonces, se propone sarrollar los nuevos molos promoción, vigilancia, prevención y control, o ratificar los que están en uso. 12

14 Programa Acción: Enfermedas Transmitidas por Vector Introducción Es fundamental consirar que en el Programa: La promoción se orienta hacia el saneamiento básico y al mejoramiento la vivienda para evitar la anidación los pacimientos y sus vectores; en este sentido la participación comunitaria y las autoridas municipales se enfocan a resolver un problema vivienda digna. La vigilancia epimiológica se be entenr como el ejercicio cotidiano para la actualización la historia natural las enfermedas, que permitan finir los molos enfermedad y conduzca a intificar las mejores opciones para evitarlas. La prevención se be privilegiar como el argumento básico l bienestar para evitar riesgos, mediante acciones que disminuyan o eliminen la presencia los vectores y reservorios. Finalmente, el control se aplica en situaciones concretas para disminuir vectores, diagnosticar oportunamente los casos, manejar y tratar acuadamente a los enfermos, evitar mayores daños y disminuir la afectación tanto a pacientes, a familiares como a la sociedad. Esta orientación ha permitido hacer más sustentable y económico el control las ETV y plantear la solución permanente la problemática, utilizando acciones más racionales. Perspectiva El Gobierno Feral, a través sus políticas orientadas a incrementar la calidad, equidad, sarrollo humano y protección financiera la población ofrece una expectativa posibilidas que permiten consolidar los logros anteriores y nuevas formas trabajo; asimismo, complementan la interacción ntro l país con los servicios salud scentralizados y con los mecanismos cooperación nacional e internacional. Para estar en posibilidad validar y evaluar los servicios estatales y por tectar nuevas enfermedas o variaciones en las actuales e incrementar la participación efectiva con otros países que interesan en estos aspectos, será necesario incrementar la investigación operativa para actualizar los conceptos las ETV, sarrollar nuevas metodologías e integrar tecnologías disponibles. El panorama futuro para el Programa en las entidas ferativas, requiere una revisión estructural en virtud que se basa en las antiguas campañas paludismo y oncocercosis, es necesario su acuación a las nuevas necesidas. También será necesario fortalecer los sistemas y mecanismos tección oportuna y atención las emergencias epimiológicas y en sastres naturales, para estar alerta ante enfermedas nuevas, emergentes y re-emergentes. La nueva visión pone en claro que se be actualizar y capacitar al personal, con la frecuencia que establezcan las propias enfermedas, el sarrollo nuevas metodologías o tecnologías, así como la necesidad hacer frente a la participación los recursos las brigadas en las estrategias extensión la cobertura. 13

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16 I. Diagnóstico

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18 Programa Acción: Enfermedas Transmitidas por Vector Diagnóstico I. Diagnóstico Paludismo En dón estamos Actualmente en el mundo existen entre 300 y 500 millones personas que enferman paludismo o malaria cada año y estos aproximadamente 3 millones personas mueren, los afectados principalmente son los niños (cada minuto 3 a 5 niños mueren malaria). En América, en los últimos 3 años, el paludismo ha tenido un incremento constante que se manifiesta con más casos anuales. La tasa continental morbilidad en los últimos diez años se mantiene por encima 5 casos por 100 mil habitantes. Paludismo en América, Figura Número Casos (miles) Año Fuente: OPS / OMS. Morbilidad por paludismo en México y Centro América, 1990 y 1999 Belice Figura 2 Panamá Costa Rica El Salvador Nicaragua Honduras Guatemala México Tasas por habitantes Fuente: OPS / OMS. 17

19 Estrategia 2 Reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres En México, la incincia paludismo continúa disminuyendo, mientras que en el resto l mundo está reemergiendo y la Organización Mundial la Salud lo ubica como prioridad mundial. Grupos internacionales están promoviendo el regreso l DDT para controlar los vectores, situación que nuestro país ha superado. En México, la incincia paludismo continúa disminuyendo, mientras que en el resto l mundo está re-emergiendo y la Organización Mundial la Salud lo ubica como prioridad mundial. Grupos internacionales están promoviendo el regreso l DDT para controlar los vectores, situación que nuestro país ha superado no solo al eliminar el uso l DDT, sino disminuir todos los insecticidas involucrados para el control los vectores l paludismo. Del área originalmente transmisión en 1958, se redujo más l 90% para el 2000 y se concentró en focos hiperendémicos transmisión en la frontera sur con Guatemala y Belice, focos mesoendémicos persistentes en Sonora, Sinaloa, Durango, Chihuahua y Oaxaca y otros hipoendémicos o transmisión residual en el sur Sinaloa, en Nayarit, Durango, Jalisco, Zacatecas y Michoacán, así como brotes en Guerrero, Puebla y Veracruz, como consecuencia las migraciones. Los estados l Golfo México se mantienen libres transmisión endémica s hace 5 años y ocasionalmente se presentan casos importados o brotes reducidos. Figura 3 Transmisión paludismo en México, Vectores principales Costa l Pacífico: Anopheles pseudopunctipennis y Anopheles albimanus Golfo México: Anopheles albimanus Focos Hiperendémicos: 1. Frontera Sur 2. Noroeste Focos Hipoendémicos: 3. Oaxaca y Guerrero 4. Nayarit, Sinaloa, Durango y Jalisco 5. Guerrero y Michoacán Áreas palúdicas originales (1958) Fuente: SSA. CNVE / PETV. El paludismo actual México es consirado por los expertos internacionales como menor relevancia, bido a su ubicación geográfica y a su avance en el control e innovación sus acciones. La mayoría los casos son por P. vivax y por P. falciparum en la frontera sur o casos importados diferentes continentes, con frecuencia resistente a los medicamentos utilizados en el país. A pesar los señalamientos internacionales, la receptividad para sarrollar brotes es muy alta. En los años sesenta se registraron casos paludismo y para los setenta fueron tectados casos. Sin embargo, en la década los ochenta fueron diagnosticados casos, casi el total casos registrados en un año en América. En los años noventa se necesitó un gran esfuerzo para volver a llevar al paludismo a niveles prioridad y se logró scenr a casos. En el cenio comparado con la región Centro América, la tasa morbilidad en México tuvo una tenncia scennte, menor a uno por 100 mil habitantes. 18

20 Programa Acción: Enfermedas Transmitidas por Vector Diagnóstico Las estrategias utilizadas en la lucha contra el paludismo tuvo tres grans etapas. La primera, que comprendió 1956 hasta 12 con estrategias y tácticas basadas en los principios la erradicación, don el DDT fue un eje gran importancia. A pesar que en México el cambio erradicación a control se inicia en 13, la metodología l Programa continuó casi igual; es cir, el rociado residual con DDT, tratamiento enfermos con cloroquina y primaquina y la búsqueda febriles. En general se realizaban acciones sin consirar las variaciones epimiológicas, patrones estacionales, diferencias ecológicas, migraciones o vectores diferentes. A partir 19, se estableció el Plan Acciones Intensivas Simultáneas (PAIS), aplicando acciones especiales en localidas hiperendémicas, con tratamientos masivos durante 5 días consecutivos y nebulizaciones simultáneas 3 a 5 días; amás se mantuvieron las acciones regulares. El resultado fue la disminución la enmia nacional casos en 18 hasta casos en Aún así, persistieron focos endémicos mediana y baja intensidad que produjeron nuevos brotes como los Oaxaca en 1994 y 19, al presentarse problemas administrativos y laborales y en la franja fronteriza l sur l país, situación agravada por la migración población entre los países Centroamérica hacia México y como ruta para llegar a los Estados Unidos América Casos Paludismo, Estrategias y DDT en México, Casos Estrategia y DDT Erradicación Control Estratificación epimiológica Tratamiento focalizado Deltametrina Figura 4 Casos DDT (Tons) Año Fuente: SSA. CNVE / PETV. A pesar disminuir los rociados con DDT, en el cenio 1990 la enmia scendió; los pocos brotes se explican más por carencias administrativas que por variación la enfermedad, a diferencia los años previos en que al disminuir los rociados se incrementaba la enmia por falta recursos. El éxito los años noventa se bió a la eliminación simultánea e intensiva reservorios parásitos en humanos y vectores. Para por mejorar la interpretación l paludismo, era necesario actualizarlo y orientar las observaciones hacia el diseño nuevas alternativas; en este sentido, mediante estudios epimiológicos campo, se encontró información gran importancia. El éxito los años noventa se bió a la eliminación simultánea e intensiva reservorios parásitos en humanos y vectores. 19

21 Estrategia 2 Reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres Figura 5 Paludismo: Estados con transmisión. México, A partir l 2000 el Programa scontinuó el DDT y se integró un piretroi en forma racional. > mil casos 500 a 999 casos 100 a 499 casos < 100 casos Fuente: SSA. CNVE / PETV. En Oaxaca la incincia paludismo se concentró en menos l 5% la población, un número importante casos fueron repetidores (recaídas y reinfecciones) o fueron entre familiares, tuvieron casos paludismo menos l 30% las casas las localidas afectadas, el 70% la incincia ocurrió durante el primer semestre l año y el vector principal fue el An. pseudopunctipennis, el cual conserva las mismas características sus criaros a las scritas s En 1999 el Programa modificó las estrategias, con un molo estratificación epimiológica orientada para finir acciones, previendo que, con la eliminación criaros larvas podrían disminuirse los insecticidas. A partir l 2000 el Programa scontinuó el DDT y se integró un piretroi en forma racional. El brote paludismo vivax 19 en la costa Oaxaca dio la oportunidad estudiarlo y evaluar las modificaciones al molo tradicional. Se encontró que en Oaxaca la incincia paludismo se concentró en menos l 5% la población, un número importante casos fueron repetidores (recaídas y reinfecciones) o fueron entre familiares, tuvieron casos paludismo menos l 30% las casas las localidas afectadas, el 70% la incincia ocurrió durante el primer semestre l año y el vector principal fue el An. pseudopunctipennis, el cual conserva las mismas características sus criaros a las scritas s Por qué rociar todas las viviendas con insecticidas, si menos l 30% estuvieron afectadas? Por qué se bían rociar las viviendas dos veces al año? Por qué esperar a que se sarrollaran nuevos casos, si a partir los conocidos se infectaban sus familiares? Por qué limitar la finición caso nuevo a un año calendario, cuando las infecciones puen persistir hasta por 3 años? Por qué una proporción casos no se cura con los tratamientos tradicionales y vuelve a enfermar? Por qué aplicar el mismo esquema control recomendado indiscriminadamente para diferentes vectores? Por qué seguir pensando que el Programa be resolver todo, cuando la comunidad tiene responsabilidas propias? Fueron algunas las preguntas básicas que se trataron contestar. 20

22 Programa Acción: Enfermedas Transmitidas por Vector Diagnóstico El nuevo molo buscó acuar las acciones sobre la base las reflexiones establecidas y se optó por una estrategia focalizada, a la que se nominó Tratamiento Focalizado. Este consistió, primero, en la selección l universo alto riesgo que fueron los casos scubiertos en los tres últimos años y sus familias, a quienes se les finió como reservorios y se les administró Tratamiento con Dosis Única (TDU 3x3x3) en dosis mensuales por tres meses, suspensión por tres meses y este esquema se repitió por tres años. En segundo lugar, en todas las áreas endémicas transmisión por An. pseudopunctipennis se suspendió el rociado intradomiciliar y en su lugar se estableció la limpieza las algas vers filamentosas en criaros, incorporando a la comunidad en la Eliminación Criaros Anofelinos (ECA). La acción sugerida en 1936 por Hoffman fue incorporada exitosamente en 1999, ya que las larvas este vector se sarrollan en ríos y arroyos don crecen estas algas, la lluvia las arrastra y como resultado saparecen las larvas, por lo cual se optó retirarlas durante el estiaje para disminuir los criaros y, por tanto, las nsidas mosquitos. Los rociados domiciliarios no disminuyen las nsidas los vectores, sólo aquellos mosquitos que entran a la vivienda y logran contacto en las pares rociadas con insecticida se mueren; mientras que la ECA evita que los mosquitos nazcan. Todos las casas positivas a paludismo tuvieron criaros ntro en los primeros 500 metros distancia las viviendas. La ECA se finió en un perímetro máximo 2 km alredor las localidas, con énfasis en los primeros 500 metros las casas con paludismo, con una frecuencia mensual. Los mosquitos tienen patrones atracción hacia sus presas, que son finidos por mecanismos sensoriales y que discriminan entre ambientes y huéspes don prefieren alimentarse, reposar y reproducirse. Casa negativa Casa paludica Casos / Año Distribución casos paludismo, San Rafael Toltepec, Oaxaca Fuente: SSA. CNVE / PETV. En tercer lugar, se estableció una dinámica revisar sistemáticamente la información epimiológica y técnica, para interpretar la evolución l paludismo, evaluar los impactos y acuar la intensidad y orn las acciones en forma permanente. Las evaluaciones los impactos mostraron crementos contunntes mosquitos y larvas El nuevo molo se nominó Tratamiento Focalizado. Este consistió, primero, en la selección l universo alto riesgo que fueron los casos scubiertos en los tres últimos años y sus familias, a quienes se les finió como reservorios. En segundo lugar se estableció la limpieza las algas vers filamentosas en criaros, incorporando a la comunidad en la Eliminación Criaros Anofelinos (ECA). La acción sugerida en 1936 por Hoffman fue incorporada exitosamente en Figura 6 Los mosquitos tienen patrones atracción hacia sus presas, que son finidos por mecanismos sensoriales y que discriminan entre ambientes y huéspes don prefieren alimentarse, reposar y reproducirse. En tercer lugar, se estableció una dinámica revisar sistemáticamente la información epimiológica y técnica, para interpretar la evolución l paludismo, evaluar los impactos y acuar la intensidad y orn las acciones en forma permanente. 21

23 Estrategia 2 Reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres Figura 7 Efecto l ECA sobre la actividad horaria mosquitos An. pseudopunctipennis. Oaxaca, IPHH* Dos semanas PREVIAS Dos semanas POSTERIORES 5 En todas las áreas transmisión se han intificado coincincias sobre los casos repetidores paludismo y familias que permanentemente se enferman, lo que es consistente también en otras regiones l mundo, por lo cual el molo se amplió a las áreas l país don el paludismo es transmitido por el An. pseudopunctipennis. 0 18:00-18:30 18:30-19:00 19:00-19:30 19:30-20:00 20:00-20:30 20:30-21:00 21:00-21:30 21:30-22:00 22:00-22:30 *IPHH: Índice Picadura por Hombre Hora. Fuente: SSA. CNVE/PETV, SESA Oaxaca. Los estudios epimiológicos y entomológicos y los resultados evintes las acciones aplicadas, permitieron romper el paradigma l DDT más 40 años. En Oaxaca se controló el brote 19, reduciendo casos a 672 en el 2000, cifra más baja en la historia esa entidad. El rociado en viviendas se redujo 212 mil en 1999 a menos 15 mil en el 2000, al incorporar a la comunidad en la ECA. En la entidad durante el 2001 se observa un impacto aún mayor, a la semana 40 sólo se han notificado 258 casos Paludismo y se estiman menos 300 casos al cierre l año. En todas las áreas transmisión se han intificado coincincias sobre los casos repetidores paludismo y familias que permanentemente se enferman, lo que es consistente también en otras regiones l mundo, por lo cual el molo se amplió a las áreas l país don el paludismo es transmitido por el An. pseudopunctipennis. 22:30-23:00 23:00-23:30 23:30-00:00 Hora 00:00-00:30 00:30-01:00 01:00-01:30 01:30-02:00 02:00-03:00 03:00-04:00 04:00-05:00 05:00-06:00 Figura 8 Impacto l ECA sobre las larvas An. pseudopunctipennis. Sinaloa, Número Antes Después I M P A C T O Agosto Septiembre Octubre 0 Muestras Larvas Muestras Larvas Fuente: SSA. CNVE/PETV, SESA Sinaloa. 22