Plan de Eliminación de la transmisión autóctona del Paludismo en Argentina. Antecedentes, situación actual Desafíos, Perspectivas

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1 Plan de Eliminación de la transmisión autóctona del Paludismo en Argentina. Antecedentes, situación actual Desafíos, Perspectivas Consejo Regional de Salud, Puerto Iguazú, 9 de febrero de 2012 Dirección de Enfermedades Transmisibles por Vectores Ministerio de Salud de la Nación

2 CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DEL PALUDISMO EN ARGENTINA Baja endemicidad Migraciones fronterizas Población rural An.pseudo punctipennis Ocurrencia por brotes Transmisión estacional Plasm. vivax Impacto en todas las edades Población no inmune

3 AREA ENDÉMICA HISTÓRICA DE PALUDISMO AÑO 1947

4 Etapas del control de Paludismo en Argentina

5 Las medidas implementadas : Ingeniería sanitaria: Canalización de cuerpos de agua Relleno de los terrenos anegados Distribución y suministro de Cloroquina en centros urbanos Concepción, Tucumán Arroyo El Tejar, Monteros, Tucumán Concepción, Tucumán Laguna La Palúdica, Medinas, Tucumán Concepción, Tucumán

6 Las medidas implementadas : Programa de Erradicación del Paludismo Campaña mediante DDT Suministro de Cloroquina a centros urbanos y rurales

7 Años Sostenimiento del control: Actividades de vigilancia Detección, diagnóstico y administración de medicación específica; Rociados con insecticidas residuales en áreas de riesgo Iniciación Operativos ARBOL en área de frontera argentina-boliviana (1996).

8 Período Avances del control sostenible; Reiteración de los operativos ARBOL Metodología operativa normatizada Irregularidad en la aplicación de las medidas de control Presupuesto compartido con otras enfermedades transmisibles por vectores; Entrada en la Fase de Preeliminación

9 Período Etapa de Eliminación de la transmisión del Paludismo autóctono

10 PALUDISMO EN ARGENTINA AREA ENDÉMICA ACTUAL

11 Indicadores utilizados en Programas de control de Paludismo Convencionalmente los indicadores malariológicos utilizados en los programas de control incluyen: Índice parasitario anual,(ipa); Índice anual de exámenes sanguíneos,(iaes); Índice de láminas positivas, (ILP); Número de casos notificados según clasificación epidemiológica

12 INDICADORES MALARIOMÉTRICOS, ARGENTINA, AÑOS, IND/ AÑOS IPA 0,1 0,05 0,029 0,029 0,027 0,059 0,049 0,083 0,077 0,062 0,012 0,06 IAES 0,047 0,16 0,12 0,09 0,08 0,12 0,15 0,14 0,23 0,27 0, ILP 21,8 3,15 2,35 3,11 3,33 4,6 3,29 5,96 3,3 2,32 3,02 1 N Fuente: Dpto Estadísticas, Programa Nac Paludismo

13 Índice parasitario anual, Argentina, años Fuente: Ofic. Estadísticas, Programa Nacional Paludismo

14 Clasificación epidemiológica de casos de Paludismo notificados, Argentina (sem 4) CLAS/ 2000 n= n= n= n= n n= n= n= n= n= n= n= n=1 I EXT % 49,8 36,7 25,6 40,3 37,9 36,7 30,3 8,78 29,8 14, AUT % 25,2 44, ,5 25,9 42, , OTR % 25 19,1 42,4 49, ,2 4,25 35,6 85,

15 Categorización de Países según estado del control de Malaria y Carga de Enfermedad, OMS 2008

16 Etapas epidemiológicas para alcanzar la Eliminación del Paludismo Control Escalamiento para Impacto Control sostenible Preeliminación Eliminación Prevención de la reintroducción Erradicación Nivel regional/nacional Nivel global PLoS Medicine 2 January 2011 Volume 8 Issue 1

17 Definición de Eliminación de Paludismo, OMS 2005 La interrupción de la transmisión de paludismo en un área geográfica es definida como CERO INCIDENCIA de casos locales contraídos. Los casos importados van a continuar ocurriendo y van a ser necesarias continuas medidas de intervención.

18 OBJETIVOS Eliminar el paludismo autóctono en todo el área de riesgo entre los años 2010 Y Prevenir la reintroducción durante la fase de consolidación en los cinco años que siguen a la eliminación, Manejar en forma estandarizada el control y la prevención del paludismo importado.

19 ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO MALÁRICA EN ARGENTINA, AÑO 2011 ESTRATO UNO: Notificación continua de casos en el año, con presentación de brotes ocasionales. ESTRATO DOS: Sin notificación de casos autóctonos en los últimos tres años.

20 PALUDISMO EN ARGENTINA, ESTRATO UNO

21 PALUDISMO EN ARGENTINA. ESTRATO DOS, VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

22 Áreas de frontera de Relevancia en la transmisión del Paludismo

23 En el año 2005 se registraron 5099 casos, 1779 el 2006, 1154 el 2007, 1424 el 2008, 1256 el 2009, 1517 el 2010 y 363 el 2011.En el año 2005 el IPA en los municipios de Yacuiba y Bermejo fueron de alto riesgo, mientras que el 2011 el municipio de Yacuiba se encuentra en moderado riesgo y el municipio de Bermejo en bajo riesgo.

24 Mapa comparativo de incidencia de casos de Malaria en Paraguay desde el año 2000 al 2010: (Alto Paraná, Caaguazú y Canindeyú) Área de vigilancia Año 2008: 286 casos notificados; 2009: 63; 2010:13 casos; Área de vigilancia Fuente: SENEPA, 2011 Área de vigilancia

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26

27 ESTRATO I IPA=0.06%o ESTRATO II IPA =0.00%o ESTRATO II IPA=0.00%o ARGENTINA 2011 ESTRATOS EPIDEMIOLÓGICOS DE PALUDISMO

28 Elección de Indicadores acordes con status epidemiológico De acuerdo a la actual situación epidemiológica del país, el indicador utilizado es básicamente el Número de casos autóctonos por foco. El resto de indicadores convencionales, IPA, IAES, ILP son complementarios del primero.

29 ESTRATO I La estrategia busca esencialmente detener la transmisión al: Diagnosticar y tratar los casos incidentales en forma oportuna. Abordar y tratar precozmente los brotes. Detectar y tratar los casos de focos residuales. Eliminar el vector potencial durante la época de transmisión.

30 Detección de casos y tratamiento Tanto la detección de casos incidentales, el abordaje temprano a brotes incipientes así como la búsqueda de casos residuales requiere una particular vigilancia. Se debe focalizar a través de una activa vigilancia de las localidades de riesgo dos veces en el mes durante los meses de octubre a marzo y realizar encuestas a lo largo del área de riesgo al comienzo y final de la época de transmisión, con coberturas de alrededor de 90 %.

31 La atención médica comprende: Tratamiento radical con cloroquina y primaquina según Normas en los casos confirmados; y los miembros de su familia convivientes. Los casos sospechosos deben ser tratados igual, con GG previa con tratamiento completo (no más el supresivo).

32 Vigilancia entomológica (VE) El principal objetivo de la VE en estas áreas es guiar las operaciones de control y evaluar su impacto. Consiste en: Completo inventario de los sitios de cría de anofelinos; lo que comprende la identificación y localización de cuerpos de agua en particular en las cercanías de localidades o parajes en áreas de riesgo.

33 Vigilancia entomológica Aplicación de larvicidas con acción residual en criaderos en las mismas. épocas en que se trabaja con insecticidas residuales en las viviendas de los sitios de riesgo, en peligro inminente de brote o en situación de brote. Colectar larvas y mosquitos adultos una vez por mes durante la época de transmisión. Evaluar la sensibilidad del vector a los insecticidas.

34 Control de Adultos y de Larvas Control de adultos : Control mediante el rociado bianual de viviendas con insecticidas residuales en áreas detectadas o inmediatamente afectadas en caso de detección de foco de transmisión instalado que debe ser extendido a localidades vecinas. Control de larvas: La planificación de su control como actividad de apoyo, debe estar basado en: Tratamiento con larvicida luego de la confirmación que son larvas de anofelinos. Eliminación de algas en lechos de acequias o ríos en cercanías de parajes o localidades.

35 ESTRATO II Se intensificarán todas las actividades mencionadas en el estrato I, con la excepción del empleo de insecticidas; se dará prioridad a los componentes de la Vigilancia epidemiológica y entomológica. La vigilancia debe estar basada en visitas bimensuales a viviendas de octubre a marzo; áreas alejadas se alcanzarán estos lugares mediante equipos móviles durante este mismo período. Las actividades de detección de casos van a asegurar que hay una prueba de GG anual del 3-5 % de la población residente en área de riesgo.

36 Tratamiento Tender a la sistematización del tratamiento supervisado, para lo cual el personal que capte el paciente deberá arbitrar los medios a su alcance para cumplir con este propósito. En situación de detección de febriles en el área inaccesible tratamiento curativo en poblaciones rurales, previa toma de muestra hemática. (no más el tratamiento supresivo).

37 Resultados esperados Estrato UNO: Al cabo de los dos primeros años raramente podrán detectarse casos autóctonos notificados, justificados por situaciones de excepción, como imposibilidad total de acceder al lugar como bloqueos de ruta, o intransitabilidad de caminos; los casos importados del exterior deberán detectarse precozmente y tratarse oportunamente; los casos introducidos diagnosticados tempranamente y tratados inmediatamente. Estrato DOS. Se detectarán precozmente y tratarán oportunamente los casos importados notificados.

38 Dificultades En el NOA la ocurrencia de casos en el país está íntimamente relacionada con la dinámica epidemiológica de paludismo en el sur de Bolivia. En la zona NEA, el área está técnicamente en Vigilancia, por lo que la actividad está centrada prioritariamente en el monitoreo de la eventual reintroducción de casos.

39 DESAFÍOS Cooperación adecuada entre países maláricos, especialmente en áreas de frontera. Disponibilidad de información internacional actualizada sobre el estado de paludismo en las diferentes áreas fronterizas. Riesgo de introducción de P.vivax resistente a cloroquina. Dificultades para la detección de casos importados. Dificultades en la adecuación de la vigilancia en paludismo. Falta de conocimiento en áreas libres de transmisión acerca de la reintroducción del paludismo.

40 PERSPECTIVAS De mantenerse la actual intensidad de las acciones de control, y de implementarse apropiadamente las actividades previstas tanto en el abordaje de los focos residuales inactivos como ante la aparición de uno con actividad, o eventualmente ante la reintroducción de un caso activo, se puede afirmar que para fines del año 2012 en el área endémica de Paludismo se habrá interrumpido la transmisión vectorial autóctona. El proceso de vigilancia tiene un período de por lo menos a 5 años, a partir del momento que se alcanza la interrupción.

41 MUCHAS GRACIAS!!!!

42

43 Puerto. EL Sena. Rico

44 Clasificación epidemiológica de casos notificados, Argentina CLAS/ AÑOS 2000 (n= 436) 2001 (n=211) 2002 (n=123) 2003 (n=122) 2004 (n=115) 2005 (n=250) 2006 (n=209) 2007 (n=350) 2008 (n=324) 2009 (n=262) 2010 (n=72) 2011 (n=15) I EXT % 49,8 36,7 25,6 40,3 37,9 36,7 30,3 8,78 29,8 14, AUT % 25,2 44, ,5 25,9 42, , OTROS % 25 19,1 42,4 49, ,2 4,25 35,6 85,

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47 El contexto epidemiológico en la frontera El área de frontera de mayor impacto epidemiológico con relación a paludismo es la argentino-boliviana en una zona de intensa dinámica epidemiológica en la que se conjugan interacciones patogénicas relacionadas con las condiciones estructurales, ecológicas, y poblacionales como la dinámica migratoria internacional en ambos sentidos. Por lo cual Chagas, paludismo, dengue entre otras dolencias poseen una conformación compleja con un amplio espectro que van a manifestarse causando distintos tipos de efectos negativos sobre la comunidad local.

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