XI Curso Internacional. Manejo Clínico y Operativo de la Tuberculosis con Resistencia a Fármacos. (Teórico-Práctico)

Transcripción

1 XI Curso Internacional Manejo Clínico y Operativo de la Tuberculosis con Resistencia a Fármacos (Teórico-Práctico) Lima - Perú, del 25 al 29 de Agosto del 2014 I. Antecedentes y justificación La tuberculosis (TB) con resistencia a fármacos (TB-DR) se ha convertido en uno de los principales obstáculos que existen en la actualidad para el control de esta enfermedad a nivel mundial. Este problema, generado del mal uso de los fármacos en el pasado, es especialmente preocupante cuando la resistencia abarca a la isoniacida (H) y a la rifampicina (R), los dos fármacos con mayor actividad frente a Mycobacterium tuberculosis. Un tratamiento sin estos dos fármacos debe prolongarse hasta un mínimo de meses, y asociando drogas menos eficaces, más tóxicas y mucho más caras. Por este motivo, a esta forma de difícil curación se le denomina TB multidrogorresistente (TB-MDR), concepto que abarca a aquellas formas de enfermedad que son resistentes, al menos, a H+R. La situación es aún más preocupante y el pronóstico empeora cuando el patrón de resistencias se amplía a las quinolonas y los inyectables, los dos mejores grupos de drogas de segunda línea. El amplio y no siempre adecuado uso que se ha hecho de la rifampicina en los últimos 20 años ha ido gestando una situación creciente de casos de TB-MDR, que ya alcanza proporciones epidémicas en algunas zonas del mundo. No en vano ya se estima que cada año se producen en el mundo alrededor de nuevos casos de esta forma de TB de difícil curación. Pero, al tratarse de un problema relativamente reciente, su abordaje no ha sido lo suficientemente estandarizado, sobre todo en su manejo clínico y en condiciones de Programa Nacional de Control de la TB (PNT). Por lo tanto, no existen criterios unánimes respecto a su manejo, tanto desde el punto de vista clínico como a nivel de PNT. 1

2 Por este motivo, con el fin de actualizar y estandarizar el manejo de estos difíciles enfermos, La Unión Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias (La Unión) lleva organizando Cursos Internacionales de Manejo Clínico y Operativo de TB-MR desde el año Hasta la fecha se han organizado 10 desde el año 2002 en que se organizó el primero. Desde el año 2006 este Curso se realiza anualmente. Los primeros Cursos fueron impartidos en México y en Bolivia y a partir del año 2006 y hasta el 2013 se han desarrollado en República Dominicana. En esta ocasión se va a celebrar en Perú para tener la ocasión de ver en el terreno el exitoso programa de TB-MDR que ha implementado este país. Al igual que en años previos, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) colabora muy activamente en la preparación y desarrollo de este Curso siempre impartido en español. II. Objetivo General Mejorar la capacidad gerencial y clínica de los participantes para la prevención y control de la TB-DR en los países de América Latina y El Caribe. III. Objetivos específicos Al finalizar el curso los participantes serán capaces de: 1. Conocer la situación epidemiológica actual de la TB-MDR/XDR 2. Conocer las características biológicas y las Condiciones de Crecimiento de M. tuberculosis y como y bajo que condiciones este microorganismo es capaz de seleccionar resistencias a las drogas anti-tuberculosas. 3. Conocer los diferentes abordajes que pueden existir respecto a la Identificación de Sospechosos y Búsqueda de Casos con TB-MDR/XDR, y la Priorización que se debe realizar en los diferentes escenarios según disponibilidad de Recursos. 4. Conocer las Fortalezas y Debilidades de los diferentes abordajes diagnósticos de las TB-MDR/XDR, incluyendo el valor y las limitaciones de los test de Susceptibilidad a Drogas de Primera y Segunda Línea. 2

3 5. Razonar los Principios del Tratamiento de la TB-MDR/XDR, incluyendo número de Drogas, Duración del Tratamiento, Abordaje individualizado versus estandarizado. 6. Conocer el Mecanismo de Acción de las Drogas con Acción Anti-TB disponibles para el Tratamiento de la TB-MDR. 7. Identificar las Reacciones Adversas más frecuentes de las Drogas de Primera y Segunda Línea, así como conocer su manejo más adecuado. 8. Conocer el Manejo de la TB-MDR/XDR en situaciones especiales como coinfectados con VIH y Embarazadas. 9. Analizar el problema de la TB-MDR/XDR en los diferentes escenarios y así adaptar el mejor abordaje terapéutico en cada PNT. 10. Conocer los Retos más frecuentes del Manejo de la TB-MDR/XDR desde un punto de vista programático, y encontrar las posibles soluciones. IV. Organizadores Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis del Perú Organización Panamericana de la Salud (OPS) Unión Internacional contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias (La Unión) V. Coordinadores del Curso: Dra. Antonieta Alarcón. Coordinadora Nacional de ESNPCT del Perú Dr.. La Unión VI. Profesores invitados y Facilitadores: Dra. Antonieta Alarcón. Coordinadora Nacional de ESNPCT del Perú Dra. Anna Volz, OPS. 3

4 Dra. Mirtha del Granado. Asesora Regional TB OPS MSP., La Unión Dr., La Unión VII. Participantes El curso esta dirigido a un grupo reducido de profesionales implicados en el manejo clínico y programático de casos con TB-DR en sus respectivos países, preferentemente Médicos Especialistas o pertenecientes a los Niveles de gestión de los Programas de Control de Tuberculosis (Jefes de Programa y Responsables Nacionales de Laboratorio). El número de asistentes será inferior a 30, con el fin de facilitar la discusión activa y la participación de todos los asistentes. VIII. Metodología El Curso constará de 50 horas lectivas, impartidas en 5 días consecutivos. A lo largo de los 5 días se desarrollará un modelo en el que en la mañana se expondrán las clases teóricas y en la tarde los ejercicios prácticos. El Curso incluye, además, visita a la sala de hospitalización de pacientes con TB-MR. Igualmente se realizará una visita al Laboratorio Nacional de Referencia de Perú, donde se realizarán ejercicios prácticos de realización de baciloscopia, cultivo y pruebas de susceptibilidad a drogas de primera línea. También incluirá la exposición y discusión de múltiples casos clínicos con sospecha o con TB-MR confirmada. Todas las revisiones teóricas irán dirigidas, fundamentalmente, a actualizar al máximo los conocimientos sobre cada tema, así como a razonar que parte de estos puede ser aplicable en los países a los que pertenecen los participantes. La exposición de las ponencias será de carácter abierto, buscándose al máximo la participación activa de los asistentes. Como base, en cada uno de los tópicos se dedicará un 60% del tiempo a actualizar al máximo el tema tratado, dejando otro 30% del mismo a discutir con los asistentes que parte del conocimiento analizado es realmente importante para aplicar en los diferentes países. Por último, el restante 10% se dedicará a llegar a acuerdos concretos con los 4

5 participantes con respecto a las medidas básicas a adoptar para un adecuado manejo de las resistencias en tuberculosis. Por su parte, los supuestos teóricos se presentarán de acuerdo a los diferentes temas teóricos revisados con anterioridad. En ellos se buscará la discusión activa y el que cada uno de los participantes exponga cual sería su manera de actuar ante cada situación planteada. A cada asistente se le entregará un extenso dossier con los artículos más relevantes que se han publicado, en lengua española, sobre las resistencias en tuberculosis, así como las Guías que sobre este tema se han editado por los Organismos Internacionales. Igualmente a cada participante se le entregara la colección de diapositivas impartidas en el Curso y una amplia bibliografía (guías y publicaciones) sobre el tema en PDF. IX. Apoyo financiero Organización Panamericana de la Salud (OPS) Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis del Perú La Unión X. Lugar A determinar XI. Fechas y horario 25 al 29 de Agosto de am 6.00 pm. 5

6 XII. Programa del curso Lunes, 25 de Agosto de Inscripción y Recogida de Documentación Inauguración del Curso: - A designar Participantes Presentación de los Profesores y Participantes Evaluación del Conocimiento de los Participantes Justificación del Curso. La MDR/XDR-TB puede ser curable Características Biológicas y Condicionantes del Crecimiento de Mycobacterium tuberculosis Receso Conceptos Básicos en Resistencias. Resistencia Natural, Primaria o Inicial, Adquirida o Secundaria. Resistencias Transitorias. Poli-Resistencia, Multi-Drogo-Resistencia y TB-XDR. Poblaciones Bacilares Fracaso Farmacológico y Recaída Bacteriológica. El Peligro de la Mala Adherencia al Tratamiento Comida Situación de la TB-MR en el Mundo y América Latina. La Nueva Estrategia de Control de la TB El enfoque programático de la lucha frente a la TB-MR. El Componente TB-MR en Plan Global de Control de la TB Papel del Fondo Global y otros donantes en los Programas de TB- MR Anna Volz Receso 6

7 Ejercicios Prácticos. Los participantes se dividirán en grupos de 4-5 para analizar y discutir supuestos prácticos sobre los temas revisados en el día. Facilitadores locales y Edith Alarcon Martes, 26 de Agosto de Repaso de lo más importante impartido el día anterior Rentabilidad de las Técnicas Diagnósticas Convencionales en el Paciente con Sospecha de Resistencias. Manifestaciones Clínicas y Radiológicas de la TB. Diagnóstico Microbiológico Convencional de la TB: Bk, Cultivo e Identificación Facilitador Local Receso Aproximación al Diagnóstico de la TB-DR Búsqueda y Sospecha de Casos de padecer TB-DR Clasificación de los pacientes con TB-DR Métodos de Detección de Resistencias. Historia de Drogas. Pruebas de susceptibilidad a Fármacos antituberculosos. Pruebas Rápidas de Susceptibilidad a Fármacos Receso La Asociación VIH-TB-MR. Novedades en su Manejo Comida La Asociación VIH-TB-MR. Retos, Propuestas y Manejo Anna Volz Gestión de medicamentos para TB-MR. Anna Volz 7

8 Receso Ejercicios Prácticos. Los participantes se dividirán en grupos de 4-5 para analizar y discutir supuestos prácticos sobre los temas revisados en el día Facilitadores Locales y Miércoles, 27 de Agosto de Repaso de lo más importante impartido el día anterior Bases Bacteriológicas del Tratamiento de la TB. Esquemas estandarizados con Drogas de Primera Línea Situaciones Especiales en el tratamiento de la TB Bases para la Elaboración de una Pauta de Retratamiento con Fármacos de Segunda Línea. Tratamiento de las Micobacteriosis Receso Drogas de Primera y Segunda Línea. Mecanismo de Acción y Uso Racional de las mismas Comida Manejo las Reacciones Adversas a Fármacos Anti-TB de Primera y Segunda Línea. Facilitador Local Manejo de la MR/XR-TB en situaciones especiales: Niños, Embarazo, Diabetes Facilitador Local Receso Ejercicios Prácticos. Los participantes se dividirán en grupos de 4-5 para analizar y discutir supuestos prácticos sobre los temas revisados en el día. 8

9 Facilitadores Locales y Edith Alarcon Jueves, 28 de Agosto Repaso de lo más importante impartido en el Curso Análisis de los mejores esquemas de tratamiento para recomendar en condiciones de PNT Visita a las salas de internamiento de pacientes con TB-MR Comida El Soporte Social en un Programa de TB-MR Edith Alarcon La importancia del Control de la Infección en la lucha frente a la TB-MR y TB-XR Receso Mesa Redonda: La experiencia en el Manejo de TB-MR en los países de la Región Moderadores: Edith Alarcon - Cada país tendra una participacion de 10 minutos - Plenaria: 30 minutos Viernes, 29 de Agosto de Nuevas definiciones para el sistema de información, registro y notificación de casos Presentación de registros de búsqueda de casos: Solicitud de análisis de TB en muestras biológicas, Registro de TB de la Unidad Básica de Manejo, registro de Tratamiento de Segunda Línea, Registro de laboratorio para baciloscopia y el Xpert MTB/RIF, Registro de laboratorio para cultivo, Xpert MTB/RIF y pruebas de sensibilidad a drogas 9

10 Receso Notificación de casos de TB-MDR: Informe Trimestral de Notificación de Casos en la Unidad Básica de Manejo, Informe Trimestral del resultado de tratamiento de TB en la Unidad Básica de Manejo, Informe de Resultado de tratamiento de la TB básica y de TB-RR/TB-MDR Indicadores para el manejo programático de TB-MDR en los Comida Programas Nacionales de Tuberculosis: Detección, Diagnostico, Seguimiento y Resultados de Tratamiento Ejercicios: Revisión de registros. Preparación de reportes y análisis de indicadores de TB-MDR Receso Ejercicios: Revisión de registros. Preparación de reportes. Análisis de indicadores de TB-MDR Evaluación de los Conocimientos adquiridos durante el Curso / Conclusiones del Curso Clausura del Curso. A designar Participantes 10