La IRC y la nutrición

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1 20.nutrición La IRC y la nutrición Gemma Baciero Comunicación Científica Royal Canin Ibérica, S.A. La insuficiencia renal crónica (IRC) es el síndrome clínico causado por la pérdida irreversible de las funciones metabólica, endocrina y excretora del riñón. Aunque puede producirse a cualquier edad, se considera una causa principal de muerte en los pacientes más mayores. De hecho la IRC es la tercera causa de muerte en los perros y la segunda causa de muerte en los gatos.

2 21 Fisiopatología La IRC se produce por la sustitución dr las nefronas funcionales por tejido cicatricial no funcional e infiltrados inflamatorios. Se debe a múltiples causas que a menudo siguen siendo desconocidas. Estas causas pueden ser de tipo congénito, como la enfermedad poliquística renal que afecta hasta el 50% de los gatos persas en algunos paises, o adquiridas, como la glomerulonefritis, la pielonefritis, El riñón posee una considerable reserva funcional. Esto significa que no aparecen síntomas clínicos hasta que se han destruido al menos dos tercios de las nefronas, que es su unidad funcional. Por eso, el cuadro clínico de la IRC aparece, en general, en los animales de más edad. En cualquier caso, sea cual sea el origen de la lesión el proceso es el mismo. Los cambios en la función renal se producen como consecuncia de la disminución del número de nefronas funcionales. A medida que éstas disminuyen se producen adaptaciones siguiendo una secuencia regular. Cuando hay nefronas dañadas que resultan no funcionales, las nefronas sanas restantes aumentan de tamaño (hipertrofia) e incrementan su carga de trabajo (hiperfiltración) para compensar la pérdida. La hiperfiltración viene acompañada de hipertensión glomerular, de forma que las nefronas se vuelven gradualmente escleróticas. La destrucción del tejido renal se acelera hasta que el riñón ya no puede compensar más las pérdidas. Entonces se observan síntomas clínicos digestivos y urinarios que se van volviendo más y más graves. Se alcanza la fase terminal de la enfermedad cuando aparecen signos El tratamiento de la IRC es solamente paliativo,no se puede curar, pero su progresión puede ralentizarse y la severidad de los síntomas pueden atenuarse nerviosos como la encefalopatía urémica. En esta fase es frecuente la afección dental o articular debido a la desmineralización como consecuencia del hiperparatiroidismo. Tratamiento nutricional en la IRC Como en cualquier enfermedad irreversible, el tratamiento de la IRC es solamente paliativo. La enfermedad no se puede curar, pero su progresión puede hacerse más lenta y la severidad de los síntomas puede disminuir. El momento del diagnóstico puede influir considerablemente en la esperanza de vida. Si la IRC se diagnostica en las fases iniciales del proceso de degeneración del tejido renal, la disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG) puede ralentizarse y la progresión hacia la fase final de la enfermedad puede retrasarse. La nutrición ha sido la clave del tratamiento de esta enfermedad durante décadas. Los objetivos de la modificación de la dieta son: 4 satisfacer las necesidades nutritivas y energéticas del paciente 4 aliviar los signos clínicos y las consecuencias de la uremia 4 minimizar las alteraciones hidroelectrólíticas, de vitaminas y minerales y del equilibrio acidobásico 4 ralentizar la progresión de la insuficiencia renal.

3 22 Es importante mantener un aporte nutricional adecuado con un correcto contenido de energía y una alta digestibilidad para cubrir las necesidades energéticas e impedir el catabolismo de las proteínas endógenas. Será útil el empleo de lípidos como fuente de energía porque proporcionan alrededor del doble de calorías que los carbohidratos por gramo consumido. De esta forma aumentan la densidad energética del alimento y permiten reducir el volumen de la ración y, por tanto, reducir el riesgo de náuseas y vómitos. En las fases avanzadas de la insuficiencia renal, la gran acumulación de productos de desecho nitrogenados tiene un efecto irritante sobre las mucosas que provocan lesiones orales, gástricas e intestinales, frente a las que el uso de zeolita en la dieta puede ser muy interesante como protector de la mucosa digestiva. Estas lesiones con frecuencia se acompañan de náuseas y vómitos, y como consecuencia el animal tiende a perder el apetito. Si esta situación persiste durante un tiempo, se experimenta una pérdida de peso importante, empeora el estado general y la esperanza de vida se acorta Debido a esta falta de apetito y a la importancia de que la dieta sea lo único que se tome y que se haga de forma continua, es fundamental que ésta sea lo suficientemente palatable para que el animal quiera tomarla y evitar el riesgo de rechazo. El hecho de que el nivel de grasa de la dieta renal sea elevado, además de permitirnos reducir el volumen de la ración va a ayudar a mejorar la palatabilidad y la aceptación por parte del animal de dicho alimento ENERGÍA: Prevención de anorexia y de pérdida de masa corporal A veces es necesario probar alimentos diferentes y dar la opción de la dieta seca y de la dieta húmeda para poder ofrecer el que más le gusta. Hay que buscar todas las posibilidades para que el animal enfermo renal coma. Las dietas secas pueden cuidar hasta el tipo de croqueta: se busca una forma y una textura fácil de masticar por animales que además de estar desganados, en ocasiones como consecuencia de los altos niveles de urea en sangre presentan estomatitis, úlceras en la mucosa oral, necrosis del extremo de la lengua, gingivitis o son animales de edad avanzada con dentaduras incompletas, piezas desgastadas,..

4 nutrición.23 Para hacer que el alimento húmedo sea más apetecible podemos aplicar un truco: calentarlo y ofrecerlo en pequeñas cantidades a intervalos regulares. PROTEÍNAS: Reducción de la producción de toxinas urémicas Si la IRC se diagnostica cuando la enfermedad ya ha progresado, la función principal que podemos esperar de una dieta de tratamiento, es el control de los signos clínicos provocados por las toxinas urémicas. Urea y creatinina no son tóxicos por sí mismos, pero otros compuestos nitrogenados, como los precursores de la creatinina pueden provocar problemas hemostáticos y reducir la inmunidad. La justificación para formular una dieta que contenga una cantidad reducida de proteínas de alta calidad y de calorías no proteicas adecuadas, se basa en la premisa de que la restricción controlada de las proteínas provoca una disminución de la formación de productos de desecho nitrogenados con la consiguiente mejora o eliminación de los signos clínicos, aunque la función renal permanezca esencialmente igual. De hecho, se ha demostrado que modificar las proteínas tomadas en la dieta puede reducir el nitrógeno ureico sanguíneo (BUN) y proporcionar ventajas clínicas a los perros y los gatos con insuficiencia renal crónica. Aunque se ha demostrado claramente que la moderación proteica mejora el estado clínico del paciente urémico, es menos evidente el efecto que tiene la moderación proteica en el avance de la nefropatía. El objetivo de la restricción de las proteínas de la dieta es reducir lo más posible el BUN evitando a la vez la desnutrición proteica. Aunque el BUN no consituye una toxina urémica principal, se considera un índice de todos los productos de desecho nitrogenados; por consiguiente, se supone que los tratamientos diseñados para reducir la concentración ureica reducen otras toxinas urémicas y suelen estar correlacionados con la mejoría clínica. La concentración de BUN puede estar influida por el consumo de proteínas de la dieta, la deshidratación, el catabolismo, la hemorragia gastrointestinal, la septicemia, la administración de fármacos (glucocorticoides, tetraciclinas). La mayoría de animales domésticos tiene signos clínicos mínimos cuando el BUN es inferior a 80 mg/dl. La restricción de proteína no debería ser severa, ya que reduce la palatabilidad del alimento e induce un balance de nitrógeno negativo, que podría llevar a un catabolismo de las proteínas del músculo y empeoraría el estado general del animal. Por tanto, las proteínas de la dieta deben ajustarse para minimizar los excesos en la azotemia y, a la vez, evitar la restricción excesiva de las proteínas de la dieta debido al riesgo de desnutrición proteica. Si se observan pruebas de desnutrición proteica (hipoalbuminemia, anemia, pérdida de peso o pérdida de masa corporal), deben aumentarse de manera gradual las proteínas de la dieta hasta que se corrijan estas anomalías. Deben utilizarse fuentes de proteínas de alta calidad en la formulación de estas dietas con contenido proteico reducido, para minimizar los riesgos de carencia de aminoácidos esenciales y si fuera necesario se puede suplementar con aminoácidos puros. A veces es necesario probar alimentos diferentes y dar la opción de la dieta seca y de la dieta húmeda para poder ofrecer el que más le gusta. Hay que buscar todas las posibilidades para que el animal enfermo renal coma

5 24 Reducir la cantidad de fosfatos en la dieta es una forma efectiva de limitar la hiperfosfatemia y el hiperparatiroidismo. Varios estudios han demostrado que la esperanza de vida en perros y gatos con insuficiencia renal, aumenta cuando toman alimentos bajos en fósforo FÓSFORO: Retraso del progreso de la enfermedad Prevención del desarrollo de hiperparatiroidismo secundario Cuando disminuye la tasa defiltración glomerular se altera la eliminación normal de los fosfatos. El hiperparatiroidismo renal secundario se caracteriza por el aumento de la secreción de la hormona paratiroidea (PTH) para tratar de recuperar el equilibrio calcio-fósforo. La hormona paratiroidea tiende a provocar hipercalcemia (niveles altos de calcio en sangre) e hipofosfatemia (niveles bajos de fósforo en sangre), debido a la estimulación de la eliminación de fosfatos por via urinaria. Sin embargo, los riñones enfermos no pueden excretar fosfatos de forma adecuada ni sintetizar suficiente forma activa de la vitamina D3 (calcitriol), esencial para la absorción intestinal de calcio. Esto conduce a la aparición de niveles altos de fósforo en sangre (hiperfosfatemia) y niveles bajos de calcio en sangre (hipocalcemia), que agravan el hiperparatiroidismo y puede llevar a la desmineralización de los huesos. Reducir la cantidad de fosfatos en la dieta es una forma efectiva de limitar la hiperfosfatemia y el hiperparatiroidismo. Varios estudios han demostrado que la esperanza de vida en perros y gatos con insuficiencia renal, aumenta cuando toman alimentos bajos en fósforo. Además, se ha demostrado que la restricción del fósforo de la dieta disminuye el avance de la insuficiencia renal en perros y gatos. En un estudio realizado en perros con la función renal reducida quirúrgicamente, los perros alimentados con una dieta baja en fósforo (0,44 % MS) presentaban un 75 % de supervivencia frente al 33 % de supervivencia de los perros alimentados con una dieta rica en fósforo (1,44 % MS). La función renal también se deterioraba con mayor rapidez en este último grupo. No se entiende del todo el mecanismo por medio del cual la restricción de fosfatos hace más lento el avance de la insuficiencia renal. Puede estar relacionado con la disminución de la retención de fosfato, la reducción de la mineralización de los tejidos blandos o la prevención del hipertiroidismo secundario. El objetivo del tratamiento es normalizar la concentración de fósforo en la sangre, lo cual puede alcanzarse limitando el consumo de fosfatos de la dieta y en fases muy avanzadas puede ser util el empleo de quelantes intestinales de fósforo para reducir la biodisponibilidad del fósforo alimentario. Los quelantes de fósforo interaccionan con el alimento y, por consiguiente, es importante mezclarlos en él para conseguir una máxima eficacia. SODIO La hipertensión es habitual en los perros y los gatos con IRC. Además, se ha cosiderado la hipertensión como un factor que contribuye al avance de la insuficiencia renal. Se ha publicado que los perros con insufi-

6 UUC 18 nutrición.25 ciencia renal crónica de origen natural y una presión arterial sistólica superior a 180 mmhg tenían más probabilidades de desarrollar una crisis urémica y morir, que los perros con una presión arterial sistólica normal. Además, el riesgo de desarrollar una crisis urémica aumentaba de manera significativa a medida que lo hacía la presión arterial sistólica. 1,6 Influencia sobre la filtración glomerular (FG) de la administración durante 20 meses en el alimento de diferentes ácidos grasos en 3 grupos de perros que tenían insuficiencia renal Aunque se ha recomendado la restricción de sodio para reducir la hipertensión asociada con la incapacidad de los riñones para excretar sodio, no se han definido todavía con claridad las concentraciones séricas de sodio alimentario ideales para perros y gatos con insuficiencia renal crónica. Las recomendaciones actuales son dietas con un contenido en sodio normal o levemente restringido. La capacidad de ajustar rápidamente la excreción de sodio en respuesta a los cambios en la ingesta se deteriora gravemente a medida que progresa la insuficiencia renal. Si el consumo de sodio se reduce con rapidez, pueden producirse deshidratación y contracción del volumen con posibilidad de crisis renal consiguiente. Por tanto, se recomienda un cambio gradual de la dieta previa del animal a una dieta con un bajo contenido en sal. FG (ml/min/kg PC) 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Aceite de pescado (ácidos grasos poliinsaturados omega 3) sebo (ácidos grasos saturados) LOW PURINE aceite de cártamo (ácidos grasos poliinsaturados omega 6) POTASIO En compraración con una dieta que aporta sobre todo ácidos grasos omega 6, una dieta rica en aceite de pescado parece mejorar la filtración glomerular a largo plazo a la vez que reduce al mínimo la aparición de glomeruloesclerosis Se ha observado carencia de potasio en gatos con IRC. El mecanismo no está claro y abarca una pérdida excesiva de potasio urinario, un consumo inadecuado de potasio de la dieta, La hipopotasemia (niveles bajos de potasio en sangre) provoca debilidad muscular generalizada y dolor, que puede manifestarse como una ventroflexión cervical y una marcha rígida, forzada. La hipopotasemia también altera la síntesis de proteínas, promueve la pérdida de peso, un pelaje escaso y contribuye a la poliuria al reducir la capacidad de respuesta del riñón a la hormona antidiurética (ADH). De hecho, la hipopotasemia crónica puede inducir a un deterioro funcional reversible de la filtración glomerular, además de favorecer la lesión renal mediante el aumento de la síntesis de amonio. En un estudio se observó que el 13 % de 116 gatos con insuficiencia renal crónica eran hipopotasémicos, destacando así la necesidad de controlar el nivel de potasio y de ajustar la ingesta con gluconato potásico oral de manera individualizada. VITAMINAS Las vitaminas hidrosolubles son excretadas en la orina y puede haber carencia de ellas debido a la poliuria (emisión de grandes cantidades de orina al dia) asociada con la insuficiencia renal crónica. Esas pérdidas pueden contribuir a la anorexia y la restitución de las pérdidas puede ser beneficiosa

7 26 para corregir y prevenir esta última. y triglicéridos. Estos cambios pueden acelerar la esclerosis y la hipertensión glomerular. Las dietas renales comerciales ya que contienen cantidades adicionales de vitaminas hidrosolubles y no se precisan otros complementos. Equilibrio acidobásico Los riñones excretan ácidos no volátiles derivados del metabolismo (sulfatos, iones de hidrógeno) y son fundamentales para el mantenimiento del equilibrio acidobásico. A medida que disminuye la función renal, se reduce también la capacidad de excretar iones hidrógeno y de reabsorber iones bicarbonato, y aparece la acidosis metabólica. La acidosis metabólica incrementa el catabolismo y degradación de las proteínas del músculo esquelético, altera el metabolismo intracelular, favorece la disolución del mineral óseo aumentando la azotemia, la pérdida de masa corporal magra y la osteodistrofia renal. La restricción de proteínas de la dieta conlleva el consumo reducido de los precursores ácidos derivados de las proteínas; no obstante, puede ser preciso complementar la dieta con agentes alcalinizantes como el bicarbonato sódico, el carbonato cálcico o el citrato potásico. ÁCIDOS GRASOS OMEGA: Mantenimiento de la TFG La Insuficiencia Renal se acompaña a menudo de alteraciones en el metabolismo de los lípidos, como altos niveles en sangre de colesterol Una dieta rica en ácidos grasos poliinsaturados reduce la concentración de triglicéridos en la sangre. Los ácidos grasos omega 3 influyen en la concentración del colesterol y un aumento en su aporte, en particular los de cadena muy larga, ácido eicosapentanoico (EPA) y ácido docosahexanoico (DHA), limitan la producción de varias sustancias derivadas del ácido araquidónico que tienen un papel proinflamatorio (tienen por tanto un efecto antiinflamatorio). En definitiva, las dietas con altos niveles de ácidos grasos omega 3, parecen mejorar la TFG a largo plazo mientras se minimiza el avance de la glomerulonefrosis, además de alterar las concentraciones plasmáticas de lípidos y conservar la función renal. En los perros con insuficiencia renal crónica la administración de dietas muy enriquecidas con ácidos grasos poliinsaturados omega-3 de cadena larga disminuye la progresión del deterioro de la filtración glomerular. En cuanto a los gatos con IRC, es sin duda alguna muy importante proporcionar una ingesta de ácidos grasos poliinsaturados omega-3 de cadena larga (ácido eicosapentaenoico [EPA] y ácido docosahexenoico [DHA]), ya que son deficitarios en una enzima que intervienen en su síntesis (desaturasa delta-6). Por consiguiente, los alimentos para estos pacientes deben contener aceite de pescado. En los perros con insuficiencia renal crónica la administración de dietas muy enriquecidas con ácidos grasos poliinsaturados omega-3 de cadena larga disminuye la progresión del deterioro de la filtración glomerular

8 nutrición.27 FIBRA La fibra fermentable es una incorporación reciente al tratamiento nutricional de la IRC. Se supone que la fibra fermentable proporciona una fuente de carbohidratos para las bacterias gastrointestinales que, por consiguiente, utilizan la urea sanguínea como fuente de nitrógeno para crecer. El aumento de la masa celular bacteriana incrementa la excreción fecal de nitrógeno y se ha sugerido que disminuye la concentración de nitrógeno ureico sanguíneo (BUN). Pero todavía éstas hipótesis no están suficientemente demostradas Por otro lado, la IRC, incluso moderada, altera la motilidad duodenoyeyunal y disminuye el tiempo de tránsito en el colon en perros. Por tanto, la fibra alimentaria sí puede ser beneficiosa para mejorar la motilidad gastrointestinal en animales con insuficiencia renal. ANTIOXIDANTES Se cree que el daño oxidativo de los radicales libres representa un papel importante en la progresión de la IRC. Nutrientes como la vitamina E, la vitamina C, la taurina, los carotenoides y los flavanoles son antioxidantes eficaces que atrapan los radicales libres. Se ha demostrado que las personas con IRC tienen concentraciones menores de vitamina E y vitamina C, y concentraciones elevadas de marcadores de la peroxidación lípida. En esos estudios se sugiere que los seres humanos con nefropatía crónica experimentan estrés oxidativo. En estudios realizados en ratas se ha sugerido que el aporte complementario de vitamina E puede modular ciertas lesiones renales, lo cual sugiere que la vitamina E puede ralentizar la progresión de la lesión renal. Por desgracia, no se han realizado estudios en los que se evalúe el estrés oxidativo o el estado antioxidante en perros o gatos con nefropatía. Los flavanoles, son antioxidantes polifenólicos que se encuentran en cantidades elevadas en varias plantas, entre ellas el coco, las uvas y el té verde. Se ha señalado que los flavanoles son beneficiosos en la nefropatía y que estimulan la producción de óxido nítrico, que relaja el sistema vascular produciendo una reducción significativa de la presión arterial sistólica y diastólica y un aumento de la tasa de filtración glomerular. Parece que los flavanoles reducen la presión capilar glomerular en ratas con insuficiencia renal crónica mediante la combinación de tres efectos 1) la estimulación de la producción de óxido nítrico, responsable de la vasodilatación local 2) la relajación de las fibras musculares lisas, beneficioso para el aumento de la tasa de filtración glomerular de las nefronas funcionales 3) la inhibición de la enzima conversora de la angiotensina, responsable de la vasoconstricción. Además, los polifenoles son potentes antioxidantes que, mediante la captura de radicales libres, realizan una función protectora en zonas lesionadas del riñón debidas a los trastornos circulatorios que suceden en la IRC Estrategia alimentaria El tratamiento alimentario sólo mejora con eficacia los signos clínicos de la uremia si se administra de una manera adecuada. Los pacientes con insuficiencia renal crónica suelen ser anoréxicos y tener poco apetito. Además, en los seres humanos se ha publicado una alteración del sentido del gusto y el olfato. La combinación de estos factores contribuye a una reducción de la ingesta calórica y al rechazo del alimento. La palatabilidad reducida de las dietas proteicas modificadas se ha señalado a menudo como la causa de la ingesta alimentaria reducida en perros y gatos con insuficiencia renal crónica. No obstante, no es la palatabilidad de las dietas per se, sino el efecto de la uremia en el sentido del gusto y el olfato y el desarrollo de aversión al alimento los que contribuyen a la inapetencia.

9 28 En este sentido, no es aconsejable instituir cambios de la dieta cuando el paciente está hospitalizado, ya que existe un riesgo elevado de que el paciente desarrolle aversión al alimento. Sino que se debe empezar a administrar la dieta destinada a mantener la función renal en casa, cuando el animal está estable y en un entorno familiar. El consumo reducido de alimentos lleva a la desnutrición y a que el organismo se vaya consumiendo, que contribuye a muchos aspectos de la uremia, entre ellos el deterioro de la función inmunitaria, el retraso en la curación de las heridas, la disminución de la fuerza y el vigor y el aumento de la morbilidad y de la mortalidad. De hecho, en humanos, se le ha atribuido a la desnutrición el papel de ser un factor que influye en el pronóstico de los seres humanos con insuficiencia renal. Por tanto, en el tratamiento de la insuficiencia renal, es crucial la prevención de la desnutrición garantizando una ingesta nutritiva adecuada. Entre las medidas prácticas necesarias para mejorar la ingesta se cuentan 4 el uso de alimentos muy olorosos 4 el calentamiento de las comidas antes de servirlas 4 la estimulación de la ingestión mediante el refuerzo positivo con caricias y una cariñosa. Características de una dieta renal En una dieta específica para el mantenimiento de la función renal encontraremos las siguientes características: 4alta palatabilidad y un contenido energético adecuado 4proteína de alta calidad a niveles controlados 4nivel de fósforo restringido 4zeolita para proteger la mucosa digestiva y fibra fermentable para favorecer el tránsito intestinal 4antioxidantes para combatir el estrés oxidativo 4flavanoles, con efecto antioxidante y que ayudan a mantener la tasa de filtración glomerular 4omega 3, con efecto antiinflamatorio y que ayudan a limitar el descenso de la velocidad de filtración glomerular por vía oral. En general el apetito del animal con insuficiencia renal crónica presenta altibajos. Por tanto, debe ofrecerse una comida por vía oral y, si no es consumida, debe triturarse y administrarse a través de la sonda. Los fármacos por vía oral deben administrarse antes de la comida, a excepción de los quelantes del fósforo, que deben administrarse directamente mezclados con los alimentos. También pueden administrarse, en los casos que lo requieran y de forma controlada, estimulantes del apetito como derivados del benzodiazepam o antagonistas de la serotonina. Sin embargo, en esas circunstancias, también puede estar indicado clínicamente un tratamiento más agresivo, como la alimentación por sonda mediante esofagostomía o gastrostomía. Control y seguimiento La insuficiencia renal crónica es un proceso progresivo y dinámico en el que las recomendaciones relativas al tratamiento y al seguimiento, deben individualizarse a las necesidades de cada paciente, en función de los resultados clínicos y analíticos. Debe instituirse la alimentación mediante sonda como respaldo nutricional cuando se produce una pérdida del 10 al 15 % del peso corporal junto con una disminución de la puntuación del estado corporal y antecedentes de escasa ingesta alimentaria. Las sondas de alimentación también ofrecen ventajas, ya que evitan la necesidad de instaurar un tratamiento hídrico subcutáneo y facilitan la administración de fármacos Por tanto, la evaluación clínica y analítica sucesiva del paciente y de la modificación de su tratamiento en respuesta a los cambios experimentados, son esenciales para un tratamiento satisfactorio. De esta forma habrá que realizar controles regulares para garantizar que el tratamiento médico y dietético sigue siendo óptimo para las necesidades

10 nutrición.29 del animal. Mediante la evaluación frecuente del paciente también se puede coseguir que el propietario mejore en el cumplimiento de la prescripción. Hay que volver a evaluar a los pacientes a las dos semanas después del inicio del tratamiento y luego tres o cuatro veces al año. Las exploraciones de revisión deben realizarse siempre dos semanas después del cambio de medicación o de dieta. Están indicados una anamnesis completa, una exploración física, el peso corporal, una valoración del estado corporal y pruebas analíticas. Hay que elaborar una lista completa de todos los medicamentos y dosis que el cliente le esté administrando en ese momento a su perro o gato, con objeto de verificar que se va cumpliendo lo que el veterinario prescribió. También nos servirá para poner en evidencia errores o imprecisiones voluntarias o involuntarias que se estén llevando a cabo en el tratamineto. También debe obtenerse una historia alimentaria completa que incluya el tipo de dieta (seca o húmeda), la cantidad ingerida cada día (es más importante la ingerida que la ofrecida), el método de alimentación y todas las chucherías, tentempiés y complementos tomados. Esta información es de incalculable valor para controlar la respuesta al tratamiento alimentario. Resultados esperados y pronóstico La insuficiencia renal crónica es una enfermedad progresiva que acaba desembocando en la muerte del animal. El objetivo del tratamiento médico y dietético es proporcionar la mejor calidad de vida y durante el mayor tiempo posible. El pronóstico y la evolución se verán muy influidos por la respuesta al tratamiento médico conservador y a la velocidad de progresión de la enfermedad. Artículo gentileza de: Preguntas frecuentes relativas a La insuficiencia renal crónica Se pueden añadir caldos de carne a la comida para aumentar el sabor de la dieta? No, se desaconseja añadir suplementos a los alimentos. Los suplementos pueden desequilibrar las características de la alimentación que queremos controlar mediante la dieta. Cuándo hay que empezar el tratamineto dietético para la enfermedad renal? Las dietas renales deben implantarse en cuanto se realiza el diagnóstico de la enfermedad renal. Sin embargo, para evitar aversiones posteriores, no se debería ofrecer a los animales hospitalizados y reservar su uso para la alimentación en casa. La hospitalización es muy estresante incluso para los animales de compañía y si se modifica la alimentación en ese momento se puede favorecer la aversión al alimento. Qué alimentos son los mejores para mi perro con insuficiencia renal, seco o húmedo? Para la mayoría de los animales con insuficiencia renal, no importa mucho que el alimento sea húmedo o seco, siempre que su fórmula contribuya a controlar el problema. No obstante, cuando el animal no bebe cantidades adecuadas de agua para mantener la hidratación, los alimentos húmedos pueden contribuir a la ingestión de agua total por su alto porcentaje de humedad. Con qué frecuencia tengo que volver a controlar a mi perro? La frecuencia de control de un animal depende del tratamineto que esté recibiendo. Para los animales en un estado precoz de la enfermedad, el control debe tener lugar cada 3 ó 4 meses. En el caso de un tratamiento con ciertos fármacos, tal vez haya que controlarlo cada 2 semanas hasta determinar la dosis de tratamiento ideal que permita estabilizar al animal. Qué hay que hacer cuando el animal ya no come lo suficiente y adelgaza? Cuando el animal no come suficiente como para mantener su peso corporal, conviene considerar la alimentación asistida mediante sondas de esofagostomía o gastrotomía, de modo que los dias que el animal no tome la cantidad adecuada de alimento, ésta pueda ser administrada a través de la sonda.