Influencia de los programas de preparación al parto en la elección y el mantenimiento de la lactancia materna

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1 40 Influencia de los programas de preparación al parto en la elección y el mantenimiento de la lactancia materna J.M. Fernández Varela*, R. González Figueras**, C. Landesa García**, A. Pereiro Bangueses** *Profesor Titular. Escuela Universitaria de Enfermería. Universidad de Santiago de Compostela **Matronas. Unidad Docente de Enfermería Obstétrico-Ginecológica. Matronas de Galicia. Escuela de Enfermería. Universidad de Santiago de Compostela RESUMEN Introducción y objetivo. La lactancia materna es el mejor método de alimentación de los lactantes. En este trabajo se pretende evaluar la repercusión o influencia que puedan tener los programas de preparación al parto en la decisión de elección y posterior mantenimiento de un tipo de lactancia. Material y métodos. Muestra de 128 niños nacidos en 1996 y de madres con edades comprendidas entre 19 y 38 años que acudieron al programa de preparación al parto. Se planteó un estudio descriptivo retrospectivo valiéndose de historias pediátricas e historias de las gestantes. Se comprobó el tipo de lactancia empleada, edad, tipo de parto y estudios maternos. Resultados y conclusiones. En nuestro estudio no parece encontrarse una relación estadísticamente significativa entre la asistencia al programa y el tipo de lactancia elegido. No obstante, parece aumentar la lactancia materna o mixta en aquellas madres que estaban predispuestas a entrar en un programa de preparación al parto. Palabras clave: lactancia materna, educación maternal, educación para la salud SUMMARY Introduction and purpose. Breast-feeding is the best way to feed infants. This work tries to assess how preparation to delivery programs may affect or influence the choice and later maintenance of a certain type of feeding on milk. Material and methods. The sample used included 128 infants born in 1996, and mothers with ages that ranged from 19 to 38 years, who participated in a preparation to delivery program. A prospective study was carried out based on paediatric and pregnant women s histories. The type of feeding on milk, age, labour, and culture background of the mother were examined. Results and conclusions. This study shows no statistically significant relation between program attendance and the type of feeding chosen. However, breast-feeding or mixed was most frequent among mothers who were willing to attend a preparation to delivery program. Key words: breast-feeding, parenthood education, health education INTRODUCCIÓN La alimentación es una necesidad básica del ser humano. Se ha demostrado ampliamente la influencia que existe entre alimentación y calidad de vida 1, 2. La lactancia materna es, sin lugar a dudas, el mejor método de alimentación de los lactantes, no sólo por razones económicas, sino también por razones afectivas y de salud 2. Podríamos resumir ésta como: «suministra una ración equilibrada, asegura una protección antinfecciosa y antialérgica 3, permite una adaptación automática a las necesidades del niño y refuerza los lazos afectivos entre éste y la madre». La OMS y la UNICEF en su reunión conjunta sobre la alimentación del lactante y el niño pequeño, celebrada en Ginebra en 1979, declaran textualmente que: «la lactancia materna forma parte integrante del proceso reproductivo, es la forma natural e ideal de alimentar al lactante y constituye una base biológica y psicológica única para el desarrollo del niño» 4. A pesar de todos los beneficios, muchas mujeres no amamantan a sus hijos o lo hacen por un corto periodo. En esto coincide toda la bibliografía consultada, aunque últimamente se observa un ligero cambio de tendencia 5. Uno de los factores que influyen de forma decisiva en el inicio y mantenimiento de la lactancia es el grado de conocimiento e información de la madre 5-7. En este

2 sentido, nuestro estudio trata de encontrar relación entre la educación sanitaria y la elección y el mantenimiento del amamantamiento, considerando para esto fundamental la asistencia de todas las gestantes a clases de preparación al parto, para que obtengan un mayor conocimiento de su gestación, el parto y puerperio, así como el aprendizaje de conocimientos básicos del cuidado del recién nacido. Hay estudios que muestran que la fuente de información que las mujeres tienen sobre la lactancia materna recae en los libros y las revistas, seguidos de los cursos de preparación maternal 8. Nuestra experiencia como matronas residentes en la sala de partos y maternidad, así como en atención primaria, nos ha llevado a valorar una buena educación sanitaria y a interesarnos por la situación en nuestro medio. MATERIAL Y MÉTODOS Para este estudio se ha utilizado una muestra formada por 128 recién nacidos y sus respectivas madres. En los centros de salud de Sárdoma y Lavadores, ubicados en zonas semiurbanas del área sanitaria de Vigo, se realizó un estudio retrospectivo. El centro de salud de Sárdoma está ubicado en la zona sur de la ciudad en un área semiurbana. El centro de salud de Lavadores se encuentra en la zona norte de la ciudad, que es eminentemente urbana. Los programas de educación maternal, impartidos por las matronas de dichos centros, constan de un total de 12 charlas estructuradas en una hora de clase teórica y una hora para ejercicios y relajación. Son impartidos un día a la semana en cada centro, procurando seguir el mismo ritmo, salvo festivos y días libres. Entre los contenidos teóricos se imparten charlas sobre aspectos nutricionales de la madre y la lactancia del recién nacido, con especial mención de las ventajas que ofrece esta lactancia. Dentro de este programa se enseña a las madres, de forma práctica, la mejor manera de llevar a cabo la lactancia materna. Se revisaron las historias clínicas de los nacidos entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 1996, y se registraron las siguientes variables: si acudió o no a las clases, duración de la lactancia materna y tipo de parto. Se incluyó, asimismo, la lactancia mixta, considerando que todavía aporta los beneficios del pecho aunque esto ayude a una progresiva hipogalactia 5 ; el número de clases recibidas, la edad y el nivel de estudios de las gestantes (primarios, secundarios y universitarios). No hemos recogido paridad, pues, según diversas fuentes consultadas 6, 9, 10, la experiencia de la maternidad no aumenta la cantidad y/o la calidad de información sobre este tema. Los datos así obtenidos se procesaron estadísticamente y se comprobó la normalidad de las variables. Se aplicaron test de «t» de Student, contingencia y ji 2 según fueran variables continuas o discretas. Establecimos el valor de significación en p <0,05. RESULTADOS Las madres del grupo de estudio, compuesto por 128 neonatos e igual número de madres, presentan edades comprendidas entre los 19 y los 38 años y 28 años de edad media. En el 61,7% de las historias clínicas no se había recogido el nivel académico de las mujeres embarazadas. En las 49 historias obstétricas restantes (38,3%) hemos podido valorar el nivel de estudios académicos como dato representativo del nivel cultural. En el grupo de mujeres en las que se ha podido identificar el nivel de estudios, 33 casos (25,8%) corresponden a estudios primarios. Los estudios secundarios (8 casos, 6,3%) y universitarios (8 casos, 6,3%) representan una minoría entre las mujeres embarazadas del grupo. Los datos de iniciación y seguimiento de los programas de psicoprofilaxis obstétrica muestran que comenzaron el programa 58 embarazadas (45,3%). De este grupo, 18 (14,1%) abandonaron el programa antes de haber recibido 5 clases (menos de la mitad de las charlas) y en 15 casos (25,9%) se completó íntegramente dicho programa (tabla 1). La lactancia materna fue elegida como primera opción por el 71,1% de las mujeres, lo que representa 91 mujeres. Catorce mujeres iniciaron el amamantamiento 41 Tabla 1. Distribución de la muestra en función de la asistencia o no al programa de preparación al parto N Porcentaje del Porcentaje de la total asistencia 1-5 clases 18 14,1 31, clases 25 19,5 43,1 >10 clases 15 11,7 25,9 No asistencia 70 54,7

3 Tabla 2. Distribución de la lactancia en función del nivel educativo de las madres Artificial (n) Materna (n) Mixta (n) Primarios Secundarios 2 6 Universitarios 8 Tabla 3. Mujeres que iniciaron programas educativos y tipo de lactancia elegida para los recién nacidos Programa educativo No Sí Total Tabla 4. Distribución del tipo de lactancia cuando se efectúa el recuento de la asistencia al programa de educación maternal N.º de clases 1-5 clases clases >10 clases Total de sus hijos mediante lactancia mixta, combinando por tanto un modo de amamantamiento natural y artificial. El 18% restante, 23 mujeres, eligieron inicialmente el amamantamiento artificial. La lactancia materna se mantuvo durante un periodo medio de 3 meses en un intervalo comprendido entre 1 y 11 meses de duración mínima y máxima. La lactancia mixta, elegida casi siempre después de un amamantamiento exclusivamente natural, se mantiene durante 1,9 meses de media. Los tres grupos (estudios primarios, secundarios y universitarios) eligieron mayoritariamente el tipo de alimentación maternal (tabla 2); no obstante, todo el grupo con estudios universitarios (8 mujeres) optó por la maternal. No parece existir diferencia estadística entre los distintos grupos (p = 0,447). El grupo de mujeres embarazadas que iniciaron el programa de preparación al parto no muestran diferencias estadísticamente significativas con el grupo de mujeres que no iniciaron el programa (p = 0,143) (tabla 3). En el análisis de la asistencia o, lo que es lo mismo, el número de horas que asistió cada embarazada a los programas de preparación al parto y la elección efectuada respecto al tipo de lactancia encontramos que, con el programa cumplido sólo en un tercio (1-5 clases), 14 madres de un total de 18 eligen la lactancia materna; con dos tercios del programa realizados 19 madres eligen alimentación maternal, 3 mixta y otras 3 lactancia artificial para sus bebés. Quince mujeres (25,8% de las que lo iniciaron y 19,5% del total) completan íntegramente el programa, de las que 12 (80%) eligen la

4 Tabla 5. elegido en el recién nacido para el parto vaginal y el parto con cesárea Recién Parto N nacidos vaginal (%) 16,8 72,3 10,9 100,0 Parto con N cesárea (%) 22,2 66,7 11,1 100,0 Total N (%) 18,0 71,1 10,9 100,0 Tabla 6. Valores medios de la lactancia materna para los partos vaginales y para los partos con cesárea RN Error típico Meses de Parto Media 2,14,23 lactancia vaginal desviación típica 2,33 materna exclusiva Parto con Media 2,59 cesárea desviación típica 3,25,63 lactancia materna (tabla 4). Las diferencias encontradas no son estadísticamente significativas (p= 0,32). En el presente estudio no hemos observado diferencia estadísticamente significativa entre cesárea y parto vaginal en relación con la lactancia materna (p= 0,803). La cantidad de mujeres que eligen la lactancia materna, en el caso de cesáreas, aun siendo ligeramente inferior que en los partos vaginales, se mantiene en valores similares (tabla 5). El mantenimiento de la lactancia materna se efectúa por igual en los neonatos nacidos por cesárea o mediante parto vaginal: 2,1 meses de media para el parto vaginal y 2,6 para el parto con cesárea (tabla 6). La lactancia mixta se mantiene de media más tiempo en los recién nacidos obtenidos con cesárea (3,4 meses) que en los neonatos de parto vaginal (2,7 meses) (figura 1). información, entre la mujer embarazada y el equipo de atención primaria que le atiende. En otras ocasiones, la inadecuación horaria, sobre todo en las mujeres Meses de lactancia DISCUSIÓN Un primer punto de especial interés para las matronas y para las madres en general aparece cuando se constata que menos de la mitad de las gestantes inicia un programa de educación maternal. Creemos que la baja participación y el escaso seguimiento de los programas de preparación al parto se pueden deber a la poca motivación de las mujeres gestantes y, en algunos casos, a defectos en la comunicación, por déficit de 0-2 Materna Mixta Vaginal Cesárea Tipo de parto Figura 1. Diagrama de cajas agrupadas. materna o mixta y tipo de parto: vaginal o cesárea

5 44 trabajadoras, puede incidir en una decisión negativa. En otros casos, los equipos de atención primaria no ofertan formación en este campo. Los factores que pueden influir sobre el tipo de amamantamiento son varios, entre los cuales debemos incluir el nivel sociocultural de la madre, el tipo de parto y la asistencia a los programas de preparación al mismo en un grupo dirigido por un profesional que valore positivamente la lactancia materna e informe de las grandes ventajas de este método. En nuestro estudio no hemos encontrado diferencias entre los grupos que iniciaron el programa de psicoprofilaxis obstétrica en relación con el grupo de embarazadas que no lo hicieron (p = 0,143). Parecería normal una mayor tendencia a la lactancia materna del grupo que inició este programa debido a una mejor predisposición para efectuar un amamantamiento natural. No obstante, este grupo presenta un comportamiento mejor que el grupo que no inició el programa. La elección de la lactancia, al menos en este estudio, no parece estar influenciada por la educación e información recibida en dichos programas. Podemos considerar que la asistencia a un mayor número de clases prolonga la duración de la lactancia materna y mixta. Estos datos no parecen concordar con lo expuesto por García Barquín (1989), Torres (1996) y Calvo (1998), quienes valoran positivamente la influencia de la educación maternal como revulsivo para la lactancia materna 6, 9, 10. Otros autores inciden en este aspecto atribuyéndole gran importancia en la elección del tipo de lactancia En algunas ocasiones, la elección de la lactancia puede estar condicionada por el propio parto 14. Un parto con cesárea puede condicionar que se tome la decisión de amamantamiento artificial debido a las condiciones postoperatorias adversas en las que a veces puede encontrarse la madre. En nuestro estudio, la lactancia materna es similar en el grupo de neonatos nacidos por parto vaginal y por cesárea. En 1997, Aznar, Roca y Esteban 11 encuentran, en un grupo de 344 gestantes, mayor número de amamantamientos naturales entre los partos vaginales, estableciendo diferencias importantes con el grupo de partos mediante cesárea. Igualmente, otros autores 14 encuentran una influencia importante del tipo de parto en la lactancia, disminuyendo la lactancia materna en los casos de partos con cesárea. Esto nos lleva a pensar que, además de la educación sanitaria, el apoyo que se está dando en el hospital al inicio de la lactancia materna, tras una cesárea, desempeña un papel importante (no dar una primera toma de suero glucosado, no administrar suplementos y dar el pecho lo antes posible). 2. La leche League International. Sí es importante dar el pecho. Bilbao: La Leche League International, Nelson M, Behrman R, Kliegman R, Jenson M. Tratado de pediatría (16.ª ed.). Madrid: McGraw-Hill-Interamericana, Royal College of Midwives. Lactancia materna. Manual para profesionales (2.ª ed.). Londres, Morán J. Promoción de la lactancia materna en España. Qué hacer? Anales Españoles de Pediatría 1992; 36(1): García N, Oria C, Sánchez M, De Miguel JR. Influencia de la educación sanitaria en la lactancia materna. Tocoginecología Práctica 1989; 48(8): Criado E, Esquilas MC, San Román P. Lactancia materna: retos y condicionantes sanitarios y socioculturales. Estrategia educativa. Revista Rol de Enfermería 1998; 234: Calvo B, Millán C, Álvarez JD, Devesa R. Actitud materna ante la lactancia natural y dificultades en el puerperio inmediato. Atención Primaria 1992; 10(3): Torres A, López A, De Ramón E. Importancia de la educación para la salud en la práctica de la lactancia natural. Atención Primaria 1996; 18(4): Ferrer B, Valverde L. Educación sanitaria y lactancia materna. Acta Pediátrica Española 1987; 45(7): Aznar G, Roca J, Esteban R. La educación maternal: factor decisivo en la elección del tipo de lactancia. Enfermería Integral 1997; 42: Cervantes P. Promoción de la lactancia materna. Es efectiva la educación sanitaria? Anales Españoles de Pediatría 1993; 39(6): Riquelme M. Estudio de los factores que influyen sobre la elección y sobre la duración de la lactancia materna. Anales Españoles de Pediatría 1992; 36(5): Ever-Haadani P, Seidman DS, Manor O, Harlap S. Breast Feeding in Israel: Maternal factors associated with choice and duration. J-Epidemiol-Comunity-Health 1994; 48(3): Correspondencia Juan Manuel Fernández Varela Escuela Universitaria de Enfermería Universidad de Santiago Avda. Xoan XXIII, s/n Santiago de Compostela BIBLIOGRAFÍA 1. Casado de Frías E. Lactancia natural. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 1983.