CARTERA DE SERVICIOS ASISTENCIAL UGC Cuidados Intensivos y Urgencias de Pediatría Hospital Infantil Virgen del Rocío de Sevilla

Transcripción

1 CARTERA DE SERVICIOS ASISTENCIAL UGC Cuidados Intensivos y Urgencias de Pediatría Hospital Infantil Virgen del Rocío de Sevilla La elaboración de una cartera de servicios de un Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias es difícil, ya que los avances tecnológicos y de procedimientos hacen que existan modificaciones continuamente. La cartera de servicio entendida como el conjunto de prestaciones que se ofertan a los usuarios de dicho servicio, tiene como objetivo brindar una mejor atención al paciente. Podemos considerar este apartado como la expresión de las actividades que se pueden prestar a sus potenciales clientes de dentro y fuera del hospital y debe de incluir actividades de tipo asistencial, docente e investigador. Pero sobretodo, la cartera de servicios debe de: garantizar la atención, ofrecer una atención integral y asegurar la continuidad del proceso asistencial. Debe dar respuesta a todas las situaciones urgentes, y o críticas o con posibilidad de serlo en el niño y allí donde se encuentre de manera que se deberá: 1. Estar totalmente operativo las 24 horas del día. 2. Priorizar la asistencia para dar una respuesta adecuada en tiempo y recursos tanto a la urgencia en cualquiera de sus niveles, como al niño críticamente enfermo o con posibilidad de estarlo ( gradación asistencial) 1

2 SECCIÓN DE URGENCIAS Está sección atiende la situación patológica que presente el niño en urgencias. Para que cumpla sus funciones, además de priorizar la asistencia, se exige como requisitos mínimos que: 1. Estabilice una parada cardiorrespiratoria. 2. Estabilice cualquier proceso patológico. 3. Emita un juicio sindrómico. 4. Derive en su caso, o dé una solución finalista 5. Asegure la continuidad del proceso asistencial y por ello debe proceder a una derivación correcta, tanto en la forma como en el medio, de manera que a cada paciente y a cada proceso se le garantice el nivel asistencial adecuado, al mismo tiempo que se mantenga el principio de equidad, de forma que la geografía no sea un factor discriminatorio. La cartera de servicio del área de urgencias tiene lo siguientes apartados: 1. Atención a la parada cardiorrespiratoria, al Politraumatizado y a la emergencia (urgencia vital). 2. Procedimientos de control y observación. 3. Procedimientos terapéuticos / diagnósticos. 4. Procedimientos diagnósticos 5. Procedimientos terapéuticos. 6. Traslados de pacientes 7. Atención a la demanda urgente 2

3 1. ATENCIÓN A LA PARADA CARDIORESPIRATORIA, AL POLITRAUMATIZADO Y A LA EMERGENCIA (URGENCIA VITAL.) 1.1. Aislamiento y control de la vía aérea y ventilación: Manejo básico y monitorización de la vía aérea. Oxigenoterapia Cánula de Guedell Intubación. Indicaciones. Intubación Orotraqueal o nasotraqueal Cuidados del tubo endotraqueal. Ventilación con mascarilla y bolsa autohinchable. Ventilación mecánica para transporte Ventilación no invasiva: Ventilación de alto flujo CPAP BIPAP Pulsioximetría, gasometría Mascarilla laríngea. Cricotiroidotomía y manejo de traqueotomía 1.2. Control cardiocirculatorio. Monitorización de FC y ECG. Desfibrilación y cardioversión. Marcapasos: externo Valoración radiológica y ecocardiográfica. Monitorización no invasiva de la presión arterial. Monitorización de la PVC. 3

4 1.3 Atención a politraumatizado. 1.4 Atención al casi ahogamiento Hipotermia y golpe de calor. 1.6 Manejo de intoxicaciones graves 1.7. Manejo de estados convulsivos Manejo, control y administración de drogas protocolizadas. 2. PROCEDIMIENTOS DE CONTROL Y OBSERVACIÓN. Somatometría Toma y monitorización de la temperatura. Toma y monitorización no invasiva de la presión arterial. Monitorización electrocardiográfica continua Monitorización de la saturación capilar de O2 Monitorización de CO2 espirado Monitorización de la diuresis horaria y por turnos Control de fluidos, secreciones y excreciones: balance hídrico. Monitorización de los indicadores de las escalas de gravedad: De la insuficiencia respiratoria, del síndrome febril sin foco, del niño en coma, politraumatizado. Protocolos de administración de drogas y medicación. 3. PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS / DIAGNÓSTICOS. Canalización de vías venosas periféricas y centrales (subclavia, yugular y femoral). Venotomía, punción arterial. Punción lumbar. Punción suprapúbica Uso de protocolos estandarizados de vías alternativas ( intraósea y endotraqueal) Sondaje vesical, nasogástrico. Sistema de perfusión continua. Maniobras de RCP básica y avanzada. 4

5 Paracentesis Toracocentesis Aspiración de secrecione 4 PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS 4.1. Generales Administración de aerosoles con aire y oxigeno. Aerosolterapia con corticoides inhalados, broncodilatadores y adrenalina. Oxigenoterapia. Ventilación no invasiva. Administración y manejo de medicaciones de urgencias. Sedación y analgesia bajo protocolo. Anestesia local y tópica. Lavado gástrico. Descontaminación intestinal Manejo, control y administración de antídotos. Cauterización de epistaxis. Taponamiento nasal anterior. Extracción de cuerpos extraños. Procedimientos y protocolo de limpieza, aseo y cuidados corporales a bebes y a niños Quirúrgicos Sutura de heridas: directa, pegamento biológico, Friedrich. Reducción manual de hernias Vendaje compresivo. Sedación- analgesia Cura de quemaduras: o Cura expositiva o Cura cerrada 5

6 4.3. Traumatología Reducción de pronación dolorosa Reducción de luxaciones: hombro, codo, falanges Inmovilización básica de lesiones traumáticas: o Férulas o Tipos de vendajes o Tracción en cama balcánica Collaretes 5 PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS: 5.1. Del área de urgencias. Extracción de muestras venosas, arteriales y capilares Analítica seca de glucemia. Fondo de ojo. Otoscopia y rinoscopia, laringoscopia directa. Punción lumbar. Punción vesical suprapúbica. 5,2 Del servicio de radiología; RX, ECO Y TAC 5.3 Del servicio de Hematología: Hemograma completo, coagulación, frotis periférico PDF 5.4 Del servicio de laboratorio y análisis clínicos: En sangre: Electrolitos glucemia, creatinina, urea, proteínas totales, bilirrubina, gasometría, PCR. 6

7 En orina elemental, tóxicos en orina. Líquido cefalorraquídeo Liquido pleural. 5.5 Del servicio Microbiología: Cultivo y antibiograma de sangre, líquidos corporales, secreciones VSR, adenovirus y Bordetella pertussis en aspirado nasal Ingluenza A y B en aspirado o frotis nasal 6. PROCEDIMIENTOS DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD 6.1 Educación de los padres: alimentación, higiene, cuidados generales y específicos. 6.2 Notificación de Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDOs) a Medicina Preventiva 6.3 Alerta sanitaria en situación de EDOs de declaración urgente 6.4 Prescripción de profilaxis en caso de enfermedades infecciosas que requieran profilaxis a contactos 6.5 Colaboración con el sistema sanitario, de manera activa, asumiendo la responsabilidad de la primera atención y de urgencias, identificación de la situación y alerta, con las medidas consensuadas y aprendidas mediante formación continuada en caso de alertas infecciosas: EVE, Gripe A, etc. 6.6 Recomendaciones al alta de proceso de enfermedad 6.7 Recomendaciones al alta de medidas de prevención y promoción de la salud: Hábitos de vida saludables 7

8 6.7.2 Prevención del SMSL Prevención de la obesidad SECCION DE CUIDADOS INTENSIVOS La cartera de servicio de la Sección de Cuidados Intensivos la hemos clasificado en los siguientes apartados: 1. Atención a la parada cardiorrespiratoria, al Politraumatizado y a la emergencia (urgencia vital). 2. Procedimientos diagnósticos/ terapéuticos. 3. Procedimientos de monitorización y control. 4. Otros procedimientos. 5. Procedimientos de diagnósticos por la imagen 6. Transporte. 1.- ATENCIÓN A LA PARADA CARDIORRESPIRATORIA, Y A LA EMERGENCIA VITAL O RIESGO DE SERLA: Reanimación cardiopulmonar básica, avanzada y neonatal. Insuficiencia respiratoria aguda. SDRA Patología pleural aguda: Insuficiencia respiratoria neonatal: Shock Insuficiencia cardiaca. Arritmias cardíacas. Hipertensión pulmonar. Isquemia miocárdica. Infarto agudo de miocardio. Crisis hipertensivas. Derrame pericárdico. Taponamiento cardíaco Estados de Coma. Traumatismo craneoencefálico. Estatus epiléptico. Accidentes cerebrovasculares isquémicos. 8

9 Hemorragias cerebrales. Patología medular aguda. Patología neuromuscular grave. Sepsis Sepsis Meningocócica. Meningitis, encefalitis Alteraciones hidroelectrolíticas graves: Insuficiencia renal aguda. Politraumatismos. Casi ahogamiento. Quemaduras. Intoxicaciones Aspiración o ingestión de cuerpos extraños. Malos tratos. Electrocución. Hipotermia. Golpe de calor. Picaduras, mordeduras. Alteraciones endocrinas metabólicas graves. Trastornos severos de la coagulación, crisis hemolíticas Urgencias oncológicas: Síndrome de lisis tumoral. Síndromes compresivos. Hemorragia digestiva. Insuficiencia hepática aguda. Hipertensión portal. Disfunción multiorgánica. Donación de órganos. Mantenimiento del donante de órganos. Trasplante renal. Trasplante de médula ósea. Trasplante hepático. Inmunosupresión. 9

10 2 PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS TERAPEUTICOS. Oxigenoterapia. Humidificación y nebulización. Intubación. Cuidados del tubo endotraqueal. Mascarilla laríngea. Cricotiroidotomía y manejo de traqueotomía. Aspiración de secreciones, aspiración selectiva, fisioterapia y cambios posturales. Aspiración de la vía aérea. Lavado broncoalveolar. Ventilación mecánica Ventilación con mascarilla y bolsa autohinchable. Ventilación mecánica prolongada. Ventiladores de presión. Ventiladores de volumen. Ventilación de alta frecuencia. Ventilación no invasiva: SCPAP y BIPAP Ventilación de alto flujo Ventilación pulmonar independiente Ventilación mecánica domiciliaria. Administración de surfactante. Administración de óxido nítrico. Tratamiento postural. Decúbito prono. Toracocentesis. Drenaje pleural. Marcapasos diafragmático. Pruebas funcionales respiratorias. Fibroendoscopia. Manejo control y monitorización de Drogas vasoactivas Expansión de volumen. Canalización de vías venosas periféricas y centrales (subclavia, yugular y femoral). Venotomía 10

11 Canalización intraósea. Canalización arterial (radial, femoral). Arteriotomía Canalización de arterias y venas umbilicales. Desfibrilación y cardioversión. Marcapasos: externo e interno. Pericardiocentesis. Punción lumbar. Sondaje vesical. Punción suprapúbica. Diálisis peritoneal. Hemofiltración arteriovenosa y venovenosa continua. Hemodiálisis Plasmaféresis. Hemoperfusión ECMO Sondaje nasogástrico y transpilórico. Paracentesis. Lavado peritoneal. Endoscopia digestiva. Anestesia inhalatoria. Anestesia locorregional Medidas de prevención de la infección intrahospitalaria. Política antibiótica en UCIP. Terapia transfusional. Anticoagulación. Tratamiento fibrinolítico. Sedación, analgesia y relajación Nutrición enteral. Nutrición parenteral. Cuidados y manejo de ostomías, heridas quirúrgicas y drenajes. Cuidados y tratamiento del postoperatorio de cirugía cardiovascular. Cuidados y tratamiento del postoperatorio de neurocirugía. Cuidados y tratamiento del postoperatorio de cirugía de tórax 11

12 Cuidados y tratamiento del postoperatorio de trasplantes renales Cuidados y tratamiento del postoperatorio de trasplantes de medula ósea Cuidados y tratamiento del postoperatorio de cirugía gastrointestinal. Cuidados y tratamiento del postoperatorio de cirugía urológica Cuidados y tratamiento del postoperatorio de cirugía maxilofacial Cuidados y tratamiento del postoperatorio de cirugía plástica Cuidados y tratamiento del postoperatorio de cirugía de la vía aérea. 3 PROCEDIMIENTOS DE MONITORIZACION Y CONTROL 1. Monitorización respiratoria: frecuencia respiratoria 2. Pulsioximetría, 3. Gasometría 4. Capnografía 5. Función pulmonar. 6. Monitorización de FC y ECG. 7. Monitorización hemodinámica invasiva: PVC, PAP, PAI, GC. 8. Técnicas de medición de GC. Catéter de Swan-Ganz. 9. Monitorización de Presión intracraneal. 10. EEG continuo 4. OTROS PROCEDIMIENTOS Toma de muestras microbiológicas. Exanguinotransfusión. Colchón antiescaras. Técnicas de hipotermia y de recalentamiento. Manejo de incubadora, incubadora de transporte Manejo de cuna térmica y manta térmica. Manejo de bombas de infusión. 5. EXPLORACIONES RADIOLÓGICAS: Radiología simple. Estudios con contraste. Ecografía. TAC. 12

13 RMN. Doppler transcraneal. Potenciales evocados. Ecografía para canalización de vías periféricas y centrales. 6. TRANSPORTE: 1. Indicaciones, estabilización y preparación para el transporte. 2. Transporte intrahospitalario 3. Transporte interhospitalario. 4. Transporte extrahospitalario. 5. Transporte neonatal. 6. Recepción de traslados. 7. PROCEDIMIENTOS DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD Y SALUD PÚBLICA 1. Educación para el cuidado del niño, generales y específicos 2. Educación de RCP para padres 3. Manejo de nutrición enteral 4. Manejo de traqueostomía 5. Manejo de ventilación mecánica domiciliaria 6. Manejo de botón de gastrostomía 7. Manejo de otros dispositivos 8. Notificación de Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDOs) a Medicina Preventiva 9. Alerta sanitaria en situación de EDOs de declaración urgente 10. Prescripción de profilaxis en caso de enfermedades infecciosas que requieran profilaxis a contactos 11. Colaboración con el sistema sanitario, de manera activa, asumiendo la responsabilidad de la atención del paciente crítico, identificación de la situación y alerta, con las medidas consensuadas y aprendidas mediante formación continuada en caso de alertas infecciosas: EVE, Gripe A, etc. 13