Dr. Mario Quijada Hernández

Transcripción

1 Dr. Mario Quijada Hernández Médico Psiquiatra del Servicio de Urgencia Instituto Psiquiátrico Dr. José Horwitz Barak Past-Presidente de la Santiago, enero de 2009

2 2 LOS GRUPOS DE ENFERMEDADES MENTALES MÁS IMPORTANTES La psicosis Los trastornos ansiosos Las depresiones Las epilepsias Las anormalidades sexuales Los retardos mentales Las demencias Las adicciones Otras (Ej: los trastornos de personalidad)

3 La mayor parte de los cuadros citados, en situaciones extremas o combinados pueden generar una Urgencia Psiquiátrica Ejemplo: Esquizofrénico grave Depresivo con ideas suicidas Drogadicto intoxicado Alcohólico agitado Retardo Mental Trastorno Conversidvo-Disociativo 3 Etc.

4 De la prevalencia de las enfermedades en el Servicio de Urgencia de Medicina 5 a 19 % son de naturaleza psicológica 4

5 DEFINICIÓN Una urgencia psiquiátrica es cualquier perturbación del pensamiento, sentimiento o accionar para la que se necesita una intervención terapéutica especializada e inmediata. 5

6 En una urgencia interviene, por lo general una serie de cambios en el sujeto Cambios Fisiológicos Cambios Psicológicos CRISIS 6 Cambios Comportamentales

7 Situación que lleva a actuar para evitar el sufrimiento psíquico, la angustia y la perturbación conductual que comúnmente acompaña a la crisis. La urgencia, que es la culminación de la crisis puede entendérsela como una señal de llamada o expresión de una solicitud de ayuda. 7

8 TRES CONDICIONES CARACTERIZAN LA URGENCIA a) Evento reciente crisis emergencia b) Alteraciones de la psicomotilidad c) Cambios en el vivenciar de la realidad 8

9 SE PUEDE ENTENDER COMO URGENCIA PSIQUIÁTRICA Cualquier comportamiento mórbido que amenace le vida del paciente o la de otros. Cualquier cambio significativo en el funcionamiento habitual del paciente, sea o no reconocido por éste (Ej. Intento suicida, agresividad, agitación, etc.) 9

10 LA EMERGENCIA PROVOCA ENTRE QUIENES RODEAN AL ENFERMO Incertidumbre Confusión Miedo Angustia 10

11 OBJETIVO DE LA ATENCIÓN DE UNA URGENCIA PSIQUIATRICA Evitar el riesgo vital Reparar el daño, si lo hubiere Aliviar el sufrimiento Prevenir la repetición del episodio Orientar a la familia y/o al paciente 11

12 EL TERAPEUTA DEBE: Adoptar actitudes que no dañen al paciente Evitar exponerse innecesariamente Adoptar una actitud sobria, empática Respetar la dignidad del paciente Inmovilizar (si es necesario), explicándole a él o a sus familiares la razón de tal conducta. 12

13 EN LA EVALUACIÓN SE UTILIZA La entrevista (paciente y/o familiar) Descartar o precisar enfermedad física y/o psíquica Información obtenida, se convierte en síntomas y luego se configura un síndrome También interesa: Estado de conciencia El nivel intelectual La afectividad, tipo de trastorno 13 La psicomotilidad

14 1) SÍNDROME DE PERTURBACIÓN Alteración de la Conciencia CONDUCTUAL Violencia o Agresividad Alteración de la Psicomotilidad Síndrome de Perturbación Conductual Etiopatogenia: Endógena Exógena Psicógena 14 MOTILIDAD AGRESIVIDAD Y/O VIOLENCIA (+) Agitación Psicomotora (Auto) Intento Suicida (-) Síndrome Estuporoso (Hetero) Intento Homicida

15 2) EL DIAGNÓSTICO A NIVEL DE SINDROME CLINICO ENDÓGENOS EXÓGENOS PSICÓGENOS Esquizomorfo Paranoide Maniacal Depresivo Alucinatorio Demencial Epileptiforme Delirioso Somatomorfo Conversivo Disociativo Angustioso Psicopático 15

16 Síndrome Esquizomorfo: Presentan síntomas propios de una esquizofrenia Claridad de conciencia Síndrome Paranoideo: Vivenciar delirante sistematizado Sin perturbación de conciencia Predominan ideas de perjuicio o celosas Síndrome Disociativo: Alteración de conciencia, de la psicomotilidad 16 Inicio brusco Origen comprensible

17 Síndrome Angustioso: Angustia patológica Componentes físicos Síndrome Fóbico: Angustia mórbida frente a situaciones que no suponen peligro verdadero Conductas de evitación Síndrome Maniacal: Ánimo exacerbado Desinhibición psicomotora, hiperactividad, sexualidad inapropiada 17 Megalomanía

18 Síndrome Psicopático: Conductas desadaptadas, Anestesia Moral Actos violentos, asociales Perversiones, simulación, piromanía, etc. Síndrome Depresivo: Ánimo deprimido, triste Sentimiento de minusvalía, de inutilidad Ideas y/o actos suicidas Síndrome Demencial: Pérdida de la capacidad intelectual, memoria, el juicio, el comportamiento abstracto 18 Pérdida de la capacidad laboral

19 Síndrome Alucinatorio: Presencia de alucinaciones de cualquier tipo, con o sin alteración de conciencia Delirios poco organizados Síndrome Somatomorfo: Molestias de tipo físico, múltiples físicas sin sustrato orgánico claro Síndrome Conversivo: Síntomas somáticos (parálisis, algias, cegueras, afonías, anestesias, convulsiones, etc.), que recuerdan enfermedades orgánicas 19 Generalmente existe una ventaja secundaria

20 20 LA AGITACIÓN PSICOMOTORA Es el aumento de la actividad mental y locomotriz, de tal manera, que llega a ser desordenada e incontrolable, y por lo tanto, peligrosa para el individuo y para los demás. Indicios de peligrosidad: Compromiso de conciencia Actitud tensa y amenazante Antecedente de violencia previa Agitación intensa

21 CIRCULO VICIOSO DEL PACIENTE AGITADO Paciente agitado Acompañantes asustados y encolerizados Paciente busca defenderse o huir Violencia hacia el enfermo 21

22 CIRCULO VICIOSO DEL ENFERMO AGRESIVO HOSPITALIZADO ENFERMO AGRESIVO Verbal y Físico Personal con Ira, disfórico Actitud fría y distante hacia el paciente Paciente no se trata adecuadamente Se concluye: Necesidad de ayuda Psicológica al personal Enfermo percibe tal comportamiento Personal culposo 22 y depresivo Dificulta el resultado del tratamiento Paciente enrabiado, negativo, se relaciona mal con el personal

23 TIPOS DE AGITACIÓN PSICOMOTORA De origen exógeno (externo) Droga, tóxicos, infección? Compromiso de conciencia que puede ir desde la confusión al coma Varía durante el día Terapia combinada: somática y psíquica De origen psicógeno: Una situación psicotraumática en una personalidad premórbida susceptible, puede llevar a una agitación de tipo psicógeno Propia de personalidades muy primitivas, desestructuradas y que se descompensan fácilmente De origen endógeno: 23 Frecuente en psicosis esquizofrénica, psicosis maniacodepresiva.

24 24 SINDROME PSICÓGENO AGUDO O CRISIS HI Cuadros llamativos, aparatosos, perturbadores, de comienzo brusco de burda elaboración y con finalidad ganancial El paciente se presenta en alguna de las siguientes formas: Con una cercanía exagerada al entrevistador solicitando ayuda a gritos, cogiéndolo En actitud agresiva franca En actitud de silencio, muy comprometido emocionalmente y rodeado de acompañantes.

25 EPISODIO DE AGITACIÓN PSICÓGENA Desborde emocional, descontrol Lenguaje elevado, exaltado, procaz, a veces amenazante Gestos exagerados de rechazo o de acercamiento Vocifera amenazas suicidas y homicidas Rechaza ayuda a gritos Lesiones leves de autoagresión Existe situación conflictiva previa Discurso aporta motivos Se da con más frecuencia en personalidades poco elaboradas, en personalidades primitivas, 25 en débiles mentales. Todos proclives al desborde incontrolado. Excepcionalmente, es posible en personalidades normales.

26 ADEMÁS EXISTEN CRISIS DE AGITACIÓN EN DETERIOROS Y DEMENCIAS, EN PERSONALIDADES ANORMALES, EN PSICOSIS ESQUIZOFRÉNICAS U OTRAS, TODAS SON CON CARACTERÍSTICAS DIFERENTES 26

27 MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA AGITACIÓN PSICOMOTRIZ Diazepam 10 mg. E.V mg. CPZ I.M. Amparax + Haldol a 1 ampolla I.M. Otras medidas prácticas: Actuar sincronizadamente y en conjunto Tratamiento debe ser dirigido por médico Accionar sereno y decidido No actuar en espacios abiertos 27 Acercamiento gradual y amistoso

28 SUICIDIO DEFINICIÓN (Edwin Schneidman) El suicidio es un acto consciente de autoaniquilación que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solución Pareciera surgir del sentimiento que: la vida es tan insoportable, que la muerte es la única vía de escape del dolor, de una enfermedad terminal, de las pérdidas económicas u otras. 28

29 29 FACTORES DE ALTO RIESGO SUICIDA EN LA DEPRESIÓN Antecedentes familiares de suicidio Antecedentes de intentos previos Alteración del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboración del acto (represión, elección del medio a usar, elección del lugar, etc.) Sentimientos de despersonalización Insomnio severo y persistente

30 30 SINDROME DEPRESIVO Y SUICIDIO Debe tenerse en cuenta que: El mayor número de suicidios es por depresión Una depresión mal tratada puede llevar a suicidio La idea suicida con frecuencia es asumida por los depresivos Es más frecuente cuando el depresivo está mejor, cuando recupera el ánimo

31 SUICIDIO SEGÚN SEXO EN SANTIAGO DE CHILE (*) Años Hombres: 624 casos Mujeres: 150 casos Años Hombres: 904 casos Mujeres: 150 casos Tasa:12.5 / hab. Tasa: 2.8 / hab. Tasa: 15.0 / hab. Tasa: 2.3 / hab. 7.5 x 100 mil 8.4 x 100 mil 31 (*) De Suicidio en Stgo. De Chile Autores: Aída Kirschbaumm y Cols. Revista de Psiquiatría y Salud Mental Nº4 Oct-Dic 2002

32 PROCEDIMIENTO ELEGIDO PARA SUICIDARSE EN SANTIAGO DE CHILE (2002) * HOMBRES MUJERES Ahorcamiento 74.4 % Ahorcamiento 66.0 % Arma de Fuego 16.2 % Arma de Fuego 15.3 % Envenenamiento por sustancias tóxicas 3.5 % Envenenamiento por sustancias tóxicas 15.3 % 32 (*) De Suicidio en Stgo. De Chile Autores: Aída Kirschbaumm y Cols. Revista de Psiquiatría y Salud Mental Nº4 Oct-Dic 2002

33 Del total de autopsias médico legales en fallecidos por causa externa en Chile en el año 1997 (%) 19,05% SUICIDIOS 33 (Accidentes del transporte = 35,66% Anuario Estadístico 1999 del S.M. Legal)

34 OTRAS CAUSAS DE URGENCIA PISQUIÁTRICA Pueden ser múltiples: Alcohol Drogas Epilepsias Trastornos de Pánico Retardos Mentales Demencias, etc. 34

35 TRATAMIENTO DE LAS URGENCIAS Dependerá del diagnóstico, de la gravedad, del riesgo vital, del lugar de procedencia del enfermo, si se hospitaliza o no. Pudiera bastar una intervención breve o derivación a policlínico solamente. La orientación a la familia es fundamental 35

36 36