ESTUDIO DE LA VARIABILIDAD DE LAS CUÑAS VIRTUALES EN UN A.L.E. PRIMUS, MEDIDAS SEMANALMENTE, DURANTE DOS AÑOS.

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Jorge Rodríguez Naranjo
hace 7 años
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1 ESTUDIO DE LA VARIABILIDAD DE LAS CUÑAS VIRTUALES EN UN A.L.E. PRIMUS, MEDIDAS SEMANALMENTE, DURANTE DOS AÑOS. J. Sánchez Segovia, M. Ruiz Vázquez, F. Carrera Magariño Servicio de Radiofísica Hospitalaria H. Juan Ramón Jiménez. Huelva. RESUMEN Tratamos de analizar la estabilidad de las cuñas virtuales en el control diario de un acelerador lineal de electrones (ALE), midiendo semanalmente cada ángulo de cuña y para las dos energías de fotones disponibles en la máquina. Además de los controles diarios contemplados en el RD 1566/1998 de Garantía de Calidad en Radioterapia, medimos cada día de la semana un ángulo de cuña virtual de 15, 30 y 60 grados. Como resultado de estas medidas, hemos analizado la variabilidad de las cuñas en función de la energía y del grado del ángulo. Tras la lectura de los gráficos y de los resultados, resultaron significativos los valores de la desviación estándar y el porcentaje de valores fuera de tolerancia durante los dos años. La variabilidad de las cuñas virtuales de 60º fue alta y en un 21% de los casos, fuera de tolerancia, lo que impidió tratar a pacientes con ángulos de cuñas elevados, por incertidumbre de que la cuña fuese correcta. Sin embargo para ángulos iguales o menores de 30º el comportamiento fue muy correcto. Esto nos hace que utilizar ángulos elevados con cuñas virtuales, en este equipo, puede provocar una variabilidad de la distribución de dosis con respecto a lo planificado. Creemos que falta una medida de comprobación semanal entre 30 y 60º, por ello hemos implementado la medida de 45º en el control semanal. Palabras claves: cuñas virtuales, controlesdiario ALE ABSTRACT We try to analyze the stability of virtual wedge in the daily control of a linear electron accelerator (ALE), measured weekly each wedge angle for the two photon energies on the machine. In addition to daily checks specified in RD 1566/1998 of Quality Assurance in Radiotherapy, measured each day of the week a virtual wedge angle of 15, 30 and 60 degrees. As a result of these measures, we analyzed the variability of the wedge in terms of energy and the degree of the angle. After reading the graphs and the results were significant the values of standard deviation and the percentage of values out of tolerance for two years. Variability of the virtual wedge was 60 degrees high and 21% of cases, out of tolerance, making it impossible to treat patients with high wedge angles, and uncertainty of the wedge was correct. However, for angles at or below 30 the behavior was correct. This leads us to use virtual wedge high angles, this team can cause variability in the dose distribution with respect to the plans. 1

2 We believe that lack a measure of weekly testing between 30 and 60 degrees, so we have implemented the measure of 45 degrees in the control weekly. Key Words: virtual wedge, daily control LINAC. 1. Introducción. 1. El uso de las cuñas virtuales en los nuevos equipos de radioterapia es cada vez más generalizado, pues presentan ciertas ventajas respecto de las cuñas físicas, sobretodo a la hora de aplicar los tratamientos. Cada fabricante utiliza uno u otro método para simular la cuña, habiendo variabilidad entre ellos. En el caso concreto de Siemens (Erlangen Federal Republic of Germany), en el acelerador modelo Primus, utiliza una mordaza Y (Y 1 ó Y 2 ), que desplaza a velocidad constante desde la posición Yn-1 cm del tamaño de campo Yn, modificando la tasa durante la radiación iiiiii. 2. Material y método El control de las cuñas virtuales esta recomendado en el RD 1566/1998 de Garantía de Calidad en Radioterapia mensualmente. Debido a que disponiamos de un equipo de verificación diaria marca SUN Nuclear (Melburne, USA) modelo Profiler 1170, que consta de 46 detectores de estado sólido en una dirección (X ó Y) y 4 detectores en la otra, nos planteamos realizar un control semanal de las cuñas virtuales, pero haciendo una angulación determinada un día de la semana. Así los lunes comprobabamos las de 15º, martes de 30º y miércoles 60º. En el equipo de verificación diaría se mide, entre otros parámetros, la dosis en el punto medio, el tamaños de campo para ambas direcciones y el porcentaje de diferencia de dosis en la dirección de las 46 detectores del equipo (inplane). Nosotros configuramos al equipo de manera que en un campo 20x20 cm 2, con 100 UM y para enérgias de 6 y 15 MV nos midiera la constancia de la dosis en el centro del campo, el tamaño de campo de radiación y el porcentaje de diferencia entre un valor y otro de la dosis absorbida en la dirección de la coordenada X (inplane). Este último valor es el analizado como medida de la precisión de la cuña, puesto que los valores de dosis en el punto central del campo y el tamaño de campo se encontrarón siempre dentro de tolerancia. Es importante resaltar que las medidas absolutas de los ángulos de cuña no se hicieron con este equipo de medida (Profiler), sino con una matriz de diodos de Welhofer!!!. Una vez medidas estos ángulos de cuña, se calibró el equipo Profiler con ellos y lo que medimos es su constancia, con una permisivilidad de ±3% Estas medidas fueron introducidas en una lista de la aplicación SharePoint- moss de Microsoft ( 2010 Microsoft Corporation), para su posterior análisis. 3. Resultados 2

3 Tras la lectura de los datos y los gráficos obtenidos de ellos, resultaron significativos los valores de la desviación estándar y el porcentaje de valores fuera de tolerancia durante los dos años. Se observa que la variabilidad de las cuñas virtuales de 60º fue en un 21% de los casos, fuera de tolerancia, sobretodo para energías de 15 MV, ver fig. 1, lo que impidió tratar a pacientes con ángulos de cuñas elevados, debido a la incertidumbre producida para cuñas de 60º o valores próximos. La decisión fué no tratar a esos pacientes con una cuña de 60º, sino recalcular el plan para una cuña de 45º. En un porcentaje alto de casos, se llamó al Servicio Técnico. Cuña 1VW60º 1-1 Fig. 1 15MV-C60º 6MV-C60º Sin embargo, para ángulos iguales o menores de 30º el comportamiento fue muy correcto. En un 99% las desviaciones medidas estuvieron por debajo del 3%. Ver fig. 2 y 3 Cuña 1VW15º MV-C15º 6MV-C15º 3

4 Fig. 2 Cuña 1VW30º 1-1 Fig. 3 15MV-C30º 6MV-C30º 4. Conclusiones y discusión En esta valoración se pone de manifiesto que las cuñas virtuales de elevado ángulo, al menos en nuestro equipo, introduce una variable más de incertidumbre en los tratamientos. Como puede observarse en la fig. 1, para cuñas virtuales de 60º la variablididad de la constancia del ángulo de cuña es alta, aunque solo en un 21% (ya nos parece elevado) estuvo fuera de tolerancia, en las demás semanas, la irregularidad es manifiesta. Esto nos hace pensar en que el ajuste de las cuñas, para ángulos elevados puede ser incompleto y sometido a una gran variablididad. Pensamos que al menos en nuestro equipo, es ajuste en los angulos de cuñas elevados es poco constante y hay que manipularlo con frecuencia, lo que requiere presencia del servicio técnico y por tanto pérdidas de tratamiento. Utilizar ángulos elevados con cuñas virtuales, en este equipo, puede provocar una variabilidad de la distribución de dosis con respecto a lo planificado, aumenta el tiempo de asistencia técnica y por tanto empeora en tiempo disponibilidad para el tratamiento. Hemos dejado de utilizar en nuestras planificaciones cuñas por encima de 30º, pues al menos hasta este valor, la regularidad de las cuñas virtuales es manifiesta. Pensamos que deberíamos haber medido sistematica y semanalmente la cuña de 45º para sacar resultados más concluyentes en nuestro trabajo, pero hasta despues de este estudio no lo hemos implementado. La comparación de nuestras medidas con la de otros centros con la misma máquina de tratamiento enriquecería este estudio y sobretodo sus conclusiones. 4

5 i Jan van Santvoort 1998 Phys.. Med. Med. Biol ii Peter McGhee Ph.D., Terry Chu M.Sc., Medical Dosimetry Volume 22, Issue 1, Spring 1997, Pages iii G. E. Desobry, T. J. Waldron, and I. J. Das Validation of a new virtual wedge model Med. Phys. 25, 71 (1998)

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