UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE MEDICINA HUMANA UNIDAD DE POSTGRADO

Transcripción

1 UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE MEDICINA HUMANA UNIDAD DE POSTGRADO Eficacia de la terapia de nebulización vs. inhalación con fenoterol en la crisis asmática moderada infantil, en el Hospital de Emergencias Pediátricas, año 2004 TESIS para optar el grado de Magister en Docencia e Investigación en Salud AUTOR Hernán Jorge Ruiz Mori Lima -Perú 2007

2 EFICACIA DE LA TERAPIA DE NEBULIZACIÓN VS INHALACIÓN CON FENOTEROL EN LA CRISIS ASMÁTICA MODERADA INFANTIL, EN EL HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIÁTRICAS, AÑO 2004

3 DEDICATORIA A mi madre Rosita, quién en vida me entregó su infinito amor, cariño, comprensión y apoyo.

4 AGRADECIMIENTO Agradezco a todos los profesores de la Maestría Docencia e Investigación en Salud, y en especial al tutor Dr. Gerardo Ronceros Medrano, por su ardua labor, entrega y apoyo constante en la docencia e investigación.

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6 RESUMEN: La prevalencia de la crisis asmática se ha incrementado dramáticamente en la última década, constituyendo un problema de salud pública. El tratamiento de elección es el uso de broncodilatadores por vía inhalatoria, existiendo dos modalidades para administrar el broncodilatador : la Nebulización y la Inhalación. Hasta la actualidad hay controversias sobre la modalidad más eficaz, aquella que tiene una mejor respuesta clínica en el niño; siendo la nebulización la más utilizada. El objetivo del trabajo de investigación es determinar y comparar la eficacia de estas dos modalidades terapeúticas, en los niños escolares con crisis asmática moderada, a través del puntaje clínico de Bierman-Pierson-Tal modificado y la saturación de oxígeno, empleando como broncodilatador el fenoterol. Es un estudio analítico, prospectivo, transversal y quasiexperimental, realizado en el Hospital de Emergencias pediátricas. De una población total de 2,553 niños escolares con crisis asmática en el año 2003, se tomaron para el estudio por muestreo probabilístico 160 niños de edad escolar que llegaron al servicio de emergencia desde abril hasta octubre del año 2004, quiénes fueron distribuídos en dos grupos: A los 80 niños nebulizados y B los 80 niños inhalados. La edad promedio fue 8.75 años en el grupo A y 9.1 años en el grupo B, el puntaje clínico de severidad tuvo una mediana y moda de 6 para ambos grupos, la saturación de oxígeno tuvo una mediana de 94 para ambos grupos, una moda de 95 para el grupo A y 94 para el grupo B, en el número de nebulizaciones empleadas la mediana y moda fue de 3, en el número de inhalaciones empleadas la mediana y moda fue 6, el tiempo promedio de permanencia en emergencia fue 98 minutos para el grupo A, 67 minutos para el grupo B, y la moda fue 90 minutos para el grupo A y 60 minutos para el grupo B. Teniendo como resultado final el éxito en el 100% de niños en ambos grupos.

7 Concluyendo que ambas modalidades de terapia para administrar el broncodilatador Fenoterol, la nebulización y la inhalación son igualmente eficaces en los niños escolares con crisis asmática moderada. Palabras claves: Asma, niños.

8 INTRODUCCION En el mundo actual, el número de pacientes con la enfermedad de asma bronquial ha superado los 106 millones, con un incremento de su prevalencia y mortalidad en las dos últimas décadas 1. Así en el Japón la prevalencia de asma infantil se incrementó de 3.2% en el año 1982 a 6.5 % en el año En los Estados Unidos se estima que el asma bronquial afecta a 4,8 millones de niños y cada año representa 2,2 millones de visitas a los médicos pediatras 3. De acuerdo con el Centro Nacional de Estadística de Salud de los Estados Unidos la prevalencia de asma en niños menores de 18 años de edad se ha incrementado de 36/1000 niños a 62/1000 niños entre los años 1980 y 1996, manteniéndose alrededor de 54/1000 niños desde el año En la ciudad de Lima reportan cifras de prevalencia del 15% 5, habiéndose observado en la última década un incremento dramático en su incidencia y prevalencia, constituyéndose en un problema de salud pública 6. El asma bronquial es una enfermedad respiratoria crónica inflamatoria de las vías aéreas inferiores con exacerbaciones generalmente agudas 7, estas exacerbaciones o crisis asmáticas en los niños son una de las principales causas de atención en los servicios de emergencias, centros de salud y de ausentismo en las escuelas 8,9,10, siendo considerada la causa médica pediátrica más frecuente de admisión en los hospitales 11. Actualmente los broncodilatadores por vía inhalatoria son el tratamiento de elección en la crisis asmática, para resolver la obstrucción bronquial aguda 8,10,12. El presente trabajo de investigación tiene por propósito determinar y comparar la eficacia de las dos modalidades para administrar el broncodilatador fenoterol, la nebulización y la inhalación, en los niños escolares con crisis asmática moderada. Fue realizado en el hospital de Emergencias Pediátricas de la ciudad de Lima, durante el año

9 CAPITULO I.- EL PROBLEMA 1. ORIGEN Y DEFINICION DEL PROBLEMA: El Asma Bronquial continúa siendo la enfermedad crónica más frecuente en la edad pediátrica 8,9,10. A pesar de los grandes avances en el conocimiento de su fisiopatología, diagnóstico y tratamiento, los niños siguen acudiendo con mucha frecuencia a los servicios de emergencia por crisis asmática 9,10,13, así cada año en los Estados Unidos 200,000 niños requieren hospitalización por crisis asmática, representando entre el 5-10% del total de visitas anuales a los Departamentos de Emergencia en los Estados Unidos 13. Siendo tal su magnitud en nuestro país, que el Ministerio de Salud desde hace 4 años ha considerado al Asma Bronquial dentro del Subprograma de Control de Infecciones Respiratorias Agudas a pesar de no ser una infección ni una enfermedad aguda 6. En el Hospital de Emergencias Pediátricas de la ciudad de Lima, se atienden anualmente un promedio de 4,700 niños con crisis asmática, constituyendo la segunda causa de atención en el servicio de emergencia, y de ellos el 33% son crisis asmática moderada, siendo el índice de hospitalización de 4 a 6 % 14. El tratamiento de elección de la crisis asmática, es el empleo de los broncodilatadores beta-2-agonistas selectivos de acción corta por vía aérea: el salbutamol y el fenoterol; gracias a su acción rápida y segura en el aparato respiratorio, con efectos adversos mínimos, estos son considerados como los medicamentos de primera línea en la crisis asmática 7,9,12,13. Existiendo dos modalidades para su administración: la inhalación, a través del empleo del fármaco como inhalador dosis medida (MDI) y un accesorio necesario en los niños que es la aerocámara espaciadora, y la otra modalidad es la nebulización, que requiere el fármaco en la presentación de solución (gotas), el equipo nebulizador neumático o ultrasónico y un sistema de 2

10 salida del gas que puede ser oxígeno o aire comprimido, con una fuente de energía 5,15,16,17. Recientemente, varios estudios han puesto de manifiesto la equivalencia en eficacia entre los sistemas de nebulización y de inhalación con aerocámara, utilizando salbutamol como broncodilatador 18,19,20,21 ; sin embargo existe una gran resistencia por parte de los servicios de emergencias a sustituir sus sistemas de nebulización por el uso de los inhaladores 13,15, existiendo una gran brecha entre la teoría y la práctica médica diaria en los servicios de emergencia 11, más aún cuando en la guía internacional Global Iniciativa para el Asma Bronquial, se indica el uso de beta-2-agonistas de preferencia por nebulización en la crisis asmática 22,23 ; así se observa que en los servicios de emergencia de los EE.UU. el 96% de los pacientes recibe tratamiento con nebulizaciones de salbutamol; estos datos concuerdan con los de otros países 16, incluyendo el Hospital de Emergencias Pediátricas dónde el 81% de los niños que llegan con crisis asmática, son nebulizados con fenoterol, independientemente de la edad y la severidad de la crisis 14. En la actualidad los investigadores y clínicos no se ponen de acuerdo y persiste la controversia referente a qué modalidad de terapia por vía inhalatoria emplear los beta-2-agonistas en los niños con crisis asmática moderada, la nebulización o la inhalación 13,15,16,24,25. Se precisaría más estudios en niños, de mayor tamaño muestral, con metodología más estricta 15. De allí la importancia del presente trabajo de investigación. 2. FORMULACION DEL PROBLEMA: Cuál es la eficacia de la terapia de nebulización y de la inhalación empleando fenoterol, en los niños escolares con crisis asmática moderada? 3

11 3. OBJETIVOS DEL ESTUDIO: Objetivo General: Determinar la eficacia de la terapia de nebulización (fenoterol administrado a través del nebulizador neumático + oxígeno), de la terapia de inhalación (fenoterol administrado a través del MDI + aerocámara) y compararlas, en los niños escolares con crisis asmática moderada. Objetivos Específicos: 1. Determinar la eficacia de la nebulización con fenoterol (nebulizador neumático + oxígeno) en los niños escolares con crisis asmática moderada. 2. Determinar la eficacia de la inhalación con fenoterol (MDI + aerocámara) en los niños escolares con crisis asmática moderada. 3. Comparar la eficacia de la terapia de nebulización con la de inhalación en los niños escolares con crisis asmática moderada. 4. JUSTIFICACION DEL ESTUDIO En estos días, a pesar de los estudios realizados en su gran mayoría con salbutamol, que evidencian la equivalencia en eficacia entre las dos modalidades de administrar este broncodilatador, la nebulización y la inhalación, los investigadores y los clínicos no se ponen de acuerdo cuál es la mejor modalidad de administrar el broncodilatador, en los niños con crisis asmática moderada; por lo que el presente estudio de investigación va a contribuir a esclarecer esta 4

12 controversia en nuestro medio, empleando como broncodilatador el fenoterol, ya que no contamos en el país con el salbutamol para nebulización. Por lo que los resultados serán de aplicación práctica y beneficiarán a los niños asmáticos y a sus familiares, que acuden a los servicios de emergencia, brindándoles un mejor tratamiento oportuno y eficaz. 5. MARCO TEORICO El Asma Bronquial, se define como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas inferiores, caracterizada por hiperreactividad bronquial, una respuesta exagerada de broncoconstricción frente a estímulos diversos, y presentarse en episodios repetidos de obstrucción bronquial que remiten ya sea espontáneamente o con tratamiento, dependiendo de su severidad 5,8,22,26. Actualmente constituye la enfermedad crónica más frecuente de la infancia y la responsable de un porcentaje considerable de ausentismo escolar 2,5,6,8,9,10, presentándose en todas las naciones, latitudes, edades y razas 10. El asma puede iniciarse a cualquier edad, el 80 90% de los niños asmáticos manifiesta los primeros síntomas de asma antes de cumplir los 5 años 8 ; su diagnóstico con frecuencia se realiza sobre la base de la historia clínica, sintomatología, en los niños menores de 6 años de edad: tos persistente y sibilancias, que se exacerban frente a diversos agentes o alergenos (desencadenantes) y antecedentes personales y/o familiares; en los niños mayores de 6 años además de la historia clínica se pueden realizar pruebas de función pulmonar como flujometría, espirometría para confirmar el diagnóstico de asma bronquial 26. El pronóstico de los niños asmáticos suele ser favorable cuando son tratados y controlados adecuadamente, así la mitad de ellos quedarán libres de síntomas a los 10 a 20 años de edad 8. La incidencia global es variable de acuerdo al área geográfica 5

13 y puede fluctuar entre el 5% y el 15%. En los Estados Unidos el asma es el diagnóstico de ingreso más frecuente en los hospitales infantiles, hasta el 10 15% de los niños sufren asma en algún momento de la infancia 8. En América Latina los informes varían desde 4.6% hasta 27% 10. Se ha reportado en diferentes países del mundo un incremento marcado de su incidencia, prevalencia y morbimortalidad en las dos últimas décadas, así como aumento del asma a edades mas tempranas 8,9,10. Lo que dió lugar a partir de 1991 a los llamados consensos internacionales, que son reunión de expertos y médicos especialistas en el tema, con la finalidad de controlar esta enfermedad y uniformizar los criterios de diagnóstico y tratamiento 22,23,26,27. Así en nuestro país, el primer consenso de asma bronquial en pediatría se realizó en 1995 y el segundo en 1997 en Lima 5. Su prevalencia en la última década ha sido de tal magnitud, que ha llegado a constituirse en un problema de salud pública, y el Ministerio de Salud a través del SubPrograma de Control de Infecciones Respiratorias Agudas lo ha tomado a pesar de no ser una infección respiratoria aguda 6. Estudios más recientes reportan prevalencias anuales en niños escolares entre 3.1% y 26.5% 28,29 y han implicado a la pobreza como un factor de riesgo 29. A pesar de todo lo anteriormente mencionado y de los avances logrados en el conocimiento de su fisiopatología, diagnóstico y tratamiento, la crisis asmática es la emergencia médica más común en niños, y la razón médica pediátrica más conocida para admitirlo al hospital 22, definiendo a la crisis asmática como un episodio agudo de tos persistente, sibilancias y dificultad respiratoria progresiva, de acuerdo a la intensidad y grado de dificultad respiratoria puede ser leve, moderada o severa 5,6. La crisis asmática se caracteriza por una obstrucción reversible al flujo de aéreo, ocasionada por broncoconstricción e inflamación de la pared de la vía aérea, inducida o no por estímulos inmunes 30. Aproximadamente el 30% de los niños tratados por asma en los servicios de emergencia, posteriormente son hospitalizados 9. Así en el Hospital de Emergencias Pediátricas se atienden un promedio de 100,000 niños por año, 4,700 niños con diagnostico de crisis asmática y de ellos el 33% son crisis 6

14 moderadas, siendo su distribución a predominio de los meses de otoño e invierno, y la segunda causa de atención en el servicio de emergencia desde hace varios años 14, cobrando gran importancia su tratamiento. Para evaluar la severidad de la crisis asmática, se han empleado diversos métodos que van desde los puramente clínicos hasta las pruebas de función pulmonar 31. Así tenemos el puntaje clínico de Bierman-Pearson-Tal modificado, aceptado e indicado por el Colegio Médico del Perú en el Consenso Nacional para el manejo del asma en pediatría año 1995, el cual evalúa cuatro parámetros clínicos: frecuencia respiratoria al minuto, la presencia de tiraje torácico, de sibilantes y el color de piel 5. Otro método para evaluar la severidad de la crisis asmática, es la valoración no invasiva de la saturación arterial de oxígeno: la pulsioximetría, que es un método rápido, incruento y objetivo 31, complementario de la valoración clínica y que es de gran ayuda en la evaluación del asma agudo 32. La pulsioximetrìa permite monitorear la crisis asmàtica ya que la mejoría o abolición de la hipoxia es el primer objetivo del tratamiento 33. El tratamiento de la crisis asmática en niños requiere la administración temprana del corticoide sistémico 34, desde que los beneficios del mismo no son vistos antes de las 6 a 12 horas, por lo que se recomienda su empleo en los servicios de emergencia 35. Los corticoides sistémicos son usados para prevenir la recaída después del alta del servicio de emergencia 36. A partir de los años cuarenta son introducidos en el tratamiento del asma los beta-2-agonistas inhalados, con la aparición del primer inhalador dosis medida en ; lo cual fue considerado como un gran avance en el campo de la neumología 17. Los beta-2-7

15 agonistas van a actuar selectivamente sobre los receptores adrenérgicos beta-2 que se encuentran en el músculo liso bronquial, estimulan la enzima adenilciclasa y catalizan la formación de AMPc en los tejidos de las vías respiratorias, su acción es la relajación del músculo liso de estas vías, que resulta en broncodilatación 37,38, además aumentan el despeje mucociliar, mejoran la integridad vascular e inhiben la liberación de mediadores inflamatorios 9. En pediatría, su aceptación se ha demorado hasta que se han ido desarrollando dispositivos para permitir su mejor aplicación 17 : aerocámara espaciadora. Actualmente el tratamiento de la crisis asmática está dado por la administración de los corticoides vía sistémica y el empleo de beta- 2-agonistas selectivos (broncodilatadores) vía inhalatoria, es decir, son la droga de elección o de primera línea en la crisis asmática 2,5,10,13,22,23,26 ; existiendo dos tipos de procedimientos para su administración: la inhalación con un inhalador dosis medida (MDI) y la ayuda de una aerocámara espaciadora 1,17, y la nebulización con la ayuda de un equipo nebulizador y un gas oxígeno o aire comprimido 1,15,17. Desde el punto de vista terapéutico sólo es efectiva la medicación que alcanza y se deposita en el tracto respiratorio inferior dónde se encuentran los receptores beta-2 37,38. En condiciones óptimas sólo entre el 10 y 15% de la dosis de un MDI con aerocámara y el 10% de lo generado por un nebulizador alcanzan la vía aérea inferior 16. En la nebulización son factores importantes el flujo de aire comprimido u oxígeno utilizados para generar el aerosol 6 a 8 L/min y el volumen de llenado 4 a 5 ml para asegurar un output y un tamaño de partícula adecuados 16. La eficacia de la inhalación depende del tamaño de las partículas del aerosol, la coordinación disparoinspiración, de la distancia del disparador a la vía aérea, lo cuál ha sido solucionado en gran parte con el empleo de las aerocámaras 15,16,39,40. 8

16 Son dos los beta-2-agonistas de acción corta disponibles en el mercado farmacológico internacional: el Salbutamol cuya fórmula química es C13H21NO3 y peso molecular es ; y el Fenoterol cuya fórmula química es C17H21NO4 y peso molecular es Actualmente persiste la controversia sobre cual es la mejor modalidad para la administración del broncodilatador beta-2-agonista, el uso de nebulizadores frente a los inhaladores MDI con aerocámara, 15,18,20,21,40, en los niños con crisis asmática a pesar de las investigaciones y ensayos clínicos que reportan que la inhalación es tan efectiva como la nebulización 19,20,21,41,42,43. En los servicios de Emergencia de los EE.UU. el 96% de los pacientes con crisis asmática recibe tratamiento con salbutamol por nebulización 16, en el Hospital de Emergencias Pediátricas el 81% de los niños que llegan a la emergencia con crisis asmática son nebulizados con fenoterol independientemente de la severidad de la crisis y la edad del paciente 14. A pesar que hay guías nacionales e internacionales sobre el manejo de la crisis asmática, permanece aún una brecha entre su aceptación y su implementación consistente en la práctica médica LA HIPÓTESIS La terapia de nebulización es más eficaz que la terapia de inhalación en los niños escolares con crisis asmática moderada, utilizando fenoterol. 7. DEFINICION OPERACIONAL DE TERMINOS CRISIS ASMATICA MODERADA: Paciente asmático que presenta un episodio agudo de sibilancias y dificultad respiratoria moderada, evidenciado a través 9

17 del puntaje clínico de Bierman-Pierson-Tal modificado (Anexo C) en el rango de 6 a 9, y la Saturación de oxígeno en el rango de 91 a 95% NEBULIZACION: Procedimiento para administrar el fármaco por vía inhalatoria, a través del uso de un equipo nebulizador neumático, que contiene como vehículo suero fisiológico, y es conectado a un sistema de salida de flujo de oxígeno. INHALACION: Procedimiento para administrar el fármaco por vía inhalatoria, a través del uso de un inhalador dosis medida más la aerocámara. EFICACIA: La capacidad de lograr el efecto que se desea, en este caso específico la mejoría clínica del niño asmático evidenciado a través del puntaje clínico de Bierman-Pierson-Tal modificado para la crisis asmática y la saturación de oxígeno. ÉXITO: Puntaje clínico de Bierman Pierson - Tal modificado en valores < 3 y Saturación de oxígeno > 95%. FRACASO: Puntaje clínico Bierman Pierson Tal modificado, en valores 3 o Saturación de oxígeno 95%. 10

18 CAPITULO II.- METODOLOGÍA 1. TIPO DE ESTUDIO a) Según la finalidad del estudio: Es analítico, pues evalúa una relación causa efecto y relaciona las variables, crisis asmática moderada, terapias de nebulización e inhalación, resultado o respuesta a la terapia, y plantea la hipótesis que la nebulización es más eficaz que la inhalación. b) Según la secuencia temporal: Es transversal, ya que es un estudio en el que se van a realizar de 2 a 6 mediciones de las variables en la evolución de una crisis asmática en cada paciente, durante 2 horas y media. c) Según el inicio del estudio: Es prospectivo, pues el inicio es anterior a los hechos por estudiar y los datos se recogerán conforme se van sucediendo, de Abril a Octubre del año d) Según el control de la asignación de los factores de estudio: Es cuasiexperimental, pues el investigador manipula las variables independientes, observará como se modifican las variables dependientes, y se utilizará un muestreo probabilístico. 11

19 2. DESCRIPCIÓN DEL AREA DE ESTUDIO El estudio de investigación se realizó en el Hospital de Emergencias Pediátricas, ubicado en la Av. Grau N 800 distrito de La Victoria, de la ciudad de Lima, que recibe una demanda promedio de 4,500 niños al año con crisis asmática, de una población proveniente de los diferentes distritos de la ciudad, generalmente de recursos económicos y estrato social medio y bajo. 3. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS La técnica de trabajo de campo fue la entrevista y la observación del niño durante el tratamiento, escrito en el formato elaborado para el estudio. Dicho formato incluyó la siguiente información: Nombre del paciente Fecha y hora de atención Edad Sexo Funciones vitales y saturación de oxígeno. Evaluación y clasificación de la severidad de la crisis según el puntaje clínico de Bierman Pierson Tal modificado. Diagnóstico. Tratamiento corticoide: Prednisona 1 mg/k de peso corporal. Tratamiento con inhalación o nebulización. Reevaluación a los 30, 60, 90, 120 y 150 minutos, a través del puntaje clínico de Bierman-Pierson-Tal modificado. Resultado final. Para la medición de la saturación de oxígeno se utilizó el pulsioxímetro Nellcor modelo N

20 4. POBLACIÓN Y MUESTRA La población son los niños escolares con crisis asmática según el puntaje clínico de Bierman Pierson Tal modificado de 6 9 y la saturación de oxígeno 91 95% que fueron atendidos durante el año 2003 en el Hospital de Emergencias Pediátricas: 2,553 niños. La selección de la muestra se obtuvo por muestreo probabilístico. El tamaño de la muestra se obtuvo utilizando la siguiente fórmula, con un error de estimación de : n = N.p.q (N-1). B² + p.q 4 n = muestra N = población en estudio (2,553) p = proporción poblacional (992/2,553 = 0.38) q = 1-p B = error de estimación El resultado fue 158 niños. Los criterios de inclusión fueron: -Edad: niños de 6 a 17 años. -Crisis asmática de severidad moderada, con puntaje clínico Bierman Pierson - Tal modificado, en valores de 6 a 9 y Saturación de oxígeno entre 91% y 95%. -Consentimiento informado por el familiar responsable. 13

21 Los criterios de exclusión fueron: -Niños que presenten fiebre, vómitos con intolerancia oral, cianosis, cardiopatía, malformaciones congénitas del aparato respiratorio, neumonía. -Niños con crisis asmática complicada: atelectasia, enfisema subcutáneo y otras. -Niños que han recibido previamente broncodilatadores en las últimas 12 horas. 5. DISEÑO DEL ESTUDIO El estudio se realizó de la siguiente manera: 1. Llega el niño con crisis asmática al Hospital de Emergencias Pediátricas, es evaluado por el médico y clasificado como una crisis asmática moderada según el puntaje clínico de Bierman Pierson Tal modificado y la saturación de oxígeno. 2. Se distribuyeron los niños en dos grupos: GRUPO A recibió Prednisona 1 mg/k de peso vía oral y luego fue nebulizado con Fenoterol 1 gota/5 k de peso dosis máxima 10 gotas, cada 20 minutos hasta por 3 veces la primera hora y luego cada 30 minutos hasta por 2 veces más. GRUPO B recibió Prednisona 1 mg/k de peso vía oral y luego fue inhalado con Fenoterol MDI 100 mcg y aerocámara 2 puffs cada 10 minutos hasta 6 veces la primera hora y luego cada 20 minutos hasta por 3 veces más. 14

22 3. El médico los evaluó clínicamente y con la saturación de oxígeno a los 30, 60, 90, 120 y 150 minutos, según respuesta al tratamiento instaurado. 4.Finalmente se les dió el alta o la hospitalización, es decir, el éxito o fracaso respectivamente. El procedimiento de la inhalación con MDI y aerocámara consiste en : 1. Agitar el inhalador MDI por 10 segundos. 2. Conectar el inhalador MDI al extremo distal de la aerocámara, la cuál a través de su mascarilla se fija en la boca-nariz del niño. 3. El niño debe aspirar lenta y profundamente, recibir el primer disparo del inhalador MDI. 4. El niño debe retener la respiración por 10 segundos. 5. Luego se retira la aerocámara. 6. Se descansa un minuto, para luego nuevamente agitar el inhalador, conectarlo a la aerocámara y realizar el segundo disparo durante la aspiración lenta y profunda del niño, repitiendo los pasos 4 y 5. El procedimiento de la nebulización consiste en : 1. Usar un equipo de nebulización estándar neumático, conectado a una salida de oxígeno. 2. Agregar 4 ml. de suero fisiológico (0.9%) 15

23 3. Agregar fenoterol 1 gota/cada 5 k. del niño, máximo 10 gotas. 4. El flujo de salida del oxígeno es 8 litros/min. 5. El tiempo de nebulización será de 10 minutos. 6. DISEÑO DEL PROCESAMIENTO DE DATOS El procesamiento de datos se realizó a través del programa SPSS versión 12.0 para ordenar y resumir los datos de la investigación. La prueba paramétrica a emplear para comparar las frecuencias de las variables fue la T para la igualdad de medias. Los estadígrafos utilizados fueron la media o promedio, la mediana, la moda, la desviación estándar, la varianza, el rango mínimo y máximo, y los percentiles, para las variables edad, puntaje clínico, saturación de oxígeno, cantidad de tratamiento recibido y tiempo de permanencia en Emergencia del hospital.

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26 % Gráfico N 1: Distribución de pacientes según edad y tipo de tratamiento a 9-11a 12-14a 15-17a nebulizados inhalados edad "

27 Gráfico N 2: Distribución de pacientes según puntaje clínico y tipo de tratamiento % =,2L*8)R=/80 nebulizados inhalados :

28 Gràfico Nº3: Distribuciòn de pacientes segùn saturaciòn de oxìgeno y tipo de tratamiento % Saturaciòn Oxìgeno 27.5 nebulizados inhalados

29 Gràfico Nº4: Distribuciòn de pacientes segùn tiempo de permanencia en emergencia y tipo de tratamiento % minutos 0 nebulizados inhalados

30 Gràfico Nº5: Distribuciòn de pacientes segùn resultado final y tipo de tratamiento % nebulizados inhalados éxito fracaso

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