TOMA DE MUESTRA 22/02/2016. Objetivos. Factores Que Intervienen En La Toma De Muestra. Importancia Toma de Muestra

Transcripción

1 TOMA DE MUESTRA Objetivos Establecer el agente causal de la infección para su adecuado tratamiento. Mejorar la calidad en la toma de muestra. Disminuir el riesgo de contaminación durante el Lda. María Remei Gordillo Jefe de Microbiología Hospital Roosevelt FEBRERO 2016 Lda. Rosa Lidia Cortés Control de Calidad Hospital Roosevelt proceso de extracción de la muestra. Respetar y cumplir con los procedimientos establecidos acorde al tipo de muestra. Importancia Toma de Muestra Realizar un diagnóstico certero y confiable del microorganismo causal verdadero para proveer al paciente de un tratamiento oportuno y eficaz. Factores Que Intervienen En La Toma De Muestra PACIENTE SITIO DE INFECCION Nosocomial? CÓMO LOGRARLO? DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO TOMA DE MUESTRA 1

2 Indicaciones Para Una Adecuada Toma De Muestra Cuáles son los principales errores? Sintomatología del paciente Determinar el sitio exacto de la muestra Elegir la forma adecuada para la toma de muestra Tener el equipo necesario para una adecuada toma de muestra Determinar el momento adecuado de la toma de la muestra Seguir los procedimientos correctos Si se sospecha de un brote nosocomial alertar al laboratorio para tener listos los medios necesarios. BUENA COMUNICACIÓN CON EL LABORATORIO CONTAMINACIÓN INFORMACION ERRÓNEA MALA INTERPRETACION DEL AGENTE CAUSAL Desconocimiento de las técnicas a utilizar al momento de extraer una muestra. Falta de preparación del equipo necesario para la toma de muestra Desinterés del posible agente causal Tipos de Muestra TOMA DE MUESTRA Esputo Sangre Médula Ósea Orina Heces Heridas Abscesos cerrados Piel, pelo y uñas Aspirados Gástricos Traqueales Otros Líquidos LCR Biopsias Catéteres Secreciones Líq. Corporales 2

3 Muestras de Esputo Muestras de Esputo Preguntas a. Cuál es el recipiente adecuado para colocar una muestra de esputo? b. Qué significa una muestra con el valor Q=0 c. En qué casos se considera hacer un cultivo de esputo? Muestras de Esputo Muestras de Esputo Primera muestra de la mañana, preferiblemente al levantarse. No haber ingerido alimentos. Si es necesario dar al paciente un masaje con unas leves palmadas para soltar el material purulento de los pulmones Colocar la muestra en un recipiente estéril de boca ancha. 3

4 Muestras de Esputo Indicar en la solicitud de examen los análisis específicos de la muestra: GRAM, ZN, CULTIVO PARA BACTERIAS, HONGOS, TUBERCULOSIS. Hoja de recopilación de Datos Se realiza la evaluación de la calidad de la muestra Valor Q = relación entre celulas epiteliales y PMNS Si el valor Q=0 la muestra es rechazada, se debe tomar una nueva muestra. Muestras de Hemocultivo, Mielocultivo y Catéter Momento de la toma de muestra: Determinar el diagnóstico para el uso de los medios adecuados: Diagnóstico Tuberculosis Diagnóstico Bacterias Diagnóstico de Hongos sistémicos Punción periférica (venosa o arterial) Debe ser la primera muestra a obtenerse si hay otros exámenes Muestra obtenida de catéter venoso central inadecuada = microbiota colonizante Muestra adecuada catéter + hemocultivo 4

5 Hemocultivos, Mielocultivos y Catéter Hemocultivos, Mielocultivos y Catéter Bacterias y Hongos Sistema Isolator hongos sistémicos Bacterias y Hongos Sistema Isolator hongos sistemicos POR NINGUNA RAZON SE ACEPTAN CATETERES Y MUESTRAS DE SANGRE EN JERINGAS Micobacterias Micobacterias Frasco Estéril Frasco Estéril Hemocultivos, Mielocultivos y Catéter Hemocultivos, Mielocultivos y Catéter Consideraciones para la toma de muestra. Consideraciones para la toma de muestra. Obtener la muestra antes de iniciar tratamiento. Se requiere personal altamente calificado. Utilizar técnicas aséptica estrictas e instrucciones detalladas para su manejo. Establecer claramente el tipo de agente causal que se sospecha. Evitar la contaminación externa, logrando una desinfección adecuada del sitio de la punción. Obtener la muestra antes de iniciar tratamiento. Los hemocultivos Se requiere personal altamente calificado. Utilizar técnicas NUNCA aséptica estrictas e instrucciones detalladas para Deben su manejo. tomarse a Establecer claramente través del catéter el tipo de agente causal que se sospecha. Evitar la contaminación externa, logrando una desinfección adecuada del sitio de la punción. 5

6 Cultivos Sanguineos Sistema de extracción al vacío (tipo vacutainer) Orden de toma de muestra Sangre periférica Medula Ósea NO CATETER Botella para hemocultivo 1 Tubo Isolator para hongos 2 Tubo con heparina tapón verde para tuberculosis 3 Otras pruebas que sean necesarios 4 Muestras de Catéter Muestras de Secreciones FRASCOS ESTERILES EN EMPAQUE INDIVIDUAL 6

7 SECRECIONES EXTERNAS Establecer un diagnóstico presuntivo para determinar el tipo de muestra y el medio de transporte que va a ser utilizado: - Medio de Stuart - Medio de Amies - Medio de Amies con carbón activado Si es posible hacer los frotes necesarios y solicitar tinciones Mantener los medios a temperatura ambiente antes y después de tomar la muestra NO REFRIGERAR Medio de Amies con carbón activado Amies sin carbon Tinción de Gram: : establece la morfología y el tipo de microorganismo de manera general Tinción de Ziehl Nelsen presencia de BAAR Muestras de Hisopado Nasofaríngeo Muestras de Hisopado Nasofaríngeo Momento de la toma de muestra: Determinar el diagnóstico para el uso de los medios adecuados: Diagnóstico de Bordetella pertussis Diagnóstico de Influenza H1N1 o estacional (prueba molecular GeneXpert o prueba para enviar al LNS) Diagnóstico de Hongos sistémicos Para cultivos Para PCR Diagnóstico Bacterias 7

8 Muestras para Urocultivo Consideraciones generales Urocultivos Establecer sitio de la infección Tipo de muestra Orina chorro medio Orina por sonda Aspiración suprabúbica Primera orina de la mañana Desinfección de genitales con agua y jabón antes de tomar la muestra. Transporte inmediato al laboratorio. Especificar en la papeleta la forma en la fue obtenida la muestra. FRASCOS ESTERILES EN EMPAQUE INDIVIDUAL Muestras de Heces Consideraciones generales Tipos de muestra Heces frescas (muestra óptima) transporte inmediato Hisopo rectal (útil solamente cuando no es posible obtener la muestra) - Mínimo 2 hisopos - Medio de transporte CARY BLAIR - Transporte en ½ hora Es importante establecer el tipo de diarrea -Muestra de heces en fresco (parásitos) -Presencia de leucocitos, eritrocitos, grasas Agregar un segundo hisopo 8

9 Muestras de Heces Consideraciones generales IDEAL Tipos de muestra Heces frescas (muestra óptima) transporte inmediato Hisopo rectal (útil solamente cuando no es posible obtener la muestra) - Mínimo 2 hisopos - Medio de transporte CARY BLAIR - Transporte en ½ hora Establecer el posible agente causal. Determina el tipo de muestra y el medio de transporte a utilizar Coprocultivo: Bacterias Frotes de ZN modificado: Investigación de coccidios Es importante establecer FRASCOS ESTERILES el tipo de diarrea -Muestra de heces en fresco (parásitos) -Presencia de leucocitos, eritrocitos, grasas FRASCOS ESTERILES EN EMPAQUE INDIVIDUAL Agregar un segundo hisopo Rotavirus / Adenovirus Tuberculosis Toxina para Clostridium A y B Diagnóstico de Coccidios Diagnóstico diferencial definitivo Observación directa de material fecal y tinción con Ziehl Nelsen modificado Importante diferenciación pronóstico y tratamiento diferentes. En el caso de Cyclospora cayetanensis, es sensible a trimetroprim sulfametoxazol, Cryptosporidium sp resistente a numerosos fármacos, que es resistente a numerosos fármacos. 9

10 Líquido Cefalorraquídeo y Líquidos corporales Líquido Cefalorraquídeo y Líquidos corporales Obtención de la muestra con estrictas condiciones asépticas Deben de tomarse por lo menos tres porciones de líquido 1era porción: Análisis químico 2da porción: Análisis citológico (Microbiología) 3era porción: Análisis microbiológico (Microbiología) TRANSPORTE INMEDIATO es crucial para la viabilidad de las microorganismos. Especificar los exámenes, si no son de rutina. Pruebas especiales de medición de antígenos - Streptococcus pneumoniae - Haemophilus influenzae - Neisseria meningitidis - Cryptococcus neoformans Obtención de la muestra con estrictas condiciones asépticas Deben de tomarse por lo menos tres porciones de líquido 1era porción: Análisis químico 2da porción: Análisis citológico (Microbiología) 3era porción: Análisis microbiológico (Microbiología) Considerar enviar volumen adecuado acorte con la cantidad de exámenes solicitados TRANSPORTE INMEDIATO es crucial para la viabilidad de las microorganismos. Especificar los exámenes, si no son de rutina. Pruebas especiales de medición de antígenos - Streptococcus pneumoniae - Haemophilus influenzae - Neisseria meningitidis - Cryptococcus neoformans Indicaciones para procedimientos varios Indicaciones para procedimientos varios Frote de Gram: Hacer un extendido rodando el hisopo sobre la lámina portaobjetos, NO RESTREGAR. Frote para ZN de Médula Ósea: realizar un extendido de igual manera que se realiza un frote de hematología. BK: Forma en la cual se solicita un examen para detectar micobacterias. Si se requiere de un examen para micobacterias, es preciso solicitar, cultivo de micobacterias y especificar el sitio de la muestra. Solicitud de Tinta China: Técnica para establecer el Diagnóstico presuntivo de Cryptococcus neoformans, debe de confirmarse con cultivo de hongos Observación en fresco: Se utiliza para observar la presencia de estructuras fúngicas de muestras que no necesitan ser digeridas, como: raspado de ojo, raspados bucales y otros. Se debe colocar un hisopo con la muestra en un pequeño frasco conteniendo solución salina normal estéril. KOH: es una técnica que se utiliza para digerir escamas provenientes de piel y uñas, una vez que la muestra es digerida se pueden observar la presencia de estructura fúngicas como micelio y levaduras. Se debe colocar la muestra en una caja de petri de vidrio. 10

11 Datos mínimos del paciente. Optimización del procesamiento Solicitud de examen de laboratorio Procedencia Edad y sexo Datos epidemiológicos de relevancia Ocupación Viajes Contacto con enfermos, animales Consumo de alimentos o agua no seguros Tratamiento ATB Enfermedad de base IC (neutropénicos, HIV, transplantados) Diabéticos Fibroquísticos Factor de riesgo Presencia de catéteres, sonda vesical, ARM, otros dispositivos médicos, herida quirúrgica, quemaduras, malformaciones, etc Solicitud de examen de laboratorio Solicitud de examen de laboratorio 11

12 Solicitud de examen de laboratorio Solicitud de examen de laboratorio Solicitud de examen de laboratorio Solicitud de examen de laboratorio 12

13 Errores frecuentes. NO se aceptaran papeletas queno tenganla información requerida Muestras líquidas en medios sólidos Muestras de Esputo en recipientes no adecuados Catéter en recipientes no adecuados Hisopos en recipientes sin medio de transporte Ej. Muestras de LCR en medio de transporte de stuart Frascos no estériles, pequeños Láminas porta objetos Medio de transporte líquido Ej. Jeringas, guantes. Hisopos en jeringa. Hisopos en frascos estériles y no estériles Muestras de hisopado rectal en recipientes estériles y no estériles Heces para examen de coccidio en hisopo y medio de Cary Blair Hisopos en frascos no estériles Frascos pequeños para muestras de heces Uso inadecuado de Cary Blair con respecto a procedimientos solicitados. Recepción de Muestras y Entrega de Resultados Principales Recomendaciones Encamamiento (Med./ Cir) Recepción de muestras de 7:00 a.m. a 11:00a.m. Entregaderesultadosde10:00a.m.a3:00p.m. Emergencia de adultos, Sala de Operación, Observación e Intensivo de adultos, Encamamiento, Emergencia e Intensivos del área de pediatría Consultar al laboratorio sobre los análisis que se requieren del paciente para saber si son los adecuados, según DIAGNOSTICO CLINICO. Informarse sobre la forma más adecuada para la obtención y remisión de la muestra al laboratorio, tiempos de espera, etc. Tenertodosloselementosamanoantesderealizar la extracción de la muestra. 13

14 GRACIAS POR SU ATENCION 14