Prevención y control de IAAS en Urgencia

Transcripción

1 Prevención y control de IAAS en Urgencia Dra. María Cristina Ajenjo H. Departamento de Medicina Interna - Programa de Infectología CPC-IAAS Hospital Clínico y Clínica. P. Universidad Católica de Chile Reunión Clínica del Servicio de Urgencia

2 Temario Introducción: - Presentación CPC-IAAS - Importancia del tema - Desafíos / limitaciones - Riesgo de IAAS Precauciones estándar y adicionales Manejo de accidentes con FC Criterios de llamada a Infectología Notificación enfermedades transmisibles Conclusiones

3 Depende de la Dirección del Hospital y Clínica UC. Integrantes: CPC-IAAS Dra. Mª Cristina Ajenjo Presidente comité Dr. György Szánthó Dirección Dr. Jaime Labarca Infectólogo adultos E.U. Myriam Medel Enf. Coordinadora E.U. María Inés Riquelme Enf. Vigilancia E.U. Paula Fernández Enf. Vigilancia E.U. Gabriela de la Cerda Enf. Bioseguridad E. U. Carolina Salazar Enf. Coordinadora Ambulatorio E.U. Alejandra Zambrano Enf. Asesora Dra. Patricia García Jefe Lab. Microbiología Dra. Marcela Ferrés Infectólogo Pediatra Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

4 CPC-IAAS 2011

5 Por qué hablar de este tema? Servicio de Urgencia: - Unidad ambulatoria, pero dentro del hospital. - Puerta de entrada al hospital. - Alta demanda, con un número importante y creciente de consultas (Importante presión asistencial). - Congregación de personas en sala de espera. - Alta rotación de PS, tanto en cargos permanentes como en docencia. Formación de Residentes de Urgencia.

6 Desafíos / Limitaciones Tema emergente : IIH IAAS Problemas diferentes a IAAS en hospitalizados. Movimiento de pacientes entre el hospital, las áreas ambulatorias y la Urgencia. Falta de información basada en evidencia. Nihill D, Lundstrom T. Infection Prevention and Control in the Outpatient Setting. In Practical Healthcare Epidemiology. 3rd edition, 2010

7 Desafíos / Limitaciones Falta de normativa a nivel nacional e internacional en control de IAAS en áreas ambulatorias y Urgencia. Falta de recursos humanos y económicos en las instituciones para abordar el problema de control de IAAS en áreas ambulatorias. Falta de capacitación en prevención de IAAS en personal ambulatorio y de Urgencia. Nihill D, Lundstrom T. Infection Prevention and Control in the Outpatient Setting. In Practical Healthcare Epidemiology. 3rd edition, 2010

8 Riesgo de transmisión de IAAS áreas ambulatorias IAAS ocurren en 3 situaciones: 1. Congregación de pacientes en salas de espera. 2. Asociadas a procedimientos invasivos. 3. Transmisión de MO asociados a accidentes biológicos.. Nafziger DA, et al. Infect Dis Clin North Am 1997; 11(2): Nihill D, Lundstrom T. Infection Prevention and Control in the Outpatient Setting. In Practical Healthcare Epidemiology. 3rd edition, 2010

9 Problemas en control de IAAS en áreas ambulatorias y Urgencia Población de pacientes en áreas ambulatorias es difícil de definir, por ej. exposición a enfermedades transmisibles en salas de espera (numerador). Dificultades para determinar la incidencia de infecciones relacionadas a dispositivos, porque los pacientes se tratan en varios lugares y es difícil establecer el denominador. Metodologías de vigilancia diseñadas para pacientes hospitalizados. Baja sensibilidad y especificidad en metodologías ambulatorias Nihill D, Lundstrom T. Infection Prevention and Control in the Outpatient Setting. In Practical Healthcare Epidemiology. 3rd edition, 2010

10 Problemas en control de IAAS en áreas Cambio frecuente del personal y falta de programas de educación continua. Alta carga de trabajo: Pacientes numerosos Procedimientos Presión del tiempo de espera Infraestructura NO diseñada para prevenir IAAS: Manejo de aire: falta de áreas de presión negativa Puertas o accesos únicos Espacios pequeños, problemas para almacenar material Falta de área sucia ambulatorias y Urgencia Baja adherencia a lavado de manos, limpieza y desinfección de equipos Nihill D, Lundstrom T. Infection Prevention and Control in the Outpatient Setting. In Practical Healthcare Epidemiology. 3rd edition, 2010

11 Medidas de aislamiento Precauciones estándar: Higiene de manos. Precauciones de fluidos corporales. Precauciones adicionales: Precauciones aéreas o respiratorias. Precauciones de gotitas. Precauciones de contacto. Todos los pacientes Pacientes seleccionados Garner JS. Infect Control Hosp Epidemiol 1996;17: Siegel J et al. CDC Guideline for isolation precautions 2007.

12 Higiene de manos Se aplican guías CDC igual a pacientes hospitalizados: higiene de manos antes y después de todas la atenciones. Adherencia varía entre 31-74%. Recomendación de instalar suficientes lavamanos y dispensadores de alcohol gel. BoyceJM, Pittet D. Guideline for Hand Hygiene in Healthcare Settings. MMWR 2002;51(RR-16):1-45.

13 Higiene de manos: eligiendo la mejor opción Agua + jabón Alcohol gel Manos visiblemente sucias (sangre - fluidos corporales) Manos visiblemente limpias Manos en pacientes con Clostridium difficile Comité de de Prevención y y Control de de Infecciones Asociadas a a la la Atención de de Salud

14 Hospital Clínico UC Cumplimiento global de Higiene de Manos en el HCUC entre el año 2006 y el primer cuatrimestre de 2010 Campaña higiene de manos % 90% 80% 70% 60% 66% 73% 55% 55% 50% 40% 35% 30% 20% 10% 0% Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

15 Hospital Clínico UC Cumplimiento Higiene de Manos en Servicios Generales HCUC entre el 2008 y primer cuatrimestre de % % 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Fuente de datos: CPC-IAAS / Dicsa Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

16 Precaución gotitas y respiratoria Varios brotes descritos de transmisión por gotitas o respiratoria de virus y bacterias. Características de la Urgencia que favorecen la transmisión: Mucha gente congregada en salas de espera. Muchos pacientes con enfermedades infecciosas respiratorias (otoño-invierno). Falta de sistemas adecuados de triage. Bajo recambio de aire en edificios, recirculación de aire y falta de sistemas de presión negativa.

17 Higiene respiratoria Se ha puesto énfasis en prevención luego de la aparición de infecciones emergentes: SARS, influenza aviar y influenza H1N1 pandémica. Recomendaciones basadas en protocolos de etiqueta de la tos o higiene respiratoria: Instalar letreros en las entradas que instruyan a pacientes sintomáticos respiratorios. Cubrir nariz y boca al toser o estornudar. Usar pañuelos desechables para contener secreciones respiratorias y eliminarlos en contenedores cerrados y en número/ubicación adecuada. CDC. Public health guidance document for community-level preparedness and response to SARS, 2005

18 Higiene respiratoria Higiene de manos después del contacto con secreciones respiratorias y objetos contaminados. Proveer suficiente número y ubicación de dispensadores de alcohol gel y lavamanos. Ofrecer mascarillas a personas que están tosiendo. Realizar triage a pacientes que tosen, idealmente fuera de las áreas comunes de espera. Si es posible, recomendar sentarse a 1 m de pacientes tosiendo. CDC. Public health guidance document for community-level preparedness and response to SARS, 2005

19 Precaución respiratoria: TBC Múltiples brotes demuestran que pacientes y PS pueden infectarse en áreas ambulatorias. Calder 1991, Fischl 1992, Agerton 1997, Griffith 1995, Sokolove Recomendaciones: Identificación precoz de pacientes (Triage). Atención preferencial y coordinada de pacientes sospechosos o confirmados. Aislamiento de pacientes: higiene respiratoria, mascarilla para el PS (idealmente N95). Infraestructura adecuada para salas de fibrobroncoscopía y laboratorio de respiratorio. Siegel J et al. CDC Guideline for isolation precautions Sepkowitz KA, et al. Clin Infect Dis 1995; 20:

20 Precaución de contacto No se recomienda implementar precaución de contacto por: Poca evidencia en el área ambulatoria y Urgencia. Muy difícil implementación. Pacientes colonizados o infectados tienen estadías cortas en las consultas, lo que disminuye el riesgo de transmisión. Si se requiere durante la hospitalización paciente sube desde Urgencia con precaución de contacto. Siegel J et al. CDC Guideline for isolation precautions 2007.

21 Temario Introducción: - Presentación CPC-IAAS - Importancia del tema - Desafíos / limitaciones - Riesgo de IAAS Precauciones estándar y adicionales Manejo de accidentes con FC Criterios de llamada a Infectología Notificación enfermedades transmisibles Conclusiones

22 Accidentes con Fluidos Corporales (FC) Cualquier punción-corte o salpicadura en la cual esté involucrado un FC o un objeto contaminado con él En Urgencia: 1. Prevención de accidentes con FC. 2. Manejo de PS víctima de accidentes con FC: - PS contratado - Becados - Alumnos - Otros Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

23 Patógenos transmitidos por sangre Personal de salud: en áreas ambulatorias Recomendaciones de prevención de accidentes corto-punzantes similares al hospital. Alto riesgo en PS servicios de Urgencia. Uso de agujas de con dispositivos de bioseguridad (OSHA) Pacientes: Riesgo de adquirir VHB, VHC y VIH (diálisis). Danzig 1995, Rosenberg 1995, Velandia Asociación a: multi-dosis, inadecuada limpieza o desinfección de equipos, reutilización de agujas. Se recomienda reforzar educación en medidas generales de control de infecciones (p. estándar). Nihill D, Lundstrom T. Infection Prevention and Control in the Outpatient Setting. In Practical Healthcare Epidemiology. 3rd edition, 2010

24 Riego de transmisión de un patógeno transmitido por la sangre después de exposición percutánea Fuente VIH Riesgo 0.3% VHC 1.8-3% VHB 6-30% Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

25 Factores de riesgo asociados con seroconversión OR Herida profunda 15 Sangre visible instrumento 6,2 Enfermedad terminal en paciente fuente 5,6 Procedimiento que involucra aguja 4,3 insertada en arteria o vena Uso post-exposición de AZT 0,19 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

26 Accidentes con Fluidos Corporales (FC) Vacunación VHB Prevención Precauciones estándar Manejo correcto material C-P Uso Elementos Protección Personal: Antiparras Mascarilla Delantal/pechera Guantes Saber que hacer si presenta un accidente Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

27 Manejo material corto-punzante Usar técnica de punción adecuada. Nunca re-capsular agujas. Desecho de material cortopunzante en recipientes adecuados, de material firme, que evite accidentes. Responsabilidad del operador en procedimientos. Garner JS. Infect Control Hosp Epidemiol 1996;17: Siegel J et al. CDC Guideline for isolation precautions 2007.

28 F u n c i o n a r i o FLUJOGRAMA : EXPOSICIÓN LABORAL con RIESGO BIOLOGICO FUNCIONARIOS RED SALUD UC Los accidentes con fluidos corporales corresponden a la exposición laboral a agentes de riesgo biológico por los siguientes mecanismos: 1. Percutáneas (heridas corto-punzantes en la piel) 2. Permucosas (contacto a través de la mucosa ocular, oral o nasal) 3. Cutánea (contacto de fluidos con piel) Funcionario aplica primeros auxilios: lava con agua corriente la zona afectada Funcionar io avisa Jefe Directo Jefe identifica pacientefuente Importante Jefe completa formulario: Reporte de Accidente Trabajo y/o Enfermedad Profesional (o Memo SOS en horario no hábil) ADLAT sólo respaldará los exámenes y tratamientos de los accidentes que tengan Reporte de su Jefatura. (sugerencia ADLAT) En la unidad donde ocurrió el accidente siempre se debe tratar de identificar al paciente-fuente, para tomar previo consentimiento informado, 1 muestra de sangre ( 1 tubo lila de 4 ml adulto, 2 ml ped.), rotulado con nombre y RUN del paciente-fuente para serología de: * Anticuerpos anti-vih * Antígeno Superficie Hepatitis B * Anticuerpos Anti-Hepatitis C No generar etiqueta, el examen es costo 0 para el paciente Día - horario hábil: 08-16:00 hrs F 1. Jefe Directo se comunica con Enfermera Bioseguridad CPC- U N IAAS o quién la reemplace, para gestionar el proceso muestra C I paciente-fuente (anexo 3244) O 2. Funcionario concurre al ADLAT con el reporte (Quito 38 1 N A piso, anexo 6931) R I 3. Funcionario concurre con Enf. Bioseguridad CPC-IAAS o quién O la reemplace, para evaluar seguimiento (Alameda 440 Piso 10 anexo 3244) Horario o día NO hábil 1. Funcionario concurre al S. Urgencia HCUC (Marcoleta) con: 1. Reporte del accidente (Memo SOS) 2. Muestra de sangre para serología del paciente-fuente rotulado con nombre y RUN del paciente 2. Funcionario al día siguiente hábil concurre al ADLAT y CPC- IAAS SITUACIONES ESPECIALES 1. Alumnos UC (med-enf-odont) : acude con la muestra del paciente-fuente en horario hábil (L-V 08-20:00 hrs, sábado hrs) a UTM Marcoleta y luego al CPC-IAAS. Horario o día NO hábil S Urgencia HCUC y al día siguiente hábil al CPC-IAAS 2. Alumnos no UC: debe informar a su docente guía y seguir el procedimiento establecido por su universidad o instituto 3. Becados UC ingresados 2009 en adelante : Seguro accidentes CONVENIO Acude con muestra paciente- fuente para serología a Red Salud UC 4. Becados financiados x MINSAL : debe acudir a la Asociación Chilena de Seguridad (H Trabajador) con la muestra de sangre para serología del paciente-fuente CPC-IAAS /Elaborado 1998/Revisado Oct 2009

29 Procedimiento accidentes laborales con fluidos corporales en Médicos Residentes Funcionario aplica primeros auxilios: lava con agua corriente la zona afectada Tipo Beca Al pacientefuente Becado informa a: Acude con la muestra de la fuente a: UC y Autofinanciados ingreso año 2009 en adelante -Jefe directo - Seguro Salud UTM Marcoleta o CSC hrs día hábil S Urgencia Hospital y CSC día / horario no hábil Convenio Nº MINSAL (todos) UC ingreso Autofinanciados ingreso Identifica la fuente: muestra sangre (Consentimiento) - Infectólogo de turno - Enfermera Bioseguridad CPC-IAAS ACHS con la muestra sangre de la fuente ADLAT hrs día hábil con Formulario reporte acc S Urgencia Hospital día / horario no hábil Enf Bioseguridad hrs día hábil S Urgencia Hospital día / horario no hábil

30 Procedimiento accidentes laborales con fluidos corporales en ALUMNOS Facultad Medicina UC Alumno aplica primeros auxilios: lava con agua corriente la zona afectada Medicina Enfermería Odontología Identifica paciente- fuente : toma muestra sangre (consentimiento INFORMADO firmado) 1 tubo lila con nombre y RUT -Docente guía - Infectólogo turno Beeper : Enf Bioseguridad CPC-IAAS UTM Marcoleta hrs día hábil S Urgencia Hospital: día / horario no hábil Acude con Enf Bioseguridad Alameda 440 P10 - DGE (S Joaquín)

31 Manejo accidente con FC en Urgencia 1. Lavado de herida y curación según corresponda. 2. Toma de muestras basales del accidentado para determinación de VIH, VHB y VHC. 3. Envío muestras de la fuente si existen para VIH, VHB y VHC y posterior recuperación de resultados. 4. Llamada a Becado de Infectología (Beeper código 71442) para recomendaciones de profilaxis si alguna de las muestras de la fuente es positiva. 5. Informar resultados paciente-fuente al accidentado 6. Registro

32 Temario Introducción: - Presentación CPC-IAAS - Importancia del tema - Desafíos / limitaciones - Riesgo de IAAS Precauciones estándar y adicionales Manejo de accidentes con FC Criterios de llamada a Infectología Notificación enfermedades transmisibles Conclusiones

33 Criterios de llamada a Infectología 1. Interconsulta que requiere recomendación telefónica. 2. Interconsulta que requiere evaluación del paciente en Urgencia. 3. Interconsulta para hacerse cargo como médico tratante.

34 Criterios de llamada a Infectología 1. Infección por VIH. 2. Fiebre de origen desconocido (síndrome febril prolongado). 3. Sospecha de meningitis bacteriana. 4. Fiebre o infecciones al retorno de viajes al extranjero. 5. Infecciones conocidas por microorganismos resistentes. 6. Sospecha de brote comunitario (ej. ETA). 7. Infecciones emergentes (ej. SARS, H1N1). 8. Patología infecciosa que por su mecanismo de transmisión requiere precaución respiratoria (ej. TBC pulmonar, sarampión, herpes zoster diseminado) 9. Pacientes conocidos o en control por equipo de Infectología. 10. Accidente corto-punzante.

35 Temario Introducción: - Presentación CPC-IAAS - Importancia del tema - Desafíos / limitaciones - Riesgo de IAAS Precauciones estándar y adicionales Manejo de accidentes corto-punzantes Criterios de llamada a Infectología Notificación enfermedades transmisibles Conclusiones

36 Notificación de enfermedades transmisibles

37 Notificación de enfermedades transmisibles

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41 Conclusiones 1. La atención de pacientes en Urgencia presenta riesgos especiales relacionados a transmisión de IAAS. 2. Las medidas esenciales de prevención son las precauciones estándar, con énfasis en higiene de manos e higiene respiratoria. 3. Se requieren precauciones adicionales sólo en casos seleccionados.

42 Conclusiones 4. El rol de Urgencia en la prevención y manejo de accidentes con FC es fundamental y es importante conocer los algoritmos de manejo y la conducta a seguir. 5. Es importante tener presentes los criterios de llamada a Infectología y la notificación obligatoria de enfermedades transmisibles.