Conocimientos y actitudes sobre el manejo del dolor por parte de las enfermeras de unidades de cirugía y oncología de hospitales de nivel III

Transcripción

1 Enferm Clin. 2009;19(6): ORIGINAL Conocimientos y actitudes sobre el manejo del dolor por parte de las enfermeras de unidades de cirugía y oncología de hospitales de nivel III Cristina Salvadó-Hernandez a,, Carmen Fuentelsaz-Gallego b, Carmen Arcay-Veira c, Concepción López-Mel endez d, Teresa Villar-Arnal e, Neus Casas-Segala f yen representación del grupo de investigación del proyecto FIS PI03/0138 a Centro de Asistencia Primaria Viladecans 1, Barcelona, España b Hospital Universitario Vall d 0 Hebrón, Barcelona, España c Centro de Salud Os Mallos, A Coruña, España d Centro Hospitalario Universitario Xeral-Cies, Vigo, España e Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España f Hospital Universitario Josep Trueta, Girona, España Recibido el 11 de marzo de 2009; aceptado el 24 de julio de 2009 Disponible en Internet el 12 de septiembre de 2009 PALABRAS CLAVE Enfermeras; Dolor; Conocimientos; Actitudes; Creencias Resumen Objetivos: Identificar los conocimientos y actitudes que sobre el dolor tienen las enfermeras de las unidades de cirugía general y oncología de hospitales de nivel III, y conocer si existen diferencias entre ambos grupos. Metodo: Estudio multicentrico, observacional, analítico y transversal, que se realizó en las unidades de cirugía general y oncología de 5 hospitales españoles de nivel III. Los sujetos de estudios fueron todas las enfermeras que trabajaban en las unidades mencionadas. Se recogieron variables demograficas, laborales y el nivel de formación sobre el dolor. Para valorar los conocimentos y las actitudes se utilizó el cuestionario validado Nurses Knowledge and Attitudes Survey Regarding Pain. Resultados: De los 236 cuestionarios entregados, se recogieron correctamente cumplimentados 170 (72%). Indicaron haber realizado formación específica sobre el dolor 96 enfermeras (58%). El 85% (145) opinó que los pacientes no debían tener dolor, y el 14,7% (25) respondió que era normal que estos tuvieran dolor moderado o intenso. El 93,8 % (152) estaba de acuerdo en que el juez mas exacto para valorar la intensidad del dolor es el paciente; el 46% (74) consideraba que el 10% de los pacientes exageraba la intensidad del dolor. El 61,9% (52) desconocía la equivalencia entre morfina oral e intravenosa. La mediana global de respuestas correctas, de las 37 que recoge el cuestionario, es de 18 Autor para correspondencia. Correo electrónico: crisalvadoc@gmail.com (C. Salvadó-Hernandez) /$ - see front matter & 2009 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. doi: /j.enfcli

2 Conocimientos y actitudes sobre el manejo del dolor 323 respuestas correctas (min = 0, max = 28), categorizadas en una puntuación de 0 a 10; la mediana obtenida fue de 5 (min = 0, max = 8). Conclusiones: El nivel de conocimientos que sobre el dolor tienen las enfermeras estudiadas no es demasiado elevado. Sería necesario impartir formación específica y evaluar su impacto. & 2009 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. KEYWORDS Nurses; Pain; Knowledge; Attitudes; Beliefs Knowledge and attitudes on pain management by nurses in surgery and oncology in level III hospitals Abstract Objective: Identify the knowledge and attitudes on pain by nurses in general surgery and oncology units in Level III hospitals, and to find out if there are any differences between groups. Method: A multicentre, observational, analytical and cross-sectional study conducted in the general surgery and oncology units in 5 Spanish level III hospitals. Study subjects were all nurses working in these units. We collected demographic variables, as well as employment and training on the level of pain. To assess the knowledge and attitudes the Nurses Knowledge and Attitudes Survey Regarding Pain questionnaire was used. Results: Of the 236 questionnaires delivered, 170 were successfully completed (72%). A total of 96 nurses (58%) indicated that they had received specific training on pain. A large majority, 85% (145) felt that patients should not have pain, and 14.7% (25) said it was normal that they should have moderate or intense pain. A total of 93.8% (152) were in agreement that the person to assess the intensity of pain more accurately is the patient, 46% (74) considered that 10% of patients exaggerated the intensity of pain. The majority, 61.9% (52), did not know the equivalence between oral and intravenous morphine. The overall median of correct answers, of which there was 37 in the questionnaire, was 18 (min=0, max=28), categorized as a score of 0 to 10, the median was 5 (min=0, max=8). Conclusions: The level of knowledge that the nurses studied had on pain was not very high. Specific training is required and its impact evaluated. & 2009 Elsevier España, S.L. All rights reserved. Que se conoce La identificación y la evaluación del dolor son la esencia de la responsabilidad de las enfermeras. La gestión y el manejo del dolor por parte de las enfermeras son todavía inadecuados. Que aporta Se constata que el nivel de conocimientos sobre la gestión del dolor por parte de las enfermeras debería ser mejorado. Sería necesaria formación específica sobre el tema para aprender a valorarlo, comprender al paciente e incorporar terapias complementarias no farmacológicas si es necesario y conveniente. Introducción El dolor es una de las experiencias humanas mas complejas y la causa mas frecuente de estres fisiológico y psicológico. Es el principal motivo de la visita de los pacientes al centro de salud y tambien de la automedicación. Interrumpe otras actividades y condiciona conductas y comportamientos 1.El dolor postoperatorio no controlado continúa vigente en las instituciones sanitarias 2. En un estudio reciente se observó un alto porcentaje de pacientes (aproximadamente un 80%) con episodios de dolor durante el primer día de postoperatorio. Tambien se detectaron importantes deficiencias en la prescripción y administración de opiaceos y analgesicos antiinflamatorios no esteroides 3. El dolor debe ser evaluado y reevaluado regularmente mediante un instrumento de medida. Este debe ser el apropiado para cada enfermo teniendo en cuenta su edad, el nivel cultural, su procedencia etnica y su estado clínico. Se debe actuar sobre las puntuaciones de intensidad otorgadas por el paciente, independientemente de cual sea su comportamiento. No hay que olvidar que una inadecuada comunicación con el paciente puede hacer aumentar su dolor y su ansiedad. Algunos autores refieren que la evaluación y la gestión del dolor son desde hace tiempo la esencia de la responsabilidad de las enfermeras 4. Otros indican que cuando se ofrece a la enfermera escoger analgesicos para aliviar el dolor, normalmente escogen el de menor intensidad 5. Otros autores coinciden en que incluso en aquellos casos en los que estan pautados por los medicos a intervalos regulares y con las dosis perfectamente definidas, un tercio de estas prescripciones o no se administran o se hacen a dosis inferiores a las prescritas 6. Un mal manejo del dolor se puede deber en gran medida a que tanto el personal sanitario como la población en general

3 324 C. Salvadó-Hernandez et al tienen una serie de prejuicios y/o creencias acerca de los analgesicos en general y de los opiaceos en particular, de manera que no se utilizan o se utilizan de forma inadecuada e insuficiente 5,7. En un estudio a nivel nacional hecho en Italia, mas del 50% de las enfermeras subestimaba el dolor de los pacientes y no lo trataban adecuadamente. Consideraban incorrectos sus conocimientos sobre el dolor y el manejo de este. Se detectaron, ademas, significantes deficits y erróneas creencias 8. Muchos pacientes se resisten a que se les controle su dolor. Este comportamiento se atribuye a sus miedos acerca de la adicción y otros efectos adversos. Algunas personas, por ejemplo, creen que los buenos pacientes no deben quejarse o que el dolor es inevitable, incluso los familiares pueden compartir esas creencias e ideas equivocadas 9. La bibliografía sugiere, ya desde hace años, que las enfermeras no priorizan el control del dolor, y que en sus decisiones sobre el tratamiento de este influyen creencias y dilemas eticos 10. La campaña Hacia un hospital sin dolor, iniciada por la OMS hace unos años, pretende aumentar la sensibilidad de los profesionales sanitarios sobre este tema y mejorar las pautas de abordaje y manejo. Las organizaciones de la salud, cada vez mas, empiezan a implantar programas de gestión del dolor unificando normas, elaborando protocolos y recogiendo opiniones de los pacientes. Los profesionales deben evaluar cómo manejan el dolor y buscar el tratamiento mas apropiado y eficaz dentro de un plan para la recuperación del paciente. A pesar del incremento de iniciativas por parte de organizaciones profesionales, del Estado y de acreditadas agencias, el conocimiento y la gestión del dolor son todavía inadecuados 11. Se estima que el coste económico del dolor supone el 2,8% del producto interior bruto, lo que significa para España alrededor de de euros y, aunque estas cifras parezcan escalofriantes, el impacto en sufrimiento es mayor 12. El control del dolor es una prioridad social y sanitaria, y el grado de alivio se considera como indicador de eficiencia y calidad. Para la gestión del dolor crónico esta ampliamente aceptado que un equipo multidisciplinario gestiona mejor el dolor crónico, ya que la visión global del equipo es mejor si cada miembro conoce su rol y el de los otros profesionales 13. La utilización de terapias complementarias para el tratamiento del dolor y para mejorar el confort del paciente es cada vez mas frecuente. Varios estudios concluyen que las terapias complementarias como la acupuntura, el masaje terapeutico, la musicoterapia, la relajación, el reiki u otras son efectivas para reducir el dolor, mejorar la calidad de vida y proporcionar a los pacientes una oportunidad de participar en su propio cuidado 14,15. En el presente estudio se plantearon como objetivos identificar los conocimientos y las actitudes que sobre el dolor tienen las enfermeras de las unidades de cirugía general y oncología de hospitales de nivel III, y conocer si existen diferencias entre ambos grupos. Metodo Se realizó un estudio multicentrico, observacional, analítico y transversal, cuyo ambito de estudio fueron las unidades de cirugía general y oncología de 5 hospitales de nivel III (Hospital Vall d Hebrón de Barcelona, Miguel Servet de Zaragoza, Xeral-Cies de Vigo, Juan Canalejo de A Coruña y Josep Trueta de Girona). Se realizó entre los años 2004 y Los sujetos de estudio fueron todas las enfermeras que trabajaban en las unidades mencionadas, que estaban trabajando durante el período de recogida de datos y que accedieron a participar en el estudio. Se excluyeron aquellas enfermeras que estaban ausentes por incapacidad laboral transitoria, descanso u otro tipo de permiso. Se solicitó a todas las participantes el consentimiento verbal, informandoles previamente sobre los objetivos del estudio. Las variables estudiadas fueron edad, sexo, creencias religiosas, años de antigüedad en la unidad, formación específica sobre el dolor, conocimientos y actitudes sobre el dolor. Para conocer los datos sociodemograficos y laborales de las enfermeras, se utilizó un cuestionario elaborado por el equipo investigador para este estudio. Para valorar los conocimientos y las actitudes de las enfermeras, se utilizóel cuestionario validado Nurses Knowledge and Attitudes Survey Regarding Pain 16, previa adaptación al entorno del estudio, traducción y retrotraducción de este (Anexo I). Así como tambien se suprimieron algunas preguntas referidas a población pediatrica, ya que las unidades de estudio eran unidades de adultos. Este instrumento fue desarrollado en 1987 y se ha usado de forma extensiva desde entonces en muchos estudios 8, La validez de contenido se estableció tras la revisión por parte de expertos en dolor. Su contenido procede de los estandares actuales de control del dolor con el de la American Physical Society, el de la World Health Organization y el de la Agency for Health Care Policy and Research. La validez de los resultados se estableció comparando los datos de las enfermeras de distintos niveles de experiencia, como estudiantes, recien graduadas, enfermeras de oncología y expertos senior en dolor. Para probar la confianza (r = 80) se hizo un test posterior en una clase de formación continuada del personal de enfermería (n = 60). La fiabilidad interna se fijó (alfa r470) con variables que reflejaban tanto el dominio actitudinal como el conocimiento. La recogida de datos fue realizada por el equipo investigador de cada hospital en cada uno de los turnos. Tras garantizar el anonimato y la confidencialidad de los datos, los cuestionarios fueron autocumplimentados por las propias enfermeras durante los meses de enero-diciembre de Los datos fueron analizados con el paquete de programas estadísticos SPSS Se realizó un analisis descriptivo para todas las variables: las cualitativas fueron descritas con frecuencias y porcentajes para cada una de sus categorías, y las cuantitativas con media y desviación estandar o con mediana, mínimo y maximo, según siguieran o no una distribución normal. Para contrastar las hipótesis planteadas y detectar las diferencias se calculó la prueba de la w 2, con un nivel de confianza del 95% (po0,05). El proyecto fue aprobado por el Comite de Etica e Investigación Clínica del Hospital Universitario Vall d Hebrón.

4 Conocimientos y actitudes sobre el manejo del dolor 325 Resultados Se entregaron 236 cuestionarios, de los que se recogió correctamente cumplimentado el 72% (170), siendo el 55% (93) de enfermeras que trabajaban en unidades de cirugía y el 45% (77) en unidades de oncología. La media de edad fue de 41 años (DE = 8) y el 94,6% (157) eran mujeres. La mediana de antigüedad en el servicio fue de 7 años (min = 1, max = 30). Manifestó tener creencias religiosas un 42% (66), perteneciendo la mayoría a la religión católica. El 58% (96) de las enfermeras mencionó haber realizado formación específica sobre el dolor. Se encontró una diferencia estadísticamente significativa entre las enfermeras de oncología (69,9% [51]) y las de cirugía (49,5% [45]) (w 2 = 6,954; gl = 1; p = 0,008). Manifestó utilizar terapias complementarias para el manejo del dolor el 38,4% (63) del total de las enfermeras. Por orden de preferencia de dichas terapias, estan la relajación, el reiki, la visualización, la respiración, la escucha activa, el calor, el frío, los masajes, la reflexoterapia y la terapia postural. En relación con las 37 preguntas del cuestionario Nurses Knowledge and Attitudes Survey Regarding Pain, se obtuvo una mediana global de 18 respuestas correctas (min = 0, max = 28), habiendo una pequeña diferencia entre las enfermeras de oncología (mediana = 21, min = 12, max = 28) y las enfermeras de cirugía (mediana = 16, min = 0, max = 26). Categorizadas en una puntuación de 0 a 10, la mediana obtenida fue de 5 (min = 0, max = 8). Los resultados mas importantes de las respuestas a las preguntas del cuestionario sobre actitudes y creencias sobre el dolor del total de las enfermeras son los siguientes: A la afirmación de que los pacientes pueden dormir a pesar del dolor severo (la respuesta era verdadero), el 72,9% (121) de las enfermeras contestó erróneamente. El 85% (145) de las enfermeras estudiadas opinó que los pacientes no han de tener dolor, mientras que el 14,7% (25) restante cree que es normal que estos tengan dolor moderado o intenso. El 93,8% (152) estaba de acuerdo en que el juez mas exacto para valorar la intensidad del dolor es el paciente, aunque el 46% (74) consideraba que el 10% de los pacientes exageraba la intensidad del dolor. A igual valoración del dolor por los pacientes, la administración de morfina estaría condicionada por el estado de animo externo percibido por la enfermera. Con la valoración de una escala visual analógica (EVA) de 0 a10 (0 = sin dolor; 10 = dolor muy intenso), obteniendo una puntuación de 8 en dos casos diferentes de pacientes: un 53,5% (85) de las enfermeras administraría morfina a un paciente que sonríe, charla y sigue riendo durante la visita de la enfermera, y el 81,8% (126) la administraría en el caso de un paciente que esta estirado en la cama, esta quieto y se queja cuando se da la vuelta. En la tabla 1 se muestran las respuestas sobre las actitudes de las enfermeras de las dos unidades estudiadas. En cuanto a los resultados de las respuestas a las preguntas del cuestionario sobre conocimientos del total de las enfermeras, destacan: A la pregunta sobre la duración de acción de la meperidina por vía intramuscular respondió correctamente el 16,4% (27). El 98,9% (168) estaba de acuerdo en que al paciente con dolor no se le debe animar a que lo aguante y se deben tomar medidas para aliviarlo. El 61,9% (52) desconocía la equivalencia entre morfina oral e intravenosa. El 54,7% (88) desconocía la probabilidad de depresión respiratoria en un paciente que había estado recibiendo analgesicos opiaceos diarios durante dos meses y en los dos últimos días había recibido morfina intravenosa. En las tablas 2 y 3 se muestran los resultados de las respuestas de las enfermeras de las dos unidades estudiadas. Discusión Existen muchas barreras al tratamiento del dolor, relacionadas con el personal de atención de enfermería, medica y tambien del paciente. Relacionadas con las enfermeras y los medicos, cabe destacar el temor a provocar adicción, la inadecuada comprensión o conocimiento de la medicación analgesica, una inadecuada evaluación del dolor, oligoanalgesia y creencias o prejuicios. El nivel de conocimientos sobre el dolor que tenían las enfermeras estudiadas no era demasiado elevado, aunque era ligeramente superior el de las pertenecientes a las unidades de oncología. Diversos estudios coinciden en este bajo nivel de conocimientos 8,12,15,19,22, muchos de ellos utilizando el mismo instrumento de medida. Existe una falta de conocimientos de los metodos no farmacológicos, las equivalencias medicamentosas y el uso de opioides. Las enfermeras de oncología tienen una base mas amplia de conocimientos; sin embargo, estos resultados no parecen estar relacionados con su experiencia en terminos de años en la profesión de enfermería 23. En un estudio realizado por Margo McCaferry y Betty Rolling en el año 1990, únicamente el 40,7% de las enfermeras que cumplimentaron la encuesta anotó, por ejemplo, una puntuación numerica de dolor intenso para los pacientes que se mostraban risueños. Despues de una intervención formativa, el porcentaje aumentó al 73,8% 9. En otro estudio mas reciente se indica que un grupo de enfermeras que siguió un programa de formación en dolor tuvo una mejora significativa en sus conocimientos y actitudes con respecto a otro grupo de enfermeras que no siguió el programa 17. Dicha formación no sólo debe tener en cuenta aspectos específicos sobre el dolor, sino tambien sobre actitudes y creencias, ya que es muy importante para los pacientes que todas las enfermeras sean conscientes de que los enfermos no deben tener dolor y, por tanto, deben manejar este correctamente. Como se puede apreciar en los resultados del presente estudio, la administración de morfina a dos pacientes con igual valoración del dolor, uno sonriente y otro quejoso, estaría condicionada por su estado de animo externo percibido por la enfermera, y no por el dolor valorado por el propio paciente, que es el mejor juez para valorarlo. Cabe destacar tambien el bajo porcentaje de respuesta a algunas de las preguntas del cuestionario, por ejemplo: A

5 326 C. Salvadó-Hernandez et al Tabla 1 Resultados de las respuestas correctas a las preguntas sobre actitudes de las enfermeras, según la unidad de trabajo, cirugía y oncología Preguntas Respuesta correcta del cuestionario Enfermeras de cirugía Enfermeras de oncología Si se puede distraer al paciente de su dolor es signo evidente de Falso 49 (53,3) 44 (57,9) que no tiene un dolor de alta intensidad. A pesar de sufrir un dolor moderado o intenso, el paciente Verdadero 17 (18,5) 22 (29,7) puede dormir. Al paciente con dolor se le debe animar a que aguante el dolor Falso 90 (98,9) 77 (100) tanto como sea posible antes de recurrir a una medida de alivio del dolor. Basandose en sus creencias religiosas, el paciente puede creer Verdadero 61 (67,8) 53 (68,8) que el dolor y el sufrimiento son necesarios. Al paciente se le debe aconsejar que no recurra Falso 17 (18,9) 13 (16,9) exclusivamente a tecnicas alternativas para paliar el dolor, sino que las combine con medicación analgesica. La administración intravenosa de un placebo a pacientes con Falso 37 (41,6) 45 (59,2) dolor suele ser una prueba útil para determinar si el dolor es real. El juez mas exacto de la intensidad del dolor del paciente es: Paciente 82 (94,3) 70 (93,3) La mejor manera de tratar las consideraciones culturales al Tratarlos 81 (91) 70 (93,3) cuidar pacientes con dolor es: individualmente para determinar influencias culturales en la expresión del dolor El porcentaje de pacientes que exagera la intensidad de dolor 0% 15 (17,4) 22 (29,3) es del: A un paciente sonriente y que ha valorado su dolor con un 8 en 3 mg morfina 7 (8,4) 16 (21,1) una escala EVA le administramos morfina. A un paciente quejoso y que ha valorado su dolor con un 8 en una escala EVA le administramos morfina. 3 mg morfina 21(25,9) 28 (38,4) EVA: escala visual analógica. pesar de sufrir un dolor moderado o intenso, el paciente puede dormir, Al paciente se le debe aconsejar que no recurra exclusivamente a tecnicas alternativas para paliar el dolor, sino que las combine con medicación analgesica o A un paciente sonriente y que ha valorado su dolor con un 8 en una escala EVA le administramos morfina, entre otras. Ello puede ser debido a que las enfermeras no tenían clara la respuesta correcta y optaron por no contestar. Los pacientes hospitalizados tienen el derecho de ser asistidos y recibir una óptima gestión de su dolor, pero este todavía es considerablemente prevalente por su inadecuada gestión. Esta afirmación se encuentra tambien en algunos estudios que han evaluado la efectividad de programas de formación continuada, dirigidos a enfermeras hospitalarias 12,15,17. Al participar en un programa de mejora de la calidad de la gestión del dolor, las enfermeras aumentaron su conocimiento sobre este y cambiaron su rutina. La formación continuada puede mejorar el nivel de conocimientos de las enfermeras sobre la gestión del dolor 24. Hemos de creer a nuestros pacientes cuando dicen que tienen dolor; la empatía es fundamental, entre otras cosas, para el control del dolor. +Que pasaría si fueramos nosotros los pacientes que tenemos dolor despues de una intervención o como consecuencia de un cancer? Los resultados del presente estudio deberían ser útiles para mostrar la necesidad de implantar una política de mejora de la calidad específica en el conocimiento de la gestión del dolor por parte de las enfermeras, tanto a nivel profesional como en las escuelas universitarias de Enfermería. Es evidente que hay un número considerable de enfermeras que tienen unas actitudes y creencias negativas relacionadas con la gestión del dolor, tanto en las unidades de oncología como en las unidades de cirugía estudiadas. En definitiva, la formación es la llave para superar los temores exagerados acerca de la adicción y la depresión respiratoria asociadas a los analgesicos opiaceos. Debemos aprender a valorar el dolor, a comprender al paciente y a no guiarnos por nuestros patrones culturales (creencias, religión, etc.). Debemos conocer los farmacos adecuados para el manejo del dolor, así como otras terapias complementarias no farmacológicas. Sería necesario impartir formación sobre el tema y evaluar su impacto.

6 Conocimientos y actitudes sobre el manejo del dolor 327 Tabla 2 Resultados de las respuestas correctas a las preguntas del cuestionario sobre conocimientos, con respuestas falso/ verdadero, según unidad de trabajo de las enfermeras Preguntas Respuesta correcta del cuestionario Enfermeras de cirugía Enfermeras de oncología Para verificar la existencia real de dolor en un paciente es necesario confiar en los cambios de los signos vitales. Estímulos comparables en diferentes personas producen la misma intensidad del dolor. La aspirina y otros AINES no son analgesicos eficaces para el dolor óseo causado por las metastasis. Intervenciones sin medicamentos (música, calor, imagenes, etc.) son muy eficaces para el control del dolor leve-moderado pero son raramente efectivas para un dolor mas intenso. La depresión respiratoria ocurre raramente en pacientes que han estado recibiendo opiaceos durante meses. 650 mg de aspirina vía oral tiene aproximadamente el mismo efecto analgesico que 50 mg de meperidina. La escala de la OMS sugiere administrar agentes analgesicos solos en lugar de combinar diferentes tipos de medicamentos (p. ej., combinando un opiaceo con un AINES). Generalmente, la duración de acción de la meperidina i.m. es de 4 5h. La investigación demuestra que la prometazina es un potenciador fiable de los analgesicos opiaceos. A los pacientes con historial de abuso de sustancias no se les debe administrar opiaceo para el dolor, ya que tienen alto riesgo de generar adicción recurrente. A partir de una cierta dosis de morfina, incrementando la dosis no se aprecia un mayor alivio del dolor. Los pacientes en edad avanzada no toleran los opiaceos para el alivio del dolor. Tras la dosis de analgesico opiaceo inicialmente recomendada, las dosis siguientes deberan ajustarse teniendo en cuenta la respuesta individual de cada paciente. Para que sea efectivo, el calor y el frío se deben aplicar solamente en el area dolorosa. Falso 62 (68,1) 69 (90,8) Falso 88 (97,8) 76 (100) Falso 48 (53,9) 41 (53,2) Falso 11 (12,1) 11 (14,5) Verdadero 41 (46,1) 50 (65,8) Verdadero 2 (2,2) 1 (1,3) Falso 64 (71,1) 58 (76,3) Falso 13 (14,3) 14 (18,9) Falso 4 (4,5) 11 (16,3) Falso 42 (46,7) 59 (76,6) Falso 32 (36) 59 (77,6) Falso 77 (85,6) 74 (97,4) Verdadero 88 (96,7) 77 (100) Falso 21 (23,1) 19 (25,3) AINES: antiinflamatorio no esteroide; i.m.: intramuscular; OMS: Organización Mundial de la Salud. Con la nueva normativa de la Joint Commission on Accreditation of Healthecare Organisations (JCAHO) se espera que las instituciones sanitarias esten informadas sobre la evaluación y el tratamiento del dolor, y que los centros emitan directrices y procedimientos que apoyen la correcta utilización de los analgesicos y otros tratamientos para el control de este. Los estandares de la JCAHO establecen que todo el personal sanitario debe recibir formación sobre el manejo del dolor 4. Por tanto, es muy importante el conocimiento por parte de la enfermera para informar al paciente, reconocer el dolor, aliviar el dolor y, para ello, es preciso conocer el tratamiento, ya sea farmacológico o no, siempre teniendo en cuenta las expectativas del paciente de forma individualizada. La valoración del dolor se debería contemplar en la documentación de los pacientes como quinto parametro para tener en cuenta, ademas de la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria, la presión arterial y la temperatura. Financiación Este artículo forma parte de un proyecto mas amplio, que ha sido financiado por el Fondo de Investigación Sanitaria, expediente n. o PI03/0138. Los resultados preliminares se presentaron en el XI Encuentro Internacional de Investigación en Enfermería, organizado por la Unidad de Coordinación y Desarrollo de la

7 328 C. Salvadó-Hernandez et al Tabla 3 Resultados de las respuestas correctas a las preguntas del cuestionario sobre conocimientos, con opciones múltiples de respuesta, según unidad de trabajo de las enfermeras Preguntas Respuesta correcta del cuestionario Enfermeras de cirugía Enfermeras de oncología La vía de administración recomendada de analgesicos opiaceos a los pacientes con dolor oncológico prolongado es: La vía de administración recomendada de los analgesicos opiaceos a los pacientes con dolor breve pero severo y de inicio repentino (p. ej., traumatismo o dolor postoperatorio) es: La mejor opción para el tratamiento de dolor oncológico prolongado moderado o intenso es: La dosis de morfina i.v. administrada en intervalos de 4 h que es equivalente a 30 mg de morfina vía oral cada 4 h es: Los analgesicos para el dolor postoperatorio se deben dar inicialmente: La probabilidad de depresión respiratoria de un paciente que ha estado recibiendo durante 2 meses analgesicos opiaceos a diario y que hoy se le administra analgesicos opiaceos (250 mg/h intravenosos) durante 3 h es: Los analgesicos para el dolor crónico oncológicos se deben administrar: La explicación mas probable del porque un paciente con dolor solicitaría dosis crecientes de medicación es: Los siguientes medicamentos son útiles para el tratamiento del dolor oncológico: La probabilidad de que la adicción a los opioides sea consecuencia de un tratamiento con analgesicos opiaceos es: Oral 34 (43) 44 (62) Intravenosa 67 (76,1) 43 (62,3) Morfina 62 (68,9) 68 (91,9) Morfina 10 mg/ 16 (19) 31 (43,7) i.v. Pautados 82 (91,1) 68 (89,5) Menos del 1% 13 (15,3) 16 (22,4) Pautados 62 (71,3) 67 (89,3) Experimenta un aumento del dolor 65 (83,3) 63 (84) Ibuprofeno, 36 (43,4) 50 (68,5) hidromorfina amitriptilina o1 5% 43 (58,1) 51 (76,1) i.v.: intravenosa. Investigación en Enfermería (Investen-isciii), celebrado en Madrid del 14 al 16 de noviembre de Agradecimientos Nuestro agradecimiento a todas las enfermeras que han participado en este estudio, ya que sin ellas no habría sido posible realizarlo, y a las instituciones y gestores sanitarios que con su apoyo y colaboración han contribuido al desarrollo del estudio. Integrantes del equipo investigador Juan Carlos Alonso Tabeada, Victoria Ampudia Herrero, Carmen Arcay Veira, Gloria Bara Machín, Flora Barreiro Perez, Neus Casas-Segala, Olga Coroas López, Mercedes Fernandez Almendros, Rosa Figueiras Gonzalez, Carmen Fuentelsaz Gallego, Felicia Fuertes Cabezuelo, Alicia López Gregorio, Concepción López Melendez, Mari Carmen Malagón Aguilera, Francisca Martínez Lozano, Virginia Perez Rodríguez, Cristina Salvadó Hernandez, Laura Salvatella Ribugent, Maria Helena Suarez Nieto y Teresa Villar Arnal. Bibliografía 1. Eccleston C. Role of Psychology in pain management. Br J Anaesth. 2001;87: Wilder-Smith OH, Mohrle JJ, Martin NC. Acute pain management after surgery or in the emergency room in Switzerland: A comparative survey of Swiss anaesthesiologist and surgeons. Eur J Pain. 2002;6: Fernandez-Galinski DL, Gordo F, López-Galera S, Pulido C, Real J. Conocimientos y actitudes de pacientes y personal sanitario frente al dolor postoperatorio. Rev Soc Esp Dolor. 2007;1: Acello B. Cumplimiento de las normas de acreditación para el control del dolor. Nursing. 2000: Coverman E, Gale A. Factors influencing nurses 0 inferences about patient pain. Br J Nurs. 2000;9: Twycoss A. Educating nurses about pain management: The way forward. J Clin Nurs. 2002;11: McCaferry M, Ferrell BR. Opiaceos y tratamiento del dolor. +Que conocimientos tienen las enfermeras?. Nursing. 1999: Bernardi M, Catania G, Lambert A, Tridello G, Luzzani M. Knowledge and attitudes about cancer pain management: A national survey of Italian oncology nurses. J Oncol Nurs. 2007;11: McCaferry M. Control del dolor. Superar las barreras para controlar el dolor. Nursing. 2001:41.

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