Procedimiento para disfrutar de los Beneficios otorgados por el IPSTAUCLA:

Transcripción

1 Procedimiento para disfrutar de los Beneficios otorgados por el IPSTAUCLA: El Instituto de Previsión Social de los Trabajadores Administrativos de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado (IPSTAUCLA), conjuntamente con la Coordinación Médica le recuerdan los pasos a seguir en caso de requerir alguno de los servicios: 1. Atención Médica por Emergencia: 1.1. Si la necesidad de recibir Atención Médica se presenta de manera imprevista entre Lunes y Domingo en horario comprendido entre las 7AM a 7PM, debe: a. Asistir a la Consulta de Emergencia ubicada en los SMO. b. Presentar el Carnet Vigente. c. Esperar su turno para ser atendido por el médico de guardia. Allí recibirá la atención necesaria de acuerdo a su padecimiento. En caso de ser necesario, el médico de guardia le podrá remitir a la consulta del médico especialista del SMO o le emitirá una referencia para que acuda a alguno de nuestros proveedores de servicio, ya sea para practicarse algún estudio o para ser hospitalizado Si la necesidad de recibir atención médica se presenta en zonas foráneas o fuera de los horarios de atención de la emergencia de los SMO, es decir entre las 7PM y 7 AM, debe: a. Acudir al Centro Hospitalario de su conveniencia de acuerdo a Listado de Clínicas Concertadas y Disponibles anexo. b. Presentar su Carnet Vigente. c. Debe esperar que el Centro Hospitalario se comunique con el funcionario autorizado del IPSTAUCLA-SMO para solicitar la autorización de prestación de servicio (Clave), a través de los teléfonos de contacto: 0424/ /

2 . Una vez le sea prestado el servicio, usted deberá asegurarse que lo reflejado en la facturación coincida con el servicio recibido. e. Posteriormente el Centro Hospitalario remitirá la factura a la sede de IPSTAUCLA- SMO para procesar su pago. UD. NO DEBE REALIZAR NINGÙN PAGO. IMPORTANTE QUE CONOZCA: Los casos atendidos directamente en los Centros Hospitalarios sin autorización del funcionario designado por IPSTAUCLA- SMO, o en horario de atención del SMO, NO PODRAN SER INDEMNIZADOS y usted será responsable de cancelar el servicio prestado. Por favor tome las precauciones del caso y evítese molestias innecesarias. 2. Atención Odontológica de Emergencia: 2.1. Si la necesidad de recibir Atención Odontológica se presenta de manera imprevista entre Lunes y Viernes en horario comprendido entre las 7AM a 4PM, debe: a. Precisar los horarios de atención de Emergencias Odontológicas del Servicio de Odontología del SMO. b. Asistir antes de la hora señalada. c. Presentar el Carnet Vigente. d. Esperar su turno para ser atendido por el odontólogo respectivo. Allí recibirá la atención necesaria de acuerdo a su padecimiento Si la necesidad de recibir atención médica se presenta en zonas foráneas o fuera de los horarios de atención odontológica de los SMO, es decir entre las 4PM y 7 AM, debe: a. Acudir al Centro Odontológico de su conveniencia. b. Si es titular luego de cancelar el servicio prestado, puede tramitar la factura original, sin enmiendas acompañad de un informe que la justifique, para gestionar un posible reintegro, el cual dependerá específicamente de la disponibilidad que posea en el cupo de gastos ambulatorios. c. La posibilidad de reintegros no incluye otro miembro del grupo familiar.

3 3. Atención Médico Odontológica de Rutina: 3.1. Si la necesidad de recibir atención Médica y/o Odontológica se presenta entre lunes y viernes, en horario comprendido entre las 7am a 7pm, y no es un caso de Emergencia, debe: a. Asistir al SMO, llamar por los teléfonos / o accesar vía web ( para solicitar cita con los Médicos y/ Odontólogos de consulta disponibles para la ocasión y según su necesidad. Los horarios y médicos disponibles pueden variar si es período vacacional, debe estar pendiente de las circulares periódicas que se publican. Recuerde que en períodos vacacionales no siempre disponemos de todas las especialidades médicas que en periodos laborales, que son: Medicina Interna. 7 am a 7 pm. Pediatría.7am a 1 pm. Ginecología y Obstetricia. Horario: 1 pm a 4 pm. Ecografía. Horario: 7 am a 1pm. Odontología: Adultos.7 am a 1 pm. Pediátrica.8 am a 2 pm. b. Presentar el Carnet Vigente al acudir a la cita solicitada. c. Ser puntual en la asistencia a su cita y esperar ser atendido por el médico u odontólogo, de acuerdo a la hora asignada. Allí recibirá la atención necesaria de acuerdo a su padecimiento. En caso de ser necesario, el médico de consulta le emitirá la referencia respectiva para acudir a alguno de nuestros proveedores de servicio, ya sea para practicarse estudios complementarios o para ser atendido por algún médico subespecialista que aparece publicado en el Directorio Médico y en la carpeta identificada Proveedores de Servicios y Costos Ofrecidos. Baremos RECUERDE que debe utilizar los servicios de los nuestros proveedores, de lo contrario NO NOS HACEMOS RESPONSABLES SI ACUDE A ALGUNO QUE NO ESTE AFILIADO AL IPSTAUCLA y usted será responsable de cancelar el servicio prestado.

4 En la sede del Servicio Médico Odontológico también se ofrecen servicios de: Inmunizaciones. Electrocardiografía. Atención de enfermería para curas, controles de Tensión Arterial, aplicación de Medicamentos, siempre que sea bajo indicación médica y por escrito. Traslado de afiliados y no afiliados (Ambulancia). 4. Asistencia ante Fallecimiento de Titular o algún miembro de la carga familiar afiliado: 4.1 Si el siniestro ocurre en Barquisimeto o zonas aledañas y se escoge la Funeraria Metropolitana, debe: a. Dirigirse directamente a Funeraria Metropolitana (Av. Moran, entre carrera 19 y Avenida. 20. Teléfonos. 0251/ / Atención 24 horas). b. Identificarse como afiliado de IPSTAUCLA (Insistir que es IPSTAUCLA y no IPSPUCO). c. Una vez realizado ese trámite la funeraria se encargara de realizar todo lo necesario para el sepelio Si el siniestro ocurre en zonas foráneas y/o la funeraria escogida NO ES la Metropolitana, debe: a. Comunicarse con la persona asignada por el IPSTAUCLA-SMO, por los teléfonos de contacto: 0424/ / / b. Identificar el Titular y Cedula de Identidad. c. Identificar el nombre Fallecido y Cedula de Identidad. d. Identificar la Funeraria escogida, su ubicación y números telefónicos de contacto. e. Con esa información el funcionario comprobara que efectivamente esté inscrito y SOLVENTE con el servicio de MONTEPIO, se comunicará con la funeraria y autorizará el servicio.

5 5. Tramitación de Cartas Avales: Si usted o algún miembro de su grupo familiar requieren un procedimiento quirúrgico planificado o algún otro examen especial que no es tramitado vía referencia, deberá: a. Consignar el Informe médico ante la recepción de IPSTAUCLA. Si el informe médico es emitido por un médico particular, previamente debe tramitar el aval de dicho informe por parte de un médico adscrito a SMO. b. El informe médico debe ir acompañado de: 1. Tres (3) presupuestos emitidos por proveedores del servicio solicitado. En los casos en los que el médico tratante solo presta el servicio en un lugar específico, deberá anexar una carta emitida por el médico donde haga constar tal situación. 2. Fotocopias de Cedula de Identidad y Carnet Vigente del Titular centrados en una hoja. (No Recortarlo). 3. Fotocopias de la Cedula de Identidad y carnet vigente del Beneficiario, centrados en una hoja. (No Recortarlos). Recuerde que las cartas avales son emitidas como compromisos de pago para el proveedor que prestará un servicio PLANIFICADO, (NO EMERGENCIA), por lo cual debe ser paciente y respetar los lapsos de espera para la emisión de las mismas (No haga la cita con el médico o proveedor deservicio antes de tener la Carta Aval). Hasta la fecha, Todas aquellas solicitudes que se reciben entre Jueves y Lunes, son enviadas a Caracas (Empresa Mas Vida y Salud) los días Martes; las que se reciben entre Martes y Miércoles son enviadas los días Jueves. (Las solicitudes son enviadas siempre y cuando el solicitante haya consignado TODOS los requisitos enumerados previamente). La empresa mas Vida y Salud tarda en promedio 8 días desde la fecha de su recepción vía MRW para responder a las solicitudes.

6 Aquellas Cartas Avales que no requieran trámites ante Mas Vida y Salud, se entregan en un lapso mínimo de 48 Horas contadas en días hábiles. Recuerde que recibimos diariamente un alto número de solicitudes, las cuales se procesan por orden de llegada). 6. Solicitud de Compensación por Gastos Médicos (Reintegros Médicos). En aquellos casos donde los gastos hayan sido cancelados por el beneficiario, el titular tiene el derecho a solicitar una Compensación por Gastos Médicos, la cual se hará sujeta a la disponibilidad del beneficiario y al baremo vigente para tal fin. Para tramitar esta compensación el titular debe consignar ante IPSTAUCLA los siguientes documentos: 1. Factura Original que cumpla con las exigencias del SENIAT a nombre del Titular o del Beneficiario y con fecha de emisión no mayor de 30 días. Esta debe detallar el servicio prestado. 2. Fotocopia del resultado del examen practicado o informe médico. 7. Días y Horarios para Realizar trámites en IPSTAUCLA A. Recepción de facturas para Reintegros Médicos y Medicina Permanente: MARTES Y JUEVES de 9am a 4pm B. Trámites de FREPAI y Seguro Funerario (Solicitud de préstamos, cortes de cuentas, inscripción, inclusiones, exclusiones, etc.): JUEVES Y VIERNES de 9am a 2pm. C. Entrega de Cheques (Prestamos FREPAI): VIERNES de 9am a 2pm. D. Renovación de Carnets: MIERCOLES de 9am a 4pm E. Entrega de Carnets: VIERNES de 9am a 4pm. F. Trámites para solicitud de Carta Aval o Adelantos Contra Facturas: De Lunes a Viernes de 9am a 5pm.

7 Las normativas y procedimientos establecidos por la Junta Directiva tienen el son de obligatorio cumplimiento para todo el personal adscrito a IPSTAUCLA SMO, por los que solicitamos muy respetuosamente a todos nuestros afiliados no saltarse los procedimiento regulares, los cuales tienen el único propósito de prestar una atención más ordenada y oportuna a nuestros afiliados. Nota: Este Material fue realizado por la Junta Directiva de IPSTAUCLA conjuntamente con la Coordinación Médica.