SISTEMA INTEGRAL DE SALUD DEL MPPEUCT (SISMEU)

Transcripción

1 SISTEMA INTEGRAL DE SALUD DEL MPPEUCT (SISMEU) Centro llamadas l Sistema Integral Salud 0800-SISMEU-0 ( )

2 Qué es el Sistema Integral Salud SISMEU El Sistema Integral Salud l Ministerio l Por Popular para Educación Universitaria, Ciencia y Tecnología (SISMEU) es un mecanismo alternativo, que permite facilitar la atención los servicios salud y funerarios l personal docente, administrativo, obrero, contratado, jubilado, pensionado, e incapacitado l MPPEUCT, en los centros salud públicos, privados y la red funerarias afiliadas a nivel nacional.

3 ADMINISTRADO Instrumento por medio l cual se stinan recursos una persona jurídica pública o privada para cubrir gastos salud. Se administran los riesgos y la liquidación siniestros directamente por la empresa privada administradora riesgos. El control los baremos y los costos por concepto atención medica lo tiene la empresa privada administradora riesgos. El control las estadísticas por patologías y siniestros, así como casos cubiertos y facturación proveedores salud privados lo tiene la empresa administradora riesgos. AUTO ADMINISTRADO Instrumento por medio l cual se stinan recursos una persona jurídica pública o privada para cubrir gastos salud. La administración riesgos y la liquidación siniestros se realiza directamente por la administración pública. El control los baremos y los costos por concepto atención medica lo tiene la administración pública. Por lo que pue amparar con control costos, los gastos incurridos. La administración pública posee el control las estadísticas por patologías y siniestros, así como casos cubiertos y facturación proveedores salud privados.

4 Ventajas l SISMEU Es un mecanismo ALTERNATIVO que facilita la atención los servicios salud y funerarios todo el personal l MPPEUCT, en los centros salud públicos, privados y la red fúnebre afiliada a nivel nacional. El SISMEU cuenta con un fondo auto administrado que le permite sufragar expedita y oportunamente los servicios prestados por la atención primaria salud (APS), hospitalización, cirugía y maternidad (HCM), reembolsos a beneficiarios, inmnizaciones por accintes personales o fallecimiento l titular. Garantiza la atención INMEDIATA l beneficiario y beneficiaria, eliminando la clave y espera. Realiza los pagos a los beneficiarios o beneficiarias por reembolsos e inmnizaciones contemplados en el Plan Salud y la Convención Colectiva vigente, así como a los prestadores servicios salud y funerarios.

5 Ventajas l SISMEU Es un sistema que brinda atención eficaz y oportuna las 24 horas l día, durante los 365 días l año. El tiempo emisión las cartas avales es inmediato, se elimina plazo espera, en 10 minutos el paciente la tiene en mano en física u online en cualquier lugar l país. Gracias a las economías por ser auto administrado contamos con un servicio salud móvil a nivel nacional y ambulancias sin limites y respuesta inmediata. Pago en 20 días udas a clínicas, lo que permite que la atención a pacientes sea eficaz.

6 Qué hacer en caso Emergencia? Administración Se produce el evento salud o funerario. El beneficiario contacta al SISMEU a través l 0800-SISMEU-0 El operador atien el evento. Se emite la carta aval o ingreso al centro salud o funeraria. Centro salud o funeraria atien el evento. Con la emisión la documentación correspondiente comienza el proceso administrativo SISMEU-0 ( )

7 Proceso administrativo SISMEU 1 Centro salud o funeraria consigna los casos en el dto. De Facturación. TXT 2 Se analizan los casos y se revisa la facturación Se emiten los finiquitos y se relacionan los casos en archivos TXT. Se envían a la OGA (Oficina Gestión Administrativa). La OGA envía oficio al BDV autorizando el pago al centro salud o funeraria SISMEU-0 ( )

8 Proceso para la EMISIÓN CARTA AVAL 1 El Centro Salud o el Titular envía a los correos stinados por región a nivel nacional la documentación necesaria para la emisión la Carta Aval. 2 El Analista proce a verificar la documentación l Titular y en el registro l Sistema SISMEU.

9 Proceso para la EMISIÓN CARTA AVAL 3 Una vez realizada la Carta Aval el supervisor sala, revisa la misma y autoriza el envío al Centro Salud o entrega al titular. 4 La Carta Aval es recibida en el Centro Salud o por el Titular, para garantizar la atención l evento.

10 Documentación para la EMISIÓN CARTA AVAL Presupuesto vigente dirigido a nombre l Consejo Nacional Universidas. Informe Medico. Ornes médicas y Exámenes realizados. Copia Cédula l Titular y Beneficiario. Documento que compruebe la consanguinidad l Beneficiario con el Titular solo si no esta en Sistema. Carnet, constancia trabajo o Bauche pago, que acredite al titular como empleado l MPPEUCT. Carta Ayuda en caso que la emergencia supere el monto establecido.

11 Documentación para la EMISIÓN CARTA AVAL También el titular pue dirigirse personalmente al SISMEU y consignar los documentos; cuando son Cartas Avales por emergencia el SISMEU procerá a la realización la misma una vez verificada toda la documentación. Cobertura: Universidas e Institutos: Básica Bs ,00 Ext. Hasta Bs ,00. CNU: Básica Bs ,00 Ext. Bs ,00. Ministerio Educación Universitaria Ciencia y Tecnología: Básica Bs ,00 Ext ,00. 7

12 Dirección correo electrónico para la EMISIÓN CARTA AVAL Correos por estados para tramitar Egresos, APS y Operaciones Programadas según el estado don funcione el centro salud: 7 sismeuregiona@opsu.gob.ve : Caracas,Yaracuy, Delta Amacuro, y Trujillo. sismeuregionb@opsu.gob.ve : Miranda, Mérida, Sucre, Amazonas y Zulia. sismeuregionc@opsu.gob.ve : Lara, Aragua, Cojes, Apure y Vargas. sismeuregiond@opsu.gob.ve : Bolívar, Monagas, Barinas, Nva. Esparta y Guárico. sismeuregione@opsu.gob.ve : Táchira, Anzoátegui, Falcón, Portuguesa y Carabobo.

13 FORMATO CARTA AVAL

14 Proceso para el PAGO REEMBOLSOS 1 El Titular be consignar la Documentación al Dpto. RR.HH su Universidad o Ente Adscrito. 2 RR.HH valida la información y emite una relación que es enviada al correo (reembolsosismeu.hcm@gmail.com) y a su vez consigna la documentación (física) en los buzones a nivel nacional.

15 Proceso para el PAGO REEMBOLSOS 3 Una vez la documentación es recibida en la Dirección Fiscal l MPPEUCT, los analistas realizan el proceso verificación y validación para emitir el pago. 4 El pago es emitido a través un Archivo TXT y es positado en la cuenta l Titular.

16 Documentación para el PAGO REEMBOLSOS Copia l Documento que justifique el vínculo sanguíneo o parentesco l Beneficiario con el Titular. Original l Informe Médico amplio y tallado. Fotocopia Récipes. Fotocopia los Estudios Realizados. Original la factura bidamente (DESGLOSADA Y CANCELADA). Copia la primera página la libreta ahorros o cheque, lo contrario certificación bancaria.

17 Documentación para el PAGO REEMBOLSOS FUNERARIOS Copia l documento que justifique el vínculo l fallecido con el titular. Copia l Acta Defunción. Original la factura (DESGLOSADA Y CANCELADA), Gastos funerarios, Parcela y/o Cremación. Copia la primera página la libreta ahorros o cheque, lo contrario certificación bancaria. 5 Si fallece el titular ben anexar carta especificando quién realizó el pago y el nexo que tenga con el titular.

18 FORMATO REEMBOLSOS

19 SISMEU es: Atención garantizada las 24hrs, los 365 días l año. Contactanos a través l: 0800 SISMEU - 0