en adultos y niños Evaluación n Neuropsicológica

Transcripción

1 en adultos y niños Evaluación n Neuropsicológica

2 La Evaluación Neuropsicológica Busca identificar, describir y cuantificar los déficit cognitivos y las alteraciones conductuales que se derivan de las disfunciones o las lesiones cerebrales La Evaluación Neuropsicológica (ENP) está constituida por el conjunto de métodos y técnicas que permiten definir de forma clínica el estado de las funciones cognitivas. La ENP es mucho más que administrar tests, por lo cual la aplicación e interpretación de los mismos debe ser llevada a cabo por un neuropsicólogo.

3 EVALUACIÓN N CLÍNICA CUALITATIVA Se realiza mediante la observación directa del paciente, y busca definir los comportamientos y conductas que indiquen la presencia de síntomas relacionados con los diversos síndromes. EVALUACIÓN N CUANTITATIVA Utiliza pruebas neuropsicológicas estandarizadas para una aproximación n clínica objetiva. Ventaja: Los resultados pueden ser revisados y analizados por otros observadores, y contrastados con los resultados de otras pruebas para establecer su confiabilidad.

4 Detección n precoz Objetivo Diagnóstico diferencial Perfil neuropsicológico establecimiento patrón n de las capacidades alteradas y preservadas Grado de severidad del cuadro y de la fase evolutiva Establecimiento de un pronóstico Orientaciones de intervención n cognitiva (rehabilitación n cognitiva) Medida de base para ponderar cambios por efectos terapéuticos (farmacológicos o cognitivos) y/o evolutivos

5 Proceso de Evaluación Examen básico inicial Características del sujeto y de la lesión Escalas de evaluación Ser sensibles a diferentes tipos de deterioro cognitivo Estar estandarizadas o que cuenten con puntajes de grupo control Que tengan eficacia clínica en la clasificación de tipos de patología Que permitan la evaluación de más de un área cognitiva El proceso de la interpretación Determinación de la existencia de problemas o déficit Consideración de la validez y fiabilidad de los datos disponibles Evaluación de los datos Consideraciones etiológicas Consideraciones anatómicas

6 Factores que pueden afectar la administración n de tests neuropsicológicos Peña-Casanova, 1991 Demográficos Situacionales Sensoriales Alteraciones de los sistemas periféricos ricos de la psicomotricidad Atención n y distractibilidad Sensibilidad a la fatiga Tolerancia a la frustración Factores psicológicos / psiquiátricos / de personalidad Estado médico m o de salud general Lesión n cerebral Variables anatómicas

7 Tipo cortical: Perfil de deterioro afasia (con anomia y dificultades en la comprensión), trastornos mnésicos, agnosia, apraxia, alteraciones visuoespaciales y visuoconstructivas, acalculia, alteraciones en la abstracción y empobrecimiento del juicio. Tipo subcortical: enlentecimiento cognitivo general dificultad en uso de estrategias cognitivas para resolver problemas alteraciones mnésicas de evocación y puesta en marcha de los procesos de búsqueda de la información alteración del estado de ánimo (depresión) Mixto Por ejemplo: Demencia Vascular Combinación de rasgos corticales y subcorticales, con predominio de los últimos.

8 Neuropsicología infantil La etiología de los déficit neuropsicológicos se centra en dos grandes ámbitos: La afectación específica del desarrollo madurativo Los accidentes patológicos que dejan secuelas que alteran de forma focal o difusa. Cuándo es necesario realizar un estudio neuropsicológico? Retraso del lenguaje Dificultades de concentración y memoria Problemas en la adquisición de la lectura Problemas en la adquisición de la escritura Dificultades con las matemáticas Dificultades psicomotrices Dificultades en las relaciones sociales Problemas conductuales Falta de motivación

9 en Adultos Inicio de dificultades de atención, concentración, memoria, coordinación psicomotriz, enlentecimiento cognitivo y motor. Daño cerebral adquirido: accidentes cerebrovasculares traumatismos craneoencefálicos, tumores cerebrales Patologías psiquiátricas: depresiones, esquizofrenias, trastornos de personalidad Patologías neurológicas: deterioro cogntivo, demencias, encefalopatías Presencia de adicción o abuso de sustancias tóxicas: cocaína, alcohol

10 Nunca debemos desconocer configuración n y dinámica familiar nivel educativo grado de motivación factores culturales sociales demográficos evolutivos El sistema cognitivo, no existen de forma aislada, forman parte de un sujeto, por lo cual hay que comprenderlos desde una visión n integral del mismo y en el contexto de cada sujeto en particular.

11 Subrayando Una de las aventuras del hombre ha sido y es producir conocimiento, que es información n organizada, sobre si mismo y su ecosistema, que le permite la supervivencia y una mejor calidad de vida. Uno de los avances de la ciencia ha sido iniciar la producción n de conocimiento en una de las áreas más m s misteriosas hasta hace unas décadas: la del Cerebro. Procesos intelectivos y afectivos son explorados, analizados, comprendidos en condiciones normales y patológicas gicas, surgiendo un conocimiento interdisciplinario, que a la luz de sus teorías y modelos permitiría a que se esfume el dualismo mente-cuerpo cuerpo. (J.Herrera Pino y col. 2006)

12 en adultos y niños Instrumentos de evaluación

13 Instrumentos de evaluación de los procesos cognitivos básicos Los tests neuropsicológicos constituyen las herramientas centrales para la evaluación y exploración neuropsicológica. Se utilizan de acuerdo a sus componentes básicos, en sus características métricas y en los datos normativos disponibles.

14 Tipo de Baterías as Abordaje fijo Administración n de un único, extenso y abarcativo conjunto de tests. Estudia todas las funciones en todos los paciente para evitar un sesgo diagnóstico o un error de detección n de problemas sutiles. Asegura una comunicación n efectiva. Provee una base estable de comparación n de desempeños. Las normas de todas las pruebas que componen la batería a provienen del mismo grupo poblacional. Ejemplos de batería a fija: Batería a de Halstead Reitan (Reitan y Wolfson) Escala de Inteligencia para Niños WISC (Wechsler( Wechsler) Escala de Inteligencia para Adultos-WAIS (Wechsler( Wechsler) Batería a de Barcelona (Peña-Casanova)

15 Desventajas Abordaje fijo (cerrado): Cancela la posibilidad de responder preguntas que puedan surgir frente al paciente particular. Pueden estar desactualizadas algunas baterías no basadas en teorías modernas Abordaje flexible (abierto): Método proclive al sesgo subjetivo. No se presta tan fácilmente a comparaciones entre pacientes o entre grupos. Tests complejos, involucran múltiples funciones.

16 Abordaje "mixto Batería de tests mínima, predeterminada, que aplican en todos los pacientes, se suelen agregar otras pruebas a elección. "Al realizar las evaluaciones, los neuropsicólogos clínicos se enfrentan con una variedad de preguntas, una amplia gama de conductas y capacidades sumamente dispares de los pacientes. Lezak (1995)

17 Abordaje flexible Se basa en un modelo centrado en el paciente. Elección n de tests guiada por las hipótesis formuladas luego de revisar toda la información n del paciente. Armada individualmente para cada caso, incluyendo pruebas que pongan a prueba hipótesis previas sobre posibles perfiles de disfunción n cognitiva. Evita evaluaciones innecesarias. Proveen información n más m s confiable al evitar en su diseño o el estrés s y la fatiga. Determinan más m s precisamente la naturaleza de los déficit d de cada paciente. Ejemplo: Representantes del abordaje flexible: Alexander Luria y Kurt Goldstein.

18 Muchas Gracias Lic. Marcela Beatriz Raggi Psicóloga Psicopedagoga Drado.. en Psicología a esp. en Neurociencias