Guía de Diagnósticos Enfermeros del paciente en hemodiálisis (Interrelaciones NANDA-NOC-NIC)

Transcripción

1 Guía de Diagnósticos Enfermeros del paciente en hemodiálisis (Interrelaciones NANDA-NOC-NIC) NIC NOC ESTHER SALCES SÁEZ Mª DEL CARMEN DEL CAMPO ROMERO Mª DEL CARMEN CARMONA VALIENTE JOSE LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA JOSE JAVIER FERNÁNDEZ MONTERO AGUSTÍN RAMÍREZ RODRÍGUEZ NANDA Avalado por

2 Promoción de la salud Guía de Diagnósticos Enfermeros del paciente en hemodiálisis (Interrelaciones NANDA-NOC-NIC) EDITORA Rosario García Palacios AUTORES Esther Salces Sáez Mª del Carmen del Campo Romero Mª del Carmen Carmona Valiente José Luis Fernández García José Javier Fernández Montero Agustín Ramírez Rodríguez Avalado por la Nutrición Eliminación Actividad-Reposo Percepción-Cognición Autopercepción Rol-Relaciones Sexualidad Afrontamiento-Tolerancia al estrés Principios vitales Seguridad-Protección Confort

3 Guía de Diagnósticos Enfermeros del Paciente en Hemodiálisis (Interrelaciones NANDA-NOC-NIC) 2005 Grupo 2 Comunicación Médica, S. L. Aquitania, 85, local Madrid ISBN: Depósito Legal: Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida sin el permiso escrito del titular del Copyright. El contenido de esta publicación se presenta como un servicio a la profesión médica, reflejando las opiniones, conclusiones o hallazgos propios de los autores incluidos en la publicación. Dichas opiniones, conclusiones o hallazgos no son necesariamente los de Laboratorios Roche, ni los de ninguna de sus afiliadas, por lo que Laboratorios Roche no asume ninguna responsabilidad derivada de la inclusión de las mismas en dicha publicación.

4 PRESENTACIÓN Las/os enfermeras/os de Nefrología deseamos realizar nuestro trabajo diario con la máxima calidad; ya sea desde el campo asistencial, el de gestión, el de docencia o el de investigación, con afán innovador y el deseo de la mejora continua en los cuidados que dispensamos a nuestros pacientes. Pero el paso que diferencia el deseo de la realidad es uno tan "sencillo" como registrar, es decir, dejar reflejado en la documentación de la historia clínica todo aquello que realizamos a diario con los pacientes. Si no se registra, no se puede evaluar nuestra actuación y sus consecuencias. Si, además, el registro está sistematizado, la evaluación es más sencilla y nuestras intervenciones se pueden comparar con las de otros colegas con lo que obtendremos conclusiones sobre cuál es el cuidado más acertado y, por lo tanto, nos servirá de plan de mejora, que es fundamental en todo proceso y en nuestro trabajo en especial. Dentro del colectivo de enfermeras/os de Nefrología existe un grupo de profesionales, el personal del Hospital Universitario de Puerto Real, en Cádiz, que llenos de pasión por su trabajo han investigado de forma exhaustiva sobre la clasificación de diagnósticos enfermeros en Nefrología. Una admirable revisión de las diversas taxonomías de la NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), NOC (Iowa Outcomes Project) y NIC (Iowa Interventions Project), en este manual, referidas al paciente con Insuficiencia Renal Crónica en Programa de Hemodiálisis. 1

5 El hecho de que este enorme trabajo esté ya realizado, supone para los profesionales de enfermería nefrológica una simplificación de nuestra labor de forma importante, proporcionándonos un lenguaje común, y es por ello que nuestros compañeros gaditanos, llevados de su gran profesionalidad y generosidad, lo ponen al alcance de todos nosotros y lo hacen creando un diseño práctico para que poder utilizarlo a diario y cómodamente. Quiero dar las gracias a estos grandes profesionales y a todos los enfermeros de Nefrología que con su trabajo diario hacen que nuestra profesión tenga una gran incidencia en el bienestar de los pacientes, sus familias y, por lo tanto, en la sociedad. Mi agradecimiento es también para la industria farmacéutica, en este caso a la empresa Roche Farma SA, por su decidida colaboración con la enfermería nefrológica haciendo posible que nuestra formación sea una realidad y todo ello contribuya de forma eficaz en la prestación de los mejores cuidados. Muchas gracias a todos por su trabajo y buen hacer espero el reconocimiento de los socios con su uso continuado. Anunciación Fernández Fuentes Presidenta de la SEDEN (Sociedad Española de Enfermería Nefrológica) 2

6 ÍNDICE Introducción 5 Uso de la guía 8 Observaciones 9 Dominio: Promoción de la salud 1. Manejo inefectivo del régimen terapéutico Manejo inefectivo del régimen terapéutico familiar Manejo efectivo del régimen terapéutico 17 Dominio: Nutrición 1. Desequilibrio nutricional por defecto Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos 21 Dominio: Eliminación 1. Riesgo de estreñimiento 23 Dominio: Actividad-Reposo 1. Deterioro del patrón del sueño Fatiga Riesgo de intolerancia a la actividad Perfusión tisular inefectiva (renal) Déficit de autocuidados: alimentación Déficit de autocuidados: vestido/acicalamiento Deterioro de la movilidad física 37 Dominio: Percepción-Cognición 1. Conocimientos deficientes (1-2) Conocimientos deficientes (2-2) 41 Dominio: Autopercepción 1. Baja autoestima situacional Impotencia 45 3

7 Dominio: Rol-Relaciones 1. Cansancio del rol del cuidador Desempeño inefectivo del rol Interrupción de los procesos familiares Riesgo de cansancio en el desempeño del rol del cuidador 53 Dominio: Sexualidad 1. Disfunción sexual 55 Dominio: Afrontamiento-Tolerancia al estrés 1. Afrontamiento inefectivo Deterioro de la adaptación Afrontamiento defensivo Negación ineficaz Afrontamiento familiar comprometido Disposición para mejorar el afrontamiento familiar Síndrome del estrés por traslado Duelo anticipado Duelo disfuncional Ansiedad Temor Afrontamiento familiar incapacitante Aflicción crónica 81 Dominio: Principios vitales 1. Incumplimiento del tratamiento 83 Dominio: Seguridad-Protección 1. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea Deterioro de la integridad cutánea Riesgo de infección 89 Dominio: Confort 1. Dolor agudo Dolor crónico 93 Glosario de terminología empleada 95 Bibliografía 97 4

8 INTRODUCCIÓN La presente guía ofrece la posibilidad de interrelacionar los tres lenguajes estandarizados: NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), NOC (Iowa Outcomes Project) y NIC (Iowa Interventions Project), del paciente con Insuficiencia Renal Crónica (IRC) en Programa de Hemodiálisis. Con el establecimiento de relaciones entre estas clasificaciones, pretendemos orientar en el uso de los lenguajes a la práctica clínica para facilitar el posterior diseño de registros de cuidados. En definitiva, todo aquello que permita ampliar y enriquecer la disciplina enfermera. Además, esta guía intenta ser útil desde el punto de vista clínico, no sólo con la finalidad de escribir lo que hacemos, sino lo que sabemos de nuestros pacientes. Tras haber estudiado a los pacientes con IRC en programa de hemodiálisis y a sus familiares, se han identificado cuáles son los problemas más comunes que tiene tras una valoración (diagnósticos), qué es lo que queremos conseguir en ellos (resultados), cómo lo vamos a medir (indicadores), y por último qué herramientas vamos a utilizar para conseguirlo (intervenciones enfermeras). Las interrelaciones se han obtenido a partir de la práctica clínica de enfermeras/os que están utilizando esta metodología en los dos últimos años y han sido desarrolladas por un grupo de expertos clínicos de la Unidad de Diálisis del Hospital Universitario Puerto Real. A continuación, se describe la metodología que ha seguido este grupo para llegar al objetivo propuesto: Identificar los diagnósticos enfermeros y establecer las interrelaciones existentes entre las intervenciones y los resultados esperados en los pacientes de las unidades de hemodiálisis. 5

9 Elaborar una guía de cuidados de los pacientes atendidos en hemodiálisis que oriente y facilite la atención para uso de los enfermeros. La metodología empleada por el grupo fue el grupo de mejora formado por un panel de expertos. La secuencia de trabajo llevada a cabo ha sido la siguiente: Búsqueda bibliográfica actualizada. Realización de talleres de formación avanzada en temas relacionados con el proceso enfermero. Sesiones grupales, en las que se acordó que la toma de decisiones del grupo fuese mediante acuerdo y consenso. Se distinguen distintas fases : - 1ª Fase: Identificación y selección de diagnósticos más comunes en nuestros pacientes. - 2ª Fase: Revisión de dicha selección de diagnósticos. - 3ª Fase: Interrelación NANDA, NIC y NOC. - 4ª Fase: Diseño y elaboración de la guía. El resultado del grupo de trabajo ha sido la presente guía. 6 Es importante destacar para poder entender esta guía la siguiente consideración: "La práctica de la enfermería comporta a menudo unas relaciones de cooperación con otras disciplinas de la asistencia sanitaria. En muchos casos, estas colaboraciones proporcionan a la enfermera intervenciones adicionales para añadir al plan de cuidados de enfermería del paciente. Como en cualquier relación de cooperación, es frecuente que las funciones y actividades se superpongan.

10 En 1983, Carpenito presentó un modelo para la práctica que describe la perspectiva clínica de las enfermeras como asistente primario y en colaboración con otras disciplinas. Este modelo no sólo organiza el enfoque de la práctica enfermera, sino que también ayuda a diferenciar la enfermería de otras disciplinas sanitarias." En este modelo de práctica clínica es en el que nos hemos basado para la elaboración de la guía y las interrelaciones que se presentan derivan de diagnósticos enfermeros. El gráfico adjunto nos ayuda a diferenciar cuando estamos ante un problema de colaboración o interdisciplinario y un diagnóstico enfermero. Situación identificada (estado de salud, problema) La enfermera puede legalmente ordenar las intervenciones primarias para lograr el objetivo? Sí No Diagnóstico de enfermeria Problema de colaboración 7

11 USO DE ESTA GUÍA La guía se presenta estructurada según los dominios y clases de la Taxonomía II NANDA. A cada dominio le corresponde un color, facilitándonos así la búsqueda de diagnósticos. Los diagnósticos enfermeros más frecuentes, incluyendo su definición, se presentan en fichas. En el anverso de la ficha, aparece una tabla con los diagnósticos y su definición que dan entrada a las interrelaciones con los resultados, indicadores con sus escalas correspondientes e intervenciones. En el reverso, nos encontramos con las características definitorias del diagnóstico y las escalas que vamos a utilizar para medir los indicadores de resultados. Las interrelaciones no pretenden ser determinantes ni sustituyen el juicio clínico profesional, representan la experiencia clínica. 8

12 OBSERVACIONES En primer lugar, hay que considerar que los diagnósticos seleccionados corresponden a la población de pacientes renales en tratamiento con hemodiálisis del Hospital Universitario Puerto Real, con las características socioeconómicas propias del lugar. El grupo acordó por consenso que para simplificar y facilitar el uso práctico de la guía se seleccionaran para cada diagnóstico un máximo de 4 resultados, de 4 indicadores y 5 intervenciones. Los factores relacionados con R/C (causas probables) y los manifestados por M/P (datos encontrados en la valoración) consideramos que se deben reflejar cuando se haga la valoración del paciente y se seleccione el diagnóstico. Utilizamos el conocimiento de las características definitorias (datos diagnósticos) para comprobar los posibles diagnósticos ya que consideramos que son características críticas indispensables, tanto objetivas como subjetivas. Las actividades no han sido incluidas por ser numerosas, evitando que una guía práctica que pretende ser de fácil manejo pueda volverse engorrosa. Además el número de las mismas pueden extenderse o limitarse según la habilidad y conocimientos del profesional, ya que las determinadas por la NIC, permiten ser abiertas, con objeto de que cada profesional aplique actividades de forma individualizada, novedosa y puntual, para llevar a cabo dicha intervención consiguiendo los resultados esperados. Con objeto de hacer una guía operativa y entendible por todos los profesionales, las definiciones que se han incluido corresponden a las de más fácil entendimiento de todas las aparecidas en la bibliografía consultada. 9

13 Por otra parte, en la guía aparecen etiquetas diagnósticas que, al ser problemas interdisciplinarios o de colaboración con otros profesionales en los que sólo intervenimos, los resultados de éstos no dependen directamente de los enfermeros pero se pueden medir. Estas etiquetas diagnósticas son las siguientes: - Desequilibrio nutricional por defecto. - Perfusión tisular inefectiva (renal). - Deterioro del patrón del sueño. - Dolor agudo. - Dolor crónico. Aparecen también diagnósticos que no van asociados a un resultado, en los que sólo intervenimos durante el periodo de tiempo que dura la sesión de hemodiálisis. Con nuestras intervenciones no podemos mejorar los resultados, pero sí medirlos (por ejemplo: si está en la escala 2 del indicador, permanecerá en la misma escala). En estos casos, sólo aparecen las intervenciones. Los diagnósticos que presentan estas características son: - Deterioro de la movilidad física. - Déficit de autocuidados vestido-acicalamiento - Déficit de autocuidados alimentación 10

14 Comentar también que en los diagnósticos de riesgo no aparecen las características definitorias, al no estar presente aún el problema de salud en la persona, pero sí haber una predisposición a desarrollarlos. Es decir, son pacientes susceptibles, por presentar unos factores de riesgo mayores que otros, a desarrollar un problema real de salud. Por último, recordar que los diagnósticos presentes en la guía no son excluyentes del resto de diagnósticos establecidos por la NANDA. Cada profesional de enfermería ante un problema de salud real o potencial, así como de colaboración, deberá establecer el diagnóstico que corresponda según la taxonomía NANDA, esté o no recogido en la guía. AGRADECIMIENTOS A Rosario García Palacios por su ayuda y colaboración en todo momento. 11

15 MANEJO INEFECTIVO DEL RÉGIMEN TERAPÉUTICO Dominio: Promoción de la Salud DEFINICIÓN Incapacidad del paciente renal para cumplir el tratamiento, no alcanzando objetivos específicos de salud. RESULTADOS INTERVENCIONES INDICADORES Conducta de cumplimiento. Conocimiento del régimen terapéutico. Conducta de obediencia. Modificación de la conducta. Enseñanza: proceso de la enfermedad. Establecimiento de objetivos comunes. Confianza en el profesional sanitario sobre la información obtenida. Solicita la pauta prescrita. Comunica seguir la pauta prescrita. Escala: nunca manifestado a constantemente manifestado. Descripción de la justificación del régimen terapéutico. Descripción de las responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual. Escala: ninguno a extenso. Pregunta cuestiones cuando es necesario. Busca información relacionada con la salud a partir de diversas fuentes. Describe estrategias para eliminar una conducta insalubre. Escala: nunca manifestado a constantemente manifestado. 13

16 MANEJO INEFECTIVO DEL RÉGIMEN TERAPÉUTICO CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS Deseo de controlar el tratamiento de su enfermedad y prevenir sus secuelas. No tiene conocimiento de su situación de salud. Dificultad expresada para el manejo del tratamiento (coste económico, falta de información, falta de comprensión, complejidad, etc.). ESCALAS 1. Nunca manifestado, 2. Raramente manifestado, 3. En ocasiones manifestado, 4. Con frecuencia manifestado, 5. Manifestado constantemente. 1. Ninguno, 2. Escaso, 3. Moderado, 4. Sustancial, 5. Extenso. 14

17 MANEJO INEFECTIVO DEL RÉGIMEN TERAPÉUTICO FAMILIAR Dominio: Promoción de la Salud DEFINICIÓN Incapacidad o inadaptación de la familia para llevar a cabo el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas, no alcanzando objetivos específicos de salud. RESULTADOS INTERVENCIONES INDICADORES Participación de la familia en la asistencia sanitaria profesional. Fomento de la implicación familiar. Participa en la asistencia sanitaria profesional. Obtiene información necesaria. Toma decisiones cuando el paciente es incapaz de hacerlo. Escala: nunca manifestado a constantemente manifestado. 15

18 MANEJO INEFECTIVO DEL RÉGIMEN TERAPÉUTICO FAMILIAR CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS Deseo de la familia de controlar el tratamiento y la enfermedad. La familia no tiene conocimiento sobre la enfermedad del paciente. La familia expresa dificultad para el manejo del régimen terapéutico por su complejidad. ESCALA 1. Nunca manifestado 2. Raramente manifestado 3. En ocasiones manifestado 4. Con frecuencia manifestado 5. Manifestado constantemente. 16

19 MANEJO EFECTIVO DEL RÉGIMEN TERAPÉUTICO Dominio: Promoción de la salud DEFINICIÓN Capacidad y adaptación del paciente renal para cumplir el tratamiento. Muestra deseo de mejorar su enfermedad alcanzando objetivos específicos de salud. RESULTADOS INTERVENCIONES INDICADORES Conocimiento del régimen terapéutico. Educación sanitaria. Guía del sistema sanitario. Guía de anticipación. Descripción de la justificación del régimen terapéutico. Descripción de las responsabilidades de los propios cuidados para las situaciones de emergencias. Escala: ninguno a extenso. 17

20 MANEJO EFECTIVO DEL RÉGIMEN TERAPÉUTICO CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS Habilidad para el manejo del régimen terapéutico. Buen conocimiento de su enfermedad. Deseo de mejorar o aumentar los conocimientos y habilidades. ESCALA 1. Ninguno, 2. Escaso, 3. Moderado, 4. Sustancial, 5. Extenso. 18

21 DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO Dominio: Nutrición DEFINICIÓN Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas. RESULTADOS INTERVENCIONES INDICADORES Estado nutricional: ingestión de nutrientes. Enseñanza dieta prescrita. Manejo de la nutrición. Ingestión proteica. Ingestión hidratos de carbono. Determinaciones bioquímicas. Escala: no adecuada a completamente adecuada. 19

22 DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS Informe de ingesta inferior a las características recomendadas. ESCALA 1. No adecuada, 2. Ligeramente adecuada, 3. Moderadamente adecuada, 4. Sustancialmente adecuada, 5. Completamente adecuada. 20

23 RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS Dominio: Nutrición DEFINICIÓN Riesgo que tiene un paciente renal de sufrir una disminución o aumento de líquidos. RESULTADOS INTERVENCIONES INDICADORES Equilibrio hídrico. Control del riesgo. Manejo de líquidos. Presión arterial en el rango esperado. Ausencia de edemas periféricos. Escala: extremadamente comprometido a no comprometido. Reconoce el riesgo. Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo. Escala: nunca manifestado a constantemente manifestado. 21

24 RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS Edemas periféricos. Disnea. Aumento excesivo de peso interdiálisis. FACTORES DE RIESGO ESCALAS 1. Extremadamente comprometido, 2. Sustancialmente comprometido, 3. Moderadamente comprometido, 4. Levemente comprometido, 5. No comprometido. 1. Nunca manifestado, 2. Raramente manifestado, 3. En ocasiones manifestado, 4. Con frecuencia manifestado, 5. Manifestado constantemente. 22

25 RIESGO DE ESTREÑIMIENTO Dominio: Eliminación DEFINICIÓN Riesgo que tiene un paciente renal de sufrir una disminución en la frecuencia normal de defecación. RESULTADOS INTERVENCIONES INDICADORES Eliminación intestinal. Control del riesgo. Manejo intestinal. Manejo estreñimiento/ Impactación. Ausencia de estreñimiento. Escala: extremadamente comprometido a no comprometido. Reconoce el riesgo. Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo. Escala: nunca manifestado a manifestado constantemente. 23

26 RIESGO DE ESTREÑIMIENTO FACTORES DE RIESGO Aporte insuficiente de líquidos. Farmacológicos: carbonato cálcico, antiácidos, bloqueantes del calcio. ESCALAS 1. Extremadamente comprometido, 2. Sustancialmente comprometido, 3. Moderadamente comprometido, 4. Levemente comprometido, 5. No comprometido. 1. Nunca manifestado, 2. Raramente manifestado, 3. En ocasiones manifestado, 4. Con frecuencia manifestado, 5. Manifestado constantemente. 24

27 DETERIORO DEL PATRÓN DEL SUEÑO Dominio: Actividad-Reposo DEFINICIÓN Trastorno de la cantidad y calidad del sueño del paciente renal. RESULTADOS INTERVENCIONES INDICADORES Sueño. Fomentar el sueño. Patrón del sueño. Manejo de la medicación. Calidad del sueño. Escala: extremadamente comprometido a no comprometido. 25

28 DETERIORO DEL PATRÓN DEL SUEÑO CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS Dificultad para conciliar o mantener el sueño. Despertarse tres o más veces por las noches. Quejas verbales de no sentirse bien descansado. Tiempo total del sueño menor del considerado normal para la edad. ESCALA 1. Extremadamente comprometido, 2. Sustancialmente comprometido, 3. Moderadamente comprometido, 4. Levemente comprometido, 5. No comprometido. 26

29 FATIGA Dominio: Actividad-Reposo DEFINICIÓN Estado subjetivo en el que el paciente renal experimenta una sensación sostenida y abrumadora de agotamiento y de falta de capacidad física y mental, que no se alivia con el descanso. RESULTADOS INTERVENCIONES INDICADORES Resistencia. Conservación de la energía. Manejo de energía. Realización de la rutina habitual. Ausencia de agotamiento. Escala: extremadamente comprometido a no comprometido. Equilibrio entre la actividad y el descanso. Adapta el estilo de vida al nivel de energía. Escala: en absoluto hasta de magnitud muy grande. 27

30 FATIGA CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS Cansancio. Incapacidad para mantener las actividades habituales. Falta de energía. ESCALAS 1. Extremadamente comprometido, 2. Sustancialmente comprometido, 3. Moderadamente comprometido, 4. Levemente comprometido, 5. No comprometido. 1. En absoluto, 2. De escasa magnitud, 3. De magnitud moderada, 4. De gran magnitud, 5. De magnitud muy grande. 28

31 RIESGO DE INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD Dominio: Actividad-Reposo DEFINICIÓN Riesgo del paciente renal de experimentar una falta de energía fisiológica o psicológica para realizar las actividades diarias. RESULTADOS INTERVENCIONES INDICADORES Conservación de la energía. Equilibrio entre la actividad y el descanso. Adapta el estilo de vida al nivel de energía. Escala: en absoluto a de magnitud muy grande. Tolerancia a la actividad. Manejo de energía. Realización de las actividades de la vida diaria. Escala: extremadamente comprometido a no comprometido. Control del riesgo. Reconoce el riesgo. Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo. Escala: nunca manifestado a constantemente manifestado. 29

32 RIESGO DE INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD FACTORES DE RIESGO Presencia de problemas respiratorios, circulatorios, etc. Mala forma física. ESCALAS 1. En absoluto, 2. De escasa magnitud, 3. De magnitud moderada, 4. De gran magnitud, 5. De magnitud muy grande. 1. Extremadamente comprometido, 2. Sustancialmente comprometido, 3. Moderadamente comprometido, 4. Levemente comprometido, 5. No comprometido Nunca manifestada, 2. Raramente manifestado, 3. En ocasiones manifestado, 4. Con frecuencia manifestado, 5. Constantemente manifestado.

33 PERFUSIÓN TISULAR INEFECTIVA (RENAL) Dominio: Actividad-Reposo DEFINICIÓN Fallo de la función renal en la que el paciente necesita tratamiento con hemodiálisis. RESULTADOS INTERVENCIONES INDICADORES Equilibrio electrólitos y ácido-básico. Estado de signos vitales. Terapia de hemodiálisis. Sodio dentro de los límites normales. Potasio sérico dentro de los límites normales. Creatinina dentro de los límites normales. Escala: extremadamente comprometido a no comprometido. Temperatura. Frecuencia del pulso radial. Frecuencia respiratoria. Presión arterial sistólica. Presión arterial diastólica. Escala: desviación extrema del rango esperado a sin desviación del rango esperado. Equilibrio hídrico. Presión arterial en el rango esperado. Ausencia de edemas periféricos Peso corporal estable. Escala: extremadamente comprometido a no comprometido. 31

34 PERFUSIÓN TISULAR INEFECTIVA (RENAL) CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS Oliguria o anuria. Elevación de la proporción BUN/Creatinina. Alteración de la presión sanguínea. ESCALAS 1. Extremadamente comprometido, 2. Sustancialmente comprometido, 3. Moderadamente comprometido, 4. Levemente comprometido, 5. No comprometido. 1. Desviación extrema del rango esperado, 2. Desviación importante del rango esperado, 3. Desviación moderada del rango esperado, 4. Desviación leve del rango esperado, 5. Sin desviación del rango esperado. 32

35 DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: ALIMENTACIÓN Dominio: Actividad-Reposo DEFINICIÓN Deterioro de la habilidad para realizar o completar las actividades de alimentación durante las sesiones de hemodiálisis. DX de suplencia. INTERVENCIONES Ayuda con los autocuidados. Alimentación. 33

36 DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: ALIMENTACIÓN CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS Incapacidad para trocear los alimentos o abrir los envases. Incapacidad para llevarse la comida a la boca. 34

37 DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO-ACICALAMIENTO Dominio: Actividad-Reposo DEFINICIÓN Deterioro de la capacidad del paciente renal para realizar o completar las actividades de vestido y arreglo personal durante la sesión de hemodiálisis. DX de suplencia. INTERVENCIONES Vestir 35

38 DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO-ACICALAMIENTO CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS Deterioro de la capacidad para: - Ponerse o quitarse las prendas de ropa necesarias. - Abrocharse la ropa. 36

39 DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA Dominio: Actividad-Reposo DEFINICIÓN Limitación del movimiento independiente del cuerpo o de una o más extremidades del paciente en tratamiento con hemodiálisis. INTERVENCIONES Terapia de ejercicios: deambulación. Cambio de posición. 37

40 DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS Limitación de la amplitud de movimiento durante la sesión de hemodiálisis. 38

41 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (1-2) Dominio: Percepción-Cognición DEFINICIÓN Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con la enfermedad y plan terapéutico de un paciente en programa de hemodiálisis. RESULTADOS INTERVENCIONES INDICADORES Conocimiento, proceso enfermedad. Conocimiento, dieta. Enseñanza individual. Enseñanza, proceso enfermedad. Enseñanza, dieta prescrita. Descripción del proceso de la enfermedad a enfermos portadores de virus hepatitis B y C. Escala: ninguna a extensa. Descripción de la dieta recomendada. Descripción de las comidas permitidas en la dieta. Descripción de las comidas que deben evitarse. Descripción de las directrices para la preparación de las comidas. Escala: ninguna a extensa. 39

42 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (1-2) CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS Verbalización del problema. Seguimiento inexacto de las instrucciones. ESCALA 1. Ninguno, 2. Escaso, 3. Moderado, 4. Sustancial, 5. Extenso. 40

43 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (2-2) Dominio: Percepción-Cognición DEFINICIÓN Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con la enfermedad y plan terapéutico de un paciente en programa de hemodiálisis. RESULTADOS INTERVENCIONES INDICADORES Conocimiento, medicación. Conocimiento, procedimiento terapéutico. Enseñanza, medicamentos prescritos. Enseñanza, procedimiento terapéutico. Descripción de la administración correcta de la medicación. Descripción de las acciones de la medicación. Escala: ninguna a extensa. Descripción del procedimiento terapéutico, pruebas diagnósticas, vías centrales y realización de FAVI. Escala: ninguna a extensa. 41

44 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (2-2) CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS Verbalización del problema. Seguimiento inexacto de las instrucciones. ESCALA 1. Ninguno, 2. Escaso, 3. Moderado, 4. Sustancial, 5. Extenso. 42

45 BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL Dominio: Autopercepción DEFINICIÓN Estado en el que una persona que previamente tenía una autoestima positiva, experimenta sentimientos negativos hacia sí misma como respuesta a la situación actual (hemodiálisis). RESULTADOS INTERVENCIONES INDICADORES Autoestima. Potenciación de la autoestima. Verbalización de la autopercepción. Aceptación de las propias limitaciones. Escala: nunca positivo a constantemente positivo. 43

46 BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS Expresión verbal de sentimientos negativos hacia sí mismo. ESCALA 1. Nunca positivo, 2. Raramente positivo, 3. En ocasiones positivo, 4. Con frecuencia positivo, 5. Constantemente positivo. 44

47 IMPOTENCIA Dominio: Autopercepción DEFINICIÓN Percepción del paciente renal de no alcanzar objetivos. Respuesta de insatisfacción o frustración. RESULTADOS INTERVENCIONES INDICADORES Creencias sobre la salud. Potenciación de la autoestima. Establecimiento de objetivos comunes. Beneficios percibidos por la acción. Recursos percibidos para realizar la acción. Escala: muy débil a muy fuerte. 45

48 IMPOTENCIA CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS Falta de control de los progresos. Apatía. Pasividad. Depresión por el deterioro físico que sufre, a pesar de seguir el tratamiento. ESCALA 1. Muy débil, 2. Débil, 3. Moderada, 4. Fuerte, 5. Muy fuerte. 46

49 CANSANCIO EN EL DESEMPEÑO DEL ROL DE CUIDADOR Dominio: Rol-Relaciones DEFINICIÓN Dificultad para desempeñar el papel de cuidador de la familia ante un proceso de enfermedad. RESULTADOS INTERVENCIONES INDICADORES Bienestar del cuidador principal. Apoyo al cuidador principal. Satisfacción con la salud física. Satisfacción con la salud emocional. Satisfacción con el rol de cuidador. Escala: extremadamente comprometida a no comprometida. 47

50 CANSANCIO EN EL DESEMPEÑO DEL ROL DE CUIDADOR CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS Dificultad para llevar a cabo el rol de cuidador. ESCALA 1. Extremadamente comprometido, 2. Sustancialmente comprometido, 3. Moderadamente comprometido, 4. Levemente comprometido, 5. No comprometido. 48

51 DESEMPEÑO INEFECTIVO DEL ROL Dominio: Rol-Relaciones DEFINICIÓN Alteración en el desempeño del rol de un paciente en tratamiento de hemodiálisis. RESULTADOS INTERVENCIONES INDICADORES Adaptación psicosocial: cambio de vida. Establecimientos de objetivos realistas. Escala: ninguno a extensa. Potenciación de roles. Ejecución del rol. Capacidad para cumplir las expectativas de rol. Escala: no adecuada a completamente adecuada. 49

52 DESEMPEÑO INEFECTIVO DEL ROL Cambio en la autopercepción del rol. Conflicto de roles. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS ESCALAS 1. Ninguna, 2. Escasa, 3. Moderada, 4. Sustancialmente, 5. Extensa. 1. No adecuada, 2. Ligeramente adecuada, 3. Moderadamente adecuada, 4. Sustancialmente adecuada, 5. Completamente adecuada. 50

53 INTERRUPCIÓN DE LOS PROCESOS FAMILIARES Dominio: Rol-Relaciones DEFINICIÓN Cambio en las relaciones o en el funcionamiento familiar de un paciente en tratamiento de hemodiálisis. RESULTADOS INTERVENCIONES INDICADORES Normalización de la familia. Mantenimiento en procesos familiares. Reconocimiento de la vida de la familia como esencialmente normal. Reconocimiento de la existencia de alteraciones y sus posibilidades de alterar las rutinas de la familia. Escala: nunca manifestado a constantemente manifestado. 51

54 INTERRUPCIÓN DE LOS PROCESOS FAMILIARES CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS Cambios en: El rol familiar. Las tareas asignadas. La participación en la toma de decisiones. ESCALA 1. Nunca manifestada, 2. Raramente manifestada, 3. En ocasiones manifestada, 4. Con frecuencia manifestada, 5. Manifestada constantemente. 52

55 RIESGO DE CANSANCIO EN EL DESEMPEÑO DEL ROL DE CUIDADOR Dominio: Rol-Relaciones DEFINICIÓN Estado en el que una persona está expuesta a un riesgo elevado de sufrir una sobrecarga de cualquier tipo durante el proceso de cuidar a un paciente en hemodiálisis. RESULTADOS INTERVENCIONES INDICADORES Control de riesgo. Apoyo al cuidador principal. Reconoce el riesgo. Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo. Escala: nunca manifestado a manifestado constantemente. 53

56 RIESGO DE CANSANCIO EN EL DESEMPEÑO DEL ROL DE CUIDADOR CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS Inexperiencia del cuidador. El cuidador no está preparado para asumir ese papel. Deterioro de salud del cuidador. ESCALA 1. Nunca manifestado, 2. Raramente manifestado, 3. En ocasiones manifestado, 4. Con frecuencia manifestado, 5. Manifestado constantemente. 54

57 DISFUNCIÓN SEXUAL Dominio: Sexualidad DEFINICIÓN Estado en el que un paciente renal experimenta un cambio en la función sexual que le resulta insatisfactorio. RESULTADOS INTERVENCIONES INDICADORES Funcionamiento sexual. Asesoramiento sexual. Expresa interés sexual. Comunica las necesidades sexuales. Escala: nunca manifestado a manifestado constantemente. 55

58 DISFUNCIÓN SEXUAL CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS Verbalización del problema. Percepción de alteraciones en el logro de rol sexual. Alteración en la relación con la pareja. ESCALA 1. Nunca manifestado, 2. Raramente manifestado, 3. En ocasiones manifestado, 4. Con frecuencia manifestado, 5. Manifestado constantemente. 56

59 AFRONTAMIENTO INEFECTIVO Dominio: Afrontamiento-Tolerancia al estrés DEFINICIÓN El paciente renal experimenta una incapacidad para controlar los factores de estrés a los que se ve sometido por carecer de resultados adecuados. RESULTADOS INTERVENCIONES INDICADORES Superación de problemas. Toma de decisiones. Elaboración de información. Apoyo en la toma de decisiones. Aumentar el afrontamiento. Verbaliza aceptación de la situación. Busca información sobre su enfermedad y tratamiento. Escala: nunca manifestado a constantemente manifestado. Identifica información relevante. Identifica alternativas. Escala: nunca manifestado a constantemente manifestado. Identifica correctamente objetivos comunes. Escala: nunca manifestado a constantemente manifestado 57

60 AFRONTAMIENTO INEFECTIVO CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS Expresiones de incapacidad para afrontar la situación o para pedir ayuda. Utilización inadecuada de los mecanismos de defensa. ESCALA 1. Nunca manifestado, 2. Raramente manifestado, 3. En ocasiones manifestado, 4. Con frecuencia manifestado, 5. Constantemente manifestado. 58

61 DETERIORO DE ADAPTACIÓN Dominio: Afrontamiento-Tolerancia al estrés DEFINICIÓN El paciente renal no está dispuesto a modificar su estilo de vida y su comportamiento de una forma adecuada ante un cambio en su situación de salud. RESULTADOS INTERVENCIONES INDICADORES Aceptación: estado de salud. Adaptación psicosocial: cambio de vida. Aumentar el afrontamiento. Reconocimiento de la realidad de la situación de salud. Superación de la situación. Tomas de decisiones relacionadas con la salud. Escala: ninguna a extensa. Expresiones de optimismo sobre el presente. Expresiones de optimismo sobre el futuro. Escala: ninguna a extensa. 59

62 DETERIORO DE ADAPTACIÓN CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS Negación del cambio en el estado de salud. Demostración de no aceptación del cambio en el estado de salud. ESCALA 1. Ninguno, 2. Escaso, 3. Moderado, 4. Sustancial, 5. Extenso. 60

63 AFRONTAMIENTO DEFENSIVO Dominio: Afrontamiento-Tolerancia al estrés DEFINICIÓN Situación en la que un paciente renal experimenta, de forma repetida, una autovaloración falsamente positiva como mecanismo de defensa frente a una situación nueva de salud. RESULTADOS INTERVENCIONES INDICADORES Aceptación: estado de salud. Aumentar el afrontamiento. Reconocimiento de la realidad de la situación de su salud. Toma de decisiones relacionadas con la salud. Escala: ninguna a extensa. 61

64 AFRONTAMIENTO DEFENSIVO CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS Negación de problemas o debilidades evidentes. Proyección de culpa o responsabilidad. Actitud de superioridad hacia otros. ESCALA 1. Ninguna, 2. Escasa, 3. Moderada, 4. Sustancial, 5. Extensa. 62

65 NEGACIÓN INEFICAZ Dominio: Afrontamiento-Tolerancia al estrés DEFINICIÓN Situación en la cual un paciente renal minimiza o rechaza los síntomas en detrimento de su salud. RESULTADOS INTERVENCIONES INDICADORES Control de la ansiedad. Aceptación: estado de salud. Adaptación psicosocial, cambio de vida. Disminuir la ansiedad. Aumentar el afrontamiento. Busca información para reducir la ansiedad. Ausencia de manifestaciones de una conducta de ansiedad. Escala: nunca manifestado a constantemente manifestado. Reconocimiento de la realidad del estado de salud. Escala: ninguna a extensa. Expresiones de optimismo sobre el presente. Expresiones de optimismo sobre el futuro. Escala: ninguna a extensa. 63

66 NEGACIÓN INEFICAZ CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS Retraso en la búsqueda o rechazo de la atención sanitaria en detrimento de la salud. Falta de percepción de la relevancia de los síntomas o del peligro. Minimización de los síntomas. Incapacidad para admitir el impacto de la enfermedad en el estilo de vida. ESCALA 1. Nunca manifestado, 2. Raramente manifestado, 3. En ocasiones manifestado, 4. Con frecuencia manifestado, 5. Constantemente manifestado. 1. Ninguno, 2. Escaso, 3. Moderado, 4. Sustancial, 5. Extenso. 64

67 AFRONTAMIENTO FAMILIAR COMPROMETIDO Dominio: Afrontamiento-Tolerancia al estrés DEFINICIÓN El cuidador proporciona un apoyo, consuelo, ayuda o estímulo insuficiente o inefectivo (o hay el peligro de que ello suceda) que puede ser necesario para que el cliente maneje o domine las tareas adaptativas relacionadas con su situación de salud. RESULTADOS INTERVENCIONES INDICADORES Normalización de la familia. Apoyo a la familia. Reconocimiento de la existencia de alteraciones y sus posibilidades de alterar las rutinas de la familia. Reconocimiento de la vida de la familia como esencialmente normal. Escala: nunca manifestado a constantemente manifestado. Superación de problemas de la familia. Fomento de la implicación familiar. Afronta los problemas. Controla los problemas. Implica a los miembros de la familia en la toma de decisiones. Escala: nunca manifestado a constantemente manifestado. 65

68 AFRONTAMIENTO FAMILIAR COMPROMETIDO CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS La persona de referencia intenta poner en práctica comportamientos de ayuda o soporte con resultados pocos satisfactorios. El cliente expresa o confirma una queja o preocupación sobre la respuesta de la persona o personas de referencia a su problema de salud. ESCALA 1. Nunca manifestado, 2. Raramente manifestado, 3. En ocasiones manifestado, 4. Con frecuencia manifestado, 5. Constantemente manifestado. 66

69 DISPOSICIÓN PARA MEJORAR EL AFRONTAMIENTO FAMILIAR Dominio: Afrontamiento-Tolerancia al estrés DEFINICIÓN El cuidador realiza de forma efectiva las tareas del paciente y tiene interés por desarrollarlas. RESULTADOS INTERVENCIONES INDICADORES Normalización de la familia. Normalización de la familia. Apoyo a la familia. Reconocimiento de la existencia de alteraciones y sus posibilidades de alterar las rutinas de la familia. Reconocimiento de la vida de la familia como esencialmente normal. Escala: nunca manifestado a manifestado constantemente. 67

70 DISPOSICIÓN PARA MEJORAR EL AFRONTAMIENTO FAMILIAR CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS El miembro de la familia avanza en la promoción de la salud y estilo de vida enriquecedor, apoyando y controlando los procesos de maduración, revisando y negociando los programas terapéuticos y eligiendo generalmente experiencias que aumentan el bienestar. ESCALA 1. Nunca manifestado, 2. Raramente manifestado, 3. En ocasiones manifestado, 4. Con frecuencia manifestado, 5. Manifestado constantemente. 68

71 SÍNDROME DE ESTRÉS POR TRASLADO Dominio: Afrontamiento-Tolerancia al estrés DEFINICIÓN Alteraciones fisiológicas o psicológicas del paciente renal como consecuencia del traslado de un entorno a otro. RESULTADOS INTERVENCIONES INDICADORES Control de la ansiedad. Potenciación de la seguridad. Ausencia de manifestaciones de una conducta de ansiedad. Escala: nunca manifestado a constantemente manifestado. Superación de problemas. Disminución de la ansiedad. Verbaliza aceptación de la situación. Escala: nunca manifestado a constantemente manifestado. 69

72 SÍNDROME DE ESTRÉS POR TRASLADO CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS Aumento de los síntomas o enfermedades físicas. Expresión creciente de necesidades, falta de deseos de trasladarse o preocupación por el traslado. ESCALA 1. Nunca manifestado, 2. Raramente manifestado, 3. En ocasiones manifestado, 4. Con frecuencia manifestado, 5. Constantemente manifestado. 70

73 DUELO ANTICIPADO Dominio: Afrontamiento-Tolerancia al estrés DEFINICIÓN Fracaso por parte del paciente renal para superar una pérdida potencial. RESULTADOS INTERVENCIONES INDICADORES Superación de problemas. Aumentar el afrontamiento. Verbaliza aceptación de la situación. Escala: nunca manifestado a manifestado constantemente. 71

74 DUELO ANTICIPADO CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS Resolución del duelo antes de producirse la pérdida. Expresión de sufrimiento ante la pérdida potencial. ESCALA 1. Nunca manifestado, 2. Raramente manifestado, 3. En ocasiones manifestado, 4. Con frecuencia manifestado, 5. Manifestado constantemente. 72

75 DUELO DISFUNCIONAL Dominio: Afrontamiento-Tolerancia al estrés DEFINICIÓN Fracaso por parte del paciente renal para superar una pérdida real. RESULTADOS INTERVENCIONES INDICADORES Adaptación psicosocial: cambio de vida. Expresiones de optimismo sobre el presente. Expresiones de satisfacción con la reorganización de la vida. Facilitar el duelo. Escala: ninguna a extensa. Superación de problemas. Verbaliza aceptación de la situación Escala: nunca manifestado a constantemente manifestado. 73

76 DUELO DISFUNCIONAL CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS Incapacidad de asumir los hábitos de vida normal. Expresión de sufrimiento por la pérdida. Negación prolongada. ESCALA 1. Nunca manifestado, 2. Raramente manifestado, 3. En ocasiones manifestado, 4. Con frecuencia Manifestado, 5. Constantemente manifestado. 1. Ninguno, 2. Escaso, 3. Moderado, 4. Sustancial, 5. Extenso 74

77 ANSIEDAD Dominio: Afrontamiento-Tolerancia al estrés DEFINICIÓN Sentimiento del paciente renal de malestar, amenaza o aprensión causado por la anticipación de un peligro inespecífico. RESULTADOS INTERVENCIONES INDICADORES Control de la ansiedad. Disminución de la ansiedad. Busca información para reducir la ansiedad. Ausencia de manifestaciones de una conducta de ansiedad. Reducción o disminución de la ansiedad ante el tratamiento de HD. Escala: nunca manifestado a manifestado constantemente. 75

78 ANSIEDAD CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS Síntomas fisiológicos, conductuales, cognitivos y afectivos. ESCALA 1. Nunca manifestado, 2. Raramente manifestado, 3. En ocasiones manifestado, 4. Con frecuencia manifestado, 5. Manifestado constantemente. 76

79 TEMOR Dominio: Afrontamiento-Tolerancia al estrés DEFINICIÓN Respuesta del paciente renal a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro. RESULTADOS INTERVENCIONES INDICADORES Control del miedo. Aumentar el afrontamiento. Potenciación de la seguridad. Elimina los factores precursores del miedo. Busca información para reducir el miedo. Refiere disminución de la duración del episodio. Escala: nunca manifestado a manifestado constantemente. 77

80 TEMOR CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS Identifica la causa u objeto del miedo. Síntomas fisiológicos, conductuales, cognitivos y afectivos. ESCALA 1. Nunca manifestado, 2. Raramente manifestado, 3. En ocasiones manifestado, 4. Con frecuencia manifestado, 5. Manifestado constantemente. 78

81 AFRONTAMIENTO FAMILIAR INCAPACITANTE Dominio: Afrontamiento-Tolerancia al estrés DEFINICIÓN El cuidador no es capaz de realizar las tareas correspondientes por falta de recursos adecuados, sean físicos, psicológicos o cognitivos. RESULTADOS INTERVENCIONES INDICADORES Normalización de la familia. Apoyo a la familia. Reconocimiento de la existencia de alteraciones y sus posibilidades de alterar las rutinas de la familia. Reconocimiento de la vida de la familia como esencialmente normal. Escala: nunca manifestado a constantemente manifestado. Superación de problemas de la familia. Fomento de la implicación familiar. Afronta los problemas. Controla los problemas. Implica a los miembros de la familia en la toma de decisiones. Escala: nunca manifestado a constantemente manifestado. 79

82 AFRONTAMIENTO FAMILIAR INCAPACITANTE CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS Decisiones y acciones de la familia que son negativas para el bienestar económico y social. Rechazo. Intolerancia. Abandono. ESCALA 1. Nunca manifestado, 2. Raramente manifestado, 3. En ocasiones manifestado, 4. Con frecuencia manifestado, 5. Constantemente manifestado. 80

83 AFLICCIÓN CRÓNICA Dominio: Afrontamiento-Tolerancia al estrés DEFINICIÓN El paciente renal presenta un patrón cíclico de tristeza en respuesta a una pérdida continua, en el curso de su enfermedad o discapacidad. RESULTADOS INTERVENCIONES INDICADORES Adaptación: estado de salud. Aumentar el afrontamiento. Renuncia al concepto previo de salud. Reconocimiento de la realidad de la situación de salud. Escala: ninguna a extensa. Esperanza. Dar esperanza. Expresiones de optimismo. Escala: ninguna a extensa. 81

84 AFLICCIÓN CRONICA CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS Tristeza episódica de por vida (muerte, discapacidad o enfermedad). Sentimientos de intensidad variable (cólera, miedo, impotencia). Negación prolongada. ESCALA 1. Ninguno, 2. Escaso, 3. Moderado, 4. Sustancial, 5. Extenso. 82

85 INCUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO Dominio: Principios vitales DEFINICIÓN Conducta de un paciente renal o de un cuidador que no coincide con un plan terapéutico acordado entre la persona o el cuidador y un profesional. RESULTADOS INTERVENCIONES INDICADORES Conducta de cumplimiento. Ayuda en la modificación de sí mismo. Confianza en el profesional sanitario sobre la información obtenida. Comunica seguir la pauta prescrita. Modifica la pauta orientada por un profesional sanitario. Escala: nunca manifestado a manifestado constantemente. 83

86 INCUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO El paciente no colabora. No acude a las visitas concertadas. No hace el tratamiento completo. Agravamiento de la enfermedad. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS ESCALA 1. Nunca manifestado, 2. Raramente manifestado, 3. En ocasiones manifestado, 4. Con frecuencia manifestado, 5. Manifestado constantemente. 84

87 RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA Dominio: Seguridad-Protección DEFINICIÓN Riesgo de que la piel del acceso vascular se vea negativamente afectada. RESULTADOS INTERVENCIONES INDICADORES Integridad del acceso de diálisis. Coloración cutánea local. Ausencia de hematoma local. Ausencia de edema periférico. Vigilancia de la piel. Escala: desviación extrema para el rango esperado a sin desviación para el rango esperado. Control del riesgo. Reconoce el riesgo. Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo. Escala: nunca manifestado a manifestado constantemente. 85

88 RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA Alergias al esparadrapo. Hematomas repetidos. Zonas con punciones repetidas. Pacientes con vías centrales. FACTORES DE RIESGO ESCALAS 1. Nunca manifestado, 2. Raramente manifestado, 3. En ocasiones manifestado, 4. Con frecuencia manifestado, 5. Manifestado constantemente Desviación extrema para el rango esperado, 2. Desviación importante para el rango esperado, 3. Desviación moderada para el rango esperado, 4. Desviación leve para el rango esperado, 5. Sin desviación para el rango esperado.

89 DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA Dominio: Seguridad-Protección DEFINICIÓN Alteración de la piel de la zona del acceso vascular. RESULTADOS INTERVENCIONES INDICADORES Integridad del acceso de diálisis. Cuidado de la herida. Administración de medicación tópica. Coloración cutánea local. Ausencia de hematoma local. Ausencia de edema periférico. Escala: desviación extrema para el rango esperado a sin desviación para el rango esperado. 87

90 DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA Alteración de la superficie de la piel. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS ESCALA 1. Desviación extrema para el rango esperado, 2. Desviación importante para el rango esperado, 3. Desviación moderada para el rango esperado, 4. Desviación leve para el rango esperado, 5. Sin desviación para el rango esperado. 88

91 RIESGO DE INFECCIÓN Dominio: Seguridad-Protección DEFINICIÓN Aumento de riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos en accesos vasculares. RESULTADOS INTERVENCIONES INDICADORES Control del riesgo. Control de infecciones. Reconoce el riesgo. Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo. Escala: nunca manifestado a manifestado constantemente. 89

92 RIESGO DE INFECCIÓN FACTORES DE RIESGO Pacientes con fístulas arteriovenosas. Pacientes con vías centrales (transitorias o permanentes). Pacientes portadores de S. aureus. Pacientes con déficit de higiene. ESCALA 1. Nunca manifestado, 2. Raramente manifestado, 3. En ocasiones manifestado, 4. Con frecuencia manifestado, 5. Manifestado constantemente. 90

93 DOLOR AGUDO Dominio: Confort DEFINICIÓN Estado en el que un paciente renal experimenta y manifiesta una molestia intensa o una sensación desagradable que dura menos de seis meses. RESULTADOS INTERVENCIONES INDICADORES Control del dolor. Administración de analgésicos. Manejo del dolor. Utiliza medios de alivio no analgésicos de forma apropiada. Refiere dolor controlado. Escala: nunca manifestado a manifestado constantemente. 91

94 DOLOR AGUDO Informes verbales de dolor. Posición antiálgica para evitar el dolor. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS ESCALA 1. Nunca manifestado, 2. Raramente manifestado, 3. En ocasiones manifestado, 4. Con frecuencia manifestado, 5. Manifestado constantemente. 92

95 DOLOR CRÓNICO Dominio: Confort DEFINICIÓN Estado en el que un paciente renal experimenta y manifiesta una molestia intensa o una sensación desagradable que dura más de seis meses. RESULTADOS INTERVENCIONES INDICADORES Control del dolor. Administración de analgésicos. Utiliza medios de alivio no analgésicos de forma apropiada. Utiliza los analgésicos de forma apropiada. Refiere dolor controlado. Escala: nunca manifestado a manifestado constantemente. Nivel del dolor. Manejo del dolor. Frecuencia del dolor. Duración de los episodios de dolor. Escala: intenso a ninguno. 93

96 DOLOR CRÓNICO Informes verbales de dolor. Posición antiálgica para evitar el dolor. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS ESCALAS 1. Nunca manifestado, 2. Raramente manifestado, 3. En ocasiones manifestado, 4. Con frecuencia manifestado, 5. Manifestado constantemente. 1. Intenso, 2. Sustancial, 3. Moderado, 4. Ligero, 5. Ninguno. 94