Programa de Formación de Especialistas del Ministerio de Salud

Transcripción

1 Programa de Formación de Especialistas del Ministerio de Salud Sebastián Villarroel G. Unidad de Destinación y Becas Depto. de Formación y Desarrollo de RR.HH División de Gestión y Desarrollo de las Personas 02 de julio de 2014

2 Programas actualmente financiados desde el Ministerio de Salud Etapa de Destinación y Formación (EDF) Concurso Nacional de Especialistas (CONE) Concurso Beca Primaria (CBP) Formación de Especialistas para APS 6 años formación y labor asistencial intercaladas (APS 9) Formación de Especialistas para APS 3 años (APS3) Formación directa por los Servicios de Salud (FORDIR) Programas especiales de formación de especialistas gravemente falentes (FEGF) Terminan este año 2

3 Debiese intervenir el Estado en la formación de médicos especialistas? Mercado de la atención de salud tiene características especiales Demanda de atención de salud, es irregular e impredecible Ante enfermedad o presunción de esta Costos asociados Riesgos de la atención Actividad médica no permite diferenciar el producto de la actividad de producción. El consumidor no puede testear el producto antes de comprarlo y existe un componente de confianza en la relación. Incertidumbre en cuanto a la calidad del producto Diagnóstico y el tratamiento determinado por el médico mejora o no el estado de salud de las personas. 3

4 Debiese intervenir el Estado en la formación de médicos especialistas? Oferta laboral de los médicos restringida Capacidad formadora de Universidades, autónomas en su gestión Certificaciones exigidas. Ej. Certificación y recertificación de especialistas Cumplimiento de un estándar de calidad del servicio. Ej GES Restricciones en el mercado del trabajo. Ej. los cupos para la formación de especialidades Precios Sistema privado de salud Discriminación de precios por el nivel de ingresos de sus clientes Sistemas basados en el pago por actividad (pago por servicios). Rentas. Médicos y sus asociaciones de especialistas determinen tanto los requisitos como el número de personas que se formarán en una determinada especialidad. 4

5 Debiese intervenir el Estado en la formación de médicos especialistas? Mercados laborales de médicos no generarán el número, la calidad, la mezcla de especialidades y la distribución regional óptima Intervención del Estado Estudio del Banco Mundial (2010): Horas especialistas se encuentran destinadas mayoritariamente al sector privado, aunque el sistema público: Mayor demanda de prestaciones especializadas en FONASA Más restricciones que el sector privado de salud para establecer salarios, jornadas de trabajo y condiciones laborales de los médicos generales y especialistas. En este contexto, el gerente de la red pública (Subsecretaría de Redes Asistenciales) debe innovar en su gestión Incorporar un mayor número de horas de especialistas 5

6 Programa de Formación de Especialistas Médicos Imperfecciones del mercado laboral de los médicos Programa Nacional de Formación 2 subsistemas de salud Actores médicos y sus asociaciones Mayor disponibilidad de horas médicas de especialistas en la red pública. Sistema educativo de formación de especialistas 6

7 Qué podría pasar si no existiese el Programa de Formación Nacional?? Hipótesis Autofinanciamiento de especialización Rentas mayores Buena infraestructura El costo de inversión se traspasaría a los precios Mayor flexibilidad en la gestión de recursos humanos y en los incentivos económicos y no económicos en el Sector privado Equipamiento con tecnología adecuada Acceso a capacitación continua Gran dificultad en contratar y retener médicos especialistas Menor probabilidad de disponer de especialistas en el sector público. Asistencia a congresos nacionales e internacionales Carrera funcionaria Aumenta la brecha de Especialistas 7

8 Programa de Formación de Especialistas MINSAL Definición del Problema Existe una demanda insatisfecha y justificada de servicios especializados por parte de la población que accede a la red pública de salud, que no logra ser cubierta con la disponibilidad actual de horas de médicos especialistas FIN Contribuir al aumento de la oferta de prestaciones, calidad de la atención y capacidad resolutiva en la red pública de salud, con el objeto de aportar a la disminución de la morbimortalidad PROPÓSITO Aumentar la disponibilidad y retención de médicos especialistas en la red pública de salud, a objeto de contribuir a la disminución de las brechas de estos profesionales en dicha red Se enmarca en el Objetivo Estratégico N 7 de la Estrategia Nacional de Salud : 7.3 Aumentar y mejorar la dotación de recursos humanos en salud

9 Programa de Formación de Especialistas. Hitos históricos Inicio en los años 50 con los programas de Residentes Becarios, actual programa de Becas Primarias (BP) En 1963 se promulga la Ley , promoviendo la creación de los Médicos Generales de Zona (MGZ), actual Etapa de Destinación y Formación (EDF) En 1954, la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile crea su Escuela de Graduados. En los años 70 se generó la categoría de BP con un período de devolución. MGZ y BP eran ofrecidas en el mismo concurso hasta 1996 En 1984, se constituye la Comisión Nacional de Certificación de Especialidades Médicas (CONACEM), en la que participan el Ministerio de Salud, las universidades, las sociedades científicas y el Colegio Médico. Años 2000 se diseñan otras líneas de acción que configuran los actuales componentes del programa 9

10 Procesos generales del Programa Definición de necesidades (demanda) y de las capacidades de formación de las universidades (oferta) Requerimientos que hacen los Servicios de Salud sobre la formación de especialistas Priorización y negociación de cupos y aranceles con las universidades Negociación con Ministerio de Hacienda para la asignación de los recursos financieros. Realización de Concursos Públicos para asignar los diferentes cupos, de acuerdo a las diferentes modalidades o líneas formativas. Contratación de profesionales que serán formados y pago de servicios a las Instituciones formadoras Remuneraciones y estipendios Pago de aranceles universitarios Realización del Período Asistencial Obligatorio (PAO) una vez concluida exitosamente la formación. Excepción es el componente EDF

11 Principales actores del Proceso Servicios de Salud Unidad de Destinación y Becas (UDB) del MINSAL Médicos Participantes ASOFAMECH Universidades Campus Clínicos Ministerio de Hacienda 11

12 Programa de Formación de Especialistas y Programas Académicos Universitarios Nivel de pregrado: médicos generales 28 facultades que imparten la carrera de medicina 18 forman parte de la ASOFAMECH Nivel de post título: médicos especialistas 16 universidades 250 programas de especialización médica en más de 60 especialidades médicas Universidades autónomas para abrir programas y fijar los cupos Negociación de cupos por año entre Ministerio y Universidades Las universidades cobran un arancel estándar para la formación de especialistas El proceso de formación está regulado por un convenio suscrito por el Ministerio de Salud, en representación de los Servicios de Salud donde se realizará la especialización, y la ASOFAMECH, el cual establece el número de profesionales que serán formados en las distintas especialidades, por Servicio de Salud, y el pago a que se obliga el Ministerio de Salud 12

13 Sistema de formación de especialistas. 4 elementos críticos Disponibilidad de especialistas certificados y con experiencia para formar a los nuevos especialistas Existencia de campos clínicos, públicos y privados, para práctica y aprendizaje Oferta de cupos de formación, en número y especialidad, determinada por las entidades formadoras Distribución geográfica de programas académicos y tutores Retención de especialistas en la red pública de atención Periodo Asistencial Obligatorio (PAO): Escritura Pública de Compromiso, donde se establecen la garantía y los costos asociados Asignación por Competencias (incentivo económico) 13

14 Líneas Formativas (Componentes) del Programa de Formación de Especialistas

15 1. Profesionales especializados y contratados de la Etapa de Destinación y Formación (EDF). Ley , art. 8. Concurso nacional, gestionado por el MINSAL. Dirigido a profesionales titulados el año previo a la fecha del Concurso de Ingreso Ingreso según ranking de antecedentes en Llamado a viva voz Dos etapas: Fase de Destinación: desempeño como médicos funcionarios por un período de 3 a 6 años, en localidades definidas por un Servicio de Salud. Fase de Formación, cumplido el período de Destinación puede postular al concurso de becas de especialización en Comisión de Estudio, también de 3 años de duración. No existe obligación de devolución de servicios en la red pública de salud. Ingreso Concurso Público Etapa Destinación 3-6 años Ingreso Concurso Público Etapa Formación: Especialidad UIniversitaria

16 2. Profesionales especializados y contratados por Concurso Nacional de Especialista (CONE) Gestionado en forma centralizada por el MINSAL a través de un concurso público. Requisitos Profesionales titulados entre 3 y 8 años previos al ingreso al programa Desempeño en el nivel primario de atención al menos 3 años (del SS o Municipal). Cumplimiento de Período Asistencial Obligatorio (PAO) por el doble del tiempo de duración de la formación. Requisitos:Desempeño nivel primario mínimo 3 años Ingreso Concurso Público Formación de Especialidad Universitaria en calidad de Becario PAO por el doble de años que la formación en calidad de Funcionario del SS 16

17 3. Profesionales especializados y contratados por Concurso Beca Primaria. Profesionales médicos titulados durante el año previo al ingreso al programa. Iniciado en la década del 70 hasta 2007, año en que se descontinúa y se retoma en Profesionales ingresan a formación en condición de Becarios Terminada formación, deben cumplir un PAO del doble del tiempo de formación. Ingreso Concurso Público Formación de Especialidad Universitaria en calidad de Becario PAO por el doble de años que la formación en calidad de Funcionario del SS 17

18 5. Profesionales especializados y contratados por Formación de Médicos de la APS (6 años) Población objetivo Médicos chilenos o extranjeros con residencia definitiva, que se hayan desempeñado al menos 3 años en el nivel primario de atención (o 1 año en el caso de especialización en Medicina Familiar). Concurso EDF Contratados por la Ley (APS) Especialización en programas prioritarios para APS: Medicina Interna, Pediatría, Obstetricia y Ginecología, Psiquiatría y Neurología Formación por 6 años, intercalando la experiencia laboral con la académica Existencia de un Tutor, especialista en Salud Pública que se encarga de asistir a los becarios en su desempeño como especialistas, mientras dura su formación. Selección de Postulantes en DFDRH Formación y labor asistencial paralelo por 6 años Especialidades universitarias priorizadas PAO en SS o APS por 3 años 18

19 4. Profesionales especializados y contratados por Formación de Médicos de la Atención Primaria de Salud (APS) (3 años). Objetivo: estimular el desempeño de profesionales en la APS Programas de Formación prioritarios para APS: Medicina Familiar, Medicina Familiar Adulto y del Niño, Medicina de Urgencia, Pediatría, Obstetricia y Ginecología y Salud Pública. PAO se cumple en un establecimiento municipal o del SS Puede disminuir hasta en un 50% en el caso de profesionales funcionarios EDF, dependiendo del número de años de experiencia previa en la APS. Desempeño nivel primario mínimo 3 años Ingreso Concurso Público Formación de Especialidad Universitaria en calidad de Becario PAO por el doble de años que la formación en calidad de Funcionario del SS 19

20 6. Profesionales especializados y contratados por Formación Directa de los Servicios de Salud (FORDIR) Gestión directa por los SS en uso de facultades delegadas Concurso Público para proveer cupos solo a profesionales del SS involucrado o directamente por selección local. PAO en establecimientos del propio SS. Desempeño en establecimiento del SNSS Ingreso Concurso o Selección Local Formación de Especialidad Universitaria en calidad de Becario PAO por el doble de años que la formación en calidad de Funcionario del SS 7. Profesionales especializados y contratados por Programas Especiales de Formación de Especialistas Gravemente Falentes Especialidades de Anestesiología y Medicina de Urgencia. Ingreso Selección Universitaria Formación de Especialidad Universitaria en el mismo centro asistencial PAO por el doble de años que la formación en calidad de Funcionario del SS 20

21 Marcos legales que regulan al Programa Ley Nº de 1995, establece Estatuto de Atención Primaria de Salud Municipal. Ley de 2000, Establece Normas Especiales para Profesionales Funcionarios que indica de los Servicios de Salud y modifica la Ley N Ley de 2004, modifica el D.L. Nº de 1979, con la finalidad de establecer una nueva concepción de la autoridad sanitaria, distintas modalidades de gestión y fortalecer la participación ciudadana (fija sistema de certificación de especialidades). Decreto N Reglamento sobre ámbito de aplicación, dotaciones y plantas profesionales, e ingreso a la etapa de destinación y formación de la carrera funcionaria de los profesionales funcionarios afectos a la Ley N Decreto Supremo N , modificación del DS N 57 de 2007, de Certificación de Especialidades Médicas y Odontológicas. Reglamento , Reglamento de becarios de la Ley , en el Sistema Nacional de Servicios de Salud Reglamento Dto. N , sobre Acceso y Condiciones de Permanencia en Programas de Especialización Ley N

22 Hacia un método de estimación de Brechas de Médicos Especialistas. Estudio de Brechas Banco Mundial MINSAL

23 Marco conceptual para las brechas de Especialistas Médicas: oferta y demanda 23

24 Revisión Literatura Internacional Situación Chile 4 elementos comunes en la planificación RRHH médicos Alta proporción de estimaciones según un conjunto de hipótesis y supuestos Resolución/creación de nuevas problemáticas Distintos enfoques. No existen Estándares de oro Múltiples actores/intereses: convergencia y divergencia Sobre los métodos Sin grandes diferencias en modelación y proyección de oferta de médicos Definición de universo Definición de especialidades Tiempo de trabajo efectivo (atención directa): autoevaluación vs bases de datos limitadas Inclusión de variables a considerar

25 Revisión Literatura Internacional Situación Chile Mayoría de países modelan según demanda/utilización observada y no según necesidades. Aproximación a partir de análisis de proyecciones de base histórica Comportamiento de poblaciones atendidas y sub-atendidas Estudios de necesidades focalizados por especialidad Enfoques multimodales Estimación y análisis de proyección en múltiples escenarios Definición territorial para planificación: rol funcional Densidad de población Accesibilidad Valores referenciales diferenciados Conversión predominante del número de profesionales (u horas) en razón por población Comparación territorial con referentes, nacionales o internacionales Comparación temporal

26 Revisión Literatura Internacional Situación Chile Sistema de monitoreo de decisiones Ajustes y correcciones Regulación estatal, directa o indirecta. Creciente preocupación por: Distribución adecuada entre profesionales de salud y accesibilidad de la población Tendencias de especialidad Comportamiento poblacional: demanda de atención y presión usuarios por mayor calidad Fenómenos de sustitución: entre especialistas y con otros profesionales Capacidad formadora nacional Efecto migratorio Institucionalidad y disponibilidad de recursos para la planificación de RRHH Diferencias en el grado involucramiento de asociaciones profesionales y sector educativo

27 Componentes de la simulación de brechas. Estudio del Banco Mundial- MINSAL 2009 Modelo Teórico Demanda de médicos especialistas: concepto derivado esencialmente de la tecnología que se pretende utilizar para brindar las prestaciones Demanda estructurada desde la oferta Asume el supuesto que tecnologías actuales son las adecuadas. Demanda estimada de cada especialidad médica como una ratio de horas médicas requeridas por habitante Ratio entendido como objetivo de la política en cuestión, es decir, generación de un estándar

28 Evaluación de aplicabilidad modelo sistémico estimación de demanda de horas de especialistas RESUMEN de aplicación del modelo Cuantificación de necesidades sanitarias de la población o intervenciones de tamizaje y control Normas técnicas Datos históricos nacionales o internacionales Juicio de expertos Demanda especialistas: Prestaciones médicas especializadas Función de Producción que combina factores productivos Coeficiente técnico de insumo de cada factor productivo Cantidad de insumo para producir una Unidad de Prestación Tasa de Uso para cada prestación médica especializada Nº veces por paciente en un periodo X Demanda de horas de especialistas Construcción de estándares por especialidad

29 Características Módulos incorporados al Software Herramientas evolutiva que incluye 2 componentes Módulo de Incorporación y generación de estándares Simulador de Escenarios Aplicación de razones nacionales y extranjeras Estándares disponibles Construcción de estándares nacionales Variables de ajuste del indicador generado Supuesto de Política Remuneracional Supuestos de Política de cierre de brechas

30 Construcción estándar propio de cada especialidad Entidades Nosológicas Prevalencia o Incidencia Número de casos por entidad Atribución Especialistas al problema de salud Demanda de especialistas Atribución de la necesidad de especialista donde se resuelve la demanda Cantidad de prestaciones y tiempos asociados Proceso completo de atención (Guías/Protocolos GE y no GES: etapas y prestaciones) Resultado: estándar nacional por población Módulo de simulación

31 Generación de escenarios según variables críticas Variables Ratio o Estándar utilizado Modelo de organización del sistema nacional de salud Política de oferta Opciones Utilizadas Se analizan dos conjuntos básicos de ratios: el actual de Chile y el español base y en ambos casos se analiza el efecto de un crecimiento anual sobre la ratio inicial Se analizan dos modelos de organización: el diseñado por el estudio (UGA Banco) y el diseñado por la contraparte (UGA Chile). Se analiza el caso base de no incorporar horas médicas y la continuación de la estrategia de 2008 de incorporar horas anuales 176 Número mínimo de especialistas requerido para cada Unidad Geográfica de Análisis Se suponen dos escenarios: uno de 66 horas y otro de 33 horas Compensación o no entre Servicios de Salud: excedentes de horas médicas de un SS se trasladan a otro Ajuste de estándares corregidos por Ingreso por Habitante ajustado por PPP (0,4%) según Expectativa de vida saludable al nacer: Chile 67 / España 73 =

32 Posibles resultados por escenarios 64 escenarios generales posibles Mayor déficit en escenario: Sin compensaciones, Ratio español con crecimiento, Sin incorporación de nuevas horas anuales, Mayores horas mínimas de especialistas, Diseño UGA-Banco Escenarios particulares según especialidad Estándares propios a nivel país para cada especialidad Reconocimiento de diferencias (dispositivos tecnológicos) Distribución regional Brechas sin compensaciones/ratio español: brechas en todas la especialidades y SS Brechas con compensaciones/ratio español: brechas prácticamente se anulan Muy amplia variabilidad de resultados dependiendo de las opciones de política

33 ESPECIALIDAD ESCENARIO 1: Brecha ,71% Razón España HORAS Sin Medicina general Y familiar Cargos 44 Hrs. ESCENARIO 2: Brecha 2008 Razón Chilena Abril 2008 HORAS Sin Medicina general [ Y Familiar Cargos 44 Hrs. Anestesiología Cardiología y Cardiología Pediátrica Dermatología Diabetología, Endocrinología y Endocrinología Pediátrica Enfermedades Respiratorias y Enfermedades Respiratorias Pediátricas Gastroenterología y Gastroenterología Pediátrica Hematología y Hematología Oncológica Pediátrica Imagenología Estudio de Brechas Estudio BM-MINSAL, 2009 Especialidades con brecha superior a horas en 2008 (83,3 % de la brecha total) Infectología e Infectología Pediátrica Medicina Física y Rehabilitación Medicina Intensiva y Cuidados Intensivos Pediátricos Medicina Interna Nefrología y Nefrología Pediátrica Oftalmología Oncología Médica Otorrinolaringología Psiquiatría Adultos, Psiquiatría Pediátrica y de la Adolescencia Reumatología Traumatología y Ortopedia TOTAL En las 26 especialidades médicas más significativas, la brecha de horas especialistas en el sistema público era de hrs/sem., lo que equivalía a médicos. (MINSAL y BM; 2009). % de la brecha total -83,27% -83,25% -41,40% -41,41%

34 Estándares propios a nivel país para cada especialidad. Caso oftalmología Tipo de Estándares Valor por beneficiarios Brechas en horas 2008 Brechas en cargos 44 horas Razón Española plena Razón Española ajustada Razón Chilena Abril 2008 Estándar nacional chileno (Estudio BM) Estándar del estudio de Brechas , ,84 (36,71% de la razón española) , (48,9% de la razón española) 1,53 (30,56% de razón española) (2007) (2008) 61 (207) 66 (2008) Definición de metas futuras acorde a definición de políticas públicas

35 Consideraciones al modelo propuesto Conjunto de supuestos Interpretar sus resultados para toma de decisiones de política. Múltiples inputs que deben ser actualizados Resultados válidos en un momento puntual y dependen de la calidad de la información disponible. Ratio de España, ajustada por la diferencia entre ingreso per cápita y esperanza de vida saludable entre Chile y España. Criterios técnicos de ajuste Algunas preguntas Coinciden los lugares donde el informe señala mayor brecha de una especialidad con aquellos en que la lista de espera de esa especialidad es más larga? Coinciden las proyecciones del modelo con la percepción y la data de los Directores de SS sobre cuáles son sus mayores brechas? Cómo se incorpora la red privada y su interacción con el sistema público?

36 Situación diagnóstica de médicos al año 2010 Estudio del BM 2009 Estimación del % de especialistas a través de una muestra nominalizada de médicos públicos: 44% de los médicos trabaja en el sector público (MINSAL y BM; 2009).

37 37

38 Brechas de Especialidades Médicas Medicina Interna Anestesiología Cirugía General Pediatría Radiología Psiquiatría Traumatología Oftalmología Obstetricia y Ginecología Otorrinolaringología Neurología Neurocirugía Dermatología Medicina Urgencia Urología Cirugía Infantil Fisiatría Anatomía Patológica Medicina Familiar Laboratorio Clínico Medicina Nuclear Salud Pública Radioterapia Inmunología 7,136 hrs 6,072 hrs 6,008 hrs 3,745 hrs 3,349 hrs Total 62,626 hrs Brecha de 1437 médicos especialistas 20,561 hrs *Horas médicas Fuentes: Estudio Dpto. de Formación, Capacitación y Estudios, MINSAL SIRH Mayo 2011

39 Situación diagnóstica de médicos al año 2010 Carencia de médicos especialistas en el sector público Año 2006: 888 médicos de jornada completa Desde 1997 a 2007, la mantención de cargos en el sistema público es relativamente significativa: de 70% en los 3 primeros años se reduce solo a 60% al año 7. PAO (Román, 2011) Año 2007: 30,4% de los especialistas en formación debía cumplir PAO Alcanzó 50% en el año 2010, fluctuando entre 3 y 4 años.

40 Programa de Especialistas: Estrategias y propuestas de avance 40

41 Políticas de RRHH Niveles de Responsabilidad MINISTERIO DE SALUD Lidera proceso de definición de Política Pública Articula con actores su implementación Promueve la gobernanza del sector en este ámbito Generan mecanismo de evaluación SERVICIOS DE SALUD Promueven directrices ministeriales Participan del proceso de formulación e implementación Diseñan planes operativos de RHS para implementar la política Desarrollan mecanimos de monitoreo y control

42 Programa de Gobierno en materia de Formación de Especialistas. 50 medidas para los 100 primeros días: Asignaremos los recursos para que los Servicios de Salud puedan contratar horas médicas semanales adicionales de especialidades, que equivalen a la contratación de 750 médicos especialistas. Programa de Gobierno propone: Desarrollar un Plan Nacional para la formación y retención de especialidades médicas para apoyar la formación de nuevos especialistas y que incentive el ingreso de más de médicos a los programas de formación, junto con articular una política moderna para el desarrollo del recurso humano médico especializado. Esto implicará un nuevo trato con las universidades, que permita promover modificaciones y ajustes en los programas de formación de especialidades críticas y complementar mejor el término de los estudios con el inicio de la especialización.

43 Estrategias y propuestas de avance Objetivo del Programa Implementar una Política de formación integral de especialistas acorde a los desafíos del país, centrada en las necesidades de salud de la población y diseñada según las características y realidades locales, con prioridad en atención primaria de salud (APS). Objetivos Específicos Re-Diseñar y formular con los Servicios de Salud del país, un diagnóstico priorizado de las necesidades y brechas de las capacidades sanitarias especializadas. Elaborar estrategias de cierre de las brechas que considere recursos humanos, físicos, financieros y tecnológicos. Implementar estrategias de retención y desarrollo de recursos humanos especializados para la red de Servicios de Salud. Resultado Esperado Incorporación de médicos y retención de especialistas médicos, mediante estrategias que permitan optimizar la red pública de servicios de salud, particularmente desde la APS. Crear condiciones para el diseño de un nuevo Marco Normativo para la Formación, Retención y Desarrollo de Especialistas en Chile.

44 Estrategias y propuestas de avance 1. ESTRATEGIAS GENERALES A) Formación de Especialistas Periodo Fortalecer las alianzas de trabajo con actores relevantes del proceso formativo de especialistas: En APS Medicina Familiar y Especialidades Básicas (Medicina Interna - Pediatría Gineco/Obstetricia) En Hospitales Especialidades Falentes según diagnóstico de la Red de Servicios. Incremento de 1000 cupos formativos con respaldo académico, mediante 2 mecanismos: Programas de Formación de Especialidades Universitarias, optimizando sus procesos de postulación, formación y devolución: Meta 800 Becas al año con Formación y Adiestramiento Universitario. Formación de Especialidades con Adiestramiento en Práctica en campos clínicos seleccionados de hospitales y APS. Meta 200 Especialistas al año en Adiestramiento en Práctica.

45 Estrategias y propuestas de avance B) Nuevos Ingresos al Programa : expansión de EDF Ampliar el Ciclo de Destinación a zonas urbanas y rurales vulnerables, creando dos Etapas para el fortalecimiento de la APS: Ciclo de Destinación y Formación Rural Ampliación de 70 Cupos Anuales Ciclo de Destinación y Formación Urbano Nueva EDF en Zonas Urbanas = 300 Cupos Anuales Evaluación positiva de los encargados de su implementación y de sus beneficiados. Interés sustantivo de interesados: número de postulantes son 2-3 más que el número de vacantes ofrecidas Permite mejorar la equidad en la distribución de médicos en las zonas con mayores necesidades. Ofrece atractivos incentivos monetarios y formativos a los participantes

46 Estrategias y propuestas de avance ESTRATEGIAS ESPECÍFICAS Incremento Arancelario Incremento de +- 30% del valor del arancel universitario Contratación de Tutores Fortalecer los cuerpos académicos de especialistas, enfocados en las especialidades básicas (129 tutores) Identificar -con los Servicios de Salud- las brechas de prestaciones especializadas de corto y mediano plazo. Implementar el Sistema de Certificación y Re-Certificación de Especialidades, en el marco de la vigencia de la Garantía de Calidad en la atención de salud.

47 Estrategias y propuestas de avance ESTRATEGIAS ESPECÍFICAS Desarrollo de líneas de Investigación aplicada a las políticas públicas de formación Diagnóstico y proyección del número y brecha de médicos especialistas en el país Fuentes de Información: disponibles y requeridas, evaluando confiabilidad y grado de actualización. Actualizar Estudio de Brechas Médicos Especialista BM-MINSAL Incorporación y/o generación de estándares de médicos especialistas Simulación de Escenarios Diagnóstico y estrategias para la distribución equitativa y retención de médicos en el sector público y la APS Análisis territorial diferenciado por Servicio de Salud que identifique las brechas en cada especialidad. Factores relacionados a la retención de estos profesionales en el sector público y en la APS. Ej. Estudios motivacionales Diagnóstico de aseguramiento de la calidad de prestadores individuales médicos especialistas Calidad en los Programa de Formación y en Mecanismos de (re)certificación de los especialistas. Definición perfil basado en competencias (conocimientos, habilidades y actitudes) de los profesionales de cada especialidad. Revisión de normativa legal actual 47

48 Estrategias y propuestas de avance Líneas de trabajo más específicas 1. Gestión de PAO e incentivos a la sub-especialización 2. Instalar un programa de educación continua para apoyar a los médicos y profesionales en las localidades con mayores brechas y vulnerabilidad. 3. Programa nacional de formación de competencias: semipresencial, modular, de dos años de duración, obligatorio para la permanencia de los médicos generales. 4. Financiamiento de Sub-especialistas Médicos para los hospitales de mayor complejidad. 5. Conformación de equipos móviles de especialistas que concurran por períodos a localidades con mayores brechas o con dificultades de acceso. 6. Impacto económico de la formación y contratación de especialistas en el sector público y la APS

49 Programa de Especialistas y Estrategia Nacional de Salud (ENS) OE Aumentar y mejorar la dotación de recursos humanos en salud Identificación necesidades RHS planteados en los Objetivos Sanitarios (OS). Ejemplos: Política Pública Plan de Formación de RRHH, revisión de marcos normativos y facilitación de condiciones de implementación Dotación adecuada Enfermedades cardiovasculares Distribución equitativa Provisión en redes específicas Competencias adecuadas En función de la organización de la red asistencial Acorde a morbimortalidad y discapacidad Condiciones laborales adecuadas Sistema de Incentivos Ambiente y condiciones de trabajo Bienestar y salud ocupacional Formación Médica Relaciones Asistenciales- Docentes y campus clínicos Negociación de cupos para áreas críticas Sistema de Información en RRHH en salud Insumo para planificación y toma de decisiones RE Porcentaje anual de hospitales de alta complejidad, que cuentan con al menos un neurólogo en servicios de urgencia 24/7, por SS. Meta 29/29 SS al 2015 Enfermedades renales crónicas RE Porcentaje anual de establecimientos de AP, que cuentan con Programa de consultoría nefrológica, por SS.

50 Áreas y Resultados Esperados del Objetivo Estratégico 2 (OE 2) : Enfermedades no Transmisibles y Lesiones OE 2: Reducir la morbilidad, la discapacidad y mortalidad prematura por afecciones crónicas no transmisibles, trastornos mentales, violencia y traumatismos Áreas de Resultados esperados Ejemplos de incidencias en política de RRHH 2.1 Enferm. Cardiovasculares 2.2 Hipertensión Arterial 2.3 Diabetes 2.4 Enfermedad Renal Crónica 2.5 Cáncer 2.6 Enferm. Respiratorias Crónicas 2.7 Trastornos Mentales 2.8 Discapacidades 2.9. Salud Bucal 2.10 Accidentes de Tránsito 2.11 Violencia Intrafamiliar 2.12 Estrategias transversales Tasa anual de equipos de Salud Mental Especializados para atención ambulatoria por población beneficiaria, según norma técnica (Estándar: 1 equipo por 40,000 Benef.), por SS Resultado Esperado: 3 /29 SS al 2015 y 15/29 SS al 2019 cumplen con el estándar definido % anual de comunas priorizadas que tienen acceso a prestaciones de rehabilitación Resultado Esperado: 33 % al 2015 y 100 % al 2019 % anual de salas UCI de Hospitales de Alta y Mediana Complejidad, que tienen horas asignadas de fisiatras, para aplicar el modelo de atención precoz de rehabilitación, por SS (estándar: 80 % de salas) Resultado Esperado: 12 de 29 SS al 2015, y 21 de 29 SS al 2019

51 Programa de Especialistas y Estrategia Nacional de Salud (ENS) Establecer y validar una metodología nacional para la definición de la dotación adecuada de Recursos Humanos, tanto en la Red Asistencial de todos los niveles, como respecto de las funciones de Salud Pública Los resultados esperados: Disponer de una estimación actualizada periódicamente de la brecha por especialidades a nivel nacional y de los SS Herramienta de negociación global con el Ministerio de Hacienda y con las Universidades. Planificación de RRHH que incorpore cambios en los procesos de atención, la tecnología, la organización de la red asistencial y los rendimientos. A nivel de los SS, se espera la explicitación de los procesos de atención, vínculo con la cartera de servicios y perfeccionamiento de los procesos locales de estimación de brechas. 51

52 Saldo brecha anterior Retiros / Fallecimientos Migración a subespecialidades Migración al sector privado BRECHA especialistas Sector Público Pérdida de becas Hospitales nuevos Nuevos programas formativos Problemas centrales 1. Médicos Especialistas se requieren en todos los SS del país. 2. La distribución de Especialistas y médicos generales en el país es inequitativa. 3. Los incentivos y el diseño lo determinan los otros actores y no la el nivel central y sus necesidades.

53 Diagnóstico Estructura de Líneas Formativas: EDF Establecimientos disponibles: cargos vacantes caracterizados según niveles de dificultad Listado del Nivel de dificultad de los Establecimientos de desempeño de los profesionales del Ciclo EDF (Memorándum 26 de 14 de febrero de 2001) Estudio de categorización establecimientos de baja complejidad de año 2000 (Jorge Carabantes y Sandra Yevenes) Dificultad asignada por establecimientos de salud y no localidades, según: Grado de aislamiento Condiciones geográficas y climáticas Disponibilidad servicios básicos Cantidad y calidad de infraestructura de trabajo Población cubierta 4 registros reportados: Años Establecimientos mantienen consistencia en la asignación de dificultad 53

54 Criterios vigentes para la asignación de puntajes para niveles de dificultad Temperatura: Mínima Extrema Promedio Grados -4 a 0-7 a -4 Bajo -7 Puntaje Fuente: Servicio Meteorológico de la Armada Pobreza Porcentaje 0-20% 20-40% 40-50% Sobre 50% Puntaje Fuente: CASEN 1994 Distancia Geográfica de la localidad a Santiago Fuente: Servicio de Movilización FFAA Pluviosidad: Criterios no registrados Fuente: Registros históricos de Unidad de Formación y Capacitación,

55 Pautas de Categorización para establecimientos de salud Puntajes para niveles de dificultad Aislamiento Distancia kilómetros a centro de referencia Tipo de acceso: pavimento, ripio, suelo, otro Frecuencia de atención sanitaria Establecimiento de desempeño Equipo de Salud: conformación Complejidad: tipo 3, tipo 4, CGU, CGR, Posta Clima Pluviosidad Temperatura Mínima Extrema Aislamiento por motivos climáticos Servicios en la localidad Agua potable, Alcantarillado, electricidad, Bomba Bencina, Banco, Carabineros, Teléfono Público, Escuela Básica Respaldo Técnico Distancia a establecimiento que cuente con servicios de : Cirugía, Pediatría obstetricia, M. Interna Imagenología básica (rayos), Laboratorio Básico, Quirófano, Esterilización, Fax, Teléfono, Radio, Telemedicina, SAPU, CRS, CDT, CAE Ambulancia Características de la población 55

56 Pautas de Categorización para establecimientos de salud Puntajes para niveles de dificultad Recopilación de encuestas realizadas a los establecimientos de distintos niveles de complejidad. Proceso realizado para año 1995 (?) Metodología de diseño, implementación y evaluación de encuestas/mecanismos de asignación de dificultad a establecimientos no registrado Se excluyen algunos Servicios de Salud (SS) de la RM Existen registros de recalificaciones para años posteriores enviados por los SS No se dispone de registro que vincule puntaje obtenido con la asignación de nivel de dificultad Explicitación, especificidad y transparencia de criterios de asignación 56

57 Diagnóstico Descriptivo según información disponible: EDF. Registros de difícil acceso y/o fragmentados para periodos previos al año 2010 Dificultad para establecer una línea basal Complejidad de registros por múltiples ingresos y egresos de la EDF en distintos tiempos establecen alto dinamismo de las cohortes de profesionales Evolución temporal y análisis de plazas de destinación y de cupos de formación sujeta a consideraciones técnicas y políticas multifactoriales Heterogeneidad de métodos de trabajo para establecer niveles de dificultad y necesidades de especialistas en los SS 57

58 Evolución temporal de número de vacantes disponibles vs. postulantes. Año (2014) Vacantes disponibles Postulantes Lineal (Vacantes disponibles) Lineal (Postulantes) Vacantes disponibles 153, Postulantes Fuente: Sebastian Peña et al.the Chilean Rural Practitioner Programme. Bull World Health Organ 2010;88:

59 120 Número de médicos en Etapa de Destinación y de Formación según Servicios de Salud. Año Médicos EDF art 8ª Destinación 951 Médicos EDF art 8ª Formación

60 60

61 61

62 Reestructura de Líneas Formativas: EDF Reformulación de bases de datos: informatización de procesos de postulación y registro de médicos en Destinación y Formación Reevaluación de los métodos de asignación de niveles de dificultad de establecimientos y asignación de estímulos para profesionales Modelo de Determinantes Sociales Estructura Demográfica y Epidemiológica Índice de Desarrollo Humano (IDH) Trabajo y Empleo Etnia Condicionantes Geográficos Criterios para establecimiento de necesidades locales de SS Parámetros explícitos y estandarizados que reconozcan especificidades de cada uno. Incorporación de variables asociadas a modelo de DDSS Diagnósticos sanitarios territoriales y organización de SS Evaluación cualitativa y legitimación de actores claves 62

63 Qué esperamos de los Servicios de Salud Empoderamiento gestión de procesos formativos Coordinación y sinergia con los actores relevantes de la macro-región: universidades y campos clínicos Identificación de necesidades para la articulación del proceso de gestión de formación de especialistas Proveer información e insumos para el trabajo a nivel ministerial Generadores de propuestas 63

64 MUCHAS GRACIAS 64

65 Redefinición y gestión de Mecanismos de Retención (PAO) Movilidad de Especialista en la Macro-zona Condiciones para el retorno de los Especialistas Sistema de monitoreo/seguimiento de médicos especialistas (y de pregrado) Cupos formativos exclusivos para regiones Políticas Públicas para zonas extremas (A) traer especialistas desarrollar especialistas Investigación aplicada toma de decisiones Ej. Factores motivacionales Relevar centros formadores regionales y su nexo con los campos clínicos desde pregrado 65

66 MATRIZ DE PRIORIZACIÓN Problemas de Interés Frecuencia /Magnitud Relevancia Factibilidad de intervención Incidencia sobre otros problemas Gobernabilidad Total Déficit diagnóstico de necesidades locales Desconocimie nto de marcos normativos relevantes Gestión de procesos críticos Competencias para la gestión de la Formación de Especialistas Coordinación con Centros Formadores 66

67 (-) Facilidad de Implementación (+) MATRIZ DE PRIORIZACIÓN DE PLANES DE MEJORA Alta facilidad de implementación Bajo Nivel de Impacto Alta facilidad de implementación Alto Nivel de Impacto Baja facilidad de implementación Bajo Nivel de Impacto Baja facilidad de implementación Alto Nivel de Impacto (-) Impacto del Plan de Acción (+) 67

68 Objetivo General Objetivos Específicos Estrategias Resultados Esperados Responsables (Referente macrozona) 68