CONTAMINACIÓN AMBIENTAL EN LAS U.C.I.N.

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1 CONTAMINACIÓN AMBIENTAL EN LAS U.C.I.N. Autores: DIPLOMADOS UNIVERSITARIOS EN ENFERMERÍA Carretero Damián, Silvia Díaz Granado, Dolores González Morillo Isidra Maroto Mejías, Mª José Marroyo Caro, Gemma Santillana Jiménez, Concepción UNIDAD : NEONATOLOGÍA COMPLEJO HOSPITALARIO DE CÁCERES Cáceres MARZO INTRODUCCIÓN: En las últimas décadas el desarrollo de los C.I.N. ha permitido que sobrevivan niños muy inmaduros y también la gran mayoría de los R.N. a término con patologías graves. Sin embargo, quizás ha llegado el momento de preguntarnos si los cuidados que estamos ofreciendo a los niños son los más adecuados, y si realmente estamos respondiendo a sus necesidades. Hoy en día se acepta que los grandes prematuros son niños con un RIESGO aumentado de trastornos del comportamiento, del aprendizaje, de la integración social y también de problemas visuales, auditivos y neurológicos. Dichas alteraciones aparecen como consecuencia de su inmadurez y de las patologías presentadas. Actualmente se ha sugerido que el daño que suponen las continuas agresiones ambientales para el cerebro inmaduro en desarrollo podría ser responsable de gran parte de estas secuelas; y el hecho de que esto se haya sugerido nos debería inquietar. El ambiente que se debería proporcionar tendría que ser el adecuado para la curación de las patologías; debería permitir el desarrollo emocional del niño; la organización de su sistema nervioso y por supuesto, la aparición de un vínculo con sus padres. T Pág 1

2 2. AMBIENTE EN LAS U.C.I.N: El R.N. ingresado en las salas de hospitalización de neonatología está expuesto a múltiples agresiones físicas y ambientales; siendo las más conocidas: El ruido, la luz, ondas magnéticas, generados por los diferentes elementos eléctricos de su alrededor, que pueden influir en su situación clínica y evolución posterior en forma de alteraciones fisiológicas ( FC, FR, PO2, alteración hormonal ) y trastornos psicológicos ( alteración del ritmo del sueño, irritabilidad). El ambiente en las U.C.I.N. es muy complejo, con experiencias diferentes al ambiente intrauterino, y pueden crear estados de sobrecarga sensorial, sobreestimulación y mala adaptación en el desarrollo. Al nacimiento hay un cambio obligado del ambiente. El RN de forma brusca se encuentra en un entorno de luces brillantes, ruidos altos y repentinos, experiencias dolorosas y agresivas, que van a influir en la orientación de la conducta del niño cuando este es más vulnerable. Los niños pretérminos, son los más afectados por estas condiciones ambientales en las que existe una combinación de luz natural y artificial producida por tubos fluorescentes ( fototerapia), a los que se añade la que emiten lámparas ( FOCO EN cunas térmicas) utilizadas en determinadas técnicas, junto a una amplia variedad de sonidos diversos de altos decibelios (telefonía; alarmas...) que se superponen a las voces del personal sanitario y al llanto de los otros niños. Estos altos e inapropiados patrones de entrada sensorial pueden llevar a distorsionar las funciones del niño pretérmino y alterar la organización de los estados del sueño del niño y de su conducta. 3. OBJETIVOS ( SEGÚN SPARSHOTT,M). Según describe Sparshott, todos los cambios ambientales deben ir dirigidos a proporcionar: Seguridad Confort Comunicación Descanso y sueño Seguridad El niño no debe sentirse agredido por el medio que le rodea. Debe tenerse sumo cuidado con la temperatura, la humedad, el ruido y la luz.. Confort El niño debe sentirse libre de dolor. Si este es inevitable, se deben de poner en práctica todas las medidas farmacológicas y de consuelo que le pueden aliviar. T Pág 2

3 Otro de los aspectos fundamentales para proporcionar confort al niño es el cuidado de la postura; intentando mantener en flexión al niño; respetando sus preferencias y siempre dándole un soporte alrededor del cuerpo para que no se sienta perdido dentro de la incubadora. Comunicación Es necesario establecer una buena comunicación entre los padres y el niño, considerando importante que se impliquen y participen en los cuidados del niño; ya que supondría un mayor vínculo afectivo. Descanso y sueño Las manipulaciones se deben intentar adaptar para respetar los períodos de sueño. Nadie puede curarse ni desarrollarse adecuadamente si sufre una media de 100 interrupciones de sueño al día. El respeto de los períodos de sueño es fundamental para permitir el desarrollo del SNC. Todos los puntos descritos anteriormente deben ser objetivos fundamentales para todas las personas que trabajamos en el cuidado de estos niños. 4. ACTUACIONES SOBRE LOS FACTORES AMBIENTALES EN LAS U.C.I.N. Cómo debemos actuar sobre este ambiente en las U.C.I.N.? Para conseguir lo anteriormente expuesto, actuaremos sobre: 4.1. La luz En contraste al feto, que vive en el interior de una cavidad muy débilmente iluminada; el niño ingresado en UCI está expuesto permanentemente a una luz brillante, sin apenas variaciones de intensidad entre el día y la noche. El uso de fototerapias y focos incrementan la intensidad de luz 4 veces por encima del nivel recomendable para el ojo adulto. Siguiendo la normativa para las U.C.I.N, se debería prohibir el uso de luz directa sobre las incubadoras y cunas; por ello sería conveniente la implantación de un ambiente luminoso adecuado tanto en las UCI como en las salas adyacentes. Las fuentes de luz natural y artificial deberían controlarse, proporcionando una luz más tenue; con focos independientes y regulables en intensidad para facilitar el descanso del niño y el trabajo del personal sanitario. En cuanto a la luz natural, deberían existir ventanas al exterior, equipadas con un matiz, color neutral u opaco que evite distorsiones de calor o de frío; colocadas aproximadamente a 61 cm de la cuna / incubadora evitando dichas pérdidas. T Pág 3

4 Las ventanas proporcionan un importante beneficio psicológico al niño, a la familia y al personal sanitario. Sin embargo, colocar al niño junto a las ventanas que dan al exterior, pueden causar serios problemas por radiaciones solares que provocarían una pérdida o exceso de calor y deslumbramientos: Por tanto, las ventanas de las UCIN requieren un diseño y planificación cuidadosa. Evitando que la luz solar incida directamente sobre el niño, los fluidos IV, sobre los monitores El ruido Las paredes de la incubadora funcionan como un aislante de la voz humana, y en cambio sirven de caja de resonancia para los ruidos metálicos y mecánicos que se producen en la unidad. El ruido de voces, alarmas de monitores, bombas de perfusión y apertura y cierre de las puertas de las incubadoras pueden generar picos de ruidos cercanos a los 120 db. Por ello, se monitorizará cuidadosamente el nivel de ruido de las alarmas del aparataje, y monitores. Los acercamientos a los niños deberán ser silenciosos y las puertas de la incubadora se abrirán y cerrarán con cuidado. En general, se evitará mantener conversaciones alrededor de los niños y sobre todo cuando se les está manipulando. El empleo de mantas o cobertores sobre las incubadora también ayudará a amortiguar el ruido y el efecto de la luz Deberíamos concienciarnos y respetar las siguientes Normas: Reducir de forma premeditada el volumen de voz dentro de la unidad y evitar llamadas a voces de un extremo a otro de la misma. Hablar con un volumen bajo de voz durante el relevo, las visitas médicas, y de las actividades que tienen lugar al lado de cada prematuro. Cerrar suavemente y con ambas manos las puertas de la incubadora y evitar absolutamente cerrarlas de un golpe. No apoyar objetos duros ( biberones, carpetas...) directamente sobre la incubadora Evitar dejar el equipo para aspirado de secreciones abierto dentro de la incubadora. Nunca abrir ruidosa y bruscamente el equipo estéril ( gasas, equipo epicutáneo, jeringas... etc...) al lado de la cabeza del prematuro. Fijar adecuadamente y según el caso los límites de las alarmas de los monitores y responder RAPIDAMENTE cuando estos suenan. Utilizar la función suspender alarma, mientras se está manipulando activamente al prematuro, siempre que tengamos ante nuestros ojos tanto a él como a las cifras del monitor. Proteger y cubrir parcialmente la parte superior y los lados de la incubadora con tela (pequeñas sábanas, cobertores especiales para este fin...) T Pág 4

5 4.3. El control de la posición El feto intraútero se ve constantemente rodeado por las paredes uterinas que le sirven de apoyo y punto de referencia de sus movimientos. Cuando al prematuro se coloca en la incubadora se ve desprovisto de estos límites físicos ( de su espacio habitual), lo que le causa inseguridad, aumento de la actividad motora, mayor gasto calórico e irritabilidad. El empleo de rollos hechos con toallas o mantas ( úteros artificiales) para intentar simular las paredes uterinas dan confort y seguridad al niño La mínima manipulación y estimulación suplementaria Los RN ingresados van a necesitar períodos de mínima manipulación, seguidos de otros en los que el niño va a precisar contactos frecuentes para facilitar su desarrollo. La interrupción de los períodos de sueño supone una agresión importante alterándose su situación fisiológica y psíquica, con el correspondiente período de desorganización que esto conlleva, necesitando tiempo, oxígeno y calorías para recuperar su situación. Por ello, uno de los objetivos primordiales en estas unidades es el de unificar cuidados, intentando que la mayoría de las exploraciones, toma de muestras y manipulaciones de otro tipo coincidan en el tiempo, facilitando así el desarrollo y estabilización del niño. Establecer premeditadamente horas quietas según la rutina de cada unidad, periodos en los que la actividad en la unidad se reduce al mínimo, así como la iluminación y el volumen de voz, permitiendo el descanso de los prematuros. Un estudio reciente ha demostrado, que manteniendo a los niños con respirador en un ambiente semioscuro, poco ruidoso y con cuidado de la posición, prácticamente desaparece la necesidad de sedación. 5. CONCLUSIÓN Con un ambiente menos agresivo, probablemente consigamos un futuro mejor para estos niños; y lo que todavía hace más atractiva la idea es que los recursos económicos que se necesitan para dar más confort a los niños durante su ingreso son prácticamente nulos. Lo único que se precisa para su aplicación es estar sensibilizado con el problema y tener ganas de mejorar el cuidado de los niños. Además, si llevamos a la práctica estas medidas, los beneficios obtenidos no van a estar únicamente en el campo del desarrollo emocional, si no que muchas patologías, van a ser más fáciles de manejar y se van a simplificar los tratamientos. T Pág 5

6 6. BIBLIOGRAFÍA Medicina Fetal y Neonatología: Ambiente en los cuidados intensivos Neonatales. C.R. PAYAS Alonso. O Gutiérrez Argut Aut. Esp. Pediátr : Contaminación ambiental en las unidades de Neonatología U. Roques. J. Miranda; J.V. Garrigues; A. Pous,, M. Trounchoni; I. Güemes; P. Sainz ; A. García; J. Artigas. Cuidados de Enfermería a un R.N. pretérmino. Mercedes Guallart I. Monterde y Nuria Roca I, Capará. Recommended Standards por Newlorn ICU Design. Guidelives for Perinatal Care, fifth editión, American Academy of Pediatrics. ElK Grove Village, III and American College Of Obstetricians and Synecologistis, Washington, D.C., Rev. Rol de Enfermería 2.003; 26 ( 2) 160. Developmental Care. ( Cuidados de Apoyo al desarrollo del Prematuro). T Pág 6