UTILIDAD DE LAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PATOLOGIA DEL APARATO LOCOMOTOR EN LESIONEADOS DE TRÁFICO

Transcripción

1 UTILIDAD DE LAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PATOLOGIA DEL APARATO LOCOMOTOR EN LESIONEADOS DE TRÁFICO DR J.M. SANCHEZ CASTAÑO MEDICINA FISICA Y REHABILITACION

2 OBJETIVOS Conocer las distintas pruebas complementarias que se emplean en patología del aparato locomotor. Indicaciones de las mismas, ventajas e inconvenientes. Destacar su utilidad para confirmar los diagnósticos de sospecha, la data de las lesiones y lo que nos pueden aportar desde el punto de vista médico-legal. Insistir en la importancia de un diagnostico, pruebas complementarias y tratamiento precoz en los lesionados de accidentes de tráfico.

3 RADIOLOGIA SIMPLE Los rayos X forman parte del espectro electromagnético y son utilizados en la radiografía convencional y en la tomografía computerizada. Constituye la técnica más habitual en cualquier centro hospitalario. Es utilizada como primer examen complementario en numerosos procesos sin que a menudo aporte información al proceso diagnóstico además de la exclusión derivada de la normalidad radiológica de las imágenes obtenidas

4 RADIOLOGIA SIMPLE Carece de contraindicaciones, si exceptuamos el embarazo. Debe garantizarse la menor exposición radiológica posible para pacientes y trabajadores. Es la primera exploración a realizar después de un traumatismo. Se aprecia la morfología de las estructuras óseas e indirectamente partes blandas.

5 RADIOLOGIA SIMPLE Descartar fracturas. Valorar la congruencia articular (excluir subluxaciones, luxaciones, artrosis, artritis ). Valorara la estática de la columna, de los MMII. Seguimiento de la consolidación de las fracturas. Evidenciar calcificaciones periarticulares o de partes blandas.

6 TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA La TAC es una exploración de rayos X que produce imágenes detalladas de cortes axiales del cuerpo. Obtiene múltiples imágenes al rotar alrededor del paciente. Los actuales equipos de TAC helicoidal multidetector de 64 detectores es capaz de realizar un recorrido completo del cuerpo de un paciente en menos de 10 segundos y permiteobtener 160 imágenes por segundo, proporcionando imágenes de alta definición en tres dimensiones más precisas que otros equipos de radiodiagnóstico

7 TAC Los estudios de TAC se pueden efectuar con la introducción de contraste radiológico, realzando las estructuras en función del tipo de tejido, su vascularización y la vía y dosis administrada. Las ventajas de la TAC se encuentra que es una prueba rápida de realizar, más accesible, no invasiva, que ofrece gran nitidez de imágenes (todavía no superadas con la RM como es la visualización de ganglios, hueso, etc.) y que su imagen se ve menos artefactada por cuerpos extraños metálicos que en la RM

8 TAC Inconvenientes son: La necesidad de contraste intravenoso en muchos tipos de exploración y que Al utilizar rayos X se reciben dosis de radiación ionizante que a veces no son despreciables.

9 INDICACIONES TAC La prueba de elección para visualizar estructuras óseas en detalle y de manera multiplanar. También permite la valoración de tejidos blandos como vísceras abdominales, torácicas e imágenes cerebrales. A nivel osteoarticular permite una visualización de estructuras óseas, en claro contraste con tejidos blandos, lo que permite una óptima visualización de fracturas, tumores óseos y deformidades ortopédicas. Es el sistema más preciso para valorar patología traumática, en la detección de fracturas y la identificación de sus fragmentos, tarea más imprecisa con la radiografía simple.

10 INDICACIONES TAC Cuando el estudio radiológico convencional no es concluyente y siempre después de haber realizado un estudio clínico previo, tanto a través de la historia clínica como de la exploración y realización de radiología simple, se completará el estudio mediante la realización de una TAC convencional. No debe usarse como método de cribaje. En la patología ortopédica de la columna vertebral, para la valoración de tejidos blandos (discos intervertebrales, ligamentos o tejido neurológico) nos puede resultar de ayuda en la columna lumbar y posiblemente en la torácica, pero a nivel cervical no proporciona clara información, la RMN adquiere mayor protagonismo

11 INDICACIONES TAC Para el estudio de alineación de la columna cervical (con reconstrucciones sagitales), de la articulación atlantoaxoidea y de las estructuras vertebrales En general (cuerpo, elementos posteriores y articulaciones sinoviales) la TAC sigue siendo la exploración de elección. En neuroradiología sigue siendo la prueba de elección, sobre todo en hemorragia subaracnoidea, accidentes vasculares cerebrales, hidrocefalia y traumatismos craneoencefálicos.

12 ECOGRAFÍA MUSCULOESQUELETICA Permiten una visualización clara de estructuras anatómicas superficiales, sin embargo limita la profundidad a la que puede obtenerse imágenes bien definidas. Surge de la necesidad de evaluar de una forma objetiva los tejidos blandos y articulaciones,como complemento de la exploración clínica y como guía de punciones diagnósticas o terapéuticas.

13 ECOGRAFÍA MUSCULOESQUELETICA Tiene importantes ventajas sobre otras técnicas de imagen al ser inocua, rápida, barata, exploración en tiempo real permitiendo la evaluación desde el punto de vista estático y funcional, convirtiéndose en un instrumento importante de diagnóstico de muchos médicos dedicados al aparato locomotor. Su mayor desventaja es la limitación en la visualización más allá de la cortical ósea y además sus resultados dependen en gran medida de la experiencia del operador (técnica operador dependiente).

14 ECOGRAFÍA MUSCULOESQUELETICA La ultrasonografía requiere un conocimiento preciso de la anatomía topográfica y debe seguir una sistemática con una combinación de cortes longitudinales y transversales respecto al eje mayor de las estructuras objeto de estudio. La comparación con el lado contralateral nos ayuda a distinguir posibles lesiones de variantes anatómicas normales.

15 ECOGRAFÍA MUSCULOESQUELETICA En la última década, esta técnica se ha convertido en el gold standard para el examen de los tendones. La tenosinovitis, la paratendonitis, los desgarros tendinosos se detectan en forma rutinaria con este procedimiento. Es superior a las imágenes por resonancia magnética para la detección de los desgarros tendinosos longitudinales o la subluxación de los tendones. Tiene la ventaja de permitir el examen dinámico de éstos y la comparación contralateral. También puede demostrar tendinitis focales o difusas, tendinitis calcificadas, tendinosis y entesitis. Roturas musculares, derames artivulares, visualización de nervios periféricos

16 RESONANCIA MAGNÉTICA Los estudios mediante resonancia magnética aprovechan la propiedad que tienen ciertos elementos, como el hidrógeno, de absorber energía electromagnética. Adquiere especial relevancia en la valoración de patología del sistema nervioso central. Es la técnica que mejor valora aspectos relacionados con radiculopatías, mielopatías de diversa etiología y alteraciones vasculares, para las que tiene mayor sensibilidad que la TAC. Tiene especial indicación en la valoración de la fosa craneal posterior, en la valoración de traumatismos centrales con déficit neurológico asociado

17 RESONANCIA MAGNÉTICA La intensidad de la señal de resonancia potenciada en T2 ofrece una hiperseñal en la visualización de sangrado reciente, líquido proteináceo, así como identifica edemas Conjuntamente con el comportamiento de la imagen potenciada en T1 nos permite identificar grasa tejidos músculo-esqueléticos, la antigüedad de una colección hemática, entre otros. La Administración de contraste intravascular paramagnético (Gadolinio) proporciona información acerca de la integridad de la barrera hematoencefálica y realza lesiones desapercibidas en los estudios sin contraste.

18 RESONANCIA MAGNÉTICA A pesar de que en general la RNM no es habitualmente empleada en la patología ósea postraumática, es de gran utilidad en el estudio de contusiones óseas, fracturas de estrés, necrosis óseas postraumáticas, osteoporosis regional transitoria (DSR), pues ofrece mayor sensibilidad frente a otras técnicas de imagen. La RNM en la patología muscular constituye una herramienta de utilidad para la valoración de lesiones en las que la ecografía no sea concluyente o en planos musculares no accesibles así como en la catalogación de la edad de la lesión.

19 RESONANCIA MAGNÉTICA Ofrece respecto a otras técnicas de imagen (fundamentalmente la TAC) las siguientes ventajas: ausencia de radiación ionizante, alta resolución de imagen en tejidos blandos, alta sensibilidad para identificar edema tisular, permite valorar edad de sangrado y permite elaborar imágenes en cualquier dirección del espacio. Como desventajas principales podríamos señalar su alto coste, de lo que deriva su baja disponibilidad en hospitales comarcales y su menor eficacia frente a la TAC en la valoración de alteraciones óseas.

20 RESONANCIA MAGNÉTICA No es posible realizar un estudio de RNM a pacientes portadores de marcapasos y estimuladores, así como en aquellos que posean implantes metálicos ferromagnéticos? (clips), cuerpos extraños o implantes cocleares. No han sido demostrados efectos perjudiciales en gestantes, pero en general es preferible posponer la exploración hasta el parto, siempre y cuando las circunstancias de la paciente lo permitan.

21 GAMMAGRAFÍA La gammagrafía es considerada actualmente como una técnica de medicina nuclear que aporta información morfofuncional, más funcional que morfológica, de forma que es capaz de ofrecer información de anormalidades que no han tenido traducción estructural o anatómica. Su alta sensibilidad, la convierte en un excelente método de screening; sin embargo su baja especificidad la convierten en poco útil en el diagnóstico de confirmación.

22 GAMMAGRAFÍA La imagen obtenida es captada por una cámara especialmente diseñada para la detección de radiación gamma. Esta radiación es introducida en el organismo vía endovenosa mediante una molécula, denominada radiofármaco. La indicación princeps de la gammagrafía ósea es la detección precoz de metástasis óseas, Es también útil en la identificación de fracturas de estrés o aquellas acontecidas en localizaciones anatómicas de difícil identificación mediante radiografía convencional, tales como esternón, arcos costales o escápula. En procesos que alteren el metabolismo óseo, así tiene utilidad en el estudio de las osteoporosis regional transitoria (DRC/S Sudeck)

23 Pruebas Neurofisiológicas: Los estudios electrodiagnósticos como la electromiografía (EMG) y el estudio de la conducción nerviosa motora y sensitiva o electroneurografía (ENG), son las dos técnicas básicas y de uso común para el estudio de las patologías de la unidad motora. Se basan en la captación, registro, representación, medida e interpretación de los potenciales que surgen en el sistema nervioso y músculo. Los datos obtenidos con estas pruebas, junto con la historia clínica y adecuada exploración neurológica, contribuyen a la documentación y diferenciación de procesos que afectan al asta anterior, raíz nerviosa, nervio periférico, sinapsis neuromuscular y músculo. Estas pruebas nos van a aportar datos acerca de la evolución y pronóstico de una lesión.

24 Pruebas Neurofisiológicas ELECTROMIOGRAFÍA (EMG) La EMG es el registro mediante un electrodo de aguja de la actividad eléctrica generada por el músculo estriado. INDICACIONES DE EMG: -Diferenciar entre debilidad de origen central y periférico -Diferenciar el origen neurógeno o miógeno -Diferenciar entre radiculapatía y plexopatía -Localización y grado de afectación en las lesiones compresivas -Determinar el grado de afectación de fibras motoras o sensitivas en las polineuropatías -Diferenciar entre neuropatía desmielinizante o axonal -Determinar el pronóstico en las neuropatías -Diferenciar los trastornos de la unión neuromuscular (pre o postsináptico) -Diferenciar los signos de denervación en músculo normal (fascio miotonía) -Diferencia entre calambre o contractura.

25 Pruebas Neurofisiológicas ELECTRONEUROGRAFÍA (ENG): MOTORA Y SENSITIVA La ENG es una prueba electrodiagnóstica de estímulo-detección, en la que podemos registrar y visualizar en una pantalla los potenciales de acción tanto de nervios motores, sensitivos como mixtos. La utilidad clínica de la ENG es: Localización de la lesión de un nervio, raíz o motoneurona. Número y grado de nervios o raíces lesionadas. Naturaleza de la lesión (axonal o desmielinizante). Control de la evolución de la enfermedad y pronóstico.

26 TERMOGRAFÍA La teletermografía infrarroja pretende analizar las radiaciones infrarrojas emitidas espontáneamente por el cuerpo humano de naturaleza invisible y que mediante un proceso de transformación convertir dicha radiación en visible. La imagen obtenida es analizada en base a su patrón de distribución y a la existencia de asimetrías que pudieran aparecer entre ambos hemicuerpos. de procesos patológicos una vez diagnosticados

27 TERMOGRAFÍA Podríamos decir que se trata de un diagnóstico por comparación o confrontación. No puede ser considerada una técnica diagnóstica de elección, pues se trata de una imagen funcional inespecífica, que no informa de alteraciones anatómicas y que constituye un procedimiento de compatibilidad diagnóstica. Reviste mayor utilidad en el seguimiento evolutivo de procesos patológicos una vez diagnosticados.

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