PRODUCTOS EN EL TRATAMIENTO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN (UPP) Y OTRAS HERIDAS

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1 PRODUCTOS EN EL TRATAMIENTO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN (UPP) Y OTRAS HERIDAS í n d i c e : ο Intrducción ο Prducts para activar el tejid de granulación y epitelización: Apósits: Após. de gasa tradicinales: Após. húmeds (clusivs, semiclusivs): Após. Hidrclides (clusivs, semiclusivs) Após. de hidrfibra (hidrfibra de hidrclide) Após de hidrgel (lámina húmeda/ lám.de gel sec/ gel granulad) Após de pliuretan (film de pliuretan/ absrbentes:hidractivs, hidrcelulares y espumas de plímer) Após.de alginat cálcic Após. Hidrcelulares-hidrplimérics Após. Hidrrreguladres (generalmente hidrclides) Após absrvelres (cn carbón) Geles Plvs gránuls Pmadas Hipertónics Sustancias limpiadras ο Anex I: Preparación del lech de la herida: Eliminación del tejid necrótic: tips de desbridamient Cntrl del exudad Cntrl del edema Cntrl de la infección ο Anex II: Diferencias características de las úlceras váscul neurpáticas ο Bibligrafía sencilla e interesante (Manuales) Rsa María López St, DUE en Hspitalización a Dmicili del Hspital General Universitari Gregri Marañón de Madrid. Marz

2 I N T R O D U C C I Ó N : Para un tratamient adecuad en el cuidad de las úlceras y heridas es necesari tener presente el cncimient científic teóric y práctic del asunt a tratar Una actuación adecuada en el tratamient de las úlceras y heridas implica cncer bien l que tenems entre mans, y ell hace necesari, En la tería: - repasar ls cncimients básics de la estructura cutánea (para entender ls elements más implicads en el prces de cicatrización), Vams a partir de un repas rápid y general en el cncimient de la estructura cutánea, resaltand aspects relevantes en su cnstitución y funcines - aclarar las ncines básicas en el tratamient de las úlceras y heridas, y para ell: definir cncepts, diferenciar tips, etilgía, mecanisms etipatgénics, factres implicads en la aparición y desarrll y medidas de actuación para la prevención y tratamient, - cncer bien ls prducts que hay en el mercad para el tratamient de úlceras y heridas. Para hacer una buena elección y manej hay que leerse bien ls prspects de ls prducts para sacar de cada prduct el máxim prvech. Ls prducts cn que se cuenta en el mercad pueden ser muy efectivs, siempre que se seleccinen y utilicen de frma crrecta. En la práctica, tener en cuenta tres aspects fundamentales en el prces de valración y atención: 1) Valración INTEGRAL DE LA PERSONA ENFERMA. 2) Descripción de la lesión a tratar, y 3) Preparación del lech de la herida mediante la elección de la alternativa terapéutica más adecuada (en atención a su etipatgenia y características). : El prceder de curas ha de ser raznad; y es enriquecedr el cntraste dialgad cn la experiencia y cncimient de trs prfesinales enfermers, médics,... El futur de las UPP depende en gran medida de: 1) La base de salud/ enfermedad del paciente y la prvisinalidad de la situación de riesg. 2) La adecuación de ls cuidads enfermers (apyad en una buena valración integral, detallada y cntínua) que englba ls cuidads en: - Nutrición, disminución de la presión y cuidads de la piel. - Prceder de curas raznad e individualizad - Vigilancia y cntinuidad en la evlución y cuidads - Implicación familiar en ls cuidads, cn supervisión enfermera 3) La crdinación interdisciplinar y cn familia. Rsa María López St, DUE en Hspitalización a Dmicili del Hspital General Universitari Gregri Marañón de Madrid. Marz

3 PRODUCTOS COMERCIALES EN EL CUIDADO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN (UPP) Y OTRAS HERIDAS H I D R O C O L O I D E S (CMC) CASA COMERCIAL CONVATEC (Varihesive...) HIDROCOLOI- DES ( HCL) APÓSITOS Varihesive gel cntrl (1) HIDROCOLOI- DES (HCL) PASTA... Varihesive pasta =hidractiva ( cmc+ pectina y gelatina) V. gel cntrl (3)(4) COLOPLAST Cmfeel Ulcus (2) Cmfeel pasta (Cmfeel ) (cmc + alginat, a C. gránuls veces; n lleva pectina ni...) BRAUN Askina Bifilm S. A.Bifilm plv (Askina) (2) (prfundas (p) ) A.Bifilm Patch (2)(4) A.Ulcuflex pasta A.Ulcuflex (1) = A.Ulcuflex plvs frma un gel NEPHEW SMITH (Replicare) APÓS. HCL. FINO TRANSPAR. Varihesive extrafin (1)(3) APÓS.HCL + ALGINATO (hidrrreguladr) Dermasrb espiral = acción hidrfílica V.extrafin pst. quirúrg. Cmfeel plus Cmfeel plus transparente (2) extraabsrvente C.plus tr.sacr C. Plus cntur C. Ulcus perfil C. Plus sacr ultrafin (2) (2) (4) A.Bifilm transparente (2) Replicare ultra(p) OTROS APÖS cn CMC. *= más absrbentes que ls alginats * Acuacel = hidrfibra de cmc (plímer hidrfí-lic en fibra).n adhesiv. *Cmbiderm=cmc+fibras absrv. C.Plus Prtectr = espuma * Biatain=hidr-pliméric 3D, n hidrclide 3 M (Tegasrb ) JOHNSON HARTMANN (Hidrcll ) Tegasrb TegasrbThin R. ultra sacral Hidrcll (2) H. Thin H. Sacral (3) H. Cncave *Restn=plancha de espuma, n hidrclide *Tielle=apósit almhadilla de gel,hidrpliméri-c, n hcl *Tenderwet=pli-acrilat superab-srvente, n hcl; precisa slución Ringer (adjunta). BAMA GEVE Algplaque HP MOLNLYCKE INIBSA BEIERSDORF (1)clusiv. (2)semiclusiv. (3)pción sacr. (4)cn rebrde. (a)alt exud. (m)mderad exud. (p)pc exud. Cmpsición: capa interna de Carbximetilcelulsa sódica (CMC) + tras sustancias absrbentes y/ que le capacitan para adherirse (pectina, gelatina) ( a veces, alginat cálcic) + capa externa de espuma lámina de pliuretan (es la cubierta) que puede ser: permeable al O2 y vapr de agua (semiclusiv, cn la tería de que la tasa de cicatrización es prprcinal a la cncentración de O2 en el medi), n permeable al O2 ni al vapr de agua (clusiv, cn la tería de que en medi anóxic favrece la neangigénesis). sn en general plímers hidrfílics, sin principis activs?. Bacteristátics, hipalérgics. Cn gran afinidad pr el agua. Presentación: 1) Apósits/placas, a veces cn rebrde fin, frma de gta, para sacr, extrafins semitransparentes. 2) Pasta, para rellen de cavidades. 3) Gránuls: cn gran capacidad absrbente (ej: Cmfeel gránuls). 4) Oclusivs (ls Cnvatec y el A.Ulcuflex de Braun) / Semipermeables (el rest) al O2 y vapr de agua. 5) Extraabsrventes: - cm fibra n adhesiva hidrfibra ( en apósits cinta) (ej:acuacel=si en heridas infectadas, gran pder de absrción). - asciads a alginats (en placas en aplicadr) (ej:cmfeel Plusextraabsrv.,Hidrrreguladr.) Indicacines: U.P.P. vasculares; en estadís E I - II III, sin signs de infección. También se usan cm desbridantes autlítics y en granulación - epitelización. Ls extrafins transparentes permiten ver la evlución, para úlceras superficiales cn exudad leve, prtección de znas de riesg de UPP y sbre heridas quirúrgicas suturadas limpias en dermabrasines. Rsa María López St, DUE en Hspitalización a Dmicili del Hspital General Universitari Gregri Marañón de Madrid. Marz

4 Función: crear un medi húmed que favrezca el desbridamient autlític y la granulación suave. Prteger, aislar, mullir (alguns), absrver (alg medi). Observacines: En general tds ls adhesivs de ls apósits, n sól de ls denminads cm HCL, llevan CMC, cn l que cuidan la piel periulceral. Pr supuest, n llevan CMC ls film de pliuretan. Ls antads en la última fila cn la X de anulación es prque n sn cnsiderads cm HCL, prque su cmpnente y característica fundamental es tr, aunque algun de ells ( tds) incluya HCL en el adhesiv, y su pder de absrción cmpita cn ls más absrbentes mullids. Tendencia actual a añadir sustancias absrbentes (ej.alginats) al CMC (ej:cmffeel plus extraabsrv) El que se ascie alginat al CMC facilita que la absrción empiece antes y sea más cnstante. El cncept hidrrreguladr frma parte del marketin de Clplast haciend referencia, en ls apósits en que se da la asciación de CMC+ Alginat, a esa absrción que empieza antes y es más cnstante. Pectina y Gelatina en ls HCL más antigus (ej: Varihesives de Cnvatec), prducen más lr. N en ls más mderns. Ls HCL suelen ser 3: CMC, Pectina y Gelatina; per también pueden ser sól 1 2 (CMC, CMC + Pectina). En ls más mderns se ha cambiad la Pectina y Gelatina pr tras sustancias absrbentes, generalmente alginats, que n sn HCL per que se ascian al HCL más imprtante básic, el CMC. Entendids desde el pder de absrción, de mens a más: HCL, Alginats (+ que ls HCL) e Hidrplimérics Hidrcelulares (+ que ls alginats y much + que ls HCL). Ls HCL de Cnvatec sn ls más veterans, sn clusivs ( aunque al parecer el Ph de su cmpsición es ácid, l que parece trgarle una cierta función bacteristática?), llevan 3 HCL ( CMC, Pectina y Gelatina). El Acuacel (de Cnvatec) es CMC pur en hidrfibra, n adhesiv, cn gran pder de absrción, que cmpite cn trs apósits absrbentes, y que se puede utilizar en heridas infectadas. Ls Hidrgel de Cnvatec llevan 2 HCL ( CMC y Pectina). El Dermasrb (de Cnvatec) retirad del mercad pr cstes, desde antes de 1998, se cambió pr el Acuacel cm alternativa en utilidad. El Cmfeel Ulcus (de Clplast) sól lleva CMC, sin tras sustancias absrbentes, y esta en declive en el mercad, pr la actual tendencia a HCL + Alginat. Idem el Cmfeel Ulcus ultrafin, desaparecid en mercad. Las pastas se utilizan para rellen de cavidades (nunca echar + del 50% de la cavidad) n para desbridar (para desbridar sería el cas de ls hidrgeles). Rsa María López St, DUE en Hspitalización a Dmicili del Hspital General Universitari Gregri Marañón de Madrid. Marz

5 H I D R O G E L E S CASA COMERCIAL EN FORMA DE PLACA O APÓSITO APLICADOR: LÍQUIDO, GRÁNULOS O ESTRUCTURA AMORFA CONVATEC Varihesive hidrgel =cmc+agua (hidrgel) + pectina. (hidractiv e hidrrreguladr) (vehícul acus + prpilenglicl) COLOPLAST Cmfeel Puriln gel = cmc (hidrgel) + alginat cálcic BRAUN NEPHEW SMITH Intrasite gel líquid: estructura plimérica, cntiene prpilenglicl, CMC + agua 3M JOHNSON Nu-gel apósit = hidrgel + alginat? Nu-gel = cmc (hidrgel) + alginat sódic (= cmfeel puriln gel) HARTMANN Hydrsrb (lámina gruesa gelificada transparente azulada). Hidrsrb Cmfrt(cn rebrde adherente) BAMA GEVE MÖLNLYCKE Tendra Mesalt (lámina de Cl Na en frma micrcristalina); n en heridas secas, es muy absrvente Nrmlgel = 0 9% de Cl Na + gma xántica, cm espesante. Hipergel = 20 % de... INIBSA Geliperm húmed Geliperm granulad BEIERSDORF Cutinva gel = agua + gma de guar + prpilenglicl. (*) Apósits similares en el aspect, entre sí, útiles para heridas en znas de rce fricción, de alt exudad. Cmpsición base: agua + sistemas micrcristalins de plisacárids y plímers sintétics muy absrbentes. También Carbximetilcelulsa sódica. Es decir: CMC + agua + (alguns incrpran alginats pectinas...) Presentacines: 1) Apósits en láminas húmedas transparentes de gel bland, n adherente (generalmente: 95%agua + agar + plicrilamida). 2) Apósits hidrcelulares transparentes ( agua + gel de plímers de pliuretan hidrófils, recubierts de película de pliuretan semipermeable a ls gases) (ej: Hidrsrb). 3) Apósits en láminas de gel sec, que al cntact cn agua se vuelven blandas, muy absrbentes y elásticas (ej:?) ( sn el 2?). 4) Aplicadres de hidrgel líquid, granulad en estructura amrfa (generalmente:agua + plisacárids carbximetilcelulsa ). Indicacines: lesines de cualquier etilgía y UPP vasculares, en cualquier fase, inclus en heridas infectadas cm desbridante autlític. En la medida en que actúa cm desbridante facilita ( favrece) la granulación y epitelización. En versión líquida en gránuls, para rellen de úlceras cavitadas. En lesines secas, cn esfácels tejid necrótic. Rehidrata ls rests necrótics y estimula el prces de autlisis en el sen de la herida. Un ejempl: MESALT: el exudad de la herida libera el ClNa del apósit. Mesalt estimula eficazmente la limpieza de las heridas en fase inflamatria, absrviend el exudad, las bacterias y ls rests necrótics de la herida, facilitand de esta frma el prces natural de curación. Observacines: * Interesante, en Clplast, la asciación de Puriln gel + Cmfeel plus extraabsrvente, para reblandecer placa necrótica dura. Rsa María López St, DUE en Hspitalización a Dmicili del Hspital General Universitari Gregri Marañón de Madrid. Marz

6 * En placa necrótica dura, cuant más tiemp permanezca en cntact mayr reblandecimient ( = n c/12 hras, sin cambis c/48 hras, si es psible) * Útil para hidratar lesines secas (ej: isquémicas, neurpáticas). * El Purilón gel (de Clplast) es el más cmpact de tds, pr l que es el más selectiv en el desbridamient (desbrida sól dnde cnecta cn el lech de la herida) ver prueba en man. * Puriln gel = Nu-gel, aunque difieren en que el Puriln es más cmpact y lleva alginat cálcic; y el Un-gel (de Jnsn) lleva alginat sódic. * Las pastas y ls hidrgeles en estructura amrfa para rellen regenerar tejid en cavidades, aplicar n más del 50% de la cavidad. * La experiencia parece ir indicand que ls hidrgeles que llevan alginats (ej: Puriln, Nu-gel,...) dejan excesivamente secas y cn dlr más acusad heridas de pie diabétic, pte cnfirmar la experiencia. * El Cmbiderm = fibras absrbentes? + HCL (de Cnvatec) n es hidrgel. El Biatain = hidrpliméric, pr tant tampc es hidrgel. El Tielle = apósit almhadilla de gel hidrpliméric, pr tant tampc es hidrgel. Ests 3 apósits sn similares en el aspect y útiles para heridas en znas de rce fricción, de alt exudad. * El Intrasite gel (de Nephew-Smith) cntiene prpilenglicl que actúa cm bacteristátic. Pr la frma de estructura del CMC pdría tener mayr capacidad de absrción que trs hidrgeles? Rsa María López St, DUE en Hspitalización a Dmicili del Hspital General Universitari Gregri Marañón de Madrid. Marz

7 A L G I N A T O S CASA COMERCIAL EN PLACA O CINTA ALGINATO + HIDROGEL ALGINATO + HCL CONVATEC COLOPLAST Kaltstat = alginat cálcic + alginat sódic +... Cmfeel Seasrb apósit/cinta = gel lifilizad de alginat cálcic que al cntact cn las lesines prvca un intercambi iónic, que frma un gel hidrfílic. Absrción vertical del exudad. Cmfeel Puriln gel Dermasrb espiral = acción hidrfílica (ya n en mercad, pr cstes) Cmfeel Plus extrabsrvente = hidrrreguladr BRAUN Askina Srbsan apósit/cinta (m) A.Srbsan SA (e) A.Srbsan Plus apósit (a) A.Srbsan Packing y Ribbn (en las cavitadas, inclus infectadas). NEPHEW-SMITH Algisite M. apósit/cinta M Tegaderm apósit/cinta JOHNSON Nu-gel apósit y gel HARTMANN Srbalgón apósit BAMA GEVE MÖLNLYCKE INIBSA BEIERSDORF Cutinva Alginate Cmpsición: plímers de cadena larga que se encuentran en estad natural en las algas pardas (=derivads de algas naturales).sn plisacárids naturales frmads de la asciación de: ácid gulurónic + ácid manurónic, y la base es una fibra de alginat cálcic. Muy absrbentes El Alginat Cálcic favrece la duplicación de ls fibrblasts, imprescindible en las 1ª fases del prces de recnstrucción granulación. Presentacines: 1) Apósits exclusivamente de fibra de alginat cálcic. 2) Cinta de alginat para cavidades. 3) Apósits de alginat asciads a hidrclides (CMC) en placa aplicadres líquids. Indicacines: heridas, UPP y vasculares muy exudativas e inclus infectadas. Desbridante de buena elección en heridas infectadas y/ muy exudativas.. Interactuan cn el exudad de la lesión transfrmándse en un gel hidrfílic que prprcina un gradiente óptim de humedad y absrción favreciend así el prces de cicatrización. La gelificación se activa en cntact cn la lesión pr la interacción de ls ines sdi del exudad cn ls ines calci del alginat, así pdríams hablar de desbridamient smótic. Cntrla el exudad aprtand a su vez un ambiente húmed a la herida. Absrción de tejid necrótic pr autlisis y/ pr intercambi smótic!. El alginat prmueve la frmación de fibrblasts. Se deben aplicar sbre superficie húmeda, precisan de cubrir cn un apósit secundari e irrigar cn cn S.Fisilógic para su retirada. Cntraindicads en heridas pc exudativas que precisen antibiterapia tópica, en cass de alérgia a ls alginats. Ofrece mayr absrción que ls HCL y menr que ls Hidrcelulares Hidrplimérics. Observacines: * Gran pder de absrción: + que ls HCL y que ls hidrplimérics cm el Biatain. * En heridas infectadas, cn cambi diari. * El Seasrb (de Clplast) es el que mejr hace la absrción vertical (lleva una redecilla interna) y pr tant evita maceración circundante. Rsa María López St, DUE en Hspitalización a Dmicili del Hspital General Universitari Gregri Marañón de Madrid. Marz

8 * El Cmfeel plus extraabsrvente n debe usarse en heridas infectadas, ya que su fundament es cm HCL y n cm Alginat, aunque el alginat que lleva asciad es útil para mejr y más rápida absrción, l que le cnvierte en Hidrrreguladr (= n prque absrba más rápid sin prque empieza antes la absrción y lueg es más cnstante). La asciación de CMC 50%+ Alginat50% supne que la absrción empieza antes que cn ls HCL purs y es alg mayr que en ess. * Diferencia en la frma de absrción entre alginats, hidrcelulares e hidrplimérics: en ls alginats la absrción del exudad se hace alrededr de la fibra, en ls hidrcelulares la absrción se hace dentr de la fibra, y en ls hidrplimérics la absrción se hace a través de ls cristalits que se hinchan engrdan al entrar el prduct en cntact cn el agua ( exudad). Rsa María López St, DUE en Hspitalización a Dmicili del Hspital General Universitari Gregri Marañón de Madrid. Marz

9 CASA COMERCIAL FILMS DE POLIURETANO O LÁMINAS TRANSPARENTES Epiview (retirad del mercad) P O L I U R E T A N O S ESPUMAS O FOAM APÓSITOS ABSORBENTES =Hidrplimérics hidrcelulares (absrción vertical selectiva) CONVATEC (Varihesive Cmbiderm N= hidrcelular n adhesiv Cntur) Cmbiderm (lleva CMC en el adhesiv) COLOPLAST Cmfeel plus Biatain = hidrpliméric absrvente. prtectr Biatain adhesiv / Max Biatain BRAUN Askina transrvent/ y sacrum= apósit hidrcelular NEPHEW SMITH Op-site Flexigrid Allevyn= apósit hidrcelular trilaminar Allevyn Hell (talnes) Allevyn Adhesive/ A.Cavity/ A.Sacrum/ A.Trachestmy. 3M Tegaderm JOHNSON Biclusive Tielle = apósit hidrpliméric Adaptic= apósit primari antiadherente? HARTMANN Hydrfilm Tenderwet=pliacrilat superabsrvente Tenderwet 24 BAMA GEVE MÖLNLYCKE Tendra Mepitel= lámina de silicna mallada Mepilex Mepifrm=clr piel útil en quelides, cicatrices hipertróficas, en cirugía plástica. INIBSA BEIERSDORF(*) casa cmercial absrbida pr Nephew-Smith en el 2001) Cutinva = apósits hidractivs: C.Cavity/ C.Plus/ C.Hydr/ C.Fam/ C.Thin. C.Fam= espuma de gel de pliuretan muy absrbente+película de pliuretan impermeable a bacterias y agua. FILMS DE POLIURETANOS Cmpsición base y presentación: membrana de pliuretan adhesiv transparente. lámina plástica fina y elástica. Tds ls pliuretans sn semipermeables= permeables a gases y vapr de agua y n a las bacterias y agua. Indicacines: heridas úlceras superficiales en epitelización. Prtección de znas de riesg de UPP. N infectadas. Útil cm apósit secundari para aislar de cntaminación externa (ej: Op Site) OTROS POLIURETANOS, HIDROCELULARES HIDROPOLIMÉRICOS: Cmpsición base y presentación: 1) Apósits de: (ej: Askina Transrbent, ideal en cas de alergia hipersensibilidad a ls hidrclides): - capa interna acrílica n adherente, - capa media hidrófila muy absrbente, y - capa externa de pliuretan semipermeable a gases (impermeable a líquids y bacterias) 2) Apósits de: (ej: Cutinva Fam...) - capa interna de espuma gel de pliuretan, y - capa externa de pliuretan semipermeable. 3) Apósits de estructura trilaminar HIDROCELULAR / HIDROPOLIMÉRICO (ej.allevyn, Biatain?, Tielle?): - capa interna de lámina de pliuretan micrperfrad, - capa media absrbente hidrcelular, y - capa exterir de pliuretan (mullid, l que facilita efect reductr de presión en znas de riesg). 4) O bien, Hidrplimérics (ej: Biatain adhesiv): - Capa interna hidrcelular? - Brde adhesiv de CMC - Film extern de pliuretan Rsa María López St, DUE en Hspitalización a Dmicili del Hspital General Universitari Gregri Marañón de Madrid. Marz

10 Indicacines: UPP vasculares de grad II III ó IV de media alta exudación. Puede utilizarse en heridas infectadas siempre que n se retrasen las curas. Observacines: Puede utilizarse en td el prces de evlución de la úlcera. El Cmbiderm (de Cnvatec) hidrpliméric hidrcelular: Capa interna de celulsa de tejid n tejid para evitar que se peggue a la lesión. Capa central muy absrbente (fibras absrbentes frmadas pr plímers de pliacrilat) En el rebrde adhesiv lleva CMC. Ls hidrcelulares e hidrplimérics hacen absrción y cntrl del exudad: ya que la absrción se hace dentr de la fibra (hidrcelularres) y/ a través de ls cristalits de prein que se inchan al entrar en cntact cn agua (hidrplimérics); y se pueden usar en las heridas infectadas. Tienen gran pder de absrción (+ que ls HCL y que ls Alginats). Hidrcelular = hace referencia a celulsa= papel. Hidrpliméric= hace referencia a cristalits (gralmente de pliacrilat) que se hinchan... Rsa María López St, DUE en Hspitalización a Dmicili del Hspital General Universitari Gregri Marañón de Madrid. Marz

11 OTROS H I D R O R R E G U L A D O R E S CASA COMERCIAL CONVATEC EN APÓSITOS O GRÁNULOS Hyalfill = apósit n tejid 100% HYAFF absrvente. Jalskin = película transparente 100% HYAFF, permeable al vapr de agua. Hyalgan = gránuls de HYAFF + Alginat cálcic, muy absrbente. Hyalgin = apósit transparente de hidrgel, cmpuest de HYAFF+ Alginat cálcic, para znas dnantes receptras de injerts, quemaduras de 1º grad, úlceras superficiales. Efect calmante y refrescante. Cmpsición: HYAFF =derivad del ácid hialurónic que actúa cm birreguladr en el prces de curación. Ests apósits crean un medi ric en ácid hialurónic basads en la tería de que el ácid hialurónic es una sustancia natural y un cmpnente esencial de la piel humana. Hasta ahra era difícil cnseguir la presencia prlngada del ác. Hialurónic prque se degrada fácilmente pr las enzimas. Presentacines: en apósits absrbentes, láminas transparentes y gránuls. Indicacines: para lesines de difícil curación recalcitrantes. A P Ó S I T O S C O N C A R B Ó N... CASA COMERCIAL CONVATEC JOHNSON NEPHEW-SMITH EN APÓSITOS Carbflex = apósit de carbón activ. Cmpsición: capa de Acuacel + film de EMA + película n tejida de carbón activ + capa absrbente + película impermeable de EMA (acrilat de etilen metil). Actisrb Plus = apósit de carbón y plata ( la plata actúa cm bactericida). Carbnet O T R O S ( Spray...) CASA COMERCIAL 3M Caviln = Acrilat plástic que n lleva alchl. N irritante; prtectr cutáne y en prevención de UPP. BAMA GEVE Crpitl gtas spray = ácids grass esenciales hiperxigenads. En prevención de UPP. INIBSA Nbecutan spray= cplímer acrílic+acetat de etil+disulfur de tetrametiltiurami +prpelente (DME). Util cm prtectr cutáne? Bicatalase = Catalasa a presión. Lleva xígen a las células KNOLL Iruxl Mn = clagenasa en pmada. Cmpsición: Clstridipeptidasa A (clagenasa) + prteasas NEPHEW-SMITH (desde asciadas. Las clagenasas sn enzimas prtelíticas capaces de rmper el clágen en su frma añ 2001) natural. La acción sinérgica de clagenasas + prteasas permite la digestión de cmpnentes necrótics y facilita la limpieza de la herida. Desbridamient enzimátic. Rsa María López St, DUE en Hspitalización a Dmicili del Hspital General Universitari Gregri Marañón de Madrid. Marz

12 P O M A D A S POMADAS ENZIMÁTICAS: - Iruxl Mn = clagenasa - Dextrase = Tripsina + quimitripsina -? = fibrinlisina y desxirribnucleasa POMADAS ANTIBIÓTICAS (bacteristáticas-bactericidas): - Flammacine = Sulfadiazina Argéntica. - Furacín = Nitrfurazna : aplicar directamente en la herida, extendida sbre gasa cn Suer Fisilógic cuand la herida está limpia.. POMADAS CICATRIZANTES: - Blastestimulina = estract de Centella asiática + Nemicina. - Bicatalase (spray)= Catalasa a presión en spray ( lleva xígen a las células). - Debrisan (plvs gránuls) = Destranómers plímers de Dextran de alt pes mlecular - Cadexómer ydad = plímer POMADAS DE CORTICOIDES: - Celestderm V = Betametasna POMADAS DE OXIDO DE ZINC: - Silidermil Nevasne, para prteger la piel peristmal. - Dermsa Cusi anticngestiva - Prtac? (Clplast) = óxid de zinc Mytsil... - Derm H HIPERTÓNICOS: Suer Salin hipertónic = Cl Na 20% Azúcar, miel,... = hipertónics glucsads SOLUCIONES LIMPIADORAS: Betadine = Pvidna ydada: bactericida, micrbicida, elimina hngs, prtzs y levaduras. N usar junt a mercuriales. Dejar actuar en la superficie de la herida para mayr efectividad. Puede casinar retras en la síntesis del clágen. Hibiscrub, Hibimax,... = Clrhexidina: bactericida eficaz ante gram+ y la mayría de gram-. Altera el crecimient de células sanas. Agua Oxigenada = peróxid de hidrógen (H2O2). Débil efect germicida. Su acción es mecánica: las burbujas de xígen desprenden el tejid necrótic y las blsas de bacterias. N usar en úlceras limpias ya desbridadas, ni en úlceras muy prfundas, ya que puede prducir emblism gases. Jabnes: n deben utilizarse para la limpieza del interir de la úlcera. Prvcan sequedad e hinchazón. Pueden inactivar diferentes desbridantes enzimátics. Alchl: eficaz ante la mayría de bacterias patógenas en uns minuts, per de acción imprevisible ante hngs y virus. Prvca sequedad de piel, lesión del tejid de epitelización y esczr cnsiderable. Vinagre = ácid acétic. Útil en pseudmnas. N eficaz en gram+ ni en gram-. Tóxic para ls fibrblasts. Puede riginar dlr. Se tiene que utilizar diluid en S. Fisilógic. Slución de Dakin, antiséptica. Tóxica para el tejid de granulación y fibrblasts. Se tiene que preparar cada día prque es inestable. Clrina: semejante ala slución de Dakin. Retrasa la epitelización Vileta de genciana: slución secante. Actualmente en desus prque tinta de mrad. Rsa María López St, DUE en Hspitalización a Dmicili del Hspital General Universitari Gregri Marañón de Madrid. Marz

13 EL APÓSITO IDEAL CARACTERÍSTICAS DEL APÓSITO IDEAL: - Bicmpatibilidad - Generadres de un ambiente fisilógic ( adecuada humedad) - Que eviten agresines externas químicas, físicas bacteranas - Que absrvan el exces de exudad y cntaminantes - Capacidad de adaptación a la lesión - De fácil aplicación y retirada - N adherirse al lech lesinal - Indlr, aceptable y cnfrtable para el paciente - Que permita el intercambi gases ( al xígen y vapr de agua) - Que n libere residus en la lesión. UN BUEN APÓSITO ACTUAL: - Psibilitar y mantener una cura en ambiente húmed - Prprcinar un perfect aislamient térmic de la herida - Gran capacidad de absrción del exudad - Buena absrción inicial y un alt nivel de retención - Capacidad de adaptación a la lesión - Baja adherencia a la herida, respetand la piel perilesinal - Que n prduzca maceración ni fugas del exudad - Que n se desintegre ni deje residus en la lesión Rsa María López St, DUE en Hspitalización a Dmicili del Hspital General Universitari Gregri Marañón de Madrid. Marz

14 ANEXO I: PREPARACIÓN DEL LECHO DE LA HERIDA: A) ELIMINACIÓN DEL TEJIDO NECRÓTICO = TIPOS DE DESBRIDAMIENTO a) DESBR. QUIRÚRGICO : recrtar cn el bisturí (utiliza instruments afilads y crtantes). Requiere ο Requiere cncimients, destreza y técnica, además de material estéril ( puede afectar a znas vasculares y sensitivas) ο Es el prceder que prprcina mayr rentabilidad (es la frma más rápida de desbridar) ο La hemrragia puede ser una cmplicación (que se trata cn apósits hemstátics), pr l que, ο N debe ser el prceder de elección en pacientes cn trastrns de la cagulación. ο Puede ser dlrsa para el paciente. b) DESBRID. OSMÖTICO = absrción del exudad y esfacels mediante intercambi de fluids de distinta densidad (= prces smótic). ο Se cree que además fmenta el tejid de granulación ο Ej: gma de karaya, pasta de sulfat de magnesi, azúcar, miel,... ο Estas sustancias, una vez aplicadas precisan curas c/8 h; y en el cas de sulfat de magnesi la piel debe ser prtegida cn pasta de óxid de zinc. ο Útil en úlceras cn esfacels. ο Otrs agentes desbridantes smótics más avanzads, cm ls gránuls de dextranómer, sn además útiles en lesines exudativas c) DESBR. ENZIMÁTICO = prces químic selectiv del material necrótic, mediante aplicación tópica de enzimas que actuan sbre la zna necrsada destruyéndla, sin lesinar el tejid san. Es decir, utiliza enzimas exógenas para eliminar la escara esfácels, favreciend así la eliminación más ágil del tejid necrótic. ο Enzimas desbridantes a utilizar: clagenasa (quizás la que ha demstrad mayr eficacia), tripsina, estreptcinasa, estreptdrnasa, desxirribnucleasa, fibrinlisina y quimitripsina. ο Ejempls en pmadas cremas: Iruxl Mn, Flammacine, Furacín. ο La pción más cmún es la clagenasa (Iruxl). El 80% de una placa necrótica está frmada pr clágen adherid al lech de la herida. La clagenasa es una enzima prtelítica que actúa sbre el clágen desnaturalizad (es un principi activ desbridante, per que n actúa sbre tejid san, ni en tejid óse muscular, pr l que se puede aplicar en cualquier zna).así mism puede ser útil la clagenasa en la fase de granulación ( favrece la quimitaxis, la migración celular y la actuación de macrófags y fibrblasts, l que genera nuev tejid) y en la de epitelización (actuand sbre el clágen que n es óptim, psibilitand una cicatrización elástica, resistente y plana. ο Per para que la clagenasa cumpla bien su función n debe mezclarse cn cierts antibiótics tópics, cm la tirtricina, gramicina tetraciclina, ni cn metales pesads, prque inhiben su acción; tampc cn antiséptics, pr la misma razón. d) DESBR. AUTOLÍTICO = se prduce pr la cnjugación de la hidratación del lech de la úlcera, la fibrinlisis y la acción de enzimas endógenas sbre ls tejids desvitalizads. Se fundamenta en la utilización de enzimas del prpi rganism y en la creación de un adecuad ambiente húmed para licuar la escara esfácels. Se trata de activar el prces autlític del rganism, facilitand la destrucción de la placa necrótica. ο Selectiv, segur e indlr ο Es más selectiv y atraumátic que el quirúrgic y n requiere las habilidades clínicas específicas ο Es bien tlerad pr el paciente, aunque quizás más lent que trs desbridamients. ο Sn prducts cm: hidrclides (=HCL), hidrfibras, alginats y geles. ο Mencinar aquí la utilidad de ls Hidrgeles que además de aprtar agua al lech de la lesión, y pr tant humedad que favrece el reblandecimient de la escara pr hidrlisis, psibilitan el cntrl del exudad, al integrarl en su estructura según se va prduciend. e) DESBR. MIXTO: cada tip de lesión pide un desbridamient cncret. Y si utilizams clagenasa cn hidrgel psiblemente ptenciems ls efects, ya que el hidrgel aprta el agua que la clagenasa necesita para actuar y el desbridamient puede ser así más ágil. f) DESBR. MECÁNICO = se basa en el us de apósits húmeds-secs cada 6/8 h. de hidrterapia, de lavads de la úlcera y de agentes tópics (dextranómers) ο Es un métd más dlrs, pr l que a veces precisa de analgesia anestesia antes de la retirada del apósit, y, ο N es selectiv, pr l que debe evitarse cuand hay tejid de granulación en la úlcera. ο Se realiza cn: a) apósits húmeds-secs; b) hidrdesbridamient; c) agentes tópics B) CONTROL DEL EXUDADO: Hay diferentes tips de exudad y cada tip requiere una u tra pción terapéutica para su cntrl. Así: - exudad inflamatri: es relativamente limpi - exudad purulent - exudad hemrrágic El exudad es ric en nutrientes, leuccits, prteinas y metablits, pr l que cnviene mantener cierta cantidad en el lech de la herida. Es decir, cuand n existe prces patlógic, cntiene factres de crecimient que prmueven la regeneración tisular. La cura en ambiente húmed cnsiste en utilizar apósits que favrezcan el prces de cicatrización mediante la creación y mantenimient de cndicines fisilógicas en el lech de la herida (temperatura, presión parcial de O2, barrera bacteriana y humedad). Rsa María López St, DUE en Hspitalización a Dmicili del Hspital General Universitari Gregri Marañón de Madrid. Marz

15 Apósits del tip de ls hidrcelulares en tres capas (ej Allevyn) facilitan una absrción gradual y cntrlada del exudad, temperatura y presión de O2. C) CONTROL DEL EDEMA: Ns centrams en el edema que se prduce pr una insuficiencia vensa, y que encntrams acmpañand a heridas/ úlceras de miembrs inferires cn patlgía vascular vensa. Es imprtante una cmpresión per adecuada, es decir que n impida el rieg sanguíne y a la vez facilite la cntención/ reducción de dich edema. D)CONTROL DE LA INFECCIÓN: Tenems que diferenciar entre: - Cntaminación: ls micrrganisms n se reprducen, y pr tant, la carga bacteriana asciada a la lesión n causa dañ tisular. - Clnización: si se reprducen, n da signs de infección per retrasa la cicatrización. Siempre hay que hablar de cantidad cncreta de gérmenes y tener en cuenta edad de la persna, su estad de salud,... - Infección: signs y dañ tisular. En su desarrll influyen factres generales(déficit nutricinal, determinads fármacs, enfermedades cncminantes, temperatura del paciente,...) y lcales (estadi de la lesión, características del micrrganism, existencia de tejid necrótic,...) Entre ls gérmenes frecuentes, que más fácil se crnifican y difícil se cntrlan, en heridas abiertas: Stafilcccus Aureus, Prteus, Pseudmnas,... Rsa María López St, DUE en Hspitalización a Dmicili del Hspital General Universitari Gregri Marañón de Madrid. Marz

16 ANEXO II: DIFERENCIAS CARACTERÍSTICAS SEGÚN TIPO DE ÚLCERAS ÚLC. VENOSA ÚLC. ARTERIAL ÚLC. NEUROPÁTICA Causa principal Obstácul en la circulación de retrn: pr bliteración de vena prfunda incmpetencia de válvulas vensas Isquemia arterial aguda crónica Neurpatía periférica = falta de sensibilidad ( + prces isquémic añadid). Presión sbre las prminencias óseas Mayr frecuencia Mujeres (4 a 1) Edad avanzada Diabetes larga evlución Factres de riesg Características de la lesión Lcalización Herencia Traumatisms Malnutrición Vida sedentaria Fnd hiperémic Brdes irregulares Tamañ medi grande Fácil sangrad Superficial Terci inferir de pierna Región malelar interna Cara interna del tbill Área en plaina Se alivia al elevar pierna Existen varicsidades Hiperpigmentación Edemas, hinchazón Aument de temperatura Tabac Diabetes HTA Hiperuricemia Dislipemia Otrs: Obesidad, estrés, vida sedentaria Fnd necrótic-blanquec Brdes bien definids Pequeñas y múltiples N fácil sangrad Base prfunda y pálida Anterexterna de pierna Pliegues interdigitales pies Talnes Neurpatía Diabetes Presión mantenida repetida (calzad) sbre prminencias seas Higiene pies deficitaria Fnd queratósic, pálid Brdes bien definids, rednds y encallecids A veces cmunicante cn plantar (Mal Perfrante) Distal en pies, znas de rce presión: Deds junt a uñas Plantar del pié Pulss Cnservads Débiles ausentes Cnservads, débiles (si hay isquemia añadida) Dlr Leve mderad Intens, a veces punzante e Apenas dlr; aumentad según insufrible isquemia añadida Se alivia al declive pierna Signs en la extremidad Tratamient Educación sanitaria Prfiláctic: cntrl de ls factres de riesg, elevación alternante MMII Terapéutic: medicación y curas para recnstrucción tisular, y quirúrgic s/p (injerts) Explicación prces-plan Implicación pac/cuidadr Clabración Piel delgada-brillante-seca Palidez a la elevación Ausencia de vell Extremidad fría De la arteripatía: medicación y/ quirúrgic Lcal: quirúrgic y/ curas para recnstrucción tisular Explicación prces-plan Implicación pac/cuidadr Clabración Piel de pies: sequedad y callsidades en znas de rce de apy Uñas hiperqueratósicas * Si aparecen signs de enrjecimient, calr, inflamación... Cuidad cmplicación de infección De enfermedad base Prfiláctic: vigilancia, adecuación del calzad, higiene e hidratación pies Lcal: curas de limpieza y recnstrucción tisular Explicación prces-plan Implicación pac/cuidadr Clabración Rsa María López St, DUE en Hspitalización a Dmicili del Hspital General Universitari Gregri Marañón de Madrid. Marz

17 BIBLIOGRAFÍA SENCILLA E INTERESANTE (Manuales) Heridas crónicas agudas? Ulceras, quemaduras y heridas agudas; 100 preguntas más frecuentes (CONVATEC, grup Bristl, cn el aval de F.A.E.C.A.P.). Editres médics S,A, EDIMSA Manual de desbridamient (CONVATEC, grup Bristl) Manual para el cuidad de Úlceras pr Presión /Manual para el cuidads de úlceras vasculares / Manual para el cuidad de quemaduras / Manual para el cuidad del pie diabétic (CONVATEC SA, grup Bristl, Inftec 900)). Sfs, prgrama educacinal de Cnvatec. Actuación de Enfermería ante las úlceras y heridas. Escuela universitaria de Enfermería, Fisiterapia y Pdlgía de Universidad Cmplutense de Madrid. (KNOLL, grup BASF). Editad pr Luzán 5 S.A. de Edicines, 1ª ed juni 1992, 2ª ed nv Manual de sugerencias en la prevención y tratamient de las úlceras pr presión / Manual de sugerencias para la cicatrización de úlceras vasculares. (COLOPLAST). Editresw Jarpy 1995 Etilgía y tratamient de heridas cutáneas: heridas cutáneas / úlceras varicsas / el pie diabétic / quemaduras. (KNOLL, Grup Basf) Directrices generales sbre el tratamient de las úlceras pr presión (GNEAUP). Grup nacinal para el estudi y asesramient en úlceras pr presión ( cn la clabración de varis labratris) Dcuments GNEAUPP: Directrices generales sbre prevención de las úlceras pr presión.2000 Tratamient de las úlceras pr presión, guía de práctica clínica. Edición patrcinada pr KNOLL. Edita DRUG FARMA, S.L Guía práctica en la atención de las úlceras de piel. (BRAUN). Editrial GARSI,S.A. Grup MASSON 1994 Prtcl de cuidads en úlceras pr presión. División de enfermería Hspital Universitari Reina Sfía de Córdba. Edición patrcinada pr COLOPLAST. Edita: Dirección de enfermería del hspital referid 1999?. Rsa María López St, DUE en Hspitalización a Dmicili del Hspital General Universitari Gregri Marañón de Madrid. Marz