(Trabajo para optar al grado de Magíster Scientiarum en Odontopediatria) O.D Irene Trequattrini TUTOR: Dr. Álvaro Márquez Fernández

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1 REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DIVISION DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS POSTGRADO DE ODONTOPEDIATRIA NIVEL MAESTRIA EFECTIVIDAD DE LA METODOLOGÍA DEL PROGRAMA DE FILOSOFIA PARA NIÑOS Y NIÑAS COMO ESTRATEGIA EDUCATIVA PARA EL FOMENTO DE LA SALUD BUCAL EN ALUMNOS DEL 4º GRADO DE LA UNIDAD EDUCATIVA MONSEÑOR OLEGARIO VILLALOBOS DEL MUNICIPIO MARACAIBO ESTADO ZULIA. (Trabajo para optar al grado de Magíster Scientiarum en Odontopediatria) O.D Irene Trequattrini TUTOR: Dr. Álvaro Márquez Fernández Febrero, 2008

2 REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DIVISION DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS POSTGRADO DE ODONTOPEDIATRIA NIVEL MAESTRIA EFECTIVIDAD DE LA METODOLOGÍA DEL PROGRAMA DE FILOSOFIA PARA NIÑOS Y NIÑAS COMO ESTRATEGIA EDUCATIVA PARA EL FOMENTO DE LA SALUD BUCAL EN ALUMNOS DEL 4º GRADO DE LA UNIDAD EDUCATIVA MONSEÑOR OLEGARIO VILLALOBOS DEL MUNICIPIO MARACAIBO ESTADO ZULIA. (Trabajo para optar al grado de Magíster Scientiarum en Odontopediatria) O.D Irene Trequattrini TUTOR: Dr. Álvaro Márquez Fernández Febrero, 2008

3 EFECTIVIDAD DE LA METODOLOGÍA DEL PROGRAMA DE FILOSOFIA PARA NIÑOS Y NIÑAS COMO ESTRATEGIA EDUCATIVA PARA EL FOMENTO DE LA SALUD BUCAL EN ALUMNOS DEL 4º GRADO DE LA UNIDAD EDUCATIVA MONSEÑOR OLEGARIO VILLALOBOS DEL MUNICIPIO MARACAIBO ESTADO ZULIA. (Trabajo para optar al grado de Magíster Scientiarum en odontopediatria) Od. Irene Trequattrini Investigadora Responsable C.I Direcciòn: Avenida Milagro Norte. Residencias Bayona II Maracaibo, Estado Zulia Telefonos: Correo Electrònico: Dr. Álvaro Márquez Fernández Tutor

4 DEDICATORIA A Dios por guiarme siempre por los mejores caminos. A mi hija María Angélica. A mi madre.

5 AGRADECIMIENTO A el Dr. Álvaro Márquez, tutor, por su confianza en mi trabajo. A Charo y Mónica: Amigas e interlocutoras, que siempre me han acompañado en este trabajo y de cuyas conversaciones siempre he tomado valiosas sugerencias. A mi profesora Luz Marina Zambrano, por su alentadora motivación para la culminación de este trabajo.

6 O.d Irene Trequattrini. (2005) Efectividad de la Metodología del Programa de Filosofía para niños y niñas como estrategia educativa en el fomento de la salud bucal en alumnos del 4º de educación básica de la unidad educativa Olegario Villalobos, del municipio Maracaibo del Estado Zulia. (Trabajo para optar al título de Magíster Scientiarum en Odontopediatria). División de Estudios para Graduados. Facultad de Odontología. Universidad del Zulia. Maracaibo, Venezuela. RESUMEN Introducción: La odontología preventiva busca disminuir o evitar la formación de patologías bucales. Entre ellas tenemos la caries dental y enfermedad periodontal por ser las más comunes. La educación en salud bucal ubicada en el primer nivel de la prevención primaria significa la adquisición de conocimientos, el desarrollo de actividades, y la formación de actitudes en el niño que lo conduzcan junto a sus padres a la realización diaria de actividades en beneficio de su propia salud y la de otros. No se limita por tanto a dar información, también es necesario estimular al niño para que valorice sus dientes, capacitándolo para la toma de decisiones relacionadas con su salud oral. Objetivo: aplicar la Metodología del Programa de Filosofía para Niños como estrategia educativa para el fomento de la salud bucal. Materiales y métodos: Para el desarrollo de esta investigación pedagógica cuasiexperimental correlacional de campo, se propone la medición inicial de la higiene bucal de los escolares a través medición del índice de placa bacteriana a través del método de Quigley & hein y la determinación de la actitud con la aplicación de un pre test. La aplicación de 2 sesiones de 30 minutos por 2 semanas bajo los lineamientos del Programa de Filosofía para Niños cuyo tema central gire en torno a la higiene bucal; y la medición posterior del índice de placa, junto a la aplicación del pos-test. Resultados: Se observó un aumento de la actitud hacia la salud bucal y una mejora de la higiene bucal de los escolares hacia después de la aplicación de programa de fomento. Conclusion: La Metodología del programa de Filosofía para niños y niñas es efectiva como estrategia de fomento en la salud bucal de escolares. Palabras Clave: Higiene bucal, Prevención, Placa Dental, Educación, Filosofía para niños. iv

7 O,d Irene Trequattrini (2005): Effectiveness of the Program of Philosophy for Children as an educational strategy to the development of a good oral health to students of the Fourth Year of basic education of the Olegario Villalobos School, located in the municipality of Maracaibo, State of Zulia (Project of grade work to get the title of Magister Scientiarum in Pediatric Dentistry). Division of Studies for graduated students. Faculty of Dentistry. The University of Zulia. Maracaibo, Venezuela. Abstract Preventive dentistry searches for diminish or eliminate the formation of oral diseases; for example, oral decays and periodontal disease, which are the most common. The education of oral health in the first level for primary prevention means the acquisition of knowledge, the development of activities, and the formation of attitudes in children that lead them; with their parents, to the realization of daily activities in benefit of their own health and of others. It is not sufficient only to give information, it is also necessary to stimulate the children to value their teeth, qualifying them to the taking of decisions related with oral health. Objective: Apply the Methodology of the Program Philosophy for Children as an educational strategy to the development of a good oral health. Materials and methods: For the development of this pedagogical cuasiexperimental and correlational investigation, it is proposed the initial measuring of the oral health in students through the measuring of the level of dental plaque thanks to the method of Quigley & hein, and the determination of motivation with the application of a pre-test. The application of two weekly sessions of 45 minutes using the ideas of the Program of Philosophy for Children based on a good oral health; and then, the measuring of the level of dental plaque with the application of a post-test. Results: An increase of attitude toward the oral health and an improvement of the oral hygiene of the scholars were observed after the application of the program. Conclusion: The Methodology of the Program of Philosophy for children is effective as an educational strategy to the development of a good oral health of students. Key words: Oral hygiene, Prevention, Dental plaque, Education, Philosophy for Children.

8 INDICE GENERAL RESUMEN INTRODUCCIÓN Iv Viii CAPITULO I EL PROBLEMA 14 Planteamiento del Problema 15 Formulación del Problema 22 Objetivos de la Investigación 23 CAPITULO II MARCO TEORICO Datos Epidemiológicos Infecciones de Origen Dentobacteriano Prevención y Control de las Infecciones Dentobacterianas Placa Dentobacteriana Tipos de Placa Dentobacteriana Placa Dentobacteriana Supragingival Placa Dentobacteriana Subgingival Placa Dentobacteriana Fisural Placa Dentobacteriana Proximal Placa Dentobacteriana Radicular Dieta y Formación de Placa Consecuencias de la Placa Dentobacteriana Caries Dental Definiciones Etiología de la Caries Dental Elementos Participantes en el proceso Carioso Sustrato Oral Microorganismos Sensibilidad de huésped Tiempo Enfermedades Periodontales Pigmentaciones Dentales Frecuentes Prevención Niveles de Prevención de las Enfermedades Prevención Primaria 35

9 Promoción de la Salud Protección Específica Prevención Secundaria Prevención Terciaria Medicina Preventiva Odontología Preventiva Educación para la salud Conducta ética y Prevención Educación Programa de Filosofía para Niños Antecedentes relacionados con la Investigación El Programa de Filosofía para Niños. Generalidades El Aula como comunidad de Investigación Objetivos del Programa de Filosofía para Niños Teorías relacionadas con el Programa de Filosofía para Niños Teoría Psicológicas Teorías Pedagógicas Aplicaciones del Humanismo en el Campo Educativo Currículo del Programa de Filosofía para Niños Formulación de Hipótesis Hipótesis Nula Hipótesis Alternativa Variables Variable Independiente Variable Dependiente Mapa de Variable 62 CAPÍTULO III MARCO METODOLÓGICO Tipo de Investigación 64 Diseño de Investigación 64 Población y Muestra 65 Procedimiento para la aplicación del Programa de Filosofía para Niños 65 Instrumentos y Técnicas de Recolección de Datos 65 CAPITULO IV RESULTADOS Resultados y análisis

10 DISCISIÒN 89 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ANEXOS 97 88

11 Introducción INTRODUCCIÓN La caries dental junto con la enfermedad periodontal, constituyen el mayor porcentaje de morbilidad dentaria durante toda la vida de un individuo, afectan a personas de cualquier edad, sexo y raza; teniendo una mayor presencia en sujetos de bajo nivel socioeconómico. Esta situación guarda relación directa con un deficiente nivel educativo, una mayor frecuencia en el consumo de alimentos ricos en sacarosa entre las comidas y ausencia de hábitos higiénicos. (Varela, 1999). Es por esta razón que se hace imperiosa la necesidad de aplicar métodos preventivos eficaces para controlar y evitar la propagación de estas enfermedades, entre ellos el fomento de la salud bucal que no es más que educación para la Salud. (Menezes, 2002). La Educación para la Salud se refiere a la integración de conocimientos y a la adopción de prácticas de conducta en beneficio de la salud. El proceso mediante el cual se generan estos cambios es complejo y se da en diferentes niveles: el de la sociedad, el de la familia y el del individuo. La Organización Mundial De La Salud (OMS) define la educación para la Salud como el conocimiento e interés por todas aquellas experiencias del individuo, del grupo o de la comunidad que influyen en las creencias, actitudes y conductas respecto a la salud, así como por los procesos y esfuerzos para producir cambios a fin de lograr un nivel óptimo de ellos. (Salas, 2000) La Educación para la Salud ha sido considerada como uno de los campos de innovación de las múltiples reformas educativas llevadas a acabo a nivel mundial, cobrando cada vez mayor importancia como área de trabajo pedagógico; Aunque es considerada una práctica antigua, en la actualidad ha variado sustancialmente en cuanto a su enfoque ideológico y metodológico como consecuencia de los nuevas perspectivas paradigmáticas en relación a la salud, referentes con el cambio de un concepto de salud como no-enfermedad hacia otro más global, que considera la salud como la globalidad dinámica de bienestar. viii

12 Introducción La Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1947 define la Salud como: Un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solo la ausencia de enfermedad o dolencia. (Salas, 2000) Esta definición circunscribe a la salud dentro de un triángulo, siendo sus extremos las dimensiones físicas, mentales y sociales. Sin embargo, el concepto de salud debe tomar en cuenta al ser humano como un ser total. De este principio surgió el término de salud holística. Este enfoque del concepto de salud vislumbra las dimensiones físicas, mentales, sociales, emocionales y espirituales de manera interdependiente e integrada en el ser humano, el cual funciona como una entidad completa en relación al mundo que le rodea. (Lopategui, 2000) La Educación para la Salud forma parte de la medicina preventiva la cual puede ser concebida como el conjunto de medidas fundamentadas científicamente que, aplicadas a un individuo o a conjuntos de individuos, eliminan o controlan el riesgo de una enfermedad en particular. El ejemplo clásico de una acción de este tipo es la vacunación. (Salas, 2000) Dentro de esta orientación, también la odontología preventiva busca la formación de una generación cero caries y con encías saludables. Para que esto ocurra positivamente se hace necesario que el niño actué como un elemento activo en ese proceso. (Santos & Busadddori, 2000) Para ello, debe entenderse la educación como un proceso de formación, de responsabilización del individuo, a fin de que adquiera los conocimientos, las actitudes y los hábitos básicos para la defensa y la promoción de la salud individual y colectiva. Es decir, como un intento de responsabilizar al niño y de prepararlo para que, poco a poco, adopte un estilo de vida lo más sano posible y unas conductas positivas de salud. Desde esta perspectiva, diferentes propuestas educativas tienen como objeto la conformación de programas destinados a mejorar la salud, atendiendo el punto de vista preventivo mediante la capacitación para evitar los problemas de salud a través del propio control de las situaciones de riesgo, o bien, evitando sus posibles ix

13 Introducción consecuencias, capacitando a la población para que pueda adoptar formas de vida saludable. Sin duda que educar para la salud en general y, en particular, para la salud bucal desde esta perspectiva, requiere de metodologías de enseñanza que lejos de propiciar un aprendizaje memorístico sobre sus contenidos, utilice métodos participativos que potencien la adquisición de habilidades sociales, la competencia en la comunicación y la resolución de conflictos; que de igual manera, incidan en la responsabilidad, la autoestima y la toma de decisiones de los educandos y que faciliten la práctica de las habilidades aprendidas. Desde esta perspectiva, afirma la OMS (2002): Si enfocamos la educación sanitaria desde un modelo participativo, y adaptado a las necesidades, la población adquirirá una responsabilidad en su aprendizaje y éste no estará centrado en el saber, sino también en el saber hacer No se trata solamente de proporcionar información sobre la salud bucal, sino que es preciso concienciar al educando acerca de su valor e importancia y, sobretodo, capacitarlo para la toma de decisiones relacionadas con ella. Dentro de este contexto, la educación en salud bucal ubicada en el primer nivel de la prevención primaria significa la adquisición de conocimientos (información), el desarrollo de actividades (instrucciones), y la formación de actitudes en el niño que lo conduzcan junto a sus padres a la realización diaria de actividades en beneficio de su propia salud y la de otros (motivación). En nuestro país, la educación en salud bucal en su mayor parte es realizada a nivel escolar por los educadores puesto que entre las asignaturas que contempla el pensum de estudio del programa educativo venezolano, se encuentra la educación para la salud que se considera fundamental para la formación integral del alumno durante su proceso de aprendizaje escolar. La programación académica de esta asignatura abarca entre uno de sus objetivos el cuidado de la salud bucal. Aunque la educación en salud bucal forma parte de los objetivos que imparte el programa x

14 Introducción educativo de nuestro País contrariamente a lo que se espera es notable la presencia de caries y enfermedad periodontal en nuestros niños. Sin duda que este hecho encuentra explicación en el tipo de educación que se imparte y en el modo cómo se lleva a cabo. Estudios realizados por investigadores de la problemática educativa (Ocanto, 1999) han comprobado que muchos docentes aplican a sus alumnos un criterio de aprendizaje más memorístico que crítico y analítico con lo que se anula la posibilidad de que dicho aprendizaje sea significativo para el alumno, es decir, lo pueda relacionar con su entorno social y su vida personal. Es por ello que el alumno concibe la asignatura como una materia tediosa, la cual nada aporta a su proceso de aprendizaje en función de sus necesidades. En la actualidad, múltiples reflexiones sobre la educación, insisten en la necesidad de una educación integral para una vida también integral que atienda los diversos aspectos y necesidades humanas en un contexto sociocultural.(gimeno, 1999). Se requiere de un método de enseñanza que haga hincapié en la forma que debe descubrir el niño para aprender a pensar, en su participación activa en ese proceso con la finalidad de que interiorice y vivencie los contenidos de la educación. Desde esta visión de la educación, de igual manera se evidencia la necesidad de formar a los niños para que aprendan a ser concientes de su cuerpo y de su cuidado personal. Dentro de este contexto, en los últimos años se adelanta a nivel internacional un proyecto educativo denominado Programa de Filosofía para niños y niñas que aparece a finales de los años sesenta en los Estados Unidos y cuyo autor es Matthew Lipman. El objetivo fundamental es enseñar a pensar mediante la conversión del aula tradicional en una comunidad de investigación, donde el método es el diálogo entre los alumnos y el docente. Igualmente parte de la premisa de que las escuelas deben dedicarse principalmente a ayudar a los niños a encontrar significados para sus vidas, que deben ser construidos por ellos mismos. La educación debe liberar a los xi

15 Introducción estudiantes de hábitos mentales que los hacen personas acríticas y pasivas y, por el contrario, potenciar y desarrollar la habilidad de pensar por si mismos, descubrir su propia visión del mundo y, de esta manera, fundamentar sus propias creencias, valores y responsabilidades como personas y ciudadanos. En este trabajo, partimos de la necesidad de que los profesionales de la salud específicamente en el área de la odontopediatria cuyo campo de trabajo gira alrededor de los niños, deben aprender a utilizar medios educativos adecuados que faciliten a los mismos obtener las claves convenientes para que den significado a todo lo concerniente con el cuidado de la salud bucal. El Programa de Filosofía para niños, nos da esa oportunidad de generar un proceso de aprendizaje donde el niño se encuentre perfectamente situado según su entorno social y cultural, que le permita reconocerse en sus propias vivencias que le tocan vivir, las causas y posibles soluciones de los problemas relacionados no solo con su contexto social sino también con la salud general y con la bucal en particular. Lo anteriormente planteado constituye el contexto de la presente investigación con el objetivo de analizar la efectividad del Programa de Filosofía para Niños como estrategia educativa para el fomento de la salud bucal en alumnos del 4º grado de la U.E Monseñor Olegario Villalobos, ubicada en el Municipio Maracaibo, Estado Zulia.. La investigación se estructura de la siguiente forma: En el Capítulo I, se abordan los siguientes puntos: Planteamiento del Problema, Formulación del Problema, Justificación e Importancia de la Investigación y Objetivos de la Investigación. xii

16 Introducción En el Capítulo II está integrado por el marco teórico en el cual se presentan los aspectos relacionados con los antecedentes de la investigación, las bases teóricas que sustentan el estudio, la definición de variables y el sistema de hipótesis. En el capítulo III, se expone el marco metodológico que abarca el tipo y diseño de la investigación, la población, instrumentos, validez y procedimientos para llevar a cabo la investigación. En el Capítulo IV, se exponen los resultados, el análisis de los mismos, la discusión, conclusión y recomendaciones de la investigación. xiii

17 CAPÍTULO I El PROBLEMA

18 Capítulo I El Problema CAPÍTULO I El PROBLEMA Planteamiento del Problema En 1990, la Organización Mundial de la Salud informó que sólo una de cada 10 personas tiene la totalidad de sus dientes sanos y obturados. (Higashida, 2000) La caries dental constituye una enfermedad de carácter universal, manifiesta su ataque desde el primer año de vida, afecta más o menos al 91% de la población mayor de 5 años de edad y es más frecuente entre las personas de 5 a 14 años de edad. (Higashida, 2000) Para 1997, La Organización Mundial de la Salud en Venezuela, puntualiza la prevalencia de caries dental, en dientes temporales o primarios antes de los 6 años de edad de 3; en dientes permanentes el promedio CPO.D entre los 6 y 8 años de edad es inferior a 1, sin embargo a partir de los 15 años alcanza valores de 3, llegando a valores mayores cuando el individuo concluya su adolescencia, es decir, 5 piezas o más. Se observa mayor afectación en la región Nor-Oriental y Guayana. (O.M.S, 2002) En Venezuela se han realizado numerosas investigaciones para conocer la prevalencia de la caries dental. En su mayoría han sido estudios regionales con los cuales se ha puesto de manifiesto la situación en la que se encuentra la población infantil en el ámbito nacional. (Méndez, 2003) 15

19 Capítulo I El Problema Las enfermedades periodontales ocurren con mayor frecuencia en personas de edad avanzada, sin embargo, junto con la caries constituyen problemas graves de Salud, no sólo por su carácter mutilador, sino por las complicaciones sistémicas generadas. (Higashida, 2000) La epidemiología de la caries dental y de la enfermedad periodontal muestra que en un alto porcentaje, el 50% en el caso de la caries dental, de los fracasos clínicos en su tratamiento se deben a reinfección, en otras palabras, el paciente enferma nuevamente. (Cárdenas, 2000) Es imposible resolver esos problemas con la mera atención odontológica curativa. De esta manera aumenta la importancia de la atención odontológica preventiva la cual se define como la suma total de esfuerzos por promover, mantener y restaurar la salud del individuo a través de la promoción, el mantenimiento y la restitución de la salud bucal. (Higashida, 2000). Cuando se habla de promoción se hace referencia a la educación para la salud. La Organización Mundial De La Salud (OMS) define la educación para la Salud como el conocimiento e interés por todas aquellas experiencias del individuo, del grupo o de la comunidad que influyen en las creencias, actitudes y conductas respecto a la salud, así como por los procesos y esfuerzos para producir cambios a fin de lograr un nivel óptimo de ellos. Esta definición de la OMS enfatiza los procesos y esfuerzos que el individuo y la sociedad hacen para modificar creencias, actitudes y conductas hacia la salud. Estos procesos y esfuerzos, concientes e intencionales, constituyen la educación para la salud. (Salas, 2000) La odontología preventiva busca ayudar al paciente a mejorar los hábitos que contribuyen al mantenimiento de la salud bucal. Por tanto, es necesario enseñar al paciente a reconocer la existencia de estados indeseables en su boca, a comprender 16

20 Capítulo I El Problema como se producen y a controlarlos. (Higashida, 2000). Para que esto ocurra positivamente se hace necesario que el niño actué como un elemento activo en ese proceso. (Santos & Busadddori, 2000) Para ello, debe entenderse la educación como un proceso de formación, de responsabilización del individuo a fin de que adquiera los conocimientos, las actitudes y los hábitos básicos para la defensa y la promoción de la salud individual y colectiva. Es decir, como un intento de responsabilizar al niño y de prepararlo para que, poco a poco, adopte un estilo de vida lo más sano posible y unas conductas positivas de salud. Por esta razón, se hace necesaria la implementación de normas preventivas para lograr disminuir la prevalencia de las enfermedades bucales. Según Leavel y Clark la prevención no es más que la implementación de cualquier método de atención odontológica barreras que permitan neutralizar o detener el proceso evolutivo de la enfermedad a cualquier nivel. Ellos clasifican los medios preventivos en tres etapas: prevención primaria, secundaria y terciaria. (Herazo, 1997) La palabra prevención, del verbo prevenir, es definida como preparación, disposición que se toma para evitar algún peligro. Preparar con anticipación una cosa (Larousse, 1950). La prevención primaria esta relacionada con dos niveles: el fomento de la salud y la protección específica. El fomento de la salud se relaciona con la aplicación de métodos que evitan la aparición de cualquier tipo de enfermedad, Ej.: educación, controles nutricionales, vacunas, entre otros. Mientras que la protección específica tiene que ver con métodos que atacan las causales específicas de una enfermedad determinada antes de su aparición, como por ejemplo es el caso de la caries dental: se aplica flúor para reforzar el esmalte. La prevención secundaria va encaminada a tratamiento temprano de la enfermedad una vez instaurada impidiendo el avance de la misma; y la terciaria corresponde a lograr mejorar la calidad de vida del paciente una vez que la enfermedad se encuentra muy avanzada. (Higashida, 2000) 17

21 Capítulo I El Problema La parte de la odontología preventiva referente al fomento de la salud bucal, es un elemento primordial y dependiente de varios factores propios del individuo entre ellos la edad. Algunos autores afirman que los hábitos de salud establecidos en los primeros años de la infancia permanecen en la edad adulta (Waldman, 1995). Eso significa que es sumamente importante atender con todo cuidado esta etapa, usando un lenguaje compatible con el universo del niño y el adolescente. De acuerdo con Stone & Kalis (1978) el primer paso para la prevención y la motivación es la educación del paciente en relación a su higiene oral. La educación (del latín "educare") puede definirse como el proceso mediante el cual se transmiten conocimientos, valores, costumbres y formas de actuar; y no sólo se produce a través de la palabra, si no que está presente en todas nuestras acciones, sentimientos y actitudes. De igual modo, se considera que la educación es un estímulo del desarrollo armónico e integral de la persona a través de un proceso de asimilación cultural. Se habla de educación formal e informal. Se entiende por educación formal, la adquirida en las escuelas y universidades; por educación informal, la adquirida en los demás ámbitos de convivencia -especialmente en la familia- donde la persona se desarrolla y aprende. La educación, entendida como un proceso de formación humana, tiene como finalidad la capacitación del hombre para el desempeño de determinados roles y el cumplimiento de funciones específicas en un contexto sociocultural. La educación del hombre como sujeto social ha de ser un proceso de formación permanente que lo vincule y mantenga en sintonía con su entorno sociocultural. El proceso educador es la educación permanente pues abarca la vida total del hombre y todas sus posibilidades como ser humano; la educación permanente es un proceso continuo y global, es una educación integral y total (Huerta, 2004). En este sentido, se trata de una educación integral para una vida también integral que atienda los diversos aspectos y necesidades humanas en un contexto sociocultural. 18

22 Capítulo I El Problema De acuerdo con investigaciones realizadas, se ha comprobado que muchos docentes aplican a sus alumnos un criterio de aprendizaje más memorístico que crítico y analítico. (Ocanto, 1999) En este sentido se critica el hecho de que muchos docentes solo se limitan a asignarle al alumno la trascripción y memorización textual de contenidos relacionados de manera unilateral y sin la orientación requerida para que el aprendizaje sea significativo y vivencial. Esto conlleva a que el alumno conciba la asignatura como una materia tediosa, la cual nada aporta a su proceso de aprendizaje en función de sus necesidades. Es por ello que la enseñanza, en el marco descrito, no es otra cosa que la formación de destrezas orientadas a reforzar memorísticamente los contenidos para adaptar al niño a las normas y conductas socialmente aceptadas, pero que también tiende a anular aquellos rasgos del comportamiento y de la personalidad humana que son indispensables para el conocimiento: la curiosidad, la búsqueda, la capacidad de sorprenderse, el interés personal y el placer por conocer y compartir el conocimiento, aspectos estos fundamentales para la construcción significativa del saber. (Porlan, 1997) En la actualidad reflexiones de la educación para el siglo XXI ponen de relieve la necesidad de optar por un sistema educativo cuya función básica es la de preparar a las personas para poder ser ciudadanos bien formados, con un pensamiento crítico y una madurez personal que les permita participar activamente en la sociedad a la que pertenecen, y que concibe la escuela como un espacio de diálogo para un aprendizaje participativo y compartido. (Novack, 1982). Desde esta visión de la educación, de igual manera se evidencia la necesidad de formar a los niños para que aprendan a ser concientes de su cuerpo y de su cuidado personal. Se requiere de un método de enseñanza que haga hincapié en la forma que debe descubrir el niño para aprender a pensar, en su participación activa en ese proceso con la finalidad de que interiorice y vivencie los contenidos de la educación. Precisamente a finales de los años sesenta aparece en los Estados Unidos un 19

23 Capítulo I El Problema proyecto educativo llamado Filosofía para niños, contenido en el libro Filosofía en el Aula (1998) de Matthew Lipman, inspirador, iniciador y principal autor de este programa. Este proyecto es definido como un programa pedagógico que enseña a los niños y niñas a pensar por ellos mismos en forma lógica. Además los hace razonar sobre la necesidad de aprender conceptos que tienen importancia para ellos, y a partir de los cuales puedan establecerse relaciones de comparación de los elementos con su realidad inmediata. (Huerta, 1999) Partiendo de la premisa de que los significados no pueden darse o trasmitirse de manera repetitiva o imitativa sino que tienen que adquirirse, los profesionales de la salud específicamente en el área de la odontopediatria cuyo campo de trabajo gira alrededor de los niños, deben aprender a utilizar medios educativos adecuados que faciliten a los mismos obtener las claves convenientes para que den significado a todo lo que tenga que ver con el cuidado de la salud bucal. El programa de filosofía para niños y niñas, nos da esa oportunidad de generar un proceso de aprendizaje donde el niño se encuentre perfectamente situado según su entorno social y cultural, que le permita reconocerse en las vivencias que le tocan vivir, las causas y posibles soluciones de los problemas relacionados no solo con su contexto social sino también con la salud general y con la bucal en particular. El programa de Filosofía para Niños y Niñas constituye una propuesta metodológica importante para la investigación a realizar por cuanto la promoción de aprendizajes significativos y valorativos en los alumnos, los estimula a expresarse libremente, construir nuevas ideas, aprender a buscar respuestas y desarrollar las potencialidades con la incorporación en la enseñanza de experiencias personales que influyen en el desarrollo integral de actitudes y habilidades para asumir con mayor autonomía el logro de sus metas. (Lipman, 1998) 20

24 Capítulo I El Problema El deber de educar en salud bucal no solo corresponde a los maestros y padres, pilares fundamentales en el proceso educativo, sino que también amerita la actuación del profesional de la odontología. Para el logro de este objetivo la frase clave es: descentralizar la atención odontológica, es decir, salir de los hospitales y clínicas y realizar campañas en todos los niveles primarios, básicos y diversificados de la educación pública y privada. Es en hogares y en todos los espacios públicos de actividad educativa y ciudadana. Es indispensable que para lograr esta labor educativa, el profesional de la odontología debe complementar su actividad Clínica con las actividades de promoción educativa de la salud oral en escuelas, hogares de cuidado, entre otros. De igual modo debe tener conocimiento de los medios de comunicación y promoción de los cuales pueda disponer para propagar la información que desea. La prevención es la manera más eficaz y económica de evitar la aparición y evolución de las enfermedades bucales. Dentro de las diversas formas que el odontólogo puede promover la salud bucal, la educación social y personal y la motivación emocional ocupan un lugar destacado. (Santos, 2002) Con este trabajo, aspiramos que los resultados de la investigación deriven en propuestas o recomendaciones válidas para los clínicos y docentes, en función de ofrecer al niño oportunidades para el manejo de la Metodología de Filosofía para Niños y Niñas, lo que redundaría en beneficios importantes para su vida personal y social. 21

25 Capítulo I El Problema FORMULACIÓN DEL PROBLEMA Con base a lo anteriormente planteado, se formula la siguiente interrogante: Cuál será la efectividad de la Metodología el programa de Filosofía para Niños y Niñas como estrategia educativa en el fomento de la salud bucal en los alumnos del 4º grado de Educación Básica de la U.E Monseñor Olegario Villalobos ubicado en el municipio Maracaibo, Estado Zulia? Para la realización de esta investigación se decidió evaluar la metodología del programa de Filosofía para Niños a escolares en edades comprendidas entre los 9 y 11 años de edad, ya que es en este periodo en el cual los niños presentan mayores probabilidades para desarrollar un razonamiento de tipo deductivo y es capaz de jugar y aprender conforme a reglas lógicas. Durante estas edades los niños se encuentran en la fase de operaciones concretas según la teoría cognitiva de Piaget, (Piaget, 1992) la cual es una de las bases teóricas utilizadas por Lipman para la realización del programa. Esto quiere decir que los niños pueden aprender lo que se les enseña de acuerdo a reglas típicas y argumentos razonables, lo que obviamente contribuye en la formación de juicios y valores que lo responsabilizan de sus actos y decisiones. 22

26 Capítulo I El Problema OBJETIVOS Objetivo General: Determinar la efectividad de la Metodología del programa de Filosofía para Niños y niñas como estrategia educativa en el fomento de la salud bucal en alumnos del 4º grado de Educación Básica pertenecientes a la U.E Monseñor Olegario Villalobos del municipio Maracaibo, Edo Zulia. Objetivos Específicos: - Describir el nivel de higiene bucal en el grupo de alumnos del 4º grado de Educación Básica, pertenecientes a la unidad educativa Olegario Villalobos. - Identificar la actitud hacia la salud bucal que tienen los alumnos seleccionados para el cuidado de su salud bucal. - Elaborar Y Aplicar un programa para el fomento de la higiene bucal con la metodología del programa de Filosofía para niños. - Valorar los cambios ocurridos en la higiene bucal de los niños del estudio, después de la aplicación del programa. - Identificar los cambios ocurridos en la actitud para la salud bucal en el grupo seleccionado. 23

27 CAPITULO II MARCO TEORICO 16

28 CAPITULO II MARCO TEORICO. 1. Datos Epidemiológicos La caries dental junto con la enfermedad periodontal, constituyen el mayor porcentaje de morbilidad dentaria durante toda la vida de un individuo. Esta situación guarda relación directa con un deficiente nivel educativo, una mayor frecuencia en el consumo de alimentos ricos en sacarosa entre las comidas y ausencia de hábitos higiénicos. (Varela, 1999). En 1990, la Organización Mundial de la Salud informó que sólo una de cada 10 personas tiene la totalidad de sus dientes sanos y obturados. La caries dental constituye una enfermedad de carácter universal, manifiesta su ataque desde el primer año de vida, afecta más o menos al 91% de la población mayor de 5 años de edad y es más frecuente entre las personas de 5 a 14 años de edad. (Higashida, 2000) Las enfermedades periodontales ocurren con mayor frecuencia en personas de edad avanzada, sin embargo, junto con la caries constituyen problemas graves de salud, no sólo por su carácter mutilador, sino por las complicaciones sistémicas generadas. (Higashida, 2000) 2.- Infecciones de Origen Dentobacteriano Entre las más comunes tenemos: La caries Dental y La enfermedad periodontal, por representar entidades que en la actualidad causan gran cantidad de pérdida de iezas dentales y su principal origen es de tipo bacteriano. Aunque se consideran 25

29 detiología multifactorial, la presencia de placa dentobacteriana constituye un factor fundamental en su formación. 3.- Prevención y Control de las Infecciones de Origen Dentobacteriano La odontología tradicionalmente habla de la caries dental y de la enfermedad periodontal como si fueran don entidades clínicas independientes, sabiendo que ambas se originan en el acumulo de microorganismos sobre las estructuras del diente y/o sobre los tejidos de soporte. Estos microorganismos están presentes en la boca de todos los seres humanos desde en nacimiento y lo acompañan hasta la muerte. Las circunstancias del medio ambiente de la boca determinan en última instancia el comportamiento de los microorganismos, lo cual clínicamente se manifiesta como una boca enferma (caries y/o enfermedad periodontal) o una boca sana. (Cárdenas 2000) 4.- Placa Dentobacteriana La placa dentobacteriana es una masa blanda, tenaz y adherente de colonias bacterianas en la superficie de los dientes, la encía, la lengua y otras superficies bucales. Se forma por falta de higiene bucal adecuada y es muy importante en la etiología de la caries dental, la enfermedad periodontal, y la formación de tártaro. La placa dentobacteriana es traslucida y por ello poco visible a menos que hayan depósitos de minerales o hemoglobina procedentes del a ruptura de capilares gingivales. Es por ello que para su detección es necesario en uso de un colorante que la pigmente. (Higashida, 2000) 26

30 4.1 Tipos de Placa Dentobacteriana Según su localización, la placa dentobacteriana puede ser supragingival, subgingival, de fosas y fisuras, proximal y radicular Placa Dentobacteriana Supragingival La placa dentobacteriana supragingival se extiende desde el margen libre de la encía hasta la corona del diente. Su composición varía de un individuo a otro, de un diente a otro e incluso en un mismo diente. Pero en general esta constituida por microorganismos y matriz orgánica intercelular. La formación de la placa dentobacteriana supragingival se inicia con la Colonización Primaria, es decir, con la adherencia de microorganismos aerobios grampositivos en colonias aisladas o domos. El primer colonizador es el Streptococcus Sanguis, y después Actinomyces Viscosus y otros Streptococus. En el transcurso de las primeras 48 horas las colonias crecen y confluyen, es decir, se unen unas con otras. En la fase de colonización primaria, algunas placas dentobacterianas supragingivales no son cariogénicas, tienen pocos Streptococus Mutans y poco Lactobacilos por que poseen poco poder de adhesión..(higashida, 2000) La colonización secundaria comienza entre los tres y cinco días posteriores. Algunas bacterias aumentan en número, otras disminuyen y otras más se agregan. Como hay competencia por el consumo de oxígeno. Las más aerobias van siendo sustituidas por anaerobias y anaerobias facultativas. Los microorganismos aerobios se distribuyen en las capas externas y los anaerobios en las más profundas. Los Strptococos todavía son los más abundantes y se localizan en cualquier lugar. La velocidad de crecimiento de este tipo de placa es rápida durante la primera semana y disminuye en las dos siguientes mientras alcanza su maduración. A partir de este 27

31 momento, puede aumentar o disminuir de acuerdo con los hábitos de higiene bucal, la dieta y el flujo gingival. (Op.cit.,) Placa Dentaria Subgingival La placa dentaria subgingival se localiza a partir del margen gingival en dirección apical. Los microorganismos existentes dependen de la profundidad a la que se encuentra, por ejemplo, cerca del margen dentogingival predominan los microorganismos gran positivos: Streptococcus Sanguis, Streptococcus Mitis, Streptococcus gordonii, Streptococcus Oralis, Actinomyces Viscosus, Actinomyces Naeslundii, Rothia dentocariosa y corynebacterium Matruchotii. En la porción apical el potencial de oxidoreducción es más bajo, lo cual permite el desarrollo de los siguientes microorganismos: anaerobios facultativos como la especie de Actinomyces; bacilos grannegativos anaerobios como Eikenella Corrodens o especies de Haemophilus y bacterias anaerobias, estrictas entre ellas especies de Eubacterium, Bifidobacterium y Veillonella. (Op.cit.,) Placa Dentobacteriana Fisural Esta se forma en fosetas y fisuras, apenas tienen matriz extracelular y contiene abundante restos de alimentos. En ella abundan los cocos grampositivos, sobre todo Streptococcus Sanguis y Strptococcus Salivarius; también se desarrollan lactobacilos, Corynebacterium Matruchotii, especies de Veillonella y Streptococus Mutans, el cual puede constituir el 40% de la colonización bacteriana cuando hay caries activa. (Op.cit.,) 28

32 4.1.4 Placa dentobacteriana Proximal La placa dentobacteriana proximal esta situada en los espacios interproximales en dirección apical. Aquí predominan Actinomyces Viscosus y Actinomyces Naeslundii. Pero también se detectan Streptococcus Sanguis, Actinomyces Israelíi, especies de Veillonella y algunos bacilos gramnegativos anaerobios estrictos como las especies de Selenomonas, Porphyromonas, Prevotella y Fusobacterium. En las caries activas abundan Strptococcus Mutans y especies de Lactobacillus. (Op.cit.,) Placa Dentobacteriana Radicular Esta se desarrolla cuando el cemento radicular se expone al microambiente bucal, ya sea por retracción gingival en edad avanzada o por enfermedades del periodonto. También se forma en áreas interproximales y a lo largo de la unión cemento esmalte. Los microorganismos importantes en la formación de esta placa dentobacteriana son Streptococcus Sanguis, Actinomyces Viscosus y especies de Capnocytophaga, independientemente de que esta placa se mineraliza con facilidad. (Op.cit.,) Dieta y Formación de la Placa Dentobacteriana: La formación de la placa dentobacteriana tiene una estrecha relación con el tipo de dieta. Al parecer, las dietas exentas de hidratos de carbono producen una placa dentobacteriana delgada y sin estructura. Pero si se ingiere sacarosa, dicha placa se vuelve gelatinosa y con mucha matriz de polisacáridos extracelulares y, en caso de que existan Streptococos, que son los agentes causales del aumento rápido de estos polisacáridos: 29

33 1. Ocasionan aumento rápido de polisacáridos extracelulares. 2. Propician la adherencia de la placa en superficies lisas. 3. Ayudan a retener los productos de la fermentación ácida en la superficie del diente. 4. Auxilian en la protección de los productos ácidos de la acción amortiguadora de la saliva. El desdoblamiento de la sacarosa en glucosa y fructosa da lugar a liberación de gran cantidad de energía que se utiliza para forman polisacáridos extracelulares. (Op.cit.,) Consecuencias de la Placa Dentobacteriana: El PH de la placa dental es neutro o ligeramente ácido en ayunas, pero al exponerse a los azúcares disminuye y se recupera entre los 30 y 60 minutos posteriores. El decremento del PH posterior a la ingesta de azúcares (como la sacarosa) se debe a la producción de ácidos bacterianos, sobre todo láctico. Asimismo produce desmineralización del esmalte con disolución de la hidroxiapatita como consecuencia de la difusión de iones hidrógenos. La cifra de riesgo se denomina PH crítico y varia entre 5.2 y 5.5; sin embargo puede cambiar según la concentración de iones calcio y fosfato del medio, la capacidad amortiguadora de la saliva y el liquido de la placa dentobacteriana. (Op.cit.,) La cariogenicidad de la placa dentobacteriana depende del tipo de bacterias que la conforman. Por ejemplo, Streptococcus Mutans y el lactobacilo originan gran reducción del PH y crecen mejor en presencia de ácido (son acidógenos y acidúricos), lo cual no sucede con otras bacterias. La mineralización de la placa dentobacteriana da lugar a una masa dura y resistente llamada cálculo o tártaro dental. La formación de este se favorece con el aumento de la concentración de calcio y fósforo; en cambio, la 30

34 disminución de esos elementos lleva a desarrollar caries. El predominio de bacteroides intermedios, fusobacterias, veillonellas, treponemas y actinobacilos posibilita la afección de los tejidos periodontales y en consecuencia el desarrollo de gingivitis e incluso la pérdida dental. (Op.cit.,) Podemos entonces decir que entre las principales consecuencias del acumulo de placa en las piezas dentarias se encuentran: la caries dental, la enfermedad periodontal y las pigmentaciones dentarias. 5.- Caries Dental: La caries dental es una de las enfermedades más antiguas de la humanidad. Constituye una de las causas principales de la pérdida dental y, además, puede predisponer a otras enfermedades. (Higashida, 2000) Es una de las enfermedades infecciosas de mayor prevalencia en el hombre, y aunque algunos estudios han indicado una significativa reducción en la prevalencia de caries dental en algunos países del mundo, esta enfermedad continua manteniéndose como uno de los principales problemas de salud publica a nivel mundial. (Seif, 1997) 5.1 Definiciones La caries Dental se refiere a la destrucción progresiva y localizada de los dientes. Existen varias definiciones propuestas por diversos autores, entre ellas tenemos: Para Williams y Elliot, la caries es: una enfermedad de origen bacteriano que es principalmente una afección de los tejidos duros y cuya etiología es multifactorial. 31

35 Katz dice: es una enfermedad caracterizada por una serie de complejas reacciones químicas y microbiológicas que traen como resultado la destrucción final de un diente si el proceso avanza sin restricción. López Jordi la define como: un proceso biológico, dinámico, de desmineralización-remineralización debido a que en sus primeros estadios la progresión de la enfermedad se puede controlar e incluso hacerla reversible. Piedrola y Colaboradores definen la caries como: una enfermedad de evolución crónica y etiología multifactorial (gérmenes, dieta, factores constitucionales), que afecta tejidos calcificados de los dientes y se inicia tras la erupción dental, provocando, por medio de los ácidos procedentes de las fermentaciones bacterianas de los hidratos de carbono, una disolución localizada de las estructuras inorgánicas en una determinada superficie dental, que evoluciona hasta lograr finalmente la desintegración de la matriz orgánica, la formación de una cavidad y pérdida de la pieza, pudiendo ocasionar trastornos locales, generales y patología focal. (Higashida, 2000) 5.2 Etiología de la caries dental: Existen numerosas evidencias que han permitido demostrar que la placa dentobacteriana es un prerrequisito indispensable para la iniciación de la caries dental y la enfermedad periodontal. El grado de cariogenicidad de la placa dental es dependiente de una serie de factores que incluyen: 1.- La localización de la masa de microorganismos en zonas específicas del diente como son las superficies lisas, fosas y fisuras y superficies radiculares. 32

36 2.- El gran número de microorganismos concentrados en áreas no accesibles a la higiene bucal o autolimpieza. 3.- La producción de una gran variedad de ácidos capaces de disolver las sales cálcicas del esmalte. 4.- La naturaleza gelatinosa de la placa favorece la retención de compuestos formados en ella y disminuye la difusión de elementos neutralizantes hacia su interior. (Seif, 1997) 5.3 Elementos participantes en el proceso cariososo La caries es un proceso multifactorial, por lo cual es necesario tomar en cuenta la acción simultanea de varios factores entre ellos: el sustrato oral, los microorganismos, la susceptibilidad del huésped y la caries Sustrato Oral La cantidad acostumbrada de comida y líquidos ingeridos al día por una persona, es decir, la dieta, puede favorecer o no la caries, ya que los alimentos pueden reaccionar con la superficie del esmalte o servir como sustrato para que los microorganismos cariogénicos formen placa bacteriana o ácidos. Los hidratos de carbono son precursores de polímeros extracelulares bacterianos adhesivos y al parecer son importantes en la acumulación de ciertos microorganismos en la superficie de los dientes. El ph de la placa bacteriana posterior a la ingestión de alimentos es muy importante para la formación de caries y, asimismo, depende del ph individual de los alimentos, el contenido de azúcar de estos y el flujo promedio de saliva. (Higashida, 2000) 33

37 5.3.2 Microorganismos Streptococcus Mutans es el microorganismo de mayor potencial cariogénico, aunque tambiés son importantes S. salivarius, S. milleri, S. sanguis, S. mitis, S. intermedius, Lactobacillus acidophilus, Actinomyces Viscosus y A. naeslundii, entre otros. (Op.cit.,) Sensibilidad del huésped Se ha observado que en una boca dada, ciertos dientes se afectan y otros nolo hacen, y que algunas caras de los dientes son más susceptibles a la caries que otras, aún en el mismo diente. (Op.cit.,) El tiempo La interacción de los factores mencionados requiere de tiempo para que se produzca la caries. (Op.cit.,) 6.- Enfermedades Periodontales Estas constituyen una serie de padecimientos que afectan al periodonto, es decir, de las estructuras protectoras y de soporte para los dientes: cemento radicular, ligamento periodontal, hueso alveolar y encía. Las enfermedades periodontales se relacionan con infección y han adquirido gran importancia porque afectan a gran porcentaje de la población; pueden desarrollarse durante la infancia, pero son más frecuentes entre las personas maduras, en quienes constituye la primera causa de pérdida dental. Puede aparecer por la incidencia de factores externos o por las enfermedades sistémicas y traumatismos. (Op.cit.,) 34

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