COM HEM DE RESOLDRE LA NUTRICIÓ DELS MALALTS AMB PANCREATITIS AGUDA GREU? NUTRICIÓ ENTERAL O PARENTERAL?

Transcripción

1 COM HEM DE RESOLDRE LA NUTRICIÓ DELS MALALTS AMB PANCREATITIS AGUDA GREU? NUTRICIÓ ENTERAL O PARENTERAL? Silvia Salord Vila Servei de Digestologia, Hospital Universitari de Bellvitge 4 d octubre de 2016

2 Tractament inicial pancreatitis aguda Dieta absoluta Hidratació endovenosa i suport hemodinàmic Analgèsia

3 Suport nutricional a la pancreatitis aguda Plantejar-ho a: pacients que no poden cobrir les necessitats nutricionals en un període de 7 dies. OBJECTIUS: Prevenir i tractar la malnutrició Modular la resposta inflamatòria Prevenir el desenvolupament d infeccions sistèmiques

4 Suport nutricional a la pancreatitis aguda PA LLEU PA GREU

5 Suport nutricional a la PA lleu PA LLEU: Reingesta oral precoç Quan? No dolor abdominal, nàusees ni vòmits NO relació amb amilasa ni proves d imatge La dieta: Dieta baixa en greixos (<30% de calories en lípids) Pot iniciar-se un àpat sòlid complet Jacobson et al. A prospective, randomized trial of clear liquids versus low-fat solid diet as the initial meal in mild acute pancreatitis. Clin Gastroenterol Hepatol 2007;5: Sathiaraj et al. Clinical trial: oral feeding with soft diet compared with clear liquid diet as initial meal in mild acute pancreatitis. Aliment Pharmacol Ther , Moraes et al. A full solid diet as the initial meal in mild acute pancreatitis is safe and result in a shorter length of hospitalization; results from a prospective, randomized, controlled, double-blind clinical trial. J Clin Gastroenterol 2010;44:

6 Suport nutricional a la PAG PAG: Clàssicament: Nutrició parenteral Actualment Nutrició enteral Mantenir la integritat de la barrera intestinal i la seva funció Redueix el sobrecreixement bacterià Disminueix les endotoxines Prevenir la traslocació bacteriana Disminuir la resposta inflamatòria, les infeccions i l estada hospitalària Elimina les complicacions de la nutrició parenteral: sepsis de catèter (2% a la NP) complicacions menys freqüents: lesions arterials, pneumotòrax, trombosi venosa, tromboflebitis i embòlia. McNaught et al. Gastric colonisation, intestinal permeability and septic morbidity in acute pancreatitis. Pancreatology 2002;2: Petrov et al. A randomized controlled trial of enteral versus parenteral feeding in patients with predicted severe acute pancreatitis shows a significant reduction in mortality and in infected pancreatic complications with total enteral nutrition. Dig surg 2006;23: Yi F, Ge L, Zhao J et al. Meta-analysis: total parenteral nutrition versus total enteral nutrition in predicted severe acute pancreatitis. Intern Med 2012;51:

7 Suport nutricional a la PAG NUTRICIÓ ENTERAL: Sonda nasojejunal (SNJ) Problema: Correcta col locació és difícil, i amb freqüència es descol loca control radiològic o endoscòpic (sedació) Retràs en l inici de la nutrició Sonda nasogàstrica (SNG) SNG ben tolerada, no associada a majors complicacions que SNJ Eatoch et al. A randomized study of early nasogastric vesrus nasojejunal feeding in severe acute pancreatitis. Am Gastroenterol 2005;100: García et al. Nutrición por sonda nasogástrica en la pancreatitis aguda grave. Med Clin. 2008;130(13): Singh et al. Evaluation of early enteral feeding through nasogastric and nasojejunal tube in severe acute pancreatitis; a noninferiority randomized controlled trial. Pancreas. Jaunary 2012.

8 Què diuen les guies? La NE a la PAG: Œ infeccions Œ intervencions quirúrgiques Œ estada hospitalària NE és la via de suport nutricional d elecció als pacients amb PAG (GR A, NE 1a) No diferències en relació a mortalitat (comparada amb NP) Recuperació més ràpida de la malaltia Tolerància oral en menys temps Menor cost global NE ha d iniciar-se abans de les 48 hores de l ingrés hospitalari (GR B, NE2b) NP aïllada ha de reservar-se als casos que no tolerin la NE La NP es recomana iniciar-la al 5è dia d ingrés (GR B, NE 2b) El nivell de perfusió de la NE no modifica la tolerància (GR B, NE 2b)

9 Què diuen les guies? NE per sonda ha de ser el primer tractament a pacients amb sospita de PAG que requereixin suport nutricional (GR 1B, fort acord). Formulacions de nutrició enteral elemental o polimèrica poden ser utilitzades a la pancreatitis aguda (GR 2B, fort acord). NE a la PAG pot administrar-se via nasojejunal o nasogàstrica (GR 2A, fort acord). NP es pot administrar com a segona línia terapèutica, si la via nasojejunal no és tolerada i es requereix suport nutricional (GR 2C, fort acord).

10 Què diuen les guies? Necessiten suport nutricional precoç. La suplementació per via enteral és millor que via parenteral (menys infeccions, fallida multiorgànica, necessitat d IQ i mortalitat). SNG és una via tan segura com la SNJ i la seva col locació és més fàcil. Quan la tolerància no és bona, plantejar nasojejunal. Formulació utilitzada pot ser elemental o polimèrica (mateixos avantatges i resultats). NPT es reservarà als pacients que precisin suport nutricional i no tolerin la via d alimentació amb SNJ o en els que estigui contraindicada (obstrucció intestinal, ili paralític complet, HIA).

11 Missatges per emportar-se a casa PA lleu NO requereix suport nutricional PAG requereix suport nutricional precoç Nutrició enteral Per SNG Si no es tolera: SNJ NPT només quan la NE no és possible o està contraindicada

12 Moltes gràcies!!! Moltes gràcies!!!