Programa Nacional de Seguimiento del Recién Nacido de Riesgo psico-neuro-sensorial ASSE-Catedra de Neuropediatria-UDELAR Uruguay

Transcripción

1 Programa Nacional de Seguimiento del Recién Nacido de Riesgo psico-neuro-sensorial ASSE-Catedra de Neuropediatria-UDELAR Uruguay Dra. Sandra Berta Prof. Adj. Neuropediatria Coordinadora Programa SERENAR

2 Uruguay en Cifras: Algunos datos de interés. Superficie: Km2 País sin grandes accidentes geográficos y de fáciles comunicaciones Población: (INE, Censo 2011) Distribución inhomogenea 94,03% de la población vive en áreas urbanas

3 Uruguay en Cifras: Algunos datos de interés. Reducción del ritmo de crecimiento con una disminución de la natalidad: 13.4 nac./1000 hab. y un envejecimiento de la población 1999: nacimientos 2003: nacimientos 2010: nacimientos

4 Uruguay en Cifras: Algunos datos de interés. Pobreza infantil menores de 6 años 26,1% Mortalidad infantil 8,93/00 Causas de mortalidad neonatal Causas de mortalidad post neonatal Prematurez, más del 60% potencialmente evitables 60% son en domicilio, más del 70% serían potencialmente evitables Prematurez (datos CHPR) 12,2% Recién Nacidos con Sífilis Connatal 2,60% Anemia infantil (6 a 23 meses todo el país) 31,5% Retraso en la talla en menores de 24 meses 10,90%

5 Uruguay: Primera Infancia. Fue posible reconocer como una realidad, la existencia de niños nacidos en el sistema público de salud (ASSE) con riesgo psiconeurosensorial, asi como las dificultades en su seguimiento y diagnostico precoz de las alteraciones del neurodesarrollo En el Servicio Integrado de Neuropediatria en el Centro Hospitalario Pereira Rossell (Hospital de tercer nivel) Asistiamos a los niños con patologias del desarrollo ya consolidadas y difíciles de revertir

6 Uruguay: Primera Infancia. La tardía captación de esta poblacion y el bajo grado de seguimiento de los casos detectados. Determina una alta prevalencia de los trastornos del desarrollo, que podrian ser evitados.

7 Uruguay: Primera Infancia. Deterioro del capital humano a mediano y largo plazo Profundiza la situación de exclusión social de estos niños y genera un alto costo en la asistencia medica y social

8 Uruguay: Primera Infancia. Organizar tratando de aprovechar al máximo los recursos existentes Sistema Integral de Protección a la infancia

9 Ministerio de Salud Ministerio de Desarrollo Social Ministerio de Educación Gobiernos departamentales y cultura Organizaciones no gubernamentales

10 Programas de seguimiento Programa SERENAR (Seguimiento del recién Nacido de Riesgo Psiconeurosensorial)

11 Programa SERENAR Agosto 2006-Agosto 2009 Proyecto entre la AECID MSP Cátedra de Neuropediatria Agosto 2009 Programa Nacional de Seguimiento del Recién Nacido de Riesgo Psico-neuro-sensorial dependiente de área salud

12 Programa SERENAR La finalidad del mismo es la captación, seguimiento, detección precoz y tratamiento de los recién nacidos de riesgo psiconeurosensorial, nacidos en el sistema público (ASSE). En los objetivos del programa se establece el trabajo con el niño y la familia en prevención primaria, secundaria y terciaria así como el trabajo coordinado con los Ministerios de Educación y de Desarrollo Social.

13 Programa SERENAR Se crearon Unidades de Atención Temprana que apoyaran las estructuras vigentes y a los pediatras de atención primaria para la detección precoz de los trastornos en el desarrollo neuropsicosensorial de los niños de riesgo Se tuvieron en cuenta la existencia y la experiencia de grupos que ya estaban trabajando en seguimiento particularmente de prematuros

14 Objetivos del Programa Estimular el desarrollo adecuado en esta población.

15 Objetivos del Programa Detectar alteraciones del desarrollo en forma precoz Intervención oportuna y adecuada de estas alteraciones

16 Objetivos del Programa Revertir situaciones de riesgo pre, peri y posnatales evitando que nazcan en estas familias otros niños en la misma situación.

17 Objetivos del Programa Cumplimiento de los objetivos requiere: Seguimiento pautado de acuerdo a cada riesgo desde la etapa de recién nacido hasta los 7 años. Trabajo coordinado con otros programas del MSP y con los Ministerios de Desarrollo social y el de Educación y cultura.

18 Captación de la población de riesgo En las maternidades de hospitales públicos (ASSE) Derivación directa por el pediatra de referencia

19

20 Sistema informatizado del programa

21 Sistema informatizado del programa Todas las UATs funcionan siguiendo un mismo programa y con un sistema Informático que les permite estar conectadas y tener una base de datos en común.

22 Unidades de atención temprana SERENAR Montevideo: Cerro, Unión, HPR Salto Tacuarembó Durazno Treinta y Tres Maldonado Colonia. En formación: Hospital de las Piedras Mercedes Portal Amarillo

23 Equipo interdisciplinar básico de las unidades Equipo Básico: Pediatra, Neuropediatra, Psicólogo, Fisioterapeuta Si bien no es el equipo completo ideal, fue el equipo básico que logro conformarse para iniciar el programa Proyección a futuro: Incorporar al equipo asistentes sociales, enfermera, psiquiatras infantiles, psicomotricistas, fonoaudiólogos, maestros

24 Equipos de seguimiento Equipo basico UAT: Neuropediatra Neonatólogo/Pediatra Fisioterapeuta Fonoaudiologo Psicólogo De acuerdo a la alteración hallada se trabajara en forma coordinada con otras especialidades medicas: Fisiatra. Oftalmólogo Otorrinolaringólogo Neumólogo Cardiólogo Endocrinólogo Gastroenterólogo Trabajo siempre coordinado con el pediatra del primer nivel de atención Equipo UAT Cerro

25 Estos equipos trabajan en centros especialmente acondicionados que constituyen las Unidades de Atención Temprana (UAT)

26 Neurope- Pediatra Fonoaudio- Fisiotera- Psicomotri- Psicólogo diatra logo peuta cista 8:00 8:30 P1 P5 P2 P3 P6 P4 8:30-9:00 P2 P6 P1 P4 P7 P3 9:00-9:30 P3 P7 P4 P1 P8 P2 9:30-10:00 P4 P8 P3 P2 P5 P1 10:00-11:00 Reu nion de equi po 11:00-12:00 Devolución/ Pasar datos Registro Informático Devolución/ Pasar datos Registro Informático Evaluar/P9 Intervenir Llamar Pac Conectar con otros equipos Evaluar/P10 Intervenir Llamar Pac Conectar con otros equipos Evaluar/P11 Intervenir Llamar Pac Conectar con otros equipos Evaluar/P12 Intervenir Llamar Pac Conectar con otros equipos

27 HOJA DE RUTA RN de riesgo con alteraciones NEUROPEDIATRA Y TECNICOS BUENA EVOLUCION PEDIATRA Y TECNICOS

28 HOJA DE RUTA RN de riesgo sin alteraciones PEDIATRA Y PSICOMOTRICISTA MALA EVOLUCION NEUROPEDIATRA Y TECNICOS

29 Historia Clínica Protocolizada

30 A todos los niños en seguimiento se les realiza evaluación estandarizada del desarrollo, motora, cognitiva, auditiva y visual que están pautadas en etapas claves del desarrollo para cada edad. A todos los niños en seguimiento se les realiza evaluación estandarizada del desarrollo, motora, cognitiva, auditiva y visual que están pautadas en etapas claves del desarrollo para cada edad.

31 Recién nacido sin alteraciones detectadas EDAD P Audición Visión PS FO Psicom Otros 3 meses EOA s/n 6 meses BS s/n 9 meses s/n 12 meses E s/n 18 meses s/n 24 meses s/n 3 años E s/n 4 años E s/n 5 años E s/n 6 años E s/n > 7 años s/n Control, E evaluación estandarizadas, s/n según necesidad, BS batería sonora, EOA emisiones otacústicas control con médico especialista

32 Recién nacido con alteraciones detectadas EDAD NP Audición Visión PS FO FI Psicom/otros 3 meses EOA S/n 6 meses BS/ PEV PEV S/n 9 meses S/n 12 meses E S/n 18 meses S/n 24 meses PEV /PEV S/n 3 años E S/n 4 años E S/n 5 años E 6 años E S/n > 7 años S/n Control, control con médico especialista, E evaluación estandarizadas, s/n según necesidad, BS batería sonora, EOA emisiones otacústicas, PEV Potencial Evocado Visual.

33 Estas evaluaciones fueron establecidas procurando detectar precozmente las alteraciones que sabemos son las mas frecuentes en este tipo de riesgo: Motoras Sensoriales. Cognitivas (Lenguaje, Atención, Memoria, Funciones ejecutivas, Praxias, Gnosias) Conductuales

34 SERENAR Hoy Total de niños ingresados periodo agosto 2006-agosto 2012 Montevideo Interior

35 SERENAR Hoy Mas del 90% de los niños que ingresan al programa presentaron una alteración detectable en alguna de las áreas del desarrollo En todos ellos se inicio una intervención especifica, adecuada y oportuna de acuerdo al área del desarrollo comprometida

36 Es grande el camino recorrido en estos últimos 6 años para tratar de revertir las condiciones desfavorables de riesgos de estas familias

37 Pero es mucho lo que aun debemos hacer para darles a estos niños la calidad de vida que se merecen

38 Muchas Gracias