CÉLULAS MESENQUIMALES ALOGÉNICAS OBTENIDAS DE LA GELATINA DE WHARTON

Transcripción

1 CÉLULAS MESENQUIMALES ALOGÉNICAS OBTENIDAS DE LA GELATINA DE WHARTON

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3 CON IMPLANTES INDUCTORES QUE CONTIENEN CÉLULAS TRONCALES MESENQUIMALES ALOGÉNICAS, PROVENIENTES DE GELATINA DE WARTHON, PODEMOS INDUCIR LA REGENERACIÓN DE DIVERSOS ÓRGANOS Y SISTEMAS NUESTRO PROGRAMA INCLUYE IMPLANTES QUE SE APLICAN TRIMESTRAL, SEMESTRAL O ANUALMENTE

4 Los implantes preparatorios y definitivos, tienen las siguientes características: Plasticidad celular para diferenciarse en células maduras de casi cualquier tejido, incluyendo: células de corazón, páncreas, hígado, pulmón, neuronas, hueso, cartílago, tendones, ligamentos, piel, etc. Promueven la reparación de islotes pancreáticos, y glomérulos renales. Promueven la angiogénesis para la formación de nuevos vasos sanguíneos. Inducen la reversión del fallo hepático mediante la inhibición de la infiltración hepatocitos. leucocitaria y la consecuente muerte de

5 Ayudan a restaurar la función retinal, retrasando degeneración de la retina e inhiben la muerte de los fotorreceptores. Evitan reconocimiento de antígenos, interfiriendo en la función de las células dendríticas y de los linfocitos T, provocando un efecto inmunosupresor local debido a su capacidad de secretar citoquinas, evitando rechazo. Por sus propiedades antiproliferativas y antiinflamatorias, se consideran idóneas para el tratamiento de las enfermedades autoinmunes, con mayor razón si son prediferenciadas a linfocitos T reguladores. Prediferenciandose a diferentes tipos celulares, puede actuarse eficazmente contra enfermedades crónico degenerativas, como DIABETES, con implantes combinados prediferenciados a Páncreas y Treg.

6 Las células mesenquimales disminuyen el proceso de deterioro y mejoran la funcionalidad del órgano a tratar, así como el funcionamiento general del organismo. Contamos con implantes que contienen células troncales mesenquimales no diferenciadas para inducir la regeneración celular de casi todo el organismo, así como células prediferenciadas para el tratamiento de órganos y sistemas específicos.

7 El implante preparatorio es un implante de primera etapa que contiene una pequeña cantidad de células troncales mesenquimales no diferenciadas y/o prediferenciadas, el cual tiene como objeto preparar al organismo para recibir el implante definitivo. El implante definitivo contiene la dosis adecuada para las necesidades del paciente, de células mesenquimales no diferenciadas y/o prediferenciadas, así como en algunos casos, estimulantes biógenos liofilizados en polvo. El implante definitivo y su caso, los estimulantes biógenos, se aplican dos o tres semanas después de que se haya aplicado el implante preparatorio.

8 Los implantes alogénicos tienen caducidad indefinida en nitrógeno líquido. El retirarse del nitrógeno líquido deben mantenerse en congelación y aplicarse al paciente en un plazo máximo de 7 días naturales. Si el implante es descongelado, no deberá volverse a congelar. El implante debe descongelarse a temperatura ambiente. Lo ideal es personalizar cada implante para cada paciente, para lo cual es necesario nos envíen las muestras de sangre, así como proporcionarnos diagnóstico, historia clínica y copia escaneada de los últimos estudios de laboratorio, enviándose el implante con el nombre del paciente, siendo formulado de acuerdo a sus requerimientos específicos y particulares. Por ejemplo, si se solicita antiedad masculino, y no se nos indica que el paciente padece de hiperplasia prostática benigna, no podemos adecuar el implante para que además de regenerar, el tratamiento principal y complementario pueda influir en la normalización de la próstata.

9 Las células madre mesenquimales ya las tenemos separadas y criopreservadas, iniciando su descongelación en cuanto confirmemos haber recibido el depósito por costo de procesamiento, lo cual debe realizarse con mínimo 7 días naturales de anticipación, tiempo mínimo necesario para terminar su cultivo, expansión y prediferenciación. Todo pago debe efectuarse a la cuenta del banco HSBC con CLABE para SPEI número a nombre de Bienes y Servicios de Salud, S.A. de C.V.

10 DETALLE DE APLICACIÓN IMPLANTE PREPARATORIO Aplicar subdérmicamente, en tejido adiposo, mediante inyecciones en dos puntos en la parte baja del abdomen. Uno de los puntos se ubica en 4 centímetros abajo de la cicatriz umbilical y de ahí 4 centímetros a la izquierda. El otro punto se ubica 4 centímetros abajo de la cicatriz umbilical y de ahí 4 centímetros a la derecha. Si el médico lo solicita, puede enviarse el implante preparatorio para aplicación intravenosa.

11 DETALLE DE APLICACIÓN IMPLANTE DEFINITIVO Cuando el implante lo incluya, mezclar suavemente, en una jeringa, los estimulantes biógenos en polvo y el inductor con células mesenquimales. Aplicar subdérmicamente, en tejido adiposo, mediante inyecciones en dos puntos en la parta baja del abdomen. Uno de los puntos se ubica en 4 centímetros abajo de la cicatriz umbilical y de ahí 4 centímetros a la izquierda. El otro punto se ubica 4 centímetros abajo de la cicatriz umbilical y de ahí 4 centímetros a la derecha. Si el médico lo solicita, puede enviarse el implante definitivo y en su caso el complementario, para aplicación intravenosa.

12 DETALLE DE APLICACIÓN

13 PREPARACIÓN PARA IMPLANTACIÓN El médico necesita previamente a la implantación, preparar de la mejor manera posible el organismo del paciente, aplicando terapias alternativas (ozono, hiperbárica, quelación, etc.), prescribiendo dieta sana, sin consumo de estimulantes y prescribiendo complementos nutricionales y antioxidantes. Lo anterior ayudará a recibir y aprovechar al máximo los beneficios de la inducción celular.

14 DETALLE DE CONSERVACIÓN Los implantes prediferenciados preparatorios y definitivos, deben mantenerse en congelación y aplicarse dentro del plazo especificado en cada implante (máximo 7 días naturales a partir de su envío). Los implantes prediferenciados a sistema nervioso deben mantenerse en congelación y aplicarse dentro de las siguientes 24 horas a su envío.

15 La descongelación debe realizarse ambiente al momento de su aplicación. a temperatura Una vez descongelados no podrán volver a congelarse, por lo que el implante deberá desecharse. Si el implante no se aplica dentro del lapso especificado, deberá desecharse. NUNCA VOLVER A CONGELAR

16 OBSERVACIONES Dependiendo del deterioro y complejidad del daño orgánico, se puede requerir la aplicación de implantes inductores cada 3 o 6 meses durante el primer año, y posteriormente aplicar implantes anuales a juicio del médico. En el caso de regeneración ósea, articular y de tejido conectivo, como por ejemplo conducto cervical estrecho con degeneración de vertebras, discos intervertebrales y ligamentos de la columna, se requiere aplicar un implante mensual durante mínimo tres meses. La mejoría se manifiesta desde las primeras semanas de implantación, en la vitalidad y regulación funcional, así como en los estudios de laboratorio y gabinete.

17 INDUCTORES ORALES Dependiendo del padecimiento o enfermedad, podrá requerirse la toma de inductores orales (polvo, líquidos, tabletas y/o cápsulas), los cuales serán indicados al enviarse la propuesta de tratamiento para cada paciente, enviándose también el presupuesto de costos del tratamiento. Por ejemplo, en el caso de regeneración osteoarticular, se requieren tomar inductores orales complementarios cada 8 horas, durante todo el tratamiento. Los inductores contienen aminoácidos y demás nutrientes necesarios para agilizar la regeneración celular.

18 EFECTIVIDAD DE IMPLANTES ALOGÉNICOS Los implantes alogénicos tienen las desventaja de que deben aplicarse en forma periódica al paciente, mínimo una vez al año, por lo que se recomienda preferentemente aplicar los implantes autólogos, si hay viabilidad médica y económica para ello. La experiencia que nos da la aplicación de más de 5 mil implantes alogénicos, nos permite afirmar que los implantes alogénicos tienen un beneficio real en el 80% de los pacientes, y el porcentaje restante se compone de un 12% con beneficio mínimo y un 8% con beneficio nulo.

19 IMPLANTE PARA TRATAR CÁNCER En base a los últimos descubrimientos del metabolismo de las células cancerosas, hemos diseñado un nuevo implante alogénico obtenido de Gelatina de Wharton, específico para el tratamiento del cáncer, el cual contiene proteínas pro-apoptóticas, caspasas (proteasas de cisteína) e inductores específicos para corregir la disfuncionalidad mitocondrial y de la célula tumoral en general, buscando reactivar el mecanismo de apotosis (muerte programada) de la célula tumoral, sin afectar a las células sanas, atacando al tumor en diferentes frentes biológicos. Este implante es personalizado, específico según el tipo de cáncer, evolución del tumor y condiciones particulares de cada paciente. Este mismo tipo de implante, lo podemos realizar con una unidad completa de sangre de cordón umbilical, la cual debe ser compatible con el paciente, dando resultados mínimo cinco veces superiores al de Gelatina de Wharton y ocho veces superiores a las de Médula Ósea.

20 PROPORCIÓN DE CONTENIDO DE CÉLULAS TRONCALES 24.6% en médula ósea fetal. 2.1% en médula ósea adulta. 2% en sangre de cordón umbilical. 0.5% en sangre periférica. El potencial clonogénico es mayor en las células de médula ósea y sangre de cordón, debiéndose la eficiencia clonogénica a la correlación entre el número de unidades formadoras de colonias (MSC) con respecto al número de CD34+ (CPH). La eficacia de las células de sangre de cordón supera a las células troncales adultas de médula ósea, ya que las adultas tienen diversos grados degenerativos de telómeros y errores en la replicación del DNA.

21 MEDICINA PERSONALIZADA Para una mayor efectividad de los implantes alogénicos, es recomendable (si así lo considera el médico tratante), identificar plenamente el tipo celular con mayor compatibilidad para el paciente, siendo necesario que nos envíen dos tubos dos morados conteniendo 3 mililitros de sangre de su paciente en cada uno de ellos (con EDTA como anticoagulante). Se nos deberán enviar los tubos, plenamente identificados con el nombre del paciente, en contenedores de unicel con hielo suficiente para el traslado, protegiendo los tubos en una bolsa plástica para que no entren en contacto directo con el hielo y evitar contaminación, debiendo enviársenos de inmediato para recibirlos en un plazo de 24 a 48 horas, y realizar los estudios de compatibilidad correspondientes, mismos que no implican costos adicionales para el médico y su paciente. A partir de la recepción de las muestras de sangre, el implante preparatorio podrá estar disponible en 7 días naturales y el definitivo en 14 días naturales a partir de tal recepción.

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24 EXTRACCIÓN DE MÉDULA ÓSEA

25 PREPARACIÓN PARA EXTRACCIÓN El paciente debe estar lo más estable médicamente posible. El día previo a la extracción se debe cenar ligero y mantener un ayuno de 8 horas.

26 EXTRACCIÓN La extracción se realiza mediante una o varias punciones en la cresta iliaca y/o esternón. La cantidad a extraer es de 100 a 120 mililitros de médula ósea, con una o varias punciones. Entre más médula extraemos, mayor cantidad de células obtenemos. A menor edad, mayor cantidad de células a recolectar. La jeringa a usar para la extracción debe contener previamente un mililitro de heparina como anticoagulante.

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31 EXTRACCIÓN DE MÉDULA ÓSEA

32 TRANSPORTE DE MÉDULA ÓSEA La bolsa especial donde se deposita la médula ósea, se resguarda en un contenedor de unicel (sin hielo), debiendo recibirse en nuestras instalaciones en máximo 48 horas después de haberse extraído (72 horas en casos extremos ocasionándose deterioro celular). En lugares con temperatura extrema, es necesario que el contenedor sin hielo, se envíe dentro de otro contenedor de unicel que si tenga refrigerante (hielo), sin que tal refrigerante tenga contacto con la muestra obtenida para evitar su congelación y deterioro celular.

33 PROCESAMIENTO DE CELULAS AUTÓLOGAS Separación. Cuantificación. Verificación de viabilidad clonogénica. Cultivo. Expansión. Diferenciación. Transdiferenciación. Criopreservación. Preparación para trasplante. De acuerdo a la complejidad del procesamiento, el primer implante a aplicar se envía al médico, en un plazo promedio de 60 días naturales posteriores a la recepción de la médula ósea. En caso de requerirse más implantes, estos se enviarán en lapsos de 60 días promedio, según paciente y procedimiento.

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36 CRIOPRESERVACION DE REMANENTES CELULARES

37 El procesamiento celular, incluyen la diferenciación o transdiferenciación celular a diversos tipos celulares, de acuerdo al padecimiento a tratar. Incluyendo a linfocitos T reguladores (Treg), para equilibrar el sistema inmune alterado en caso de enfermedades autoinmunes.

38 APLICACIÓN CLÍNICA DE LA MEDICINA REGENERATIVA Y TERAPIA CELULAR CON CÉLULAS MADRE AUTÓLOGAS DERIVADAS DE MÉDULA ÓSEA

39 Con nuestros nuevos IMPLANTES AUTÓLOGOS, podrá efectuarse una verdadera medicina regenerativa, induciendo la regeneración tisular de diversos órganos, como Riñones, Páncreas, Pulmones, Corazón, Ojos, etc., pudiendo aplicarse tales implantes vía: Inyección directa al órgano o lesión, con cirugía tradicional. Inyección directa al órgano o lesión, mediante estereotaxia. Inyección directa al órgano o lesión, con radiología intervencionista. Vía intravenosa. Implantación por cateterismo. Inyecciones vertebrales. Inyecciones retrobulbares para REVERTIR LA DEGENERACIÓN MACULAR.

40 Cirugía estereotáxica o estereotaxia, es un tipo de intervención quirúrgica mínimamente invasiva que utiliza un sistema de coordenadas tridimensional para localizar pequeñas estructuras dentro del cuerpo y para realizar acciones tales como ablación (extirpación), biopsia, lesión, inyección, estimulación, implantación, etc.

41 Radiología Intervencionista También conocida como cirugía con imagen o cirugía radiológica, es una subespecialidad de la radiología en la que se utilizan técnicas de imagen para ejecutar procedimientos mínimamente invasivos. El objetivo es diagnosticar o tratar patologías con una técnica mínimamente invasiva, utilizándose imágenes para dirigir los procedimientos radiológicos, que son usualmente ejecutados con agujas, guías y tubos estrechos llamados catéteres. Las imágenes proporcionan una guía que permite al Radiólogo encaminar estos instrumentos a través del cuerpo a las áreas a tratar. Al minimizar el trauma físico del paciente se reducen los ratios de infección, el tiempo de recuperación y se acorta la estancia hospitalaria posoperatoria.

42 TRASPLANTE AUTÓLOGO INTRACORONARIO DE CÉLULAS MADRE DERIVADAS DE MÉDULA ÓSEA EN INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

43 METODOLOGÍA Evaluación del paciente. Extracción de médula ósea y depósito en bolsas para transporte. Transporte en fresco sin congelar. Procesamiento y obtención de células madre por el método de Ficoll (Sepax Biosafe). Depósito de células en incubadora para separar las células adherentes (mesenquimales). Cuantificación celular. Cultivo y expansión celular hasta llegar a dosis adecuada. Diferenciación a cardiomiocitos y demás tipos celulares implicados. Envío al médico en bolsas especiales, con las células congeladas, lavadas y listas para su aplicación.

44 IMPLANTE DE CM AUTÓLOGAS A CORAZÓN ABIERTO Paciente a quien ya se le habían practicado tres cirugías de bypass aortocoronario y tres stent a arterias coronarias.

45 INFUSIÓN DE LAS CÉLULAS POR CATETERISMO

46 Se denomina cateterismo cardíaco a un conjunto de procedimientos con finalidades de diagnóstico o terapéutica, cuyo factor común es que se realizan mediante la inserción de un cateter en el sistema vascular, el cual se hace avanzar hasta las estructuras cardíacas, penetrando incluso en las cavidades cardíacas si es necesario. Es por ello que forma parte de la llamada cardiología invasiva o maniobras invasivas.

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49 En implantaciones vía intravenosa, a pesar de los marcadores celulares y que se trata de células diferenciadas a tipos celulares específicos que con el efecto de homing buscan llegar a su destino, aproximadamente un 50 por ciento de las células procesadas no llega a su destino. Por lo anterior, lo recomendable es aplicarlo directo al tejido u órgano a regenerar, o lo más cercano a él.

50 IMPLANTE DE UNIDADES DE CÉLULAS TRONCALES AUTÓLOGAS OBTENIDAS DE LA MÉDULA OSEA

51 INDICACIONES En virtud de que las células troncales autólogas pueden ser diferenciadas y/o transdiferenciadas en diversos tipos celulares necesarios para regenerar o reparar tejidos, son indicadas en el tratamiento de diversos padecimientos y enfermedades crónico degenerativas y autoinmunes, incluyendo la regeneración de órganos, osteosarcoma y tratamientos antiedad, determinándose de acuerdo a cada paciente y padecimiento, el número de implantaciones necesarias, con intervalos promedio de 60 días entre cada una de ellas (por ejemplo, en degeneración macular se requieren 3 implantaciones).

52 PROCEDIMIENTO GENÉRICO Enviarnos el diagnóstico del paciente, incluyendo historia clínica y los últimos estudios de laboratorio, con objeto de verificar la viabilidad del tratamiento con células autólogas. Estabilizar al paciente y extraer de 80 a 120 mililitros de médula ósea de cresta iliaca y/o esternón, recomendando realizar la extracción en quirófano de un centro hospitalario, recabando previamente el consentimiento informado. Enviarnos la muestra para su procesamiento de acuerdo a las instrucciones expresas para cada paciente, realizándose el procesamiento que incluye la separación, cultivo, expansión, diferenciación y/o transdiferenciación celular, requiriéndose en promedio 60 días de procesamiento celular previo a la primera implantación. Coordinar envío e implantación, de acuerdo al programa de procesamiento celular, en el entendido de que las células no podrán almacenarse en congeladores comerciales, ya que requieren ser conservadas a una temperatura mínima de 86 grados centígrados bajo cero, lo cual se alcanza exclusivamente en nitrógeno líquido o en ultracongeladores, por lo que la implantación al paciente debe ser en un día específicamente planeado con anticipación. Realizar la implantación de acuerdo a las indicaciones específicas para cada paciente, como por ejemplo: catéter, estereotaxia, radiología intervencionista, inyecciones retrobulbares, vía intravenosa, etc.

53 FARMACOCINÉTICA En el momento en que las células troncales autólogas entran en contacto en el organismo, se produce inmediatamente un efecto sinérgico de absorción en el tejido afectado, dando como resultado una revitalización orgánica, mejorando la calidad de vida.

54 IMPLANTACIÓN Es de especial importancia la técnica de implantación, ya que de ello depende el mejor funcionamiento de las células troncales, siendo el médico tratante quien determine la mejor forma de aplicación, dependiendo del tejido a reparar o regenerar, indicándose expresamente la implantación directa al órgano afectado o a la arteria que lo irrigue, o en su caso a la zona más cercana al mismo, cuando se contraindique su aplicación directa, como en el caso del páncreas. En el caso de enfermedades del sistema inmune y tratamientos antiedad, así como en los casos en que se trate de órganos internos en los que se contraindique la implantación directa o que no pueda realizarse tal implantación en la arteria que lo irrigue, puede implantarse vía intravenosa (disminuyéndose efectividad en virtud de que una gran parte de las células no llegarán al órgano o tejido afectado), de acuerdo a la guía de aplicación que se detalla más adelante. A pesar de que es relativamente sencilla la implantación intravenosa, y que a la fecha no se han presentado reacciones secundarias, para mayor seguridad, se recomienda que la implantación por esa vía se realice en un área cómoda de un centro hospitalario.

55 RECOMENDACIONES POSTERIORES A LA IMPLANTACION Si se realizó la implantación vía intravenosa, mantener al paciente en observación y monitorización durante la hora que en promedio dura la implantación celular y aplicación de la solución Hartmann. Si la implantación se realizó por otra vía, el tiempo que determine el médico que realizó la implantación, de acuerdo a la vía elegida (catéter, estereotaxia, radiología intervencionista, inyecciones retrobulbares, etc.). Continuar con reposo relativo en domicilio y no exponerse a luz solar directa ni a temperaturas mayores a los 25 grados centígrados durante las 72 horas posteriores a la implantación, no suspendiendo el tratamiento de base, en caso de tenerlo.

56 REACCIONES SECUNDARIAS En el caso de implantación por vena periférica, como cualquier otro procedimiento en que se utilice esa vía, puede presentarse dolor en el sitio de la punción, eritema y leve inflamación, que desaparecen al suspender la aplicación intravenosa. A la fecha no se han reportado reacciones secundarias con la utilización de células troncales autólogas, sin importar la vía de implantación.

57 EL PAQUETE DE IMPLANTACIÓN INCLUYE Criobolsa conteniendo 20 mililitros de células autólogas, con el número de células y tipos celulares requeridos para cada paciente, identificadas plenamente con su nombre. Frasco de 10 mililitros conteniendo diluyente especial para células troncales autólogas.

58 ADICIONALMENTE, PARA LA IMPLANTACIÓN INTRAVENOSA, SE REQUIERE Venoclisis. Catéter para venoclisis. Jeringa de 50 mililitros. Jeringa de 20 mililitros. Punzocat, en su caso, en lugar de jeringa de 50 mililitros. Aguja de número 18. Suero Hartmann de 250 mililitros.

59 ALMACENAMIENTO Consérvese la criobolsa en congelación de 86 a 196 grados centígrados bajo cero. Consérvese el diluyente en lugar fresco y seco, alejado de la luz, sin congelar ni refrigerar.

60 GUÍA DE APLICACIÓN INTRAVENOSA DE UNIDADES DE CÉLULAS TRONCALES AUTÓLOGAS OBTENIDAS DE LA MÉDULA OSEA Es importante que ANTES de iniciar el procedimiento se firmen las hojas de Consentimiento Informado tanto del médico como de la institución hospitalaria

61 PASO UNO Quitar la cubierta del contenedor, verificando que el diluyente especial para células troncales autólogas este en buenas condiciones y que no se haya congelado. Doble contenedor cerrado. Contenedor exterior abierto, con el diluyente fuera del contenedor interior, sin contacto con el hielo seco. Frasco con diluyente especial para células troncales autólogas

62 PASO DOS Sacar del hielo seco la criobolsa y verificar que tenga impreso el nombre del paciente.

63 PASO TRES Preparar al paciente con solución Hartmann de 250 mililitros a goteo lento para mantener vena permeable.

64 PASO CUATRO Agregar a un recipiente de cristal, agua purificada fría y caliente, hasta llegar a una temperatura de 30 a 35 grados centígrados, verificando temperatura con un termómetro de laboratorio.

65 PASO CINCO Sacar la criobolsa de las bolsas de plástico resellables cuidando la asepsia de tales bolsas resellables para reusarlas, manteniendo su esterilidad.

66 PASO SEIS Retirar el protector azul de la criobolsa y desdoblarla con cuidado.

67 PASO SIETE Reintroducir la criobolsa a la bolsa plástica resellable grande, sellándola nuevamente. Descongelar gradualmente la criobolsa, usando baño maría, introduciéndola protegida con la bolsa resellable al agua de 30 a 35 grados centígrados. Cuando baje la temperatura retirar la criobolsa del recipiente y agregarle más agua caliente para que una vez verificado que nuevamente esta de 30 a 35 grados, se sumerja la criobolsa, hasta su descongelación, lo cual se realiza en lapso de 3 a 5 minutos. Es importante que la criobolsa nunca este en contacto con temperaturas superiores a 37 grados centígrados para evitar muerte celular, así como tampoco que la criobolsa entre en contacto directo con el agua (siempre debe estar dentro de la bolsa resellable) para evitar contaminación.

68 PASO OCHO Descongelada la criobolsa, retirarla del recipiente de cristal, sacarla de la bolsa resellable, estando lista para agregarle el diluyente celular previamente ambientado a 37 grados centígrados. El diluyente se debe agregar de inmediato para evitar muerte celular.

69 PASO NUEVE Sacar de las bolsas resellables el diluyente especial para células troncales autólogas, ambientándolo a 37 grados centígrados, manteniéndolo en la mano cerrada durante dos o tres minutos, según la ambientación.

70 PASO DIEZ Una vez descongelada la unidad y ambientado el diluyente, extraer los 10 mililitros del diluyente celular con una jeringa de 20 mililitros y aguja del 18.

71 PASO ONCE Sacar la criobolsa de la bolsa resellable y agregarle el diluyente de acuerdo a lo siguiente: a) Quitar el apartado central de la criobolsa e insertar la aguja de la jeringa. b) Agregar dos mililitros del diluyente y sin sacar la aguja, mezclar suavemente. c) Agregar otros 2 mililitros del diluyente, mezclando suavemente cada vez que se introduzcan dos mililitros, sin sacar la aguja, hasta completar los diez mililitros.

72 PASO DOCE Sin sacar la aguja de la criobolsa, reemplazar la jeringa de 20 mililitros por una de 50 mililitros y extraer todo el contenido de la criobolsa, para aplicarlo por la vía más adecuada al paciente y enfermedad (en estas imágenes, el 50% de la criobolsa se aplicó mediante inyecciones peridurales y el 50% vía intravenosa.

73 PASO TRECE Cerrar el paso del suero Hartmann y administrar lentamente el contenido de la jeringa de 50 mililitros, como cualquier medicamento aplicado por esta vía, continuando posteriormente con la aplicación de la solución Hartmann restante durante 30 minutos más. Algunos médicos en lugar de la aguja de 50 mililitros, aplican la mezcla celular con punzocat, como se aprecia en las imágenes.

74 PASO CATORCE Seguir las recomendaciones posteriores a la implantación Si se realizó la implantación vía intravenosa, mantener al paciente en observación y monitorización durante la hora que en promedio dura la implantación celular y aplicación de la solución Hartmann. Si la implantación se realizó por otra vía, el tiempo que determine el médico que realizó la implantación, de acuerdo a la vía elegida (catéter, estereotaxia, radiología intervencionista, inyecciones retrobulbares, etc.). Continuar con reposo relativo en domicilio y no exponerse a luz solar directa ni a temperaturas mayores a los 25 grados centígrados durante las 72 horas posteriores a la implantación, no suspendiendo el tratamiento de base, en caso de tenerlo.

75 FIN DE ESTA SECCIÓN