QUE DEBEMOS SABER DEL INSOMNIO? JORGE ENRIQUE ECHEVERRY DOCENTE UTP MIEMBRO ACMES

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Alba García Botella
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1 QUE DEBEMOS SABER DEL INSOMNIO? JORGE ENRIQUE ECHEVERRY DOCENTE UTP MIEMBRO ACMES

2 EL SUEÑO ES UN ESTADO CICLICO FISIOLOGICO QUE SE PRESENTA EN EL HUMANO EN UN TERCIO DE SU VIDA

3 VIAJE EN EL AUTOBUS DEL SUEÑO MEMORIA CRECIMIENTO CEREBRAL Latencia de sueño MOR MOR NO - MOR MIN NO - MOR CONSERVACION DE LA ENERGIA. RESTAURACION RECUPERACION HORMONA DEL CRECIMIENTO CICLO DE SUEÑO

4 INSOMNIO INSOMNIO CRONICO INSOMNIO DE CORTO TERMINO OTROS INSOMNIOS Clasificación Internacional de trastornos del sueño III Edición 2014 AAMS

5 INSOMNIO CRONICO CRITERIOS DIAGNOSTICO A- F EL PACIENTE REPORTA: DIFICULTAD PARA INICIAR, MANTENER, DESPERTAR TEMPRANO FATIGA, CANSANCIO, PROBLEMAS DE CONCENTRACION O MEMORIA, DESMEJORAMIENTO SOCIAL, LABORAL O ACADEMICO, ALTERACIONES DEL ESTADO DE ANIMO, ALTERACIONES DE CONDUCTA, DISMINUCION DE LA ENERGIA, TENDENCIA A COMETER ERRORES. OCURRENCIA DE AL MENOS 3 VECES A LA SEMANA EN TRES MESES

6 CLINICA Y SUBTIPOS PATOFISIOLOGICOS PSICOFISICOLOGICO IDIOPATICO PARADOJICO INADECUADA HIGIENE INSOMNIO CONDUCTUAL DEL NIÑO INSOMNIO DEBIDO A TRASTORNOS MENTALES DEBIDO A CONDICION MEDICA DEBIDO A DROGAS O SUSTANCIAS

7 EPIDEMIOLOGÍA

8 INSOMNIO DATOS DEMOGRAFICOS EL INSOMNIO ES EL TRASTORNO MAS COMUN DEL SUEÑO 30 AL 40 % DE LOS ADULTOS LO REPORTAN OCASIONAL 10 AL 30 % LO REPORTAN DE MANERA CRONICA MAS FRECUENTE EN ADULTOS MAYORES, TRABAJADORES DE TURNOS, NIVEL SOCIOECONOMICO BAJO, VIUDOS Y DIVORCIADOS MAS FRECUENTE EN MUJERES

9 FACTORES DE RIESGO PARA INSOMNIO GENERO FEMENINO EDAD AVANZADA NIVEL SOCIAOECONOMICO BAJO O DESEMPLEO ESTADO CIVIL TRABAJO NOCTURNO POBRE ESTADO DE SALUD ENFERMEDAD MEDICA, NEUROLOGICA Y/O PSIQUIATRICA

10 MODELO PSICOPATOLOGICO DEL INSOMNIO (MODELO DE SPIELMAN) FACTORES PREDISPONENTES FACTORES PRECIPITANTES FACTORES PERPETUADORES

MODELO HEURISTICO DEL INSOMNIO 1 2 3 PREDISPOSICION BIOLOGICA

11 MODELO HEURISTICO DEL INSOMNIO PREDISPOSICION BIOLOGICA 1 ACONTECIMIENTO AGUDO 2 MALOS HABITOS 3 LEON ROSENTTHAL 2015

12 TRATAMIENTO

13 Historia clínica dirigida al paciente y a la familia Evaluación subjetiva de la agenda de sueño Hábitos de sueño en semana y fines de semana Horario de trabajo y comidas Antecedentes Posición de paciente ante su patología

14 Examen físico Descartar cualquier patología orgánica de base y su tratamiento Control de signos vitales Circunferencia del cuello énfasis en: -ORL -Cardio vascular -Respiratorio Examen mental

15 Manejo no farmacologico del insomnio

16 OBJETIVOS Tratar los cuadros clínicos con los que esté asociado el insomnio, ya sean de manera causal o en forma de comorbilidad. Reducir la excesiva activación. Cambiar conductas. Reestructurar creencias y actitudes acerca del sueño, del insomnio y de sus consecuencias.

17 TRATAMIENTO MULTIDIMENSIONAL Medidas generales, también conocidas como higiene del sueño. Psicoterapia, que incluye técnicas cognitivocomportamentales. Fármacos.

18 Psicoterapia METAS: Obtener un mejor cumplimiento de las recomendaciones de higiene y de estilo de vida. Desarrollar mejores mecanismos de afrontamiento. Expresar la emoción adecuadamente. Desarrollar perspicacia para la propia vulnerabilidad. Mejorar las relaciones interpersonales. Aumentar el funcionamiento global

19 Técnicas comportamentales. Higiene del sueño. Control de estímulos. Restricción del sueño. Técnicas de relajación. Terapia cognitivo conductual.

20 PSICOFARMACOS

22 RECEPTORES Son proteínas que incluyen lugares de unión para determinados neurotransmisores; los neurotransmisores diana influyen en la celula de destino al unirse a los receptores de la membrana celular.

23 MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS HIPNÓTICOS Actúan sobre receptores GABA A, canal de Cl y sitios omega 1, 2 y 3: Barbitúricos: unión a canal de Cloro BZ: unión a los sitios omega 1, 2 y 3 Zopiclona: unión a los sitios omega 1 y 2 Zolpidem: unión al sitio omega 1 Zaleplon: agonista GABA

24 BENZODIAZEPINAS Efectos Farmacológicos: Hipnótico Ansiolítico Anticonvulsivante Relajante muscular Amnésico

25 Bzd vida media corta Son buenos hipnóticos y con pocos efectos adversos al día siguiente: Triazolam (Somese ) Dosis: 0.25 mg Midazolam (Dormicum ) Dosis: 7.5 mg Brotizolam (Lindormin ) Dosis: 0.25 mg

26 ZOLPIDEM Rápido inicio del sueño Preserva la actividad psicomotora diurna Efectos secundarios: Muy pocos: cefalea, mareo, somnolencia, delirium Mínimo riesgo de adicción Pocas interacciones medicamentosas Uso a largo plazo a libre demanda o interdiario Vida media: 1.5 a 2.4 horas

27 ZOPICLONA Rápido inicio del sueño Preserva la actividad psicomotora al día siguiente Efectos secundarios: Menores que las Benzodiacepinas: cefalea, mareo, somnolencia Menos adicción que las BZ Vida media: 5 a 6 horas

28 Antidepresivos sedantes en pacientes con insomnio crónico y depresión Pueden ser utilizados en pacientes con algunos síntomas depresivos pero que no reúnen criterios Son efectivos en mejorar la calidad del sueño en dosis más bajas que las antidepresivas Pueden ayudar a mejorar otros síntomas afectivos, cuidado en trastorno afectivo bipolar

29 HIPNÓTICOS DE MOSTRADOR Y ANTIHISTAMÍNICOS Generalmente incluyen algún anthistamínico como clorfeniramina o difenhidramina Usualmente usados en ancianos pueden causar problemas graves por los efectos anticolinérgicos La melatonina se encuentra en diversas dosis Antihistamínicos: Difenhidramina Prometazina Clorfeniramina Hidroxicina

30 MELATONINA Sintetizada a partir de triptófano Ciclos biológicos Respuesta a la luz ambiental Neurohormona función en la fisiología circadiana.

31 MELATONINA

32 REDORMIN EXTRACTO DE VALERIANA EXTRACTO DE LUPULUS 500 MG 120 MG VALERIANA ACTUA SOBRE ADENOSINA LUPULUS SOBRE MELATONINA

Max Zeller Söhne AG / product presentation Ze 91019 VALERIANA Y

91019 contains 2 main components, valerian + hops, there are also 2

components Y adenosine A 1 receptor mediated effects melatonin

33 Max Zeller Söhne AG / product presentation Ze VALERIANA Y LUPULUS Clinical studies with Ze mode of action REDORMIN As Ze contains 2 main components, valerian + hops, there are also 2 different modes of action detectable Y valerian components hop components Y adenosine A 1 receptor mediated effects melatonin receptor mediated effects Regulation of sleep onset Regulation of circadian rhythm 10

34 Max Zeller Söhne AG / product presentation Ze Clinical studies with Ze mode of action REDORMIN Adenosine and melatonin mediated effects Derived from: Borbély A.A., A Two Process Model of Sleep Regulation, Human Neurobiol (1982) 1: The process of sleep is mainly regulated by the two mediators: Adenosine increases sleep pressure Melatonin regulates the day/night rhythm 11

35 EL HIPNÓTICO IDEAL Respeta la arquitectura del sueño No produce tolerancia ni abstinencia No produce dependencia No produce insomnio de rebote Es seguro en caso de sobredosis Respeta el estado de alerta durante la jornada diurna Tiene bajo costo DOSIS MÍNIMA EFICAZ POR CORTO TIEMPO Y NO COMO ÚNICA TERAPIA

36 INSOMNIO DE REBOTE Un empeoramiento marcado del sueño luego de haber suspendido abruptamente el consumo de ciertas benzodiacepinas» Kales et al Determinantes del insomnio de rebote Dosis Vida media Duración de la administración Diferencias individuales

37 CONCLUSIONES Siempre se recomiendan medidas de higiene de sueño Considere un abordaje combinado conductual e hipnótico La mayoría de los efectos adversos de los hipnóticos son dosis dependientes Utilice la dosis mínima efectiva por el menor tiempo posible

38 El sueño Pablo Picasso

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