Tratamientofarmacológico

Transcripción

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2 Tratamientofarmacológico del insomnio FRANKLIN ESCOBAR-CORDOBA MD. MPF. Dr (PhD). Profesor Titular de Psiquiatría Facultad de Medicina - Universidad Nacional de Colombia Fundación Sueño Vigilia Colombiana

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4 Descripcióndel Insomnio Es un trastorno muy comúny complejo Afecta alrededor del 27% de los colombianos Con consecuencias importantes en la calidad de vida de los sujetos afectados El abordaje del paciente puede ser dificil Existen tratamientosfarmacológicosy no farmacológicos efectivos.

5 Definicióndel Insomnio Inadecuada calidad o cantidad de sueño Dificultad en el sueño durante la noche Consecuencias diurnas o compromiso funcional Con la nueva clasificación del ICSD-3 cambia el diagnóstico del insomnio

6 Principalescategorías Insomnio Trastorno de insomnio crónico Trastorno de insomnio de corta duración Otros trastornos de insomnio Síntomas aislados y variantes normales Tiempo excesivo en cama(clinofilia) Dormidor corto ICSD

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10 Morfeo

11 EVALUACIÓN DEL INSOMNIO 1. Historia Clínica Completa 2. Medidas subjetivas: Agenda del sueño Índice de calidad de sueño de Pittsburgh Escala de Insomnio de Atenas 3. Medidas objetivas: Polisomnografía basal con oximetría Actigrafía

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14 Polisomnografía

15 Nix

16 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DEL INSOMNIO

17 CLASIFICACIÓN DE LOS HIPNÓTICOS Barbitúricos: Fenobarbital, tiopentalsódico Benzodiazepinas: Triazolam, flunitrazepam, nitrazepam, quazepam, midazolam Hipnóticos de nueva generación: Zolpidem, zopiclona, zaleplon, indiplon, ramelteon,eszopiclona

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20 ELECCIÓN Y BUEN USO DEL HIPNÓTICO Nunca como única terapia Utilícelo por el período indicado Dosis mínima eficaz Solamente antes de acostarse Elección de un hipnótico Comience por los nuevos hipnóticos

21 EL HIPNOTICO IDEAL Respeta la arquitectura del sueño No produce tolerancia ni abstinencia No produce dependencia No produce insomnio de rebote Es seguro en caso de sobredosis Respeta el estado de alerta diurno Tiene bajo costo

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23 Hypnos

24 HIPNOTICOS Los agonistas de los receptores BZD son los más usados Son GABA moduladores Incluye: BZD clásicas No-BZD (zolpidem, zaleplom, zopiclona, eszopiclona, indiplon)

25 Morfeo

26 ESZOPICLONA Primera molécula aprobada en el mundo para el tratamiento de insomnio a corto y largo plazo. Es un hipnótico no benzodiazepínico, perteneciente a la clase de las ciclopirrolonas Mecanismo de acción: tiene una afinidad 50 veces mayor que l R zopiclona y 2 veces mayor que su forma racémicapor el complejo receptor de GABA A/benzodiacepina Hipnótico eficaz en todo tipo de insomnio

27 ESZOPICLONA Vida media: 6 a 7 horas Único hipnótico de uso crónico: hasta por 6-12 meses Hipnótico de mayor seguridad en comorbilidad Presentación: tabletas de 1, 2 y 3 mg Funcionamiento diurno adecuado

28 Eficacia hipnótica de eszopiclona frente a placebo LS (min) WASO TTS Tiempo Dosis N LB Resultado LB Resultado LB Resultado Kristal Esz 3 mg *** 83 44** *** 6 meses Placebo Walsh Esz 3 mg *** 48 24*** meses Placebo Zammit Esz 3 mg *** NR 382* 44 dias Esz 2 mg *** 51 38** NR 412*** Placebo NR 364 *=p<0,05; **=p<0,005; ***=p<0,001 Modificadode HairPI et al, 2008

29 Adultos (% incidencia) 6 semanas Efecto adverso PL (N=99) ESZ 2 mg (n=104) ESZ 3 mg (n=105) Corporal Cefalea Digestivo Boca seca Dispepsia Nauseas Vomito SNC ansiedad Confusion Depresion Vertigo Alucinaciones Sabor desagradable

30 ESZOPICLONA Naohisa Uchimura 2012

31 ESZOPICLONA Naohisa Uchimura 2012

32 ESZOPICLONA GAD = generalized anxiety disorder, MDD = major depressive disorder, PPM = perimenopause/postmenopause, RA = rheumatoid arthritis. Krystal AD 2012

33 PRECAUCIONES DEL USO DE HIPNOTICOS Apnea del sueño Consumo excesivo de alcohol Embarazo Necesidad de estar alerta durante el día Ancianos con ronquido crónico Personas con enfermedad renal, hepática o pulmonar Uso de drogas que potencien sus efectos Personas con tendencias suicidas Personas con ocupaciones peligrosas

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36 Hypnos

37 Muchas gracias por su atención