Dr. Mauricio Gómez Ch. MINSAL 2016

Transcripción

1 Discapacidad Mental en Chile Dr. Mauricio Gómez Ch. Departamento de Salud Mental SSSP MINSAL 2016

2 º Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría 2000

3 SOBRE EL DESARROLLO DE LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL

4 Punto de partida En los años 90 los servicios i de salud mental estaban principalmente centrados en los 4 hospitales psiquiátricos. Concentraban el 80% de las camas, as, y el 70% de ellas eran de larga estadía, promedio 20 años de permanencia. El 80% de las personas que ahí vivían no requerían del hospital sino de apoyos para vivir fuera de la institución, en razón de su discapacidad y falta de apoyo social. Cerca del 90% del presupuesto de la salud mental (1%) estaba ahí destinado. La población general disponía de una muy escasa oferta de atención de salud mental, sin participación de APS.

5 RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA SISTEMA ALCOHOL Y DROGAS PRAIS HOSP. DE DIA SISTEMA PSIQUIATRIA FORENSE HOSP. GENERAL: CORTA ESTADIA PSIQUIATRIA INFANTIL ADOLESCENTE Y ADULTOS /ENLACE URGENCIA CAE/CDT/CRS: CENTRO SM COMUNITARIA MEDIANA ESTADIA TRABAJO CON APOYO Y EMPRESA SOCIAL SAPU CENTRO APS HOGARES PROTEGIDOS Y RESIDENCIAS AGRUPACIONES DE FAMILIARES COMUNIDAD AGRUPACIONES DE USUARIOS EDUCACION TRABAJO COMUNA JUSTICIA PUEBLOS INDIGENAS

6 DESINSTITUCIONALIZACIÓN Hemos reducido significativamente el número de personas viviendo en hospitales psiquiátricos Hemos creado numerosas plazas en dispositivos de apoyo residencial (Hogares Protegidos y Residencias Protegidas)

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8 CAMAS PSIQUIÁTRICAS PARA PACIENTES AGUDOS (Tasa x ) 000) Hemos reducido las localizadas en hospitales psiquiátricos Hemos aumentando las disponibles en hospitales generales Hemos mejorado su distribución geográfica a lo largo del país

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10 Proceso de Reconversión del Hospital Psiquiátrico EL PERAL en la Red de Servicios de Salud Mental camas camas Hogares y Residencias i Protegidas Unidades de Corta Estadía en Hospitales Generales

11 EVOLUCIÓN DE RECURSOS EN SALUD MENTAL Camas de Agudos (Corta Estadía) por habitantes, según Servicios de Salud. Camas de Crónicos (Larga Estadía) por habitantes, según Servicios de Salud. Plazas de Hogares y Residencias Protegidas por habitantes, según Servicios de Salud. Año 1989 Año 2015 N de Camas Indice N de Camas Indice 843 6, ,13 N de Camas Indice N de Camas Indice , ,21 N de Plazas Indice N de Plazas (2014) Indice (2014) ,04 N de Psiquiatras N de Psiquiatras Indice (Adulto Indice Ad l ) 112 0, ,22 N de Enfermeras Indice N de Enfermeras Indice 69,25 0, ,83 N de Psicólogos Indice N de Psicólogos Indice 55 0, ,82 N de Asistente N de Asistente Indice Social Social Indice 32,25 0, ,12 N de Terapeuta N de Terapeuta Indice Ocupacional Ocupacional Indice 42,5 0, ,09 Jornadas Completas de Psiquiatras por habitantes, según Servicios i de Salud. Adolescente) Jornadas Completas de Enfermeras por habitantes, según Servicios de Salud. Jornadas Completas de Psicólogos por habitantes, según N de Psicólogos Indice N de Psicólogos Indice Servicios de Salud. Jornadas Completas de Asistente Social por habitantes, según Servicios de Salud. Jornadas Completas de Terapeuta Ocupacional por habitantes, según Servicios de Salud.

12 RECURSOS HUMANOS EN SALUD MENTAL (tasas x hab.) * Jornadas completas Jornadas Jornadas Jornadas Jornadas Jornadas Psiquiatra* Enefermeras* Psicólogo* Assistentes Terapéutas Sociales* Ocupacionales* Hemos incrementado los recursos humanos en salud mental El incremento mayor ha sido en Psicólogos/as El incremento menor ha sido en Enfermeras/os

13 TASA DE CONSULTAS DE SALUD MENTAL ANUALES A MÉDICOS APS Y A PSIQUIATRAS X 1000 INSCRITOS EN CHILE 1995 A 2011 (MINSAL) Hemos incrementado las consultas médicas de salud mental El incremento mayor ha sido en consultas médicas en la Atención Primaria

14 COMPARACIÓN DE INDICADORES DE FUNCIONAMIENTO DE LA RED DE SALUD MENTAL EN APS ENTRE LOS AÑOS 2004 Y 2012 (WHO-AIMS) % de centros APS con 1 o más psicólogos 89,5% 99,6% Nº promedio de horas/semanales psicólogo iól por centro APS 47,3 83,6 % médicos capacitados en SM 23,1% 18,6% % de centros APS con 1 o más médicos capacitados 65,1% 57,4% % de centros APS con normas de SM 89,0% 92,3% En 1990 Chile no tenía Psicólogos en APS. Actualmente todos los Centros de APS tiene Psicólogo, y en promedio tienen 2. Hay un déficit de capacitación en SM de los médicos de APS.

15 ATENCIÓN AMBULATORIA DE ESPECIALIDAD EN SALUD MENTAL

16 Personas en control por problema de salud mental Total Concepto Ambos Sexos Hombres Mujeres Número De Pacientes En Control En El Programa APS y Especialidad Factores de Riesgo y Condicionantes de la Salud Mental Victima Violencia de Género Violencia Hacia El Adulto Mayor Maltrato Infantil Abuso Sexual Agresor Audit C: Hombres (4 O Menos Ptos) Consumo De Bajo Riesgo De Alcohol Audit : 7 O Menos Ptos Consumo De Riesgo De Alcohol (Audit Entre 8 Y 15 Puntos) Consumo Riesgo De Drogas Diagnostico de Trastornos Mentales Depresión Leve Depresión Moderada Depresión Grave Depresión Post Parto Trastornos Del Humor (Afectivos) Trastorno Bipolar Posible Consumo Perjudicial O Dependencia De Alcohol: Audit: 16 O Más Ptos Trastornos Mentales Y Del Comportamiento Debido A Consumo Otra Sustancia Como Droga Principal Sustancias Psicotropicas Policonsumo Trastornos De Ansiedad Alzheimer Y Otras Demencias Trastornos Conductuales Asociados A Demencia Esquizofrenia Primer Episodio Esquizofrenia Con Ocupación Regular Trastornos De La Conducta Alimentaria Trastorno Hipercinéticos, De La Actividad Y De La Atención Trastornos Emocionales Y Del Comportamiento De La Infancia Y Adolescencia Retraso Mental Trastorno De Personalidad Trastorno Generalizados Del Desarrollo

17 Consumo problemático de Alcohol y otras Drogas El consumo problemático de alcohol y otras drogas es un ámbito de acción respecto de la salud mental de la población, que requiere intervenciones i promocionales, preventivas, de recuperación e inclusión social. Es importante distinguir acciones sanitarias para disminuir consumo de riesgo del tratamiento y rehabilitación. Salud tiene responsabilidades en ambas tareas. Dependencia Consumo perjudicial Consumo de riesgo Consumo de bajo riesgo Abstinencia

18 Intervenciones Breves En APS, existe el Programa de Intervenciones Breves en Alcohol, diseñado en Se realiza tamizaje con AUDIT, intervenciones mínimas, breves y/o referencia asistida a tratamiento. Actualmente en proceso de rediseño y ampliación, incorporando instrumentos ASSIST y CRAFFT para tamizaje, de manera de pesquisar también consumo de drogas en adolescentes y adultos en un trabajo coordinado con SENDA.

19 Tratamiento para Consumo Perjudicial o Dependencia a Alcohol y otras Drogas En la red de salud, el programa de atención para la temática alcohol-drogas, considera oferta de intervenciones y tratamiento en los diferentes niveles de complejidad: En APS, como parte del Programa de Salud Mental Integral, se lleva a cabo el componente Detección Precoz y Tratamiento Temprano de Alcohol y Drogas en población general, que se lleva a cabo con intervenciones preventivas y terapéuticas; (GGCC 2005) En APS, como parte del Programa de Salud Mental Integral, se ejecuta el GES Alcohol y Drogas para Adolescentes Menores de 20 Años, que se incorporó como patología GES en año 2007 y se actualizó GGCC el 2013 En nivel de especialidad: Ambulatorio básico para adultos (PPV y Convenio) Ambulatorio intensivo para adultos (PPV y Convenio) Ambulatorio intensivo comunitario para adultos (PPV) Residenciales para adultos (PPV y Convenio) Hospitalización de corta estadía para adultos-plan desintoxicación (PPV) Ambulatorio intensivo para adolescentes (PPV y Convenio) Ambulatorio intensivo comunitario para adolescentes (PPV y SENDA) Residenciales para adolescentes (PPV y Convenio) Hospitalización de corta estadía-plan desintoxicación (PPV y Convenio)

20 Convenio de Colaboración Técnica y Financiera SENDA MINSAL: Tratamiento para Consumo Perjudicial o Dependencia a Alcohol y otras Drogas Un numero importante t de las personas El año 2015, se establecieron en tratamiento por Consumo de convenios con 305 centros de alcohol y otras drogas lo hace en tratamiento, 205 públicos y 100 tratamientos con financiamiento privados, implicando un aumento compartido SENDA-MINSAL. del 8% en oferta terapéutica ti para el país, en relación con el El Convenio de Colaboración Técnica y Financiera para el Programa de Planes de Tratamiento y Rehabilitación de Personas con Problemas Derivados del Consumo de presentan consumo perjudicial o dependencia a sustancias. Drogas y Alcohol, entre SENDA- MINSAL, implica tener una oferta a través de diferentes planes de atención para las personas que Según el Informe Anual 2015 de este Convenio, el número total de personas (casos) atendidas durante el año 2015 fue de , de los cuales el 69% se atendió en establecimientos públicos, mientras que el 31% lo hizo con prestadores privados. El 88.4% de los casos se atendió en el Programa para Población General ( casos) y el 11.6% (2.230) en el Programa Específico Mujeres.

21 POBLACIÓN NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES SENAME NNA ATENDIDOS 2014 POR REGIÓN Y DEPARTAMENTO Nota= No se consideran las repeticiones REGIÓN Total general ADOPCIÓN JUSTICIA JUVENIL PROTECCIÓN DE DERECHOS Y PRIMERA INFANCIA Total general Total general F ADOPCIÓN JUSTICIA JUVENIL PROTECCIÓN DE DERECHOS Y PRIMERA INFANCIA M ADOPCIÓN JUSTICIA JUVENIL PROTECCIÓN DE DERECHOS Y PRIMERA INFANCIA Total general

22 OFERTA MODALIDAD DE PROTECCIÓN Población atendida Oferta SENAME Modalidades Protección de Derechos N Total NNA % N total % Oficinas de Protección de Derechos % % Diagnóstico % 65 6% Programas (Promoción, Prevención, Especializados, Familias de Acogida) % % Centros Residenciales % % Administraciones Directas % 10 1% Total % %

23 Convenio SENDA MINSAL - SENAME GENCHI El año 2007, con la entrada en vigencia de la Ley N de Responsabilidad Penal Adolescente, se acuerda un segundo convenio entre SENDA (CONACE en ese año) - FONASA - MINSAL - SENAME, para generar una oferta de tratamiento especializada para la atención de adolescentes y jóvenes ingresados al sistema penal por Ley N que presentan consumo problemático de sustancias. Este Convenio, que también se ha firmado año a año, ha permitido la implementación y desarrollo del Programa de Tratamiento Integral de Adolescentes y Jóvenes Ingresados al Sistema Penal por Ley N con Consumo Problemático de Alcohol-Drogas y Otros Trastornos de Salud Mental. El año 2011, FONASA deja de ser parte firmante y en el 2012, se suma al Convenio, Gendarmería de Chile, dada la presencia que estos jóvenes también tenían en las Secciones Juveniles a cargo de esa Institución. Año Personas (RUT distintos) Personas (Casos)

24 Coberturas de tratamiento Cobertura global de tratamiento: Aproximadamente el 22% de las personas afectadas por un trastorno de salud mental. Depresión: 35% Esquizofrenia: i 30% Personas con Discapacidad Mental: % intelectual 33% psíquica

25 APS Prestaciones de Rehabilitación tipo I y II Tipo Ambos Sexos Hombres Mujeres 0 a 14 Programa de Rehabilitación Tipo I Programa de Rehabilitación Tipo II Número de Personas en Control en el Programa Número de Personas en Control en el Programa Especialidad Tipo Ambos Sexos Hombres Mujeres 0 a 14 Número de Programa de Personas en Rehabilitación Tipo Control en el I Programa Programa de Número de Personas en Rehabilitación Tipo Control en el II Programa

26 Hogares y Residencias Protegidas Hogares Protegidos:141 Residencias Protegidas: 42 Para un total lde 1737 personas.

27 CONAPREM, comisión nacional y Funciones: regionales. Supervisar las hospitalizaciones involuntarias Supervisar tratamientos involuntarios Revisa indicaciones de psicocirugía y esterilizaciones forzosas Proponer normativas relacionadas con la protección de derechos Recepcionar reclamos Dependencia: Gabinete Ministerial y SEREMIS de Salud

28 Hemos mejorado, pero estamos a mitad de la escalera.

29 Desde 2008 las Licencias Médicas por salud mental ocupan el 1º lugar.

30 Estudio de Carga de Enfermedad / Chile Condiciones neuropsiquiátricas acumulan 23% del total de la carga de enfermedad. Estudio de Carga de Enfermedad, Chile. (2008; MINSAL,PUC)

31 Estudio de Prevalencia de Patología Psiquiátrica/Chile 36% ha tenido un trastorno psiquiátrico a lo largo de su vida 22,6% tuvo un trastorno en los últimos 6 meses. *Benjamín Vicente P, Pedro Rioseco S, Sandra Saldivia B, Robert Kohn, Silverio Torres P. (2006)

32 Evolución tasas de suicidio en Chile Tasa [x habitan ntes] Tasa Bruta Tasa estandarizada Año Tasa [x habitantes] Adolescenetes (10 19a) Adultomayor (65+) Año

33 Presupuesto Salud Mental Presupuesto de salud mental en el sistema público años , en relación al presupuesto total de salud. (Fuentes: DIVAP, FONASA, Unidad Salud Mental Subsecretaría de Redes Asistenciales, SENDA) Ítem presupuestario Pago por PPV especialidad GES $ $ $ $ $ $ Pago por PPV especialidad no GES $ $ $ $ $ $ Total lvl Valoradas Especialidad d $ $ $ $ $ $ Fondo SENDA para centros públicos de trto de drogas y alcohol $ $ $ $ $ $ Fondo SENDA para centros privados de trto de drogas y alcohol $ $ $ $ $ $ Total SENDA para centros de tratamiento de drogas y alcohol $ $ $ $ $ $ Programas de salud mental en APS $ $ $ $ $ $ Fondo SENDA en APS, (ya incluido en SENDA público) $ $ $ $ $ $ Ley de alcoholes $ $ $ $ $ $ Fondo centros de alcoholismo $ $ $ $ $ $ PRESUPUESTO TOTAL PARA SALUD MENTAL SIN SENDA $ $ $ $ $ $ PRESUPUESTO TOTAL SENDA $ $ $ $ $ $ PRESUPUESTO TOTAL PARA SALUD MENTAL CON SENDA $ $ $ $ $ $ PRESUPUESTO TOTAL DE SALUD DEL SISTEMA PÚBLICO $ $ $ $ $ $ PRESUPUESTO TOTAL DE SALUD DEL SISTEMA PÚBLICO CON SENDA $ $ $ $ $ $ PORCENTAJE DEL TOTAL DE SALUD PARA SALUD MENTAL 1,83 1,73 2,13 2,22 2,19 2,07 % del total de salud para Salud Mental sin fondo SENDA 1,37 1,27 1,65 1,61 1,56 1,45

34 Curva Presupuestaria

35 Desafíos La APS requiere ser fortalecida para dar cuenta de la demanda de atención de SM en su nivel de complejidad El país cuenta con cerca del 40% de los Centros de Salud Mental Comunitaria que requiere, se encuentran sobreexigidos en las coberturas de población a cargo. Es necesario cubrir esas brechas.

36 Centros Comunitarios de Salud Mental Brecha Equipos Comunitarios Brecha Equipos Comunitarios a nivel país: 178 equipos La brecha se ha calculado como el número de equipos comunitarios que debiera existir en el Servicio de Salud, basado en la Norma Técnica, versus los COSAM y CAE- CDT-CRS CRS existentes en la actualidad.

37 Desafíos Proporción Cobertura sobre la Prevalencia % Ajustado Proporción Cobertura Prevalencia 67,8% 52,1% 53,9% 45,5% 23,0% 21,8% Países de bajo desarrollo Países de mediano desarrollo Países de alto desarrollo Promedio mundial Chile Propuesta modelo de gestión 1 Wang, P., Aguilar-Gaxiola, S., Caldas de Almeida, M., et al. Treated and untreated prevalence of mental disorders: results from the World Health Organization World Mental Health (WMH) survey Oxford Textbook of Community Mental Health. Oxford: Oxford University Press. 2 MINSAL, DEIS, REM 2014.

38 Desafíos Muchos Servicios de Salud no son autosuficientes en la satisfacción ió de sus necesidades d de hospitalización. ió Insuficiente oferta en salud mental infanto adolescente, poblaciones con necesidades especiales como Tr. del Espectro Autista y otras. La disponibilidad de RRHH especializados de salud mental por SS es insuficiente y su distribución inequitativa. Permanecen cerca de 400 personas institucionalizadas en hospitales psiquiátricos, iát i y muchas más en instituciones i informales. Falta de apoyo Intersectorial para la inclusión.

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40 Código Civil Normativas no reconoce la capacidad legal por demencia no contempla mecanismos de apoyo al ejercicio de ésta establece la interdicción como mecanismo único Reglamento 570 relativo a la hospitalización psiquiátrica, actualiza el reglamento general de insanos de 1927, sin modificar el código sanitario de ese año, en lo esencial se acoge a los Principios para la Protección de EM. Crea la Comisión Nacional de Protección. En proceso de actualización.

41 Ley de Derechos y Deberes en Salud (2012), no armoniza las normativas en materia de discapacidad mental a los estándares actuales en discapacidadid d de la CDPD. Limita el derecho a la información clínica a PcDM. Hospitalización involuntaria, definida por organismo no autónomo de la autoridad sanitaria, sin salvaguardas adecuadas. Consentimiento y tratamiento involuntarios, puede ser vulnerado sin salvaguardas adecuadas. Procedimientos irreversibles de esterilización y psicocirugía, pueden realizarse en personas sin capacidad de consentir. No proscribe la institucionalización. Organismo de Revisión, no autónomo de la autoridad sanitaria.

42 Ley de discapacidad id d intelectual, t l interdicción express contratación laboral con sueldo inferior al mínimo legal. Ley de Igualdad de oportunidades e inclusión social de personas con discapacidad, armónica en lo general con la CDPD pero: No modificó otras leyes relacionadas (Código Civil, Ley de Derechos y Deberes en Salud, Ley )

43 Nuevo Plan Nacional de Salud Lineamientos Mental y Psiquiatría 1. Regulación y Derechos Humanos 2. Provisión de Servicios de Salud Mental 3. Financiamiento 4. Monitoreo, Evaluación y Mejora Continua de la Calidad 5. Recursos Humanos y Formación 6. Participación 7. Intersectorialidad

44 Lineamientos para una Ley de Salud Mental 1. Armonizar las leyes a los estándares de DDHH de CDPD. 2. Consolidación, coherencia y fortalecimiento de la red comunitaria de salud mental. 3. Intersectorialidad en la Promoción y Prevención en salud mental. 4. Intersectorialidad en la Políticas de Inclusión social de PcDM. 5. Paridad y no discriminación en seguros público y privados. 6. Organismo de revisión con mayores atribuciones y autonomía. 7. Presupuesto para Salud Mental acorde a la magnitud del problema en el país.

45 GRACIAS