OSPIS Obra Social del Personal de instalaciones Sanitarias

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1 OSPIS Obra Social del Personal de instalaciones Sanitarias ANEXO III NORMAS GENERALES DE ATENCION OBRA SOCIAL PERS.INSTALAC. SANITARIAS (OSPIS) Ficha Catastral: Debe confeccionarse completando todos los datos requeridos, con letra clara y legible. Con odontograma completo si se factura consulta. Presentarla firmada por el afiliado. Salvar cualquier enmienda o corrección Modalidad de Atención: Sin autorización previa en la consulta odontológica. Con la presentación del carné de afiliado/ beneficiario vigente y DNI. El Odontólogo debe completar la Planilla y Ficha Catastral del Círculo Odontológico de Córdoba (no recetario), para que el afiliado las lleve a LA OBRA SOCIAL para autorizar las prácticas Modalidad de Facturación: El Odontólogo deberá remitir la facturación al C.O.C., en el Registro de Prestaciones del Círculo la cual volverá autorizada por LA OBRA SOCIAL, adjuntando la orden de Práctica y la Planilla General mensual que entrega la Obra Social, donde figurarán todos los pacientes con sus respectivas prestaciones Coseguro: Los afiliados abonarán el coseguro en el consultorio del odontólogo, por cada práctica realizada según valores que se indican en Anexo II, el cual estará indicado en la autorización previa, remitida por la Obra Social Cantidad de prácticas mensuales: Se reconocerán hasta dos (2) prácticas mensuales por beneficiario, excepto cuando se facturen los códigos de consulta (01.01, 07.01y 08.01) o las Rxs exigibles demostrativas de prácticas ( y ), se admitirán 3 (tres) prestaciones Quedara a criterio de la Obra Social la autorización de un número mayor de prácticas, con motivo que lo justifique y adjuntando documentación respaldatoria (Por ej. Pedido medico, historia clínica, etc.) Validez de Ficha: Las fichas tendrán sesenta (60) días de validez para facturarse a partir de la fecha de atención. Vencido ese plazo podrán ser revalidadas por la Obra Social por treinta días más

2 NORMAS DE TRABAJO CONSULTA 01.01: Se considera primera consulta al examen, diagnóstico, fichado y plan de tratamiento. Como consecuencia del examen, el fichado deberá reflejar el estado actual de la boca, previo al tratamiento a efectuarse. Confeccionar odontograma marcando en azul los trabajos a realizar y en rojo los realizados. La consulta incorpora el diagnóstico de la patología bucal, sin que por ello deba efectuarse el relevamiento de las afecciones de los tejidos duros. Se autorizara uno cada doce (12) meses para el mismo profesional, tanto como para adulto como para niños. También podrán solicitarlo los especialistas : Aplicada a toda prestación que confirme una práctica de urgencia, separada de una subsiguiente, que no constituya paso intermedio y o final de tratamiento. OPERATORIA DENTAL NORMAS GENERALES Las obturaciones de amalgamas o material estético en pieza permanente deberán tener una duración mínima de dieciocho (18) meses bajo responsabilidad del profesional actuante. En piezas temporarias la duración mínima será de doce (12) meses. Cuando se obture por separado distintas fosas de la cara oclusal, se considerará como una obturación simple únicamente se exceptúa de ello los primeros molares superiores (piezas 16 y 26) y los primeros premolares inferiores (piezas 34 y 44), si fuera necesario mantener el puente adamantino. Al facturar se reconocerá hasta dos obturaciones por pieza dentaria, siempre que no exista continuidad en el material restaurador, a codificar de la siguiente forma: un código y un código o dos códigos NORMAS PARTICULARES Restauración con amalgama en piezas posteriores, cavidad simple. Se reconocerá en aquellas piezas en las que se haya practicado un adecuado tallado de la cavidad. Abarca una cara Restauración con amalgama en piezas posteriores, cavidades compuestas o complejas: Se reconocerá cuando la obturación abarque dos o más caras contiguas de la pieza, y en la que se haya practicado un adecuado tallado de la cavidad. Podrá acompañarse de un código Restauración con material estético en piezas temporarias: se reconocerá de canino a canino, hasta dos códigos por piezas dentaria Restauración con material estético de fotocurado: Se reconocerá en piezas permanentes de canino a canino, y en cara vestibular de premolares. Incluye también la reconstrucción de ángulos. Hasta dos códigos por piezas dentarias. ENDODONCIA

3 03.01, y 03.03: Todo tratamiento de endodoncia deberá acompañarse con las radiografías pre, post y conductometría. Facturar por separado , y con Rxs previa y post operatoria, a facturar por separado Tratamiento pulpar de un conducto: se reconocerá en aquellos elementos que permitan la visualización a través de la radiografía post operatoria, de la presencia de un conducto radicular Tratamiento pulpar de dos conductos: se reconocerá en aquellos elementos que permitan la visualización, a través de la radiografía post operatoria, de la presencia de dos (2) conductos radiculares Tratamiento pulpar de tres conductos: se reconocerá en aquellos elementos que permitan la visualización, a través de radiografía post operatoria, de la presencia de tres (3) conductos radiculares Conducto subsiguiente: Se reconocerá cuando a través de la Rx post. Operatoria se visualice un cuarto conducto radicular, en este caso se podrá facturar también una cuarta Rx : Biopulpectomia parcial : Necropulpectomia parcial (momificación). Se reconocerá solamente dientes posteriores. Queda bajo responsabilidad del profesional actuante la correcta preparación del o de los conductos radiculares y que el material radiopaco llegue hasta el límite cemento dentinario (a un milímetro aproximadamente). ODONTOLOGIA PREVENTIVA Tartrectomìa y cepillado mecánico: Se reconoce cada seis meses, incluye la total remoción del cálculo supragingival Aplicación de fluor: incluye detección de placa, cepillado mecánico (05.01), aplicandose fluor en ambas arcadas. Se reconoce semestralmente y en pacientes de cualquier edad Cariostatico: Se reconocerá como una única prestación en elementos temporarios. En niños hasta ocho años de edad. Cada doce meses. También en cara proximales de elementos permanentes en lesiones sin cavidad y con Rx de diagnóstico. Se utilizarán como cariostático al fluoruro diamínico de plata y al IRM. Para su reconocimiento se deberá eliminar en forma manual la materia reblandecida de la cavidad de caries y aplicar el fluoruro diamínico de plata por tres sesiones diferentes, o en su defecto se inactivará con IRM (no usar OZE) Cariostaticos con obturación: Se reconocerá con el mismo protocolo para piezas temporarias, pero se autorizará la obturación de la cavidad con el material indicado a elección. En puntos, surcos y fisuras de los elementos permanentes con lesiones sin cavidad se reconocerá previo al sellado de las mismas.

4 O5.04- Enseñanza de técnica higiene oral: una vez por año. Incluye detección y control de la placa bacteriana Sellantes de fosas y fisuras: Para la autorización de este código será preciso haber completado las medidas preventivas según los niveles de prevención selladores de fosas y fisuras en elementos posteriores. En premolares y morales permanentes sanos con surcos profundos cada 12 meses, hasta los quince años de edad. ODONTOPEDIATRIA Motivación en menores de 13 años: incluye y hasta tres consultas se realizará por única vez cuando el paciente requiera su asistencia con el mismo profesional Tratamientos de dientes primarios con formocresol: no se podrá solicitar cuando el diente se encuentre en período de exfoliación normal. Se acompañará de Rx pre y post a facturar por separado. PERIODONCIA La enfermedad periodontal es una enfermedad de etioliogía bacteriana y su diagnóstico clínico. La Rx se considerará como auxiliar de diagnóstico y solo podrán ser solicitadas cuando el profesional tratante o auditoria las considere necesarias Consulta de estudio, diagnóstico y pronóstico, incluye la confección de ficha periodontal según tratamiento No facturar con el Tratamiento de gingivitis marginal crónica incluye: Tartrectomía, raspaje supragingival, control de placa, enseñanza de cepillado y evaluación (05.01 y 05.04). Se autorizará cada 12 meses. Un código por arco dentario. No se requiere la prestación del fichado periodontal (cod ) en este caso Tratamiento de periodontitis destructiva leve o moderada: Incluye el código 08.02, alisado radicular y raspaje infragingival, se reconocerá en presencia de bolsas periodontales que no superen los 5 mm y/o con perdidas de inserción hasta 5 mm. Por sector (seis sectores) y afectados por lo menos dos. Se facturará con Ficha Periodontal completa, Rx pre y post (por separado). Se podrá solicitar cada doce meses Tratamiento de periodontitis destructiva severa / grave: Incluye el código 08.02, alisado radicular y raspaje infragingival. Se reconocerá en presencia de bolsas periodontales que superen los 5 mm y/o con perdida de inserción a 5 mm. Por sector (seis sectores) y afectados por lo menos dos. Se abonará con Ficha Peridontal completa, Rx pre y post (por separado). Se podrá solicitar cada doce meses. RADIOLOGIA Toda radiología deberá presentarse adecuadamente, en sobre cerrado en el que conste: nombre, apellido y número de beneficiario, número de elemento dentario, nombre del profesional y correcta técnica utilizada (angulación, definición, contraste, revelado y fijado) Radiografía periapical

5 Radiografía bite wing Radiografía oclusal (6x8 cm.) Radiografía media seriada: Se reconocerá cuando la integren de 4 a 7 películas Seriada completa: Se reconocerá cuando integren de 8 a 14 películas : A.T.M. 6 tomas Pantomografía: Se debe adjuntar la solicitud del prestador, motivo y diagnóstico presuntivo. Se debe adjuntar también el informe correspondiente. Se reconocerá cada doce meses Teleradiografía cefalométrica. Se debe adjuntar solicitud y motivo de misma. Se reconocerá hasta dos códigos (de frente y/o perfil) cada doce meses. No incluye los trazados cefalometritos (de ticket, por ej.) por ser prácticas contempladas e incluidas exclusivamente en los presupuestos en los tratamientos de ortodoncia. Las Rxs necesarias para las prestaciones que así lo exijan, no serán consideradas dentro del tope de prestaciones mensuales y se facturaran por separado. CIRUGIA BUCAL Para el reconocimiento de los códigos de este capítulo, la auditoria podrá solicitar las Rxs que considere necesarias y justifique la realización de las prácticas. Las mismas se facturarán por separado, no estando incluidas en ninguno de los códigos. Tampoco se considera para el tope de prestaciones mensuales Extracción dentaria simple: de pieza dentaria y/o resto radicular Extracción por alvelectomia: Se reconocerá con radiografía preoperatorio que justifiquen la realización de la práctica Plástica de comunicación buco sinusal. Se reconocerá con radiografía preoperatorio que justifique la realización de la práctica, debiendo informar el profesional la circunstancia de la prestación Biopsia por punción o aspiración Alveolectomía estabilizadora por zona Reimplante dentario inmediato al traumatismo Incisión y drenaje de abscesos por vía endobucal: Deberá acompañarse con breve reseña del cuadro clínico y radiográfico Biopsia por escisión Alargamiento quirúrgico de la corona clínica Extracción de dientes retenidos o restos radiculares retenido en función ósea. Deberá acompañarse con Rx pre y post operatoria. Facturar por separado.

6 Germectomía: Con Rxs pre y post operatoria. Facturar por separado Liberación de dientes retenidos Apicectomía. Se factura con Rx pre y post. Por separado Tratamiento de osteomielitis Extracción de cuerpo extraño Gingivectomía c/ aplicación operatoria. ARANCEL ODONTOLOGICO Arancel: Propio A cargo del sistema: 100% (sin coseguro) Ficha Catastral y Planilla de Facturación: del Círculo o Federación. IMPORTANTE La fecha de presentación de la Facturación deberá coincidir con la fecha de cierre del APROSS, sin excepción. El importe del coseguro indicado en cada autorización debe ser abonado por el beneficiario al odontólogo.- En la facturación se debe descontar el coseguro cobrado del importe total.- En caso que no se descuente sera debitado por la obra social.-

7 Vigente a partir del 01/07/2016 CODIGO DESCRIPCION 01/07/2016 COSEGURO Exámen - Diagnóstico - Fichado y Plan de Tratamiento. 131,00 28, Consulta de Urgencia - Drenaje y Abscesos 131,00 28,00 OPERATORIA DENTAL Obturación Cavidad Simple con amalgama 240,00 34, Obturación Cavidad Compuesta o Compleja con amalgama 280,00 34, Restauración Simple con material Estético 321,00 36, Fotocurado, incluye Reconstrucción de ángulo. 360,00 46,00 ENDODONCIA (Rxs Pre y Post a facturar x separado) Tratamiento Unirradicular (1 conducto) 452,00 46, Tratamiento Pulpar de Dos (2) conductos 662,00 65, Tratamiento Pulpar de Tres (3) conductos 802,00 82, Conducto Subsiguiente. 802,00 82, Biopulpectomía Parcial 321,00 36, Tratamiento momificante en adultos 240,00 33,00 PREVENCIÓN Tartrectomía y Cepillado Mecánico - Enseñaza e higiene 161,00 28, Topicación con flúor - Detección de Placa 201,00 34, Cariostáticos en piezas temporarias. 161,00 28, Cariostáticos con Obturación. 401,00 43, Detección de Placa - Enseñanza e higiene 140,00 28,00 Sellantes de fosas y fisuras, premolares. y molares permanentes. 151,00 28,00 ODONTOPEDIATRÍA Motivación hasta 13 años 231,00 34, Tratamiento de dientes primarios con formocresol 240,00 34,00 PERIODONCIA Consulta de Estudio Diagnóstico Pronóstico 131,00 28, Tratamiento de Gingivitis Marginal Crónica 240,00 34, Tratamiento de Periodontitis destructiva leve 261,00 34, Tratamiento de Periodontitis destructiva severa 301,00 36,00 RADIOGRAFÍAS Rx Simple Periapical 80,00 19, Bite Wing 100,00 28, Radiografía Oclusal 6x8 cm. 92,00 28, Radiografía Media Seriada (de 5 a 7 Placas) 240,00 43, Radiografía Seriada Ambos Maxilares (de 8 a 14 Placas) 401,00 43, A.T.M. 301,00 36,00

8 Pan tomografía 501,00 51, Telerradiografía Cefalométrica. 501,00 51,00 CIRUGÍA Extracción Simple. 301,00 36, Extracción por Alveolectomía. 340,00 36, Plástica de comunicación buco-sinusal post-exodoncia 261,00 34, Biopsia por punción o escisión. 161,00 43, Alveolectomía Estabilizadora por zona. 240,00 34, Reimplante Dentario inmediato al traumatismo. 261,00 34, Incisión - Drenaje y Abscesos 140,00 28, Biopsia por Escisión. 261,00 34, Alargamiento quirúrgico de la corona clínica 220,00 34, Extracción de Retenidos. Rxs Pre y Post ( Facturar separado) 802,00 82, Germectomía. Con Rxs pre y post. (Incluídas) 1.103,00 101, Liberación de dientes retenidos 360,00 46,00 10,12 Apicectomía. 562,00 55, Tratamiento de Osteomielitis. 501,00 51, Extracc.de cuerpo extraño. Tratam. Heridas de tejidos. blandos 140,00 28, Gingivectomía con aplicación operatoria. 301,00 36,00