Insuficiencia Renal Crónica. Nicaragua Ministerio de Salud

Transcripción

1 Insuficiencia Renal Crónica Nicaragua Ministerio de Salud

2 Muertes por IRC Nicaragua Número de fallecidos AÑOS

3 Tasas de Mortalidad por IRC Nicaragua Tasa x ,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,

4 Muertes por IRC, Nicaragua a 14 años de edad RSJ Rivas RAAS RAAN Nueva Segovia Matagalpa Managua Masaya Madriz León Jinotega Granada Estelí Chontales Chinandega Carazo Boaco

5 Muertes por IRC, Nicaragua Edades de 15 a 34 años RSJ Rivas RAAS RAAN Nueva Segovia Matagalpa Managua Masaya Madriz León Jinotega Granada Estelí Chontales Chinandega Carazo Boaco

6 Muertes por IRC, Nicaragua En Población de 35 a 49 Años de Edad RSJ Rivas RAAS RAAN Nueva Segovia Matagalpa Managua Masaya Madriz León Jinotega Granada Estelí Chontales Chinandega Carazo Boaco

7 Muertes por IRC, Nicaragua y más años de edad RSJ Rivas RAAS RAAN Nueva Segovia Matagalpa Managua Masaya Madriz León Jinotega Granada Estelí Chontales Chinandega Carazo Boaco

8 Mortalidad por IRC, Nicaragua 1992 Tasa x 100,000 hab. PAIS RSJ Rivas RAAS RAAN Nueva Segovia Matagalpa Managua Masaya Madriz León Jinotega Granada Estelí Chontales Chinandega Carazo Boaco 0,00 5,00 10,00 15,00 20,00

9 Mortalidad por IRC, Nicaragua 1997 Tasa x 100,000 hab. PAIS RSJ Rivas RAAS RAAN Nueva Segovia Matagalpa Managua Masaya Madriz León Jinotega Granada Estelí Chontales Chinandega Carazo Boaco 0,00 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 30,00

10 Mortalidad por IRC, Nicaragua 2002 Tasa x 100,000 hab. PAIS RSJ Rivas RAAS RAAN Nueva Segovia Matagalpa Managua Masaya Madriz León Jinotega Granada Estelí Chontales Chinandega Carazo Boaco 0,00 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 30,00 35,00 40,00

11 Mortalidad por IRC en Personas de 15 y Más Años Nicaragua 2002 PAIS RSJ Rivas RAAS RAAN Nueva Segovia Matagalpa Managua Masaya Madriz León Jinotega Granada Estelí Chontales Chinandega Carazo Boaco 0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00 70,00 Tasa x hab.

12 Mortalidad en Masculinos por IRC Nicaragua 2002 PAIS RSJ Rivas RAAS RAAN Nueva Segovia Matagalpa Managua Masaya Madriz León Jinotega Granada Estelí Chontales Chinandega Carazo Boaco 0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00 70,00 Tasa x hab.

13 Mortalidad en Mujeres por IRC Nicaragua 2002 PAIS RSJ Rivas RAAS RAAN Nueva Segovia Matagalpa Managua Masaya Madriz León Jinotega Granada Estelí Chontales Chinandega Carazo Boaco 0,00 2,00 4,00 6,00 8,00 10,00 12,00 14,00 Tasa x hab.

14 Mortalidad por IRC Según Sexo Nicaragua 2002 PAIS RSJ Rivas RAAS RAAN Nueva Segovia Matagalpa Managua Masaya Madriz León Jinotega Granada Estelí Chontales Chinandega Carazo Boaco Masculinos Femeninos 0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00 70,00 Tasa x hab.

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19 Insuficiencia Renal Crónica (IRC) un problema de Salud Pública en Chinandega Programa de Epidemiología de Campo - Nicaragua (Estudio Descriptivo)

20 Antecedentes En Nicaragua, Tasa de Mortalidad Específica por IRC 34 x 100,000 año 2000 Departamentos con ingenios azucareros En Chinandega, primeras causas de mortalidad TME 3 ó 4 veces la nacional Las defunciones por IRC 13% del total de muertes por todas las causas del departamento

21 Tasa de Mortalidad por IRC según SILAIS Boaco Chinandega Estelí Jinot Madriz Manag Nsegov RAAS RSJ Carazo Chontal Granada León Masaya Matag Rivas

22 Objetivos 1. Describir tiempo, lugar y persona e identificar grupos de riesgo 2. Conocer la presentación clínica 3. Identificar potenciales factores de riesgo involucrados

23 Métodos Departamentos de epidemiología y estadística 6 años de mortalidad y morbilidad Hospital de referencia del departamento Datos clínicos y epidemiológicos de una muestra aleatoria de 100 expedientes clínicos ( ) Oficina regional MARENA y MAGFOR Datos de cultivos de la zona

24 RESULTADOS

25 Distribución de la morbilidad por IRC Hospital España, Chinandega Características EDAD Mayor 50 SEXO Femenino Masculino OCUPACION Agricultor Obrero Profesional Otros n =

26 Otros Resultados Hematócrito promedio: 19.5 % Creatinina sérica promedio: 9 mg/dl Historia de Alcoholismo: 52 % Diabetes Mellitus 2 % Tratado con Diálisis o Hemodiálisis 0 % Último contacto con Serv. Salud IRC terminal 31 %

27 Tasas de Mortalidad por IRC, Chinandega Municipio Chinandega Chichigalpa El Viejo Posoltega Corinto El Realejo Puerto Morazán Somotillo Villanueva Santo Tomás San Pedro Cinco Pinos San Francisco

28 Gráfico 1. Tasas de mortalidad por IRC específicas por grupos de edad, Chinandega, AÑOS AÑOS 50 A Años

29 Gráfico 3. Mortalidad proporcional por IRC, según ocupación en Chinandega Porcentaje Administrat. Trab. Agríc. Otros Estudiante Ama de casa Ocupación

30 Gráfico 2. Correlación entre cultivo de caña de azúcar y las tasas de mortalidad por IRC en Chinandega, ,0 tasas de mortalidad IRC x ,0 60,0 40,0 20,0 0,0 0, , , , ,0 Promedio anual de manzanas cultivadas

31 Discusión Problema en edades tempranas Muerte temprana Razón hombre/mujer 5:1 Coexiste con cultivos de caña de azúcar Razón trabajador agrícola / otros 3:1 Chichigalpa, mayor TME por IRC

32 Conclusiones Tasas de mortalidad específicas por IRC en Chinandega de 3 a 5 veces más alta que el promedio nacional Trabajadores agrícolas masculinos en alto riesgo de IRC Historia de alcoholismo es el hallazgo más frecuente IRC tratamiento inapropiado

33 Recomendaciones Gestionar fondos para: Instalación de unidades de diálisis Promover la mejor calidad del diagnóstico y la monitorización de pacientes IRC Conducir estudios analíticos para evaluar factores de exposición dirigidos a grupos de alto riesgo.

34 Insuficiencia Renal Crónica (IRC) en trabajadores de caña de azúcar, Chinandega, Nicaragua, febrero-marzo 2002 Carlos David Alonso Medrano, FETP-CDC Nicaragua William Perea, CDC Nicaragua

35 Antecedentes En Nicaragua, la Tasa Específica de Mortalidad (TME) por IRC es de 34 x 100,000 hab. (año 2000) El problema es mayor en los departamentos con importantes cultivos de caña de azúcar. En Chinandega, la IRC es una causa importante de morbilidad y mortalidad: Las muertes por IRC constituyen el 13% de todas las defunciones. Los municipios de la zona del Pacífico son los más afectados.

36 Antecedentes IRC Chinandega Razón hombre/mujer = 5:1 72% trabajadores agrícolas Grupos de edades más afectados mayores de 35 años Chichigalpa, zona azucarera, TME más alta del país 80 x 100,000 hab. (año 2000) Cultivo de caña de azúcar coexiste en zonas de altas tasas de IRC

37 Objetivos 1. Evaluar los posibles factores de riesgo de IRC entre los trabajadores de caña de azúcar. 2. Formular recomendaciones en base a los hallazgos.

38 Métodos Conducir un estudio tipo casos y controles tomando como casos a los trabajadores con cuadro clínico y datos de laboratorio de IRC; y como controles a un grupo de características similares sin datos de IRC.

39 Definiciones Operativas Caso: trabajador de la caña de azúcar activo hasta 1999, con sintomatología de IRC y niveles de creatinina sérica $2,5 mg/dl Control: trabajador de caña de azúcar activo, mayor de 15 años de edad, sin signos o síntomas de IRC con niveles de creatinina sérica #1,1 mg/dl

40 Población de Estudio Trabajadores Ingenio Chichigalpa Marco Muestral: Listado de 2,164 trabajadores activos de los ingenios de Chichigalpa Se seleccionarán todos los trabajadores con creatinina sérica > 2.5 mg/dl (Casos) En forma aleatoria y sistemática se seleccionarán 110 trabajadores

41 Recolección de datos Se utilizó cuestionario estándar Se recogieron datos sobre: historia laboral, factores de riesgo, consumo de alcohol, AINES, manejo y exposición a plaguicidas, antecedentes patológicos personales y familiares. Se determinó la presión arterial con un tensiómetro de mercurio Peso y Estatura Se determinaron los niveles de ácido úrico y creatinina en suero.

42 Resultados 90% de entrevistados reside en Chichigalpa actualmente 75% residió en Chichigalpa durante su infancia (antes de los 15 años de edad). Se seleccionaron 44 casos y 100 controles La edad de los casos varió entre 22 y 60 años con un promedio de 42 años S²=8 Edad de los controles: entre 17 y 60 años con un promedio de 30, S²=10

43 Antecedente de IRC en casos y controles, Chichigalpa, febrero-marzo 2002 Condición Casos Controles Promedio años de corte Historia familiar IRC (%) Antecedentes de HTA (%) Diabetes mellitus (%) Cáncer de vías urinarias Inf. Urinaria a Repetición (%)

44 Parámetros físicos de Casos y Controles, Chichigalpa, febrero-marzo 2002 Condición Casos Controles PAS promedio (mmhg) PAD promedio (mmhg) Peso promedio (Kg) Estatura (cm) Creatinina sérica (mg/dl) Ácido Úrico (mg/ml)

45 Factores de Exposición en Trabajadores de Caña de Azúcar, Casos y Controles, Chichigalpa, febrero-marzo 2002 Condición Casos Controles OR IC (95%) Riego y Drenaje 19/44 29/ Control de Plagas 4/44 7/ Corte de Caña 39/44 78/ Cabrito 24/44 34/ Arroz 4/44 11/

46 Factores de Exposición en Trabajadores de Caña de Azúcar, Casos y Controles, Chichigalpa, febrero-marzo 2002 Condición Casos Controles OR IC (95%) Algodón 1/44 2/ Maíz 4/44 23/ Consumo de alcohol 40/44 70/ Cerveza Flor de Caña 12/44 6/44 52/100 16/

47 Factores de Exposición en Trabajadores de Caña de Azúcar, Casos y Controles, Chichigalpa, febrero-marzo 2002 Condición Casos Controles OR IC (95%) Lija 39/44 42/ Analgésicos orales 22/44 42/ AINES 21/44 42/ Medicinas inyectadas 19/44 49/ Aplicó plaguicidas 23/44 40/

48 Discusión (1) No presentaron asociación significativa a IRC: El uso de AINES y medicamentos inyectados La exposición a plaguicidas El haber trabajado en otros cultivos (maíz, algodón, banano)

49 Discusión (2) El consumo de alcohol mostró asociación con IRC. Esta desapareció al estratificar por tipo de bebida. Permaneciendo elevada para consumo de bebida de preparación casera conocida como Lija. Resultados similares a otros estudios realizados.

50 Discusión (3) La historia familiar de IRC ó cáncer de vías urinarias no mostró asociación Análisis multivariado: edad, años de actividad en corte de caña, cabrito y antecedentes patológicos El OR del consumo de lija pasa de 10.8 a 6.7 Cabrito pierde su asociación

51 Conclusiones El consumo de lija (bebida alcohólica de preparación casera) se encontró fuertemente asociado a IRC Los años de actividad y otros factores frecuentemente asociados a IRC, parecen no estarlo en este estudio

52 Recomendaciones Realizar una indagación adicional sobre el licor de fabricación casera conocido como lija Su proceso de fabricación Su almacenamiento Su distribución Realizar el análisis de la composición química del licor conocido como lija.

53 Perspectivas Mejorar la disponibilidad de estudios de laboratorio (reactivos-equipos) Realizar estudio con un tamaño de muestra mayor Analizar químicamente el licor conocido como lija Estudiar el rol de contenedores de plástico Biopsias de riñón y otros estudios toxicológicos Estudiar a población no cañera y otros departamentos

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55 2,600 toneladas de plásticos, provenientes de envases vacíos de plaguicidas, se contabilizan en Centroamérica. 450 a 500 toneladas en cada país de la región.

56 El 70 por ciento de los envases de plaguicidas utilizados por los campesinos locales, son de plástico y según las prácticas culturales del campo, al agricultor les sirve, una vez lavados, para almacenar agua de consumo familiar y granos básicos, causando muertes involuntarias y afectando las fuentes hídricas.

57 Entre las secuelas más comunes que conlleva la utilización de envases de plaguicidas, están las afecciones en el sistema nervioso, hepático y renal.

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59 Investigaciones en Curso 2003 Estudios de Casos y Controles en Población No Cañera de Jinotega Estudio de Casos y Controles en Población No Cañera de Chinandega Estudio de Casos y Controles en Población No Cañera de Managua Estudio Hemático Toxicológico en Pacientes IRC (envío a CDC Atlanta) Muestreo de Contenedores de Guaro Lija (envío a CDC Atlanta) Muestreo y análisis de Guaro Lija (envío a CDC Atlanta)

60 Equipo Investigador MINSA Central MINSA Central MINSA Central MINSA Central MINSA Central CDC Atlanta Investigador SILAIS Chinandega SILAIS Chinandega SILAIS Managua SILAIS Jinotega MINSA Central Dr. Juan Amador Dr. Jesús Marín Dr. Norman Jirón Dr. Roberto Jiménez Dr. Alcides González Dr. Robert Fontaine Dr. Luis Callejas Dr. Carlos Alonso Dr. Víctor Cruz Dra. Sara Moraga Dra. Magda Sequeira Ing. Jorge Martínez

61 Hipótesis 1. Las altas tasas de IRC en Occidente son debidas a uso indiscriminado y masivo de pesticidas y otras sustancias tóxicas en décadas pasadas en Chinandega y León 2. Las altas tasas de IRC están relacionadas al trabajo en corte de caña de azúcar 3. Las altas tasas de IRC se deben al consumo de licor conocido como guaro lija ó sustancias tóxicas agregadas en la elaboración (licorera), almacenamiento (barriles plásticos) o preparación final (adulteración) de este producto.