Repasar las actualizaciones más recientes en cuanto a Recomendaciones Preventivas para adultos según el U.S. PSTF

Transcripción

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2 Repasar las actualizaciones más recientes en cuanto a Recomendaciones Preventivas para adultos según el U.S. PSTF

3 U.S. Preventive Services Task Force (U.S. PSTF o Task Force) Grupo Independiente de Expertos en Prevención y Medicina Basada en la Evidencia 16 miembros voluntarios (4 años) Médicos de Familia, Internistas, Pediatras, Gineco obstetras, Enfermeras, Especialistas en el Comportamiento Creado en 1984

4 Conduce revisiones de la evidencia científica de una amplia gama de Servicios de Salud Preventivos Desarrolla Recomendaciones basadas en la Evidencia para los MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA y Sistemas de Salud Tamizaje Servicios de Consejería Inmunizaciones Medicamentos preventivos

5 Evalúa la efectividad de los Servicios Clínicos Preventivos Evaluación/equilibrio beneficios/daños potenciales Beneficios potenciales Identificación temprana de enfermedades Mejoras en la salud Daños potenciales Efectos adversos del propio servicio Resultados inexactos de pruebas pruebas y factores de riesgo adicionales TRATAMIENTOS INNECESARIOS

6 Se asignan letras de acuerdo a la Fuerza de la Evidencia y el equilibrio entre beneficios y daños A B C D I

7 Grados Definición Sugerencias para el clínico A B C D I SE RECOMIENDA EL SERVICIO. Alta certeza de que el beneficio neto es sustancioso SE RECOMIENDA EL SERVICIO. Alta certeza de que el beneficio neto es moderado o moderada certeza de que este es de moderado a sustancioso OFRECER O PROPORCIONAR ESTE SERVICIO DE MANERA SELECTIVA A CIERTOS PACIENTES DE ACUERDO AL JUICIO CLÍNICO Y PREFERENCIAS DEL PACIENTE. Existe al menos moderada certeza de que el beneficio neto es pequeño EN CONTRA DEL SERVICIO. Certeza moderada o alta de que el Servicio no tiene ningún beneficio neto o que los daños son mayores que los beneficios USPSTF concluye que le evidencia actual es insuficiente para valorar el balance entre beneficios y daños del Servicio. Evidencia escasa, de mala calidad o conflictiva Ofrecer o proporcionar el Servicio Ofrecer o proporcionar el Servicio Ofrecer o proporcionar el Servicio a pacientes seleccionados con base en circunstancias individuales Desalentar el uso de este Servicio Si se ofrece el Servicio, el paciente debe comprender la incertidumbre sobre el balance entre beneficios y daños

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9 Personas sin signos ni síntomas de alguna enfermedad o condición específica Exclusivas para servicios brindados en Atención Primaria

10 Categorías clínicas 1. Cáncer 2. Enfermedades Cardiacas y Vasculares 3. Enfermedades Infecciosas 4. Lesiones y Violencia 5. Condiciones de Salud Mental y Abuso de Sustancias 6. Condiciones Metabólicas, Nutricionales y Endocrinas 7. Desórdenes Músculoesqueléticos 8. Condiciones Obstétricas y Ginecológicas 9. Desórdenes de Visión y Audición 10. Misceláneos

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12 Recomendación Evidencia Insuficiente para evaluar el balance entre beneficios y daños de este tamizaje en pacientes asintomáticos Grado I

13 Población Riesgo para desarrollar CA de vejiga Pruebas de tamizaje Sugerencias para la práctica clínica (cuándo decidir ordenar este tamizaje) Adultos asintomáticos Tabaquismo Exposición ocupacional a carcinógenos (caucho, químicos e industrias de cuero) Sexo masculino Edad avanzada Raza blanca Infecciones causadas por ciertos parásitos Hx fliar o personal de CA de vejiga Urinálisis microscópico (hematuria) Citología urinaria Biomarcadores urinarios Carga potencialmente prevenible (?) Daño potencial (?) Pacientes con pruebas positivas usualmente terminans iendo referidos a Urología

14 Recomendación Citología cervical en mujeres de años cada 3 años Citología cervical + prueba por VPH en mujeres años cada 5 años No pruebas de tamizaje en mujeres < 21 años No pruebas de tamizaje en mujeres > 65 años con adecuado tamizaje previo y sin factores de riesgo para CACU No pruebas de tamizaje en mujeres histerectomizadas sin cérvix y sin historia de lesión precancerosa (NIC 2 ó 3) o cáncer No tamizaje con prueba por VPH, sola o en combinación con citología cervical en mujeres < 30 años Grado A D D D D

15 Recomendaciones aplican para toda mujer con útero sin importar su historia sexual Estas recomendaciones NO aplican en mujeres con Dx de lesiones cervicales precancerosas de alto grado Dx de CACU Exposición intrauterina a dietilestilbestrol Inmunosupresión (VIH positivas)

16 Factores de Riesgo Métodos de Tamizaje Infección con Virus del Papiloma Humano (VPH) Lesiones cervicales premalignas de alto grado (NIC 2 y 3) Historia de CACU Inmunosupresión Infección por VIH Citología cervical Convencional Base líquida Test para VPH

17 Recomendación Grado En contra del tamizaje por CA de ovario en mujeres D

18 Factores de Riesgo Pruebas de Tamizaje Balance Beneficios/Daños Mutaciones genéticas en BRCA1 y 2 Síndrome de Lynch (CA de colon no polipósico hereditario) Hx familiar de CA de ovario Hx familiar de riesgo elevado 2 ó + parientes de 1 er ó 2 do grado de consanguinidad con CA ovario o CA ovario + CA mama Ascendencia judía Ashkenazi con 1 fliar de 1 er grado de consanguinidad (2 fliares de 2 do grado de consanguinidad en el mismo lado de la flia) con CA de mama o de ovario USG transvaginal CA 125 sérico Tamizaje anual (USG + CA 125) no ha disminuido la mortalidad por CA de ovario

19 Recomendación Grado No utilizar el Antígeno Prostático Específico (PSA) para el tamizaje de CA de Próstata D

20 Población Hombres adultos Pruebas de tamizaje Balance Beneficios/Daños PSA sérico Examen dígito rectal Ultrasonograma PSA aumenta el sobrediagnóstico Reducción de la mortalidad por CA de Próstata con PSA es muy baja Daños por tamizaje y por el tratamiento

21 Recomendación Grado Aconsejar a niños, adolescentes y adultos jóvenes (10 24 años) de piel blanca a minimizar su exposición a la radiación UV para reducir el riesgo de CA de piel B Evidencia Insuficiente para evaluar el balance Beneficios/Daños de aconsejar minimizar los riesgos de CA de piel en adultos > de 24 años I

22 Recomendación Grado En contra del tamizaje por CA de Testículo en adolescentes o adultos masculinos D

23 Recomendación En contra del uso del electrocardiograma en reposo o ejercicio para predecir eventos coronarios en adultos asintomáticos con bajo riesgo de eventos coronarios Evidencia Insuficiente para valorar el balance Beneficios/Daños del tamizaje de eventos coronarios con electrocardiograma en reposo o ejercicio en pacientes adultos asintomáticos con riesgo intermedio o alto de eventos coronarios Grado D I

24 Factores de Riesgo Edad, sexo masculino, presión arterial elevada, tabaquismo, alteración de los lípidos, diabetes, obesidad, sedentarismo Calculadoras de riesgo de eventos coronarios en 10 años Riesgo Alto: > 20 % Riesgo Intermedio: % RiesgoBajo: < 10 % Consideraciones prácticas La información adicional que puede brindar el uso de EKG en reposo o ejercicio es muy poco probable que modifique la estratificación de riesgo convencional y la toma de decisiones

25 Recomendación Grado Tamizaje para la Infección por Hepatitis C en personas con alto riego de infección B Tamizaje para la Infección por Hepatitis C al menos una vez en adultos nacidos entre 1945 y 1965 B

26 Factores de Riesgo Uso de drogas inyectables Haber recibido transfusión sanguínea antes de 1992, en hemodiálisis por muchos años, haber nacido de madre infectada, encarcelamiento, uso de droga intranasal, haberse realizado un tatuaje en un sitio no certificado, otras exposiciones percutáneas Nacidos entre tienen > probabilidad de ser diagnosticados con esta infección Transfundidos antes de 1992 Antecedentes de otros factores de riesgo de exposición décadas antes Pruebas de tamizaje Balance Beneficios/Daños Anticuerpos Anti HCV + prueba de reacción en cadena de la polimerasa (confirmación) Con base en la certeza de las pruebas diagnósticas para tamizaje y la posibilidad de intervenciones efectivas en pacientes con la infección, este tamizaje ofrece un beneficio neto moderado

27 Recomendación Recomendar ejercicio o terapia física y suplemento con Vitamina D para prevenir caídas en adultos de 65 años o más en asilos que estén en riesgo de caídas Evaluar balance Beneficios/Daños de esta recomendación para pacientes individuales con base en circunstancias individuales como caídas previas, comorbilidades médicas y valores del paciente Grado B C

28 Factores de Riesgo Intervenciones Historia de caídas Historia de problemas de deambulación Pobre rendimiento en la prueba de levantarse y caminar (Get-Upand-Go test) Ejercicios efectivos Terapia física grupal o en casa Vitamina D Beneficios ocurren al año

29 Recomendación Grado Tamizaje por violencia de pareja, como violencia doméstica, en mujeres en edad fértil para brindar o referir para una intervención B Evidencia Insuficiente para valorar balance Beneficios/Daños del tamizaje de todos los adultos mayores o vulnerables (disfunción física o mental) por abuso o negligencia I

30 Factores de Riesgo Intervenciones Balance Beneficios/Daños Todas las mujeres Jóvenes, abuso de sustancias, problemas de pareja, dificultades económicas Consejería, visitas a domicilio, información escrita, referencia a servicios de soporte Moderado beneficio al reducir la exposición al daño por violencia física y mental, así como la mortalidad

31 Recomendación Tamizaje a todos los adultos mayores de 18 años por abuso de alcohol y brindar breve consejería a aquellos con conductas de riesgo para disminuir el abuso Evidencia Insuficiente para valorar el balance beneficios/daños de recomendar el tamizaje por abuso de alcohol y breve consejería en adolescentes Grado B I

32 Pruebas de tamizaje Intervenciones (Consejería) Múltiples cuestionarios AUDIT, AUDIT C Puede mejorar el consumo excesivo de alcohol Varían en sus componentes, administración, duración y número de interacciones Mejores resultados con múltiples consejerías breves por diferentes contactos

33 Recomendación Consejería para promover Alimentación Saludable y Actividad Física en adultos con diagnósticos de Hipertensión, Diabetes, Hiperlipidemia, Enfermedad Cardiovascular Grado C

34 Factores de Riesgo Calculadoras de riesgo cardiovascular Alto: > 20 % Intermedio: % Bajo: < 10 % Intervenciones Intervenciones conductuales de mediana o alta intensidad Manejo conjunto con organizaciones Balance beneficios/daño Moderada certeza de que estas intervenciones conductuales para promover una Alimentación Saludable y Actividad Física tienen un pequeño beneficio neto en adultos sin Enfermedad Cardiovascular, HTA, DM o Hiperlipidemia

35 Recomendación En contra del uso combinado de estrógenos y progestágenos como prevención de condiciones crónicas en mujeres posmenopáusicas En contra del uso de estrógenos como prevención de condiciones crónicas en mujeres posmenopáusicas que han sido histerectomizadas Grado D D

36 Recomendación Evidencia Insuficiente para valor balance beneficios/daños de recomendar un suplemento combinado de Vit D + Calcio para la prevención primaria de fracturas en mujeres premenopáusicas y hombres Evidencia Insuficiente para valor balance beneficios/daños de recomendar como suplemento diario más de 400 UI Vit D 3 y > 1000 mg de Calcio para la prevención primaria de fracturas en mujeres posmenopáusicas no institucionalizadas Grado I I En contra de recomendar suplemento diario con 400 UI o menos de Vit D 3 y 1000 mg o menos de Calcio para la prevención primaria de fracturas en mujeres posmenopáusicas no institucionalizadas D

37 Recomendación Tamizaje por Osteoporosis en mujeres de 65 años o más Tamizaje por Osteoporosis en mujeres < 65 años con riesgo de fractura que una mujer blanca de 65 años sin otros factores de riesgo Grado B B Evidencia insuficiente para evaluar el balance beneficios/daños del tamizaje de Osteoporosis en hombres I

38 Recomendación Evidencia insuficiente para valorar el balance beneficios/daños de recomendar el tamizaje para Pérdida Auditiva en pacientes asintomáticos de 50 años o más Grado I

39 Recomendación Evidencia insuficiente para valorar el balance beneficios/daños de recomendar el tamizaje para Enfermedad Renal Crónica en adultos asintomáticos Grado I

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