GENERALITATS GENERALITATS TRAUMATISMES RENALS LESIONS ASOCIADES GENERALITATS ANATOMÍA

Transcripción

1 GENERALITATS TRAUMATISMES RENALS + Freqüents entre la 2a i 3a dècada de la vida Homes > Dones (3:1) Discret predomini costat esquerre Bilaterals en el 2% 10% amb patologia preexistent GENERALITATS Situacions que augmenten la gravetat del traumatisme: 1. Traumatismes bilaterals, 2. Traumatismes sobre ronyons patològics, 3. Lesió sobre un ronyó únics anatòmic o funcional, 4. Traumatismes sobre ronyons distópics o malformats, 5. Traumatismes en edat pediàtrica. GENERALITATS Gravetat en l edat l pediàtrica be donada per: 1. Pitjor defensa per la major mida proporcional del ronyó sent més m vulnerable, 2. Menor quantitat de teixit adipos de protecció, 3. Major debilitat de la graella costal LESIONS ASOCIADES ANATOMÍA - Localitzats a la part superior del retroperitoni. - Protegit pel greix perirenal, càpsula de Gerota i greix pararenal. - Òrgan en part intratoràcic i en part intraabdominal. - Relació en el costat dret amb el fetge i en l esquerre amb la melsa. 1

2 ETIOLOGÍA Oberts o penetrants (30-40%): arma de foc arma blanca iatrogen Tancats o roms (60-70%): accidents de tràfic caigudes d alçada contusió lumbar Oberts o penetrants: iatrogen Tancats o roms: Impacte directe Impacte indirecte CLASIFICACIÓ (AMERICAN ASSOCIATION FOR SURGERY TRAUMA) Grau I: Contusió renal. Càpsula C intacta. Recuperació ad integrum. Grau II: Laceració < 1 cm de profunditat amb silueta renal mantinguda. Grau III: Laceració > 1 cm de profunditat sense afectació de la via excretora. Grau IV: Laceració de la via i/o lesió segmentaria vascular. Grau V: Lesió extensa parènquima, explosió renal i/o arrencament pedicle vascular. 2

3 CLASIFICACIÓ CLASIFICACIÓ ANATOMOCLÍNICA NICA Traumatismes lleus o menors: Inclouen contusió renal, hematoma intraparenquimatós, petites lesions de víes i laceracions superficials. Traumatismes greus o majors: Laceracions profundes amb afectació de via, grans vasos intrarenals i trencaments renals. Traumatismes molt greus: Explosions renals, lesió via, lesió completa o parcial del pedicle. MANIFESTACIONS CLÍNIQUES Hematúria - macro o microscòpica - la intensitat hematúria no guarda relació amb la lesió renal - la seva absència no exclou la existència d afectació renal Dolor lumbar, flanc o hemiabdomen MANIFESTACIONS CLÍNIQUES Lesions externes en zona lumbar i contractura muscular Massa creixent al flanc (hematoma( retroperitoneal) Ili paralític (nàusees( usees i vòmits) Shock hipovolémic (paràmetre més m s fiable de gravetat) Anúria (hipotensi( hipotensió-shock,, bilateral, monorre o trencament vesical) DIAGNÒSTIC Anamnesi i exploració física Sediment orina Probes complementaries (imatge) Rx Simple Ecografia T.A.C / R.N.M U.I.V Arteriografia 3

4 TRACTAMENT Traumatismes tancats: Conservador * lesions grau I i II Conservador vs.. Quirúrgic rgic diferit * lesions grau III i IV Quirúrgic rgic inmediat Traumatismes tancats: Quirúrgic rgic immediat * hematoma expansiu i/o polsàtil * inestabilitat hemodinàmica mica * lesions grau V * trombosis de la arteria renal TRACTAMENT -Traumatismes oberts *Quirúrgic rgic immediat - lesiones associades - lesiones grau IV *Conservador - lesions de poca magnitud (vigilància estricta) COMPLICACIONS I SEQÜELES La freqüè üència de les seqüeles eles està en funció de la gravetat del traumatisme i de la idoneïtat del tractament. Solen aparèixer en els traumatismes de grau mig i en els traumatismes majors. Poc freqüent ent en els traumatismes menors. Incidència ncia real es desconeguda (3-20%.) COMPLICACIONS I SEQÜELES ELES Primerenques (abans de 6 setmanes) Hemorràgia tardana: - Recuperació espontània nia - Replantejar tract.. conservador (TAC) - Infreqüent ent en traumes menors Sèpsia, Abscessos perirrenals,, NTA, Fístules urinàries/ent ries/entèriques riques i cutànies. 4

5 COMPLICACIONS I SEQÜELES Seqüeles tardanes Extravasat uro-hemàtic Causes Isquèmia renal COMPLICACIONS I SEQÜELES Seqüeleseles tardanes Extravasat uro-hem hemàtic - Urinoma - Pseudoquist uro-hem hemàtic - Hidronefrosi posttraumàtica tica - Hematoma constrictiu (R. de Page) Isquèmia renal: - Atrofia i pèrdua p funcional - HTA tipo Golblatt COMPLICACIONS I SEQÜELES ELES SEQÜELES ELES TARDANES: - HTA * PRECOÇ: - 40% casos - isquèmia transitòria - curació espontània nia * TARDANA : - dependent de Renina - no curació espontània nia - inhibidors de la ECA - exèresis fragments - nefrectomia COMPLICACIONS I SEQÜELES ELES SEQÜELES TARDANES: - Fístula A-V posttraumàtica - Manipulacions percutànies - Traumatismes penetrants - Símptomes depenen del dèbit de la fístula - Arteriografia - Petit calibre poden tancar espontàniament - Embolització /Quirúrgic. 5

6 TRAUMATISMES URETERALS -Molt poc freqüents 5.2% lesions ureterals 87% traumatismes renals CLASIFICACIÓ: -Traumatismes externs *Tancats: -xoc ureteral sobre la 12a c. -trencament per estirament -combinació d ambdós *Oberts: -s associen a lesions múltiples -Lesions secundàries a cirurgia TRAUMATISMES URETERALS TRAUMATISMES EXTERNS *Tancats: *Oberts: -accidents automobilístics -pràctiques esportives violentes -caigudes de gran alçada -arma de foc -arma blanca -asta de toro TRAUMATISMES URETERALES TRAUMATISMES URETERALS LESIONS SECUNDÀRIES A CIRURGIA: -Ginecológica -Urológica -Digestiva -Vascular Lesions traumàtiques de l uréter: TRAUMATISMES URETERALS Smith,AD

7 TRAUMATISMES URETERALS TRAUMATISMES URETERALS DIAGNÓSTIC - Clínic: hematúria, urinoma, anúria, fístula cutània - Radiològic: urografia, ecografia, TAC, pielografia ascendent Pielografia ascendent. Traumatisme ureteral tancat. TRAUMATISMES URETERALS TAC Abdominal. Urinoma retroperitoneal en postoperatori d esplenectomia (accident tràfic) TRACTAMENT - Evacuació / drenatje de l urinoma - Reconstrucció del sistema excretor TRAUMATISMES URETERALS 7

8 Reconstrucció del sistema excretor Reconstrucció del sistema excretor COMPLICACIONS - Obstrucció ureteral : extravasat (fibrosis) - Fuita urinària:. fístula pel drenatge. urinoma - Anúria: quan és bilateral - La bufeta buida és un òrgan purament pelvià protegit per la pelvis. - Factors de risc que afavoreixen les lesions:. repleció vesical. fractura de pelvis Tipus i mecanisme de producció: *Traumatismes externs: - Tancats (80-90%). accidentes de circulació 70-80% - Oberts. armes de foc. armes blanques *Iatrogènia *Ruptures espontànies 8

9 CLASIFICACIÓ - Extraperitoneals (58%) - Intraperitoneals (34%) - Intra-extraperitoneals (8%) CLÍNICA Hematúria franca 82% Dolor abdominal 62% Shock 48% Distensió abdominal 38% Ferida oberta 28% Pelvis inestable 24% Hematúria microscóp. 18% Sang a meat 12% DIAGNÒSTIC RADIOLÒGIC - Urografia IV - Cistografia retrògrada -TAC 9

10 TRACTAMENT * Extraperitoneals - conservador - sonda Foley 10 dies * Intraperitoneales - quirúrgic COMPLICACIONS I SEQÜELES - Infecció de l hematoma - Peritonitis -Sèpsia - Disfunció miccional TRAUMATISMES DE LA URETRA - Traumatismes de la uretra posterior - Traumatismes de la uretra anterior Record anatòmic Traumatismes de la uretra posterior - La major part dels trencaments de uretra posterior són secundaries a una fractura de pelvis. - Inicialment, són els problemes ortopèdics els que més preocupen. - A llarg termini, són les complicacions urogenitals les que presenten les seqüeles més invalidants. 10

11 Clínica: - uretrorràgia - hematoma perineal, pelvià - retenció vesical Diagnòstic radiològic: Uretrografía retrógrada Traumatismes de la uretra posterior Traumatismes de la uretra posterior Patrons uretrogràfics segons Colapinto i Mc Callum: Patrons uretrogràfics segons Colapinto i Mc Callum: Tipus I : compressió uretral per hematoma Tipus II : trencament a nivell d àd àpex prostàtic tic Tipus III : trencament a nivell de la uretra membranosa, amb lesió del diafragma Traumatismes de la uretra posterior Traumatismes de la uretra posterior Tractament: Tipus I : catèter 2 setmanes Tipus II i III : * intervencionista: realineació sobre tutor uretral realineació + tracció reanastomosis primària *conservador cistostomía + reparació tardana Complicacions i seqüeles: - estenosis: 7-70% 7 70% - incontinència: ncia: 5-65% 5 - impotència: 8-55% 8 origen vascular origen psicològic lesió nerviosa - problemes infecciosos Traumatismes de la uretra posterior Traumatismes de la uretra posterior 11

12 Traumatismes de uretra anterior - uretra bulbar - uretra peniana Etiologia: - caiguda eixarrancat - falsa via en intent de sondatge - cossos estranys - traumatismes oberts Traumatismes de la uretra anterior Clínica nica: - uretrorràgia - anúria Diagnóstic : - Uretrografía retrògrada - Antecedents traumàtics tics Tractament : *Lesions incompletes Catèter dies *Lesions completes Cistostomía *Lesions obertes Reanastomosis + catèter tutor Traumatismes de la uretra anterior Traumatismes de la uretra anterior 12

13 Complicacions : - Fístules - Gangrena de Fournier - Estenosis residual Traumatismes de la uretra anterior 13