MORDIDA CRUZADA: CONSULTA DE ORTODONCIA. CLÍNICA ESTOMATOLÓGICA ARTEMIO MASTRAPA. HOLGUÍN. 2014

Transcripción

1 MORDIDA CRUZADA: CONSULTA DE ORTODONCIA. CLÍNICA ESTOMATOLÓGICA ARTEMIO MASTRAPA. HOLGUÍN Autor: Narlinda Segura Martínez. Doctora en Estomatología. Especialista de 2do grado en Ortodoncia. Máster en atención a pacientes con urgencias estomatológicas. Investigador agregado. Auxiliar. Clínica Estomatológica Artemio Mastrapa. Holguín. Cuba. narse@cristal.hlg.sld.cu Coautores: Jacqueline Medrano Montero, Felipe Moreira Segura RESUMEN Introducción: Las anomalías de la oclusión no constituyen una entidad específica sino que son consecutivas a irregularidades de las partes blandas, los maxilares, los dientes y las articulaciones temporomandibulares. El tratamiento temprano evita graves consecuencias en la salud del aparato masticatorio. Objetivo: Describir el comportamiento de las mordidas cruzadas en cuanto a sexo, etiología, tipo y ubicación en la muestra estudiada. Método: Se realizó un estudio descriptivo, transversal durante el período de enero a mayo de El universo estuvo constituido por 715 pacientes con edades comprendidas entre 7 y 11 años de uno u otro sexo procedentes de la consulta de Ortodoncia de la Clínica Estomatológica Artemio Mastrapa en la ciudad de Holguín. La muestra quedó constituida por 141 pacientes portadores de mordida cruzada, dentición mixta y sin pérdida de dientes permanentes como criterio de inclusión. Se utilizó la anamnesis, examen clínico y análisis funcional. Resultados: Se obtuvo que el sexo femenino fue el más afectado en un 56,4% y la mordida cruzada posterior se detectó en el 69% de la muestra estudiada. Las causas que más contribuyeron a que se produjera dicha alteración fueron los hábitos bucales deformantes, la persistencia de dientes temporales y los traumatismos. Conclusiones: Las mordidas cruzadas continúan siendo anomalías muy frecuentes en la población infantil que acude a nuestras consultas de Ortodoncia, con predominio del sexo femenino, la mordida cruzada posterior se

2 detectó en más de la mitad de la muestra estudiada, por lo que es necesario continuar realizando actividades encaminadas a su tratamiento precoz. Palabras clave: mordida cruzada, prevención, maloclusión. INTRODUCCIÓN En odontología oclusión incluye el cierre de las arcadas dentarias como los diversos movimientos funcionales con los dientes superiores e inferiores en contacto. Además se emplea para designar la alineación anatómica de los dientes y sus relaciones con el resto del aparato masticatorio, se encuentra determinada por factores inherentes al tamaño, forma y cronología de erupción de los dientes, así como por la forma de las arcadas dentarias y patrón de crecimiento craneofacial. Esta variación en la dentición, no es más que el resultado de la interacción de factores genéticos y ambientales que determinan la relación oclusal desde el momento del desarrollo prenatal, así como en el postnatal 1 El comportamiento de las maloclusiones a escala mundial oscila en rangos de 35% a 75%, con diferencias en el sexo y la edad, el menor porcentaje corresponde a las maloclusiones de clase III. 2 En Cuba, por estudios realizados la cifra de afectados oscila entre 27% y 66%. Según la encuesta nacional realizada en 1998; de un total de 1,197 encuestados en las edades de 5, 12 y 15 años, el porcentaje de afectados fue de 29, 45 y 35% respectivamente para un total de 36,3%, el sexo más afectado fue el femenino (52,6%), y en todas las edades las maloclusiones ligeras fueron de mayor porcentaje que las moderadas y severas. 3 En la oclusión normal los dientes superiores sobresalen ligeramente hacia vestibular con relación a los inferiores, esto es lo que conocemos como resalte normal. La oclusión invertida tiene lugar cuando los dientes inferiores ocluyen por vestibular de los superiores, según el lugar donde se ubica en la arcada puede ser anterior cuando los incisivos o caninos inferiores están por vestibular de los superiores y posterior cuando el resalte negativo se presenta en los premolares y/o molares. 4 La mordida cruzada anterior y la mordida cruzada posterior se clasifican en simple, funcional y compleja. La mordida cruzada esquelética es el resultado de una discrepancia en la estructura ósea mandibular o maxilar superior, pudiéndose identificar por una discrepancia básica en el ancho de las arcadas. La mordida

3 cruzada dental es el resultado de un patrón de erupción alterado; en donde es posible que no haya irregularidad del hueso basal, y la mordida cruzada funcional es el resultado del desplazamiento de la mandíbula a una posición anormal, evitando una interferencia dentaria. Se han implicado muchos factores causales potenciales de la mordida cruzada posterior, los factores etiológicos más importantes son los genéticos y los hábitos, dentro de los cuales podemos identificar el hábito de succión digital, la deglución atípica y la respiración bucal (5). Los hábitos se presentan entre el 56% y el 75% de la población y pueden causar varias anomalías dentomaxilofaciales, 6 en las edades de 7 a 8 años son más frecuentes; hay que considerar que en la medida que se incrementa la edad existe mayor riesgo, ya sea por el tiempo de exposición que produce maloclusiones más severas o bien porque el hábito se presenta como expresión de un trastorno emocional, son más afectadas las niñas y en específico por el de succión digital. 7 La existencia de una desviación lateral en la posición mandibular compete al análisis oclusal en el que realizamos un diagnóstico diferencial entre la anomalía estructural y la alteración funcional. En ciertos casos, la línea media de la arcada dentaria inferior no coincide con la de la arcada superior; ante la presencia de esta anomalía, cabe pensar en un defecto de la posición dentaria superior, inferior o bimaxilar o en una alteración postural o estructural de la mandíbula. También se encuentran otros factores dentales como restauraciones mal ajustadas, una longitud insuficiente de la arcada, dando lugar a desviación del diente o los dientes en sentido lingual o vestibular. El tratamiento de las mordidas cruzadas se debe iniciar en el momento en que se diagnostica, y preferiblemente en edades tempranas, precozmente son fáciles de tratar por medio de procedimientos preventivos sencillos, y de esta forma, no llegar a tratamientos complejos que pueden incluir intervención quirúrgica. 8,9 Teniendo en cuenta los indicadores de maloclusiones desde edades tempranas, nos hemos sentidos motivados a realizar la investigación. El objetivo fue determinar el comportamiento de las mordidas cruzadas en cuanto a sexo, etiología, tipo y ubicación en la muestra seleccionada. MATERIAL Y MÉTODOS

4 Se realizó un estudio descriptivo transversal durante el período comprendido de enero a mayo del El universo estuvo constituido por 715 pacientes con edades comprendidas entre 7 y 11 años de uno u otro sexo procedentes de la consulta de Ortodoncia de la Clínica Estomatológica Artemio Mastrapa en la ciudad de Holguín. La muestra quedó constituida por 141 pacientes. Se utilizó la anamnesis y examen clínico facial, bucal, funcional y rayos x peri apical para la recolección de los datos en la consulta de Ortodoncia, según los objetivos propuestos. Criterios de inclusión: -Pacientes con dentición mixta. -Presencia de mordida cruzada. -Sin antecedentes de pérdidas de dientes permanentes. -Consentimiento para participar en el estudio. Quedaron excluidos los pacientes que no cooperaron con la investigación. Operacionalización de las variables Las variables estudiadas fueron: Variable dependiente: mordida cruzada. Variables independientes: edad (años cumplidos), sexo, dentición mixta; causas: persistencia de dientes temporales, traumatismo dentario, pérdida prematura de dientes temporales, hábitos deletéreos ( respiración bucal crónica determinada mediante la prueba de sellado labial y de reflejo de Rosenthal, succión digital, mordedura de objetos, succión del carrillo); retención de dientes permanentes, supernumerario en arcada superior, interferencias dentarias, vía eruptiva anormal. A los que resultaron incluidos en la investigación se les realizó el examen clínico en un sillón dental en la consulta de ortodoncia, con luz artificial, utilizando instrumental especializado. Se orientó mantener la boca abierta para examinar las arcadas dentarias y observar detalladamente los bordes incisales y caras oclusales de la dentición. Posteriormente, se le indicó al paciente que realizara movimientos de apertura y cierre bucal para determinar si había desviación mandibular, y que fuera cerrando la boca lentamente para apreciar la existencia de la misma; de igual manera comprobamos qué dientes estaban causando las interferencias oclusales. Las arcadas dentarias fueron examinadas en oclusión; en sentido antero posterior fue evaluada la presencia o no de mordida cruzada anterior; en sentido transversal

5 se diagnosticó la mordida cruzada posterior. Se procesaron los datos en computadora mediante el programa Microsoft Excel y se muestran los resultados en tablas en datos porcentuales, procedimos al análisis, discusión lo que nos permitió arribar a las conclusiones. RESULTADOS Según la distribución de las mordidas cruzadas (tabla 1 ), observamos que del total de 715 pacientes examinados, 80 del sexo femenino son portadores de la anomalía, para un 11,1%, y 61 del sexo masculino para un 8,5 %. Tabla 1. Distribución de los pacientes afectados por mordidas cruzadas según sexo. Clínica Estomatológica Artemio Mastrapa. Holguín Pacientes afectados Sexo Pacientes examinados No % Femenino ,1 Masculino ,5 Total ,8 Fuente: Datos del autor En cuanto a la ubicación y el tipo (tabla 2) vemos, que la mordida cruzada posterior se detectó con mayor frecuencia (68,5%), predominaron la simple (31,2%) y la funcional (26,2 %); en el sector anterior la simple fue la más frecuente con un 15,6%. Tabla 2. Tipo de mordida cruzada y ubicación en la muestra estudiada. Clínica Estomatológica Artemio Mastrapa. Holguín Mordida cruzada No % Anterior simple 22 15,6 Anterior funcional 13 9,2 Anterior compleja 9 6,5

6 Posterior simple 44 31,2 Posterior funcional 37 26,2 Posterior compleja 16 11,3 Total Fuente: Datos del autor En la tabla 3 aparecen las posibles causas que originaron las mordidas cruzadas observándose que el traumatismo dentario y la retención de temporales fueron las causas que con más frecuencia se asocian a la mordida cruzada anterior, mientras que los hábitos deletéreos, seguido de la persistencia de temporales y vía eruptiva anormal fueron los más frecuentes en los pacientes afectados por la mordida cruzada posterior. Tabla 3. Causas asociadas en los pacientes según ubicación de la mordida cruzada. Clínica Estomatológica Artemio Mastrapa. Holguín Causas Ubicación de la mordida cruzada Anterior Posterior Persistencia de temporales 9 14 Pérdida prematura dientes temporales 3 2 Traumatismos Hábitos deletéreos Retención de dientes permanentes 4 8 Interferencias dentarias 5 10 Supernumerario en arcada superior 2 - Vía eruptiva anormal 2 12 Fuente: Datos del autor

7 DISCUSIÓN Al analizar el resultado la prevalencia de mordida cruzada coincide con resultados obtenidos por otros investigadores, obtuvimos un ligero predominio en el sexo femenino, pensamos puede influir el brote más precoz de los dientes en los niñas que posibilita mayor cantidad de anomalías, en casos donde exista un retardo en el crecimiento, también nuestra investigación fue realizada en la consulta de Ortodoncia puede se soliciten con más frecuencia los tratamientos por motivos de estética en las niñas. La frecuencia de las mordidas cruzadas en las clínicas dentales oscila entre un 1 y un 23%, según diferentes estudios 10, 11 Canut 5 plantea que las mordidas cruzadas posteriores oscilan entre 8 y 16 %, siendo más frecuentes las unilaterales que las bilaterales. Estas cifras son similares tanto para dentición temporal o mixta como para la dentición permanente, Isper 12 obtuvo una prevalencia de 15%. En cuanto al tipo y ubicación, investigaciones realizadas plantean la frecuencia de la mordida cruzada de un solo diente entre un 6-7%, le siguen las mordidas cruzadas unilaterales entre un 4-5%, y por último nos encontramos las mordidas cruzadas bilaterales entre un 1,5-3,5%. 10 La mordida cruzada posterior es una maloclusión con una prevalencia reportada entre 5 y 27% de los individuos, dependiendo de la edad y características de la población estudiada, 6 puede manifestarse en edad precoz, y no siempre se autocorrige; en el caso de las unilaterales generan asimetrías craneofaciales si no es tratada. Por eso debe considerarse en la fase de ortodoncia preventiva, con su tratamiento se logra un ambiente favorable para el desarrollo normal de la oclusión. En nuestra investigación la mordida cruzada posterior es la que se detecta con mayor frecuencia, anomalía que fundamentalmente se diagnóstica durante el examen estomatológico pues no produce afectación estética por lo que los padres y familiares no se percatan de esta relación transversal anormal, situación preocupante debido a que si no acuden los niños en edades tempranas al chequeo estomatológico puede pasar inadvertida la alteración. La asimetría vertical mandibular en el cóndilo y coronoides se detectó tanto en pacientes con mordida cruzada posterior uni como bilateral, existiendo una leve

8 asociación entre esta anomalía y asimetría de dichas estructuras según resultados de estudio realizado. 13 En investigación realizada donde se identifican diversas variables oclusales según su interacción con la postura corporal se detectó en los pacientes con interferencias oclusales en lateralidad más de la mitad de los casos presentaban un desequilibrio de la pelvis. 14 Algunos autores sugieren que la morfología y la mal posición dental son los agentes que más influyen en los trastornos del habla por las constricciones inapropiadas del tracto vocal; otros proponen factores como la falta de un adecuado sellado labial, el tamaño de la lengua o la presencia de hábitos bucales nocivos, resultado del estudio realizado sobre prevalencia de maloclusiones y trastorno del habla obtienen 61% y un 42% respectivamente por lo que estos se consideran como un problema de salud en la comunidad estudiada. 15 Las actividades de prevención de la maloclusión que se inician desde el embarazo de la madre, las actividades de prevención general y los tratamientos ortodóncicos oportunos contribuyen a disminuir la frecuencia de la incidencia de los factores de riesgo que pueden estar asociados a la etiología de las mordidas cruzadas a la vez que con la corrección temprana de las mismas se logra redirigir el desarrollo dental a una oclusión normal, eliminando patrones de cierre mandibular indeseados; permitiendo cambios dentoesqueléticos beneficiosos durante períodos de crecimiento activo reduciendo la complejidad, el tiempo de tratamiento lográndose un mejor estado de salud bucal y general. CONCLUSIONES Las mordidas cruzadas continúan siendo anomalías muy frecuentes en la población infantil que acude a nuestras consultas de ortodoncia por lo que es necesario continuar realizando actividades encaminadas a su prevención y tratamiento precoz. Las mordidas cruzadas se presentan con mayor frecuencia en el sexo femenino. Las mordidas cruzadas posteriores son más frecuentes que las mordidas cruzadas anteriores en la muestra estudiada Los hábitos bucales deformantes, la persistencia de dientes temporales y los traumatismos son los agentes etiológicos que más se asocian a la anomalía.

9 BIBLIOGRAFÍA 1. Solarte J, Rocha A, Agudelo AA. Perfil epidemiológico de las alteraciones de la oclusión en la población escolar del corregimiento de Genoy, municipio de Pasto, Colombia. Rev Fac Odontol Univ Antioq 2011; 23(1): Disponible en: [consulta: 4 de abril 2015]. 2. Sosa Rosales M. Epidemiología de las enfermedades bucales más frecuentes. En: González Naya G, Montero del Castillo M.Estomatología General Integral. La Habana: Editorial Ciencias Médicas p Otaño Lugo R, Fernández Torres CM, Castillo R, Grau León I, Marín Manso GM, Masó Barceló RM, et al. Guías prácticas clínicas de oclusión. En: Guías prácticas de Estomatología. La Habana: Editorial Ciencias Médicas p Otaño R. Texto para estudiantes de pregrado. 4 to año Estomatología [monografía en CD-ROM]. La Habana, 2010 [consulta: 13 abril 2014]. 5. C. Asensi Cros. Maloclusiones transversales. En: Canut Brusola JA. Ortodoncia clínica y terapéutica. 2da ed. Barcelona: Masson; p Aguilar Roldán M. Nieto Sánchez I. De la Cruz Pérez J. Relación entre hábitos nocivos y maloclusiones en una muestra de 525 pacientes de ortodoncia. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría. Ortodoncia.ws edición electrónica Octubre Disponible en: [consulta: 4 abril 2015]. 7. Silva-Esteves Raffo, Fernando; Rivera N., Shirley. Diversas formas del tratamiento temprano de la maloclusión Pseudo Clase III. Reporte de casos: Odontol. pediatr. (Lima); 9(1):95-106, ene.-jun Disponible en: LA [consulta: 4 abril 2015]. 8. Quintana Espinosa MT, Martínez Brito I. Interferencias oclusales y su relación con las maloclusiones funcionales en niños con dentición mixta. Rev méd electrón [Seriada en línea] 2010; 32(2). Disponible en: 2.htm [consulta: 4 diciembre 2014]. 9. Lopera AM, Botero PM. Tratamiento para la corrección de mordidas cruzadas posteriores bilaterales. Rev.CES Odont.2010; 23 (1): Castañer Peiro Amparo. Ortodoncia interceptiva: Necesidad de diagnóstico y tratamiento temprano en las mordidas cruzadas transversales. Med. Oral patol. Cir.bucal [revista en la Internet]. 11(2): abr Disponible en: [consulta ]. 11. González Salazar, Francisco. Prevalencia de mordida cruzada posterior en niños de 2 a 8 años en Monterrey, México/ Disponible en: < Asoc. Argent. Odontol. Niños>; 37 (1):15-18, mar [consulta: 4 abril 2014]. 12. Isper Garbin Artênio José, Saliba Garbin Cléa Adas, Pantaleão dos Santos Maria Rita, Elaine Gonçalves Patrícia. Prevalencia de maloclusión en la dentición primaria en el municipio de Cáceres, Brasil. Rev. Cubana Estomatol [revista en la Internet] Mar; 44(1).Disponible en: _arttext&pid=s &lng=es [consulta: 4abril 2014]. 13. Arenas Claudia S, Araya-Díaz Pamela, Palomino M Hernán. Evaluación de la Asimetría Vertical Mandibular, en Pacientes con Mordida Cruzada Posterior uni y bilateral. Int. J. Morphol. [revista en la Internet] Sep; 30(3):

10 Disponible en: http: // [consulta: 7 octubre 2014]. 14. Montero J.M, Morais Chipombela L.C, Semykina O. La oclusión dentaria en interacción con la postura corporal. Rev. Cubana Estomatol, 2014; 51(1). Disponible en: [consulta: 4 abril 2015]. 15. Taboada Aranza Olga, Torres Zurita Anabel, Cazares Martínez Claudia E., Orozco Cuanalo Leticia. Prevalencia de maloclusiones y trastornos del habla en una población preescolar del oriente de la Ciudad de México. Bol. Med. Hosp. Infant. Mex. [revista en la Internet] Dic; 68(6): Disponible en: [consulta: 4 abril 2015].