5. SALUD MATERNO INFANTIL

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1 5. SALUD MATERNO INFANTIL La salud, tanto de las mujeres que han tenido la vivencia del embarazo y de la procreación como la del niño, son objeto de especial atención para los organismos internacionales y para los especialistas que analizan este tipo de temas. Las condiciones de salud de estos dos grupos de población reflejan con gran fidelidad los factores de bienestar, calidad de vida e infraestructura de salud con que cuenta la población. La salud materno infantil hace referencia al vínculo entre la madre y el hijo, mismo que delimita una relación simbiótica en donde las condiciones de salud de la mujer durante las fases del embarazo, parto y puerperio delimitan las condiciones en las etapas prenatal, natal y posnatal (hasta los 5 años de vida) en el infante. En este capítulo se analizan indicadores puntuales sobre las condiciones de salud de la madre y el recién nacido, utilizando diversas fuentes de la Secretaría de Salud (Encuesta Nacional de Nutrición 1999, Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006, Boletín de Información Estadística 2006, y Salud: México 2006) y del INEGI (Estadísticas Demográficas 2006). En la primera parte se integran indicadores que permiten aproximarse y explicar la forma en que las mujeres en edad reproductiva viven el embarazo, el parto y el puerperio; asimismo, se presenta un acercamiento a las condiciones de riesgo que viven los adolescentes ante las prácticas sexuales, el embarazo y el parto; la segunda parte se compone por indicadores que muestran tanto las condiciones en que nacen los niños como su desarrollo en sus primeros cinco años de vida.

2 PREVALENCIA DE ANEMIA POR CONDICIÓN DE EMBARAZO Y EDAD En el análisis de la salud materno infantil existen diversos factores que influyen de manera determinante en el bienestar del binomio madre e hijo en el proceso genésico: embarazo, parto y posparto. Uno de estos factores es la anemia, que puede afectar tanto a la madre en el proceso de gestación, parto y lactancia, como en el desarrollo del producto. La prevalencia de anemia en países de ingresos bajos es de 44 para mujeres no embarazadas y 56 para embarazadas, mientras que en países desarrollados es de 12 y 18, respectivamente. En ese contexto, la prevalencia de anemia en México en 2006 tiene un nivel intermedio (20 para las primeras y 26.2 para las segundas). En las mujeres embarazadas se observan las prevalencias más altas de anemia entre los 17 y 30 años, y el valor más alto en las edades de 18 a 20 años. Por su parte, en las no embarazadas la mayor prevalencia se presenta a partir de los 17 años y se incrementa constantemente. Prevalencia de anemia ajustada en mujeres de 12 a 49 años por edad según condición de embarazo 1999 Total Embarazadas No embarazadas Nota: La anemia se mide en términos de la concentración de hemoglobina por litro de sangre: mujeres embarazadas <110 g/l; mujeres no embarazadas <120 g/l. El punto de corte se ajustó de acuerdo con la altitud en metros sobre el nivel del mar para localidades ubicadas a más de metros. La prevalencia se refiere al número de mujeres de 12 a 49 años con concentraciones bajas de hemoglobina por cada 100 mujeres del mismo grupo de edad. Fuente: SSA, INSP, INEGI. Encuesta Nacional de Nutrición, Estado nutricio de niños y mujeres en México

3 PREVALENCIA DE ANEMIA POR CONDICIÓN DE EMBARAZO Y REGIÓN El estado nutricional durante el embarazo y la lactancia afectan al crecimiento del feto y la alimentación del recién nacido durante los primeros meses de vida. La anemia en las mujeres reduce la actividad física y la capacidad para trabajar y aprender. Además, disminuye la tolerancia a hemorragias durante el parto y, en su caso, favorece el aborto espontáneo. Se estima que durante 1999 casi 4 millones de mujeres de 12 a 49 años no embarazadas (20) y poco más de 221 mil embarazadas (26.2) tenían anemia. En la región norte (Baja California, Baja California Sur, Coahuila, Chihuahua, Durango, Nuevo León, Sonora y Tamaulipas) se reporta la mayor prevalencia de embarazadas con anemia (30.1) y la segunda de no embarazadas con anemia (20.5), después de la región sur. En la región sur se observa el segundo lugar de embarazadas con anemia (28.5) y el primero de las no embarazadas (22.4) con este problema de nutrición. Es importante señalar que en la Ciudad de México se tienen las prevalencias más bajas de anemia para ambos grupos de mujeres. Prevalencia de anemia ajustada en mujeres de 12 a 49 años por región según condición de embarazo 1999 Nota: La anemia se mide en términos de la concentración de hemoglobina por litro de sangre: mujeres embarazadas <110 g/l; mujeres no embarazadas <120 g/l. El punto de corte se ajustó de acuerdo con la altitud en metros sobre el nivel del mar para localidades ubicadas a más de metros. La prevalencia se refiere al número de mujeres de 12 a 49 años con concentraciones bajas de hemoglobina por cada 100 mujeres del mismo grupo de edad. 1 Regiones. Norte; Baja California, Baja California Sur, Coahuila de Zaragoza, Chihuahua, Durango, Nuevo León, Sonora y Tamaulipas. Sur; Campeche, Chiapas, Guerrero, Hidalgo, Oaxaca, Puebla, Quintana Roo, Tabasco, Tlaxcala, Veracruz de Ignacio de la Llave y Yucatán. Centro; Aguascalientes, Colima, Guanajuato, Jalisco, México (sin áreas conurbadas), Michoacán de Ocampo, Morelos, Nayarit, Querétaro, San Luis Potosí, Sinaloa y Zacatecas. Ciudad de México; Distrito Federal y municipios conurbados del estado de México. Fuente: SSA, INSP, INEGI. Encuesta Nacional de Nutrición, Estado nutricio de niños y mujeres en México. 108 Estados Embarazadas Unidos Mexicanos 26.2% Norte Sur Centro Ciudad de México 30.1% 28.5% 24.9% 19.7% No embarazadas 20.0% 20.5% 22.4% 19.4% 15.5%

4 PREVALENCIA DE ANEMIA POR CONDICIÓN DE EMBARAZO Y TIPO DE LOCALIDAD La anemia es la disminución de glóbulos rojos en la sangre que da como resultado un déficit en la concentración de hemoglobina. La Encuesta Nacional de Nutrición 1999 midió la concentración de hemoglobina por litro de sangre para identificar a la población con anemia. Es importante señalar que las mujeres pierden hierro por el funcionamiento corporal habitual, en el sangrado menstrual, el uso de dispositivo intrauterino (DIU) y el fuerte requerimiento de hierro durante el embarazo. Por lo que no es de extrañar que las embarazadas presenten mayores prevalencias de anemia. Al analizar las prevalencias de anemia por tipo de localidad, se observa que las embarazadas de 12 a 49 años que residen en las zonas urbanas y rurales tienen valores más altos en comparación con las no embarazadas de la misma edad y áreas de residencia. En las embarazadas de zonas urbanas se observa una prevalencia de anemia más alta (26.4) que en las de residencia rural (25.7), situación que se invierte en las no embarazadas. Prevalencia de anemia ajustada en mujeres de 12 a 49 años por tipo de localidad según condición de embarazo Embarazadas Urbana Nota: La anemia se mide en términos de la concentración de hemoglobina por litro de sangre: mujeres embarazadas <110 g/l; mujeres no embarazadas <120 g/l. El punto de corte se ajustó de acuerdo con la altitud en metros sobre el nivel del mar para localidades ubicadas a más de metros. La prevalencia se refiere al número de mujeres de 12 a 49 años con concentraciones bajas de hemoglobina por cada 100 mujeres del mismo grupo de edad. Localidad urbana; con y más habitantes. Localidad rural; con menos de habitantes. Fuente: SSA, INSP, INEGI. Encuesta Nacional de Nutrición, Estado nutricio de niños y mujeres en México. Rural No embarazadas 109

5 REVISIÓN DEL EMBARAZO POR PERSONAL QUE REALIZÓ LA REVISIÓN El tipo de personal que realiza la revisión prenatal marca diferencias importantes en términos de la competencia para detectar y prevenir algún padecimiento o complicación ginecobstétrica y, con base en el mismo, realizar diagnóstico, tratamiento y seguimiento certero. De esta forma, se calcula que, de contar con el seguimiento adecuado, se disminuiría cerca del 50% de las muertes maternas ocurridas por razones prevenibles. Especialistas en el tema indican que la cobertura de atención prenatal por algún tipo de agente se incrementó de 66.7 a 92.2% entre los periodos y Las tendencias sobresalientes son el aumento del monto de embarazadas revisadas por médicos y la disminución de otros agentes de salud en esta actividad, así como la disminución del número de mujeres que nunca fueron revisadas. 1 La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006 reporta que 93.5% de las revisiones durante el embarazo las realiza personal médico, 3.2% promotoras o parteras y 1% enfermeras; en tanto 1.9% no tuvieron revisiones prenatales. 1 CONAPO, Distribución porcentual de mujeres de 20 a 49 años con último hijo nacido vivo y con revisión prenatal por personal que realizó la revisión Médico Enfermera Promotor(a) o partera 1.9 Nadie Fuente: SSA. INSP. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición, Base de datos. Procesó INEGI. 0.4 Otra persona o no sabe

6 EMBARAZADAS POR TIEMPO DE EMBARAZO A LA PRIMERA REVISIÓN La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006 capta información sobre la primera consulta prenatal al obtener el tiempo de embarazo que tenía la mujer. Éste es un indicador de la oportunidad con el que se detectan los riesgos que implica el mismo embarazo. Según la Norma Oficial Mexicana (NOM-007- SSA2-1993), todas las mujeres embarazadas deberán asistir como mínimo a cinco consultas de control prenatal. Las consultas deben realizarse de acuerdo con la etapa de gestación: la primera antes de las 12 semanas, la segunda entre la semana 22 y la 24, la tercera de la semana 27 a la 29 y la cuarta entre la 33 y la 35, además de una consulta en la primera semana después del parto. Con datos de la Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica de se estima que 74.1% de las mujeres embarazadas durante tuvieron su primer revisión en el primer trimestre. En 2006, de las mujeres embarazadas 27.5% tuvieron su primera consulta prenatal al mes de embarazo, 28.1% al segundo mes y 21.7% al tercer mes. Es importante señalar que una de cada cuatro mujeres embarazadas no reciben atención prenatal. 2 CONAPO, Distribución porcentual de mujeres de 20 a 49 años con último hijo nacido vivo y con revisión prenatal por tiempo a la primera revisión mes 2 meses meses meses meses meses meses meses meses 0.7 No responde 0.2 No sabe Fuente: SSA. INSP. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición, Base de datos. Procesó INEGI. 111

7 PORCENTAJE DE MUJERES CON CUATRO O MÁS CONTROLES PRENATALES En el marco de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006 (ENSANUT 2006), los controles prenatales hacen referencia al número de veces que la embarazada es revisada por personal con formación profesional o con conocimientos empíricos. La Comisión Económica para América Latina (CEPAL) propone un rango de cuatro o más revisiones como criterio mínimo de buena calidad en la atención de las mujeres embarazadas. Es importante señalar que las normas de salud mexicanas (NOM-007-SSA2-1993) proponen un mínimo de 5 controles, realizados por personal capacitado. Con base en la Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica 1997, 3 el 71% de las mujeres tuvieron 5 o más controles prenatales en el periodo ; para 2006, las mujeres con 4 o más controles representan 88 por ciento. Por grupo de edad, en 2006 se observa como el porcentaje comienza a crecer del grupo de 20 a 24 (87.2%) hasta el de 35 a 39 años (90.5 por ciento). A partir del grupo de 40 a 44 años el porcentaje tiende a disminuir hasta llegar a 85.4% para las mujeres entre 45 y 49 años de edad. 3 INEGI, 2004 Porcentaje de mujeres de 20 a 49 años con último hijo nacido vivo y revisión prenatal con al menos cuatro controles prenatales por grupo de edad Total Fuente: SSA. INSP. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición, Base de datos. Procesó INEGI.

8 NACIMIENTOS ATENDIDOS POR CESÁREA La cesárea es una cirugía que se practica a la mujer embarazada, cuando se presentan complicaciones para expulsar al producto de manera natural por el canal vaginal. Este procedimiento puede salvar tanto la vida de la madre como del producto. Sin embargo, el parto vaginal es el recomendado, pues muchas mujeres mueren por complicaciones de la cesárea, como infecciones o reacciones a la anestesia. La Organización Mundial de la Salud 4 estima que el riesgo de mortalidad materna es hasta seis veces superior en parto por cesárea que en parto vaginal, además la cesárea condiciona el futuro reproduc- 4 OMS, tivo de la mujer y la sitúa en un mayor riesgo de complicaciones en sucesivos embarazos. Por tal motivo, la norma de atención (NOM-007-SSA2-1993) recomienda limitar la proporción de cesáreas de 15 a 20% en relación con el total de nacimientos atendidos. En México, los nacimientos por cesárea casi se han triplicado en los últimos 20 años, al pasar de 12.4 a 36.9 por ciento. Asimismo, las entidades federativas que presentan el mayor porcentaje de cesáreas en 2006 son Yucatán (43.7%), Colima (43.3%) y Baja California Sur (42.2%), mientras que en Chiapas (31.9%), Zacatecas (29.3%) y San Luis Potosí (27.7%) se tienen los más bajos en el país. Porcentaje de nacimientos atendidos por cesárea según entidad federativa 2006 Estados Unidos Mexicanos 36.9 De 27.7 a menos de 35.0 De 35.1 a menos de 38.9 De 39.9 hasta 44.0 Nota: Los nacimientos se refieren a los atendidos dentro y fuera de las unidades médicas del Sistema Nacional de Salud. Fuente: SSA. Boletín de Información Estadística Núm. 26, Volumen III. Programas sustantivos,

9 NACIMIENTOS ATENDIDOS EN CLÍNICAS U HOSPITALES Las complicaciones y defunciones posparto resultado de hemorragias, toxemias, parto obstruido o infecciones pueden ser prevenibles con sólo ingresar a lugares de atención obstétrica de calidad. En 2007 en el país, ocho de cada diez nacimientos fueron atendidos en clínicas u hospitales. A nivel estatal, la cobertura de los servicios médicos muestra grandes diferencias. Mientras que en estados como Aguascalientes, Baja California Sur, Colima, Distrito Federal, Nuevo León, Sonora y Tamaulipas más del 95% de las mujeres son atendidas en hospitales o clínicas, en el estado de Chiapas sólo se atienden 26.1% de los nacimientos. Asimismo, en estados altamente marginados como Guerrero y Oaxaca apenas 55.5 y 56.2% de los nacimientos ocurren en clínicas u hospitales, respectivamente. Resulta importante remarcar las diferencias de acceso a la atención del parto entre entidades; mientras en Colima son atendidos 97 de cada 100 partos en hospitales o clínicas, en Chiapas sólo 26 de cada 100 son atendidos en los mismos lugares, lo que incrementa de forma importante el riesgo de complicaciones o defunciones tanto de la madre como del recién nacido. Porcentaje de nacimientos en clínicas u hospitales por entidad federativa de ocurrencia Colima Aguascalientes Baja California Sur Distrito Federal Nuevo León Sonora Tamaulipas Querétaro México Sinaloa Coahuila de Zaragoza Yucatán Zacatecas Tlaxcala Quintana Roo Jalisco Campeche Morelos San Luis Potosí Guanajuato Nayarit Michoacán de Ocampo Durango Puebla Hidalgo Chihuahua Tabasco Veracruz de Ignacio de la Llave Baja California Guerrero Oaxaca Chiapas 26.1 Fuente: INEGI. Estadísticas Demográficas. Cubos dinámicos Estados Unidos Mexicanos

10 CONSULTA A PUÉRPERAS El puerperio es el periodo posterior a la expulsión del producto y finaliza al concluir la involución de los órganos genitales de la mujer, con una duración aproximada de seis semanas o 42 días. 5 Dado que es un proceso extenso y complejo, es importante que la madre y el recién nacido tengan seguimiento médico para prevenir cualquier complicación o la muerte. El promedio de visitas médicas otorgadas a cada mujer después del parto, se calcula dividiendo el total de consultas a puérperas entre las consultas de primera vez a mujeres en dicha condición. En nuestro país en 2006, el promedio de consultas a mujeres en el periodo puerperal es sólo de 1.8. Los estados con mayor cuidado posnatal son Guerrero (2.4), Tabasco (2.2), Michoacán, Veracruz y Puebla (2.1). Por otro lado, las entidades con los niveles más bajos de consultas a puérperas son Baja California y Quintana Roo (1.3), seguidos de Baja California Sur, Morelos, Nuevo León y Sinaloa (1.5). Cabe mencionar que de acuerdo con la NOM-007-SSA2-1993, cada mujer debe tener como mínimo tres consultas durante el puerperio, norma que no se cumple en México. 5 SSA, Promedio de consultas a puérperas por entidad federativa 2006 Guerrero Tabasco Michoacán de Ocampo Veracruz de Ignacio de la Llave Puebla Oaxaca Nayarit México Chiapas Hidalgo Guanajuato Yucatán Durango San Luis Potosí Tlaxcala Querétaro Jalisco Tamaulipas Zacatecas Coahuila de Zaragoza Aguascalientes Colima Sonora Campeche Chihuahua Distrito Federal Baja California Sur Nuevo León Morelos Sinaloa Quintana Roo Baja California Estados Unidos Mexicanos Fuente: SSA. Boletín de Información Estadística Núm. 26, Volumen III. Programas sustantivos,

11 ADOLESCENTES SEXUALMENTE ACTIVOS POR USO DE MÉTODO ANTICONCEPTIVO EN LA PRIMERA RELACIÓN SEXUAL La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006 identifica a los adolescentes que iniciaron su vida sexual, al preguntar la edad de su primera relación sexual y el método anticonceptivo usado en esa ocasión. Esta información es importante no sólo para conocer la edad de inicio de la actividad sexual, sino también para identificar las conductas de riesgo y prevención; como riesgo de embarazo no deseado o contagio de infecciones de transmisión sexual. Se estima que 1.45 millones de varones (15.8%) y 1.14 millones de mujeres (13%) adolescentes ya tuvieron su primera experiencia sexual. Entre los 12 y 15 años, 2.4% de los varones (alrededor de 122 mil) y 2% de las mujeres (93 500) se declaran sexualmente activos. Para la población que inició su vida sexual entre los 16 y 19 años las cifras aumentan, 32.8% de los varones (1.30 millones aproximadamente) y 25.4% de las mujeres (alrededor de 1.05 millones). Las cifras más altas de uso de condón en su primera relación las reportan los varones (63.5%), mientras que en las mujeres es notoriamente menor (38 por ciento). Entre quienes no usaron algún método, los varones concentran menores porcentajes (29.6%) en comparación con las mujeres (56.6 por ciento); lo que refleja la falta de preparación de éstas en su primera experiencia. Porcentaje de adolescentes por uso de método anticonceptivo en la primera relación sexual según grupo de edad y sexo 2006 Método anticonceptivo usado Edad en la primera relación sexual Total Total Condón Hormonales Otros Nada Nota: Los porcentajes suman más del 100% porque una persona puede usar más de un tipo de anticonceptivo. 1 Incluye pastillas o píldoras, inyecciones, pastillas de emergencia y Norplan. 2 Incluye óvulos, jaleas, espumas o diafragma, ritmo, calendario, retiro, DIU, vasectomía u otro. Fuente: SSA. INSP. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición,

12 TASA DE EMBARAZO EN ADOLESCENTES Durante el embarazo, el cuerpo de la mujer sufre cambios que permiten el desarrollo adecuado del feto. Por tal razón, para evitar riesgos y complicaciones la edad recomendada para embarazarse es entre los 20 y 35 años; cuando el embarazo ocurre en la adolescencia existen factores que pueden complicar el proceso. La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006 (ENSANUT 2006) estima que alrededor de 695 mil mujeres entre los 12 y 19 años han estado embarazadas alguna vez, lo que representa 7.8% de la población femenina de este grupo de edad. Resalta el incremento de las tasas de embarazos adolescentes conforme aumenta la edad, pues se dan 6 embarazos en cada mil niñas entre los 12 y 15 años, continúa con 101 por cada mil jovencitas entre los 16 y 17 años, y finalmente, 225 de cada mil jóvenes entre los 18 y 19 años. La ENSANUT 2006 ubica al embarazo adolescente como un problema relevante para el país, especialmente el ocurrido entre las mujeres de 12 a 15 años, porque representa un elevado riesgo para la salud de la madre y del hijo; es importante señalar que el riesgo persiste durante toda la adolescencia, aunque la posible gravedad del mismo sea variable. Tasa de embarazo en adolescentes según grupos de edad a 15 años 16 a 17 años 18 a 19 años Total de 12 a 19 años Nota: La tasa de embarazo se calcula considerando el número de hijos nacidos vivos de las mujeres de 12 a 19 años respecto a cada mujeres del mismo grupo de edad. Fuente: SSA. INSP. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición,

13 TIPO DE PARTO EN MUJERES DE 12 A 19 AÑOS El tipo de parto es una medida de la calidad de la atención a la mujer embarazada y una información importante como indicador de desempeño. Dicho dato se obtiene al registrar el procedimiento por el que nació el último hijo nacido vivo entre 2002 y A nivel nacional, la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006 estima que 494 mil 700 mujeres de entre 12 y 19 años tuvieron un hijo nacido vivo en los últimos cinco años. Dos terceras partes (65.7%) tuvieron parto vaginal o normal, 24.8% cesárea por urgencia y 9.5% cesárea programada. A nivel nacional, entre las jóvenes de 12 a 19 años desciende el porcentaje de partos vaginales, y conforme aumenta la edad se incrementan las cesáreas por urgencias. Por tipo de localidad, el porcentaje más alto se observa en los partos por cesáreas de urgencia y programadas para las mujeres de 12 a 15 años de zonas urbanas (69.9 por ciento). Asimismo, las zonas metropolitanas presentan una tendencia ascendente de cesáreas por urgencia. Distribución porcentual de mujeres de 12 a 19 años por tipo de parto según tipo de localidad para cada grupo de edad 2006 Tipo de localidad y grupos de edad Tipo de parto Vaginal Cesárea por urgencia Cesárea programada Estados Unidos Mexicanos Rural Urbana Área metropolitana Nota: La distribución considera el tipo de parto en cada grupo de edad respecto al total de embarazadas del mismo grupo de edad. Fuente: SSA. INSP. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición,

14 RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA La razón de mortalidad materna es uno de los indicadores que refleja con mayor claridad el estado de los servicios de salud y las condiciones de bienestar de la población de un país. La OPS 6 estima que entre el 94 y 50% de muertes maternas son prevenibles, si existe personal capacitado y recursos físicos que faciliten la atención de la mujer durante el proceso de embarazo, parto y puerperio. En la pasada Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (El Cairo, 1994) y la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer (Beijing, 1995), México se comprometió a disminuir su mortalidad materna de 90.4 defunciones por cada 100 mil 6 OPS, nacidos vivos en 1990 a 45.2 defunciones en Actualmente, en México se observan 55.8 muertes por cada 100 mil nacidos vivos estimados, mortalidad lejana a la que se planteó hace casi 20 años; de acuerdo al compromiso de México para este indicador (22.2) en los Objetivos de Desarrollo del Milenio, aún se está lejos de alcanzar la meta propuesta. Por entidad federativa, la menor razón de mortalidad materna se observa en Aguascalientes (17.5), Colima (19.7), Campeche (21) y Nuevo León (22.1), mientras que en Oaxaca (100.6), Guerrero (97.7), Baja California Sur (83.4) y Chiapas (80.5), se presentan los mayores índices de mortalidad materna en el país. Razón de mortalidad materna por entidad federativa 2007 Oaxaca Guerrero Baja California Sur Chiapas Chihuahua Veracruz de Ignacio de la Llave Distrito Federal Hidalgo San Luis Potosí Yucatán Tabasco Quintana Roo México Sinaloa Querétaro Puebla Morelos Michoacán de Ocampo Durango 46.9 Sonora 44.4 Tamaulipas 44.1 Zacatecas 41.1 Baja California 40.1 Guanajuato 39.6 Jalisco 36.1 Tlaxcala 31.5 Coahuila de Zaragoza 27.0 Nayarit 23.2 Nuevo León 22.1 Campeche 21.0 Colima 19.7 Aguascalientes 17.5 Estados Unidos Mexicanos Nota: La razón de mortalidad materna es el número total de defunciones de mujeres debidas a complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio (O00-O99, excepto O96 y O97, así como A34, B20-B24, C58, D392, F53 y M830) por cada nacimientos estimados. Fuente: SSA. Rendición de cuentas en Salud,

15 NACIDOS VIVOS CON BAJO PESO AL NACER Los recién nacidos que pesan menos de gramos, tienden a presentar mayores complicaciones en su crecimiento y desarrollo, y se les considera pacientes de alto riesgo, por lo que requieren servicios especializados de salud. El peso del recién nacido está correlacionado con las condiciones físicas de su madre debido a múltiples causas, entre las que se encuentran la desnutrición de la madre en la infancia y adolescencia, la mala alimentación durante el embarazo, su estatura (por debajo de 1.5 metros), su peso (por debajo de 50 kg.) y si el embarazo ocurre en una edad temprana. En México en 2006, aproximadamente 7 de cada 100 niños nacidos vivos pesaron menos de gramos al nacer. De manera específica, Baja California Sur (0.5%), Colima (0.6%), Campeche y Nayarit (0.7%) son las entidades con el menor porcentaje de nacidos vivos con bajo peso; en contraste, los estados en donde se observan los mayores porcentajes de recién nacidos con bajo peso son Distrito Federal (13.9%), estado de México (11.5%) y Jalisco (6.2 por ciento). Porcentaje de nacidos vivos con menos de gramos de peso al nacer por entidad federativa Estados Unidos Mexicanos 6.6 De 0.5 a menos de 1.7 De 1.7 a menos de 2.9 De 2.9 hasta 13.9 Nota: Los nacimientos se refieren a los atendidos dentro y fuera de las unidades médicas del Sistema Nacional de Salud. Fuente: SSA. Boletín de Información Estadística Núm. 26, Volumen III. Programas sustantivos. México, 2006.

16 NACIMIENTOS REGISTRADOS SEGÚN PERSONA QUE ATENDIÓ EL PARTO La persona que atiende el parto constituye una variable importante en la salud de la madre y el recién nacido, ya que de ella depende el incremento o disminución de complicaciones posparto. Además, de manera indirecta, es un factor relacionado con la cobertura y accesibilidad al sistema de atención médica. A nivel nacional, 80.1% de los nacimientos registrados durante 2007 fueron asistidos por médicos y 13.6% por enfermeras o parteras; lo que significa que en más del 93% de los nacimientos registrados se contó con personal calificado. Por entidad federativa destacan Aguascalientes, Baja California Sur, Colima, Distrito Federal y Nuevo León con más del 96% de los partos atendidos por médicos, en contraste con los atendidos en Chiapas (26.7 por ciento). Asimismo, en Chiapas (62.4), Oaxaca (36.1) y Guerrero (34.3) aún un porcentaje alto de partos son atendidos por enfermeras o parteras, lo que muestra las diferencias regionales en la infraestructura y acceso a los servicios de salud en estas entidades, así como las prácticas culturales relacionadas con la reproducción que aún tienen importancia en la decisión de la atención. Nacimientos registrados por entidad federativa de ocurrencia según persona que atendió el parto 2007 Entidad federativa Persona que atendió el parto Total Médico Enfermera o partera Otro No especificado Total Porcentaje Total Porcentaje Total Porcentaje Total Porcentaje Total Porcentaje Estados Unidos Mexicanos Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila de Zaragoza Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán de Ocampo Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz de Ignacio de la Llave Yucatán Zacatecas Extranjero Fuente: INEGI. Estadísticas Demográficas. Cubos dinámicos

17 NACIMIENTOS REGISTRADOS SEGÚN LUGAR DONDE SE ATENDIÓ EL PARTO La atención del parto con personal calificado es de gran importancia; sin embargo, es difícil que la población tenga una atención de calidad, si no se cuenta con instalaciones adecuadas. El acceso a instalaciones e infraestructura adecuada disminuye, en gran medida, los riesgos que pueden tener la mujer y el recién nacido al momento del parto. A nivel nacional en 2007, de los nacimientos registrados, 80.2% se atendieron en clínicas y hospitales, y en el domicilio de la madre tuvieron lugar 11.8% de los mismos. Las entidades que atienden más del 95% de los nacimientos registrados en hospitales o clínicas son Aguascalientes, Colima, Distrito Federal, Nuevo León, Querétaro y Sonora. Resulta contrastante que mientras en poco más de la mitad se atienden más de 85 de cada 100 nacimientos en hospitales o clínicas, en el estado de Chiapas apenas 25 de cada 100 se encuentran en esta situación. Por el contrario, en Chiapas se registra el porcentaje más alto de nacimientos atendidos en el hogar, 61 de cada 100 nacimientos, seguido por Oaxaca (34.1%) y Guerrero (33.2 por ciento). Nacimientos registrados por entidad federativa de ocurrencia según lugar donde se atendió el parto 2007 Entidad federativa Lugar donde se atendió el parto Total Hospital o clínica Domicilio Otro No especificado Total Porcentaje Total Porcentaje Total Porcentaje Total Porcentaje Total Porcentaje Estados Unidos Mexicanos 2,655, ,129, , , , Aguascalientes 25, , Baja California 66, , , Baja California Sur 13, , Campeche 16, , , Coahuila de Zaragoza 58, , , Colima 12, , Chiapas 157, , , , Chihuahua 75, , , , Distrito Federal 160, , , , , Durango 40, , , , Guanajuato 130, , , , , Guerrero 118, , , , Hidalgo 67, , , , Jalisco 157, , , , México 342, , , , , Michoacán de Ocampo 104, , , , Morelos 39, , , , Nayarit 24, , , , Nuevo León 91, , , Oaxaca 122, , , , Puebla 161, , , , , Querétaro 42, , Quintana Roo 28, , , , San Luis Potosí 60, , , , Sinaloa 60, , , Sonora 56, , , Tabasco 54, , , , Tamaulipas 76, , , Tlaxcala 29, , , Veracruz de Ignacio de la Llave 182, , , , Yucatán 38, , , Zacatecas 36, , , Extranjero Fuente: INEGI. Estadísticas Demográficas. Cubos Dinámicos

18 PREVALENCIA DE LACTANCIA EN NIÑOS DE 0 A 5 AÑOS La práctica correcta de la lactancia materna puede reducir las tasas de morbilidad y mortalidad en la infancia, así como la desnutrición e infecciones en los lactantes. Estimaciones del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) 7 señalan que, a nivel mundial con la lactancia exclusiva durante los primeros 6 meses de vida se podrían salvar más de un millón de vidas al año. En México, la prevalencia de la práctica de lactancia tanto para niñas como para niños de 0 a 5 años es de 91 por cada cien. Las entidades federativas con la prevalencia más alta en los niños son Guerrero (96.8) y Yucatán (96.6), mientras que 7 UNICEF (s/a) para las niñas, Hidalgo (96.1) y Puebla (95.9). Por otro lado, los estados con las prevalencias más bajas en varones son Tamaulipas (82.4) y Chihuahua (81.5); y para las niñas, Chihuahua (85.1) y Baja California (82.6). En la mayoría de los estados, la prevalencia de lactancia materna presenta diferencias entre niños y niñas. En 13 estados la diferencia es a favor de las niñas, en Tamaulipas (9.5) y Durango (4.8) están las diferencias más grandes. A favor de los niños, las diferencias se encuentran en 19 entidades: Querétaro (5.4), México (4.3), Baja California Sur (3.6), Guerrero (3.5) y Guanajuato (2.9), entre las principales. Prevalencia de lactancia en niños de 0 a 5 años por entidad federativa según sexo 2006 Hidalgo Puebla Distrito Federal Yucatán San Luis Potosí Nayarit Guerrero Veracruz de Ignacio de la Llave Quintana Roo Oaxaca Tabasco Morelos Tamaulipas Sinaloa Colima Tlaxcala Zacatecas Chiapas Campeche Jalisco Durango Sonora Baja California Sur Nuevo León Guanajuato Querétaro Coahuila de Zaragoza Aguascalientes Michoacán de Ocampo México Chihuahua Baja California Estados Unidos Mexicanos Diferencias M-H -0.1 Estados Unidos Mexicanos 91.0 Nota: La prevalencia se refiere al número de niños de 0 a 5 años alimentados con leche materna por cada 100 niños del mismo grupo de edad. Fuente: SSA. INSP. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición, Base de datos. Procesó INEGI

19 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE MENORES DE 0 A 5 POR TIEMPO DE LACTANCIA La Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) recomiendan que la lactancia materna sea exclusiva dentro de los primeros 6 meses de vida, y que constituya parte importante de la alimentación durante el resto del primer año. La leche materna cubre satisfactoriamente 95% de los requerimientos del lactante hasta el cuarto mes, disminuye a 80% durante el sexto mes, a 60% el noveno y a 32.5% a los 12 meses, motivo por el cual se recomienda el inicio de la ablactación al sexto mes. Según especialistas, la lactancia podría contribuir a la disminución del número de niños menores de cinco años que mueren por malnutrición. 8 En México, la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006 reporta que 23.2% de los niños y 20.1% de las niñas son amamantados de 4 a 5 meses, lo que significa que están dentro de las recomendaciones internacionales; 33% de los varones y 36.3% de las mujeres son destetados tempranamente (en el primer trimestre), y 43.8% de los pequeños frente a 43.6% de las niñas toman leche tardíamente (de 6 a 12 meses). 8 UNICEF, OMS, Distribución porcentual de población de 0 a 5 años por tiempo de lactancia según sexo mes 2 meses 3 meses 4 meses 5 meses 6-12 meses Fuente: SSA. INSP. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición, Base de datos. Procesó INEGI

20 COBERTURAS DE VACUNACIÓN POR TIPO DE VACUNA La prevención de enfermedades es una de las tareas sustantivas de todo sistema de salud, y las estrategias en vacunación constituyen un medio muy efectivo, con una relación costo-beneficio muy favorable, para enfrentar padecimientos prevenibles. El esquema básico de vacunación en México está planeado para ser completado en el primer año de vida o, en su defecto, a más tardar a los 4 años 11 meses. La mayor cobertura con dosis completas en los menores de un año corresponde a la vacuna antituberculosis (hombres, 77.6; mujeres, 78 por ciento); seguida por la antipolio -Sabin- (39.6 y 41.7%, respectivamente), la pentavalente (35.3 y 36.9%, para cada uno) y la triple viral (5 y 4.9%, respectivamente). Hacia el término de los 4 años el porcentaje de población con dosis completas aumenta sustancialmente. A la vacuna antituberculosis (hombres, 82.3 y mujeres, 80.9%), le siguen la antipolio (82 y 80.5%, respectivamente), la pentavalente (81.4 y 79.2%) y la triple viral (77.4 y 75.2 por ciento). Sin embargo, sólo 21.5% de los niños y 20.7% de las niñas tienen dosis completas de las vacunas de difteria, tosferina y tétanos (DTP). Llama la atención que la cobertura de vacunación es alta antes de cumplir 5 años, pero no como la reportada en los registros de vacunación; por lo que es necesario mejorar el registro en encuestas. Cobertura de vacunación por tipo de vacuna según grupo de edad y sexo 2006 Tipo de vacuna Total Menores de 1 año De 1 a 4 años Total Menores de 1 año De 1 a 4 años BCG Dosis única Sabin Dosis completas Dosis incompletas DPT Dosis completas 17.5 NA NA 20.7 Dosis incompletas 51.1 NA NA 61.5 Pentavalente Dosis completas Dosis incompletas Triple viral Dosis completas Dosis incompletas Nota: La cobertura de vacunación con dosis completas se refiere al número de niños por grupo de edad que completan el número de dosis de cada tipo de vacuna respecto al total de niños del mismo grupo de edad. BCG incluye una dosis única. Sabin incluye una preliminar y tres dosis más. DTP incluye dos refuerzos. Pentavalente incluye dos dosis. NA: No aplicable. Fuente: SSA. INSP. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición, Base de datos. Procesó INEGI. 125

21 SIGNOS DE ALARMA POR INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA Una cantidad importante de complicaciones y muertes por Infecciones Respiratorias Agudas (IRAS) se pueden prevenir con atención oportuna. En ese contexto, la decisión de llevar al infante con el médico es crucial; por eso resulta útil conocer la importancia que la madre o responsable del niño otorga a los signos de alarma, como elementos para tomar esa decisión. Al preguntar al responsable del niño de hasta diez años sobre las molestias que debe presentar éste para decidir llevarlo al médico, se observó que declararon se ve más enfermo (35.6%), más de tres días con calentura (25.4%), no come ni bebe (22%), no puede respirar (14.5 por ciento). Los signos que menos alarma despiertan en los responsables son le sale pus del oído (1.2%), se pone frío (3.6%) y le aparecen puntos blancos en la garganta (3.7 por ciento). Porcentaje de la población menor de 10 años por signos de alarma declaradas por la persona que lo cuida para Infección Respiratoria Aguda 2006 Síntomas de alarma Se ve más enfermo 35.6 Más de tres días con calentura 25.4 No come ni bebe No puede respirar Respira rápido Le aparecen puntos blancos en la garganta Se pone frío Le sale pus del oído No especificado Nota: El 41.3% de la población refirió otro tipo de síntomas (op. cit.). Los porcentajes suman más de 100 porque incluyen más de una opción. Fuente: SSA. INSP. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición,

22 CAUSAS DE MUERTE SELECCIONADAS EN MENORES DE 5 AÑOS En México, dado que es un país con diversidad económica y cultural, es posible encontrar enfermedades de países en desarrollo, con rezago epidemiológico, como son las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAS) y las Infecciones Respiratorias Agudas (IRAS). La tasa de mortalidad de estas enfermedades permite conocer los avances en materia de salud para la población menor de 5 años y se refiere al número de muertes por cada 100 mil menores de 5 años. de 2006 a 2007, disminuyeron. En los varones de 19.2 a 16.1 y en las mujeres de 17.5 a 12.2, respectivamente, por cada 100 mil del mismo grupo de edad. Por otro lado, las IRAS siguen siendo una de las principales causas de muerte en la población menor de 5 años en México. Para los niños, la tasa observada pasó de 2006 a 2007 de 33.2 a 30.2 y de 28.1 a 25.7, para las niñas. A nivel nacional las tasas de mortalidad observada por EDAS en niños menores de 5 años, Tasa de mortalidad observada en menores de 5 años por causa de muerte seleccionada según sexo Enfermedades Diarreicas Agudas Infecciones Respiratorias Agudas Nota: La tasa observada se refiere al número de muertes por cada niños menores de 5 años. Fuente: SSA. Salud: México Información para la rendición de cuentas y Rendición de Cuentas en Salud

23 MORTALIDAD POR ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS EN MENORES DE 5 AÑOS La mortalidad por Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAS) forma parte de las enfermedades características del rezago epidemiológico. Las muertes por EDAS en niños menores de 5 años en México se consideran injustificadamente elevadas, toda vez que existen medidas eficaces para su prevención; esta tasa indica el número de muertes por esta afección por cada 100 mil niños menores de 5 años. Este indicador permite observar la magnitud de muertes por enfermedades diarreicas en cada estado. En Chiapas es donde se reportan las tasas más altas para ambos sexos en los últimos dos años (49.6 niños y 48.7 niñas en 2006, y 35.8 niños y 29.8 niñas en 2007). Asimismo, en 2007 también Puebla y México presentan las tasas más altas en varones (30.6 y 26.9, respectivamente), y Oaxaca y Querétaro para las niñas (23.2 y 20.7 cada uno). En contraste, el estado de Baja California Sur tiene una tasa nula de mortalidad para los varones, seguido de Coahuila (2.4) y Durango (2.6); y para el caso de las niñas las más bajas se ubican en Nuevo León (1.6), Nayarit (2.4) y Baja California (3.7), lo que muestra la gran disparidad en la calidad de vida de la población en el país. Tasa de mortalidad por Enfermedades Diarreicas Agudas en menores de 5 años por entidad federativa según sexo Entidad federativa Estados Unidos Mexicanos Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila de Zaragoza Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán de Ocampo Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz de Ignacio de la Llave Yucatán Zacatecas Nota: Tasa observada por niños menores de 5 años. Fuente: SSA. Salud: México Información para la rendición de cuentas y Rendición de Cuentas en Salud,

24 MORTALIDAD POR INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN MENORES DE 5 AÑOS La tasa de mortalidad por Infecciones Respiratorias Agudas (IRAS) en niños menores de 5 años, muestra el número de muertes causadas por neumonía, influenza y otras infecciones del tracto respiratorio por cada 100 mil habitantes del mismo grupo de edad en un periodo determinado. Estas infecciones respiratorias están estrechamente relacionadas con la pobreza, ambientes poco saludables y falta de acceso a los servicios de salud preventivos y curativos. Entre los niños, las tasas observadas de mortalidad por IRAS más altas se ubican en el estado de México (2006, 74.9; 2007, 76.6) y Puebla (66.0 y 67.4, respectivamente); para las mujeres la situación es similar, ya que son los mismos estados los que presentan las tasas más altas en el mismo periodo, 59.6 y 61.9, para México, y 58.8 y 47.3 en Puebla. Por el contrario, los porcentajes más bajos en 2006 para los niños son Durango (6.8) y Aguascalientes (7.5), y para la niñas Nuevo León (7.7) y Colima (8.0); mientras que para 2007, en los niños son Tamaulipas y Sinaloa (5.5 y 5.0, respectivamente) y para las niñas Durango y Tamaulipas con 4.1 y 4.3 cada uno. En 2007, la entidad federativa con la tasa de mortalidad más alta (76.6) para los niños es 15 veces mayor que la entidad con la tasa más baja (5.0); para las niñas esta relación es aproximadamente la misma (de 4.1 a 61.9). Estos datos muestran los retos sanitarios que tiene el gobierno mexicano. Tasa de mortalidad por Infecciones Respiratorias Agudas en menores de 5 años por entidad federativa según sexo Entidad federativa Estados Unidos Mexicanos Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila de Zaragoza Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán de Ocampo Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz de Ignacio de la Llave Yucatán Zacatecas Nota: Tasa observada por niños menores de 5 años. Fuente: SSA. Salud: México Información para la rendición de cuentas y Rendición de Cuentas en Salud,

25 6. NUTRICIÓN La nutrición es el proceso por medio del cual el organismo obtiene de los alimentos, la energía y los nutrimentos necesarios para el sostenimiento de las funciones vitales y de la salud. El proceso incluye la ingestión de alimentos y su digestión, absorción, metabolismo y excreción. Por otra parte, el acceso a los alimentos involucra cuestiones como la capacidad de producirlos, la posibilidad de importarlos, la infraestructura de distribución y la capacidad de compra por parte de las familias, entre otras. Por ello, el conocimiento de la situación nutricional de la población, y en especial la diferencia entre mujeres y hombres, es de gran importancia para el diseño de programas de alimentación y nutrición, así como de políticas sociales. En este capítulo se incluye información de las personas que fueron sujetos de observación en las encuestas nacionales de nutrición anteriores (menores de 5 años y mujeres en edad fértil) y de los abordados en 2006 por la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición ENSANUT 2006, niños de 0 a 9 años, adolescentes de 10 a 19 años y adultos de 20 años y más. Los indicadores presentados hacen énfasis en las anomalías nutricionales de la población de 0 a 11 años con los indicadores de bajo peso, emaciación, desmedro y sobrepeso-obesidad, además de la prevalencia de talla baja medida en escolares de primaria; para los jóvenes entre 12 y 19 años se analizan por primera vez en la ENSANUT 2006 datos sobre anemia, desmedro y sobrepeso-obesidad. Con los reportes de la ENSANUT 2006 es posible presentar en este capítulo información sobre desnutrición, sobrepeso-obesidad, medias poblacionales de talla, Índice de Masa Corporal (IMC) y circunferencia de cintura para la población entre 20 y 49 años, parte de esa información está enfocada a las mujeres. Algunos de los indicadores anteriores (IMC y circunferencia de cintura, además de los de anemia) aportan datos sobre el perfil nutricional de la población en la tercera edad.