Emociones, Ciencia y continuidad de cuidados, elementos inseparables en la Gestión de Casos en Pacientes Complejos Traumatológicos

Transcripción

1 Emociones, Ciencia y continuidad de cuidados, elementos inseparables en la Gestión de Casos en Pacientes Complejos Traumatológicos

2 Emoción y Ciencia Hasta la década de los noventa, el hablar de ciencia y emociones llevaba visitar dos conceptos yuxtapuestos y dicotómicos La ciencia en un mundo positivista ocupaba todo el espacio público destinado al conocimiento Desdeño del campo de las emociones al ámbito de lo privado, cuan disensión cartesiana Mente- Cuerpo

3 Emoción y Ciencia Nuevas tecnologías logran visualizar los cambios en el cerebro que producen emociones como la ira, el miedo, la alegría y como están repercuten en el estado de Salud de las personas. Las emociones se encuentran en el centro de la conducta humana, la adaptación social, el éxito profesional y la salud, formando parte del paradigma científico actual Las emociones son asociadas a cambios fisiológicos estás son responsables del ajuste del comportamiento de las personas ante los desafíos del entorno Las emocionales inciden en la percepción corporal produciendo cambios sobre el funcionamiento fisiológico de grandes sistemas corporales: Aparato locomotor; Sistema Nervioso; Sistema endocrino, entre otros. La representación somatotopica de las emociones ha podido ser fotografiada mediante estudios con imágenes en las que se demuestran como la disminución de las sensaciones en las extremidades es reflejo de la tristeza, por el contrario el estadio de felicidad afectaba a todo el organismo de forma positiva

4 Organización Mundial de la Salud La educación al paciente/ familia, no solo como una simple transmisión de conocimientos desde la agenda del profesional de salud, sino como una implicación activa de la persona, lo que le ayuda a comprender sus conductas de salud y a desarrollar estrategias para vivir lo más plenamente y productivamente que ellos puedan, lo que se llama educación autógena; esto propiciaría un empoderamiento de la persona al favorecer más la responsabilidad e involucración en su tratamiento, al desarrollar y estimular sus propias habilidades WHO. Innovative care for chronic conditions: building blocks for action. Globalreport WHO/NMC/CCH. Geneva: WHO; 2002.

5 Cambios Sociodemograficos: -Aumento de la esperanza de vida -Cronificación de las enfermedades -Incremento de las personas con incapacidades -Aumento personas con importantes necesidades cuidados domicilio -Cambios estructura tradicional de las familias Escenarios Complejos: -Situación de crisis financiera -Cambio en los paradigmas de acceso a las prestaciones de salud -Cuestionan la continuidad de los sistemas sanitarios públicos -Calidad y efectividad de los servicios ofertados

6 La Gestión de Casos Año 2002 en el Servicio Salud Publico Andaluz La «gestión de casos» se define como un proceso activo de la gestión de recursos que pretende adaptar los servicios sanitarios y sociales a las necesidades concretas de cada individuo tan cerca como sea posible de su medio natural, potenciar su desarrollo personal y facilitar su participación en la comunidad y su recuperación o la adaptación a la enfermedad Asistencia sanitaria de alta calidad y coste efectivad en Atención Especializada, adaptándose a los cambios que está sufriendo la población, para dar respuesta a las necesidades de la población, con un desarrollo progresivo hacia un modelo de práctica avanzada Decreto 137/2002 de Apoyo a las Familias Andaluzas. Boletín Oficial de la Junta de Andalucía, de 2002; 52:

7 Enfermería Practica Avanzada La enfermería de práctica avanzada (EPA), se caracteriza por ofrecer un nivel avanzado de práctica enfermera, que maximiza la utilización de competencias especializadas y de conocimiento enfermero a fin de responder a las necesidades de los clientes en el dominio de la salud. Podemos afirmar que la característica esencial en la EPA radica en el conocimiento experto, la autonomía para la toma de decisiones complejas, las habilidades clínicas necesarias para hacerse cargo de los pacientes (CIE 2008). Desde la oferta de un entorno centrado en la persona y no en la enfermedad, se promueve la autonomía como pilar para la recuperación funcional y reincorporación a la comunidad, garantizando el máximo bienestar y minimizando el sufrimiento de pacientes y familiares. Todo ello aumenta el nivel de conocimientos, incrementa las habilidades y fomenta la toma de decisiones compartidas entre profesionales y pacientes, y asegura la continuidad de la atención. Servicio Andaluz de Salud. Sevilla, Disponible en

8 Unidad de Aparato Locomotor y Objetivos: Gestión de Casos: Nuestro trabajo tiene como objetivo principal la actuación consensuada con la unidad Clínica del Aparato Locomotor del Hospital Virgen de la Victoria para: La detección precoz, valoración e intervención en pacientes frágiles y sus cuidadoras principales que aseguren la continuidad asistencial, minimizando los riesgos en el transito al domicilio y potenciando su seguridad. Compartir con la enfermera referente la información relevante sobre el paciente y apoyar el plan de cuidados establecido. Coordinar con otros profesionales los cuidados para llevar a cabo el plan asistencial durante su estancia hospitalaria. Planificar con la Enfermera Comunitaria de Enlace la adecuada transición al domicilio del paciente y la cuidadora. Fomentar el aumento en el nivel de conocimientos y habilidades de los/las pacientes y cuidadoras adaptándolos a las nuevas necesidades

9 Población Diana En la Unidad de Gestión del Aparato locomotor los grupos de intervención preferente son: Personas ingresadas con situaciones de salud de brusca aparición, que suponen un cambio en sus condiciones de vida y su entorno familiar. Entre las más frecuentes se encuentran: La fractura de cadera, con una Incidencia estatal de 517 casos por cada hab. mayores de 65 años y año Las lesiones medulares con una incidencia de entre 1,5/2casos/ hab/añoiv Trauma Grave y Politraumatizados con grandes secuelas Personas que por su situación clínico-social necesitan de múltiples y necesarias coordinaciones e intervenciones multidisciplinares para dar una adecuada respuesta a esa situación. Ser potencial receptor de alguna terapia compleja (ventilación mecánica, nutrición parenteral, oxigenoterapia domiciliaria, Gastrostomías ). Tener un alto nivel de dependencia física o cognitiva Personas con déficit de autocuidados/autonomía con ausencia de apoyo o apoyo inadecuado en su entorno. Personas que cuidan a las incluidas en los grupos anteriores Instituto Nacional de Estadística.

10 Captación de Población Diana -Mediante derivación por Contacto Telefónico -Derivación mediante hojas de Consulta donde se recoja un resumen de la situación clínica del paciente que justifique la necesidad de actuación de la EGC -Reuniones interdisciplinares de Captación de pacientes con alta complejidad y planificación de altas Integradas por: Trabajadora Social Supervisor de la Unidad Facultativo referente FEA Rehabilitador Enfermeras Gestoras de Casos Periodicidad: Semanalmente: Miércoles Metodología: Derivación del caso Valoración y análisis de la situación Adecuación y gestión de recursos a las necesidades y expectativas del paciente familia Seguimiento de casos en programa

11 DIAGNOSTICOS MÁS PREVALENTES: Deterioro de la movilidad física Riesgo de deterioro de la integridad cutánea Riesgo de cansancio del rol cuidador Cansancio del rol cuidador Intolerancia a la actividad Riesgo de síndrome de desuso Manejo inefectivo del régimen terapéutico Afrontamiento familiar comprometido Riesgo de aspiración Conocimientos deficientes Riesgo de caídas Duelo complicado Riesgo de síndrome de estrés del traslado North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación Edición especial para enfermeros y enfermeras del Servicio Andaluz de Salud. Ed. Elsevier. Madrid2011

12 INTERVENCIONES DIRECTAS: Aumentar el afrontamiento Aumentar los sistemas de Apoyo Escucha Activa Apoyo emocional Apoyo en la toma de decisiones Educación sanitaria Enseñanza personalizada Enseñanza actividad / ejercicio Enseñanza dieta prescrita Enseñanza medicamentos prescritos Enseñanza proceso de enfermedad Gestión de casos Precauciones para evitar la aspiración Prevención de caídas Prevención de ulceras por presión Apoyo al cuidador principal Apoyo a la familia Fomento de la implicación familiar Manejo ambiental: preparación del hogar Guías del sistema sanitario Planificación del alta. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (CIE) Nursing Intervention Classification (NIC). 3ª ed. Madrid: Harcourt, 2002

13 INTERVENCIONES INDIRECTAS: Consulta Derivación Intercambio de información de cuidados de salud Reunión multidisciplinar sobre cuidados seguimiento telefónico. GESTIONES DE COORDINACION -Gestión e información sobre material de soporte en domicilio. -Gestión personalizada de cuidadoras con tarjeta +cuidados. -Gestión de información en traslado a domicilio y otros centros. derivación a t. social. -Gestión y apoyo en circuitos especiales de pacientes complejos. -Talleres de formación de cuidadoras y escuela de pacientes

14 Resultados Un total de pacientes, se han beneficiado dela Gestión de Casos: Atención personalizada con Continuidad de Cuidados al alta, integrando emociones y ciencia. Atención personalizada de personas cuidadoras. Gestión de proceso, coordinación Altas con soporte socio-sanitario Material ortoprotesico gestionado Gestión de citas y transporte.

15 TÍTULO: EMOCIONES, CIENCIA Y CONTINUIDAD DE CUIDADOS, ELEMENTOS INSEPARABLES EN LA GESTIÓN DE CASOS EN PACIENTES COMPLEJOS TRAUMATOLÓGICOS AUTORA: Padilla Romero, Lourdes. Enfermera. Licenciada en Antropología Social y Cultural por la UCAM. Experta en Género y Salud por La Universidad de Granada y la Escuela Andaluza de Salud Pública. Profesora de Grado de la asignatura Género y Salud Sexual en la Escuela Universitaria de Enfermería de la Excelentísima Diputación de Málaga. Enfermera Gestora de Casos del Hospital Virgen de la Victoria de Málaga. Unidad de Gestión Aparato Locomotor. PALABRAS CLAVE: Emociones, Gestión de Casos, Continuidad cuidados Emoción y Ciencia Hasta hace muy poco tiempo, la década de los noventa, el hablar de ciencia y emociones conllevaba visitar dos conceptos yuxtapuestos y dicotómicos. La ciencia en un mundo positivista ocupaba todo el espacio público destinado al conocimiento y desdeñaba el campo de las emociones al ámbito de lo privado, cuan disensión cartesiana Mente- Cuerpo. Afortunadamente las nuevas tecnologías han ayudado a visualizar los cambios que en el cerebro se producen ante emociones como la ira, el miedo, la alegría y como están repercuten en el estado de Salud de las personas. En este momento no podemos ignorar desde una visión holística, imprescindible desde la Disciplina Enfermera, que las emociones se encuentran en el centro de la conducta humana, la adaptación social, el éxito profesional y la salud, formando parte del paradigma científico actual. 1 Los estudios más recientes sobre procesamiento emocional asumen que los sentimientos emocionales inciden en la percepción corporal produciendo cambios sobre el funcionamiento fisiológico de grandes sistemas corporales: Aparato locomotor; Sistema Nervioso; Sistema endocrino, entre otros. Esta nueva visión del continuó salud-enfermedad-atención, trasciende a organizaciones internacionales donde se promueven nuevos enfoques terapéuticos integradores. Así Uno de estos modelos es propugnado por la Organización Mundial de la Salud (OMS): el cuidado innovador para enfermedades crónicas, 2 estos modelos apuestan por la educación al paciente/ familia, no solo como una simple transmisión de conocimientos desde la agenda del profesional de salud, sino como una implicación activa de la persona, lo que le ayuda a comprender sus conductas de salud y a desarrollar estrategias para vivir lo más plenamente y productivamente que ellos puedan, lo que se llama educación autógena; esto propiciaría un empoderamiento de la persona al favorecer más la responsabilidad e involucración en su tratamiento, al desarrollar y estimular sus propias habilidades. Nos encontramos en un escenario complicado, los cambios sociodemograficos: Aumento de la esperanza de vida, cronificación de las enfermedades, incremento de las personas con incapacidades, que se traducen en un incremento de personas con importantes necesidades, de cuidados en el domicilio, cambios en la estructura tradicional de las familias junto a una situación de crisis financiera que plantea un cambio en los paradigmas de acceso a las prestaciones de salud, cuestionan y mantienen en jaque la continuidad de los sistemas sanitarios públicos, así como la calidad y efectividad de los servicios ofertados. 3 Asociación Española de Enfermería en Traumatología y Ortopedia. Abril

16 Integrar en el plan asistencial, factores innovadores que aporten un valor añadido a la visión tradicional de un proceso, se convierte cada vez más en elementos necesarios en el contexto actual de aumento de complejidad en los procesos, expectativas de vida y precariedad en el abastecimiento de los recursos de los sistemas sanitarios. Es por ello que la sostenibilidad del sistema sanitario público, debe de tener como garante la corresponsabilidad de la ciudadanía y una adecuada gestión de los recursos existentes 4 En el año 2002 en el Servicio Salud Publico Andaluz, pone en marcha diversas medidas que se contemplan en el I Y II Plan de Calidad con objeto de dar respuesta a las expectativas de la ciudadanía, es aquí donde entre otras estrategias se contempla La Gestión de Casos. Se implanta en atención primaria en el año 2002 extendiéndose al entrono hospitalario en La «gestión de casos» se define como un proceso activo de la gestión de recursos que pretende adaptar los servicios sanitarios y sociales a las necesidades concretas de cada individuo tan cerca como sea posible de su medio natural, potenciar su desarrollo personal y facilitar su participación en la comunidad y su recuperación o la adaptación a la enfermedad. 5 La figura de la Enfermera Hospitalaria de Enlace como gestora de casos, se desarrolla por el Servicio Andaluz de Salud, para promover una asistencia sanitaria de alta calidad y coste efectivad en Atención Especializada, adaptándose a los cambios que está sufriendo la población, para dar respuesta a las necesidades de la población, con un desarrollo progresivo hacia un modelo de práctica avanzada. La enfermería de práctica avanzada (EPA), se caracteriza por ofrecer un nivel avanzado de práctica enfermera, que maximiza la utilización de competencias especializadas y de conocimiento enfermero a fin de responder a las necesidades de los clientes en el dominio de la salud. Podemos afirmar que la característica esencial en la EPA radica en el conocimiento experto, la autonomía para la toma de decisiones complejas, las habilidades clínicas necesarias para hacerse cargo de los pacientes 6 Unidad de Aparato Locomotor y Gestión de Casos: Objetivos: Nuestro trabajo tiene como objetivo principal la actuación consensuada con la unidad Clínica del Aparato Locomotor del Hospital Virgen de la Victoria para: La detección precoz, valoración e intervención en pacientes frágiles y sus cuidadoras principales que aseguren la continuidad asistencial, minimizando los riesgos en el transito al domicilio y potenciando su seguridad. 7 Compartir con la enfermera referente la información relevante sobre el paciente y apoyar el plan de cuidados establecido; Coordinar con otros profesionales los cuidados para llevar a cabo el plan asistencial durante su estancia hospitalaria. Planificar con la Enfermera Comunitaria de Enlace la adecuada transición al domicilio del paciente y la cuidadora. Fomentar el aumento en el nivel de conocimientos y habilidades de los/las pacientes y cuidadoras adaptándolos a las nuevas necesidades Población Diana: En la Unidad de Gestión del Aparato locomotor los grupos de intervención preferente son: Personas ingresadas con situaciones de salud de brusca aparición, que suponen un cambio en sus condiciones de vida y su entorno familiar. Entre las más frecuentes se encuentran: La fractura de cadera, con una Incidencia estatal de 517 casos por cada hab mayores de 65 años y año; Las lesiones medulares con una incidencia de entre 1,5/2casos/ hab/año; Trauma Grave y Politraumatizados con grandes secuelas; Personas que por su situación clínico-social necesitan de múltiples y necesarias coordinaciones e intervenciones multidisciplinares para dar una adecuada respuesta a esa situación; Ser potencial receptor de alguna terapia compleja (ventilación mecánica, nutrición parenteral, oxigenoterapia domiciliaria, Gastrostomías );Tener un alto nivel de dependencia física o cognitiva; Personas con déficit de autocuidados/autonomía con ausencia de apoyo o apoyo inadecuado en su entorno; Personas que cuidan a las incluidas en los grupos anteriores. Asociación Española de Enfermería en Traumatología y Ortopedia. Abril

17 Captación de Población Diana: Mediante derivación por Contacto Telefónico; Derivación mediante hojas de Consulta donde se recoja un resumen de la situación clínica del paciente que justifique la necesidad de actuación de la EGC; Reuniones interdisciplinares de Captación de pacientes con alta complejidad y planificación de altas, integradas por: Trabajadora Social, Supervisor de la Unidad, Facultativo referente, FEA Rehabilitador, Enfermeras Gestoras de Casos Hospital. Se realizan de forma periódica en un día preestablecido semanalmente; donde se pone en común desde la Derivación del caso; Valoración y análisis de la situación; Adecuación y gestión de recursos a las necesidades y expectativas del paciente/familia y Seguimiento de casos en programa. Al realizar una revisión de nuestra práctica en la unidad observamos como el manejo de las emociones en los procesos asistenciales en un plan de cuidados que necesite de la continuidad asistencial, lleva consigo un juicio clínico donde los Diagnósticos e intervenciones más prevalentes contemplen el manejo competencial de estas. Así podemos comprobar que el Afrontamiento familiar comprometido; Riesgo de cansancio ó cansancio del rol cuidador; Riesgo de síndrome de estrés del traslado; Duelo complicado se encuentra entre los preponderantes junto al Deterioro de la Movilidad; los conocimientos deficientes; y la potenciación de la seguridad mediante el empoderamiento de los pacientes, frente al riesgo. 9 Obviamente las Intervenciones para conseguir los objetivos están directamente relacionadas con el manejo emocional de la situación valorada: Aumentar el afrontamiento; Aumentar los sistemas de Apoyo; Escucha Activa; Apoyo emocional; Apoyo en la toma de decisiones; Apoyo al cuidador principal; Apoyo a la familia; Enseñanza personalizada; Enseñanza proceso de enfermedad; Gestión de casos; Precauciones para evitar la aspiración; Prevención de caídas; Prevención de ulceras por presión; Planificación del alta. 10 Se hace indispensable realizar Gestiones de coordinación para evitar la fracturación del proceso por lo que entre otras intervenciones ponemos en marcha: Gestión e información sobre material de soporte en domicilio; Gestión personalizada de cuidadoras con tarjeta +cuidados; Gestión de información en traslado a domicilio y otros centros; Derivación a T. Social; Gestión y apoyo en circuitos especiales de pacientes complejos; Talleres de formación de cuidadoras y escuela de pacientes Resultados: En nuestra unidad del Aparato locomotor se han gestionado en el programa de continuidad de cuidados un total de pacientes. Entre los beneficios que aportan valor añadido al proceso se encuentran la: Atención personalizada con Continuidad de Cuidados al alta, integrando emociones y ciencia; Atención personalizada de personas cuidadoras; Gestión de proceso, coordinación; Altas con soporte socio-sanitario; Material ortoprotesico gestionado y Gestión de citas y transporte. Conclusiones Nuestra experiencia de trabajo y los resultados obtenidos en la Gestión de Casos en la Unidad del Aparato Locomotor con personas (pacientes/familias/cuidadoras) de alto nivel de complejidad avala la Enfermería Practica Avanzada y EL trabajo Interdisciplinar en los equipos de las Unidades como garantes de la continuidad asistencial, la gestión de las emociones en el empoderamiento de los usuarios en sus procesos y la potenciación de los elementos de prevención y seguridad como piezas fundamentales del Servicios Publico de Salud Andaluz. Asociación Española de Enfermería en Traumatología y Ortopedia. Abril

18 BIBLIOGRAFÍA 1.- Goleman, Daniel: Inteligencia Emocional. Editorial Kairós. (Junio de 2001) 2.- WHO. Innovative care for chronic conditions: building blocks for action. Globalreport WHO/NMC/CCH. Geneva: WHO; Plan de Calidad. Un espacio compartido. Sistema Sanitario Público de Andalucía. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla Decreto 137/2002 de Apoyo a las Familias Andaluzas. Boletín Oficial de la Junta de Andalucía, 4 de mayo de 2002; 52: Manual de la gestión de casos en Andalucía: enfermeras gestoras de casos en el hospital. Dirección General de Asistencia Sanitaria. Dirección Regional de Desarrollo e Innovación en Cuidados. Servicio Andaluz de Salud. Sevilla, Disponible en /documentos.asp?pagina=pr_calidadasistencial 6.- Ramírez García P, et al. Enfermería de práctica avanzada: historia y definición. ENFERMERÍA CLÍNICA 2002; 12(6): García-Fernández, F.P.; Carrascosa-García, Mª.I.; Rodríguez- Torres, Mª.C. Gila-Selas, C.; Laguna-Parras, J.M.; Cruz-Lendínez, A.J: Influencia de las enfermeras gestoras de casos hospitalarias sobre la preparación de las cuidadoras para asumir el cuidado domiciliario. GEROKOMOS 2009; 20 (4): Fuente: Serra JA et als. Epidemiología de la fractura de cadera en España. Anales de Medicina Interna. 19 (8), NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros , definiciones y clasificación. Barcelona: Elsevier; Clasificación de Intervenciones de Enfermería (CIE) Nursing Intervention Classification (NIC). 5ª ed. Madrid: Eselvier, 2009 Asociación Española de Enfermería en Traumatología y Ortopedia. Abril