Karen Cárdenas Díaz, MD Residente Medicina de la Actividad Física y del Deporte Marzo 2015

Transcripción

1 Karen Cárdenas Díaz, MD Residente Medicina de la Actividad Física y del Deporte Marzo 2015

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3 Valoración en Medicina Deportiva Medicina Preventiva: Garantizar pleno estado de salud del deportista. Detectar posibles enfermedades, patologías o lesiones que puedan afectar la práctica deportiva. Evitar prácticas deportivas inadecuadas que agraven un cuadro pre-existente. Up to date, el examen previo a la participación deportiva en niños y adolescentes, Albert C Hergenroeder, Md, Editores de sección,joseph Chorley, MD, John K Triedman, MD ultima actualización 18 febrero de 2015

4 Valoración en Medicina Deportiva Examen Médico-Deportivo: Evaluación morfo-funcional de las capacidades físicas del deportista que practica actividad deportiva. Asesoramiento médico-deportivo y nutricional. Supervisión sobre planes de entrenamiento. Up to date, el examen previo a la participación deportiva en niños y adolescentes, Albert C Hergenroeder, Md, Editores de sección,joseph Chorley, MD, John K Triedman, MD ultima actualización 18 febrero de 2015

5 Historia Clínica Medico Deportiva en niños y adolescentes 30 millones de niños y adolescentes USA 10% patologías 1-2% no aptos Valoración pre participativa Guías del consenso PPE2010: valoración a los no deportistas (salud y fitness) Uso de drogas, la actividad sexual, la violencia y la salud mental. Up to date, el examen previo a la participación deportiva en niños y adolescentes, Albert C Hergenroeder, Md, Editores de sección,joseph Chorley, MD, John K Triedman, MD ultima actualización 18 febrero de 2015

6 Objetivos: Maximizar la participación segura en niños y adolescentes. Identificar los problemas médicos con riesgo de complicaciones potencialmente mortales durante la participación. Identificar las condiciones que requieren de un plan de tratamiento antes o durante la participación. Identificar y rehabilitar lesiones musculoesqueléticas antiguas. Identificar y tratar las condiciones que interfieren con el rendimiento. Eliminar las restricciones innecesarias a la participación Up to date, el examen previo a la participación deportiva en niños y adolescentes, Albert C Hergenroeder, Md, Editores de sección,joseph Chorley, MD, John K Triedman, MD ultima actualización 18 febrero de 2015

7 Limitantes Entrenamiento del medico y experiencia Tiempo/identificación de anomalías PPE 2009 poca evidencia de la eficacia necesidad de un consenso. Exámenes de laboratorios : células falciformes 134 muertes súbitas % hombres de 12 a 49 años, media: 17 años. Condiciones cardiovasculares: síntomas 98% ACSM: Cada competencia AHA: C/ 2 AÑOS Up to date, el examen previo a la participación deportiva en niños y adolescentes, Albert C Hergenroeder, Md, Editores de sección,joseph Chorley, MD, John K Triedman, MD ultima actualización 18 febrero de 2015

8 COMPONENTES DE LA EVALUACIÓN Historial médico y familiar Examen físico con énfasis en los sistemas musculo esquelético y cardiovascular. Academia Americana de Médicos de Familia Academia Americana de Pediatría Colegio Americano de Medicina del Deporte Sociedad Médica Estadounidense de Medicina Deportiva Sociedad Americana Ortopédica de Medicina Deportiva Academia Americana de Osteopatía de Medicina del Deporte Up to date, el examen previo a la participación deportiva en niños y adolescentes, Albert C Hergenroeder, Md, Editores de sección,joseph Chorley, MD, John K Triedman, MD ultima actualización 18 febrero de 2015

9 Up to date, el examen previo a la participación deportiva en niños y adolescentes, Albert C Hergenroeder, Md, Editores de sección,joseph Chorley, MD, John K Triedman, MD ultima actualización 18 febrero de 2015

12 Pruebas de laboratorio No lo recomiendan de rutina Solo cuando se tiene algún positivo Hb solo en jóvenes que no tiene atención medica continua. EKG: Veneto/Italia desde 1982 por hipertrofia arritmogenica del ventrículo derecho. Otros países no lo recomiendan Up to date, el examen previo a la participación deportiva en niños y adolescentes, Albert C Hergenroeder, Md, Editores de sección,joseph Chorley, MD, John K Triedman, MD ultima actualización 18 febrero de 2015

13 Historia Clínica Medico Deportiva del adulto Advancing the Preparticipation Physical Evaluation (PPE): An ACSM and FIMS Joint Consensus Statement, Current Sports Medicine Reports Copyright * 2014 by the American College of Sports Medicine

14 PPE En junio de 2013 Consenso en Indianápolis, Indiana Estandarización del PPE para el deporte Convocado por: Colegio Americano de Medicina del Deporte (ACSM) la Fédération Internationale du Médicine du Sport (FIMS) Aspectos comunes como los supuestos y las realidades Diferencias internacionales - protocolos Evaluación y selección de los atletas Legalidad, costos y cobertura Personal Advancing the Preparticipation Physical Evaluation (PPE): An ACSM and FIMS Joint Consensus Statement, Current Sports Medicine Reports Copyright * 2014 by the American College of Sports Medicine

15 PPE Mundial Objetivos: Participación segura de los deportistas de élite y atletas de tiempo libre, niños, adolescentes a y la tercera edad. Identificación de problemas médicos, posibles complicaciones potencialmente mortales por condiciones hereditarias o adquiridas. Advancing the Preparticipation Physical Evaluation (PPE): An ACSM and FIMS Joint Consensus Statement, Current Sports Medicine Reports Copyright * 2014 by the American College of Sports Medicine

16 PPE Mundial Reconocido en todo el mundo Contenido no estandarizado Y no se tiene como requisito en todos los países Europa : Elites Alemania: PPE con EKG todo atletas de ocio y atletas competitivos en los niveles inferiores de juego Atletas élite : Historia Clínica y examen físico EKG Prueba de esfuerzo Eco Italia e Israel ECG 12 a 35 años ECG 12 derivaciones reposo ejercicio sub-máximo test de banco en 3 minutos Japón ECG todo niño escolar, incluyendo los atletas Advancing the Preparticipation Physical Evaluation (PPE): An ACSM and FIMS Joint Consensus Statement, Current Sports Medicine Reports Copyright * 2014 by the American College of Sports Medicine

17 VALORACIÓN CON EKG Controversial Historia y examen físico Riesgo cardiovascular ECG se deben usar siempre que se detecte aumento potencial del riesgo. Baja S (51%) y E(61%) Advancing the Preparticipation Physical Evaluation (PPE): An ACSM and FIMS Joint Consensus Statement, Current Sports Medicine Reports Copyright * 2014 by the American College of Sports Medicine

18 Visión Mejorar el contenido Mejorar experiencia Preciso Completo Estandarizar Recomendaciones basadas en la evidencia, en relación costo - beneficio. Advancing the Preparticipation Physical Evaluation (PPE): An ACSM and FIMS Joint Consensus Statement, Current Sports Medicine Reports Copyright * 2014 by the American College of Sports Medicine

19 Examen medico del atleta Advancing the Preparticipation Physical Evaluation (PPE): An ACSM and FIMS Joint Consensus Statement, Current Sports Medicine Reports Copyright * 2014 by the American College of Sports Medicine

20 Examen medico del atleta

28 CONSIDERACIONES ESPECIALES Para emitir el certificado de aptitud física se recomienda la siguiente conducta: Menores de 40 años sin factores de riesgo*: historia clínica completa. Menores de 40 años con factores de riesgo: historia clínica completa, valoración cardiovascular con prueba de esfuerzo (según el caso), exámenes de laboratorio (según el caso), exámenes complementarios (según el caso). Mayores de 40 años sin factores de riesgo: historia clínica completa, valoración cardiovascular con prueba de esfuerzo (según criterio medico). Mayores de 40 años con factores de riesgo: historia clínica completa, valoración cardiovascular con prueba de esfuerzo, exámenes de laboratorio (según el caso), exámenes complementarios (según el caso). Boxeadores y deportes de combate: historia clínica completa, valoración neurológica, electroencefalograma, TAC o RMN cerebral Advancing the Preparticipation Physical Evaluation (PPE): An ACSM and FIMS Joint Consensus Statement, Current Sports Medicine Reports Copyright * 2014 by the American College of Sports Medicine

29 PAUTAS PARA LA DESCALIFICACIÓN DE LA PRÁCTICA DEPORTIVA Advancing the Preparticipation Physical Evaluation (PPE): An ACSM and FIMS Joint Consensus Statement, Current Sports Medicine Reports Copyright * 2014 by the American College of Sports Medicine

30 Advancing the Preparticipation Physical Evaluation (PPE): An ACSM and FIMS Joint Consensus Statement, Current Sports Medicine Reports Copyright * 2014 by the American College of Sports Medicine

31 PAR-Q+ Herramienta de estratificación de riesgo para el desarrollo en la participación en la actividad física. Consta de 4 páginas Si en la 1era responden NO a todas la preguntas se descarta restricción para el ejercicio. De lo contrario llenan las preguntas de las paginas 2 y3 Si responden NO a todas las preguntas se descarta restricción y se dan indicaciones. Si dicen SI a 1 o más preguntas deben ser valorados por el medico con el eparmed- X + PAR-Q+ and eparmed-x+ New risk stratification and physical activity clearance strategy for physicians and patients alike Vol 59: MARCH MARS 2013 Canadian Family Physician Le Médecin de famille canadien

32 PAR-Q+ Falta de evidencia Para pruebas pre- participativas como el PAR-Q y el PARmed-X. Creación de una nueva estratificación de riesgo preparticipativa en act. Física PAR-Q + y en el examen médico para la Actividad Física eparmed- X +. Online PARmed PAR-Q+ and eparmed-x+ New risk stratification and physical activity clearance strategy for physicians and patients alike Vol 59: MARCH MARS 2013 Canadian Family Physician Le Médecin de famille canadien

33 PAR-Q+ Muchos falsos positivos PAR-Q Restricciones edad (15-69 años) barrera para niños y personas mayores. Limitación para personas con enf. Cronicas VALIDEZ: PAR-Q + 12 meses eparmed- X + 6 meses

34 PAR-Q+ PAR-Q+ and eparmed-x+ New risk stratification and physical activity clearance strategy for physicians and patients alike Vol 59: MARCH MARS 2013 Canadian Family Physician Le Médecin de famille canadien

35 eparmed-x+online PAR-Q+ and eparmed-x+ New risk stratification and physical activity clearance strategy for physicians and patients alike Vol 59: MARCH MARS 2013 Canadian Family Physician Le Médecin de famille canadien

36 PAR-Q+ and eparmed-x+ New risk stratification and physical activity clearance strategy for physicians and patients alike Vol 59: MARCH MARS 2013 Canadian Family Physician Le Médecin de famille canadien

37 RESULTADO PARA IMPRIMIR PAR-Q+ and eparmed-x+ New risk stratification and physical activity clearance strategy for physicians and patients alike Vol 59: MARCH MARS 2013 Canadian Family Physician Le Médecin de famille canadien

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39 Características de los Tests Principales: Secundarias: Validez Confiabilidad Objetividad Protocolo Economía Practicidad Idoneidad Up to date, el examen previo a la participación deportiva en niños y adolescentes, Albert C Hergenroeder, Md, Editores de sección,joseph Chorley, MD, John K Triedman, MD ultima actualización 18 febrero de 2015

40 Examen ortopédico en 2 minutos Guía Práctica Clínica: Guía para la evaluación del paciente que va a practicar deporte, Evid. actual. páct. ambul. 9(5); Sept-Oct EVIDENCIA - Actualización en la Práctica Ambulatoria,

41 Test de Isquiotibiales ISQUITIBIALES Grados Criterio 0 a 5 Optimo 5 a 15 Regular 15 a 25 Malo >25 Muy Malo Guía acondicionamiento físico intrahospitalario programa medicina del deporte fucs hospital infantil de sanjose

42 Prueba de Rascado de espalda (Back Scratch Test) Excelente: Los dedos se superponen Bueno: Los dedos se tocan Aceptable: La Distancia entre dedos < 5 cm Pobre: La distancia entre dedos > 5 cm Guía acondicionamiento físico intrahospitalario programa medicina del deporte fucs hospital infantil de sanjose

43 PRUEBA DE PROPIOCEPCIÓN Y EQUILIBRIO EQUILIBRIO ROMBERG MODIFICADO REPETICIONES No hay pérdida del control, con muy pocos movimientos compensatorios Sin pérdida del control, con movimientos compensatorios Logra la posición monopodal, pierde el control con muchos movimientos compensatorios Consigue la posición monopodal y la pierde inmediatamente CALIFICACIÓN EXCELENTE BUENO REGULAR POBRE No es posible conseguir una posición monopodal MUY POBRE Guía acondicionamiento físico intrahospitalario programa medicina del deporte fucs hospital infantil de sanjose

44 Dinamometría Guía acondicionamiento físico intrahospitalario programa medicina del deporte fucs hospital infantil de sanjose

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46 Test en consultorio Guía acondicionamiento físico intrahospitalario programa medicina del deporte fucs hospital infantil de sanjose

47 Composición corporal Impedanciometria y BOD POD Guía acondicionamiento físico intrahospitalario programa medicina del deporte fucs hospital infantil de sanjose

48 Antropometría Guía acondicionamiento físico intrahospitalario programa medicina del deporte fucs hospital infantil de sanjose

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50 LESIONES EN DEPORTISTAS Incidencia de lesiones y patrones de lesiones en el fútbol profesional: el estudio de lesiones UEFA Resultados lesiones se produjeron durante hrs de exposición, dando una incidencia de lesiones de 8,0 /1000 h. La incidencia lesional durante los partidos era más alta que en entrenamiento (27,5 vs 4,1, p <0,0001). Un jugador tendrá en promedio 2,0 lesiones por temporada, y un equipo con 25 jugadores por lo general puede así esperar cerca de 50 lesiones por temporada. Boca Juniors: -Total de 391 lesiones en el año en Plantel Profesional -Promedio de 9,53/lesiones/jugador/año. -El 59% permitieron que el jugador siga entrenando o compitiendo marginaron al jugador del entrenamiento o partido. -TOTAL: 3,91 lesiones/jugador/año. RFU ( ): -Total de lesiones en partidos 82/1000hs. - Ausencia promedio 27 días. -1/3 fueron en ambiente controlado (entrenamiento y gimnasio). Br J Sports Med 2011;45: doi: /bjsm , Incidencia de lesiones y patrones de lesiones en el fútbol profesional: el estudio de lesiones UEFA

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52 El Functional Movement Screen es un método de evaluación standarizado que nos permite categorizar la calidad de movimiento de forma sistemática, reproducible, confiable y válida. Kiesel K, PLisky PJ, Voight ML. Can Serious Injury in Professional Football be Predicted by a Preseason functional Movement Screen?. N Am J Sports Phys Ther. 2007; 2(3):

53 Fue desarrollado para valorar y clasificar los Patrones de Movimiento Fundamentales, el Control Motor dentro de estos patrones y la Calidad de los movimientos básicos a través de pruebas especificas. Busca el ERROR, no el POR QUE. Busca establecer una BASE para.. MOVIMIENTO SEGURO. Kiesel K, PLisky PJ, Voight ML. Can Serious Injury in Professional Football be Predicted by a Preseason functional Movement Screen?. N Am J Sports Phys Ther. 2007; 2(3):

54 AREA MEDICA / TECNICA/FISICA Prevención de lesiones. Durabilidad o longevidad deportiva. Maximizar el rendimiento. Kiesel K, PLisky PJ, Voight ML. Can Serious Injury in Professional Football be Predicted by a Preseason functional Movement Screen?. N Am J Sports Phys Ther. 2007; 2(3):

55 Evaluación del FMS Movimientos fundamentales (movilidad y estabilidad) Control motor dentro de los patrones de movimiento Calidad de movimientos básicos HABILIADAD DESEMPEÑO MOVIEMIENTO FUNCIONAL Kiesel K, PLisky PJ, Voight ML. Can Serious Injury in Professional Football be Predicted by a Preseason functional Movement Screen?. N Am J Sports Phys Ther. 2007; 2(3):

56 Consta de 7 pruebas de movimiento que requieren un balance entre movilidad y estabilidad las cuales evidenciaran: Debilidades Disbalances Asimetrías Limitaciones Kiesel K, PLisky PJ, Voight ML. Can Serious Injury in Professional Football be Predicted by a Preseason functional Movement Screen?. N Am J Sports Phys Ther. 2007; 2(3):

57 The Functional Movement Screen FILTRO QUE DETECTA: Consiste en 7 movimientos que puntuan 3 a 0: Problemas de movilidad Inestabilidad Movimiento pobre 3 correcta ejecución 2 movimientos correctos con compensación 1 no puede realizar el movimiento 0 con dolor MOVIMIENTO FUNCIONAL Total de 20 puntos < 14 riesgo de lesión Kiesel K, PLisky PJ, Voight ML. Can Serious Injury in Professional Football be Predicted by a Preseason functional Movement Screen?. N Am J Sports Phys Ther. 2007; 2(3):

58 Características de las evaluaciones Rapidez Practicidad Simplicidad Especificidad Estandarización Comunicación Estrategias Correctivas Kiesel K, PLisky PJ, Voight ML. Can Serious Injury in Professional Football be Predicted by a Preseason functional Movement Screen?. N Am J Sports Phys Ther. 2007; 2(3):

59 Sentadilla de arranque Kiesel K, PLisky PJ, Voight ML. Can Serious Injury in Professional Football be Predicted by a Preseason functional Movement Screen?. N Am J Sports Phys Ther. 2007; 2(3):

60 Paso de valla Kiesel K, PLisky PJ, Voight ML. Can Serious Injury in Professional Football be Predicted by a Preseason functional Movement Screen?. N Am J Sports Phys Ther. 2007; 2(3):

61 Estocada en línea Kiesel K, PLisky PJ, Voight ML. Can Serious Injury in Professional Football be Predicted by a Preseason functional Movement Screen?. N Am J Sports Phys Ther. 2007; 2(3):

62 Movilidad de hombros Kiesel K, PLisky PJ, Voight ML. Can Serious Injury in Professional Football be Predicted by a Preseason functional Movement Screen?. N Am J Sports Phys Ther. 2007; 2(3):

63 Elevación de pierna Kiesel K, PLisky PJ, Voight ML. Can Serious Injury in Professional Football be Predicted by a Preseason functional Movement Screen?. N Am J Sports Phys Ther. 2007; 2(3):

64 Flexión de brazos Kiesel K, PLisky PJ, Voight ML. Can Serious Injury in Professional Football be Predicted by a Preseason functional Movement Screen?. N Am J Sports Phys Ther. 2007; 2(3):

65 Estabilidad Rotacional Kiesel K, PLisky PJ, Voight ML. Can Serious Injury in Professional Football be Predicted by a Preseason functional Movement Screen?. N Am J Sports Phys Ther. 2007; 2(3):

66 Kiesel K, PLisky PJ, Voight ML. Can Serious Injury in Professional Football be Predicted by a Preseason functional Movement Screen?. N Am J Sports Phys Ther. 2007; 2(3):

67 Ejercicios correctivos 1º MOVILIDAD: Porque la calidad en la estabilidad esta dada por buena propiocepción. Porque una buena propiocepción no es posible con limitaciones en la movilidad. GANAR MOVILIDAD PARA ENTRENAR ESTABILIDAD. Kiesel K, PLisky PJ, Voight ML. Can Serious Injury in Professional Football be Predicted by a Preseason functional Movement Screen?. N Am J Sports Phys Ther. 2007; 2(3):

68 Ejercicios correctivos 2º ESTABILIDAD Estabilidad no es fuerza. Estabilidad es contralada por vía refleja. Depende del control neuromuscular y postural. Primero ganar ESTABILIDAD ESTATICA después DINAMICA. Kiesel K, PLisky PJ, Voight ML. Can Serious Injury in Professional Football be Predicted by a Preseason functional Movement Screen?. N Am J Sports Phys Ther. 2007; 2(3):

69 Ejercicios correctivos 3º RE ESTABLECER EL PATRON MOTOR Secuenciación y programación motora. Entrenamiento Funcional. Gesto deportivo. Kiesel K, PLisky PJ, Voight ML. Can Serious Injury in Professional Football be Predicted by a Preseason functional Movement Screen?. N Am J Sports Phys Ther. 2007; 2(3):

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