MEDICINA y SEGURIDAD del trabajo

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1 MEDICINA y SEGURIDAD l trabajo Original Violcia contra trabajadores sanitarios un hospital Andalucía, Por qué hay agresiones no registradas? Violce against health workers in a hospital of Andalucia, why are not record attacks? María Ela Cortés Martínez, María Ánges Lucerna Ménz Servicio Prevción la Agcia Sanitaria Ponite. El Ejido (Almería). España. Recibido: Aceptado: Corresponncia Iván Arturo Mayorca Yancán Urbanización Alta Entinas Glaucio, 21, bajo 11. Almerimar El Ejido (Almería). España Tfnos: y Correo ectrónico: ivanmayorca@hotmail.com; drmayorca@yahoo.es Resum Introducción: Las agresiones trabajo son un problema auge profesiones atción al público, sido la profesión sanitaria una las más afectadas. Existe una importante infraclaración agresiones. Objetivos: Conocer niv infraclaración y analizar sus motivos. Comparar grupos trabajadores clarantes y no clarantes. Metodología: Se trata un estudio observacional, scriptivo, realizado un hospital segundo niv, Se ha aborado una cuesta previamte pilotada, aplicándola a los profesionales los servicios con mayor registro agresiones. Resultados: D total cuestas obtidas (250), se contraron 102 agresiones, 69 casos no habían sido registrados (67.6%), la mayoría verbales. Los principales motivos para no clarar las agresiones fueron: creer que registro es inútil 32.8%, o consirar normal las agresiones 25.4%. Perfil l profesional agredido: mujer, 37 años, fermera l área urgcias l turno mañana. Perfil l agresor: pacite o su familiar, varón, 42.5 años. Los trabajadores que más notificaron las agresiones fueron quies realizaban trabajo a turnos (61.2%) y los solteros (69.6%). Conclusiones: En muchas ocasiones los trabajadores sanitarios minimizan los episodios violtos, por lo es necesario formarlos la importancia l registro agresiones cualquier tipo. Palabras clave: violcia laboral, personal sanitario, subregistro Med Segur Trab (Internet) 2013; 59 (231) Abstract Introduction: the aggressions in the place job are a growing problem in customer service professions; the health workers are too affected. There is an important unr registration. Objectives: Know the lev of unr registration and analyze their motivations. Compare two groups of workers: who reported and who didn t report. Violcia contra trabajadores sanitarios un hospital Andalucía, María Ela Cortés Martínez, María Ánges Lucerna Ménz 235

2 MEDICINA y SEGURIDAD l trabajo Methodology: is an observational and scriptive assessmt, performed in a second lev hospital, in The workers filled a questionnaire previously piloted. Results: were obtained 250 surveys, there were 102 assaults, 69 cases were not clared, the most were verbal. The leading motivations for unr registration were: bieve the registry is unuseful 32.8%, or consired normal the attack 25.4%. Assaulted worker profile: woman, 37 years old, nurse of urgcies in shifts of morning. Aggressor profile: patit or rative, man, 42.5 years old. The workers who reported most frequtly were singles (69.6%) and workers in shifts (61.2%). Conclusions: Too many times the health workers minimize violce episos. Therefore is necessary training in the importance of the aggressions registries. Key words: Workplace aggression, health personn, not registered. Med Segur Trab (Internet) 2013; 59 (231) Violcia contra trabajadores sanitarios un hospital Andalucía, María Ela Cortés Martínez, María Ánges Lucerna Ménz 236

3 MEDICINA y SEGURIDAD l trabajo INTRODUCCIÓN La violcia lugar trabajo, sea física o psicológica, se ha convertido un problema mundial que atraviesa las fronteras, los contextos trabajo y los grupos profesionales. La violcia lugar trabajo, que durante mucho tiempo ha sido una cuestión olvidada, ha adquirido una orme importancia los últimos años y la actualidad es una preocupación prioritaria tanto los países industrializados como los países vías sarrollo, aparece como una amaza grave, y a veces letal, contra la eficicia y éxito las organizaciones. La violcia causa perturbaciones inmediatas, y a largo plazo, las raciones tre las personas, la organización l trabajo y todo torno laboral 1. A niv mundial, según información los Ctros para la Prevción y Control Enfermedas (CDC) la violcia lugar trabajo se ha incremtado 300% la última década 2. Estimaciones varios estudios indican que estrés y la violcia represtan alredor l 30% los costos totales las fermedas y accintes trabajo. Sobre la base estas cifras, se ha sugerido que estrés/violcia laboral pue costar aproximadamte tre 1 y 3,5% l PIB cada año 3. Datos Europeos indican que anualmte por lo mos 4% todos los trabajadores (6 millones) sufr algún tipo violcia psicológica, 2% (3 millones) acoso sexual y 8 % (12 millones) intimidación y hostigamito. En EEUU cerca 1000 trabajadores son asesinados anualmte su lugar trabajo, sido asalto simple, tipo más común crim violto (1.4 millones al año) 4. Estos datos indican claramte que la violcia laboral es masiado evada y que hay que actuar urgtemte. Amás, cada país se dispone pruebas más concretas, que b usarse para hacer a las personas más conscites la importancia l problema la violcia trabajo, y hacer la un objetivo prioritario todas las personas que trabajan o intervi sarrollo l sector salud 1,5. Si bi la violcia ctro trabajo se cutra altamte geralizada, exist grupos con mayor riesgo sufrirlo. En diversos países europeos, cabezan la lista ocupaciones mayor riesgo aqulas racionadas con ámbito sanitario (24% todas las agresiones), por lante los policías (5%, quinto lugar) y vigilantes seguridad (2%, último lugar) 4. Aunque existe mucha difercia tre los autores, pomos consirar que tre 35-80% los trabajadores hospitalarios han sido agredidos físicamte alguna vez y tre 65-82% l personal fermería han experimtado algún tipo abuso verbal 6. El sector salud corre un riesgo grave, la violcia pue afectar a más la mitad los trabajadores la salud. Las consecucias negativas esa violcia geralizada repercut fuertemte la prestación los servicios sanitarios, y pu dar lugar al terioro la calidad los cuidados dispsados y a cisiones los trabajadores abandonar sus profesiones 1, 7. Esto, a su vez, pue ser causa que se reduzcan los servicios salud disponibles para la población geral, y aumt sus costos. Especialmte los países vías sarrollo, la igualdad acceso a la atción primaria pue verse amazada si los trabajadores salud, que ya son un recurso escaso, abandonan su profesión por la amaza la violcia 1. Definición la violcia trabajo, violcia torno sanitario A pesar no existir un consso universal al respecto, la finición violcia laboral torno sanitario ha sido adaptada por la Organización Internacional l Trabajo (OIT), Consejo internacional fermería (CIE), Organización Mundial la Salud (OMS) y la Internacional Servicios Públicos (ISP), Programa conjunto sobre la violcia laboral sector la salud (OIT/CIE/OMS/ISP) como sigue: Violcia contra trabajadores sanitarios un hospital Andalucía, María Ela Cortés Martínez, María Ánges Lucerna Ménz 237

4 MEDICINA y SEGURIDAD l trabajo Incintes don personal es maltratado, amazado o asaltado circunstancias racionadas con su trabajo, incluydo los splazamitos al trabajo y viceversa, con la participación amaza explícita o implícita a su seguridad, biestar o la salud 1, 5, En la Agcia Sanitaria Ponite, acuerdo a nuestro plan agresiones (vigte s año 2005), se fin las agresiones como: Los sucesos violtos sufridos por los trabajadores, incluydo como tales las conductas verbales o físicas, amazantes, intimidatorias, abusivas y acosantes y que tgan ración directa con la actividad laboral propia l puesto trabajo sempeñado 11. Una clasificación ampliamte aceptada acerca la violcia trabajo, la divi tres categorías ocupacionales 12 : 1. Violcia externa, la cual es perpetrada contra trabajadores por personas fuera la organización, por ejemplo: asaltos a mano armada contra bancos o comercios. 2. Violcia por clites-pacites, la cual es infringida contra trabajadores por sus propios clites o compradores, por ejemplo: pacites que atacan a fermeras. 3. Violcia interna, la cual ocurre tre trabajadores una organización, tre supervisor y empleador, trabajadores u aprdices, estos evtos pu incluir Mobbing, por ejemplo: ritos iniciación o humillación colectiva hacia nuevos reclutas (como los registrados los sectores fuerzas armadas). La clasificación la violcia laboral que consira plan agresiones la Agcia Sanitaria Ponite, es la siguite 11 : VIOLENCIA TIPO I. El agresor no tie ninguna ración trato legítimo con la víctima. Ejemplo: Robo. VIOLENCIA TIPO II. Existe algún tipo ración profesional tre agresor y agredido. Ejemplo: Mitras se ofrece un servicio (personal sanitario). VIOLENCIA TIPO III. El causante la misma tie algún tipo implicación laboral con lugar afectado o con algún trabajador concreto tal lugar. Ejemplo: Implicación laboral directa (empleado actual o ex empleado y jefe, compañeros trabajo) o ración personal (cónyuge, ex-cónyuge, parites, amigos). Es crucial anotar que cualquiera estos tipos violcia ocupacional pue ocurrir un mismo lugar trabajo, los perpetradores las distintas formas violcia ti difertes características y la prevción estos actos está lineada por las. Algunos autores intifican un cuarto grupo violcia: aqula causada por las presiones económicas o sociales, estas presiones pu ocasionar una intsificación l trabajo, inseguridad laboral, situaciones alta ansiedad y contribuir a una cultura comportamitos riesgo e intolerancia 3. Como se ha mcionado, muchos países aún no exist finiciones uniformemte aceptadas acerca las agresiones laborales para evtos violtos no fatales, lo cual oculta las tncias. Por ejemplo algunas bases datos incluy únicamte los ataques psicológicos que resultaron una agresión física, mitras otras incluy acoso sexual, abuso verbal, conductas intimidatorias y llamadas tefónicas obscas. Exist también presiones diversas que influy registro evtos no fatales contra trabajadores la salud, muchos puestos trabajo sanitario, casi nunca es posible completar los formularios agresiones, bido que a que los trabajadores no serían capaces completar su jornada laboral si se dicaran a rlar formularios. Como resultado esto, estudios realizados tomando como base los datos compsaciones por mandas resultan inexactos para represtar la totalidad los evtos violtos. Los resultados estudios internacionales lo confirman: únicamte 1 cada 5 evtos violtos ámbito sanitario sería formalmte registrado 13. A pesar la gran divergcia los datos, a niv mundial la mayoría estudios indican que sólo se registran alredor 10% los casos. Esta infravaloración contribuye a una prevalcia la confusión, un sconocimito los patrones severidad y falta conocimito acerca los nives riesgo escario laboral 8. Violcia contra trabajadores sanitarios un hospital Andalucía, María Ela Cortés Martínez, María Ánges Lucerna Ménz 238

5 MEDICINA y SEGURIDAD l trabajo Las características las agresiones varían acuerdo a la expericia, puesto trabajo y tramito previo situaciones violcia, las agresiones físicas son más frecutes tre alumnos fermería; se ha observado un mayor niv agresividad contra personal fermería sexo masculino; niv violcia al parecer es más alto tre trabajadores que trabajan turnos nocturnos que aqulos que trabajan turnos diurnos 6. Otros trabajadores hospitalarios también pu ser víctimas la violcia, por ejemplo tre trabajadores sociales 15% han recibido agresiones físicas y 36% agresiones verbales 6. Otro patrón consistte registrado la literatura nos habla acerca l perfil l agresor, se trataría la mayoría los casos jóves (promedio 20 años), varones y frecutemte afectados por alcohol. En Australia durante 2003 alredor 83% todos los agresores cumplían estas características 8. Acerca la violcia sector salud Datos varios estudios diversas partes l mundo, muestran que grupo mayor riesgo son las fermeras y matronas, sido la violcia psicológica tipo violcia predominante su lugar trabajo 9. Ambos grupos concuerdan que los agresores los lugares trabajo sanitario, son difertes y acuerdo al tipo víctimas cuestión, todo caso agresor estaba mayormte ubicado ntro los siguites grupos: colegas, supervisores, directores, médicos, pacites y familiares 9. Las víctimas se ubican su gran mayoría los hospitales públicos, estarían también influciadas por tipo contratos y las inequidas salariales 1, 5, 14, cuanto al agresor, se intifican dichos estudios dos grans grupos: uno compuesto por los pacites y sus familiares (los beficiarios l servicio salud) y otro grupo compuesto por los colegas y administradores l trabajo ( equipo trabajo) 5. Entre las causas la agresión se han contrado diversos motivos: largos tiempos espera, insatisfacción con los tratamitos, incompatibilidad médico-pacite, influcia l alcohol o drogas, ficicias la comunicación y mal funcionamito un sistema sobre que no ejerc control. Frecutemte médico queda expuesto como la figura visible una organización sanitaria y es que recibe las quejas, y muchas veces las agresiones que promuev diversas situaciones vividas como injustas. Muchos profesionales se sit amazados por actos violcia verbal o física su trabajo. Los médicos los servicios emergcias, psiquiatras y atción primaria son aqulos que prestan más riesgo sufrir actos violcia verbal o física, por parte los pacites o sus familiares 14. Es conocido sgaste que situaciones como estas ocasionan la voluntad e incluso la salud los médicos. La literatura abunda scripciones cuadros clínicos graves precipitados por trabajo tornos sfavorables y con un clima psicológico violcia y agresividad 14. Las especialidas con mayor exposición a la violcia ámbito laboral coincin con aqulas las que las situaciones urgcia, ansiedad y estrés resultan más comunes. La mayoría los investigadores coincin señalar a los servicios urgcias como aqulos con los mayores índices violcia contra trabajadores sanitarios 14, 15. Una investigación Sudáfrica nos muestra otras causas comunes las agresiones: hechos racionados con pacites ansiosos y ojados: 36.6%, con pacites ebrios o sobre mandantes 36.6%. Las conclusiones concuerdan con mayores nives agresividad los sectores públicos 5, 10, mayor cantidad agresiones hacia fermeras, ctros psiquiátricos, partamtos urgcias y áreas don se produce alta temprana los pacites 10. El 95% las fermeras australianas habían sido agredidas año Violcia contra trabajadores sanitarios un hospital Andalucía, María Ela Cortés Martínez, María Ánges Lucerna Ménz 239

6 MEDICINA y SEGURIDAD l trabajo En ámbito europeo Estudios realizados al respecto (Bulgaria, Portugal), muestran que si es difícil análisis países vía sarrollo, lo es también Europa, porque simplemte es inexistte la fute bibliográfica y investigación 16, 17. Las estimaciones llevadas a cabo Portugal nos acercan por lo mos s punto vista geográfico y social a España, parece ser que los nives violcia son mucho más altos los ctros salud que los hospitales. Hay mayor cantidad abusos verbales, seguido la presión moral, discriminación, violcia física y acoso sexual, asimismo más frecutemte los servicios ambulatorios salud mtal 17. Una cuesta realizada Inglaterra, mostró que un 40% las agresiones trabajo registradas, correspondían a trabajadores sanitarios, hac mción a que la cifra podría ser superior dada la gran cifra infra claración, más la mitad las fermeras fueron agredidas durante Todos los tipos violcia son dirigidos más frecutemte hacia personal femino los ctros salud, y hospital contra trabajadores varones. La violcia verbal fue más frecute contra fermeras y personal administrativo, la violcia física se produjo contra fermeras ambos lugares (ctros salud y hospitales). El acoso sexual es un problema frecute fermeras hospitales, la presión moral se produce más contra médicos cabecera ctros salud y personal administrativo. La violcia ocurre a mudo durante las épocas alta actividad e interacción con los pacites, por ejemplo horarios comida y durante las horas visita y traslado l pacite, pu ocurrir cuando se niega servicio, cuando se ingresa o se da alta a un pacite contra su voluntad o cuando un trabajador l área médica procura fijar límites las comida, bebida o uso l tabaco o l alcohol 18. En cuanto al no registro los casos violcia, se calcula que mos l 15% todos los casos son registrados por escrito, a pesar estar registrados forma verbal a sus superiores 17. En España Los sonos realizados España indican que torno al 60% l personal sanitario ha sido objeto alguna vez agresión física o verbal y que 45% las agresiones ocurr los servicios urgcias 19. El observatorio agresiones al personal, la Gercia Regional Salud Castilla y León, revó para octubre l 2007 las primeras connas esa comunidad, varias las víctimas habían sido inmnizadas. En informe los dos primeros años funcionamito l observatorio agresiones, se pue verificar una disminución todos los indicadores agresión: Nº incintes -7%, Nº trabajadores -5% y Nº agresiones -6%, queda duda si se be al efecto positivo disuasivo una probable conna o a una infravaloración por casos no nunciados 20. En Madrid, los médicos y personal sanitario sufrieron agresiones año Según Colegio Médicos, solo 3 cada 10 facultativos formaliza una nuncia spués una agresión. Los resultados positivos las nuncias reflejados la disminución l número agresiones berían animarles a nunciar cada vez más los episodios agresión 20. Una investigación llevada a cabo Cataluña reva que a pesar repercutir la vida personal y laboral, sólo se nuncian 2.5% las agresiones verbales y 40% las agresiones físicas, a pesar comtarlas normalmte con compañeros o superiores 21. Una investigación llevada a cabo Zaragoza, muestra que 11% los trabajadores sanitarios han sido víctimas algún tipo agresión física, 64% agresión no física. Se pudo comprobar que los nives agresividad eran más altos hospitales y servicios salud mtal. Tan sólo 2 cada 10 trabajadores sanitarios agredidos recibió algún tipo apoyo por parte la administración sanitaria 22. Violcia contra trabajadores sanitarios un hospital Andalucía, María Ela Cortés Martínez, María Ánges Lucerna Ménz 240

7 MEDICINA y SEGURIDAD l trabajo En Andalucía durante primer semestre l 2010 se registraron 674 agresiones (según los registros la Consejería Salud), lo cual represta un aumto un 26% respecto l semestre anterior, los datos l Sindicato Médico Andaluz y los colegios profesionales, hablan cifras superiores, pues una gran cantidad amazas verbales no se nuncian y esta cifra, haberse nunciado, seguramte hubiese sido superior. Málaga seguida Sevilla han sido las que han registrado un mayor número episodios este tipo 166 y 153, tre ambas represtan 47,32% todas las agresiones. Le sigu número actos violtos Cádiz (91), Jaén (82), Huva (73), Córdoba (57) Granada (38) y, finalmte, Almería con 14. Las agresiones verbales fueron las más frecutes (44%), seguidas las físicas (28%) y las amazas (26%). En cuanto al agresor y las causas la agresión hay datos discordantes pero líneas gerales un 48% son pacites y 30% familiares o acompañantes pacites, mitras que resto lo formaron fermos psiquiátricos (11%) y toxicómanos (10%), algunos estudios sitúan como principales agresores a pacites con trastornos psíquicos agresivos (pdido l lugar don se sarrolló la investigación). Se dice que tre 30-58% estas agresiones se han racionado con una excesiva mora para ser atdido; otro 15% por la negativa a concer o prorrogar una baja y un 10 por cito a no prescribir medicamtos. Un avance muy importante los últimos años ha sido la posibilidad una nuncia y conna cárc 23. En la Agcia Sanitaria Ponite Existe un Plan Prevción y Actuación Ante la Violcia la Agcia Sanitaria Ponite, vigte s 2005, se registraron durante año 2010: 59 agresiones, 83.1% tipo verbal, su mayoría fueron víctimas la agresión personal femino: 81.4%; servicio más afectado fue urgcias: 33.9%; la categoría profesional con mayor riesgo fue personal fermería: 42.4%; seguida la categoría auxiliares fermería: 20.3%. Así temos 2010 los nives más altos s 2006 (58), estos casos se pusieron conocimito la empresa y alguno ha rivado acciones judiciales; no contamos con datos agresiones no registradas 24. JUSTIFICACIÓN Son variados los motivos que justifican la investigación tema las agresiones personal sanitario. 1. Efectos las agresiones los profesionales sanitarios Algunos autores como Gerberich y colaboradores contraron que las consecucias las agresiones no físicas eran superiores que las físicas 15. Estos resultados son compatibles con una investigación realizada Zaragoza, la cual no se contraron difercias estadísticas con respecto a los efectos psicológicos las agresiones físicas, al contrario, las agresiones no físicas mostraron ocasionar ansiedad y sórnes post estrés. Ambos tipos agresión condicionaron un impacto negativo causante burnout e insatisfacción laboral 7, 15, 18, 22. Diversas investigaciones muestran que los trabajadores afectados por la violcia laboral pu verse inmersos una secucia acontecimitos conocidas como síndrome sgaste profesional ( burnout ). En la primera manifestación, se acumula cansancio forma progresiva y se v afectados los mecanismos básicos recuperación, profesional tra una situación riesgo, que lo lleva a responr con irritabilidad y cinismo ante las mandas los pacites y la organización sanitaria; la segunda fase se caracteriza por trato spersonalizado a los pacites y a sus familiares; la fase final consiste la incompetcia personal, este punto, se pier toda la motivación para trabajo 7, 15, 18, 22. Violcia contra trabajadores sanitarios un hospital Andalucía, María Ela Cortés Martínez, María Ánges Lucerna Ménz 241

8 MEDICINA y SEGURIDAD l trabajo 2. Efectos las agresiones nuestras organizaciones sanitarias La smotivación l personal salud, la ssación humillación y la pérdida confianza y autoestima, ocasionadas por la violcia laboral, riva finalmte diversos efectos la esfera personal y sobre nuestras organizaciones salud 18. Aunque la mayoría las agresiones físicas corresponn a lesiones mores, pu ocasionar consecucias psicológicas severas, llegando incluso al estrés postraumático 6. El estrés laboral afecta a más l 25% trabajadores todos los ámbitos y es una las principales causas abstismo laboral y pérdida productividad. En ocasiones origina tidas psicopatológicas bi finidas como: presión, ansiedad o trastornos adaptación. Estos efectos a niv personal ocasionan finalmte efectos sobre toda la empresa: se incremta abstismo laboral y pérdida horas trabajo, sci la calidad la asistcia, se teriora ambite laboral y la imag institucional, se incremtan los costes por medicina fsiva, aumta la insatisfacción los usuarios, se teriora la ración tre profesionales y usuarios, y aparec conflictos laborales. Todos estos efectos afectan la eficicia y éxito nuestras organizaciones sanitarias que v teriorada su imag corporativa, la productividad, ambite laboral y la calidad atción a los pacites 7, 15, Escasa información sobre las agresiones profesionales sanitarios A pesar la gran dimsión l problema, es muy difícil disponer información real sobre las agresiones a las personas que trabajan los servicios sanitarios, ya que sólo una pequeña porción estas conductas sale a la luz, existido un gran volum incintes que no constan ninguna parte 18. Diversas instancias trabajan la implemtación registros notificación incintes violtos, esto está permitido scribir la tipología y la prevalcia la violcia sector sanitario, intificar los factores riesgo y comparar los datos obtidos con los otras investigaciones refercia 1, 18. La violcia laboral es un tópico muy ssible investigar, pues toca temas emotivos para sujeto estudio; se examinan temas privados cada trabajador ntro un contexto comportamito público, las actitus que toma y sus crecias. Los investigadores b ter gran ssibilidad con los incintes violtos, requier mucha cauta al tratar con los trabajadores agredidos, especialmte cuando las víctimas ti apoyo limitado o inexistte 6. También exist problemas metodológicos cuanto a los procedimitos registro agresiones. La frecucia y la severidad no pu ser correctamte documtadas, porque no exist instrumtos claración estandarizados y secundariamte porque registro represta, la percepción algunos trabajadores, un estigma ntro su historial laboral. Varias investigaciones arrojan resultados no concordantes tre si ante un mismo tema investigación, bido a que se utilizan difertes instrumtos medición y finiciones distintas agresión Existe una gran infraclaración los hechos violtos ámbito sanitario La cantidad las agresiones no registradas varía un autor a otro: Rippon establece 80 % 6, Gates 65% 15, los registros sindicales 50% 8 o la OMS (acerca la situación violcia Portugal) un 15% 23, etc. Demostrando un claro sconocimito las cifras reales. La alta frecucia usuarios agresivos y nerviosos ámbito sanitario crea los trabajadores expuestos, la percepción que se trata un hecho habitual y no asociado a un riesgo profesional terminado. A veces la resistcia al registro las agresiones provie los mismos administradores sanitarios, si número real los incintes fuera conocido, las autoridas hospitalarias tdrían que responr por las causas, y aún más importante, tomar medidas, establecer políticas prevción y procedimitos para minimizar impacto. La presión por parte los compañeros trabajo, pue Violcia contra trabajadores sanitarios un hospital Andalucía, María Ela Cortés Martínez, María Ánges Lucerna Ménz 242

9 MEDICINA y SEGURIDAD l trabajo provir al disuadir a sus colegas hacer registro agresiones, ante temor las consecucias negativas l mismo 6. Entre las causas por las cuales no se registran las agresiones sufridas, se pu mcionar: procedimitos registro poco claros; falta apoyo a las víctimas las agresiones por parte los superiores; existe una aceptación la violcia torno sanitario como parte l trabajo normal, dado que muchas las agresiones no resultan lesiones consirables; falta tiempo para rlar los registros; creer que realizar registro no supondrá ninguna difercia la realidad actual; bido a que muchos pacites vutos los episodios son pacites psiquiátricos o bajo un estrés extremo, corritemte no son consirados violtos por los trabajadores o administradores sanitarios 15, 25. El aumto los registros condiciona un mejor tdimito l problema y posibilita la aplicación medidas contción y prevción 20. La rivación mayores fondos para la investigación materia violcia trabajo los profesionales sanitarios, proporcionaría datos para lograr mitigar los casos agresiones 6. En nuestro hospital se han implemtado los últimos años medidas contción contra la violcia: las urgcias se habilitaron consultas acuadas que permit tránsito l personal sanitario por vías totalmte distintas a la los usuarios, exist nives iluminación acuados, sistemas vigilancia por cámaras tevisión, sistemas aviso al personal seguridad que se pu activar forma discreta por los profesionales sanitarios, estacionamitos para personal sanitario con vías acceso completamte difertes a las los usuarios, un plan agresiones con un protocolo registro agresiones incluido sistema informático l hospital, asesoría jurídica y un sistema comunicación al agresor y al profesional que ha sido víctima violcia trabajo. Sin embargo, creemos que existe un evado porctaje agresiones no registradas y esta investigación pue ayudar a conocer sus causas. OBJETIVOS a) Conocer las agresiones no registradas hacia trabajadores sanitarios. b) Describir los factores que motivaron la no claración. c) Comparar los grupos trabajadores clarantes y no clarantes. MATERIAL Y MÉTODOS Diseño l estudio Se trata un estudio observacional, scriptivo y transversal realizado la Agcia Pública Empresarial Hospital Ponite durante los años La investigación se ctró los servicios con mayor número agresiones: Urgcias, Salud Mtal, Consultas Externas y Medicina Interna. Definición términos 1 Definición agresión: Se fin las agresiones como los sucesos violtos sufridos por los trabajadores la Agcia Sanitaria Ponite, incluydo como tales las conductas verbales o físicas, amazantes, intimidatorias, abusivas y acosantes y que tgan ración directa con la actividad laboral propia l puesto trabajo sempeñado 11. Definición violcia física trabajo: la violcia física hace refercia al uso fuerza física contra otra persona o grupo personas, que resulta un daño. Pue incluir golpes, patadas, bofetadas, puñaladas, disparos, empujones, etc. 1 Violcia contra trabajadores sanitarios un hospital Andalucía, María Ela Cortés Martínez, María Ánges Lucerna Ménz 243

10 MEDICINA y SEGURIDAD l trabajo Definición violcia verbal: Comportamito que humilla, grada o indica otro modo una falta respeto a la dignidad y valor una persona, incluye amaza violcia física contra otra persona o grupo, que pue resultar daño psicológico, mtal, espiritual, moral o su sarrollo social. La amaza se fine como: Promesa utilización la fuerza física o por, resultando miedo u otra consecucia negativa dañando a un individuo o grupo 1. Plan prevción y actuación ante la violcia la Agcia Sanitaria Ponite Almería Nuestro propio plan agresiones acor con plan agresiones l Sistema Andaluz Salud, se cutra vigte s año 2005 y fue aprobado 23 Octubre l 2007 por Comité Seguridad y Salud nuestro hospital, se basa compromiso la dirección la No Violcia y la capacitación y competcias profesionales, formación e información a los trabajadores para la no aceptación las conductas violtas. El plan formación consiste la realización talleres contido emintemte práctico y dirigido a los profesionales nuestro hospital, fundamtalmte aqulas áreas con mayor riesgo agresiones, establecidas por nuestro mapa riesgos. Brinda las recomdaciones lo concernite a las medidas seguridad pasivas y activas. Recomida dar apoyo a las víctimas la agresión, mediante una respuesta rápida, profesional, multidisciplinar y emocional, física y legal a corto y a largo plazo. Los distintos pasos a seguir por profesional ante una situación agresión verbal o física se explican talladamte nuestro plan agresiones y manera abreviada como sigue: Paso 1. Actitud que be adoptar un trabajador cuando trata con un agresor, estrategias contción verbal y solicitud ayuda. Paso 2. Alertar a fuerzas y cuerpos seguridad. Paso 3. Comunicar incinte al responsable l ctro. Paso 4. Traslado al Servicio Prevción o Urgcia, don se valoran las lesiones y trabajador cumplimta registro agresiones. Este es paso previo a la realización un mapa riesgos. Todo este procedimito se sarrollará salvaguardando todo momto los principios básicos intimidad y confincialidad l profesional agredido. Paso 5. Duncia ante órgano compette. Población estudio Se ha seccionado como población muestra a los trabajadores que hayan sufrido agresiones y éstas no hayan sido registradas, se analizaron las agresiones ocurridas 2 años previos al momto la recogida datos (Octubre y Noviembre 2011). Se tuvo cuta los siguites servicios: urgcias, consultas externas, salud mtal y planta medicina interna, acuerdo al plan agresiones, son los servicios los cuales se registraron mayor cantidad hechos violtos 24. Se aboró una cuesta pilotada para la recogida datos. Criterios inclusión: Trabajador la Agcia Sanitaria Ponite, que sufrió alguna agresión física o verbal durante los años y que no haya realizado registro agresiones correspondite. Criterios exclusión: Situaciones acoso sexual, agresiones tre compañeros trabajo ( Mobbing ), agresiones que se hayan producido fuera l período estudio, situaciones agresión que riv problemas extralaborales previos, tales como riñas familiares, emistas previas conocidas, etc. Trabajadores con mos 3 meses lugar trabajo. Violcia contra trabajadores sanitarios un hospital Andalucía, María Ela Cortés Martínez, María Ánges Lucerna Ménz 244

11 MEDICINA y SEGURIDAD l trabajo Variables estudiadas Variables pdites: Agresiones producidas contra trabajadores sanitarios.- Para nuestra investigación se tdrá cuta las agresiones físicas y las agresiones verbales. Variables inpdites: Edad años. Sexo: varón, mujer. Estado civil: soltero, casado, convivite, viudo, divorciado. Desplazamito otro país a su lugar trabajo actual. Tiempo que lleva España años. Categoría profesional: médico, fermero, cador, técnico radiodiagnóstico, administrativo, técnico fermería, otros. Servicio que trabaja: urgcias, salud mtal, consultas externas, medicina interna. Antigüedad puesto trabajo años y meses. Tiempo expericia laboral años. Tipo jornada la que trabaja: a tiempo completo o jornada reducida. Trabajo a turnos o horario fijo. Trabajo turnos nocturnos. Tipo contrato: fijo o evtual. Contacto con pacites trabajo: sí o no. Trabajo realizado sólo o con compañeros. Conocimito l plan agresiones: sí o no. Realizó o no realizó registro agresiones. Tipo agresión la cual fue víctima: verbal o física. Posibilidad que la agresión hubiera sido realizada con algún objeto o arma. Consirar la agresión como un hecho habitual: sí o no. Frecucia con que se produjeron las agresiones: una o más veces. Tipo agresor: pacite, familiar u otro usuario. Edad aproximada l agresor años. Sexo l agresor: varón o mujer. Lugar, hora, día y fecha que ocurrió la agresión. Actitud que tomó trabajador luego la agresión: no tomó acciones, lo contó a los colegas, inttó que no volviera a ocurrir, inttó frse físicamte, dijo al agresor que se tuviera, lo contó a amigos o familiares, cambio puesto trabajo, inttó calmar al agresor, otros. Creer si pudo ser prevido incinte: sí o no. Lesión sufrida como resultado l incinte. Necesidad tratamito luego la agresión. Motivo por cual no registró la agresión: no fue importante, stir vergüza, stirse culpable, temor a consecucias negativas, consirar registro inútil, no saber don comunicarlo, no ter tiempo, consirar normal que pas éstas cosas un trabajo como éste, otros. Situación que motivó los hechos: largo tiempo espera, alcoholismo, indicio sustancias tóxicas, patología psiquiátrica, ansiedad, otros. Intervción las fuerzas seguridad: sí o no. Violcia contra trabajadores sanitarios un hospital Andalucía, María Ela Cortés Martínez, María Ánges Lucerna Ménz 245

12 MEDICINA y SEGURIDAD l trabajo Futes Información Encuesta acerca agresiones ctro trabajo Se ha aborado una cuesta para la recogida datos (Anexo 1), ante la dificultad para la validación una cuesta propia, y la necesidad utilizar un medio fidigno recolección datos, se ha utilizado la cuesta l Workplace Violce In The Health Sector Country Case Studies Research Instrumts Survey Questionnaire 2003 propuesta por la Organización Internacional l Trabajo (OIT), Consejo internacional fermería (CIE), Organización Mundial la Salud (OMS), Internacional Servicios Públicos (ISP) y Programa conjunto sobre la violcia laboral sector la salud (OIT/CIE/OMS/PSI) las Directrices marco para afrontar la violcia laboral sector salud. Ginebra De esta cuesta originalmte idioma inglés, se han seccionado aqulas preguntas consiradas mayor interés, para lograr los objetivos nuestra investigación, y que coincidieran con datos que pudies ser comparados con los registros agresiones l hospital. Se aplicó ésta cuesta modificada y previamte pilotada nuestro hospital. Pilotaje l formulario cuesta Se seccionaron aqulas preguntas que se consiraron mayor interés, sobre todo por lo siguite: primero, útiles para lograr los objetivos nuestra investigación, y segundo, que se adaptas o coincidieran con los datos los registros agresión, para lograr dos grupos comparables. Finalmte la cuesta se compuso 41 preguntas, agrupadas 3 partes: Datos personales y l ctro trabajo, talles la agresión y l agresor y opiniones acerca la violcia laboral. Una sola pregunta fue abierta, jando la posibilidad que trabajador expresara con sus palabras, aqulos factores importantes que contribuirían a la violcia trabajo. Todas las más preguntas fueron tipo cerrado con opciones múltiples, muchas las cuales se podía marcar más una alternativa y jando la posibilidad otros que podía rlar cuestado acuerdo a su condición personal. La última pregunta es nuestra autoría, siguido la metodología aplicada por otros investigadores 15, y correspon a la percepción personal l trabajador, con respecto a si la violcia trabajo va o no aumto. La cuesta se compone también una breve prestación, y recuerda la finición violcia laboral, agresión física y verbal. Antes aplicar la cuesta a los trabajadores, se realizó un pilotaje durante 2 semanas, (tre 3 al 15 Octubre 2011), con 15 profesionales todas las categorías ( 4 a 5 por categoría profesional) rlaron la cuesta, comtando si tdían o no stido las preguntas, aportaron sugercias mejora, sobre todo con respecto a la organización las preguntas y disposición las alternativas. Registro agresiones Como se ha comtado anteriormte, Plan prevción y actuación ante la violcia la Agcia Sanitaria Ponite, ti protocolizado, un registro agresiones a disposición cualquier trabajador que lo precise, los registros se cutran archivados y custodia l Servicio Prevción Riesgos Laborales. Se utilizaron estos registros para comparar varias las variables prestes la cuesta. Historia laboral-programa MEDTRA Las historias Laborales los trabajadores y la versión digital, utilizada por Servicio Prevción Riesgos Laborales (programa informático MEDTRA), fueron utilizadas para completar algunos datos filiación que no fueron correctamte cumplimtados los registros agresión, por ejemplo edad l trabajador, estado civil, tipo contrato con la empresa, servicio al que pertecían, horarios laborales, etc. En todos los casos se guardó la confincialidad los registros. Violcia contra trabajadores sanitarios un hospital Andalucía, María Ela Cortés Martínez, María Ánges Lucerna Ménz 246

13 MEDICINA y SEGURIDAD l trabajo Obtción los grupos a comparar la investigación Los grupos comparación se obtuvieron la siguite manera: la cuesta se analizaron diversas variables interés, inpditemte si habían sido o no registradas las agresiones, luego se seccionaron las cuestas agredidos que no habían realizado registro y este grupo se comparó con los registros l Servicio Prevción, este registro se excluyeron los casos que no cumplían con los criterios inclusión. Las variables que se compararon tre grupos clarantes y no clarantes las agresiones fueron: Edad años. Sexo: varón, mujer. Estado civil: soltero, casado, convivite, viudo, divorciado. Categoría profesional: médico, fermero, cador, técnico radiodiagnóstico, administrativo, técnico fermería, otros. Servicio que trabaja: urgcias, salud mtal, consultas externas, medicina interna. Antigüedad puesto trabajo años y meses. Tiempo expericia laboral años. Tipo jornada la que trabaja: a tiempo completo o jornada reducida. Trabajo a turnos o horario fijo. Trabajo turnos nocturnos. Tipo contrato: fijo o evtual. Trabajo realizado sólo o con compañeros. Tipo agresión la cual fue víctima: verbal o física. Edad aproximada l agresor años. Sexo l agresor: varón o mujer. Lugar, hora, día y fecha que ocurrió la agresión. Cálculo l tamaño muestra Para cálculo l tamaño muestra las cuestas necesarias, se tuvo cuta número trabajadores cada área trabajo y no total la población, para cálculo se utilizó una calculadora muestral virtual la cual se introdujeron los siguites parámetros: un niv confianza o seguridad (1-α) l 95%, una precisión (d) l 3%, una proporción l 5% (p=0.5) y proporción esperada pérdidas l 10%. Los resultados estos cálculos fueron los siguites: para servicio urgcias (n=157), era necesaria una muestra 89 cuestados; para consultas externas (n=85), 60 cuestados; para medicina interna (n=77), 56 cuestados; y para salud mtal (n=31), 27 cuestados. En total se necesitaba cuestar a 232 trabajadores, que con la proporción pérdidas se evó a 256. Procedimito recolección los datos Entre 24 Octubre y 30 Noviembre l año 2011 se realizó la cuesta los servicios medicina interna, salud mtal, consultas externas y urgcias, ese mismo orn cronológico, siguido la metodología utilizada investigaciones previas 21, investigador tregaba cuestionario a todos los trabajadores que cumplies con los criterios inclusión al inicio la jornada, y recogía las cuestas al final la misma, los trabajadores que habían tido dificultas para rlar la cuesta la podían tregar al día siguite. Toda la recolección datos se hizo horario mañana, tre 8:00 a 15:00h y lunes a viernes, tido cuta trabajo a turnos los diversos profesionales, se logró cuestar a la mayor cantidad trabajadores. En algunos Violcia contra trabajadores sanitarios un hospital Andalucía, María Ela Cortés Martínez, María Ánges Lucerna Ménz 247

14 Abril - junio 2013 MEDICINA SEGURIDAD l trabajo Med Segur Trab (Internet) 2013; 59 (231) XX-XX MEDICINA y SEGURIDAD l trabajo servicios, bido escaso número cuestas recuperadas al final la jornada, fue servicios, bido escaso número cuestas recuperadas al final la jornada, fue necesaria una aplicación más cercana personalizada la cuesta. necesaria una aplicación más cercana y personalizada la cuesta. Paralamte la aplicación las cuestas, se analizaron los datos los Paralamte a la aplicación las cuestas, se analizaron los datos los registros agresiones l Servicio Prevción, se investigaron los años registros agresiones l Servicio Prevción, se investigaron los años 2009 y Los datos no cumplimtados se completaron utilizando las historias los trabajadores. Los datos no cumplimtados se completaron utilizando las historias los trabajadores. Consiraciones Consiraciones éticas éticas La participación la cuesta, fue completamte anónima voluntaria 25 esto se La participación la cuesta, fue completamte anónima y voluntaria indicaba formulario cuesta, también se explicó los trabajadores 25, esto se forma indicaba formulario cuesta, y también se explicó a los trabajadores forma verbal. Los datos fueron tratados serán publicados por los investigadores acuerdo verbal. Los datos fueron tratados y serán publicados por los investigadores acuerdo a la Ley Orgánica 15/1996, 13 diciembre, Protección Datos Carácter Personal. la Ley Orgánica 15/1996, 13 diciembre, Protección Datos Carácter Personal. Análisis Análisis los los datos datos Se utilizó programa SPSS versión 18 para procesamito los datos, tanto Se utilizó programa SPSS versión 18 para procesamito los datos, tanto para la estadística scriptiva como para cálculo asociación tre variables. También para la estadística scriptiva como para cálculo asociación tre variables. También se utilizó programa Exc correspondite al paquete Office 2007 Home and Stunt, se utilizó programa Exc correspondite al paquete Office 2007 Home and Stunt, para cálculo la estadística scriptiva algunos datos. para cálculo la estadística scriptiva algunos datos. RESULTADOS RESULTADOS Encuesta Encuesta agresiones agresiones Para ter un tamaño muestra válido se necesitaban 232 cuestas, repartidas Para ter un tamaño muestra válido se necesitaban 232 cuestas, repartidas l siguite modo: 89 (urgcias), 56 (medicina interna), 60 (consultas externas) 27 l siguite modo: 89 (urgcias), 56 (medicina interna), 60 (consultas externas) y 27 (salud mtal). Se obtuvieron 258 cuestionarios, los cuales se excluyeron por no (salud mtal). Se obtuvieron 258 cuestionarios, los cuales se excluyeron 8 por no cumplir con los criterios inclusión, resultando válidas 250 cuestas, sólo servicio cumplir con los criterios inclusión, resultando válidas 250 cuestas, sólo servicio salud mtal no se consiguieron mínimo cuestas requeridas (tabla I). salud mtal no se consiguieron mínimo cuestas requeridas (Tabla I). Servicio Tabla I. Población trabajadores hospitalarios incluidos la investigación, Tabla I. Población trabajadores hospitalarios incluidos la investigación, agrupados por servicios cantidad trabajadores cuestados agrupados por servicios y cantidad trabajadores cuestados Población Tamaño muestra necesario Trabajadores cuestados Urgcias Medicina interna Consultas externas Salud mtal TOTAL El 40.8% (102/250) los cuestados habían sido agredidos. De estas 102 agresiones, 33 El 40.8% (102/250) los cuestados habían sido agredidos. De estas 102 agresiones, 33 habían sido registradas la base datos l hospital, resto 69 no se habían habían sido registradas la base datos l hospital, y resto 69 no se habían clarado (67 las cuales fueron agresiones verbales físicas). D total agresiones clarado (67 las cuales fueron agresiones verbales y 2 físicas). D total agresiones un 67.6% (69/102) las no habían sido registradas. El 64% los cuestados (160) un 67.6% (69/102) las no habían sido registradas. El 64% los cuestados (160) mcionaban haber sufrido algún hecho violto algún momto su vida laboral. mcionaban haber sufrido algún hecho violto algún momto su vida laboral. Con respecto al sexo los trabajadores su mayoría fueron mujeres 191 (78.3%). Con respecto al sexo los trabajadores su mayoría fueron mujeres 191 (78.3%). En cuanto al estado civil 165 eran casados (67.3%), solteros 54 (22%). Fueron pocos los En cuanto al estado civil 165 eran casados (67.3%), solteros 54 (22%). Fueron pocos los profesionales que se habían splazado otro país para trabajar España 14 (5.6%), profesionales que se habían splazado otro país para trabajar España 14 (5.6%), la mayoría eran españoles 235 (94.4%). la mayoría eran españoles 235 (94.4%). Sobre la categoría profesional, se stacaron las siguites: fermera 80 (33.9%) Sobre la categoría profesional, se stacaron las siguites: fermera 80 (33.9%) y técnico auxiliar fermería 63 (26.7%). Los profesionales que trabajaban tiempo técnico auxiliar fermería 63 (26.7%). Los profesionales que trabajaban a tiempo completo represtaron la mayoría 229 (92.7%). Un porctaje muy importante realizaba completo represtaron la mayoría 229 (92.7%). Un porctaje muy importante realizaba trabajo turnos 158 (64%). Más la mitad realizaba turnos nocturnos 149 (59.6%). trabajo a turnos 158 (64%). Más la mitad realizaba turnos nocturnos 149 (59.6%). Violcia contra trabajadores sanitarios un hospital Andalucía, Violcia contra trabajadores sanitarios un hospital Andalucía, María Ela Cortés Martínez, María Ánges Lucerna Ménz María Ela Cortés Martínez, María Ánges Lucerna Ménz

15 Abril - junio 2013 Med Segur Trab (Internet) 2013; 59 (231) XX-XX MEDICINA SEGURIDAD l trabajo MEDICINA y SEGURIDAD l trabajo El El tipo tipo contrato contrato era era fijo fijo (62.9%). (62.9%). Casi Casi todos todos tían tían contacto contacto con con pacites pacites durante durante su su jornada jornada laboral laboral (96%). (96%). Algo Algo más más la la mitad mitad trabajadores trabajadores (53.1%) (53.1%) mcionaban mcionaban conocer conocer plan plan agresiones agresiones la la empresa. empresa. Al Al mismo mismo tiempo tiempo (67.2%) (67.2%) profesionales profesionales sabían sabían don don comunicar comunicar las las agresiones. agresiones. La La edad edad media media los los cuestados cuestados fue fue años, años, IC IC 95% 95% ( ), ( ), la la expericia expericia laboral laboral años años IC IC 95% 95% ( ) ( ) y la la antigüedad antigüedad puesto puesto trabajo trabajo cual cual se se contraban contraban trabajando trabajando momto momto ser ser cuestados cuestados años años IC IC 95% 95% ( ). ( ). La La edad edad media media l l agresor agresor fue fue años años IC IC 95% 95% ( ) ( ) (tabla (Tabla II). II). Tabla II. Valores scriptivos edad, expericia laboral, antigüedad puesto trabajo Tabla II. Valores scriptivos edad, expericia laboral, antigüedad puesto trabajo edad l agresor grupo trabajadores agredidos y edad l agresor grupo trabajadores agredidos Valores años Media IC Edad l trabajador 38,23 37,04 39,42 Expericia laboral 11,56 10,14 12,98 Antigüedad puesto 5,36 4,77 5,95 Edad l agresor 42,55 40,22 44,87 IC = 95% En grupo trabajadores agredidos la edad media fue 37.2 años IC 95% En grupo trabajadores agredidos la edad media fue 37.2 años IC 95% ( ); mitras que los no agredidos fue 39.8 años IC 95% ( años) ( ); mitras que los no agredidos fue 39.8 años IC 95% ( años) La expericia laboral los trabajadores agredidos fue 11.4 años IC 95% ( ); La expericia laboral los trabajadores agredidos fue 11.4 años IC 95% ( ); los no agredidos 11.5 años IC 95% ( años) (Tabla II). y los no agredidos 11.5 años IC 95% ( años) (tabla II). La antigüedad l puesto trabajo para éstos profesionales era 5.63 años IC 95% La antigüedad l puesto trabajo para éstos profesionales era 5.63 años IC 95% ( años), los no agredidos tuvieron una antigüedad 6.2 años IC 95% ( ( años), los no agredidos tuvieron una antigüedad 6.2 años IC 95% ( años). años). Se contró una asociación estadísticamte significativa tre la edad y las agresiones Se contró una asociación estadísticamte significativa tre la edad las agresiones sufridas, los trabajadores con media edad 37.2 años sufr más agresiones que los sufridas, los trabajadores con media edad 37.2 años sufr más agresiones que los 39.8 años (p = 0.008), no se contró ración estadística con tiempo expericia 39.8 años (p 0.008), no se contró ración estadística con tiempo expericia laboral (p = 0.945) ni con la antigüedad puesto trabajo (p = 0.359). laboral (p 0.945) ni con la antigüedad puesto trabajo (p 0.359). La mayoría las agresiones ocurrieron mujeres 82 (80.3%). Aunque no hubo La mayoría las agresiones ocurrieron mujeres 82 (80.3%). Aunque no hubo difercias estadísticamte significativas por sexo, dado que la mayoría l personal difercias estadísticamte significativas por sexo, dado que la mayoría l personal la empresa son mujeres (p = 0.869) (figura 1). Tampoco se contró ración estadísticamte la empresa son mujeres (p 0.869) (Figura 1). Tampoco se contró ración estadísticamte significativa tre la categoría profesional y las agresiones sufridas (p = 0.236). significativa tre la categoría profesional las agresiones sufridas (p 0.236). Figura 1. Porctajes agredidos ración al sexo l trabajador Figura 1. Porctajes agredidos ración al sexo l trabajador 80,00% 80,00% 74,40% 74,40% 70,00% 70,00% 60,00% 60,00% 50,00% 50,00% 40,00% 40,00% 30,00% 25,60% 30,00% 25,60% 20,00% 20,00% 10,00% 10,00% 0,00% 0,00% Varón Mujer Varón Mujer No hubo ración estadísticamte significativa tre ser agredido y servicio No hubo ración estadísticamte significativa tre ser agredido servicio cual trabajaba personal (p = 0.129), trabajo a turnos nocturnos (p = 0.089), o con cual trabajaba personal (p 0.129), trabajo turnos nocturnos (p 0.089), con respecto a trabajar sólo o acompañado (p = 0.412). respecto trabajar sólo acompañado (p 0.412). Violcia Violcia contra contra trabajadores trabajadores sanitarios sanitarios un un hospital hospital Andalucía, Andalucía, por por qué qué hay hay agresiones agresiones no no registradas? registradas? Iván Iván Arturo Arturo Mayorca Mayorca Yancán, Yancán, Silvia Silvia Luca Luca García, García, María María Ela Ela Cortés Cortés Martínez, Martínez, María María Ánges Ánges Lucerna Lucerna Ménz Ménz

16 MEDICINA y SEGURIDAD l trabajo Motivos no claración las agresiones Entre los motivos por los cuales no se registraron las agresiones stacan: por consirar la poca utilidad l registro 22 (32.8%), un apartado muy heterogéneo otros motivos 20 (29.9%), creer que es normal que pas estas cosas 17 (25.4%), por no ter tiempo para hacerlo 16 (23.9%) y consirar que la agresión no fue importante 12 (17.9%) (figura 2). Figura 2. Distribución porctual los motivos por los cuales no se realizó registro agresiones 29,90% 17,90% 3% 11,90% 25,40% 32,80% 23,90% 10,40% No fue importante Stía vergüza Temor a consecucias El registro es inútil No sabía dón hacerlo No tuvo tiempo Es normal que pas las agresiones Otros Al unir las causas: creer que es normal que pas estas cosas y la agresión no fue importante (25.4% %) resulta 43.3% trabajadores que minimizarían las agresiones. Comparación tre grupos trabajadores clarantes y no clarantes Se compararon las cuestas los trabajadores agredidos que no habían registrado las agresiones (69) y los registros hospitalarios los trabajadores agredidos que sí las habían clarado. En este último grupo se analizaron 108 registros los cuales se scartaron 18 por no cumplir con los criterios inclusión, resultando 90. Finalmte se obtuvo una muestra 159 trabajadores, los 27 (16.9%) fueron agredidos físicamte, 25 (92.6%) éstas agresiones se habían clarado. El agresor fue un pacite 57 casos (64.8%), seguido un familiar u otro acompañante 31 las situaciones (35.2%). Fue varón 107 casos (69%). Todas las agresiones se produjeron ntro l recinto hospitalario. Figura 3. Distribución porctual los motivos por los cuales se produjeron las agresiones 41,70% 31,80% 3,30% 6% 27,20% 19,20% Tiempo espera Salud mtal Alcoholismo Ansiedad Sustancias tóxicas Otros Violcia contra trabajadores sanitarios un hospital Andalucía, María Ela Cortés Martínez, María Ánges Lucerna Ménz 250

17 MEDICINA y SEGURIDAD l trabajo Ante las agresiones la mayoría los profesionales inttaron calmar al agresor 94 (63.5%), seguido 43 que no tomaron ninguna acción (29.1%). La mayoría los profesionales consiraron que incinte no podía ser prevido (73.4%), 143 (91.1%) no habían sufrido lesiones y sólo 5 (3.2%) precisaron tratamito. Los trabajadores atribuyeron las agresiones principalmte a un grupo muy heterogéneo razones agrupadas ítem otros 63 (41.7%), y a continuación por consirar largos tiempos espera 48 (31.8%); se contabilizaron 29 (19.2%) pacites psiquiátricos implicados hechos violtos (figura 3). Dtro l apartado otros stacaron: sobedicia a las normas hospitalarias (35%) y pacite mal informado (23%) (figura 4). Figura 4. Desglose y distribución porctual l ítem otros, mostrado la figura 5, al respecto motivos la agresión 5% 21% 35% 2% 5% 23% 9% Desobedicia a las normas hospitalarias Quería ser atdido por otro médico Pacite mal informado Irá luego al fallecimito familiar TCE Poca valoración l profesional, mala educación, intolerancia Política puertas abiertas En 70 casos (45.2%) intervinieron las fuerzas seguridad l hospital; 53 los cuestados (82.8%) tuvieron la ssación que las agresiones iban aumto. Durante turno mañana se produjeron la mayor cantidad agresiones 73 (53.3%), seguido l turno tar 47 (34.3%) y noche 17 (12.4%). En cuanto al servicio cual trabajaban los profesionales agredidos, predominaron urgcias 79 (52.3%) y medicina interna 33 (21.9%) (figura 5). Las categorías profesionales más implicadas fueron fermeras 62 (39%) y médicos 32 (20.1%) (figura 6). Figura 5. Distribución porctual trabajadores agredidos, acuerdo a servicio cual trabajan 21,90% 16,60% 52,30% 8,60% Urgcias Salud mtal Consultas externas Medicina interna Violcia contra trabajadores sanitarios un hospital Andalucía, María Ela Cortés Martínez, María Ánges Lucerna Ménz 251

18 Abril junio 2013 Med Segur Trab (Internet) 2013; 59 (231) Abril junio 2013 Med Segur Trab (Internet) 2013; 59 (231) XX-XX Abril - junio 2013 MEDICINA SEGURIDAD l trabajo Med Segur Trab (Internet) 2013; 59 (231) XX-XX MEDICINA SEGURIDAD l trabajo MEDICINA y SEGURIDAD l trabajo Figura Figura Distribución Distribución porctual porctual trabajadores trabajadores agredidos agredidos acuerdo acuerdo categoría categoría profesional profesional Figura 6. Distribución porctual trabajadores agredidos acuerdo a categoría profesional 19,50% 19,50% 20,10% 20,10% 19,50% 20,10% 9,70% 9,70% 9,70% 0% 0% 0% 11,70% 11,70% 11,70% 39% 39% 39% Médico Médico Enfermera Enfermera Cador Cador Técnico Técnico Rx Rx Administrativo Administrativo Auxiliar fermería Auxiliar fermería No No hubo hubo ración ración estadísticamte estadísticamte significativa significativa tre tre la la edad edad y no no clarar clarar las las agresiones agresiones sufridas sufridas (p (p = 0.728), 0.728), tampoco tampoco con con la la antigüedad antigüedad puesto puesto (p (p = 0.738), 0.738), sexo sexo l trabajador (p (p = 0.368), 0.368), categoría categoría profesional profesional (p (p = 0.206), 0.206), tipo tipo contrato contrato (p (p = 0.615) 0.615) o intervción las las fuerzas seguridad (p (p = 0.567) 0.567) Se contró ración estadísticamte significativa tre trabajo turnos clarar las agresiones Se contró tre trabajo turnos clarar (p ración 0.005), estadísticamte igualmte con significativa con trabajo tre turnos turnos nocturnos trabajo a turnos (p (p 0.005), 0.005), y clarar los los trabajadores las agresiones (p turnos < 0.005), turnos igualmte nocturnos con realizan trabajo con con turnos mayor nocturnos frecucia (p < registro 0.005), los agresiones trabajadores (tabla a turnos III y y IV). a turnos nocturnos realizan con mayor frecucia registro agresiones (Tabla III y IV). Tabla III. Asociación variables con respecto al trabajo turnos realizar no registro agresiones, Tabla Tabla III. III. Asociación Asociación variables variables con respecto al trabajo turnos realizar no registro agresiones, con respecto grupo al trabajadores trabajo a turnos agredidos y realizar o no registro agresiones, grupo grupo trabajadores trabajadores agredidos agredidos Realizó Realizó registro registro No No realizó realizó Total agresión registro agresión Total agresión registro agresión Sí Sí ,2 38,8 100 Realiza trabajo turnos % 61,2 38,8 100 Realiza trabajo a turnos no no % 22,6 22,6 77,4 77, Total Total % 53,1 53,1 46,9 46, IC IC = 95% 95% < 0,005 0,005 Tabla IV. Asociación variables grupo trabajadores agredidos, con respecto al trabajo Tabla IV. Asociación variables grupo trabajadores agredidos, con respecto al trabajo turnos nocturnos realizar no registro agresiones turnos nocturnos y realizar o no registro agresiones Realizó Realizó registro registro No No realizó realizó Total agresión registro agresión Total agresión registro agresión Sí Sí Realiza trabajo turnos % Realiza trabajo a turnos no no % 19,4 19,4 80,6 80, Total Total % 53,1 53,1 46,9 46, IC IC = 95% 95% < 0,005 0,005 Se contró asociación estadísticamte significativa tre trabajar acompañado y realizar registro agresiones (p = 0.018), los trabajadores que sempeñan jornadas (Tabla V). compañía realizan con mayor frecucia registro agresiones (tabla V). Violcia Violcia contra contra trabajadores trabajadores sanitarios sanitarios un un hospital hospital Andalucía, Andalucía, por por qué qué hay hay agresiones agresiones no no registradas? registradas? María Ela Cortés Martínez, María Ánges Lucerna Ménz María Ela Cortés Martínez, María Ánges Lucerna Ménz

19 Abril junio 2013 Med Segur Trab (Internet) 2013; 59 (231) Abril - junio 2013 Med Segur Trab (Internet) 2013; 59 (231) XX-XX MEDICINA SEGURIDAD l trabajo Abril - junio 2013 MEDICINA y SEGURIDAD l trabajo Med Segur Trab (Internet) 2013; 59 (231) XX-XX MEDICINA y SEGURIDAD l trabajo Tabla V. Asociación variables grupo trabajadores agredidos,con respecto Tabla V. Asociación variables grupo trabajadores agredidos,con respecto trabajar solo compañía realizar no registro agresiones Tabla V. a trabajar Asociación solo o variables compañía y grupo realizar o trabajadores no registro agredidos,con agresionesrespecto a trabajar solo o compañía y realizar o no registro agresiones Realizó registro No realizó Total Realizó e agresión registro registro No realizó agresión Total e agresión registro agresión Solo Trabaja solo o Solo % con Trabaja compañía solo o Acompañado % con compañía Acompañado % 59, , Total % 59, , Total % 56, , % IC = 95% 56,1 43, ,018 IC = 95% 0,018 También se contró ración estadísticamte significativa tre estado civil También no clarar También se las se contró agresiones contró ración ración estadísticamte (p 0.018), estadísticamte los viudos, divorciados significativa significativa tre tre solteros estado estado realizan civil civil con y no mayor no clarar clarar las agresiones (p 0.018), los viudos, divorciados solteros realizan con frecucia las agresiones registro (p = agresiones 0.018), los (Tabla viudos, VI). divorciados y solteros realizan con mayor mayor frecucia frecucia registro registro agresiones agresiones (Tabla (tabla VI). VI). Tabla VI. Asociación variables grupo trabajadores agredidos, Tabla VI. Asociación variables grupo trabajadores agredidos, Tabla con VI. respecto Asociación al estado variables civily realizar grupo no registro trabajadores agresiones agredidos, con respecto al estado civily realizar no registro agresiones con respecto al estado civily realizar o no registro agresiones Realizó registro No realizó registro Total Realizó agresión registro No realizó agresión registro Total agresión agresión Soltero Soltero % Casado o convive % Estado civil Casado o convive % Estado civil Viudo o divorciado % Viudo o divorciado % Total % Total % % IC = 95% ,018 IC = 95% 0,018 DISCUSIÓN DISCUSIÓN Se contró un evado porctaje agresiones no registradas (67.6%), este porctaje Se contró es similar un al evado hallado porctaje otros autores agresiones (Gates et. no al. 65%) registradas 15, 21. Sin (67.6%), embargo este porctaje muy gran es la similar variabilidad al hallado contrada por otros tre autores los (Gates resultados et. al. 65%) las 15, investigaciones 21. Sin embargo que es muy abordan gran este la tema, variabilidad se podría contrada ber a la tre falta los resultados un concepto universal las investigaciones materia que abordan agresiones, este y a tema, la percepción se podría por ber parte a la falta unos y un otros concepto hechos universal como violtos materia o no agresiones, violtos, y a acuerdo la percepción a su propia por parte idiosincrasia unos y otros subjetividad, hechos por como ejemplo violtos casos o no violtos, pacites agresivos acuerdo a su salud propia mtal idiosincrasia o traumatismos y subjetividad, craneocefálicos por ejemplo con agitación casos pacites psicomotora, agresivos son incluidos salud algunos mtal estudios o traumatismos y otros craneocefálicos no. con agitación psicomotora, son incluidos algunos estudios y otros no. Un evado porctaje los cuestados manifiestan haber sido agredido alguna vez a Un lo largo evado porctaje su vida laboral los (64%). cuestados manifiestan haber sido agredido alguna vez a lo largo su vida laboral (64%). Con respecto a la edad media los trabajadores cuestados (38.6 años), fue similar Con al respecto estudio a a la Fernánz la edad edad media media M. et. los al. trabajadores los otro trabajadores hospital cuestados español cuestados (38.6 (40.6 años), (38.6 fue años), 21, aunque similar fue al es similar estudio inferior al estudio al Fernánz hallado por Fernánz M. otros et. al. autores: M. et. otro al. Moylan hospital otro L. español hospital et. al (40.6 español años años) 26 (40.6, 21 Franz, aunque años) S. et. 21 es, al. aunque inferior tre al es hallado inferior años por al 25 y hallado otros Oostrom autores: por J. otros et. Moylan al. autores: por L. cima et. Moylan al L. 50 años et. años al. 26, , Franz Estados años S. et. 26, al. Franz Unidos, tre S et. Alemania al. años tre 25 y y Holanda Oostrom años respectivamte. 25 J. y et. Oostrom al. por J. cima et. al. por cima 50 años 7, 50 años Estados 7, Unidos, Estados Alemania Unidos, Alemania y Holanda y respectivamte. Holanda respectivamte. Se ha contrado que los trabajadores más edad sufr mos agresiones, esto podría Se indicar ha contrado que agresor que los evita trabajadores ser violto más con edad personal sufr mos mayor agresiones, edad. esto podría indicar que agresor evita ser violto con personal mayor edad. Las categorías profesionales que se asociaron a mayor cantidad hechos violtos fueron Las las categorías fermeras profesionales y los médicos que 15, se 21, asociaron 26, pero no a mayor estuvieron cantidad extas hechos otras categorías violtos fueron las fermeras y los médicos 15, 21, 26, pero no estuvieron extas otras categorías Violcia contra trabajadores sanitarios un hospital Andalucía, Violcia contra trabajadores por sanitarios qué hay agresiones un hospital no registradas? Andalucía, Iván Arturo por Mayorca qué hay Yancán, agresiones Silvia no Luca registradas? García, María Ela Iván Cortés Arturo Martínez, Mayorca María Yancán, Ánges Silvia Lucerna Luca Ménz García, María Ela Cortés Martínez, María Ánges Lucerna Ménz

20 MEDICINA y SEGURIDAD l trabajo Las categorías profesionales que se asociaron a mayor cantidad hechos violtos fueron las fermeras y los médicos 15, 21, 26, pero no estuvieron extas otras categorías profesionales como auxiliares fermería, cadores o administrativos, estos datos coincin con otros estudios 15. A difercia otros investigadores que hallaron ración estadísticamte significativa tre sexo los trabajadores y la posibilidad ser agredidos 6, 17, no se ha contrado dicha ración este estudio. La cantidad trabajadores extranjeros obtida es pequeña para afirmar con seguridad alguna asociación tre variables (tan sólo 13.9% nuestra muestra). En cuanto a la edad los agresores, se cutra cercano a los 43 años, difiere l promedio para otros países 8, La mayoría fueron varones, lo cual concuerda con investigaciones previas 5. Dtro los motivos por los que se produc las agresiones apas se cuta alcohol, sin embargo otros estudios fue una las principales causas 8, 15. Al igual que otros investigadores los pacites mal informados, largo tiempo espera y la ansiedad fueron causas muy importantes para las agresiones 14. La mayor cantidad agresiones no registradas se produjeron por minimizar los evtos violtos, este resultado coinci con otros investigadores que cutran que las agresiones no se registran por consirarlas como parte l trabajo cotidiano 6, 26. Consirar poca utilidad registro agresiones es uno los principales motivos para no documtarlas y algunos investigadores lo han racionado a la ssación abandono por parte la administración sanitaria 6, 15, 25. La mayoría los trabajadores consiran que las agresiones no se podían haber prevido, este dato se podría explicar por la ssación por parte l trabajador, no ter control sobre sistema. La mayoría actos violtos no ocasionó lesiones graves ni precisó tratamito; este dato coinci con otros investigadores al respecto que su mayor parte las agresiones no provocan lesiones físicas graves, motivo por cual no se toman con la bida importancia y se estarían subestimando sus consecucias a largo plazo 15, 25. Hubo ración tre trabajar compañía y registrar las agresiones, al parecer compañero trabajo juega un pap persuasivo momto hacer registro, este resultado difiere los hallados otras investigaciones, que indican como causa sub-registros la disuasión por parte los compañeros 6, 21. Al racionar estado civil, se cutra que los casados y convivites registran mos que los solteros, divorciados y viudos. Se consira que quies viv familia, cutan con un apoyo social importante que restaría importancia a evtos sagradables ocurridos trabajo y al minimizarlos no realizan los registros. No se ha contrado ración tre las variables racionadas con tipo contrato la empresa, trabajadores con contratos fijos y evtuales realizan registro agresiones con la misma frecucia, este dato no coinci con otras investigaciones y comunicaciones 1, 5, 14. Entre las limitaciones esta investigación se cutran: Dificultad para recordar evto agresión (sesgo memoria), los cuestados. Sobredimsión las agresiones, motivadas por la cuesta. Encuesta pilotada, y no validada. Escaso tamaño muestra servicio salud mtal. La ración estadísticamte significativa contrada tre agresiones y grupos trabajadores 37 y 40 años, se bería investigar tre grupos trabajadores con difercias edas más amplias. Violcia contra trabajadores sanitarios un hospital Andalucía, María Ela Cortés Martínez, María Ánges Lucerna Ménz 254