Redes de Atención Ges y No Ges 2016

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1 Redes de Atención Ges y No Ges 2016

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4 Presentación En el país en búsqueda de la equidad en el acceso y oportunidad de la atención, el proceso de Reforma estableció como una de sus estrategias de atención un modelo en Red. Mediante de ese modelo, se espera generar impacto sanitario en nuestra población, a través de la continuidad de la atención y la anticipación del daño, la que depende en gran medida de nuestra capacidad de seguir avanzando en la integración de las redes asistenciales, con el marco estratégico de la Subsecretaria de Redes Asistenciales del modelo de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) de OPS. Para ello resulta fundamental la definición de las propias redes, sus nodos y las formas de relación declaradas y difundidas tanto a nivel local como macrorregional y nacional. Dado que estos procesos son altamente dinámicos es necesaria su constante revisión y ajuste, lo que se traduce en esta publicación anual, fruto del trabajo de un grupo importante de profesionales de cada uno de los Servicios de Salud y de la División de Gestión de la Red Asistencial. En este documento se representan los flujos de derivación establecidos en los diferentes procesos de atención y esperamos que se constituya en un instrumento de utilidad para el quehacer cotidiano de todos los actores de las Redes Asistenciales, contribuyendo a la atención integral, y de calidad para nuestros usuarios. Dra. Gisela Alarcón R. Subsecretaria de Redes Asistenciales REDES DE ATENCIÓN GES Y NO GES 3

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6 INDICE / Redes de Atención GES y No GES 2016 I. REDES INTEGRADAS EN SALUD I a PROCESO DE DEFINICION DE REDES 7 I b TIPOS DE REDES EN SALUD 7 Redes locales 8 Macroredes 8 Redes Auge 9 Redes territoriales 9 Otras redes 9 I c PROCESO DE ACTUALIZACIÓN DE REDES NACIONALES DE DEFINICIÓN MINISTERIAL 9 II. PROCESO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA EN LAS REDES DE ATENCIÓN 10 II a PARTICIPANTES 10 Equipos clínicos tratantes 10 Encargados GES o de gestión de casos 11 Gestor de camas 11 Encargados de traslados 11 Encargados de recepción y acogida 11 II b. DESCRIPCIÓN DEL PROCESO DE CONTRA DERIVACIÓN 11 Derivación de urgencia 12 II c. DESCRIPCIÓN DEL PROCESO DE RECEPCIÓN Y ACOGIDA 12 Casas de acogida, alojamiento de pacientes y/o acompañantes 12 II d. DESCRIPCIÓN DEL PROCESO DE CONTRA DERIVACIÓN 13 II e. DESCRIPCIÓN DEL PROCESO DE ACTUALIZACIÓN DE LAS REDES DE DERIVACIÓN 13 II f. SITUACIONES ESPECIALES DE CENTROS DE REFERENCIA 13 Falta de capacidad de centro de referencia 13 Paciente beneficiario de Fonasa en establecimiento privado 13 Centros de Referencia de patologías perinatales 14 III. RESPONSABILIDADES DE LOS CENTROS EN LA DERIVACIÓN 15 IV. REDES AUGE 16 al 142 V. REDES NO AUGE 143 al 167 REDES DE ATENCIÓN GES Y NO GES 5

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8 I. REDES INTEGRADAS EN SALUD La Reforma de Salud, que ya cumplió 10 años de implementación, estableció como estrategia de atención un modelo en Red. La Red constituye una modalidad organizativa y de gestión, que adoptan los miembros que requieren vincularse, y sus características dominantes son: la adaptabilidad, la flexibilidad, la apertura, la horizontalidad, la fluidez. Los conceptos que rigen un sistema de redes son: lenguaje común, reglas determinadas, información relevante, coordinación y calidad. La Red en salud, se define como conjunto de organizaciones vinculadas en el proceso salud enfermedad, que interactúan coordinadamente dentro de un territorio asignado, mediante vínculos institucionales o contractuales. El vínculo generado tiene carácter horizontal, de relación entre pares, acotado por los acuerdos normativos que entre ellos establezcan, por fuera de las regulaciones burocráticas de las respectivas instituciones a las que pertenecen o puedan pertenecer. La intención del trabajo en Red es aunar esfuerzos, evitar duplicaciones, alcanzar en forma complementaria una mayor capacidad resolutiva, ser más eficaces y eficientes en lo que se hace como producto del intercambio y la colaboración. Abordar así uno de los atributos esenciales de las RISS que es la existencia de mecanismos de coordinación a lo largo de todo el continuo de los servicios sanitarios. El presente documento da cuenta de las redes de definición nacional, (Redes AUGE y Macroredes de alta complejidad) responsabilidad de la División de Gestión de Redes Asistenciales (DIGERA) en coordinación con la División de Atención Primaria (DIVAP) y con los respectivos Servicios de Salud. Se entregan en él definiciones de redes de derivación y los mecanismos de coordinación en los 80 problemas de salud AUGE y también de algunas atenciones complejas que no corresponden a AUGE. Se detallan los establecimientos que realizan las diferentes intervenciones sanitarias, las relaciones entre establecimientos al momento de derivar y se esbozan las reglas generales que deben operar al momento de realizar estas derivaciones. I a. PROCESO DE DEFINICIÓN DE REDES Para que el proceso de derivación opere correctamente debe existir una definición de redes de derivación acorde a las carteras de servicio, a la oferta y a las complejidades de los establecimientos. La construcción de estas redes requiere de acuerdos y consensos entre establecimientos y/o Servicios de Salud según corresponda, considerando en ello un sistema de Gobernanza único en que la Subsecretaria de Redes oriente esta construcción. Existen redes de atención de definición ministerial, tales como las redes AUGE y las macroredes (alta complejidad), como también aquellas redes locales, que son definidas por los propios Servicios de Salud. También, disponemos de redes macroregionales, las que son acordadas y definidas en las Coordinaciones Macroregionales respectivas, es decir por los propios Servicios integrantes de esa zona territorial. I b. TIPOS DE REDES EN SALUD En la organización de los Servicios de Salud, hay redes que se definen al interior de éstos mismos, que denominamos redes locales; dentro de éstas algunas pueden corresponder a redes Auge. Por otra parte REDES DE ATENCIÓN GES Y NO GES 7

9 están las macroredes o redes de alta complejidad que son nacionales y abarcan a más de un Servicio de Salud o territorio, dentro de éstas hay algunas que son Auge y otras no. 8 Redes locales Los Servicios de Salud internamente, son complejas redes de servicios y unidades que interactúan o toman parte en las acciones clínicas sobre las personas, para nombrarlas, se utiliza el término redes locales, éstas abarcan al territorio de un Servicio de Salud y determina derivaciones entre establecimientos pertenecientes a ese Servicio. Macroredes El modelo de atención en Red y en particular el Régimen de Garantías, plantean la necesidad de contar con un ordenamiento de los prestadores en relación a sus capacidades resolutivas y vincularlos de tal manera de que los flujos de usuarios estén pre-establecidos para otorgar oportunidad en el acceso y capacidad resolutiva al nivel que corresponda según la necesidad del usuario. La construcción de las macroredes, tiene una metodología definida para ello. Se realiza considerando inicialmente alguna patología y/o problema de salud, ya sea en la lógica de las Garantías Explícitas en Salud u otras. Posteriormente se diseña esa red, en que se consideran los aspectos epidemiológicos, la capacidad productiva, la demanda, los aspectos geográficos, como distancia y accesibilidad, la calidad técnica respecto de la disponibilidad y la competencia del RRHH, el número crítico de prestaciones que asegure la calidad, el soporte en cuanto a equipamiento e infraestructura, la participación de referentes, como sociedades científicas, servicios de salud y otros prestadores y la consideración del financiamiento, por medio de canastas de prestaciones y el marco presupuestario necesario. Con el conjunto de estos elementos se construye una propuesta de Red, la que luego de ser aprobada por las autoridades correspondientes, se implementa en las redes de atención. Esto implica que para algunas redes específicas, particularmente aquellas relativas a prestaciones de mayor complejidad, se establezcan polos de alta complejidad que permitan satisfacer de manera adecuada los requerimientos de la población a lo largo del país, estableciendo un sistema escalonado de complejidad donde la información y unidades de apoyo (transporte, radiología, laboratorio, sangre) estén adecuadamente dispuestos. Para que este sistema escalonado de complejidad esté disponible se requiere establecer vinculaciones asistenciales que trasciendan el territorio de un Servicio de Salud, intra regionales o más allá de una región, a esto se ha llamado macroredes, las que siempre son de definición ministerial. Las redes que están definidas actualmente en esta lógica son las siguientes: 1. Redes neuroquirurgicas, incluidas las Auge y las no AUGE 2. Redes cardioquirúrgicas, incluidas las Auge y las no AUGE 3. Redes oncológicas, incluidas las Auge y las no AUGE 4. Redes neonatológicas, incluidas las Auge y las no AUGE 5. Redes de salud mental, incluidas las Auge y las no AUGE 6. Redes de trasplantes, incluidas las Auge y las no AUGE 7. Redes de gran quemado 8. Red de fisura labiopalatina 9. Red de Transfusión Feto Fetal 10. Red de Infertilidad de Alta y de Baja complejidad 11. Red de Medicina Transfusional

10 La red de medicina transfusional, es una red que se encuentra en desarrollo y construcción, usando la metodología de macroredes. Esta red considera cuatro Centros de Sangre (CS):, Metropolitano, y Puerto Montt. Estos Centros son establecimientos que realizan funciones de promoción de la donación, extracción y producción de hemocomponentes, así como también almacenamiento, calificación microbiológica e inmunohematologica. Estos cuatro centros concentrarán la producción de todos los hemocomponentes requeridos al menos en el sector público, proceso que está en pleno desarrollo. Por otra parte se encuentran las denominadas Casa del Donante (CD), que son establecimientos cuya actividad se relaciona con la promoción de la donación, extracción y organización de colectas móviles. Por último los Bancos de Sangre (BS) son unidades que están presentes aún en varios hospitales y reúnen las funciones de producción de componentes sanguíneos y de terapia transfusional. Finalmente las Unidades de Medicina Trasfusional (UMT), son unidades de apoyo diagnóstico y terapéutico, cuya función primordial es efectuar terapia transfusional sin considerar funciones de producción de hemocomponentes; éstas se clasifican en IA, IB, II,III y IV según el número de glóbulos rojos (GR) que trasfunden anualmente, aquellas que trasfunden menos de 100 GR al año se denominan Depósito y reciben despacho nominativo desde otra UMT. Redes AUGE En el marco de la implementación del AUGE en los establecimientos del sector público es necesario establecer y difundir las redes de atención para cada uno de los problemas de salud vigentes en el Decreto (actualmente el Decreto Nº 4 del 2013). Cabe destacar que, estas redes se construyen considerando además de las garantías establecidas, el modelo de atención, las carteras de servicios de los establecimientos, las atenciones mínimas que se deben realizar de modo de mantener la calidad de la atención, las realidades regionales y locales, entre otras. De esta forma en un porcentaje importante de los problemas de salud, el proceso de atención completo se realiza en diferentes establecimientos de la red pública, ya sea al interior de un Servicio de Salud o en diferentes Servicios de Salud. Estas Redes AUGE, requieren de validación Ministerial y pueden corresponder a redes locales o bien a Macroredes. Redes Territoriales Los 29 Servicios de Salud se organizan también territorialmente para enfrentar distintas problemáticas, entre ellas la atención de las personas, compartiendo oferta y generando estrategias para abordar las brechas de infraestructura o de recursos humanos. Actualmente hay seis Macroregiones, que se organizan en las Coordinaciones Macroregionales respectivas y en este contexto se definen redes de atención, que son complementarias a las anteriormente señaladas. Estos acuerdos territoriales no eliminan las redes de definición nacional que requieren de validación ministerial. Otras Redes La Resolución Nº 2014 de Junio de 1979, establece ciertas reglas de derivación de pacientes entre las Regiones del país y sus establecimientos, de acuerdo a niveles de complejidad. Este documento sigue vigente y da cuenta de una serie de problemas de salud que no están especificados en las redes definidas en los párrafos precedentes. I c. PROCESO DE ACTUALIZACIÓN DE LAS REDES NACIONALES DE DEFINICIÓN MINISTERIAL Las redes establecidas son dinámicas, por lo que se actualizan de manera permanente, considerando para ello el análisis de la demanda, su distribución en el país, los estándares de calidad exigidos y la capacidad de oferta de los establecimientos tanto públicos como privados. REDES DE ATENCIÓN GES Y NO GES 9

11 Anualmente se revisan con los Servicios de Salud y con equipos de expertos, la adecuada operación de las redes existentes y se realizan ajustes, los que se expresan oficialmente a través de la publicación anual de las redes de derivación, o bien a través de Ordinarios de la Subsecretaría de Redes Asistenciales. En base a estas definiciones es que se negocian y comprometen con FONASA las prestaciones a financiar durante el año siguiente. Es importante recalcar que cuando un establecimiento se define como Centro de Referencia, esta decisión se hace conjuntamente con el Servicio de Salud, el establecimiento correspondiente y el Ministerio de Salud. Esta definición considera el agregar demanda para optimizar la capacidad de oferta, resguardando los mínimos exigidos para mantener la calidad; debe tenerse presente que frente a dificultades de cualquier índole en la oferta de prestaciones el Centro debe asegurarle la atención a todos los Servicios que integran dicha demanda en igualdad de condiciones, es decir son igualmente responsables de la atención de la población de su propio Servicio de Salud como de aquellos otros Servicios que les derivan pacientes. Cuando un establecimiento es definido como Centro de Referencia, la responsabilidad respecto de los pacientes derivados, es del establecimiento en su conjunto, no de un especialista o profesional en particular. Si durante el año se produjeran situaciones que hicieran necesario realizar cambios a lo definido formalmente en el documento que se publica anualmente, éstos deberán ser informados a la División de Gestión de Redes Asistenciales, quien realizará las modificaciones, informando a los Servicios de Salud y a FONASA para que se realicen los ajustes correspondientes. II. PROCESO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA EN LAS REDES DE ATENCIÓN El proceso de referencia y contrarreferencia como parte de un proceso clínico, requiere de un esfuerzo especial de coordinación entre todos los participantes, especialmente cuando se realiza entre establecimientos ubicados en diferentes puntos del país. Dichos establecimientos ya sean los de origen o los de destino, deben asegurar la continuidad en la atención del paciente que constituye una de los atributos esenciales del RISS expresado como: existencia de mecanismos de coordinación asistencial a lo largo de todo el continuo del cuidado. Este importante proceso debe estar dentro de los ámbitos que corresponden a las Sub direcciones médicas de los Servicios de Salud y de los establecimientos, pues es allí donde recae el análisis de la gestión de los traslados y la toma de decisiones en el caso de derivación de pacientes, más aún cuando se trata de derivaciones a la red privada. En este marco, estos procesos de derivación nos recuerdan el concepto básico de la RISS de la OPS que expresa que Las redes integradas de servicios de Salud son una red de organizaciones que presta, o hace arreglos para prestar, servicios de salud equitativos e integrales a una población definida. Mejorando con ello la accesibilidad del sistema, evitando duplicación de acciones e infraestructura y disminuyendo los costos de producción. II a. PARTICIPANTES En el proceso de derivación y contra derivación entre establecimientos participan diferentes actores: Equipos Clínicos tratantes Los equipos clínicos tratantes del establecimiento de origen y del establecimiento de destino deben establecer coordinación para el intercambio de información clínica e indicaciones que permitan dar continuidad a los procesos. 10

12 Encargados GES o de gestión de casos Son los responsables de la continuidad de la atención entre establecimientos de la red. Para ello se coordinan en su establecimiento con los equipos clínicos, con los gestores de camas, con los encargados de citación (SOME) en aquellos casos en que la atención no requiere hospitalización y con los encargados del traslado en caso de que se requiera. En los establecimientos de destino se coordina con el encargado GES respectivo. Gestor de Camas Se encarga de gestionar el cupo de cama correspondiente en su propio establecimiento, o en los establecimientos en convenio, coordinados con los gestores de cama de los establecimientos, ya sea de origen o destino según sea la dirección de la derivación. Para esta coordinación se utilizan las redes definidas a nivel nacional (GES y no GES), macroregional y locales, o bien se utiliza la vía de la Unidad de Gestión Centralizada de Camas MINSAL (UGCC), según corresponda. Encargados de Traslados Son los responsables de proveer los recursos y operacionalizar los traslados de los pacientes desde el origen al centro de referencia y de rescatarlos una vez que se termine la estadía correspondiente. Para ello se coordina con el encargado GES o de gestión de casos de su establecimiento. Deberá asegurar la oportunidad del traslado, las adecuadas condiciones de éste, además de asegurar que ocurra la correcta recepción técnica asistencial del paciente en el establecimiento de destino. Encargados de Recepción y Acogida Son profesionales de las Unidades de Gestión de Usuarios, Servicio de Atención de las personas, o similar, de los establecimientos de destino, son los responsables de recibir y acoger al paciente y/o a su acompañante, informando sobre el funcionamiento del hospital y de sus derechos, a través de una comunicación cálida, oportuna y entendible, resolviendo necesidades de información y orientación de los usuarios, derivadas del traslado, en el contexto de las líneas de trabajo de la estrategia hospital amigo. Esto debe ocurrir independientemente de si la derivación se produce para una atención ambulatoria, o si requiere hospitalización. Ciertos establecimientos han organizado este proceso de derivación y contraderivación de manera que algunas de las funciones de los encargados detallados aquí, han sido agrupadas en una sola persona; lo importante es que la función descrita se cumpla. II b. DESCRIPCIÓN DEL PROCESO DE DERIVACIÓN Para dar cuenta de la continuidad del proceso de atención y del cumplimiento de la oportunidad de la atención, se requiere de una coordinación entre los establecimientos de modo de facilitar el tránsito del paciente entre un establecimiento y otro. Esta coordinación se establece en diferentes niveles: una coordinación clínica que facilite la transmisión de la información clínica necesaria para la realización de las atenciones y una coordinación administrativa que asegure la disponibilidad de los recursos en los momentos que estos sean requeridos. Estos recursos pueden ser: horas de especialista, pabellón, camas, exámenes, entre otros. Dadas las redes definidas y las reglas generales del proceso, los establecimientos deberán identificar quienes son los responsables de las diferentes coordinaciones en cada red definida, establecer las definiciones específicas (información clínica relevante), las que deben estar escritas y difundidas en la organización, una vez que estén concordadas entre las diferentes personas que participan en este proceso. REDES DE ATENCIÓN GES Y NO GES 11

13 Los cambios en los referentes de los establecimientos o en las definiciones específicas deben ser informados oportunamente a los referentes de las redes correspondientes de modo de asegurar la continuidad del proceso. 12 Derivación de urgencia Uno de los puntos que requiere una fluidez importante es la derivación de pacientes que necesitan traslados en forma urgente y que requieren la disponibilidad de una cama, de la complejidad que corresponda al problema de salud y a la situación de la persona. La coordinación para la obtención de la cama se realiza a través de los gestores de este recurso (gestores de camas) de ambos establecimientos, considerando la red previamente definida y los mecanismos administrativos acordados también previamente. El establecimiento de destino, responsable de resolver la prestación garantizada, debe contar con un plan de contingencia que le permita responder en todas las situaciones que así lo requieran. Para ello se deberán haber establecido con anterioridad las coordinaciones y convenios con entidades públicas o privadas que cuenten con capacidades resolutivas similares, de modo de asegurar la realización de estas intervenciones, en el marco de las guías clínicas, protocolos y financiamiento estipulados para esto en el marco del AUGE y de las atenciones complejas. De esta forma se asegurará responder a las demandas urgentes en los momentos en que no se disponga en el establecimiento de la capacidad del recurso, en especial del recurso cama. Dado que estos aspectos están regulados por las definiciones de redes y por los mecanismos de contingencia previstos por los establecimientos responsables de realizar las atenciones, no se debiera requerir de la participación de la gestión centralizada de camas (UGCC). Sólo se debiera recurrir a esta opción cuando los mecanismos de contingencia han fallado y la urgencia del caso hace necesario la ubicación del paciente en una cama crítica, en esa situación el médico tratante en conjunto con el gestor de cama, puede solicitar cama a la UGCC MINSAL y en ese caso es el centro de referencia es el que paga el uso de cama del extrasistema (si la derivacion se realiza a un establecimiento privado que no se encuentre en convenio UGCC), cuando el traslado es por el mismo diagnóstico de base. Si el paciente es derivado a un centro privado debe ir con carta de respaldo. II c. DESCRIPCIÓN DEL PROCESO DE RECEPCIÓN Y ACOGIDA Al llegar el paciente y su acompañante al establecimiento de destino, son recibidos además del profesional tratante del ámbito clínico, por el funcionario que se encarga de la recepción y acogida. La presencia de este funcionario al momento de la llegada del paciente y su familiar, es muy necesaria para informar de los aspectos que rodean la atención de salud, referida a conocimiento del establecimiento de derivación, horarios de visitas y de información médica, opciones de acompañamiento, entre otros. Además, orientará a la familia, de acuerdo a requerimientos, sobre su estadía en un lugar distinto a su entorno habitual y, cuando sea necesario, contactando con redes de ayuda existentes. Para esto último, estos funcionarios coordinarán con sus pares en los establecimientos de origen para conocer la situación familiar del paciente. Casas de acogida, alojamiento de pacientes y/o acompañantes Una de las responsabilidades que un centro de referencia nacional (que es el que se ha definido en conjunto entre el Ministerio y los Servicios de Salud) adquiere en el momento de determinarse como tal, es el de acoger a los pacientes y/o acompañantes que recibe para efectuar un determinado tratamiento ambulatorio, sea este un paciente GES o No GES. Para ello, el establecimiento que recibe debe disponer de convenios con organizaciones que entreguen esta prestación o bien desarrollar esta actividad en lugares de su propia dependencia. En ambas situaciones, es de su responsabilidad cautelar que dichos lugares cuenten con las adecuadas condiciones sanitarias, de infraestructura, de atención y de coordinación con el equipo clínico.

14 II d. DESCRIPCIÓN DEL PROCESO DE CONTRA DERIVACIÓN Una vez que el problema que generó la derivación se encuentra resuelto, es necesario que se genere la contraderivación. La mayor parte de los casos son contraderivados al establecimiento de origen, pero pudiera haber situaciones en que dadas las complejidades del paciente, éste deba ser derivado inicialmente a un establecimiento de mayor complejidad que el de origen, o bien por el contrario a uno de menor complejidad o incluso a domicilio. En cualquiera de estos casos corresponde que el equipo clínico del centro al cual el paciente fue derivado informe al encargado de gestión del caso (o encargado AUGE o gestor de cama, cuando corresponda) para que active la contrareferencia y envíe la información necesaria al equipo clínico tratante en el origen de modo de asegurar la continuidad de la atención, como también de informar sobre lo realizado en el periodo. El encargado de la gestión del caso (o encargado AUGE) informará del alta al encargado AUGE del origen de modo de activar el traslado o informarle del alta cuando corresponda. El encargado AUGE del origen deberá gestionar en su establecimiento o en la red que haya definido la cama correspondiente para recibir al paciente, y deberá activar el proceso de traslado del paciente. Es fundamental que los establecimientos de origen, rescaten a sus pacientes en cuanto les sea comunicada la situación desde el centro de referencia. La optimización y cuidado de los recursos de la red es tarea de todos los involucrados. II e. DESCRIPCIÓN DEL PROCESO DE ACTUALIZACIÓN DE LAS REDES DE DERIVACIÓN Cada año se reciben las observaciones y cambios requeridos, desde cada Servicio de Salud al Departamento AUGE, durante el primer semestre de cada año. Posteriormente se revisan consistencias y se validan las redes propuestas con los equipos técnicos del Ministerio y los respectivos Directores de cada Servicio de Salud. El segundo semestre de cada año se difunde la versión actualizada de las redes de derivación GES y no GES. II f. SITUACIONES ESPECIALES DE CENTROS DE REFERENCIA Falta de capacidad de centro de referencia Si el centro de referencia no tiene capacidad para recibir a un paciente derivado, es éste Centro quien debe contactar al establecimiento que ha solicitado el cupo, para establecer además de los necesarios contactos administrativos, un contacto clínico directo con el médico y equipo tratante; para que el Centro de Referencia entregue indicaciones precisas respecto de acciones clínicas sobre el paciente mientras se resuelve la situación del cupo de manera definitiva. Paciente beneficiario de Fonasa en establecimiento privado Si un paciente portador de cierta patología o problema de salud, para lo cual existe red definida, ya sea porque se trata de una patología AUGE o una que se resuelve en red de alta complejidad (ambas de definición ministerial, punto I.A.1), es derivado o nace por distintas circunstancias (PAD Fonasa o situación de urgencia) en un centro privado, la responsabilidad del rescate es del establecimiento de referencia correspondiente al lugar de origen del paciente y no del centro de referencia que se ubica en la jurisdicción del establecimiento privado en el que se encuentra el paciente. Cuando la derivación a un centro privado se ha realizado vía UGCC, no sería necesario el rescate, pues el REDES DE ATENCIÓN GES Y NO GES 13

15 pago a los prestadores licitados incluye la resolución de la patología a través del mecanismo de pago por GRD en aquellos establecimientos que se encuentran incluidos en este convenio. Si la derivación se realiza a un establecimiento privado que no esté incluido en esta licitación, el paciente debe ser rescatado por el hospital de origen en el menor tiempo posible. La condición GES o de resolución en red de alta complejidad no GES del paciente, puede determinarse antes de la derivación al centro privado, o bien una vez que se encuentra en éste producto de los exámenes, procedimientos y/o evolución clínica del paciente. Frente a la situación descrita en el párrafo anterior, el centro de referencia debe evaluar a dicho paciente, ya sea desplazando sus equipos técnicos al establecimiento privado o bien con soporte de telemedicina o como lo estime adecuado y según esa evaluación, informar al equipo tratante, al paciente y/o a su familia la conducta terapéutica y las acciones a seguir. Frente a la decisión que el equipo de centro de referencia tome; la intervención o procedimiento puede realizarse en el establecimiento privado, si sus competencias así lo permiten o bien puede ser rescatado a un establecimiento público; en este último caso será el centro de referencia quien se hará cargo de la búsqueda de dicho cupo y la coordinación con el centro privado hasta la resolución de la situación que originó la derivación. Centros de Referencia de patologías perinatales Este punto considera pacientes con diagnósticos in útero de cardiopatía congénita, disrafia espinal, hernia diafragmática u otras malformaciones, así como también embarazos múltiples y/o prematurez. En este caso, la derivación debiese ocurrir idealmente antes del parto, para lo cual deben realizarse las coordinaciones necesarias para lograr la hospitalización de la madre en el establecimiento más adecuado o más cercano al centro que realice la resolución de la patología que presenta el feto. En el caso específico de derivación de embarazadas que se trasladan por necesidad de tener el parto en un establecimiento que cuente con disponibilidad de cama UCI Neonatal, por una eventual necesidad de hospitalización del Recién Nacido, el establecimiento de origen de ese Recién Nacido corresponderá al mismo de la madre por lugar de residencia y no en el que eventualmente haya nacido, por tanto, cualquier derivación o activación de Red GES o Alta Complejidad se realizará en virtud de la definición de redes para su establecimiento de origen o correspondiente por residencia materna. Las situaciones descritas en los dos puntos anteriores (letra C), son válidas también para estas redes en particular. En el caso de la cardiopatía congénita existen cuatro centros de referencia para todo el país (públicos y privados) por lo tanto cuando hay un paciente que requiere una cirugía y el centro de referencia no puede recibirlo, es éste último quien debe coordinar la recepción de ese paciente en los otros establecimientos definidos para esta Red, pudiendo significar que el equipo quirúrgico deba evaluar al paciente en el establecimiento que se encuentre solicitando la derivación y de acuerdo a esa evaluación derivarlo. En ningún caso, la evaluación y derivación a otro centro de referencia de la Red de cardiopatías, le corresponde al centro que deriva o de origen. 14

16 III. RESPONSABILIDADES DE LOS CENTROS EN LA DERIVACIÓN En las derivaciones entre establecimientos, cada uno de ellos debe hacerse responsable de parte del proceso de derivación, con el objeto de mantener la continuidad de la atención Responsabilidad de CENTRO DE REFERENCIA Mantener mecanismos de coordinación con los centros derivadores: - Conocimiento acabado de la red asistencial - Contar con Normas, Manuales, instrucciones de derivaciones, que formalicen los procedimientos de relación y derivación. - Identificación, formalización y difusión de los procesos involucrados en la referencia y de las personas encargadas (Referentes) - Protocolos de atención, de derivación y de contraderivación consensuados con los centros derivadores Contar con un Plan de contingencia (mantener oferta a todo evento). Este debe incluir los procedimientos de derivación a otra red, compra de servicio u otros que se hayan establecido. Es responsabilidad del Centro de Referencia (no del Centro Derivador) buscar otro prestador, cuando éste no tenga capacidad Asignación de cupos respetando criterios de equidad. Los pacientes que pertenecen a un Servicios de Salud distinto al del centro derivador tienen igual derecho que aquellos de su propia jurisdicción. Cumplir con rol definido por nivel central Recibir los pacientes derivados y a sus acompañantes (hospedaje, casa de acogida) Mantener el recurso humano capacitado para la adecuada atención de los pacientes así como informados en los procedimientos, normas y Responsabilidad de CENTRO DERIVADOR Cumplir con los protocolos de derivación establecidos y consensuados. Coordinar las agendas y los traslados con los establecimientos receptores. Mantener una adecuada pertinencia y oportunidad en la derivación. Identificar, formalizar y difundir de los procesos involucrados en la referencia y de las personas encargadas (Referentes) Realizar los traslados de pacientes, y sus acompañantes cuando corresponda, con calidad y oportunidad Entregar la información necesaria sobre el proceso de atención y derivación que se está realizando, en forma oportuna y adecuada al paciente y su familia Rescatar oportunamente al paciente una vez que es dado de alta en el centro de referencia Coordinar la agenda de controles y traslados Mantener el recurso humano capacitado para la adecuada atención de los pacientes así como informados en los procedimientos, normas y leyes vigentes Planificar actividades que permitan evaluar y mejorar el proceso de derivación Seguimiento del paciente en la macrored Colaboración en capacitación de centros derivadores Desarrollar y ejecutar políticas y planes para la formación y el desarrollo de especialistas Mejoramiento continuo de la calidad: evaluación, seguimiento y plan de mejora continua REDES DE ATENCIÓN GES Y NO GES 15

17 16 IV. REDES AUGE

18 AUGE 1 A ENFERMEDAD RENAL CRONICA - RED ADULTO Servicios de Salud Sospecha (NO GES) Confirmación Hemodialisis Peritoneodialisis Pretrasplante Trasplante Renal Arica H Juan Noé, Arica H Juan Noé, Arica H Juan Noé, Arica * H Juan Noé, Arica H. del Salvador, M. Atacama Coquimbo - San Antonio Viña del Mar - Quillota Aconcagua H. Ernesto Torres, H. Leonardo Guzmán, / H. Carlos Cisternas, Calama H. San José del Carmen, Copiapó / H. Provincial del Huasco, Vallenar H. San Pablo, Coquimbo / H. San Juan de Dios, La Serena / H. Antonio Tirado, Ovalle H. Carlos Van Buren, H. Gustavo Fricke, Viña del Mar / H. San Martín, Quillota H. San Juan de Dios, Los Andes / H. San Camilo, San Felipe H. Ernesto Torres, H. Leonardo Guzmán, / H. Marcos Macuada, Tocopilla H. San José del Carmen, Copiapó / H. Provincial del Huasco, Vallenar H. San Pablo, Coquimbo H. Carlos Van Buren, H. Gustavo Fricke, Viña del Mar H. San Camilo, San Felipe H. Ernesto Torres, H. Leonardo Guzmán, * H. San Juan de Dios, La Serena H. San Juan de Dios, La Serena H. Carlos Van Buren, H. Gustavo Fricke, Viña del Mar * H. Carlos Van Buren, Metropolitano Norte H. San José, M. Norte H. San José, M. Norte H. San José, M. Norte * Metropolitano Occidente Metropolitano Central Metropolitano H. San Juan de Dios, M. Occidente / H. Félix Bulnes H. San Borja Arriarán / H. El Carmen, Maipu H. del Salvador, M. Metropolitano Sur H. Barros Luco / H. El Pino Metropolitano Sur O Higgins Maule Ñuble H. Sotero del Río / H. Padre Hurtado / H. La Florida Rancagua / H. San Juan de Dios, San Fernando / H. Santa Cruz H.San Juan de Dios, Curicó / H. César Garavagno, Talca / H.Carlos Ibañez, Linares H. Herminda Martin, Chillán Arauco Bío Bío Araucanía Norte E S T A B L E C I M I E N T O S D E L A R E D H. Las Higueras, H. Víctor Rios, Los Angeles H. Mauricio Heyermann, Angol / H. San José, Victoria H. San Juan de Dios, M. Occidente H. San Juan de Dios, M. Occidente H. Ernesto Torres, H. Leonardo Guzmán, H. San José del Carmen, Copiapó / H. Provincial del Huasco, Vallenar H. San Pablo, Coquimbo / H. San Juan de Dios, La Serena / H. Antonio Tirado, Ovalle / H. Humberto Elorza, Illapel H. Carlos Van Buren, H. Gustavo Fricke, Viña del Mar H. San Juan de Dios, Los Andes / H. San Camilo, San Felipe H. del Salvador, M. H. del Salvador, M. H. del Salvador, M. H. del Salvador, M. H. Carlos Van Buren, H. Carlos Van Buren, H. Carlos Van Buren, H. San José, M. Norte H. San Juan de Dios, M. Occidente H. San Juan de Dios, M. Occidente H. San Juan de Dios, M. Occidente H. San Borja Arriarán H. San Borja Arriarán H. San Borja Arriarán H. Barros Luco H. del Salvador, M. H. Barros Luco H. del Salvador, M. H. del Salvador, M. H. Barros Luco H. Barros Luco H. Barros Luco H. Barros Luco H. Sotero del Río H. Padre Hurtado H. Barros Luco H. Sotero del Río H. Sotero del Río Rancagua H. Barros Luco Rancagua H. Barros Luco H. César Garavagno, Talca H. Herminda Martin, Chillán Servicio de Salud Arauco * H. Las Higueras, H. Víctor Rios, Los Angeles H. Mauricio Heyermann, Angol / H. San José, Victoria * H. César Garavagno, Talca H. Las Higueras, H. Las Higueras H. Víctor Rios, Los Angeles H. Las Higueras H. César Garavagno, Talca H. Herminda Martin, Chillán H. Las Higueras, H. Víctor Rios, Los Angeles H. Higueras, H. Barros Luco, M. Sur (donante cadáver) H. C. Garavagno, Talca (donante vivo) H. Las Higueras, H. Las Higueras, H. Higueras, REDES DE ATENCIÓN GES Y NO GES 17

19 AUGE 1 A ENFERMEDAD RENAL CRONICA - RED ADULTO (continuacion) Servicios de Salud Sospecha (NO GES) Confirmación Hemodialisis Peritoneodialisis Pretrasplante Trasplante Renal Araucanía Sur H. H. Henriquez, / H. Imperial / H. Lautaro / H. Pitrufquén / H. Villarrica / CRS Miraflores H. H. Henriquez, / H. Imperial / H. Lautaro / H. Pitrufquén H. Hernán Henríquez, H. Hernán Henríquez, H. Hernán Henríquez, Osorno H. Base Osorno H. Base Osorno H. Base Osorno Reloncaví H. Puerto Montt H. Puerto Montt H. Puerto Montt H. Puerto Montt Chiloé H. Puerto Montt H. de Ancud / H. de Quellón Aisén Magallanes E S T A B L E C I M I E N T O S D E L A R E D Coyhaique H. Lautaro Navarro, Punta Arenas Coyhaique / H. Puerto Aysén H. Lautaro Navarro, Punta Arenas / H.Augusto Essmann, Puerto Natales H. Puerto Montt H. Puerto Montt Coyhaique H. Lautaro Navarro, Punta Arenas Coyhaique H. Lautaro Navarro, Punta Arenas Los hospitales de UC y J.J. Aguirre reciben cupos determinados por convenio con Fonasa para sus respectivas listas de espera de donante cadaverico. En el trasplante renal:, el tratamiento inmunosupresores se entrega y controla en el establecimiento que trasplantó durante el primer año, posteriormente en su establecimiento de origen * compra de servicios 18

20 AUGE 1B ENFERMEDAD RENAL CRONICA - RED PEDIATRICA Servicios de Salud Sospecha NO GES Confirmación Hemodiálisis Peritoneodiálisis Estudio Pretrasplante Trasplante Renal Arica H. Juan Noé, Arica H. Luis Calvo Mackenna Atacama Coquimbo - San Antonio Viña del Mar - Quillota Aconcagua H. Ernesto Torres, H.Leonardo Guzmán, H. San José del Carmen, Copiapó H. San Pablo, Coquimbo H. Carlos Van Buren, H. Gustavo Fricke, Viña del Mar H. San Camilo, San Felipe H. Luis Calvo Mackenna H. Luis Calvo Mackenna H. Luis Calvo Mackenna H. Luis Calvo Mackenna H. Luis Calvo Mackenna H. Luis Calvo Mackenna H. Luis Calvo Mackenna H. Luis Calvo Mackenna H. Juan Noé, Arica H. Luis Calvo Mackenna H. Ernesto Torres, H. Leonardo Guzmán, H. San José del Carmen, Copiapó H. Roberto del Río H. San Pablo, Coquimbo H. Exequiel González H. Exequiel González H. Carlos Van Buren, H. Luis Calvo Mackenna Metropolitano Norte H. Roberto del Río H. Luis Calvo Mackenna Metropolitano Occidente Metropolitano Central Metropolitano H. San Juan de Dios, M. Occidente H. Luis Calvo Mackenna H. Gustavo Fricke, Viña del Mar H. Exequiel González H. Exequiel González H. San Camilo, San Felipe H. Exequiel González H. San Juan de Dios, M. Occidente H. Luis Calvo Mackenna H. Luis Calvo Mackenna H. San Juan de Dios, M. Occidente H. San Juan de Dios, M. Occidente H. Exequiel González H. Luis Calvo Mackenna H. Carlos Van Buren, H. Roberto del Río H. Roberto del Río H. San Juan de Dios, M. Occidente H. San Juan de Dios, M. Occidente H. San Juan de Dios, M. Occidente H. San Borja Arriarán H. Exequiel González H. Exequiel González H. San Borja Arriarán H. Exequiel González H. Luis Calvo Mackenna H. Luis Calvo Mackenna H. Luis Calvo Mackenna H. Luis Calvo Mackenna H. Luis Calvo Mackenna Metropolitano Sur H. Exequiel González H. Exequiel González H. Exequiel González H. Exequiel González H. Exequiel González Metropolitano Sur O Higgins Maule Ñuble H. Sótero del Río H. Sótero del Río H. Sótero del Río H. Sótero del Río H. Luis Calvo Mackenna Rancagua / H. San Juan de Dios, San Fernando / H. Santa Cruz H. César Garavagno, Talca H. Herminda Martin; Chillán Arauco Bío Bío Araucanía Norte Araucanía Sur H. Las Higueras, H. Víctor Rios, Los Angeles H. Hernán Henríquez, H. Hernán Henríquez, H. Exequiel González H. Exequiel González Rancagua H. Exequiel González H. Luis Calvo Mackenna H. Luis Calvo Mackenna H. Luis Calvo Mackenna H. Luis Calvo Mackenna H. Exequiel González H. Hernán Henríquez, H. Exequiel González H. Hernán Henríquez, H. César Garavagno, Talca H. Herminda Martin; Chillán H. Las Higueras, H. Víctor Rios, Los Angeles H. Hernán Henríquez, H. Hernán Henríquez, H. Luis Calvo Mackenna H. Luis Calvo Mackenna H. Luis Calvo Mackenna H. Luis Calvo Mackenna H. Luis Calvo Mackenna H. Luis Calvo Mackenna H. San Juan de Dios, M. Occidente H. San Juan de Dios, M. Occidente H. Exequiel González H. Puerto Montt H. Exequiel González Osorno H. Base Osorno H. Exequiel González H. Puerto Montt H. Base Osorno H. Exequiel González Reloncaví H. Puerto Montt H. Puerto Montt H. Puerto Montt H. Puerto Montt H. Exequiel González Chiloé H. Puerto Montt H. Exequiel González / H. Puerto Montt Aisén Magallanes En todos los establecimientos de la red Coyhaique H. Lautaro Navarro, Punta Arenas H. Luis Calvo Mackenna H. Luis Calvo Mackenna H. Puerto Montt H. Puerto Montt H. Exequiel González H. Lautaro Navarro, Punta Arenas H. Lautaro Navarro, Punta Arenas Coyhaique H. Lautaro Navarro, Punta Arenas H. Luis Calvo Mackenna H. Luis Calvo Mackenna REDES DE ATENCIÓN GES Y NO GES 19

21 AUGE 2 CARDIOPATIA CONGENITA OPERABLE Servicios de Salud Sospecha Confirmación Diagnóstico prenatal Ductus Cardiopatias congénitas baja y mediana complejidad Arica H. Juan Noé, Arica H.San José, M. Norte H. Juan Noé, Arica / H. Roberto del Río Atacama Coquimbo - San Antonio Viña del Mar - Quillota Aconcagua Metropolitano Norte Metropolitano Occidente H. Ernesto Torres, H. Leonardo Guzmán, H. San José del Carmen, Copiapó H. San Juan de Dios, La Serena / H. San Pablo, Coquimbo H. Carlos Van Buren, H. Gustavo Fricke, Viña del Mar H. San Camilo, San Felipe H. Roberto del Río H. Sótero del Río Hospital Clínico U. Católica Hospital Clínico U. Católica H. Leonardo Guzmán, / CRS Cordillera, M. H. Luis Calvo Mackenna H. Luis Calvo Mackenna H.San José, M. Norte H. Roberto del Río H. Roberto del Río H.San José, M. Norte H. Roberto del Río H. Roberto del Río H. Carlos Van Buren, H. Gustavo Fricke, Viña del Mar H. San Camilo, San Felipe H. Carlos Van Buren, H. Gustavo Fricke, Viña del Mar / H. Luis Calvo Mackenna H. Roberto del Río H. Luis Calvo Mackenna H. Luis Calvo Mackenna H. Luis Calvo Mackenna H. Roberto del Río H. San José, M. Norte H. Roberto del Río H. Roberto del Río H. San Juan de Dios, M. Occidente / H. Félix Bulnes H. San Juan de Dios, M. Occidente / H Félix Bulnes H. Luis Calvo Mackenna / H Félix Bulnes H. Luis Calvo Mackenna Metropolitano Central Metropolitano H. San Borja Arriarán / H. El Carmen, Maipú H. Luis Calvo Mackenna / H. Luis Tisné Metropolitano Sur H. Exequiel González Cortés / H. Barros Luco / H. El Pino Metropolitano Sur O Higgins Maule Ñuble En cualquier punto de la RED H. Sotero del Río / H. Padre Hurtado / H. La Florida Rancagua H. César Garavagno, Talca H. Herminda Martin, Chillán H. San Borja Arriarán H. Roberto del Río H. Roberto del Río CRS Cordillera, M. / H. Luis Tisné, M. H. Luis Calvo Mackenna H. Luis Calvo Mackenna H. Barros Luco H. Roberto del Rio H. Roberto del Río H.Sótero del Río / H. Padre Hurtado / H. La Florida H. Sótero del Río Hospital Clínico U. Católica Rancagua H. Roberto del Río H. Roberto del Río H. Sótero del Río Hospital Clínico U. Católica Hospital Clínico U. Católica H. Herminda Martin, Chillán / H. Guillermo Grant, H. Luis Calvo Mackenna H. Guillermo Grant, H. Guillermo Grant, / CRS Cordillera, M. H. Luis Calvo Mackenna Arauco H. Guillermo Grant, H. Luis Calvo Mackenna H. Las Higueras, H. Las Higueras, H. Las Higueras, H. Luis Calvo Mackenna Bío Bío H. Víctor Rios R., Los Angeles / H. Víctor Rios, Los Angeles H. Luis Calvo Mackenna Araucanía Norte H. Hernán Henríquez, H.Hernán Henríquez, / CRS Cordillera, M. H.Hernán Henríquez, Clínica Santa María, Sanriago * 20

22 AUGE 2 CARDIOPATIA CONGENITA OPERABLE (continuacion) Servicios de Salud Sospecha Confirmación Diagnóstico prenatal Ductus Cardiopatias congénitas baja y mediana complejidad Araucanía Sur H. Hernán Henríquez, H.Hernán Henríquez, / CRS Cordillera, M. CRS Cordillera, M. / H. Luis Tisné, M. Osorno H. Base Osorno CRS Cordillera, M. / H. Luis Tisné, M. Reloncaví H. Puerto Montt H. Puerto Montt / H. Sótero del Río Chiloé H. Puerto Montt H. Puerto Montt / H. Sótero del Río Aisén Magallanes H. Luis Calvo Mackenna, M. H. Lautaro Navarro,Punta Arenas CRS Cordillera, M. / H. Luis Tisné, M. CRS Cordillera, M. / H. Luis Tisné, M. H.Hernán Henríquez, Clínica Santa María, Sanriago * H. Luis Calvo Mackenna / de ** H. Base Osorno H. Luis Calvo Mackenna H. Puerto Montt Hospital Clínico U. Católica H. Puerto Montt Hospital Clínico U. Católica H. Luis Calvo Mackenna H. Luis Calvo Mackenna H. Luis Calvo Mackenna H. Luis Calvo Mackenna * Araucanía Norte coordina derivación con H. Hernán Henríquez, y éste con Clínica Santa María en casos de cirugías de baja, mediana y alta complejidad. ** de - realiza cierre percutaneo de ductus. REDES DE ATENCIÓN GES Y NO GES 21

23 AUGE 3 CANCER CERVICO UTERINO Servicios de Salud Tamizaje Confirmación Tratamiento Seguimiento Cirugía Quimioterapia Radioterapia Braquiterapia Arica H. Juan Noé, Arica H. Juan Noé, Arica H. Juan Noé, Arica / Centro Oncológico Norte, (sólo para Qt-Rt concomitante) Atacama Coquimbo - San Antonio Viña del Mar - Quillota E S T A B L E C I M I E N T O S D E L A R E D H. Ernesto Torres, H.Leonardo Guzmán, H. San José del Carmen, Copiapó H. Provincial del Huasco, Vallenar H. San Pablo, Coquimbo / H. San Juan de Dios, La Serena / H. Antonio Tirado, Ovalle / H. H. Elorza, Illapel H. Carlos Van Buren, / H. Claudio Vicuña, San Antonio H. Gustavo Fricke, Viña del Mar / H. San Martín, Quillota / H Quilpué H. Ernesto Torres, ( No Invasor) / H. Leonardo Guzmán, (Invasor) H. Leonardo Guzmán, H.Provincial del Huasco,Vallenar y H. San José del Carmen, Copiapó (pre invasor) / H.Leonardo Guzmán, (invasor) H. Antonio Tirado, Ovalle (ca preinvasor) / H. San Pablo, Coquimbo y H. San Juan de Dios, La Serena (cáncer invasor) H. Carlos Van Buren, / H. Claudio Vicuña, San Antonio H. Gustavo Fricke, Viña del Mar / H. Quilpué Centro Oncológico Norte, Centro Oncológico Norte, Centro Oncológico Norte, H. Carlos Van Buren, / H. San Juan de Dios, La Serena (recidiva o paliativa) H. Carlos Van Buren, H. Carlos Van Buren, Centro Oncológico Norte Centro Oncológico Norte Centro Oncológico Norte Centro Oncológico Norte, Valparaiso (H.C.Van Buren) Valparaiso (H.C.Van Buren) Valparaiso (H.C.Van Buren) Centro Oncológico Norte Centro Oncológico Norte Centro Oncológico Norte Centro Oncológico Norte Valparaiso (H.C.Van Buren) Valparaiso (H.C.Van Buren) H. Carlos Van Buren, H. Juan Noé, Arica H. Ernesto Torres, (pre invasor) /H. Leonardo Guzmán, (invasor) H. Leonardo Guzmán, H.Provincial del Huasco,Vallenar y H. San José del Carmen, Copiapó (pre invasor) / H.Leonardo Guzmán, (invasor) H. Antonio Tirado, Ovalle (ca preinvasor) / H. San Pablo, Coquimbo y H. San Juan de Dios, La Serena (cáncer invasor) H. Carlos Van Buren, / H. Claudio Vicuña, San Antonio H. Gustavo Fricke, Viña del Mar / H. Quilpué Aconcagua H. San Juan de Dios,Los Andes / H. San Camilo, San Felipe H. San Juan de Dios,Los Andes y H. San Camilo, San Felipe (no invasor) / H. Carlos Van Buren, Valparaiso (invasor) H. Carlos Van Buren, Valparaiso (H.C.Van Buren) Valparaiso (H.C.Van Buren) H. San Juan de Dios,Los Andes y H. San Camilo, San Felipe (no invasor) / H. Carlos Van Buren, Valparaiso (invasor) Metropolitano Norte H. San José, M. Norte H. San José, M. Norte / Inst. Nacional del Cáncer Inst. Nacional del Cáncer Inst. Nacional del Cáncer Inst. Nacional del Cáncer H. San José, M. Norte / Inst. Nacional del Cáncer Metropolitano Occidente H. San Juan de Dios, M. Occidente / H. Félix Bulnes H. San Juan de Dios, M. Occidente / H. Félix Bulnes H. San Juan de Dios, M. Occidente / H. Félix Bulnes H.San Juan de Dios, M Occidente** / H. Félix Bulnes ** H.San Juan de Dios, M. Occidente** / H. Félix Bulnes** H. San Juan de Dios, M. Occidente / H. Félix Bulnes Metropolitano Central H. San Borja Arriarán H. San Borja Arriarán H. San Borja Arriarán H. San Borja Arriarán ** H. San Borja Arriarán ** H. San Borja Arriarán Metropolitano H. Luis Tisné, M. H. Luis Tisné, M. H. Salvador, M. H. Luis Tisné, M. ** H. Luis Tisné, M. ** H. Luis Tisné, M. Metropolitano Sur H. Barros Luco / H. El Pino / H. San Bernardo H. Barros Luco / H. El Pino / H. San Bernardo H. Barros Luco Inst. Nacional del Cáncer Inst. Nacional del Cáncer H. Barros Luco / H. El Pino / H. San Bernardo Metropolitano Sur H. Sotero del Río / H. Padre Hurtado / H. La Florida H.Sótero del Río / H. Padre Hurtado H. Sotero del Río Inst. Nacional del Cáncer Inst. Nacional del Cáncer H.Sótero del Río / H. Padre Hurtado 22

24 AUGE 3 CANCER CERVICO UTERINO (continuacion) Servicios de Salud Tamizaje Confirmación Tratamiento Seguimiento O Higgins Maule Ñuble Arauco Bío Bío Araucanía Norte Araucanía Sur Rancagua H. San Juan de Dios, San Fernando H.San Juan de Dios, Curicó / H. César Garavagno, Talca / H.Carlos Ibañez, Linares / H. San Juan de Dios, Cauquenes H. Herminda Martin; Chillán H. Guillermo Grant, H.Guillermo Grant, H. Las Higueras, H. Víctor Rios R., Los Angeles H. Mauricio Heyermann, Angol H. Hernán Henríquez, H. San Juan de Dios, San Fernando (pre invasor) / H. Regional Rancagua (invasor) H.San Juan de Dios, Curicó / H. César Garavagno, Talca / H.Carlos Ibañez, Linares / H. San Juan de Dios, Cauquenes H. Herminda Martin; Chillán H. Guillermo Grant, H. Guillermo Grant, H. Las Higueras, H. Víctor Rios R., Los Angeles H. Mauricio Heyermann, Angol (preinvasor) / H. Hernán Henríquez, (invasor) H. Hernán Henríquez, Inst. Nacional del Cáncer Inst. Nacional del Cáncer H. Guillermo Grant, H. Guillermo Grant, H. Guillermo Grant, H. Las Higueras, H. Víctor Ríos, Los Angeles / H. Guillermo Grant, (sólo para Qt-Rt concomitante) Osorno H. Base Osorno H. Base Osorno Reloncaví H. Puerto Montt H. Puerto Montt / H Pto Montt (recidiva o paliativa) Chiloé H. Puerto Montt Hospital de Castro (solo cáncer pre-invasor) / H. Puerto Montt (invasor) Aisén Magallanes Coyhaique H. Lautaro Navarro, Punta Arenas Cirugía Quimioterapia Radioterapia Braquiterapia Coyhaique (preinvasor) / H. (invasor) H. Lautaro Navarro, Punta Arenas H. Lautaro Navarro, Punta Arenas Inst. Nacional del Cáncer Inst. Nacional del Cáncer (H.Guillermo Grant) (H.Guillermo Grant) (H.Guillermo Grant) (H.Guillermo Grant) (H.Guillermo Grant) (H. ) (H. ) (H. ) (H. ) (H. ) (H. ) (H. ) H. Lautaro Navarro, Pta Arenas Inst. Nacional del Cáncer Inst. Nacional del Cáncer (H.Guillermo Grant) (H.Guillermo Grant) (H.Guillermo Grant) (H.Guillermo Grant) (H.Guillermo Grant) (H. ) (H. ) (H. ) (H. ) (H. ) (H. ) (H. ) (H. ) H. San Juan de Dios, San Fernando (pre invasor) / H. Regional Rancagua (invasor) H.San Juan de Dios, Curicó / H. César Garavagno, Talca / H.Carlos Ibañez, Linares / H. San Juan de Dios, Cauquenes H. Herminda Martin; Chillán H. Guillermo Grant, H. Guillermo Grant, H. Las Higueras, H. Víctor Rios R., Los Angeles H. Mauricio Heyermann, Angol (preinvasor) / H. Hernán Henríquez, (invasor) H. Hernán Henríquez, H. Base Osorno H. Puerto Montt Hospital de Castro (solo cáncer pre-invasor) / H. Puerto Montt (invasor) Coyhaique (preinvasor) / H. (invasor) H. Lautaro Navarro, Punta Arenas * *Convenio con privados REDES DE ATENCIÓN GES Y NO GES 23