MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIA BIENIO Maria Pujals

Transcripción

1 MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIA BIENIO CASO CLÍNICO Maria Pujals Centro Londres 94

2 DATOS CLÍNICOS Niña de 6 años y 11 meses Acude a consulta acompañada por sus padres. Derivada por el pediatra. Motivo de consulta: no sigue el ritmo de la clase y problemas de lenguaje.

3 ANAMNESIS Embarazo y parto: Embarazo deseado y evolución normal. Parto distócico i con sufrimiento fi i fetal agudo. Test de Apgar 8 9. Peso al nacer: 2,850 Kg. Estuvo 4 días ingresada en neonatología. Lactancia artificial

4 ANAMNESIS Desarrollo Psicomotor: Empezó a andar a los 15 meses. Presentaba cierta hipotonía Torpeza motriz ( tropieza,se cae,..) Dificultades motricidad fina ( botones, zapatos, cubiertos,.)

5 ANAMNESIS Desarrollo del lenguaje: Retraso en el lenguaje expresivo Empezó a hablar a los 3 años, palabras sueltas. No formaba oraciones. Dificultades de pronunciación ( r, l) Lenguaje muy infantil e inmaduro

6 ANAMNESIS Control de esfínteres: Control de esfínteres vesical y rectal normal. El vesical nocturno le costó un poco más, pero dentro de la normalidad.( 3 años) Autonomía: í Dificultades en la adquisición de hábitos básicos ( ej: vestirse, comer, lavarse,..)

7 ANAMNESIS Desarrollo social: Se relaciona bien, es aceptada por el grupo. ( juegos: pilla pilla, juego simbólico,..) En algunas situaciones es muy absorbente y dominante fuente de conflictos, discusiones y rechazo. Afectividad: Es una niña muy cariñosa. En el ámbito familiar es absorbente y enequetoide.

8 ANAMNESIS Alimentación: Come de todo, pero le costaron los cambios (de líquido a sólido,..). Dificultad en utilizar los cubiertos Es lenta comiendo ( 1 hora aprox.) Le cuesta estar sentada durante la hora de comer.

9 ANAMNESIS Sueño: Duerme sola en su habitación. Necesita de ciertos rituales para dormir ( leer cuento, osito de peluche, luz encendida). dd Se despierta muchas veces ( pesadillas, miedos). Sueño inquieto

10 ANAMNESIS Conducta: Es una niña inquieta, no puede estar sentada. Impulsiva interrumpe constantemente, no ve el peligro. No obedece las normas, es desafiante. Es ordenada con los juguetes y su habitación. No puede concentrarse Tiene rabietas por cualquier cosa.

11 ANAMNESIS Escolaridad: Empezó a la guardería a los 12 meses. Buena adaptación, aunque a las primeras semanas le costó un poco separarse de sus padres. A los 3 años empezó el colegio. Adaptación normal. lcl Colegio concertado, nivel exigente. Tuvo que repetir P5 por no haber adquirido los aprendizajes básicos.

12 ANAMNESIS Antecedentes personales: Convulsiones febriles Varicela Antecedentes familiares: Depresión Ansiedad Problemas de aprendizajes

13 SITUACIÓN FAMILIAR Es la primogénita de un matrimonio ambos de 38 años.( estable estructurante) Tiene una hermana pequeña de 17 meses. El padre trabaja de carnicero ( ocupación no cualificada lf manual). Yl la madre, actualmente de baja por depresión. A nivel de educación, los padres son normativos. Existe coherencia entre ellos.

14 EXPLORACIÓN PSICOLÓGICA Evaluación del nivel intelectual: Escala Mc Carthy de aptitudes y psicomotricidad para niños: mide el grado de desarrollo del niño, el nivel intelectual y las variables aptitudinales. Los resultados son los siguientes: Escala verbal: indice= 24 ( nivel bajo) Escala perceptiva manipulativa: indice = 34 (nivelbajo) Escala numérica: indice = 22 ( nivel bajo) Escala general cognitiva:indice= 56( nivel bajo)

15 EXPLORACIÓN PSICOLÓGICA Escala Memória: indice= 22 ( nivel bajo) Escala de Motricidad: indice = 22 ( nivel bajo) Lateralidad: Mano ( Derecha) / Ojo ( Izquierdo) Laberintos de Porteus: descubrir la capacidad de adaptación a la vida práctica independiente de la influéncia escolar. La edad mental obtenida por la niña es de 5 años.

16 EXPLORACIÓN PSICOLÓGICA ESCALA DE DESARROLLO INFANTIL DE DENVER: Evalúa 4 áreas: Área personal social: capacidad para relacionarse y cuidarse de sí misma se sitúa en un nivel inferior. Área motora fina : capacidad de utilizar las manos para coger objetos y dibujar se sitúa en un nivel inferior.

17 EXPLORACIÓN PSICOLÓGICA Área del lenguaje: capacidad para sentir, llevar a término ordener y hablar se sitúa en un nivel inferior. Área motora gruesa capacidad dpara sentarse, caminar o saltar se sitúa en un nivel inferior. i

18 EXPLORACIÓN PSICOLÓGICA PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS: Test gestáltico visuomotor de Bender: valorar aspectos madurativos y del desarrollo del niño. Obtiene un centil de 20 con una edad equivalente de 5 años y 5 meses. Indicadores emocionales: Línia ondulada d Augmento progresivo del tamaño.

19 EXPLORACIÓN PSICOLÓGICA REVERSAL TEST : Utilizada para detectar dificultades en el inicio del aprendizaje de la lectura. Presenta muchas dificultades para diferenciar las figuras. No se pudo valorar. TEST A.B.C : Detecta el grado de madurez en el aprendizaje de la lectura y la escritura. Los resultados concluyen que necesitará de enseñanza especial.

20 EXPLORACIÓN PSICOLÓGICA TEST DE ATENCIÓN SELECTIVA Y SOSTENIDA ( T.A.S.S. A): Presenta muchas dificultades atencionales. La calidad de la prueba es de 0,52 ( calidad muy baja).

21 EVALUACIÓN PSICOLÓGICA EVALUACIÓN DE LA PSICOMOTRICIDAD: Test de imitación de gestos: intervienen factores práxicos, perceptivos y conocimiento del esquema corporal. Imitación gestos simples : 4 años Imitación gestos complejos : 5 años Imitación contrarios : < 3 años

22 EVALUACIÓN PSICOLÓGICA Examen psicomotor de PICQ Y VAYER: Coordinación de manos: < 6 años Coordinación dinámica general: < 6 años Equilibrio: < 6 años Rapidez : < 6 años Organización del espacio: < 6 años Estructura espacio tiempo: < 6 años Sincinesias y Paratonia : < 6 años

23 CUESTIONARIOS CONNERS: Cuestionario que evalúa el déficit de atención con hiperactividad y problemas conductuales. El percentil obtenido por la madre fue de 97. Una puntuación significativa. EDELBROCK : Cuestionario que evalúa el déficit de atención con hiperactividad.se obtuvieron los siguientes resultados: Déficit de atención : centil ( significativo) Hipercinésia: centil 93 ( significativo)

24 CUESTIONARIOS CBCL: C.B.C.L: CUESTIONARIO QUE EVALÚA EL COMPORTAMIENTO INFANTIL. Evalúa el comportamiento de los 4 a los 18 años. En este caso, el cuestionario respondido por la madre no hay ninguna escala que puntúa de manera significativa. Aunque, si lo hacen los ítems relacionados con el déficit de atención y la hiperactividad.

25 PRUEBAS PARACLÍNICAS Resonáncia Magnética no se han hallado anomalías significativas. Electroencefalograma. dentro de la normalidad. Estudio genético ( Xfrágil) no anomalías. Audiometria Normal Prueba de visión Hipermetropia p

26 HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA Orientación diagnóstica DSM IV: Eje I : Trastorno de conducta negativista desafiante. Eje II : Retraso mental leve. Eje III : Eje IV: Madre de baja por depresión. Eje V: ( evaluación de la actividad global)

27 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS RETRASO MENTAL( según el DSM IV): Capacidad intelectual significativamente inferior al promedio ( CI < 70) Déficit o alteraciones de la actividad adaptativa en por lo menos dos de las siguientes áreas ( comunicación, cuidado personal, autocontrol, habilidades sociales, habilidades académicas,..) Diagnóstico antes de los 18 años.

28 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS TR. DE CONDUCTA NEGATIVISTA DESAFIANTE ( según el DSM IV): A menudo se encoleriza e incurre en pataletas. A menudo discute con adultos. A menudo desafía o rehúsa cumplir demandas de sus padres o profesores. A menudo molesta deliberadamente a otras personas.

29 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS TR. DE CONDUCTA NEGATIVISTA DESAFIANTE ( II): A menudo acusa a otros de sus errores. A menudo es susceptible. A menudo es colérico y resentido. A menudo es rencoroso yvengativo. Tiene que presentar 4 o más de los siguientes comportamientos. Duración mín.6 meses.

30 COMORBILIDAD Trastorno por déficit de atención con hiperactividad de tipo combinado. Trastorno de conducta negativista desafiante.

31 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL X FRÁGIL : se realiza un estudio genético para descartar origen genético de la patología. TRASTORNOS DE LOS APRENDIZAJES TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÓN TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD: cumple ciertos criterios de este trastorno pero uno de los criterios excluyentes es que el nivel intelectual tiene que ser normal.

32 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: Metilfenidato: indicada para el tratamiento de Trpor Tr.por déficit de atención con hiperactividad. Reduce la necesidad de movimiento y la impulsividad; y aumenta el nivel de atención y concentración.

33 TRATAMIENTO PSICOLÓGICO: Estimulación global de todas las áreas (autonomía, lenguaje, afectividad, autocontrol,..) pero sobretodo potenciando las áreas del lenguaje y la psicomotricidad.

34 TRATAMIENTO QUÉ ASPECTOS SE TRABAJAN EN LA PSICOMOTRICIDAD? Equilibrio Coordinación ( brazos y piernas) Orientación espacio y tiempo Motricidad fina Desplazamientos Relajación y respiración Lateralidad

35 TRATAMIENTO PAUTAS A LOS PADRES : A nivel conductual: Economía de fichas Tiempo fuera Reforzar conductas positivas

36 PAUTAS A LOS PADRES ( II) Ponerse a su altura. Mirar siempre a los ojos. Ordenes cortas y sencillas No dar más de una orden al mismo tiempo. Castigos de movimiento

37 PAUTAS A LOS PROFESORES Adaptación curricular. Sentarla a primera fila y al lado del profesor. Evaluar más el esfuerzo que hace y no los resultados obtenidos. Integrarla en todas las actividades id d grupales. (excursiones, colonias,...)

38 RESULTADOS Actualmente, la niña está más controlada. Sigue un tratamiento una vez por semana para mejorar la psicomotricidad. Asiste al logopeda para mejorar la pronunciación. En casa, la conducta ha mejorado y los padres pueden manejar mejor la situación ió y están menos angustiados. Con la medicación se controla más y puede concentrarse mejor en las tareas escolares. En el colegio, sigue una adaptación curricular (escolarización compartida)