TEMA 4. DÉFICIT DE ATENCIÓN 1. QUÉ ES EL DÉFICIT DE ATENCIÓN INFANTIL? 2.- DÉFICIT DE ATENCIÓN SIN HIPERACTIVIDAD

Transcripción

1 TEMA 4. DÉFICIT DE ATENCIÓN 1. QUÉ ES EL DÉFICIT DE ATENCIÓN INFANTIL? Criterios para el diagnóstico de Trastorno por déficit de atención con y sin hiperactividad (DSM IV) Terminología 2.- DÉFICIT DE ATENCIÓN SIN HIPERACTIVIDAD Definición Características del DA Origen del DA Tratamiento del DA 3.- DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD Definición Características del DAH Origen del DAH Desarrollo evolutivo de los niños con DAH Tratamiento del DAH 1

2 1. QUÉ ES EL DÉFICIT DE ATENCIÓN INFANTIL? Criterios para el diagnóstico de Trastorno por déficit de atención con y sin hiperactividad (DSM IV) A. Existen 1 o 2: 1. seis (o más) de los siguientes síntomas de desatención han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo: Desatención: (a) a menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades (b) a menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas (c) a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente (d) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones) (e) a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades (f) a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domésticos) 2

3 (g) a menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej. juguetes, ejercicios escolares, lápices, libros o herramientas) (h) a menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes (i) a menudo es descuidado en las actividades diarias 2. seis (o más) de los siguientes síntomas de hiperactividadimpulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo: Hiperactividad (a) a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento (b) a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado (c) a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud) (d) a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio (e) a menudo "está en marcha" o suele actuar como si tuviera un motor (f) a menudo habla en exceso 3

4 Impulsividad (g) a menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas (h) a menudo tiene dificultades para guardar tumo (i) a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej. se entromete en conversaciones o juegos) B. Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o desatención que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 años de edad. C. Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o más ambientes (p. ej., en la escuela [o en el trabajo] y en casa). D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clínicamente significativo de la actividad social, académica o laboral. E. Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la personalidad). 4

5 1.2.- Terminología DA = DÉFICIT DE ATENCIÓN eficacia atencional) (concretamente, déficit de DAH = DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD (concretamente, déficit de atención sostenida junto a hiperactividad o hiperkinesia) 2.- DÉFICIT DE ATENCIÓN SIN HIPERACTIVIDAD Definición. Es una situación de desajuste o inadaptación familiar, escolar, social o personal, originada por unas demandas de comportamiento social o escolar, efectuadas por parte de padres, maestros u otros educadores, a un niño o niña que presenta unas características temperamentales específicas Características del DA. 1. Una actividad motriz caracterizada por excesiva lentitud en sus movimientos (hacen las cosas más despacio que lo "normal": se visten, se lavan, comen, andan,...) 2. Una importante dificultad, cuando prestan atención a un contexto o situación, para darse cuenta de los elementos relevantes o significativos (no sabe distinguir lo principal de lo 5

6 secundario y suele responder a lo que más llama su atención). No encuentran los detalles. 3. Les cuesta dirigir su atención a lo que el entorno les demanda (padres, amigos, profesores,...) 4. Parece que les cuesta un tiempo mayor que a la media llevar a cabo cualquier tipo de tareas cognitivos. Son lentos tanto para "hacer cosas" como para "pensar en cosas" 5. Suelen dejar las tareas a medio hacer: cuando percibe que está fracasando, prefiere dejar las cosas sin terminar que hacerlo mal y recibir una recriminación por ello. - Estas características se manifiestan desde la primera infancia (primer y segundo año se considera un trastorno de base biológica) y suelen estar generalizadas a cualquier situación y época, si bien resulta difícil confirmar tal diagnóstico hasta los 4-5 años de edad. - Suelen causar: o Sentimientos hostiles de su familia (no comprenden por qué el niño se comporta de ese modo y tampoco saben cómo abordar la situación) o recriminaciones por parte de padres, hermanos, profesores,... o exigencias de mayor rapidez o retrasos en aprendizajes sociales, de autonomía y escolares (suelen leer y escribir mal; cometer errores frecuentes en sus tareas escolares, confunden hechos, 6

7 fechas, tienen problemas para memorizar y para generalizar lo aprendido...) o Suelen perder u olvidar dónde han dejado sus cosas; juguetes, materiales escolares,... o En el Centro Educativo no suelen tener problemas de relación con sus Profesores y compañeros Origen del DA - El DA no tiene ninguna relación con factores ambientales, tal como alimentación o la exposición a radiaciones, pero el trastorno por DA sí se encuentra relacionado funcionalmente con prácticas educativas inadecuadas, en el hogar familiar o en el centro educativo, concretamente cuando: o los padres ignoran sus dificultades y le exigen demasiado o los profesores ignoran sus dificultades y le exigen lo mismo que a los demás atribuyen estos problemas de conducta a: la mala educación que han recibido de sus padres a problemas de adaptación del niño al colegio. que carece de voluntad para atender y hacer las cosas más deprisa 7

8 el niño es intelectualmente torpe algo vago, descuidado, sin interés por aprender. - No parece estar debido a alteraciones cerebrales (pocos estudios aún) - La condición se mantiene a lo largo de la vida, si bien, dependiendo de las ayudas profesionales y familiares que reciban pueden adquirir destrezas cognitivas e instrumentales para mejorar su adaptación al entorno Tratamiento del DA Tratamiento farmacológico. - En la actualidad se proporciona a los niños inatentos el mismo fármaco que a los hiperactivos (estimulantes del Sistema Nervioso). Sin embargo, pese a que esta sustancia tienen algunos efectos activadores, no produce cambios significativos en el rendimiento escolar ni en la conducta de estos niños. - Aunque es más cómodo y más económico en tiempo y dinero que un proceso de aprendizaje de nuevas destrezas cognitivas e instrumentales, muchos profesionales desaconsejan dar fármaco alguno a estos niños Tratamiento educativo 8

9 - El maestro debe: o asegurarse de su identificación como tal, requiriendo un diagnóstico fiable por un especialista en estos niños. o tratarlo como un niño diferente, realizando ajustes en el currículo del aula, para facilitar al niño su seguimiento de una manera más cómoda y factible para él: debe pedirle tareas más cortas o darle más tiempo para realizarlas Ayudarle en sus procesos de análisis de las tareas, guiando su atención. Adaptar la metodología de aprendizaje a sus características mediante una Adaptación Curricular Metodológica. No castigar a los niños por distraerse sino reforzar mediante elogios e incentivos que regule la atención. Asegurarnos de que atiende en clase: Estructurando las tareas en tiempos más largos, sentándolo cerca del profesor y lejos de fuentes de distracción (ventanas, compañeros que le alteran,...), 9

10 controlando el ambiente para que haya los menores elementos distractores posibles. 3.- DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD Definición Un trastorno de conducta, caracterizado por una gran dificultad de mantener la atención en una situación durante un período de tiempo razonablemente prolongado, junto a movimientos frecuentes de manos, extremidades,... La dificultad para mantener la atención en una tarea o actividad incluye tanto actividades motrices ("hacer algo"), como actividades intelectuales ("pensar o reflexionar sobre algo") Características 1- Una actividad motriz excesiva (se mueven constantemente y mucho más que lo "normal") e injustificada (parece que "se mueve por moverse".) 2- Una importante dificultad para poner atención a las situaciones el tiempo suficiente para analizar las diversas 10

11 situaciones u objetos con detenimiento y eficacia se incrementa en presencia de otros niños (mayor distracción) 3- Una gran impulsividad cognitiva (no a causa de emociones intensas) o déficit de reflexividad, respondiendo casi siempre, con "la primera idea que se les ocurre" o que "ya tienen pensada de antemano". 4- Suelen abandonar lo que están haciendo sin haberlo terminado.: juegos, tareas escolares, Su falta de atención les dificulta aprender muchas cosas retrasos generalizados en su desarrollo: social, escolar (dificultades en la adquisición de la lectura, la escritura, el cálculo, problemas para memorizar y para generalizar lo aprendido), personales, etc. 6- En el Centro Educativo suelen tener problemas de relación con sus Profesores y compañeros (aunque no siempre es así), suelen leer y escribir mal; cometer errores frecuentes en sus tareas escolares, confundir hechos, fechas,... (todo debido a su falta de atención) 7- Suelen perder u olvidar dónde han dejado sus cosas; juguetes, materiales escolares,... 11

12 8- Sus movimientos suelen ser bruscos, rápidos y, consecuentemente, torpes: rompen cosas sin querer, tropiezan, se golpean, Origen del déficit de atención - El DAH se pone de manifiesto desde el primer año de vida, aunque resulta difícil confirmar tal diagnóstico hasta los 4-5 años de edad (antes de esa edad la capacidad atencional se está desarrollando y el niño está en un período de exploración y manipulación que hace que los criterios de diagnóstico no discriminen claramente entre lo que es un comportamiento normal y el que no lo es) se considera un trastorno de base biológica. - El DAH no tiene ninguna relación con factores ambientales, tal como alimentación o la exposición a radiaciones, pero el TRASTORNO por DAH sí se encuentra relacionado funcionalmente con prácticas educativas inadecuadas, en el hogar familiar o en el Centro Educativo - El comportamiento de los niños puede generar sentimientos hostiles en la familia, lo cual provoca un ambiente familiar tenso. - Los maestros se quejan de que no para de moverse, interactúa constantemente con los compañeros, habla mucho, no se centra en lo que hace y no sigue las instrucciones que se le dan Suelen tener una actitud 12

13 negativa hacia él, ya que lo considera desafiante, desobediente, vago, descuidado y tratar al niño hiperactivo como un niño desobediente y con mala fe. - El autocontrol o auto-regulación del comportamiento es el resultado del desarrollo y de los procesos educativos recibidos en casa y en el colegio; es decir, de sus aprendizajes. Pero todo aprendizaje requiere de dos condiciones: una capacidad intelectual para relacionar acontecimientos (inteligencia lógica) y una atención eficaz y sostenida. - El DAH no se debe a malformaciones cerebrales: su cerebro "funciona de manera diferente" en alguna zona - Tiene un fuerte componente genético - La condición se mantiene a lo largo de la vida, si bien, dependiendo de las ayudas profesionales y familiares que reciban pueden llevar a las personas que lo presentan a aprender a vivir con esta característica de tipo "temperamental" y desenvolverse con gran eficacia y éxito social y profesional en la vida Desarrollo evolutivo de los niños con DAH Primera infancia - Suelen presentar dificultades para comer, dormir, son inquietos, irritables..., pero este comportamiento también lo 13

14 presentan algunos niños que no son hiperactivos. Por lo tanto, solo se consideran indicadores de una posible hiperactividad que se confirmará en el futuro. 4-6 años - Es impulsivo, desobediente: quiere salirse con la suya, tiene malas relaciones con los demás, no se entretiene con nada, no está quieto nunca años - A los indicadores anteriores se añaden, progresivamente, problemas de ansiedad y estrés (resultado de los excesivos castigos que recibe) y los primeros fracasos escolares Tratamiento del DAH Tratamiento farmacológico - Pueden resultar una estrategia más cómoda y más económica en tiempo y dinero que un proceso de aprendizaje de nuevas destrezas cognitivas e instrumentales, recomendado en caso de falta de recursos socioeducativos por parte de padres o maestros y de cierta gravedad del trastorno mientras se utilice de manera prudente (no masiva) y combinado con procesos de 14

15 enseñanza para que aprenda a regular su conducta por sí mismo. - Determinados medicamentos (psicoestimulantes y antidepresivos) aumentan la capacidad de atención y concentración y reducen la hiperkinesia y la movilidad del niño: efecto paradójico (la hiperkinesia busca la sobreestimulación del cerebro, de modo que si se sobreestimula al cerebro para que alcance mayores niveles de activación, se logra una mayor capacidad de mantenimiento de la atención) - Sus efectos duran poco tiempo (se elimina por la orina en unas cuantas horas) y es preciso volver a tomar otra pastilla Por lo general, se toma una pastilla al levantarse y otra a medio día. - Requiere períodos de descanso (fines de semana y vacaciones) ya que interfiere con los procesos del crecimiento - Por lo general, se mantiene la ayuda farmacológica desde los 5-6 años hasta los 9-10, facilitando al niño lograr sus aprendizajes curriculares y ser aceptado socialmente por los iguales. A estas edades es prácticamente imposible que el niño desarrolle habilidades de autocontrol simplemente con un sistema de recompensas y castigos administrado por padres, maestros y otros educadores. 15

16 o Si el niño recibe entrenamientos específicos en focalización de atención y de solución de problemas interpersonales, y si los padres y maestros lo tratan de acuerdo con los principios y técnicas de la educación asertiva, entonces es posible evitar la medicación. - En la actualidad se están desarrollando otros fármacos diferentes a los psicoestimulantes y a los antidepresivos Tratamiento educativo El maestro de un niño hiperactivo debe: - Asegurarse de su identificación como tal, requiriendo un diagnóstico fiable por un especialista en estos niños. - Ayudarle a que aprenda a controlar su comportamiento en el aula, lo que repercutirá en una mejor relación con los demás, en unos mejores resultados académicos y en una mejora de su autoestima. - Ayudarle a centrar la atención en la tarea, p.e. haciendo que nos mire a los ojos, incluso instigándole para que lo haga, hablándole suavemente pero con firmeza, incluso pidiéndole a continuación que repita lo que se le ha dicho para ver si ha entendido el mensaje. - Adaptar la metodología de aprendizaje a sus características mediante una Adaptación Curricular Metodológica. 16

17 o Tratarle como un niño diferente, realizando ajustes en el currículo del aula, para facilitar al niño su seguimiento de una manera más cómoda y factible para él: o Estructurar las tareas en tiempos cortos, permitiendo que haga descansos al concluir las mismas, reforzando los períodos de atención, controlando el ambiente para que haya los menores elementos distractores posibles. o Debe permitirle levantarse y moverse, siempre de forma que no moleste a nadie: o Puede nombrarle su "ayudante" y así poder hacer pequeños recados del profesor en clase. 17