EQUIPO DE INVESTIGACIÓN OPERATIVA

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2 EQUIPO DE INVESTIGACIÓN OPERATIVA Investigadores Principales Grajeda Ancca Pablo Fidel M.D. Guillermo Luis Gomez Guizado M.D. Investigadores Asociados Guillermo Luis Gomez Guizado M.D. Maria del Rosario Escudero Casquito M.D. Jose Vantroy Avila Alatrista M.D. Ruben Dario Vasquez Becerra M.D. Katia Corina Luque Quispe M.D. Lic. Enf. Carmen Rosa Rojas Pariona M.D. Equipo de Apoyo Técnico Sr. Edgar Waldo Capcha Salcedo Sr. Ray Milton Valderrama Alvarez 2

3 I. INTRODUCCIÓN La Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) constituye una de las causas principales de enfermedad y muerte en los niños menores de 5 años en los países en desarrollo, causando aproximadamente 3.2 millones de muertes al año por esta causa. En promedio, los niños padecen 3.3 episodios de diarrea al año, pero en algunas áreas, el promedio pasa de nueve episodios anuales. Dentro de este grupo de edad, los niños menores de dos años, son los que sufren mayor morbilidad y mortalidad. Se estima que aproximadamente el 80-90% de las muertes por diarrea ocurre en estos niños. Al comparar las tasas de mortalidad en áreas de desarrollo, éstas son 100 veces mayores que en países industrializados. La Organización Mundial de la Salud estima que cada año se presentan 1,300 millones de episodios de diarrea en niños menores de cinco años en países en desarrollo (África, Asia, excluida China, y América Latina), que ocasionan 4 millones de muertes, relacionadas en el 50-70% con deshidratación, lo que las ubica dentro de las principales causas de defunción en estos países. La mayoría de los niños que sobreviven quedan con algún grado de desnutrición y los desnutridos, no sólo padecen con mayor frecuencia de diarrea, sino que los episodios son más graves. El tercer gran problema asociado a las diarreas, en niños mayores, es el ausentismo escolar o laboral. La Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) se sigue manteniendo como una de las principales causas de morbilidad en el país, especialmente en niños menores de cinco años, por ello se observa que EDA-IRA representan el 60% de motivos de consulta en los establecimientos de salud. El Diagnóstico Situacional de Salud de la Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) tiene como objetivo ser un instrumento de análisis, que permita la identificación de los principales factores condicionantes y determinantes de este problema de salud en nuestra población, focalizando el problema de EDA en nuestro departamento y que guíe para la toma de decisiones, 2

4 II. JUSTIFICACIÓN DEL DAÑO Las Enfermedades Diarreicas Agudas continúan constituyendo una las principales causas de morbilidad y mortalidad infantil. A nivel nacional se observa un incremento del número de casos, que se estiman por el aumento de la captación, que también se observa en la región sierra de nuestro país. Cusco presenta la misma característica, aunque no muy marcada, desde el año 2000, especialmente en el grupo etáreo de menores de 5 años. A la semana epidemiológica 39 la Región de Salud Cusco, con 27,008 casos, para todas las edades, se encuentra en el séptimo lugar entre las 34 DISAs notificantes, con un promedio de casi 700 casos de EDAs por semana. La mortalidad por EDA se mantiene estacionaria desde el año 2000, con 20 a 22 decesos por año, con un incremento en el año 2001 que alcanzó 38 decesos. Para este año en la semana epidemiológica 39 tenemos 13 defunciones, faltando todavía dos meses y medio, en los cuales los casos de EDA se han incrementado, y podríamos esperar que las defunciones también, hecho que se está produciendo desde la semana epidemiológica 35. En la evaluación de los cuadros de Razón de AVPP y REM, se observa que las EDAs representan un problema prioritario para todas las edades, especialmente en el grupo etáreo de 1 a 4 años. Existen múltiples factores para la aparición de EDA, desde los factores condicionates y determinantes, dados por aspectos sociodemográficos, económicos, etc; hasta los biológicos, del propio individuo, como el estado inmunitario y nutricional, etc. Estos deben ser determinados para encontrar los mejores medios para disminuir su incidencia, especialmente en la Región de Salud del Cusco. 3

5 III. RESUMEN FACTORES CONDICIONANTES Y DETERMINANTES DE EDA CARACTERÍSTICAS GEOGRAFICAS DIVISION POLITICO ADMINISTRATIVA El departamento del Cusco está constituido por trece provincias y 108 divisiones menores o distritos. La ciudad capital Cusco, está conformada por ocho distritos : Cusco, Wanchaq, San Sebastián, San Jerónimo, Santiago, Ccorca, Poroy y Saylla. CARACTERISTICAS GEOGRÁFICAS Y ECOLÓGICAS Ubicación y superficie El Cusco se localiza en la parte sur del Perú, limita por el Norte con los departamentos de Junín y Ucayali; por el Este con Madre de Dios; por el Sur con Puno y Arequipa y por el Oeste con los departamentos de Apurimac y Ayacucho; cuyos puntos extremos son las coordenadas siguientes : Cusco: Ubicación Geográfica Provincia Altitud (m.s.n.m.) Latitud SUR Cusco º 30' 45'' Acomayo º 54' 51'' Anta º 29' 00'' Calca º 19' 10'' Canas º 12' 50'' Canchis º 16' 10'' Chumbivilcas º 26' 45'' Espinar º 41' 16'' La Convención º 53' 30'' Paruro º 45' 19'' Paucartambo º 18' 52'' Quispicanchi º 41' 00'' Urubamba º 18' 38'' Fuente: INEI Longitud OESTE 71º 58' 33'' 71º 40' 52'' 72º 09' 12'' 71º 57' 21'' 71º 25' 50'' 71º 13' 33'' 72º 04' 50'' 71º 24' 33'' 72º 44' 00'' 71º 51' 00'' 71º 35' 36'' 71º 37' 27'' 72º 07' 02'' La altura del territorio del departamento de Cusco oscila entre los 643 m.s.n.m. (distrito de Camanti provincia de Quispicanchi) y los 4801 m.s.n.m. ( distrito de Suyckutambo - provincia de Espinar). Tiene una superficie territorial de 72, Km 2, 50% de su territorio se ubica en la sierra y el otro 50%, está constituido por selva. Clima 4

6 El departamento de Cusco presenta dos temporadas bien marcadas, una lluviosa, entre noviembre y marzo, con temperaturas que fluctuan entre 4,8 C y 23,9 C; y la otra es la temporada seca entre abril y octubre, con noches frías, días soleados y temperaturas que fluctuan entre 0,7 C y 22,7 C, para el año Las precipitaciones pluviales durante el año 2000 han sido mayores, que en el año anterior, durante casi todos los meses del año. En el año 2000 casi todos los meses se presentaron precipitaciones pluviales, siendo los meses de enero, febrero y marzo, los que registraron los mayores volumenes de precipitación, en cambio, los menores volumenes fueron en los meses de mayo, junio y julio. DEPARTAMENTO CUSCO UCAYALI JUNIN AYACUCHO MADRE DE DIOS APURIMAC PUNO AREQUIPA ESTRUCTURA POBLACIONAL. 5

7 POBLACION TOTAL ESTADO DE LA POBLACION, A NIVEL DEL DEPARTAMENTO DEL CUSCO 1972, 1981, 1993,1998, 2000 y 2001 DPTO./ PAIS N % N % N % N % N % N % CUSCO 751, , ,066, ,158,142 4,5 1,171,868 4,4 1,208, PERU 14,121, ,762, ,639, ,232, ,090, ,612, Fuente: INEI La dinámica de la población del Cusco, permiten apreciar el incremento del volumen poblacional a través de los años 1972 a 2002; que es lento y progresivo, de modo que el valor porcentual respecto a la población del país se mantiene en dichos años. POBLACION POR PRINCIPALES GRUPOS DE EDAD POBLACIÓN TOTAL POR GRUPOS ETÁREOS DEL DEPARTAMENTO DE CUSCO GRUPO ETAREO POBLACIÓN % POBLACIÓN % POBLACIÓN % TOTAL 1,158, ,171, ,208, < 1 año 29,512 2,54 29,109 2,48 31,047 2, años 116,316 10,04 115,660 9,86 123,361 10, años 291,440 25,16 290,064 24,75 295,420 24, años 523,839 45,23 585,227 49,93 587,721 48,62 50 a mas años 197,035 17,01 151,808 12,95 171,140 14,16 GRUPOS ESPECIALES Adolescentes años 200,375 17,30 216,579 18,48 197,813 16,37 Mujeres años 285,377 24,64 291,849 24,90 307,975 25,48 Gestantes 39,877 3,44 38,633 3,29 39,009 3,23 Fuente: INEI La población de Cusco es principalmente joven, el 37% de esta es menor de 15 años, y si le sumamos la población entre 15 a 19 años probablemente alcance a cerca del 50% de la población, ya que la población adolescente representa alrededor del 17%. POBLACION POR GRANDES GRUPOS DE EDAD En los últimos años sigue siendo la provincia de Cusco la más poblada del departamento y alberga más de la cuarta parte de la población total, con gran concentración de población a predominio urbano, seguida de La Convención, de Canchis y Quispicanchi, estos últimos con una proporción menor y la provincia menos poblada es Acomayo. POBLACION TOTAL PROYECTADA, POR GRUPOS ETAREOS SEGÚN PROVINCIA DEL DEPARTAMENTO CUSCO AÑO

8 PROVINCIA TOTAL % MENORES DE 1 AÑO GRUPOS DE EDAD MENORES DE 15 AÑOS DE 15 A 64 AÑOS DE 65 Y MAS AÑOS DPTO CUSCO 1,208, , , ,026 60,835 Cusco 319, , , ,467 16,078 Acomayo 34, ,897 20,011 1,744 Anta 64, ,662 24,083 37,373 3,256 Calca 65, ,678 24,313 37,728 3,289 Canas 45, ,160 16,803 26,074 2,272 Canchis 107, ,749 39,826 61,800 5,386 Chumbivilcas 77, ,003 29,010 45,016 3,924 Espinar ,724 24,972 38,749 3,377 La Convención 194, ,993 72, ,266 9,784 Paruro 39, ,020 14,784 22,943 1,999 Paucartambo 47, ,223 17,725 27,505 2,397 Quispicanchi 89, ,293 33,221 51,550 4,493 Urubamba 56, ,447 20,972 32,544 2,836 Fuente : Instituto Nacional de Estadística e Informática PIRAMIDES POBLACIONALES PIRAMIDE POBLACIONAL DPTO CUSCO a mas

9 80 a más PIRAMIDE POBLACIONAL Dpto Cusco Fuente: INEI La población del departamento de Cusco, se encuentra en proceso de envejecimiento, apreciamos que la pirámide poblacional de 1993 se caracteriza por tener una base amplia, por las cohortes de población joven. La pirámide poblacional del 2000 tiende a una base en proceso restrictivo. DENSIDAD POBLACIONAL La provincia del Cusco tiene una de las más altas densidades poblacionales de todo el departamento del Cusco, en contraste con el otro extremo como es la provincia de La Convención, que tiene menor densidad poblacional por el territorio extenso que ocupa. DENSIDAD POBLACIONAL SEGUN PROVINCIAS Y AÑOS PROVINCIAS AÑOS CUSCO URUBAMBA ACOMAYO ANTA CANCHIS CANAS PARURO CALCA CHUMBIVILCAS ESPINAR QUISPICANCHI PAUCARTAMBO LA CONVENCION Fuente.- Oficina de Estadística e Informática DISA - Cusco 8

10 Desde 1993 al 2002, en el 85% (11) de las provincias se ha incrementado la densidad poblacional, por el crecimiento urbano, particularmente en las capitales de provincias; sin embargo, la provincia de Acomayo ha sufrido un descenso leve y en La Convención se mantiene constante DENSIDAD POBLACIONAL POR PROVINCIAS AÑOS 1993, 2000 y CUSCO ACOMAYO ANTA CALCA CANAS CANCHIS CHUMBIVILCAS ESPINAR LA CONVENCION PARURO PAUCARTAMBO QUISPICANCHI URUBAMBA Fuente: INEI DINAMICA POBLACIONAL TASA DE CRECIMIENTO INTERCENSAL Departamento de Cusco Tasa de Crecimiento Intercensal (Promedio Anual) DPTO./PAIS Cusco Nacional Fuente : INEI 1993 A nivel nacional la tasa de crecimiento promedio anual ha disminuido en forma progresiva, de 2.8% observado en el periodo a 2.0 % en Sin embargo, el departamento del Cusco en el periodo intercensal , experimentó una tasa de crecimiento promedio anual de 1.7 %, similar a la registrada en el periodo

11 DEPARTAMENTO CUSCO POBLACION CENSADA, INCREMENTO INTERCENSAL Y TASA DE CRECIMIENTO POR AREA URBANA Y RURAL TASA DE CRECIMIENTO INCREMENTO AÑO POBLACIÓN INTERCENSAL INTERCENSAL (PROMEDIO ANUAL) TOTAL URBANA RURAL URBANA RURAL URBANA RURAL 09 JUN JUL JUN JUL JUL Fuente.- INEI 1993 El Crecimiento poblacional intercensal fue mayor en el área urbana, apreciándose que el mayor crecimiento se dio en el periodo 1972 a PROVINCIAS Tasa de Crecimiento Intercensal por Provincias POBLACION TOTAL TASA DE CRECIMIENTO INTERCENSAL (Promedio Anual) TASA CREC MEDIO ANUAL TOTAL La Convención Cusco Calca Espinar Urubamba Paucartambo Quispicanchi Canas Anta Canchis Chumbivilcas Acomayo Paruro Fuente: INEI

12 CRECIMIENTO POBLACIONAL POR PROVINCIAS AÑOS 1993, 2000 y CUSCO ACOMAYO ANTA CALCA CANAS CANCHIS CHUMBIVILCAS ESPINAR LA CONVENCION PARURO PAUCARTAMBO QUISPICANCHI URUBAMBA Fuente: INEI Cusco como departamento, presenta un crecimiento poblacional de 1.7, de 1981 a 1993; siendo menor al promedio nacional (2.0%). Respecto a las provincias: La Convención tiene un crecimiento poblacional de 2.6%, estando por encima del promedio nacional y del promedio departamental. Las provincias de Acomayo, Paruro, Chumbivilcas, tienen el menor crecimiento poblacional. POBLACION URBANA Y RURAL DISTRIBUCION DE LA POBLACION DEPARTAMENTO DEL CUSCO: 1972, 1981, 1993, y 2002 AÑO URBANA 262,822 (36.7%) 348,396 (41.8%) 471,725 (45.9%) 587,423 (48.6%) RURAL (63.3%) 484,08 (58.2%) 557,038 (54.1%) 621,266 (51.4%) Fuente.- INEI Censos La población del Cusco, de acuerdo al último Censo, muestra una tendencia hacia la concentración urbana; la distribución poblacional del departamento de Cusco, predominantemente rural, está dirigiéndose hacia las zonas urbanas, con tendencia a ser iguales en los próximos años. 11

13 POBLACION URBANA Y RURAL DEPARTAMENTO CUSCO % 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 25.20% 74.80% 32.40% 67.60% 36.70% 63.30% 41.80% 58.20% 45.90% 54.10% 48.60% 51.40% Fuente.- INEI Censos URBANA RURAL El Area rural y urbana, constituyen escenarios de riesgo diferenciados; en alguna forma la urbanización constituye el desarrollo de la comunidad. Sin embargo, la concentración de habitantes favorece el desarrollo de EDA, especialmente donde el comercio es mayor. POBLACION URBANA Y RURAL SEGÚN PROVINCIAS URBANA RURAL 100% 90% % 70% 60% 50% 40% % 20% 10% 0% Se considera el porcentaje según último Censo Nacional 12

14 COMUNIDADES NATIVAS - CUSCO PROVINCIA : SANTA ANA DISTRITO COMUNIDAD Población Total < 1 año 1-4 años 5-19 años años años > 65 años ECHARATI T o t a l Shivankoreni Chocoriari Puerto Huallana Kirigueti Nuevo Mundo Nueva Luz Sensa Puerto Rico Miaria Camisea Timpia Fuente.- Unidad de Epidemiología UBASS Santa Ana CARACTERÍSTICAS SOCIALES Y ECONOMICAS Estos indicadores, en general expresan las condiciones de vida de una población, así como algunas de las limitantes y potencialidades para su desarrollo. EDUCACION DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA POBLACIÓN MASCULINA Y FEMENINA DE 06 AÑOS Y MÁS, POR NIVEL DE EDUCACIÓN ALCANZADA AÑO SEXO / DPTO. / PAIS Sin Educación Primaria Incompleta Primaria Completa Secundaria Incompleta Secundaria Completa Superior No Sabe Mediana MASCULINO PERU MASCULINO - CUSCO FEMENINO PERU FEMENINO CUSCO Fuente.- ENDES 2000 Perú / INEI El departamento de Cusco cuenta con un promedio de escolaridad menor al promedio nacional, acentuado en las mujeres cusqueñas en relación a las mujeres peruanas, pero la variación es mayor si se analiza por provincias y distritos. La mediana de estudios en el Cusco entre hombres y mujeres difiere en 1.9 años a favor de los varones. El porcentaje de población sin educación en el Cusco es casi el doble que el presentado a nivel nacional. Existe gran diferencia entre varones y mujeres sin educación, así del total de mujeres mayores de 6 años, casi la cuarta parte no tiene educación, en cambio en los varones 10% no tienen educación. ANALFABETISMO 13

15 DEPARTAMENTO CUSCO AÑO 2000 PROVINCIAS % ANALBETISMO (%) FEMENINO MASCULINO Cusco Acomayo Anta Calca Canas Canchis Chumbivilcas Espinar La convención Paruro Paucartambo Quispicanchi Urubamba Fuente.- ENDES 2000 / INEI Las altas tasas de analfabetismo existentes en las provincias de Chumbivilcas, Paruro y Paucartambo, se relacionan con los indicadores demográficos en los que el crecimiento poblacional, existe atraso en el desarrollo socioeconómico, predominan las enfermedades infecto contagiosas sobre todo las prevalentes de la infancia y las tasas de mortalidad son las más altas del departamento. IDIOMAS IDIOMAS DPTO. CUSCO Castellano, Quechua Aymará, lengua nativa, idioma extranjero PROVINCIAS CUSCO Castellano, Quechua, Aymará, idioma extranjero ACOMAYO Quechua, Castellano ANTA Quechua, Castellano CALCA Quechua, Castellano CANAS Quechua, Castellano CANCHIS Quechua, Castellano CHUMBIVILCAS Quechua, Castellano ESPINAR Quechua, Castellano LA CONVENCION Quechua, Castellano, lengua nativa (Machiguenga y otros) PARURO Quechua, Castellano PAUCARTAMBO Quechua, Castellano QUISPICANCHI Quechua, Castellano URUBAMBA Quechua, Castellano Fuente.- INEI - Oficina Departamental Cusco Como se aprecia la mayoría de la población del departamento del Cusco es Quechua hablante, este hecho demanda la necesidad de un adecuado entendimiento entre los actores de salud y la población e implica 14

16 calidad de atención; quienes requieren atención equitativa de salud y el idioma constituye una barrera para lograr esto. INDICADORES DE POBREZA ESTRATIFICACION PROVINCIAL DEL CUSCO SEGÚN NECESIDADES BASICAS INSATISFECHAS 1993 ESTRATIFICACION DISTRITAL DEL CUSCO SEGÚN NECESIDADES BASICAS INSATISFECHAS 1993 LA CONVENCION CALCA QUILLABAMBA URUBAMBA PAUCARTAMBO URUBAMBA CALCA PAUCARTAMBO ANTA ANTA CUSCO CUSCO URCOS QUISPICANCHI PARURO ACOMAYO PARURO ACOMAYO YANAOCA CANCHIS SICUANI STO. TOMAS CANAS CHUMBIVILCAS YAURI ESPINAR % DE HOGARES NBI ESTRATO II DE 15.0 a ESTRATO I DE 14.9 a 46.4 % DE HOGARES NBI ESTRATO V DE 89.9 a 100 ESTRATO IV DE 76.7 a 9.8 ESTRATO III DE 49 a 76.6 ESTRATO II DE 15 a 48.9 ESTRATO I DE 0 a 14.9 Fuente: INEI Tres cuartas partes de los hogares del departamento del Cusco son pobres. Alrededor de la mitad de la población presenta alguna necesidad básica insatisfecha, casi la cuarta parte cuenta con dos NBI y aproximadamente la octava parte presenta 3 o más NBI. Todas las provincias a excepción de Cusco son pobres. PORCENTAJE DE VIVIENDAS CON SERVICIOS BÁSICOS POR PROVINCIAS CUSCO

17 DPTO. / PROV. Red Pública de Agua Desagüe Electricidad DPTO CUSCO Cusco Acomayo Anta Calca Canas Canchis Chumbivilcas Espinar La Convención Paruro Paucartambo Quispicanchi Urubamba Fuente.- INEI 1993 Los servicios básicos de salud son importantes para que los pueblos tengan mejores niveles de salubridad, especialmente el agua tratada y el servicio de desagüe. La mayor parte de la población del Cusco tiene agua de red pública, una buena parte de esta población toman el agua de piletas públicas o comunitarias. Este servicio varia en las diversas provincias así en Cusco la mayor parte de viviendas lo tienen, en cambio en provincias como Canas, Chumbivilcas o La Convención; la mayor parte de la población no tiene servicio de agua potable. La realidad del servicio de desagüe es muy desalentadora pues en general un tercio de las viviendas del departamento cuentan con este servicio, la provincia Cusco es la mas favorecida en este aspecto y en provincias como Acomayo, Anta, Chumbivilcas, Canas, Paruro, Paucartambo; menos del 10% de viviendas cuentan con adecuada disposición de excretas, hay que recordar que este es un indicador de pobreza y se reproduce en la mayor parte de la población. El servicio eléctrico es importante para el desarrollo de los pueblos, en el departamento del Cusco más de la mitad de las viviendas cuentan con este servicio; sin embargo éste se encuentra distribuido con predominio en la provincia Cusco, Urubamba, Canchis, Quispicanchis y Anta. Aunque estas cifras son oficiales, corresponden al Censo de 1993, actualmente los servicios de abastecimiento de agua han aumentado de manera sustancial, aunque no reúnen las condiciones adecuadas para el consumo humano (agua potable), pero lamentablemente no se conocen los datos exactos. Un desarrollo semejante ha ocurrido con el servicio eléctrico, sin embargo, el sistema de desagüe, a pesar de un ligero incremento de sus cifras no tiene el desarrollo de los anteriores, manteniéndose las costumbres de disposición de excretas al aire libre, lo que favorece el desarrollo de enfermedades infecciosas intestinales. PORCENTAJE DE VIVIENDAS CON SERVICIOS BÁSICOS CUSCO % de Viviendas con Servicio Urbano Rural Total 16

18 Red pública de agua intradomiciliaria Servicio sanitario intradomiciliario Luz eléctrica Fuente.- ENDES 2000 VIGILANCIA DE AGUA DE CONSUMO HUMANO SEGÚN POBLACIÓN CUSCO II TRIMESTRE % 75% POB VIGILADA POB NO VIGILADA Fuente.- DESA DIGESA 2003 VIGILANCIA DE AGUA DE CONSUMO HUMANO SEGÚN POBLACIÓN POR PROVINCIAS CUSCO II TRIMESTRE La Convención Cusco Canchis Chumbivilcas Quispicanchi Espinar Calca Urubamba Anta Canas Paruro Acomayo Paucartambo Pob No Vig Pob Vigilada Fuente.- DESA DIGESA 2003 De acuerdo a la Dirección Ejecutiva de Saneamiento Ambiental, existen más de 1,000 sistemas de agua, teniendo una cobertura de vigilancia de control de calidad de agua del 25% de la población del departamento del Cusco. 17

19 Las evaluaciones regulares permiten concluir que más del 80% de los sistemas vigilados no califican como agua segura, por diversas razones. Estas evaluaciones ratifican el hecho que los sistemas de agua de las provincias no califican y sólo la provincia del Cusco reúne dichos requisitos. Pero debe resaltarse, también, que más de la mitad de la población de la provincia de Cusco tampoco llega a ser incluida en el Sistema de Vigilancia de Agua de Consumo Humano, siendo la segunda provincia con un alto número de población no vigilada; el primer lugar, con mayor población no vigilada es la provincia de La Convención. La Vigilancia del Agua de Consumo Humano no garantiza que el Agua sea segura. El estado actual, al II Trimestre de este año, muestra que del 25% de población cusqueña bajo vigilancia, sólo el 65.5% de esta población consume agua segura (16% de la población total) y el restante (34.5% de la población vigilada) consume agua no segura, que representa al 9% de la población total del Cusco. Si consideramos que las evaluaciones regulares realizadas por la DIGESA, muestran que la mayoría de los sistemas de agua no califican como agua segura, es muy probable que la realidad del resto de provincias, tal vez con la excepción de las capitales de provincia, no aumenten mucho la población cubierta con agua segura, con un aumento sustancial de la población con consumo de agua no segura, la cual sería prácticamente la población no vigilada actual. La principal población que consume agua segura es la población urbana de los distritos de la provincia de Cusco, que representan el 75% de la población con consumo de agua segura. VIGILANCIA DE AGUA DE CONSUMO HUMANO SEGÚN AGUA SEGURA CUSCO II TRIMESTRE % 25% 16% 9% Pob No Vig Pob c/agua Segura Pob s/agua Segura Fuente.- DESA DIGESA 2003 VIGILANCIA DE AGUA DE CONSUMO HUMANO SEGÚN POBLACIÓN POR PROVINCIAS CUSCO II TRIMESTRE

20 Cusco La Convención Canchis Calca Urubamba Anta Canas Acomayo Chumbivilcas Espinar Paruro Paucartambo Quispicanchi POB NO VIGILADA POB VIGILADA POB C/ AGUA SEGURA Fuente.- DESA DIGESA 2003 INDICADORES ECONÓMICOS El departamento de Cusco presenta en el periodo un crecimiento promedio anual de 2.6%, destacándose el crecimiento de 5.8% en el periodo , en comparación con el periodo anterior ( ) que presenta una tasa de crecimiento negativo de -0.2%. En el periodo la producción crece en menor escala (1.5%). La economía de este departamento evidencia una mayor dinámica en los inicios de la segunda mitad de la década de los 80. Cabe mencionar que en 1985 entró en funcionamiento la Empresa Minera Tintaya S.A. originando un repunte en la actividad minera que presentaba tasas de crecimiento negativas. Sin embargo, la actividad principal es el comercio, restaurantes y hoteles, en relación a la actividad turística. SUPERFICIE AGRICOLA La superficie agrícola representa el 13 por ciento del total de superficie de las unidades agropecuarias que fueron empadronadas en el III Censo Nacional Agropecuario. El restante 87% lo constituyen pastos naturales, montes y otra clase de tierras. La mayor producción agrícola se obtiene en los meses de Mayo y Junio, ocurriendo lo contrario en los meses de Setiembre, Octubre, Noviembre y Diciembre. El principal producto programado en el cultivo es la papa, seguido del maíz y el producto regional más cultivado es la yuca. TURISMO Aspecto Turístico y cultural. 19

21 Siendo el Cusco, capital histórica del Perú y primer centro turístico debido a sus grandiosos monumentos arquitectónicos incaicos y coloniales, su principal actividad económica depende del turismo. CALENDARIO DE FESTIVIDADES: Enero 6 Enero 20 Feb/Mar Febrero 2 Mar/Abril Mayo 3 Mayo 15 Mayo/Junio Mayo/Junio Junio Junio 16 Junio 24 Junio 24 Junio 24 Junio 29 Julio 16 Julio 28 Julio 28 Julio 28 Julio 31 Agosto 14 Agosto 15 Setiembre 8 Octubre Noviembre 1 Diciembre 24 Bajada de Reyes Perachapchi en el distrito: San Sebastián y Chumbivilcas. Carnavales Festividades de la Virgen de la Candelaria (distritos: Pisac, Yanaoca y Yauri). Semana Santa. Lunes: Procesión del Sr. de los Temblores. Jueves/Viernes: Visita a altares en las Iglesias. Viernes: Procesión del Santo Sepulcro y la Virgen Dolorosa. Cruz Velacuy o velación de la cruz. Festividad de San Isidro Labrador ( se celebra en varias provincias del Cusco). Festividad religiosa del Sr. de Qoyllurity ( se celebra en Ocongate Provincia Quispicanchi). Corpus Cristy Festival Internacional de la Cerveza. Festival folklórico de Raqchi (distrito Canchis). INTI RAYMI Día del Cusco. Festividad de San Juan (provincias del Cusco). Ollantay Raymi (distritos: Ollantaytambo, San Pedro y San Pablo). Festividad de la Virgen del Carmen (distritos: Paucartambo, Pisac y Coya). Fiestas Patrias. Gallo T`ipiy (distrito Chumbivilcas). Yawar Fiesta (corrida de toros en Livitaca). Ofrenda a la tierra o pago (Quiquijana). Feria de San Bartolomé (Tinta). Fiesta de la Virgen Asunta y ferias (Calca y Sicuani). Festividad de la Virgen de Natividad (Parroquia de la Almudena Cusco). Fiesta de San Francisco de Asís (Maras). Fiesta de todos los Santos Bautizo de wawas de pan (Cusco y provincias). Santuranticuy EVOLUCION DE ARRIBO DE TURISTAS NACIONALES Y EXTRANJEROS AL CUSCO (DEPARTAMENTO)

22 AÑOS TOTAL DE VISITANTES TASA DE CRECIMIENTO ANUAL EXTRANJEROS TASA DE CRECIMIENTO ANUAL NACIONALES TASA DE CRECIMEINTO ANUAL (19.57) (29.05) (10.80) (43.25) (11.06) (2.14) (5.29) TASA DE CRECIM Fuente.- Ministerio de Industria y Turismo 21

23 IV. PERFIL EPIDEMIOLOGICO DEL DAÑO ANÁLISIS DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA A NIVEL NACIONAL Los casos de EDA a nivel nacional muestran una tendencia a incrementarse con el tiempo, en las tres regiones del país. Este crecimiento es mayor en la región de la Costa, mostrando un incremento sustancial de casos en las primeras semanas epidemiológicas en los años observados, en relación con la época de verano. Sin embargo, los casos suelen mantenerse hasta mitad del año, para luego disminuir su frecuencia. En el presente año se ha producido un pico importante a mitad de año en la Costa. En las regiones de la sierra y selva, el incremento es paulatino pero constante, siendo mayor en la sierra que en la selva. La curva de casos no muestra una tendencia estacional, pero sí picos regulares durante todo el año. CASOS DE EDAS ACUOSAS POR REGIONES NATURALES PERU: En la región sierra, donde pertenece principalmente el departamento de Cusco, se observa el predominio de casos en el grupo etáreo de 1 a 4 años. Este gráfico, por grupo etáreo, pareciera no mostrar ninguna estacionalidad. Sin embargo, podemos observar que tiene diferencias según la edad. En los menores de un año, muestra un incremento a mitad de año, en los meses de verano serrano (ausencia de lluvias), que se repiten en los tres años evaluados. En el grupo etáreo de 1 a 4 años el comportamiento es similar, pero en el grupo de mayores de 5 años, el incremento de casos se produce en las últimos meses del año. Llama la atención el incremento sustancial de casos a mitad del año 2002, que ha persistido luego constante durante el año 2003, principalmente en el grupo etáreo de 1 a 4 años. 22

24 CASOS DE EDAS ACUOSAS POR GRUPOS DE EDAD PERU REGION SIERRA: Fuente.- MINSA OGE RENACE (SE 38) Sin embargo, al evaluar la incidencia de las Enfermedades Diarreicas Agudas, se observa que el grupo etáreo más afectado son los menores de un año, debido al menor tamaño de esta población. INCIDENCIA DE EDAS ACUOSAS POR GRUPOS DE EDAD PERU REGION SIERRA: Fuente.- MINSA OGE RENACE (SE 38) El departamento del Cusco es una de las DISAs que reporta más casos a nivel nacional. En la semana epidemiológica 39, Cusco ocupó el séptimo lugar entre las DISAs con más casos en dicha semana. Sin 23

25 embargo, ello debe tener relación con la cantidad de población que alberga, tal como es el caso de la DISA III Lima Norte. CASOS DE EDAS ACUOSAS POR DISAS EN SE 39 RENACE OGE LIMA NORTE AREQUIPA LA LIBERTAD LIMA SUR JUNIN LORETO CUSCO LIMA ESTE HUANUCO ANCASH CALLAO UCAYALI LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD JAEN AYACUCHO PASCO ICA TACNA BAGUA CAJAMARCA APURIMAC SAN MARTIN PUNO CHOTA CHANKA CUTERVO MADRE DE DIOS HUANCAVELICA MOQUEGUA CHACHAPOYAS TUMBES PIURA I PIURA II Fuente.- MINSA OGE RENACE (SE 39) Cuando se evalúa los casos de EDA acumulados en el presente año, a la semana epidemiológica 39, se puede observar que el departamento del Cusco desciende algunos lugares (11 ). Pero se mantiene dentro del primer tercio del total de DISAs que presentan el mayor número de casos en lo que ha transcurrido el año. Esto, obviamente reiteramos, en relación al tamaño de la población de nuestro departamento. Sin embargo, respecto al número de decesos por EDA, mayoritariamente EDA acuosa, tenemos el mayor valor a nivel nacional. Muy distantes del departamento de Cusco se encuentra Huanuco, Piura I y San Martín. Observesé que, a pesar que la DISA III Lima Norte tiene el mayor número de casos, tanto en la semana epidemiológica 39 como en el acumulado a dicha semana, no presenta muertes por EDA. En el 2002, el departamento del Cusco presento el mayor número de decesos por EDA en el país, con 39 fallecidos por esta enfermedad. CASOS ACUMULADOS DE EDAS ACUOSAS POR DISAS EN SE 39 RENACE OGE 24

26 LIMA NORTE LIMA SUR LA LIBERTAD AREQUIPA CALLAO JUNIN LIMA ESTE LORETO LAMBAYEQUE PIURA I CUSCO ANCASH LIMA CIUDAD PIURA II HUANUCO UCAYALI ICA TACNA JAEN AYACUCHO PASCO BAGUA PUNO HUANCAVELI CAJAMARCA APURIMAC SAN MARTIN MOQUEGUA CHOTA CHANKA CUTERVO MADRE DE TUMBES CHACHAPOYA Fuente.- MINSA OGE RENACE (SE 39) DEFUNCIONES ACUMULADAS DE EDAS ACUOSAS POR DISAS EN SE 39 RENACE OGE CUSCO HUANUCO PIURA I SAN MARTIN AREQUIPA CHACHAPOYAS HUANCAVELICA LORETO MADRE DE DIOS JUNIN LA LIBERTAD PUNO ICA LAMBAYEQUE APURIMAC BAGUA CAJAMARCA CALLAO CHOTA ANCASH AYACUCHO CHANKA CUTERVO JAEN LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR MOQUEGUA PASCO PIURA II TACNA TUMBES UCAYALI Fuente.- MINSA OGE RENACE (SE 39) Sin embargo, al presentar la letalidad, la presencia de un número sustancial de casos logra disminuir la importancia del elevado número de fallecidos por EDA, encontrándose el departamento del Cusco en el tercer lugar. 25

27 LETALIDAD DE EDAS ACUOSAS POR DISAS EN SE 39 RENACE OGE SAN MARTIN CHACHAPOYA CUSCO MADRE DE HUANUCO HUANCAVELI PIURA I PUNO CHOTA LORETO ICA APURIMAC CAJAMARCA AREQUIPA JUNIN BAGUA LAMBAYEQUE LA LIBERTAD CALLAO ANCASH AYACUCHO CHANKA CUTERVO JAEN LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR MOQUEGUA PASCO PIURA II TACNA TUMBES UCAYALI Fuente.- MINSA OGE RENACE (SE 39) TASA DE INCIDENCIA DE EDAS ACUOSAS POR DISAS HASTA SE 39 RENACE OGE MADRE DE DIOS PASCO TACNA BAGUA MOQUEGUA CALLAO JAEN AREQUIPA APURIMAC UCAYALI CUTERVO PIURA II PIURA I LORETO LA LIBERTAD LIMA ESTE CHANKA AYACUCHO CHACHAPOYAS JUNIN HUANUCO LIMA SUR HUANCAVELICA LAMBAYEQUE ICA ANCASH TUMBES CUZCO LIMA NORTE CHOTA LIMA CIUDAD CAJAMARCA SAN MARTIN PUNO Fuente.- MINSA OGE RENACE (SE 39) Del mismo modo, como en la Letalidad por EDA, cuando se presenta el gráfico como Tasa de Incidencia, los números de casos son opacados por el tamaño poblacional del departamento del Cusco. Esto también es observado en el caso de la DISA III Lima Norte, que presentando el mayor número de casos a nivel nacional, por el tamaño de su población, tiene una tasa de incidencia menor incluso que el Cusco. 26

28 NIVEL REGIONAL En el departamento del Cusco el problema de la Enfermedades Diarreicas Agudas muestra que la incidencia acumulada representa un riesgo más o menos estable a través de los años, el cual esta relacionado con las deficientes condiciones de saneamiento ambiental que persisten. TASA DE INCIDENCIA DE EDA ACUOSA EN MENORES Y MAYORES DE 5 AÑOS CUSCO * INC. X * < 5a > 5a Fuente.- Dirección de Epidemiología ASIS 2002 CUSCO * Tasa de Incidencia Ajustada a la SE 39 TASA DE INCIDENCIA DE EDA ACUOSA EN MENORES DE UN AÑO Y DE 1 A 4 AÑOS CUSCO * INC. X * < 1 a a Fuente.- Dirección de Epidemiología ASIS 2002 CUSCO * Tasa de Incidencia Ajustada a la SE 39 La tasa de incidencia de EDAs acuosas en menores de cinco años muestra una tendencia discreta a disminuir, mostrando en los últimos cuatro años una tendencia estacionaria. De forma similar, la tasa de incidencia de EDA en mayores de cinco años, ha presentado una irregularidad, pero con una tendencia general ha aumentar, que incluye el presente año. 27

29 En el grupo etáreo de menores de un año, la tendencia en los últimos tres años es un incremento de los casos, que prácticamente esta siendo igual a la tasa de incidencia de EDA acuosa alcanzada en el año 1998, lo cual es preocupante. Por el contrario, en el grupo etáreo de 1 a 4 años, existe una tendencia estable en las tasas de incidencia, en los últimos cinco años. Esto, a pesar de ser el grupo etáreo más afectado en relación a número de casos. Estas cifras, por lo tanto, muestran que el problema de EDA acuosa en el población menor de cinco años no da señales de disminución, encontrándose con cifras estacionarias a pesar de los esfuerzos por lograr disminuirla. TASA DE INCIDENCIA DE EDA ACUOSA EN MENORES DE 5 AÑOS POR PROVINCIAS CUSCO * T.I * Pau cart amb Cus co Espi nar Uru Calc Can bam a chis ba * Fuente.- Dirección de Epidemiología ASIS 2002 CUSCO * Tasa de Incidencia Ajustada a la SE 39 Si bien es cierto, el promedio regional es de tendencia estacionaria, esto no se refleja a nivel de las provincias del Cusco. Así, en este año, las provincias de Paucartambo, Cusco, Espinar, Urubamba, Chumbivilcas y Quispicanchis, han mostrado una incidencia de EDA acuosa, ajustada a la SE 39, de marcado incremento, que probablemente se vea reflejado a fin de año, mostrando una tendencia a aumentar. En las cuatro primeras provincias mencionadas, evidentes en el gráfico, Paucartambo, Cusco, Espinar y Urubamba, los incrementos de la incidencia de EDA acuosa es preocupante. En lo que si se ha logrado mejorar, a través de estos años, es en la mortalidad por EDA, que muestra una marcada tendencia a disminuir con los años, con excepción de lo ocurrido en el Chu mbi vilca Quis pica nchi La Con Anta ven Aco may o Can as Paru ro 28

30 TASA DE MORTALIDAD DE EDA EN MENORES DE 5 AÑOS CUSCO * * MORT. X EDA DEF. EDA Fuente.- Dirección de Epidemiología ASIS 2002 CUSCO * Tasa Ajustada a la SE 39 Ello también se aprecia en la tasa de letalidad que también refleja la disminución de la mortalidad por EDA, a pesar de mantener un número de casos importante a nivel nacional. TASA DE LETALIDAD POR EDA EN MENORES DE 5 AÑOS CUSCO * T.L X * T.L Fuente.- Dirección de Epidemiología ASIS 2002 CUSCO * Tasa Ajustada a la SE 39 29

31 MATRIZ PARA LA PRIORIZACION EN BASE A RAZON DE AVPP Y REM DISA CUSCO (TODOS LOS PERIODOS) RAZÓN DE AÑOS DE VIDA POTENCIALMENTE PERDIDOS (RAVPP) 3 Cuartil 4 Cuartil RAZÓN ESTANDARIZADA DE MORTALIDAD (REM) 3 Cuartil 4 Cuartil - Otras enfermedades infecciosas y parasitarias - Homicidio y lesiones infligidas intencionalmente por otra pe - Hipoxia, asfixia y otras afecciones respiratorias del feto o - Residuo Fuente.- Dirección de Epidemiologia - ASIS Complicaciones del embarazo, del parto y el puerperio - Ahogamiento y sumersión accidentales - Suicidio y lesiones autoinfligidas - Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstrucción in - Deficiencias de la nutrición y anemias - Accidentes de tráfico de vehículos de motor - Enfermedades infecciosas intestinales - Septicemia - Otras afecciones originadas e el periodo perinatal - Lesiones en las que se ignora si fueron accidentales o inten - Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado - Otros accidentes, incluso los efectos tardíos En la matriz para priorizar en base a razón de AVPP y REM, para todos los periodos etáreos, se puede observar que las enfermedades infecciosas intestinales (enfermedades diarreicas agudas principalmente), se encuentran dentro de las patologías de mayor importancia en lo que se refiere a causas de exceso de mortalidad o muerte prematura en el departamento de Cusco y que deben priorizarse. Se encuentra en el cruce del 3er cuartil de REM con el 4to cuartil de RAVPP, compartiendo importancia con los problemas de nutrición, afecciones en el periodo perinatal, asfixia perinatal y cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado, lo que ilustra la importancia de este daño. MATRIZ PARA LA PRIORIZACION EN BASE A RAZON DE AVPP Y REM DISA CUSCO (PERIODO INFANTIL: MENOR DE UN AÑO) RAZÓN ESTANDARIZADA DE MORTALIDAD (REM) 3 Cuartil 4 Cuartil - Anomalías congénitas - Lesiones en las que se ignora si fueron accidentales o int. RAZÓN DE AÑOS DE VIDA POTENCIALMENTE PERDIDOS (RAVPP) 3 Cuartil 4 Cuartil - Otra. enfermedad pulmonar crónica, enfermedades pul- Otros accidentes, incluso los efectos tardíos - Septicemia - Residuo - Enfermedades infecciosas intestinales Fuente.- Dirección de Epidemiologia - ASIS

32 En el grupo etáreo de menores de un año también se presenta similar situación, las enfermedades infecciosas intestinales se encuentran entre las principales causas de exceso de mortalidad y de muerte prematura en este grupo, que excluye el periodo neonatal, de 0 a 28 días. La cual también, de acuerdo a la matriz de RAVPP y REM, debe priorizarse. MATRIZ PARA LA PRIORIZACION EN BASE A RAZON DE AVPP Y REM DISA CUSCO (PERIODO PRE-ESCOLAR: 1 A 4 AÑOS) RAZÓN ESTANDARIZADA DE MORTALIDAD (REM) 3 Cuartil 4 Cuartil - Accidentes de tráfico de vehículos de motor - Ahogamiento y sumersión accidentales RAZÓN DE AÑOS DE VIDA POTENCIALMENTE PERDIDOS (RAVPP) 3 Cuartil 4 Cuartil - Septicemia - Otros accidentes, incluso los efectos tardíos - Deficiencias de la nutrición y anemias - Lesiones en las que se ignora si fueron accidentales o inte - Enfermedades infecciosas intestinales Fuente.- Dirección de Epidemiologia - ASIS 2002 El panorama en el grupo etáreo de pre-escolares (1 a 4 años) es completamente diferente. Aquí la matriz de RAVPP y REM coloca a las enfermedades infecciosas intestinales en el 4to cuartil (en REM y RAVPP), determinando fehacientemente como prioridad, por el exceso de mortalidad y la muerte prematura que provoca en este grupo etáreo. MATRIZ PARA LA PRIORIZACION EN BASE A RAZON DE AVPP Y REM DISA CUSCO (PERIODO ESCOLAR: 5 A 9 AÑOS) RAZÓN ESTANDARIZADA DE MORTALIDAD (REM) 3 Cuartil 4 Cuartil - Deficiencias de la nutrición y anemias - Ahogamiento y sumersión accidentales RAZÓN DE AÑOS DE VIDA POTENCIALMENTE PERDIDOS (RAVPP) 3 Cuartil 4 Cuartil - Enfermedades infecciosas intestinales - Residuo - Otros accidentes, incluso los efectos tardíos - Septicemia - Lesiones en las que se ignora si fueron accidentales o int. - Accidentes de tráfico de vehículos de motor - Otras enfermedades infecciosas y parasitarias Fuente.- Dirección de Epidemiologia - ASIS

33 En el grupo etáreo de 5 a 9 años, la matriz de RAVPP y REM, las enfermedades infecciosas intestinales mantienen su importancia en el exceso de mortalidad y muerte prematura, pero a un nivel menor al encontrarse en el 3er cuartil tanto para RAVPP como REM. Sin embargo, es el acumulo de este exceso de mortalidad y de muerte prematura, en estas edades, las que le otorgan el peso general en la mortalidad en el departamento del Cusco. En los demás grupos etáreos, las enfermedades infecciosas intestinales, pierden su importancia y no alcanzan a ubicarse en las matrices de RAVPP y REM. RAZON DE AVPP (TODOS LOS PERIODOS) DISA CUSCO Residuo Hipoxia, asfixia y otras afecciones respiratorias del feto o Otros accidentes, incluso los efectos tardíos Lesiones en las que se ignora si fueron accidentales o inten Otra. enfermedad pulmonar crónica, enfermedades pulmonares d Septicemia Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado Accidentes de tráfico de vehículos de motor Otras enfermedades del aparato digestivo Otras afecciones originadas e el periodo perinatal Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis Enfermedades infecciosas intestinales Deficiencias de la nutrición y anemias 12 Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstrucción in Enfermedades del aparato urinario Resto de Causas Fuente.- Dirección de Epidemiologia - ASIS 2002 En la razón de AVPP, para todos los periodos, la DISA Cusco en el año 2001 presenta a las enfermedades infecciosas intestinales, en el doceavo lugar de importancia, superando a los problemas de nutrición y anemias, los problemas abdominales quirúrgicos más comunes y las enfermedades del aparato urinario. A pesar de los esfuerzos realizados en la disminución de la mortalidad, referidos al manejo adecuado de la deshidratación, principal causa de muerte por diarreas, los decesos provocan una muerte prematura sustancial en el departamento de Cusco, que los ubica en este ranking, debido a que los principalmente afectados son los menores de cinco años de edad. Circunstancia que se mantiene a través de los años en los establecimientos de salud, tanto en zona urbana como rural, que no ha mejorado a pesar de los esfuerzos realizados. 32

34 ANALISIS DE LA ESTRUCTURA DE LA MORBILIDAD MORBILIDAD EXPRESADA COMO DEMANDA DE SERVICIOS DE SALUD Enfermedades que producen el 80% de la Consulta Externa Departamento Cusco INFEC.RESPIRATORIAS AGUDA ENF.BUCAL,GL.SALIV,MAXILA ENF.INFEC.INTESTINALES DEFICIENCIA NUTRICION 3 HELMINTIASIS CAUSAS MAL DEFIN,MORBILID ENF.ESOFAG,ESTOMAG,DUODEN HERIDAS INFEC.PIEL,TEJ.CEL.SUBCUT TRAST.OJOS Y ANEXOS TRAST.NEUROTICOS,N/PSICOT OT.TRAST.APTO.GENITAL FEM NEUMONIA E INFLUENZA TRAUM,CONTUSION,MAGULLAD. ENF.INFLAM.ORG.PELVIS.FEM OTR.ENF.APTO.URINARIO ENF.OIDO,APOFISIS MASTOID Fuente.- Dirección de Epidemiologia - ASIS 2002 Porcentaje En 1998, el 80% de los motivos de consulta externa esta dado por el 20% del total de causas evidenciadas en la gráfica, en las cuales se observa predominio de afecciones infecciosas. Las infecciones respiratorias agudas son el primer motivo de consulta y, luego de una sustancial distancia, están las enfermedades bucales y las enfermedades infecciosas intestinales, que ocupa el tercer lugar como motivo de consulta. 33

35 Enfermedades que producen el 80% de la Consulta Externa Departamento Cusco INFEC.RESPIRATORIAS AGUDA ENF.BUCAL,GL.SALIV,MAXILA ENF.INFEC.INTESTINALES HELMINTIASIS 3 CAUSAS MAL DEFIN,MORBILID DEFICIENCIA NUTRICION ENF.ESOFAG,ESTOMAG,DUODEN HERIDAS INFEC.PIEL,TEJ.CEL.SUBCUT TRAUM,CONTUSION,MAGULLAD. OT.TRAST.APTO.GENITAL FEM ENF.INFLAM.ORG.PELVIS.FEM TRAST.OJOS Y ANEXOS OTR.ENF.APTO.URINARIO DORSOPATIAS NEUMONIA E INFLUENZA TRAST.NEUROTICOS,N/PSICOT Fuente.- Dirección de Epidemiologia - ASIS 2002 Porcentaje En 1999, los motivos de consulta externa esta dado por la misma tendencia del año 1998, es decir, predominio de enfermedades infecciosas y otras que están relacionadas a la situación de pobreza de la población. De acuerdo a estas tendencias, las enfermedades infecciosas intestinales se mantienen en el tercer lugar, después de las infecciones respiratorias agudas y de las enfermedades de las glándulas bucales y salivales que son el segundo motivo de consulta externa, sin embargo, los odontólogos son el recurso humano minoritario en esta región de salud. 34

36 Enfermedades que producen el 80% de la Consulta Externa Departamento Cusco INFEC.RESPIRATORIAS AGUDA ENF.BUCAL,GL.SALIV,MAXILA ENF.INFEC.INTESTINALES HELMINTIASIS 3 OT.ENF.INFEC,PARASITARIAS CAUSAS MAL DEFIN,MORBILID HERIDAS ENF.ESOFAG,ESTOMAG,DUODEN INFEC.PIEL,TEJ.CEL.SUBCUT DEFICIENCIA NUTRICION ENF.INFLAM.ORG.PELVIS.FEM TRAST.OJOS Y ANEXOS TRAUM,CONTUSION,MAGULLAD. OT.TRAST.APTO.GENITAL FEM OTR.ENF.APTO.URINARIO DORSOPATIAS TRAST.NEUROTICOS,N/PSICOT Fuente.- Dirección de Epidemiologia - ASIS 2002 Porcentaje Las enfermedades que producen el 80% de la consulta externa en el año 2000, son las mismas que se presentaron en 1998 y Se concluye que la población cusqueña hace la consulta externa por enfermedades de tipo infeccioso en forma predominante, relacionadas principalmente al nivel de pobreza de la población, donde las enfermedades infecciosas intestinales se mantienen como tercera causa de motivo de consulta de forma constante y permanente. Los servicios de salud deben organizarse de acuerdo a esta demanda; por lo que se debe intensificar la capacitación en el manejo y seguimiento adecuado de las diarreas, al personal de salud, así como el IEC a la comunidad para el reconocimiento de los signos de alarma y la búsqueda inmediata de atención, como incrementar el número de odontólogos para aliviar la demanda de afecciones bucales, de glándulas salivales y maxilar, entre otras acciones. 35

37 A pesar de que la tasa de mortalidad por EDA en Cusco, como promedio regional, muestra una marcada disminución, este valor oculta las desigualdades de las diferentes provincias del interior del departamento. En cinco provincias la tasa de mortalidad por EDA en menores de 5 años se ha incrementado en el presente año, siendo muy marcada en la provincia de Espinar. Las provincias de Paucartambo, Canchis, Quispicanchis y Cusco, han presentado un incremento en sus tasas de mortalidad menos importante. La Convención, a pesar de presentar decesos por EDA en menores de 5 años, su tasa de mortalidad es mucho menor que los años anteriores. TASA DE MORTALIDAD DE EDA POR PROVINCIAS EN MENORES DE 5 AÑOS CUSCO * T.M X Espin ar Pauca rt. Canc his Quisp ic. Cuzco La Conv. Acom ayo Anta Calca Canas Chum b. Parur o Urub am * Fuente Dirección 2.38 de Epidemiología ASIS CUSCO * Tasa Ajustada 0 a 0la SE 390 Los siguientes gráficos muestran los distritos que han presentado decesos por EDA acuosa en menores de 5 años. Lo primero que se puede observar es que el número de distritos con fallecidos por EDA está disminuyendo en el transcurso de los años. En el 2001, 22 distritos presentaron decesos por EDA en menores de 5 años, siendo el distrito de Espinar el que presento el mayor número con siete casos (18.4% del total de casos de ese año). El año siguiente, 2002, fueron 17 los distritos con fallecidos por EDA. Esta vez fue el distrito de Echarate el que presentó el mayor número de decesos, con tres casos (14.3% del total de fallecidos). En este año, hasta la semana epidemiológica 40, nueve distritos han presentado fallecidos por EDA menores de 5 años. El distrito de Coporaque ha presentado 4 decesos en este grupo etáreo, que representa el 30.8% del total de casos en lo que va del año. Otra hecho evidente es, en alguna forma tranquilizadora, que los distritos que presentan defunciones no son regulares, con excepción del distrito de Coporaque, que en los tres últimos años ha presentado defunciones en menores de 5 años. Los otros distritos presentan defunciones con alguna irregularidad, tales como: Alto 36

38 Pichigua, Pallpata, Quiimbiri, y Santiago, de este año con años anteriores; y dentro de los distritos que no han presentado defunciones este año, pero sí en los años anteriores están: Echarate, Espinar, Calca, Huayopata, Pichari, Sicuani y Yanaoca. Esto se puede evidenciar en los tres gráficos de paretos siguientes. PARETO DE MORTALIDAD POR EDA POR DISTRITOS EN MENORES DE 5 AÑOS CUSCO Espinar Quimbiri Calca Ccapi Coporaque Echarate Langui Pallpata Quellouno Santiago Huanoquite Huayopata Lamay Lucre Llusco Omacha Pichari Pomacanchi San Salvador Sicuani Yanaoca Yanatile Accha Acomayo Acopia Acos Alto Pichigua Ancahuasi Andahuaylillas Anta Cachimayo Caicay Camanti Capacmarca Ccarhuayo Ccatca Ccorca Colcha Colquemarca Colquepata Combapata Condoroma Coya Cusipata Cuzco CASOS ACUM % Fuente.- Dirección de Epidemiología ASIS 2002 CUSCO PARETO DE MORTALIDAD POR EDA POR DISTRITOS EN MENORES DE 5 AÑOS CUSCO ECHARATE ALTO PICHUGUA ESPINAR CALCA CHALLABAMBA CHECCA COPORAQUE HUAYOPATA LAYO PICHARI QUEHUE QUINOTA SAN PABLO SANTA ANA SICUANI VELILLE YANAOCA ACCHA ACOMAYO ACOPIA ACOS ANCAHUASI ANDAHUAYLILLAS ANTA CACHIMAYO CAMANTI CAPACMARCA CARHUYO CAY CAY CCAPI CCATCCA CCORCA CHAMACA COMBAPATA CHECACUPE CHINCHAYPUJIO CHINCHERO COLCHA COLQUEMARCA COLQUEPATA CONDOROMA COYA CUSCO CASOS ACUM % Fuente.- Dirección de Epidemiología ASIS 2002 CUSCO 37

39 PARETO DE MORTALIDAD POR EDA POR DISTRITOS EN MENORES DE 5 AÑOS CUSCO 2003 * COPORAQUE MARANGANI ALTO PICHIGUA COLQUEPATA PALLPATA QUIMBIRI SAN JERONIMO SANTIAGO URCOS ACCHA ACOMAYO ACOPIA ACOS ANCAHUASI ANDAHUAYLILLAS ANTA CACHIMAYO CAICAY CAMANTI CAPACMARCA CCAPI CCARHUAYO CCATCA CCORCA CHALLABAMBA CHAMACA CHECACUPE CHECCA CHINCHAYPUJIO CHINCHERO COLCHA COLQUEMARCA COMBAPATA CONDOROMA COYA CUSCO COLQUEMARCA COLQUEPATA CONDOROMA COYA CUSCO CASOS ACUM % Fuente.- Dirección de Epidemiología ASIS 2002 CUSCO * A la SE 39 Otro elemento que llama la atención es el porcentaje de EDA disentérica. Se puede observar que las diarreas disentéricas en mayores de cinco años muestran una clara disminución, con la tendencia de ser sustancialmente menor que los años anteriores. Sin embargo, en los menores de cinco años, aunque pareciera también existir un descenso de casos de diarreas disentéricas en los dos últimos años, en general se observa una tendencia estacionaria. En todos los años, contrario al supuesto que en los menores de cinco años las disenterías deben ser mayores, se observa un porcentaje menor de dichos cuadros. Aunque los adultos, también, están expuestos por los alimentos. PORCENTAJE DE EDA DISENTERICA POR GRUPO ETAREO CUSCO * * > 5a < 5a Fuente.- Dirección de Epidemiología ASIS 2002 CUSCO * Ajustada a la SE 39 38

40 Otro elemento notoriamente importante es la disminución de los casos de EDA con deshidratación, en los últimos cinco años, que es mérito de la educación sanitaria impartida a la madre, a través del personal de salud, como parte de las normas del componente EDA del Área Niño. A pesar del incremento de casos, lo cual también es consecuencia del trabajo de los establecimientos de salud en el reconocimiento de los cuadros y de los signos de alarma, no se ha incrementado los casos de deshidratación, con la consecuente disminución de la mortalidad y letalidad por EDA. Sería importante tener variables para poder medir el uso de las SRO por parte de los padres de familia, y ver su influencia en nuestra región de salud, la que lamentablemente no se ha podido evaluar. PORCENTAJE DE EDA SIN DESHIDRATACIÓN EN MENORES DE CINCO AÑOS CUSCO * % % EDA S/D Fuente.- ASIS Componente EDA (Área Niño), Agosto 2003 Por las razones expuestas, los cuadros de deshidratación con choque, en menores de cinco años, también están mostrando una disminución importante desde el año pasado. PORCENTAJE DE EDA CON DESHIDRATACIÓN CON CHOQUE EN MENORES DE CINCO AÑOS CUSCO * * * % EDA C/D/S Fuente.- ASIS 2002 Componente EDA (Área Niño), Agosto 2003 Las EDAs acuosas se dan principalmente en menores de cinco años, por lo que resulta interesante determinar cuales son los distritos que presentan el mayor número de casos. 39

41 Al hacer el análisis de los distritos de riesgo, de acuerdo gráfico de Pareto, por casos, se puede observar que en los tres años investigados, son los mismos distritos los que presentan un elevado número de casos. De este modo, los distritos que constantemente presentan casos y mantienen los primeros lugares todos los años son, en orden de riesgo, para este año: Cusco, Wanchaq, Santiago, San Sebastián, Sicuani, Espinar, Echarate, Urubamba, Santa Ana y San Jerónimo. Sin embargo, en el año 2001, además de los distritos mencionados líneas arriba, se agregaron los distritos de Santo Tomás y Quimbiri, para acumular el 50% de casos de EDA acuosa, es decir, sólo 12 distritos acumularon la mitad de casos de EDA de ese año. DISTRITOS DE RIESGO SEGÚN PARETO DE EDAS ACUOSAS AGUDAS EN MENORES DE 5 AÑOS CUSCO % Santiago Cuzco Echarate Sicuani Espinar Santa Ana Wanchaq San Jeronimo Urubamba Santo Tomas Quimbiri San Anta Paucartambo Calca Kosñipata Yanatile Yanaoca Pichari Quellouno Vilcabamba Urcos Livitaca Marangani Coporaque Quiquijana Colquepata Combapata Pisac Accha Ccatca Huancarani Omacha Lares Huayopata Yucay Andahuaylillas Chinchero Ollantaytambo Tinta Acomayo Lamay Pallpata Pitumarca Ocobamba Rondocan Cusipata Llusco Ocongate San Salvador Santa Teresa Checacupe Challabamba Camanti Limatambo Pomacanchi Acopia Chinchaypujio Suyckutambo Huarocondo Kunturkanki San Pablo Paruro Saylla Maranura 0 Fuente.- Dirección de Epidemiología ASIS 2002 CUSCO CASOS ACUM % En el año 2002, se sumaron tres distritos, a los mencionados inicialmente para este año, para acumular el 50% de los casos de EDA acuosa del Cusco. Estos fueron: Anta, nuevamente Santo Tomás y Paucartambo, es decir, para el año 2002, fueron trece distritos los que acumularon la mitad de casos de EDA acuosa. DISTRITOS DE RIESGO SEGÚN PARETO DE EDAS ACUOSAS AGUDAS EN MENORES DE 5 AÑOS CUSCO %

42 Fuente.- Dirección de Epidemiología ASIS 2002 CUSCO Los 10 distritos, y los otros mencionados posteriormente, son los que persistentemente presentan casos, y que en lo que va del año acumulan más del 50% del total de EDAs. Como en los dos años anteriores también presentan el mismo comportamiento, alcanzando estos pocos distritos más del 50% de casos de EDAs, esta observación debe servir para dirigir nuestros esfuerzos en la investigación de los factores condicionantes y determinantes presentes en estos distritos, que permitan resolver la mitad de casos de EDAs en Cusco. Si se observa el Pareto de los distritos de riesgo de EDAs acuosas del año 2003, con el acumulado hasta la semana epidemiológica 40, se podrá concluir que sería más fácil dirigir nuestros esfuerzos a un menor número de distritos, los cuales presentan más de la mitad de los casos de EDAs. Si se le añade el 30% adicional, para completar el 80% de casos acumulados, conforme se suele usar en los paretos, se tendrían que añadir 28 distritos más, es decir, un total de 38 distritos, de los 108 distritos del Cusco. Cómo puede concluirse, casi el 10% de los distritos del Cusco acumulan más del 50% de casos de EDA acuosa, y debe resaltarse que cinco distritos, de estos diez, pertenecen a la provincia del Cusco y dos a la provincia de La Convención. Los cinco distritos de la provincia del Cusco: Cusco, Wanchaq, Santiago, San Sebastián y San Jerónimo, acumulan el 33.2% de los casos de EDA acuosa del Cusco, es decir, de cada 3 cuadros de EDA acuosa uno es de la provincia del Cusco. DISTRITOS DE RIESGO SEGÚN PARETO DE EDAS ACUOSAS AGUDAS EN MENORES DE 5 AÑOS CUSCO 2003* % %

43 Fuente.- Dirección de Epidemiología ASIS 2002 CUSCO * A la SE 39 En el siguiente gráfico se puede evidenciar la relación inversa existente entre la Tasa de Incidencia de EDA acuosa en menores de cinco años con el porcentaje de casos sin deshidratación, para los últimos seis años en el departamento del Cusco, como resultado de las actividades educativas a la comunidad. RELACIÓN DE TASA DE INCIDENCIA DE EDA ACUOSA EN MENORES DE 5 AÑOS CON CASOS SIN DESHIDRATACIÓN CUSCO * TI EDA <5a %EDA s/d <5a Fuente.- Dirección de Epidemiología ASIS 2002 CUSCO * Tasa de Incidencia Ajustada a la SE 39 La disminución de los casos de deshidratación por EDA acuosa, a permitido disminuir ostensiblemente la tasa de mortalidad, por esta patología, en los menores de cinco años. Sin embargo, la tasa de mortalidad, en los últimos cuatro años, muestra una tendencia estacionaria, exceptuando el año RELACIÓN DE TASA DE INCIDENCIA CON TASA DE MORTALIDAD POR EDA ACUOSA EN MENORES DE 5 AÑOS CUSCO *

44 Fuente.- Dirección de Epidemiología ASIS 2002 CUSCO * Tasas Ajustadas a la SE En lo referente a las EDAs disentéricas, los distritos de mayor riesgo se repiten en los tres últimos años, de forma semejante a las EDAs acuosas. En el año 2001, fueron 18 distritos los que acumularon el 80% de los casos de Edas disentéricas en menores de cinco años. Sin embargo, sólo cuatro distritos alcanzaron más del 50% de casos, siendo estos, en orden de riesgo: Cusco, Santiago, Echarate y Kosñipata (52.1% del total de casos de ese año). Para el año 2002, los distritos que sumaron el 80% de casos de disenterías fueron 24, pero sólo seis distritos sumaron más del 50% del total de casos de EDAs disentéricas. Estos distritos fueron, en orden decreciente: Cusco, Santiago, Echarate, Santo Tomás, Wanchaq y Santa Ana (53.2% del total de disenterías). En el presente año 2003, a la semana epidemiológica 40, se repite similar situación. El 80% de los casos de EDAs disentéricas son acumuladas por 20 distritos del departamento, pero sólo 7 tienen más del 50% de casos. Los distritos con mayor número de casos son, en orden de importancia por el acumulo de los mismos: Santiago, Cusco, Santa Ana, Echarate, Wanchaq, San Sebastián y Santo Tomás (54.6% de todos los casos de disenterías a la SE 40). Como puede observarse, los distritos con mayor número de casos de disenterías se repiten año tras año. Si usamos como referencia el presente año, para el 50% del total de casos de disenterías, podemos observar que cuatro distritos pertenecen a la provincia de Cusco (Santiago, Cusco, Wanchaq y San Sebastián), dos pertenecen a La Convención (Santa Ana y Echarate) y uno es de Chumbivilcas (Santo Tomás). En lo que ha transcurrido este año 2003, también se cumple, al igual que en EDA acuosa, que de cada tres casos de disenterías uno es en la provincia de Cusco, ya que los cuatro distritos de esta provincia han acumulado el 34.9% del total de EDAs disentéricas del departamento del Cusco. DISTRITOS DE RIESGO SEGÚN PARETO DE EDAS DISENTERICAS EN MENORES DE 5 AÑOS CUSCO

45 Fuente.- Dirección de Epidemiología ASIS 2002 CUSCO Otro dato interesante, que también se puede observar en los gráficos de paretos para EDAs disentéricas en menores de cinco años, es que la frecuencia de casos en los distritos, con algunas excepciones, tienen una tendencia a disminuir, aunque esta no ha sido muy notoria en el total de casos entre el 2001 al Así, por ejemplo, el distrito de Santiago presentó 392, 239 y 182 casos; el distrito de Cusco 590, 469 y 160 casos; el distrito de Echarate 221, 182 y 100 casos, en el 2001, 2002 y 2003 (hasta la SE 40) respectivamente. Sin embargo, otros distritos han presentado poca variación o esta es irregular, como el distrito de Wanchaq con 121, 152 y 82 casos; el distrito de Santa Ana con 106, 100 y 111 casos; el distrito de San Sebastián con 30, 19 y 80 casos; y, finalmente, el distrito de Santo Tomás con 29, 165 y 73 casos, para los años 2001, 2002 y lo que va del 2003 (SE 40) respectivamente DISTRITOS DE RIESGO SEGÚN PARETO DE EDAS DISENTERICAS EN MENORES DE 5 AÑOS CUSCO

46 500 DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO ASIS 2004 Fuente.- Dirección de Epidemiología ASIS 2002 CUSCO DISTRITOS DE RIESGO SEGÚN PARETO DE EDAS DISENTERICAS EN MENORES DE 5 AÑOS CUSCO 2003* SANTIAGO CUSCO SANTA ANA ECHARATE WANCHAQ SAN SEBASTIAN SANTO TOMAS QUIMBIRI PICHARI YANAOCA URUBAMBA CHALLABAMBA YANATILE SICUANI SAN JERONIMO OCONGATE ANTA QUELLOUNO HUAYOPATA PAUCARTAMBO KOS IPATA VILCABAMBA COLQUEMARCA HUANCARANI CAPACMARCA PARURO URCOS CUSIPATA LLUSCO CALCA MARCAPATA OMACHA LARES ACOMAYO KUNTURKANKI HUARO CHINCHAYPUJIO CCARHUAYO PISAC OLLANTAYTAMB POMACANCHI COMBAPATA RONDOCAN CHECCA Fuente.- Dirección de Epidemiología ASIS 2002 CUSCO * A la SE 39 Si en lugar de relacionar los distritos con el número de casos, se hace la relación con las tasas de incidencia, el gráfico de distritos de riesgo de EDA acuosa en menores de cinco años cambia completamente. Debe recalcarse que la variación se debe fundamentalmente al tamaño de la población de cada distrito. Es por ello que Cusco y Wanchaq, por ejemplo, teniendo el mayor número de casos para este año, a la semana epidemiológica 40, descienden en los puestos de la gráfica. Sin embargo, a pesar de ello, se mantienen entre los distritos con una tasa de incidencia de riesgo para el departamento del Cusco. TASA DE INCIDENCIA DE EDAS ACUOSAS POR DISTRITOS EN MENORES DE 5 AÑOS CUSCO 2003* 900 Distritos con mayor número de casos

47 Fuente.- Dirección de Epidemiología ASIS 2002 CUSCO * Tasa de Incidencia Ajustada a la SE 39 Al cruzar la información entre la tasa de incidencia con la tasa de mortalidad de EDA acuosa en menores de cinco años, se puede observar que el riesgo de morir no guarda relación con el incremento de casos o la tasa de incidencia. Los distritos que tienen una alta tasa de incidencia de EDA acuosa no necesariamente tienen una alta tasa de mortalidad por dicha patología. Al contrario, los distritos con tasas de incidencia bajas presentan las tasas más altas de mortalidad por EDA acuosa. Esto indicaría que existen otros factores que están favoreciendo la muerte de estos niños. RELACIÓN DE TASA DE INCIDENCIA CON TASA DE MORTALIDAD POR DISTRITOS DE EDA ACUOSA EN MENORES DE 5 AÑOS CUSCO 2003* RAQUE HIGUA LPATA NGANI EPATA RCOS ONIMO IMBIRI TIAGO PEDRO CALCA IPATA AYLLA NATILE TAMBO BAMBA ARCA CHAQ TAMBO PINAR LUCRE ACUPE ARANI OPESA STIAN LILLAS COPIA APATA LACTA LUSCO USCO ARARA OUNO ICCHU APATA ANTA PISAC HIGUA TOMAS ICUANI ARCA MARU MAYO IÑOTA BAMBA 0

48 Fuente.- Dirección de Epidemiología ASIS 2002 CUSCO * Tasas Ajustadas a la SE 39 Otro hecho interesante es el porcentaje de hospitalización por EDA acuosa, que llega en el distrito de Santa Ana al 6%, el distrito con mayor hospitalización en el Cusco. Cuando se relaciona el porcentaje de hospitalización por EDA acuosa en menores de cinco años con el número de casos en el mismo grupo etáreo, tampoco se encuentra una relación directa entre el número de casos y el porcentaje de hospitalización. Los distritos con mayor porcentaje de hospitalización son Santa Ana (La Convención) 6%, Espinar (Espinar) 5.3% y Mollepata (Anta) 4%, y estos no presentan un elevado número de casos de EDAs acuosas en menores de cinco años. El distrito de Cusco, que presenta el mayor número de casos, hasta la semana epidemiológica 40 en el presente año (2003), se ubica como el sexto distrito con mayor porcentaje de hospitalización con 1.66%, es decir, menos de 2 hospitalizaciones por cada 100 casos de EDA acuosa. El distrito de Wanchaq, el segundo distrito con mayor número de casos de EDA acuosa en menores de cinco años, se ubica en el 32 lugar, con sólo 0.09%. Aunque el porcentaje de hospitalización no es elevado, es preocupante que en los distritos con poca magnitud de casos de EDA acuosa se produzca dicha eventualidad. RELACIÓN DE CASOS DE EDA ACUOSA CON PORCENTAJE DE HOSPITALIZACION POR DISTRITOS EN MENORES DE CINCO AÑOS CUSCO 2003*

49 Fuente.- Dirección de Epidemiología ASIS 2002 CUSCO * A la SE 39 En el siguiente gráfico se puede observar que la tasa de mortalidad tiene, en la mayoría de los casos, una probable relación inversa con la tasa de hospitalización, es decir, los distritos que muestran una tasa de hospitalización no muestran tasas de mortalidad importantes ( a mayor hospitalización menor mortalidad). Aunque el 70% de los establecimientos de salud no realizan hospitalizaciones por enfermedad diarreica aguda, existe un determinado número de distritos que tienen una lata mortalidad, sin realizar hospitalizaciones. Sería necesario demostrar que las muertes son hospitalarias para afirmar, concluyentemente, que la relación entre la tasa de mortalidad con la tasa de hospitalización es inversa. RELACIÓN DE TASA DE MORTALIDAD CON TASA DE HOSPITALIZACION DE EDA ACUOSA POR DISTRITOS EN MENORES DE 5 AÑOS CUSCO 2003* TM <5a x % hosp <5a RENACE 0 CUSCO 048 SANTA ANA ESPINAR MOLLEPATA SANTIAGO ACOMAYO CUSCO MACHUPICCHU HUAROCONDO MARANURA ACOPIA COPORAQUE CALCA PICHIGUA HUANCARANI OCOBAMBA CHECACUPE CHINCHERO ANCAHUASI ECHARATE ANTA PICHARI SICUANI YANATILE PISAC SANTO TOMAS PAUCARTAMB SAN SAN URCOS KOSÑIPATA URUBAMBA WANCHAQ ALTO PALLPATA MARANGANI COLQUEPATA QUIMBIRI HUAYLLABAMB MARAS OLLANTAYTAM YUCAY OROPESA

50 Fuente.- Dirección de Epidemiología ASIS 2002 CUSCO * Tasas Ajustadas a la SE 39 Es probable que en estos últimos distritos las muertes por diarrea ocurran fuera del establecimiento de salud, es decir, decesos en el domicilio, durante la búsqueda de la atención por el personal de salud o en el mismo establecimiento, pero a las pocas horas de ingresado debido a las condiciones muy deterioradas, en las que se espera que lleguen los niños para recién solicitar la ayuda. Ello significa que se necesita realizar un seguimiento exhaustivo a los reportes de muerte por EDA acuosa, ya que la tendencia mundial es que dichas muertes continúen disminuyendo. RELACION DE TASA DE MORTALIDAD CON TASA DE HOSPITALIZACION DE EDA ACUOSA POR DISTRITOS EN MENORES DE 5 AÑOS CUSCO 2003* PROVINCIA DISTRITO TM <5a x % HOSP <5a LA CONVENCION SANTA ANA ESPINAR ESPINAR ANTA MOLLEPATA CUSCO SANTIAGO ACOMAYO ACOMAYO CUSCO CUSCO URUBAMBA MACHUPICCHU ANTA HUAROCONDO LA CONVENCION MARANURA ACOMAYO ACOPIA ESPINAR COPORAQUE CALCA CALCA ESPINAR PICHIGUA PAUCARTAMBO HUANCARANI LA CONVENCION OCOBAMBA CANCHIS CHECACUPE URUBAMBA CHINCHERO ANTA ANCAHUASI LA CONVENCION ECHARATE ANTA ANTA LA CONVENCION PICHARI CANCHIS SICUANI

51 CALCA YANATILE CALCA PISAC CHUMBIVILCAS SANTO TOMAS PAUCARTAMBO PAUCARTAMBO CUSCO SAN SEBASTIAN CUSCO SAN JERONIMO QUISPICANCHI URCOS PAUCARTAMBO KOSÑIPATA URUBAMBA URUBAMBA CUSCO WANCHAQ ESPINAR ALTO PICHIGUA ESPINAR PALLPATA CANCHIS MARANGANI PAUCARTAMBO COLQUEPATA LA CONVENCION QUIMBIRI Fuente.- Dirección de Epidemiología ASIS 2002 CUSCO * Tasas Ajustadas a la SE 39 Al comparar la Tasa de Incidencia de EDA acuosa con el porcentaje de Diarreas Disentéricas, en el departamento del Cusco, se puede observar que, en los últimos años, la tendencia en ambos casos es a disminuir. Sin embargo, la disminución del porcentaje de Diarreas Disentéricas es más notoria para este año. Esta ha descendido más de un tercio (38%), respecto al año 1998, en la que tenía 10.5%, siendo para este año el porcentaje de Diarreas Disentéricas 6.5%. Aunque el año no ha acabado, y las lluvias recién empezarán, esperamos que los casos no se incrementen de manera sustancial y varíen los hallazgos encontrados. Esto significaría, además, que el uso de antibióticos debería estar restringido en los casos de Diarrea, ya que los casos de diarrea infecciosa representan un porcentaje pequeño. RELACIÓN DE TASA DE INCIDENCIA DE EDA ACUOSA CON PORCENTAJE DE EDA DISENTERICA EN MENORES DE CINCO AÑOS POR AÑOS CUSCO * TI EDA <5a %EDA D <5a 50

52 Fuente.- Dirección de Epidemiología ASIS 2002 CUSCO * Tasas Ajustadas a la SE 39 RELACIÓN DE TASA DE INCIDENCIA DE EDA ACUOSA CON TASA DE INCIDENCIA DE EDA DISENTERICA POR DISTRITOS EN MENORES DE CINCO AÑOS CUSCO 2003* KOSÑIPATA YANAOCA SANTA ANA SANTO TOMAS YANATILE PARURO QUIMBIRI CHALLABAMBA CAPACMARCA SANTIAGO CCARHUAYO HUAYOPATA PICHARI URUBAMBA OCONGATE HUANCARANI SAN SEBASTIAN ECHARATE CUSIPATA CUSCO QUELLOUNO MARCAPATA SAN JERONIMO LLUSCO PAUCARTAMBO ACOMAYO POROY COLQUEMARCA OMACHA WANCHAQ HUARO MACHUPICCHU KUNTURKANKI MOSOC LLACTA CAMANTI VILCABAMBA ANTA CHINCHAYPUJIO SAYLLA RONDOCAN COMBAPATA QUI OTA SANGARARA CAICAY CHECACUPE CHECCA MOLLEPATA LARES OLLANTAYTAMBO URCOS PISAC SUYCKUTAMBO COLCHA CALCA LUCRE VELILLE SICUANI CCATCA POMACANCHI CCORCA YAURISQUE ACOS CHINCHERO QUIQUIJANA LANGUI PACCARITAMBO OCOBAMBA MARANURA ALTO PICHIGUA ACCHA CCAPI ANDAHUAYLILLA COLQUEPATA PALLPATA LAMAY MARANGANI OROPESA HUAROCONDO PITUMARCA MARAS LIMATAMBO ESPINAR ACOPIA TI Ac <5a x 1000 TI Dis <5a x 1000 Fuente.- Dirección de Epidemiología ASIS 2002 CUSCO * Tasas Ajustadas a la SE 39 Es interesante notar que la tasa de incidencia de EDA acuosas tampoco guarda relación con la tasa de incidencia de las Diarreas Disentéricas, y que su relación a nivel de distritos es muy variable, respecto al promedio que muestra el departamento. El gráfico no ha incluido los distritos que no han presentado casos de Diarrea Disentérica, que son 27 distritos. Esto es un detalle muy interesante, que en lo que va del año no se haya presentado un solo caso de Diarrea Disentérica. A simple vista, se puede observar que distritos con iguales o semejantes tasas de incidencia de EDA acuosa presentan tasas de incidencia de Diarrea Disentérica diferentes. Implica que existen otros factores que están condicionando la presencia de las diarreas infecciosas. RELACIÓN DE CASOS DE EDA DISENTERICA CON TASA DE HOSPITALIZACION DE EDA DISENTERICA POR DISTRITOS EN MENORES DE CINCO AÑOS CUSCO 2003* RENACE 100 CUSCO A A A T A E S I I A A E I E A A A A I A S

53 Fuente.- Dirección de Epidemiología ASIS 2002 CUSCO * A la SE 39 No existen problemas referentes a hospitalización de casos de Diarrea Disentérica. Por la presencia de pocos casos, no hay muchas hospitalizaciones. Con excepción de los distritos de Oropesa, con un hospitalizado de un solo caso atendido en el EESS (100%), y Pisac, un hospitalizado de seis casos (16.7%), los demás distritos no superan el 10% de hospitalizaciones de las EDAs disentéricas. Son un total de 8 distritos que presentan hospitalización por Diarrea Disentérica, comparado con los 32 distritos que presentan hospitalizaciones por EDA acuosa, es decir, 4 veces más distritos. Cuando se quiere evaluar la relación de tasa de incidencia de EDA acuosa en menores de cinco años con el porcentaje de población rural (para el año 2001), tampoco se observa una relación clara. Si como se puede observar la provincia de Paucartambo tiene un población rural grande (85%) y presenta la tasa de incidencia más alta (296 x 1000), no ocurre lo mismo con las provincias de Chumbivilcas (87.7% y x 1000) y Canas (86.1% y x 1000). Otra discrepancia es la provincia de Cusco, que con una población rural pequeña (4.7%) presenta la segunda tasa de incidencia más alta del departamento del Cusco para menores de cinco años (265.2 x 1000). RELACIÓN DE TASA DE INCIDENCIA DE EDA ACUOSA EN MENORES DE CINCO AÑOS CON PORCENTAJE DE POBLACIÓN RURAL POR PROVINCIAS CUSCO 2003* o o ar a a is s hi n ta o s ro

54 Fuente.- Dirección de Epidemiología ASIS 2002 CUSCO * Tasa de Incidencia Ajustada a la SE 39 Sin embargo, donde sí parece influir el porcentaje de población rural (del 2001) es en la mortalidad por EDA acuosa. El gráfico muestra un predominio de las tasas de mortalidad más altas en las provincias con porcentajes de población rural grandes. Esto podría guardar una clara relación con problemas de acceso geográfico o con una notoria ausencia de búsqueda de ayuda a los establecimientos de salud, donde el desconocimiento de los signos de alarma podría establecer una relación directa con la mortalidad. Las provincias de Canas (6.9 x 10000) y Espinar (5.8 x 10000) presentan las tasas de mortalidad por EDA acuosa, notoriamente distantes de la provincia de La Convención con 2.4 x RELACIÓN DE TASA DE MORTALIDAD POR EDA ACUOSA EN MENORES DE CINCO AÑOS CON PORCENTAJE DE POBLACIÓN RURAL POR PROVINCIAS CUSCO 2003* Canas Espinar La Convención Chumbivilcas Paucartambo Canchis Calca Acomayo Anta Cusco Paruro Quispicanchi Urubamba 53 % Pob Rural TM EDA <5a

55 Fuente.- Dirección de Epidemiología ASIS 2002 CUSCO * Tasa de Mortalidad Ajustada a la SE 39 En la gráfica de relación entre la tasa de incidencia de EDA acuosa en menores de cinco años y el porcentaje de analfabetismo femenino por provincias, muestra una relación inconsistente. La literatura refiere que el grado de analfabetismo, especialmente en el sexo femenino, incrementa el riesgo de enfermar de diarrea. Aunque la relación válida debería ser con las madres de los casos, el ejemplo de la provincia de Cusco muestra que, aparentemente no es el factor primordial de diarreas en esta provincia, más aún considerando que los distritos más afectados son Cusco y Wanchaq, los cuales muestran tasas de analfabetismo femenino muy bajos. Aunque en un análisis crítico podríamos decir que dicho factor no debería ser importante, ya que las mujeres presentan algún grado de instrucción en el 70% o más en todas las provincias del Cusco, cifra que es relativamente alta, comparado con lo reportado en el censo de En la relación entre la tasa de mortalidad por EDA acuosa en menores de cinco años con el porcentaje de analfabetismo femenino se repite la inconsistencia. RELACIÓN DE TASA DE INCIDENCIA DE EDA ACUOSA EN MENORES DE CINCO AÑOS CON PORCENTAJE DE ANALFABETISMO FEMENINO POR PROVINCIAS CUSCO 2003* Paucartambo Cusco Espinar Urubamba Calca Canchis Chumbivilcas Quispicanchi La Convención Anta Acomayo Canas Paruro % ANALF FEM TI EDA <5a 54

56 Fuente.- Dirección de Epidemiología ASIS 2002 CUSCO * Tasa de Incidencia Ajustada a la SE 39 RELACIÓN DE TASA DE MORTALIDAD POR EDA ACUOSA EN MENORES DE CINCO AÑOS CON PORCENTAJE DE ANALFABETISMO FEMENINO POR PROVINCIAS CUSCO 2003* Canas Espinar La Convención Chumbivilcas Paucartambo Canchis Calca Acomayo Anta Cusco Paruro Quispicanchi Urubamba % ANALF FEM TM EDA <5A Fuente.- Dirección de Epidemiología ASIS 2002 CUSCO * Tasa de Mortalidad Ajustada a la SE 39 Se puede observar, contrario a lo descrito, una tasa de mortalidad por EDA alta entre las provincias con los menores porcentajes de analfabetismo femenino, como las provincias de Canas (23% de analfabetismo femenino y 6.9 x de TM por EDA), Espinar (20% de analfabetismo femenino y 5.8 x de TM por EDA) y La Convención (13.5% de analfabetismo femenino y 2.4 x de TM por EDA). Posiblemente un factor más exacto, como el grado de instrucción concluido, puede determinar una correlación determinante con la tasa de mortalidad por EDA, así como otros factores cualitativos, como las costumbres tradicionales y propias de la zona. RELACIÓN DE LA TEMPERATURA AMBIENTAL CON CASOS DE EDA ACUOSA EN MENORES DE CINCO AÑOS EN EL DISTRITO DEL CUSCO CUSCO ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC 55 CASOS EDA < 5a TEMP MIN TEMP PROM TEMP MAX

57 Fuente.- Dirección de Epidemiología INEI Cusco 2001 La relación de la temperatura ambiental con el número de casos de EDA, en el distrito de Cusco, muestra una tendencia, de acuerdo a los descrito por la literatura, de un incremento de casos en las épocas de mayor temperatura, que suelen coincidir, en el Cusco, con la llegada de las precipitaciones pluviales. Sin embargo, en el año 2000, se mantiene con tendencia a seguir aumentando hasta mayo, a pesar de que el promedio de temperatura disminuye. Habría que hacer un seguimiento de más años, para evaluar su verdadero comportamiento. Sólo se evalúa el distrito de Cusco, porque es el único Distrito que cuenta con información de temperatura ambiental, así como con datos de precipitación pluvial. La gráfica de precipitación pluvial relacionada con los casos de EDA en menores de cinco años, no ratifica lo mostrado por la relación con la temperatura, pero puede ser por el hecho que la evaluación es de sólo un año. Se puede observar que en los periodos de mayor precipitación (en los meses de enero a marzo) se presenta una disminución de casos, contrario a lo descrito por diversos trabajos. Asimismo, debe evaluarse la participación de otros factores, como lo mostrado en el mes de Mayo de dicho año, que presenta un pico que no se correlaciona con la temperatura ni las lluvias. RELACIÓN DE LA PRECIPITACIÓN PLUVAL (ml) CON CASOS DE EDA ACUOSA EN MENORES DE CINCO AÑOS EN EL DISTRITO DEL CUSCO CUSCO ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC CASOS EDA < 5a PREC PLUV (ml) Fuente.- Dirección de Epidemiología INEI Cusco

58 A NIVEL DE DISTRITO La evaluación debe incluir, es un criterio personal, hasta el último nivel de atención, por ello me parece indispensable hacer una evaluación que incluya los distritos, además de los establecimientos de salud, ya que debe existir una diferencia, dentro de un mismo distrito, qué establecimiento es el que acumula la atención de la mayoría de los casos en dicho distrito, para posteriormente, una vez identificado, se evalúe las características de dicha área y se determine las acciones a realizar. El siguiente tabla muestra una estratificación, en cuatro grupos, para determinar los distritos de mayor riesgo, en base a la Tasa de Incidencia de EDA acuosa en menores de cinco años en el departamento del Cusco. Se puede observar que el distrito de Kosñipata presenta la mayor incidencia de EDA acuosa en menores de cinco años, que pertenece a la provincia de Paucartambo, con 811 casos por cada 1000 niños menores de cinco años. La Provincia de Cusco presenta el mayor número de distritos dentro del grupo de mayor riesgo (I Estrato de Riesgo con 27 distritos), con cinco de ellos: Saylla (482.35), Wanchaq (394.04), San Jerónimo (321.45), San Sebastián (272.89) y Cusco (232.86). Le sigue la provincia de Quispicanchi, con cuatro distritos en el I Estrato de Riesgo: Lucre (304.35), Oropesa (273.70), Andahuaylillas (265.09) y Marcapata (239.67). Luego, con 3 distritos cada uno, se encuentran las provincias de Paucartambo (Kosñipata, Paucartambo y Huancarani), Espinar (Suyckutambo, Espinar y Pallpata) y Acomayo (Acopia, Mosco Llacta y Sangarara), en orden de riesgo. En el II Estrato de Riesgo, las provincias comprometidas son más homogéneas. Así, ninguna provincia predomina y presentan tres distritos de riesgo cada una de las siguientes provincias: Espinar (Pichigua, Cporaque y Alto Pichigua); Chumbivilcas (Santo Tomás, Quiñota y Velille); Canchis (Sicuani, Pitumarca y Tinta); Quispicanchi (Ccarhuayo, Urcos y Cusipata) y Urubamba (Huayllabamba, Yucay y Ollantaytambo). TABLA DE ESTRATIFICACIÓN SEGÚN TASA DE INCIDENCIA DE EDA ACUOSA EN MENORES DE CINCO AÑOS POR DISTRITOS REGION DE SALUD DE CUSCO 2003* ESTRATO DE RIESGO I PROVINCIAS DISTRITOS INCIDENCIA MENORES DE 5 A X 1000 PAUCARTAMBO KOSÑIPATA CUSCO SAYLLA CALCA YANATILE PAUCARTAMBO PAUCARTAMBO URUBAMBA URUBAMBA CHUMBIVILCAS CAPACMARCA CUSCO WANCHAQ ESPINAR SUYCKUTAMBO ESPINAR ESPINAR CUSCO SAN JERONIMO QUISPICANCHI LUCRE CANCHIS CHECACUPE PAUCARTAMBO HUANCARANI

59 II III QUISPICANCHI OROPESA CUSCO SAN SEBASTIAN QUISPICANCHI ANDAHUAYLILLAS ESPINAR PALLPATA ACOMAYO ACOPIA QUISPICANCHI MARCAPATA ACOMAYO MOSOC LLACTA CHUMBIVILCAS LLUSCO CUSCO CUSCO ACOMAYO SANGARARA LA CONVENCION QUELLOUNO URUBAMBA MACHUPICCHU CANCHIS COMBAPATA ANTA ANTA CALCA CALCA CALCA PISAC ESPINAR PICHIGUA CHUMBIVILCAS SANTO TOMAS CANCHIS SICUANI CANCHIS PITUMARCA CANAS TUPAC AMARU ACOMAYO ACOMAYO CHUMBIVILCAS QUI OTA URUBAMBA HUAYLLABAMBA CHUMBIVILCAS VELILLE LA CONVENCION VILCABAMBA ANTA PUCYURA QUISPICANCHI CCARHUAYO QUISPICANCHI URCOS CUSCO SANTIAGO LA CONVENCION SANTA ANA PARURO ACCHA PAUCARTAMBO CHALLABAMBA CANAS KUNTURKANKI URUBAMBA YUCAY URUBAMBA OLLANTAYTAMBO ESPINAR COPORAQUE CANCHIS TINTA PAUCARTAMBO CAICAY ESPINAR ALTO PICHIGUA QUISPICANCHI CUSIPATA LA CONVENCION ECHARATE CANAS QUEHUE PARURO OMACHA ANTA CHINCHAYPUJIO CUSCO CCORCA PARURO HUANOQUITE

60 IV LA CONVENCION PICHARI LA CONVENCION QUIMBIRI QUISPICANCHI CAMANTI PARURO PACCARITAMBO CANAS YANAOCA CANCHIS MARANGANI ANTA MOLLEPATA QUISPICANCHI CCATCA PARURO PARURO QUISPICANCHI QUIQUIJANA ANTA ANCAHUASI CHUMBIVILCAS LIVITACA QUISPICANCHI HUARO LA CONVENCION OCOBAMBA CANAS CHECCA CHUMBIVILCAS CHAMACA CUSCO POROY ACOMAYO RONDOCAN URUBAMBA CHINCHERO CALCA TARAY ESPINAR CONDOROMA PARURO PILLPINTO PARURO YAURISQUE CANAS LANGUI ANTA HUAROCONDO CALCA LAMAY CANCHIS SAN PEDRO LA CONVENCION HUAYOPATA PARURO CCAPI CALCA LARES CANCHIS SAN PABLO QUISPICANCHI OCONGATE CANAS PAMPAMARCA ACOMAYO ACOS ACOMAYO POMACANCHI URUBAMBA MARAS LA CONVENCION MARANURA CANAS LAYO ESPINAR OCORURO ANTA CACHIMAYO CHUMBIVILCAS COLQUEMARCA ANTA LIMATAMBO ANTA ZURITE CALCA SAN SALVADOR CALCA COYA PAUCARTAMBO COLQUEPATA PARURO COLCHA

61 LA CONVENCION SANTA TERESA Fuente.- Dirección de Epidemiología CUSCO * Tasa de Incidencia Ajustada a la SE 39 El gráfico puede resultar de esta manera más ilustrativo, manteniendo la estratificación en cuatro grupos, se puede observar que los distritos de riesgo se concentran en las provincias de Cusco y Quispicanchis, aunque no incluya a la provincia de Paucartambo, que tiene al distrito de Kosñipata con la tasa más alta de incidencia de EDA acuosa en menores de cinco años. Sin embargo, es bueno recalcar que este distrito tiene un probable problema de subestimación de la población, lo que incide en su tasa de incidencia. También se observa concentración en las provincias de Paucartambo, Espinar y Acomayo. Las provincias de Anta, Canas, Calca, Paruro y La Convención, son los distritos que se encuentran con menores distritos comprometidos. Debe notarse que existe un gran componente urbano, dominado por la provincia de Cusco, y que en el componente rural los distritos comprometidos son constantes a través de los años, por lo que debe determinarse factores adicionales de causalidad para el comportamiento mostrado por las enfermedades diarreicas agudas en estas zonas. DISTRITOS DE RIESGO SEGÚN TASA DE INCIDENCIA DE EDA ACUOSA EN MENORES DE CINCO AÑOS REGION DE SALUD DE CUSCO 2003* Kosñipata TI EDA ACUOSA <5 años 60

62 Fuente.- Dirección de Epidemiología CUSCO * Tasa de Incidencia Ajustada a la SE 39 Al evaluar el riesgo de los distritos estratificando el número de casos de EDA acuosa, los resultados son diferentes. Los distritos de Cusco y Wanchaq ocupan los dos primeros lugares, superando los 2,000 casos cada uno, sumando aproximadamente el 20 % de todos los casos del departamento (casi 10 % cada uno). La provincia de Cusco tiene, en el I Estrato de Riesgo, 5 distritos: Cusco (2,174); Wanchaq (2,157); Santiago (1,342); San Sebastián (1,192) y San Jerónimo (505). Estos cinco distritos representan el 45.5 % de los casos de este I Estrato. A pesar de que la provincia de La Convención tiene 6 distritos en este Estrato: Echarate, Santa Ana, Pichari, Quimbiri, Quellouno y Vilcabamba, apenas representan el 15.5 % de los casos del I Estarto de Riesgo. La provincia de Canchis, con dos distritos: Sicuani y Marangani, llega al 7.5 % de los casos de este Estrato y la provincia de Paucartambo con 4 distritos: Paucartambo, Kosñipata, Huancarani y Challabamba, alcanza al 7.2 % de casos de este grupo. Es seguido por la provincia de Espinar, con dos distritos también: Espinar y Coporaque, que llegan al 6.9 % de casos. TABLA DE ESTRATIFICACIÓN SEGÚN CASOS DE EDA ACUOSA EN MENORES DE CINCO AÑOS POR DISTRITOS REGION DE SALUD DE CUSCO 2003* ESTRATOS PROVINCIA DISTRITO I CASOS EDA ACUOSA CUSCO CUSCO 2174 CUSCO WANCHAQ 2157 CUSCO SANTIAGO 1342 CUSCO SAN SEBASTIAN 1192 CANCHIS SICUANI 1053 ESPINAR ESPINAR 894 LA CONVENCION ECHARATE 880 URUBAMBA URUBAMBA 640 LA CONVENCION SANTA ANA 597 CUSCO SAN JERONIMO 505 PAUCARTAMBO PAUCARTAMBO 463 CHUMBIVILCAS SANTO TOMAS 450 ANTA ANTA 386 CALCA YANATILE 364 PAUCARTAMBO KOSÑIPATA 352 CALCA CALCA 335 LA CONVENCION PICHARI 285 QUISPICANCHI URCOS 280 LA CONVENCION QUIMBIRI

63 II III LA CONVENCION QUELLOUNO 246 LA CONVENCION VILCABAMBA 230 ESPINAR COPORAQUE 227 CHUMBIVILCAS CAPACMARCA 196 CALCA PISAC 189 PAUCARTAMBO HUANCARANI 181 PAUCARTAMBO CHALLABAMBA 164 CANCHIS MARANGANI 160 QUISPICANCHI OROPESA 158 CANAS YANAOCA 149 CHUMBIVILCAS VELILLE 146 URUBAMBA OLLANTAYTAMBO 145 CANCHIS PITUMARCA 140 CHUMBIVILCAS LLUSCO 135 ACOMAYO POMACANCHI 132 QUISPICANCHI QUIQUIJANA 126 QUISPICANCHI CCATCA 125 ESPINAR PALLPATA 124 QUISPICANCHI ANDAHUAYLILLAS 123 CHUMBIVILCAS LIVITACA 123 CANCHIS COMBAPATA 118 QUISPICANCHI MARCAPATA 116 QUISPICANCHI OCONGATE 113 QUISPICANCHI LUCRE 112 ESPINAR SUYCKUTAMBO 110 ANTA ANCAHUASI 108 URUBAMBA CHINCHERO 107 ACOMAYO ACOMAYO 104 CANAS KUNTURKANKI 102 CALCA LARES 99 CANCHIS CHECACUPE 99 LA CONVENCION OCOBAMBA 95 CANCHIS TINTA 95 URUBAMBA HUAYLLABAMBA 93 ANTA CHINCHAYPUJIO 92 ACOMAYO SANGARARA 91 PARURO HUANOQUITE 85 ESPINAR PICHIGUA 84 PARURO OMACHA 83 LA CONVENCION HUAYOPATA 81 QUISPICANCHI CUSIPATA 81 CHUMBIVILCAS CHAMACA 77 PARURO ACCHA 77 CANAS CHECCA 77 CHUMBIVILCAS QUI OTA 75 ACOMAYO ACOPIA 74 CHUMBIVILCAS COLQUEMARCA 68 62

64 CANCHIS SAN PABLO 67 CANAS TUPAC AMARU 66 URUBAMBA MARAS 65 LA CONVENCION MARANURA 64 ESPINAR ALTO PICHIGUA 64 QUISPICANCHI HUARO 63 ANTA HUAROCONDO 61 URUBAMBA MACHUPICCHU 61 CALCA LAMAY 57 ANTA LIMATAMBO 56 PARURO PARURO 55 PARURO PACCARITAMBO 54 QUISPICANCHI CCARHUAYO 53 PAUCARTAMBO COLQUEPATA 53 ACOMAYO RONDOCAN 53 URUBAMBA YUCAY 52 CANAS LAYO 52 ANTA MOLLEPATA 51 ANTA PUCYURA 48 CANAS QUEHUE 46 CALCA TARAY 45 PARURO CCAPI 43 CUSCO SAYLLA 41 CUSCO CCORCA 41 LA CONVENCION SANTA TERESA 37 PAUCARTAMBO CAICAY 36 CANAS LANGUI 36 ACOMAYO MOSOC LLACTA 34 IV CANCHIS SAN PEDRO 34 QUISPICANCHI CAMANTI 32 PARURO YAURISQUE 31 CALCA SAN SALVADOR 30 ACOMAYO ACOS 29 ESPINAR CONDOROMA 28 ANTA ZURITE 25 CUSCO POROY 24 CANAS PAMPAMARCA 22 CALCA COYA 21 PARURO PILLPINTO 17 ANTA CACHIMAYO 13 ESPINAR OCORURO 12 PARURO COLCHA 8 Fuente.- Dirección de Epidemiología CUSCO * A la SE 39 Al evaluar su gráfico, se puede observar que los distritos del I Estrato de Riesgo se concentran en las provincias de La Convención, Cusco y Paucartambo. 63

65 Los distritos de mayor riesgo, según número de casos, se concentran principalmente en la zona central (Cusco), norte (La Convención) y Noreste (Paucartambo) de nuestro departamento. Mientras que los distritos del II Estrato de Riesgo persisten en concentrarse en la zona noreste (Quispicanchis, Canchis, Acomayo y Canas) y en la zona central (Urubamba, Anta y Calca). Estos sólo concentran el 14.4 % de los casos. Los distritos de riesgo han sido evaluados líneas arriba, por lo que daremos énfasis a los distritos del II Estrato de Riesgo. La provincia de Quispicanchis tiene 7 distritos en este grupo: Oropesa (158), Quiquijana (126), Ccatca (125), Andahuaylillas (123), Marcapata (116), Ocongate (113) y Lucre (112). La provincia de Canchis tiene, en el II Estrato de Riesgo, 4 distritos: Pitumarca (140), Combapata (118), Checacupe (99) y Tinta (95). Las provincias de Urubamba y Chumbivilcas tienen cada uno tres distritos en este grupo, pero como se puede ver en el gráfico el rango de casos de EDA acuosa va desde 92 a 158 casos. ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO SEGÚN CASOS DE EDA ACUOSA POR DISTRITOS EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGIÓN DE SALUD DEL CUSCO 2003* TI EDA ACUOSA <5 años 64

66 Fuente.- Dirección de Epidemiología CUSCO * A la SE 39 TASA DE MORTALIDAD DE EDA ACUOSA POR DISTRITOS EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGIÓN DE SALUD DEL CUSCO 2003* PROVINCIAS DISTRITOS TM <5a x ESPINAR COPORAQUE ESPINAR ALTO PICHIGUA ESPINAR PALLPATA CANCHIS MARANGANI PAUCARTAMBO COLQUEPATA QUISPICANCHI URCOS 6.87 CUSCO SAN JERONIMO 6.37 LA CONVENCION QUIMBIRI 5.55 CUSCO SANTIAGO 1.42 Fuente.- Dirección de Epidemiología CUSCO * Tasa Ajustada a la SE 39 La tasa de mortalidad de EDA acuosa en menores de cinco años compromete a 9 distritos, presentando la tasa más alta el distrito de Coporaque ( x 10000) de la provincia de Espinar, la misma que tiene otros dos distritos en este grupo: Alto Pichigua (25.58 x 10000) y Pallpata (19.76 x 10000), los cuales ocupan los primeros lugares Después de Espinar esta la provincia de Canchis, con el distrito de Marangani (17.91 x 10000), entre las tasas más altas. La provincia de Cusco tiene dos distritos (San Jerónimo y Santiago) pero con tasas bajas. ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO SEGÚN TASA DE MORTALIDAD DE EDA ACUOSA POR DISTRITOS EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGIÓN DE SALUD DEL CUSCO 2003* 65

67 TM EDA ACUOSA <5 años Fuente.- Dirección de Epidemiología CUSCO * Tasa Ajustada a la SE 39 La estratificación de riesgo de la Tasa de Hospitalización de EDA acuosa en menores de cinco años por distritos, muestra que la provincia de La Convención tiene cinco distritos que realizan hospitalizaciones, siendo el distrito de Santa Ana ( 6.03 %) el que mayor tasa de hospitalización presenta, pero no se encuentra dentro de los distritos con decesos por EDA. Nótese que el distrito de Espinar se encuentra entre los que presentan mayor tasa de hospitalización, pero no se encuentra dentro de los distritos con decesos por EDA. ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO SEGÚN TASA DE HOSPITALIZACION DE EDA ACUOSA POR DISTRITOS EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGIÓN DE SALUD DEL CUSCO 2003* PROVINCIA DISTRITO % HOSPITALIZACION < 5 a LA CONVENCION SANTA ANA 6.03 ESPINAR ESPINAR 5.26 ANTA MOLLEPATA 3.92 CUSCO SANTIAGO 2.31 ACOMAYO ACOMAYO 1.92 CUSCO CUSCO 1.66 ANTA HUAROCONDO 1.64 URUBAMBA MACHUPICCHU 1.64 LA CONVENCION MARANURA 1.56 ACOMAYO ACOPIA 1.35 ESPINAR COPORAQUE 1.32 CALCA CALCA 1.19 ESPINAR PICHIGUA 1.19 PAUCARTAMBO HUANCARANI 1.10 LA CONVENCION OCOBAMBA 1.05 CANCHIS CHECACUPE 1.01 URUBAMBA CHINCHERO 0.93 ANTA ANCAHUASI 0.93 LA CONVENCION ECHARATE 0.91 ANTA ANTA 0.78 LA CONVENCION PICHARI 0.70 CANCHIS SICUANI 0.57 CALCA YANATILE 0.55 CALCA PISAC 0.53 CHUMBIVILCAS SANTO TOMAS 0.44 PAUCARTAMBO PAUCARTAMBO 0.43 CUSCO SAN SEBASTIAN 0.42 CUSCO SAN JERONIMO 0.40 QUISPICANCHI URCOS 0.36 PAUCARTAMBO KOS IPATA 0.28 URUBAMBA URUBAMBA CUSCO WANCHAQ 0.09

68 Fuente.- Dirección de Epidemiología CUSCO * Tasa Ajustada a la SE 39 En el gráfico se puede visualizar mejor la distribución de los distritos con tasas de hospitalización importantes. Los distritos con hospitalización se concentran en las provincias de La Convención, Anta, Calca y Cusco, pero no son los mismos distritos que presentan muertes por EDA. Los distritos de Cusco pueden ser la excepción, debido a que incluyen los Hospitales de referencia regional, pero aún así no tienen cifras importantes de hospitalización, lo que remarca el manejo ambulatorio de los casos, que es lo que se debe incentivar en los establecimientos de salud periféricos. ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO SEGÚN TASA DE HOSPITALIZACION DE EDA ACUOSA POR DISTRITOS EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGIÓN DE SALUD DEL CUSCO 2003* TH EDA ACUOSA <5 años Fuente.- Dirección de Epidemiología CUSCO * Tasa Ajustada a la SE 39 67

69 La EDA Disentérica estratificada según tasa de incidencia en menores de cinco años por distritos, muestra a los distritos de Kosñipata (Paucartambo) y Yanaoca (Canas), con tasas de y x 1000 respectivamente. En este I Estrato de Riesgo la provincia de Paucartambo, además de Kosñipata, tiene a los distritos de Challabamba (28.95) y Huancarani (20.38) y la provincia de Canas sólo a Yanaoca. Sin embargo, es notorio que la provincia de La Convención tiene 6 distritos en este grupo: Santa Ana, Quimbiri, Huayopata, Pichari, Echarate y Quellouno, con tasas homogéneamente distribuidas en este estrato. Asimismo, la provincia de Cusco tiene 5 distritos: Santiago, San Sebastián, Cusco, San Jerónimo y Poroy, con tasas distribuidas uniformente dentro del grupo. Las provincias de Quispicanchis y Chumbivilcas, presentan 4 (Ccarhuayo, Ocongate, Cusipata y Marcapata) y 3 (Santo Tomas, Capacmarca y Llusco) distritos respectivamente, pero estos últimos tienen tasas más altas. ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO SEGÚN TASA DE INCIDENCIA DE EDA DISENTERICA POR DISTRITOS EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGIÓN DE SALUD DEL CUSCO 2003* ESTRATO PROVINCIA DISTRITO TI Dis <5a x 1000 I PAUCARTAMBO KOSÑIPATA CANAS YANAOCA LA CONVENCION SANTA ANA CHUMBIVILCAS SANTO TOMAS CALCA YANATILE PARURO PARURO LA CONVENCION QUIMBIRI PAUCARTAMBO CHALLABAMBA CHUMBIVILCAS CAPACMARCA CUSCO SANTIAGO QUISPICANCHI CCARHUAYO LA CONVENCION HUAYOPATA LA CONVENCION Pichari URUBAMBA URUBAMBA QUISPICANCHI OCONGATE PAUCARTAMBO HUANCARANI CUSCO SAN SEBASTIAN LA CONVENCION ECHARATE QUISPICANCHI CUSIPATA CUSCO CUSCO LA CONVENCION QUELLOUNO QUISPICANCHI MARCAPATA CUSCO SAN JERONIMO CHUMBIVILCAS LLUSCO PAUCARTAMBO PAUCARTAMBO

70 II III ACOMAYO ACOMAYO CUSCO POROY CHUMBIVILCAS COLQUEMARCA PARURO OMACHA CUSCO WANCHAQ QUISPICANCHI HUARO URUBAMBA MACHUPICCHU CANAS KUNTURKANKI ACOMAYO MOSOC LLACTA QUISPICANCHI CAMANTI LA CONVENCION VILCABAMBA ANTA ANTA ANTA CHINCHAYPUJIO CUSCO SAYLLA ACOMAYO RONDOCAN CANCHIS COMBAPATA CHUMBIVILCAS QUIÑOTA ACOMAYO SANGARARA PAUCARTAMBO CAICAY 9.22 CANCHIS CHECACUPE 8.90 CANAS CHECCA 8.17 ANTA MOLLEPATA 8.13 CALCA LARES 7.99 URUBAMBA OLLANTAYTAMBO 7.28 QUISPICANCHI URCOS 6.87 CALCA PISAC 6.77 ESPINAR SUYCKUTAMBO 6.71 PARURO COLCHA 6.06 CALCA CALCA 5.92 QUISPICANCHI LUCRE 5.43 CHUMBIVILCAS VELILLE 5.43 CANCHIS SICUANI 5.05 QUISPICANCHI CCATCA 4.39 ACOMAYO POMACANCHI 4.09 CUSCO CCORCA 3.83 PARURO YAURISQUE 3.58 ACOMAYO ACOS 3.27 URUBAMBA CHINCHERO 3.25 QUISPICANCHI QUIQUIJANA 3.24 CANAS LANGUI 3.05 PARURO PACCARITAMBO 2.72 LA CONVENCION OCOBAMBA 2.70 LA CONVENCION MARANURA 2.62 ESPINAR ALTO PICHIGUA 2.56 PARURO ACCHA 2.39 PARURO CCAPI 2.33 QUISPICANCHI ANDAHUAYLILLAS

71 PAUCARTAMBO COLQUEPATA 2.15 ESPINAR PALLPATA 1.98 CALCA LAMAY 1.82 CANCHIS MARANGANI 1.79 QUISPICANCHI OROPESA 1.73 ANTA HUAROCONDO 1.70 CANCHIS PITUMARCA 1.45 URUBAMBA MARAS 1.37 ANTA LIMATAMBO 1.21 LA CONVENCION SANTA TERESA 0.00 CHUMBIVILCAS LIVITACA 0.00 CHUMBIVILCAS CHAMACA 0.00 PARURO HUANOQUITE 0.00 PARURO PILLPINTO 0.00 ANTA ANCAHUASI 0.00 ANTA PUCYURA 0.00 ANTA CACHIMAYO 0.00 ANTA ZURITE 0.00 CALCA COYA 0.00 CALCA SAN SALVADOR 0.00 CALCA TARAY 0.00 URUBAMBA HUAYLLABAMBA 0.00 IV URUBAMBA YUCAY 0.00 ACOMAYO ACOPIA 0.00 CANCHIS SAN PEDRO 0.00 CANCHIS SAN PABLO 0.00 CANCHIS TINTA 0.00 CANAS LAYO 0.00 CANAS TUPAC AMARU 0.00 CANAS QUEHUE 0.00 CANAS PAMPAMARCA 0.00 ESPINAR ESPINAR 0.00 ESPINAR PICHIGUA 0.00 ESPINAR COPORAQUE 0.00 ESPINAR CONDOROMA 0.00 ESPINAR OCORURO 0.00 Fuente.- Dirección de Epidemiología CUSCO * Tasa de Incidencia Ajustada a la SE 39 En el gráfico, los distritos de riesgo del I Estrato se ven concentrados en la zona norte (La Convención), noreste (Paucartambo) y central (Cusco y Quispicanchis) principalmente del departamento. El II Estrato de Riesgo, por el contrario, esta concentrado en la zona central (Cusco, Urubamba, Acomayo, Anta y Calca), sur (Chumbivilcas) y sur este (Canas y Canchis), pero sin predominio de ninguna provincia. Lo que llama poderosamente la atención, dadas las condiciones socioeconómicas y sanitarias de las provincias del Cusco, la ausencia de casos de EDA disentéricas en 27 distritos. 70

72 En este grupo lidera la provincia de Espinar con 5 distritos: Espinar, Pichigua, Coporaque, Condoroma y Ocoruro. Le siguen, con 4 distritos, las provincias de Anta (Ancahuasi, Pucyura, Cachimayo y Zurite) y Canas (Layo, Tupac Amaru, Quehue y Pampamarca). Son diez provincias que tienen distritos sin ningún caso de EDA disentérica, en lo que va del año; las provincias que todos sus distritos han reportado EDA disentérica son: Cusco, Paucartambo y Quispicanchis, los demás tienen al menos un distrito que no reporta casos disentéricos. Su ubicación se puede observar en el gráfico. ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO SEGÚN TASA DE INCIDENCIA DE EDA DISENTERICA POR DISTRITOS EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGIÓN DE SALUD DEL CUSCO 2003* TI EDA Disentérica <5 años Fuente.- Dirección de Epidemiología CUSCO * Tasa de Incidencia Ajustada a la SE 39 Cuando se realiza la evaluación según número de casos de EDA disentérica, por distritos, se encuentra otro panorama. Los distritos de Cusco y La Convención lideran los primeros lugares. 71

73 Aunque la provincia de Cusco tiene 5 distritos en este I Estrato de Riesgo, cuatro distritos se encuentran entre los 6 primeros lugares, Santiago (182 casos), Cusco (160 casos), Wanchaq (82 casos) y San Sebastián (80 casos); el distrito de San Jerónimo (25 casos), completa el grupo. La provincia de La Convención es la que tiene el mayor número de distritos notificantes de EDA disentérica con 7 distritos: Santa Ana (111 casos), Echarate (100 casos), Quimbiri (53 casos), Pichari (40 casos), Quellouno (18 casos), Huayopata (17 casos) y Vilcabamba (16 casos). En esta tabla se puede objetivar mejor los distritos que no notifican casos de EDA disentérica, así como también aquellos que notifican escaso número de EDA disentérica. Estos incluyen dos distritos de Cusco: Saylla (1 caso) y Ccorca (1 caso). Se requiere, probablemente, difundir la definición de caso o, puede ser también, que no se tiene los medios para demostrar que la EDA es bacteriana. Es necesario una evaluación al respecto. ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO SEGÚN CASOS DE EDA DISENTERICA POR DISTRITOS EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGIÓN DE SALUD DEL CUSCO 2003* ESTRATO PROVINCIA DISTRITO CASOS EDA DISENT <5a CUSCO SANTIAGO 182 CUSCO CUSCO 160 LA CONVENCION SANTA ANA 111 LA CONVENCION ECHARATE 100 CUSCO WANCHAQ 82 CUSCO SAN SEBASTIAN 80 CHUMBIVILCAS SANTO TOMAS 73 LA CONVENCION QUIMBIRI 53 LA CONVENCION Pichari 40 CANAS YANAOCA 39 URUBAMBA URUBAMBA 33 PAUCARTAMBO CHALLABAMBA 26 CALCA YANATILE 26 I CANCHIS SICUANI 26 CUSCO SAN JERONIMO 25 QUISPICANCHI OCONGATE 25 ANTA ANTA 22 LA CONVENCION QUELLOUNO 18 LA CONVENCION HUAYOPATA 17 PAUCARTAMBO PAUCARTAMBO 17 PAUCARTAMBO KOSÑIPATA 17 LA CONVENCION VILCABAMBA 16 CHUMBIVILCAS COLQUEMARCA 14 PAUCARTAMBO HUANCARANI 13 CHUMBIVILCAS CAPACMARCA 13 PARURO PARURO 12 QUISPICANCHI URCOS 10 II QUISPICANCHI CUSIPATA 9 72

74 III CHUMBIVILCAS LLUSCO 9 CALCA CALCA 9 QUISPICANCHI MARCAPATA 8 PARURO OMACHA 8 CALCA LARES 8 ACOMAYO ACOMAYO 8 CANAS KUNTURKANKI 8 QUISPICANCHI HUARO 7 ANTA CHINCHAYPUJIO 7 QUISPICANCHI CCARHUAYO 6 CALCA PISAC 6 URUBAMBA OLLANTAYTAMBO 6 ACOMAYO POMACANCHI 6 CANCHIS COMBAPATA 6 ACOMAYO RONDOCAN 5 CANAS CHECCA 5 QUISPICANCHI CCATCA 4 CHUMBIVILCAS VELILLE 4 CHUMBIVILCAS QUIÑOTA 4 URUBAMBA MACHUPICCHU 4 ACOMAYO SANGARARA 4 CUSCO POROY 3 QUISPICANCHI CAMANTI 3 QUISPICANCHI QUIQUIJANA 3 ANTA MOLLEPATA 3 URUBAMBA CHINCHERO 3 CANCHIS CHECACUPE 3 LA CONVENCION MARANURA 2 LA CONVENCION OCOBAMBA 2 QUISPICANCHI LUCRE 2 PAUCARTAMBO COLQUEPATA 2 PAUCARTAMBO CAICAY 2 ACOMAYO MOSOC LLACTA 2 CANCHIS MARANGANI 2 ESPINAR SUYCKUTAMBO 2 CUSCO SAYLLA 1 CUSCO CCORCA 1 QUISPICANCHI OROPESA 1 QUISPICANCHI ANDAHUAYLILLAS 1 PARURO ACCHA 1 PARURO YAURISQUE 1 PARURO PACCARITAMBO 1 PARURO CCAPI 1 PARURO COLCHA 1 ANTA HUAROCONDO 1 ANTA LIMATAMBO 1 CALCA LAMAY 1 73

75 IV URUBAMBA MARAS 1 ACOMAYO ACOS 1 CANCHIS PITUMARCA 1 CANAS LANGUI 1 ESPINAR PALLPATA 1 ESPINAR ALTO PICHIGUA 1 LA CONVENCION SANTA TERESA 0 CHUMBIVILCAS LIVITACA 0 CHUMBIVILCAS CHAMACA 0 PARURO HUANOQUITE 0 PARURO PILLPINTO 0 ANTA ANCAHUASI 0 ANTA PUCYURA 0 ANTA CACHIMAYO 0 ANTA ZURITE 0 CALCA COYA 0 CALCA SAN SALVADOR 0 CALCA TARAY 0 URUBAMBA HUAYLLABAMBA 0 URUBAMBA YUCAY 0 ACOMAYO ACOPIA 0 CANCHIS SAN PEDRO 0 CANCHIS SAN PABLO 0 CANCHIS TINTA 0 CANAS LAYO 0 CANAS TUPAC AMARU 0 CANAS QUEHUE 0 CANAS PAMPAMARCA 0 ESPINAR ESPINAR 0 ESPINAR PICHIGUA 0 ESPINAR COPORAQUE 0 ESPINAR CONDOROMA 0 ESPINAR OCORURO 0 Fuente.- Dirección de Epidemiología CUSCO * A la SE 39 Los distritos con hospitalizaciones por EDA disentérica son escasos. La tasa de hospitalización en el caso del distrito de Oropesa (Quispicanchi) es la máxima (100 %) debido a la presencia de un solo caso, el mismo que fue hospitalizado. Los demás distritos son: Pisac (Calca) con %, Colquemarca (Chumbivilcas) con 7.14 %, San Jerónimo (Cusco) con 4 %, Cusco (Cusco) con 3.13 %, Urubamba (Urubamba) con 3.03 %, Santiago (Cusco) con 2.2%, San Sebastián (Cusco) con 1.25 %. La Mortalidad por EDA disentérica es mínima, considerando los pocos casos y las escasas hospitalizaciones. El único distrito que ha reportado muerte por EDA disentérica es el distrito de Pichari, de la provincia de La Convención, con una tasa de mortalidad de 5.38 x

76 A NIVEL DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD Al evaluar los establecimientos de salud, por estratos de riesgo, según el número de casos de EDA acuosa en menores de cinco años, ya que tasas de incidencia no se puede determinar por no conocer la población adscrita a cada establecimiento, se puede observar que el Hospital Regional del MINSA y Hospital Nacional Sur Este de ESSALUD, son los que ocupan los primeros lugares con más de 1,200 casos de EDA acuosa cada uno, en lo que va del año. Ambos representan el 11.3% del total de EDAs acuosas del departamento (5.7 % y 5.6 % respectivamente). Detrás de ellos, se encuentra el Hospital Antonio Lorena con 957 casos (4.3% del total). ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO SEGÚN CASOS DE EDA ACUOSA PARA LOS PRIMEROS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGIÓN DE SALUD DEL CUSCO 2003* HOSPITALES MINSA HOSPITALES ESSALUD CS- PS MINSA H REGIONAL H NAC. SUR ESTE H AP A.LORENA CS. YAURI CS. TTIO CS. URUBAMBA H QUILLABAMB CS. S JERONIMO CS. PAUCARTAM CS. INDEPENDENC CS. ANTA CS. CALCA ESSALUD SAN FRANCISC CS. PILCOPATA HOSPITAL SICUANI PS. PAMPA PHALLA CS. SIETE CUARTONES PS. MIRAFLORES CS. BELEMPAMPA CS. SANTO TOMAS ESSALUD SICUANI ESSALUD ESPINAR Fuente.- Dirección de Epidemiología CUSCO * A la SE 39 Dentro de los Establecimientos de Salud periféricos, en una evaluación individual, el Centro de Salud de Yauri, de la Microrred Yauri, es el que más casos ha atendido (675 casos), y en la provincia de Cusco, el Centro de Salud de Ttio, de la Microrred de Belempampa, es el que más atendidos de EDA acuosa menores de cinco años presenta (560 casos). Otro hecho interesante a resaltar es que la Microrred que más establecimientos de salud tiene en este I Estrato de Riesgo es el de Belempampa. Esta Microrred tiene diez establecimientos: CS Ttio, 75

77 CS Independencia, CS Siete Cuartones, PS Miraflores, CS Belempampa, CS Inf. San Pedro, CS Wanchac, PS Buena Vista, PS Zarzuela Alta y PS Chocco. La otra Microrred con más establecimientos de salud, también es del Cusco, San Jerónimo, con seis: CS San Jerónimo, PS Santa Rosa, CS San Sebastián, PS Tupac Amaru, PS Oropesa y PS Lucre. La Microrred Yauri, dentro de las demás provincias, también tiene 4 establecimientos de salud: CS Yauri, CS Pallpata, PS Suyckutambo y PS Huayhuahuasi. Estimo necesario conocer estos datos para focalizar las acciones de promoción y prevención de las EDAs, a estas Microrredes, ya que la influencia de los Hospitales, tanto del MINSA como de ESSALUD, en la carga de atención de casos será difícil disminuir. ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO SEGÚN CASOS DE EDA ACUOSA POR EESS EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGIÓN DE SALUD DEL CUSCO 2003* ESTRATO I MICRORED ESTABLECIMIENTO DE SALUD EDA ACUOSA <5a HOSPITAL REGIONAL HOSPITAL REGIONAL 1254 ESSALUD CUSCO HOSP. NAC. SUR ESTE 1247 HOSPITAL APOYO A.LOR HOSPITAL APOYO A.LOR 957 YAURI CS. YAURI 675 BELEMPAMPA CS. TTIO 560 URUBAMBA CS. URUBAMBA 486 HOSPITAL Y OTRO HOSPITAL QUILLABAMBA 419 SAN JERONIMO CS. SAN JERONIMO 390 PAUCARTAMBO CS. PAUCARTAMBO 385 BELEMPAMPA CS. INDEPENDENCIA 302 ANTA CS. ANTA 297 CALCA CS. CALCA 279 ESSALUD CUSCO ESSALUD SAN FRANCISC 277 PAUCARTAMBO CS. PILCOPATA 267 HOSPITAL Y OTRO HOSPITAL SICUANI 263 PAMPA PHALLA PS. PAMPA PHALLA 262 BELEMPAMPA CS. SIETE CUARTONES 254 BELEMPAMPA PS. MIRAFLORES 245 BELEMPAMPA CS. BELEMPAMPA 238 SANTO TOMAS CS. SANTO TOMAS 217 HOSPITAL Y OTRO ESSALUD SICUANI 212 YAURI ESSALUD ESPINAR 205 BELEMPAMPA CS. INF.SAN PEDRO 199 COLQUEMARCA PS. CAPACMARCA 194 SAN JERONIMO PS. SANTA ROSA 186 URCOS CS. URCOS 181 HUANCARANI CS. HUANCARANI 178 BELEMPAMPA CS. WANCHAC 177 SAN JERONIMO CS. SAN SEBASTIAN

78 II SAN JERONIMO PS. TUPAC AMARU 168 KAMISEA CS. KIRIGUETI 165 TECHO OBRERO PS. TECHO OBRERO 157 HOSPITAL Y OTRO ESSALUD QUILLABAMBA 153 SAN JERONIMO PS. OROPESA 152 SANTO TOMAS PS. VELILLE 146 COMBAPATA PS. PITUMARCA 136 BELEMPAMPA PS. BUENA VISTA 132 CALCA CS. PISAC 132 PAUCARTAMBO PS. CHALLABAMBA 128 ESSALUD CUSCO ESSALUD METROPOLITAN 126 YAURI CS. PALLPATA 124 URCOS PS. ANDAHUAYLILLAS 123 YANAOCA PS. LIVITACA 123 KIMBIRI CS. KIMBIRI 120 ESSALUD CUSCO ESSALUD SAN SEBASTIA 119 ACOMAYO CS. POMACANCHI 118 PICHARI CS. PICHARI 117 URUBAMBA ESSALUD URUBAMBA 117 OCONGATE PS. MARCAPATA 116 URCOS CS. QUIQUIJANA 116 SANTO TOMAS PS. ALLHUACCHUYO 114 OCONGATE CS. OCONGATE 113 YANAOCA CS. YANAOCA 113 YANATILE CS. LA QUEBRADA 112 KITENI CS. KITENI 111 URUBAMBA CS. OLLANTAYTAMBO 110 YAURI PS. SUYCKUTAMBO 110 ANTA PS. ANCAHUASI 108 SAN JERONIMO PS. LUCRE 108 BELEMPAMPA PS. ZARZUELA ALTA 104 SANIDAD PNP CUSCO SANIDAD PNP CUSCO 100 YAURI PS. HUAYHUAHUASI 100 ACOMAYO CS. Acomayo 99 DESCANSO PS. EL DESCANSO 98 BELEMPAMPA PS. CHOCCO 97 COMBAPATA PS. TINTA 96 COMBAPATA PS. CHECACUPE 95 URUBAMBA CS. CHINCHERO 94 URUBAMBA PS. HUAYLLABAMBA 93 ANTA PS. CHINCHAYPUGIO 92 PICHARI PS. MANTARO 91 BELEMPAMPA PS. DIGNIDAD NACIONA 90 PAMPA PHALLA PS. LA FLORIDA 89 QUELLOUNO CS. QUELLOUNO 88 YAURISQUE PS. HUANOQUITE 85 PAUCARTAMBO PS. PATRIA 83 77

79 URCOS PS. CUSIPATA 81 TECHO OBRERO CS. MARANGANI 78 PARURO PS. ACCHA 77 PAUCARTAMBO PS. MOLLOMARCA 76 ACOMAYO PS. ACOPIA 74 SANTO TOMAS PS. QUINOTA 74 COMBAPATA CS. COMBAPATA 69 URCOS CS. CCATCA 69 YANATILE PS. QUESQUENTO 68 YAURI PS. COPORAQUE 68 KAMISEA PS. TIMPIA 65 URUBAMBA PS. MARAS 65 SANTA ANA CS. ECHARATE 64 YAURI PS. ACCOCUNCA 64 DESCANSO PS. CHECCA 63 SANTO TOMAS PS. PULPERA 63 YANATILE PS. PTE.SANTIAGO 63 URCOS ESSALUD URCOS 62 YANAOCA PS. AÑAHUICHI 62 ACOMAYO CS. SANGARARA 60 PUCYURA CS. PUCYURA 60 YAURI PS. URINSAYA 59 SANTO TOMAS PS. LUTTO 58 CALCA PS. LAMAY 57 URCOS PS. KCAURY 56 YAURI PS. SAN MIGUEL 55 PARURO CS. PARURO 54 YAURISQUE PS. PACCARECTAMBO 54 OCONGATE PS. CCARHUAYO 53 PARURO PS. RONDOCAN 53 ANTA PS. PUCYURA 52 TECHO OBRERO PS. OCCOBAMBA 52 TECHO OBRERO CS. LAYO 52 URUBAMBA PS. YUCAY 52 BELEMPAMPA PS. OCCOPATA 51 KAMISEA PS. KAMISEA 51 YANATILE PS. CCOLCA 51 SANTO TOMAS PS. LLUSCO 50 COMBAPATA PS. CHIARA 49 PUCYURA PS. CCARCO 48 YANATILE PS. PUTUCUSI 48 ANTA PS. MOLLEPATA 47 KITENI PS. KEPASHIATO 47 SANTO TOMAS PS. LLIQUE 47 YANATILE PS. VERSALLES 46 PARURO PS. ANTAPALLPA 44 PICHARI PS. PUERTO MAYO 44 78

80 III SANTA ANA PS. PALMA REAL 44 BELEMPAMPA PS. CCORCA 41 CALCA PS. CCACHIN 41 CALCA PS. LARES 41 URCOS PS. HUARO 40 CALCA PS. AMPARAES 39 PARURO PS. OMACHA 39 QUELLOUNO PS. HUILLCAPAMPA 39 COLQUEMARCA PS. COLQUEMARCA 38 MARANURA CS. MARANURA 38 SAN JERONIMO PS. SAYLLA 38 CALCA PS. PAROBAMBA 37 KIMBIRI PS. LOBO 37 KITENI PS. MATERIATO 37 PAMPA PHALLA PS. SAN PEDRO 37 SANTA ANA PS. CIRIALO 37 SANTA ANA PS. ECHARATE CONCEPC 37 MARANURA CS. HUYRO 36 URUBAMBA CS. MACHUPICCHU 35 YANAOCA PS. TUNGASUCA 35 YANATILE PS. MUYUPAY 35 COMBAPATA PS. MOSOCLLACTA 34 KITENI PS. YUVENI 34 PAUCARTAMBO PS. PICHIHUA 34 YANAOCA PS. PONGONA 34 ANTA PS. HUAYLLACOCHA 33 PAMPA PHALLA PS. SANTA BARBARA 33 KIMBIRI PS. SAMANIATO 32 MARANURA CS. SANTA TERESA 32 OCONGATE CS. QUINCEMIL 32 PAMPA PHALLA PS. SAN PABLO 32 URCOS PS. PAMPACAMARA 32 ACOMAYO PS. MARCACONGA 31 CALCA PS. SAN SALVADOR 31 URUBAMBA PS. YANAHUARA 31 URUBAMBA PS. CHILLCA 31 YAURISQUE PS. YAURISQUE 31 ANTA PS. CHACAN 30 COLQUEMARCA PS. CHARAMURAY 30 KITENI PS. IVOCHOTE 30 KITENI PS. PANGOA 30 ACOMAYO PS. ACOS 29 BELEMPAMPA CS. MANCO CAPAC 29 KIMBIRI PS. CHIRUMPIARI 29 PAMPA PHALLA PS. QUEHUAR 29 PICHARI PS. OMAYA 29 ANTA PS. PAMPACONGA 28 79

81 IV KAMISEA PS. NUEVO MUNDO 28 QUELLOUNO PS. OCCOBAMBA 28 QUELLOUNO PS. SAN MARTIN 28 TECHO OBRERO PS. QUEHUE 28 YAURI PS. CONDOROMA 28 SANTO TOMAS PS. COLLPA 27 ANTA PS. HUAROCONDO 26 PAMPA PHALLA PS. UZCUPATA 26 QUELLOUNO PS. CHINGANILLA 26 ANTA CS. LIMATAMBO 25 ANTA PS. ZURITE 25 CALCA PS. HUANCALLE 25 KIMBIRI PS. MAPITUNARI 25 YANATILE PS. HUACHIBAMBA 25 YAURI PS. PICHIGUA 25 YAURISQUE PS. CCAPI 25 URUBAMBA ESSALUD MACHUPICCHU 24 QUELLOUNO PS. TUPAC AMARU 23 URCOS PS. URPAY 23 SANTA ANA PS. IDMA 22 CALCA PS. COYA 21 PUCYURA PS. OYARA 21 TECHO OBRERO PS. PAMPAMARCA 21 ANTA PS. CONCHACALLA 20 CALCA PS. TARAY 20 MARANURA PS. AMAYBAMBA 20 SAN JERONIMO PS. CONCHACALLE 20 TECHO OBRERO PS. LANGUI 20 CALCA PS. CUYO GRANDE 19 HUANCARANI PS. HUASAC 19 MARANURA PS. SAN PABLO 19 ANTA PS. COMPONE 18 DESCANSO PS. CHITIBAMBA 18 KAMISEA PS. MIARIA 18 YANAOCA PS. HUINCHIRI 18 YANATILE PS. CCORIMAYO 18 YAURISQUE PS. CCOYABAMBA 18 ACOMAYO PS. PILLPINTO 17 ANTA PS. POROY 17 CALCA PS. CHOQUECANCHA 17 KIMBIRI PS. KIMBIRI ALTO 17 SAN JERONIMO PS. CAY CAY 17 CALCA PS. CUYO CHICO 16 CALCA PS. QUELLO QUELLO 16 SANTA ANA PS. KORIVENI 16 TECHO OBRERO PS. CHECTUYOC 16 TECHO OBRERO PS. CONDE VILUYO 16 80

82 TECHO OBRERO PS. HERCCA 16 YANAOCA PS. TOCCOCCORI 16 TECHO OBRERO PS. CUYO 15 YANAOCA PS. SURIMANA 15 YANAOCA PS. CHAMACA 15 KIMBIRI CS. VILLA VIRGEN 14 PUCYURA PS. INCAHUASI 14 ACOMAYO PS. SAN JUAN DE POMA 13 HUANCARANI PS. COLQUEPATA 13 KAMISEA PS. PUERTO HUALLANA 13 KAMISEA PS. SHIVANKORENI 13 KITENI PS. KAMANQUIRIATO 13 MARANURA PS. SANTA MARIA 13 KIMBIRI PS. VILLA QUINTIARIN 12 KITENI PS. PACHIRI 12 YAURI PS. OCCORURO 12 KIMBIRI PS. UNION ROSALES 11 SANTA ANA PS. POTRERO 11 ANTA PS. CACHIMAYO 10 URUBAMBA PS. OCCOTUAN 10 BELEMPAMPA PS. PICCHU LA RINCON 9 HUANCARANI PS. VISCOCHONI 9 MARANURA PS. SULLUCUYOC 9 PUCYURA PS. PAMPACONAS 9 URCOS PS. COLCA 9 BELEMPAMPA PS. CCORAO 8 PAMPA PHALLA PS. PHINAYA 8 PARURO PS. COLCHA 8 SANTA ANA PS. CHACCO 8 SANTO TOMAS ESSALUD SANTO TOMAS 8 YAURI BHP TINTAYA 8 MARANURA PS. ALFAMAYO 7 PUCYURA PS. PALTAYBAMBA 7 SANTA ANA PS. HUAYANAY 7 MARANURA PS. HUAYOPATA 6 PUCYURA PS. CHOQUETIRA 6 YANATILE PS. SUYO 6 KAMISEA PS. CHOCORIARI 5 MARANURA PS. UCHUMAYO 5 KITENI PS. SELVA ALEGRE 4 PICHARI PS. OTARI 4 SANTA ANA PS. CHAHUARES 3 HOSPITAL Y OTRO SANIDAD PNP QUILLABA 2 KITENI PS. SANIRIATO 2 PAUCARTAMBO PS. AYRE 1 UNSAAC UNSACC DEPARTAMENTO 0 Fuente.- Dirección de Epidemiología CUSCO * A la SE 39 81

83 Es importante conocer, también, cuáles son los establecimientos que reportan pocos casos de EDA acuosa, entre los cuales se encuentran los establecimientos con menos de diez casos hasta la semana epidemiológica 40. Se resalta la presencia de un CS de ESSALUD, el Hospital de Tintaya y el PS de Ayre (La Convención), esta última unidad notificante con un solo caso. ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO SEGÚN CASOS DE EDA ACUOSA PARA LOS ULTIMOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGIÓN DE SALUD DEL CUSCO 2003* PS. PICCHU LA RINCON PS. VISCOCH PS. SULLUCU PS. PAMPAC PS. COLCA PS. CCORAO PS. PHINAYA PS. COLCHA PS. CHACCO ESSAL SN TOM BHP TINTAYA PS. ALFAMAYO PS. PALTAYBA PS. HUAYANAY PS. HUAYOPATA PS. CHOQUETIRA PS. SUYO PS. CHOCORIARI PS. UCHUMAYO PS. SELVA ALEGRE PS. OTARI PS. CHAHUARES SANIDAD PNP QUILLABA PS. SANIRIATO PS. AYRE Fuente.- Dirección de Epidemiología CUSCO * A la SE 39 En lo referente a la Mortalidad por EDA acuosa en menores de cinco años, son pocos los establecimientos que han notificado decesos. Resalta la Microrred Yauri, con 4 establecimientos de salud, siendo la que más muertes ha notificado (6 decesos). Otro hecho importante es que los establecimientos de salud que tienen un sustancial número de casos de EDA acuosa reportados, como los establecimientos de salud de la provincia del Cusco, especialmente de los Hospitales (incluyendo ESSALUD), presentan muy escasa o nula mortalidad. 82

84 MUERTES POR EDA ACUOSA SEGÚN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGIÓN DE SALUD DEL CUSCO 2003* MICRORED ESTABLECIMIENTO DE SALUD EDA ACUOSA DEFUNCIONES <5a YAURI PS. HUAYHUAHUASI 3 YAURI CS. PALLPATA 1 YAURI PS. ACCOCUNCA 1 YAURI PS. COPORAQUE 1 URCOS CS. URCOS 1 TECHO OBRERO PS. OCCOBAMBA 2 SAN JERONIMO PS. CONCHACALLE 1 PAUCARTAMBO PS. PICHIHUA 1 KIMBIRI PS. SAMANIATO 1 HOSPITAL APOYO A. LORENA HOSPITAL APOYO A.LORENA 1 Fuente.- Dirección de Epidemiología CUSCO * A la SE 39 En lo referente a las hospitalizaciones por EDA acuosa, en general, se resalta que son pocas, aún para los establecimientos de salud, como Hospitales, que tienen gran afluencia de pacientes. Los Hospitales, si bien es cierto, tienen más hospitalizaciones, esta justificado por el número de casos atendidos y por la referencias que reciben de los diferentes establecimientos de salud del departamento. Sin embargo, es notorio que el CS Yauri tiene, para su nivel de resolución, un número importante de hospitalizaciones, 100% más que el Hospital Regional, que le duplica en el número de casos atendidos de EDA acuosa. Además, si lo relacionamos con el número de defunciones que tiene dicha Microrred, amerita estudiar mejor la situación por este daño en esta jurisdicción, aunque su comportamiento es como un Centro de Salud referencial. El Hospital de Quillabamba también tiene un número importante de hospitalizaciones, tanto como el CS Yauri, pero con menos casos de EDA acuosa atendidos. Los demás establecimientos de salud, incluyendo el Hospital de Sicuani, tienen muy pocas hospitalizaciones. HOSPITALIZACIONES POR EDA ACUOSA SEGÚN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGIÓN DE SALUD DEL CUSCO 2003* MICRORRED ESTABECIMIENTO DE SALUD EDA ACUOSA HOSPITALIZACION <5a HOSP. APOYO A. LORENA HOSP. APOYO A. LORENA 82 83

85 YAURI CS. YAURI 43 HOSPITAL Y OTRO HOSPITAL QUILLABAMBA 41 HOSPITAL REGIONAL HOSPITAL REGIONAL 20 HOSPITAL Y OTRO HOSPITAL SICUANI 5 YAURI ESSALUD ESPINAR 4 YAURI PS. COPORAQUE 2 SANTA ANA CS. ECHARATE 2 YAURI PS. PICHIGUA 1 YAURI PS. HUAYHUAHUASI 1 YANATILE CS. LA QUEBRADA 1 SANTO TOMAS CS. SANTO TOMAS 1 SANTO TOMAS PS. PULPERA 1 QUELLOUNO PS. OCCOBAMBA 1 PICHARI PS. PUERTO MAYO 1 PICHARI PS. OMAYA 1 PAUCARTAMBO CS. PAUCARTAMBO 1 KITENI CS. KITENI 1 KAMISEA CS. KIRIGUETI 1 COMBAPATA PS. CHECACUPE 1 ANTA PS. ANCAHUASI 1 ACOMAYO PS. ACOPIA 1 ACOMAYO CS. ACOMAYO 1 Fuente.- Dirección de Epidemiología CUSCO * A la SE 39 HOSPITALIZACIONES POR EDA ACUOSA SEGÚN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGIÓN DE SALUD DEL CUSCO 2003* HOSPITALES MINSA CS - PS ESSALUD HA A.LORENA CS. YAURI H QUILLABAMB H REGIONAL HOSP SICUANI ESSAL ESPINAR CS. ECHARATE PS. COPORAQUE PS. ACOPIA CS. ACOMAYO PS. ANCAHUASI PS. CHECACUPE CS. KIRIGUETI CS. KITENI 84 CS. PAUCARTAM PS. PUERTO MAYO PS. OMAYA PS. OCCOBAMBA CS. SN TOMAS PS. PULPERA CS. LA QUEBRA PS. PICHIGUA PS. HUAYHUAHU

86 Fuente.- Dirección de Epidemiología CUSCO * A la SE 39 Respecto a las EDAs disentéricas según establecimientos de salud, en menores de cinco años, el Hospital Regional del Cusco tiene el mayor número de atenciones, seguido con menos de la mitad de casos, respecto al primero, por el Hospital de Quillabamba. ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO SEGÚN CASOS DE EDA DISENTERICA PARA LOS PRIMEROS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGIÓN DE SALUD DEL CUSCO 2003* HOSPITALES MINSA CS - PS HOSPITAL REGIONAL HOSP QUILLABAMBA CS. BELEMPAMPA CS. WANCHAC HOSP APOYO A.LORENA CS. SANTO TOMAS CS. YANAOCA CS. KIMBIRI PS. ZARZUELA ALTA CS. URUBAMBA CS. OCONGATE PS. PULPERA CS. ANTA CS. KITENI HOSPITAL SICUANI PS. CHALLABAMBA CS. PICHARI CS. LA QUEBRADA PS. KEPASHIATO CS. PAUCARTAMBO CS. QUELLOUNO CS. PILCOPATA CS. ECHARATE CS. TTIO PS. CAPACMARCA CS. HUANCARANI PS. COLQUEMARCA CS. HUYRO CS. PARURO PS. MANTARO Fuente.- Dirección de Epidemiología CUSCO * A la SE 39 Nuevamente, respecto a los establecimientos periféricos, la Microrred de Belempampa aparece como la Microrred con siete establecimientos de salud, en este I Estrato de Riesgo, CS Belempampa, CS Wanchac, PS Zarzuela Alta, CS Ttio, CS Independencia, PS Miraflores Y PS Buena Vista, donde los dos primeros mencionados están con un número de casos sustanciales. Las demás Microrredes aunque tienen un número importante de establecimientos de salud, los casos reportados son pocos, incluyendo la Microrred de San Jerónimo (Cusco). 85

87 Resalta la lista de establecimientos de salud que no han notificado ningún caso de EDA disentérica, incluyendo al Hospital Nacional Sur Este de ESSALUD, hasta la semana epidemiológica 39. Esto requiere una evaluación, que incluya la concepción de la comunidad de la EDA, por que podría ser, como ha sido demostrado en algunos estudios, que sea tan frecuente y no sea considerado como una enfermedad. ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO SEGÚN CASOS DE EDA DISENTERICA POR EESS EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGIÓN DE SALUD DEL CUSCO 2003* ESTRATO I MICRORED ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EDA DISENTERICA <5a HOSPITAL REGIONAL HOSPITAL REGIONAL 239 HOSPITAL Y OTRO HOSPITAL QUILLABAMBA 117 BELEMPAMPA CS. BELEMPAMPA 90 BELEMPAMPA CS. WANCHAC 66 HOSPITAL APOYO A. LORENA HOSPITAL APOYO A. LORENA 50 SANTO TOMAS CS. SANTO TOMAS 37 YANAOCA CS. YANAOCA 37 KIMBIRI CS. KIMBIRI 31 BELEMPAMPA PS. ZARZUELA ALTA 29 URUBAMBA CS. URUBAMBA 29 OCONGATE CS. OCONGATE 25 SANTO TOMAS PS. PULPERA 24 ANTA CS. ANTA 22 KITENI CS. KITENI 21 HOSPITAL Y OTRO HOSPITAL SICUANI 19 PAUCARTAMBO PS. CHALLABAMBA 19 PICHARI CS. PICHARI 19 YANATILE CS. LA QUEBRADA 19 KITENI PS. KEPASHIATO 17 PAUCARTAMBO CS. PAUCARTAMBO 17 QUELLOUNO CS. QUELLOUNO 17 PAUCARTAMBO CS. PILCOPATA 16 SANTA ANA CS. ECHARATE 16 BELEMPAMPA CS. TTIO 15 COLQUEMARCA PS. CAPACMARCA 13 HUANCARANI CS. HUANCARANI 13 COLQUEMARCA PS. COLQUEMARCA 12 MARANURA CS. HUYRO 11 PARURO CS. PARURO 11 PICHARI PS. MANTARO 10 SANTO TOMAS PS. LLUSCO 9 URCOS PS. CUSIPATA 9 ACOMAYO CS. ACOMAYO 8 BELEMPAMPA CS. INDEPENDENCIA 8 BELEMPAMPA PS. MIRAFLORES 8 BELEMPAMPA PS. BUENA VISTA 8 CALCA PS. AMPARAES 8 DESCANSO PS. EL DESCANSO 8 86

88 II OCONGATE PS. MARCAPATA 8 ANTA PS. CHINCHAYPUGIO 7 CALCA PS. CHOQUECANCHA 7 CALCA PS. PAROBAMBA 7 KAMISEA CS. KIRIGUETI 7 KAMISEA PS. MIARIA 7 KIMBIRI PS. CHIRUMPIARI 7 URCOS CS. URCOS 7 SANIDAD PNP CUSCO SANIDAD PNP CUSCO 6 KIMBIRI PS. LOBO 6 OCONGATE PS. CCARHUAYO 6 PARURO PS. ANTAPALLPA 6 PICHARI PS. PUERTO MAYO 6 SAN JERONIMO CS. SAN SEBASTIAN 6 SANTO TOMAS PS. ALLHUACCHUYO 6 SANTO TOMAS PS. LLIQUE 6 TECHO OBRERO PS. TECHO OBRERO 6 ACOMAYO CS. POMACANCHI 5 COMBAPATA CS. COMBAPATA 5 KAMISEA PS. KAMISEA 5 KIMBIRI PS. MAPITUNARI 5 PARURO PS. RONDOCAN 5 PICHARI PS. OMAYA 5 PUCYURA PS. INCAHUASI 5 SAN JERONIMO PS. TUPAC AMARU 5 SAN JERONIMO PS. SANTA ROSA 5 URCOS PS. HUARO 5 URUBAMBA CS. OLLANTAYTAMBO 5 ACOMAYO CS. SANGARARA 4 BELEMPAMPA PS. DIGNIDAD NACIONA 4 CALCA CS. PISAC 4 DESCANSO PS. CHECCA 4 KITENI PS. MATERIATO 4 KITENI PS. SELVA ALEGRE 4 SANTO TOMAS PS. VELILLE 4 SANTO TOMAS PS. QUINOTA 4 URUBAMBA CS. MACHUPICCHU 4 ANTA PS. MOLLEPATA 3 ANTA PS. POROY 3 COMBAPATA PS. CHECACUPE 3 KAMISEA PS. CHOCORIARI 3 KAMISEA PS. NUEVO MUNDO 3 KIMBIRI PS. SAMANIATO 3 OCONGATE CS. QUINCEMIL 3 PUCYURA CS. PUCYURA 3 URCOS CS. CCATCA 3 URCOS CS. QUIQUIJANA 3 87

89 III URCOS PS. PAMPACAMARA 3 URUBAMBA CS. CHINCHERO 3 YANATILE PS. MUYUPAY 3 COMBAPATA PS. MOSOCLLACTA 2 KAMISEA PS. PUERTO HUALLANA 2 KAMISEA PS. TIMPIA 2 MARANURA PS. ALFAMAYO 2 MARANURA PS. AMAYBAMBA 2 MARANURA PS. SAN PABLO 2 PARURO PS. OMACHA 2 PUCYURA PS. CCARCO 2 PUCYURA PS. OYARA 2 SAN JERONIMO CS. SAN JERONIMO 2 SANTA ANA PS. CHACCO 2 SANTA ANA PS. CHAHUARES 2 URCOS PS. URPAY 2 YAURI PS. SUYCKUTAMBO 2 ESSALUD CUSCO ESSALUD METROPOLITAN 1 ACOMAYO PS. ACOS 1 ACOMAYO PS. SAN JUAN DE POMA 1 ANTA PS. HUAYLLACOCHA 1 ANTA PS. PAMPACONGA 1 BELEMPAMPA CS. INF.SAN PEDRO 1 BELEMPAMPA CS. SIETE CUARTONES 1 BELEMPAMPA PS. CCORCA 1 CALCA PS. LAMAY 1 CALCA PS. CCACHIN 1 CALCA PS. CUYO GRANDE 1 COLQUEMARCA PS. CHARAMURAY 1 COMBAPATA PS. PITUMARCA 1 DESCANSO PS. CHITIBAMBA 1 HUANCARANI PS. HUASAC 1 HUANCARANI PS. COLQUEPATA 1 HUANCARANI PS. VISCOCHONI 1 KIMBIRI PS. KIMBIRI ALTO 1 KITENI PS. IVOCHOTE 1 KITENI PS. KAMANQUIRIATO 1 MARANURA PS. HUAYOPATA 1 PAMPA PHALLA PS. PAMPA PHALLA 1 PARURO PS. ACCHA 1 PARURO PS. COLCHA 1 PAUCARTAMBO PS. PATRIA 1 PUCYURA PS. PALTAYBAMBA 1 QUELLOUNO PS. HUILLCAPAMPA 1 QUELLOUNO PS. OCCOBAMBA 1 SAN JERONIMO PS. CAY CAY 1 SANTA ANA PS. HUAYANAY 1 88

90 IV TECHO OBRERO PS. OCCOBAMBA 1 TECHO OBRERO CS. MARANGANI 1 TECHO OBRERO PS. LANGUI 1 URCOS PS. KCAURY 1 URCOS PS. ANDAHUAYLILLAS 1 URUBAMBA PS. MARAS 1 URUBAMBA PS. CHILLCA 1 YANAOCA PS. PONGONA 1 YANATILE PS. CCOLCA 1 YANATILE PS. PUTUCUSI 1 YANATILE PS. QUESQUENTO 1 YANATILE PS. VERSALLES 1 YANATILE PS. CCORIMAYO 1 YAURI CS. PALLPATA 1 YAURI PS. ACCOCUNCA 1 YAURISQUE PS. YAURISQUE 1 YAURISQUE PS. PACCARECTAMBO 1 YAURISQUE PS. CCAPI 1 ESSALUD CUSCO HOSP. NAC. SUR ESTE 0 ESSALUD CUSCO ESSALUD SAN SEBASTIA 0 ESSALUD CUSCO ESSALUD SAN FRANCISC 0 UNSAAC UNSACC DEPARTAMENTO 0 ACOMAYO PS. MARCACONGA 0 ACOMAYO PS. ACOPIA 0 ACOMAYO PS. PILLPINTO 0 ANTA PS. PUCYURA 0 ANTA PS. CHACAN 0 ANTA PS. CONCHACALLA 0 ANTA PS. ANCAHUASI 0 ANTA CS. LIMATAMBO 0 ANTA PS. COMPONE 0 ANTA PS. HUAROCONDO 0 ANTA PS. ZURITE 0 ANTA PS. CACHIMAYO 0 BELEMPAMPA PS. CHOCCO 0 BELEMPAMPA PS. PICCHU LA RINCON 0 BELEMPAMPA PS. OCCOPATA 0 BELEMPAMPA CS. MANCO CAPAC 0 BELEMPAMPA PS. CCORAO 0 CALCA CS. CALCA 0 CALCA PS. COYA 0 CALCA PS. LARES 0 CALCA PS. CUYO CHICO 0 CALCA PS. SAN SALVADOR 0 CALCA PS. QUELLO QUELLO 0 CALCA PS. TARAY 0 CALCA PS. HUANCALLE 0 89

91 COMBAPATA PS. TINTA 0 COMBAPATA PS. CHIARA 0 HOSPITAL Y OTRO ESSALUD QUILLABAMBA 0 HOSPITAL Y OTRO ESSALUD SICUANI 0 HOSPITAL Y OTRO SANIDAD PNP QUILLABA 0 KAMISEA PS. SHIVANKORENI 0 KIMBIRI PS. UNION ROSALES 0 KIMBIRI PS. VILLA QUINTIARIN 0 KIMBIRI CS. VILLA VIRGEN 0 KITENI PS. PACHIRI 0 KITENI PS. PANGOA 0 KITENI PS. SANIRIATO 0 KITENI PS. YUVENI 0 MARANURA CS. MARANURA 0 MARANURA CS. SANTA TERESA 0 MARANURA PS. SANTA MARIA 0 MARANURA PS. SULLUCUYOC 0 MARANURA PS. UCHUMAYO 0 PAMPA PHALLA PS. SAN PABLO 0 PAMPA PHALLA PS. SAN PEDRO 0 PAMPA PHALLA PS. QUEHUAR 0 PAMPA PHALLA PS. LA FLORIDA 0 PAMPA PHALLA PS. PHINAYA 0 PAMPA PHALLA PS. UZCUPATA 0 PAMPA PHALLA PS. SANTA BARBARA 0 PAUCARTAMBO PS. MOLLOMARCA 0 PAUCARTAMBO PS. PICHIHUA 0 PAUCARTAMBO PS. AYRE 0 PICHARI PS. OTARI 0 PUCYURA PS. CHOQUETIRA 0 PUCYURA PS. PAMPACONAS 0 QUELLOUNO PS. CHINGANILLA 0 QUELLOUNO PS. SAN MARTIN 0 QUELLOUNO PS. TUPAC AMARU 0 SAN JERONIMO PS. CONCHACALLE 0 SAN JERONIMO PS. SAYLLA 0 SAN JERONIMO PS. OROPESA 0 SAN JERONIMO PS. LUCRE 0 SANTA ANA PS. CIRIALO 0 SANTA ANA PS. IDMA 0 SANTA ANA PS. KORIVENI 0 SANTA ANA PS. PALMA REAL 0 SANTA ANA PS. POTRERO 0 SANTA ANA PS. ECHARATE CONCEPC 0 SANTO TOMAS PS. LUTTO 0 SANTO TOMAS PS. COLLPA 0 SANTO TOMAS ESSALUD SANTO TOMAS 0 90

92 TECHO OBRERO CS. LAYO 0 TECHO OBRERO PS. QUEHUE 0 TECHO OBRERO PS. PAMPAMARCA 0 TECHO OBRERO PS. CHECTUYOC 0 TECHO OBRERO PS. CONDE VILUYO 0 TECHO OBRERO PS. HERCCA 0 TECHO OBRERO PS. CUYO 0 URCOS ESSALUD URCOS 0 URCOS PS. COLCA 0 URUBAMBA PS. YANAHUARA 0 URUBAMBA PS. HUAYLLABAMBA 0 URUBAMBA ESSALUD URUBAMBA 0 URUBAMBA PS. YUCAY 0 URUBAMBA PS. OCCOTUAN 0 URUBAMBA ESSALUD MACHUPICCHU 0 YANAOCA PS. TUNGASUCA 0 YANAOCA PS. TOCCOCCORI 0 YANAOCA PS. SURIMANA 0 YANAOCA PS. LIVITACA 0 YANAOCA PS. AÑAHUICHI 0 YANAOCA PS. CHAMACA 0 YANAOCA PS. HUINCHIRI 0 YANATILE PS. PTE.SANTIAGO 0 YANATILE PS. HUACHIBAMBA 0 YANATILE PS. SUYO 0 YAURI BHP TINTAYA 0 YAURI CS. YAURI 0 YAURI PS. PICHIGUA 0 YAURI PS. HUAYHUAHUASI 0 YAURI PS. URINSAYA 0 YAURI PS. CONDOROMA 0 YAURI ESSALUD ESPINAR 0 YAURI PS. SAN MIGUEL 0 YAURI PS. OCCORURO 0 YAURI PS. COPORAQUE 0 YAURISQUE PS. HUANOQUITE 0 YAURISQUE PS. CCOYABAMBA 0 Fuente.- Dirección de Epidemiología CUSCO * A la SE 39 En cuanto a la mortalidad por EDA disentérica, sólo el PS Mantaro, de la Microrred Pichari, ha reportado una defunción. La mayor parte de defunciones ocurren por EDA acuosa. Del mismo modo, sólo el Hospital Regional del Cusco (9 casos) y el Hospital de Apoyo Antonio Lorena (6 casos), han registrado hospitalizaciones por EDA disentérica. 91

93 92

94 A NIVEL DEL ESTUDIO DE MORTALIDAD POR EDA En esta evaluación no insistiremos en los distritos ni establecimientos de salud, los cuales ya se han revisado. Asimismo, se debe aclarar que sólo se han evaluado 12 de las 13 historias y/o autopsias verbales, que se remitieron para su estudio. Entre los niños fallecidos por EDA lo más notorio es que casi las dos terceras partes (58.33 %) son menores de un año. La edad mínima es de 4 meses y máxima de 36 meses. Según Torregrosa, en México, el 70% de las muertes por EDA ocurre en menores de un año de edad, pero Torné encontró 80% entre FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN EDAD EN MESES, EN MENORES DE CINCO AÑOS REGION DE SALUD CUSCO SE % 8.3% 8.3% 41.7% 1-3 años < 1 año 58.3% 25.0% 8.3% 1-3 años 4 meses 5 meses 9 meses 10 meses 11 meses El sexo de los niños es predominantemente masculino, siendo las 2/3 partes de total de fallecidos. El estudio de Torné no encuentra diferencias. En Venezuela, Urrestarazu et al, encontró 59% de prevalencia de EDA en varones, lo que podría reflejarse en los decesos. FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN SEXO, EN MENORES DE CINCO AÑOS REGION DE SALUD CUSCO SE M 67% F 33% 93

95 Asimismo, es interesante notar que más del 80% de los decesos ocurre en el domicilio; Torné et al, encontraron 60.4% de muerte en domicilio. Sin embargo, la revisión de las historias clínicas demuestra que el establecimiento más cercano a los pacientes estaba a 2 horas o menos, en más de la mitad de los casos (58%). No se tiene datos para evaluar si la calidad de atención de los establecimientos de salud es un factor sustancial para la no solicitud de ayuda, pero definitivamente un porcentaje importante, de las madres, no saben reconocer los signos de alarma en pacientes con EDA con deshidratación. FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN LUGAR DE OCURRENCIA, EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGION DE SALUD CUSCO SE % 17% DOMICILIO EESS FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN DISTANCIA EN HORAS AL ESTABLECIMIENTO MAS CERCANO, EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGION DE SALUD CUSCO SE % 17% 2 H ó MENOS 2 a 5 H SD 25% Al analizar si la situación en el hogar de los fallecidos es estable o no, de modo que la inestabilidad sea un factor que podría estar teniendo un rol preponderante en el resultado, se encuentra que los padres tienen 94

96 unión estable en el 100 % de los casos, sea como casados o convivientes. También se obtuvo la información si el niño era deseado o no, obteniéndose resultado afirmativo en el 83.3 % de los casos. FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN ESTADO CIVIL DE LOS PADRES Y SI FUE HIJO DESEADO, EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGION DE SALUD CUSCO SE ESTADO CIVIL DE LOS PADRES FUE HIJO DESEADO 92% 83% 8% 17% CONVIVIENT CASADOS SI NO Otra variable interesante es el grado de instrucción de la madre medido, en la autopsia verbal, como si la madre es o no analfabeta, encontrándose que la cuarta parte de ellas (25%) sí lo son. Sin embargo, cuando se le pregunta al entrevistador si percibe que, durante la autopsia verbal, la madre entiende y se expresa satisfactoriamente, de 5 madres 3 contestaron que sí (25% de 12) y 7 historias no presentaban el dato. Un hecho que se repite de manera muy frecuente. El primero es insuficiente para valorar el grado de instrucción de la madre, y se requiere ampliar el dato. Torné et al encontró sólo 20% de baja escolaridad (primaria incompleta). FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN ANALFABETISMO DE LAS MADRES Y SI ENTIENDE Y EXPRESA SATISFACTORIAMENTE EN LA AUTOPSIA VERBAL, EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGION DE SALUD CUSCO SE ANALFABETISMO DE LA MADRE ENTIENDE Y SE EXPRESA SATISFACTORIAMENTE EN LA AUTOPSIA VERBAL 75% 17% 25% 25% 58% NO SI SI NO SD Al evaluar sus viviendas y las condiciones sanitarias en las que vivían los niños fallecidos, se encontró la realidad de la mayoría de las poblaciones urbano marginales y rurales del Cusco. Así, prácticamente el 100% de las viviendas eran precarias, el 75% no contaba con agua potable, más del 90% no tenían desagüe y cerca 95

97 del 20% usaban letrinas. En estas variables se debe remarcar que existían historias sin datos. En el estudio de Torné et al, en Tlaxcala (México), los valores fueron menores aún. FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN TIPO DE CONSTRUCCIÓN DE LAS VIVIENDAS Y SUS CONDICIONES SANITARIAS, EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGION DE SALUD CUSCO SE TIPO DE CONSTRUICCION DE LA VIVIENDA AGUA POTABLE 92% 75% PRECARIA SIN DATO 8% NO SI SD 8% 17% DESAGUE LETRINAS 92% 75% NO SD 8% NO SI SD 8% 17% En la mortalidad por EDA se conocen como factores importantes en su desarrollo, la ausencia de lactancia materna. Torné encontró un 50% de fallecidos por EDA que no fueron amamantados, en menores de un año, pero en los fallecidos en la Región de Salud del Cusco, todos recibieron leche materna pero de manera transitoria en más del 50% de fallecidos, pero no se es concluyente porque el 41% no tiene este dato. Casi 20% sólo recibió leche materna hasta los seis meses, uno de ellos sólo por un mes. Otros factores relacionados son bajo peso al nacer y prematuridad. Respecto al primero, menos del 20% lo fueron y casi 60% se tiene la seguridad de que no lo eran. Torné encontró en su trabajo 23.3%, un valor muy semejante al Cusco. La prematuridad, al parecer, no fue problema, ya que más del 90% no lo fueron y del resto no se tiene datos. En relación a las vacunas completas para su edad, sólo se encontró que el 16.7% no estaban adecuadamente protegidas. 96

98 FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN HASTA QUE EDAD LACTÓ, BAJO PESO AL NACER, PREMATURIDAD Y INMUNIZACIONES PARA SU EDAD, EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGION DE SALUD CUSCO - SE % EDAD HASTA QUE LACTÓ 17% BAJO PESO AL NACER 17% 17% 1-6 M 7-12M 13-18M SD 41% 58% NO SI SD 25% PREMATURIDAD INMUNIZACIONES PARA SU EDAD 92% 83% NO SD 8% SI NO 17% Cuando se indagó si, en los 15 días previos a la muerte del niño, alguien presentó diarrea se encontró que el 75% de los casos no presentaron ningún antecedente. FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN ANTECEDENTE DE EDA EN LOS 15 DIAS PREVIOS EN CASA, EN MENORES DE CINCO AÑOS. REGION DE SALUD CUSCO. SE % 75% 17% NO SI SD Un factor, mencionado de manera reiterativa, muy relacionado con EDA es la desnutrición. Dado el alto porcentaje de defunciones en el domicilio, lo que impidió diagnosticar de manera correcta el estado 97

99 nutricional, se evaluó (en la medida que la historia clínica adjunta lo permitía) el último control CRED y el resultado de él. El resultado es sorprendente, ya que casi las dos terceras partes de los niños eran eutróficos (59%) en su peso y talla para la edad en el último control, el cual ocurrió entre un mes y medio hasta cuatro meses y medio antes del fallecimiento. Incluso un niño bajo peso presentó una excelente curva de ganancia de peso, aunque el peso que tenía no correspondía al peso de un niño con peso al nacer normal. Torné et al encontró en su estudio, en México, cerca de 50% de desnutrición de segundo o tercer grado. Lo encontrado en esta oportunidad no puede ser concluyente, por el tamaño de la muestra. FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN ULTIMA EVALUACIÓN DE CRED, EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGION DE SALUD CUSCO. SE % 59% NORMAL DESNUTRIDO SD 33% Cuando se evalúa los conocimientos de los familiares del niño fallecido por EDA, particularmente de la madre, se observa que se necesita mayor trabajo comunal en IEC, ya que las madres no saben o conocen inadecuadamente cómo se debe atender a un niño con diarrea, respecto a la cantidad de líquido y alimentos que se les da durante el cuadro. Y del mismo modo, no saben reconocer adecuadamente los signos que significan que la EDA está agravándose. Cuando se evalúo cuánto de líquido debe darse a una persona con EDA, sólo se encontró la respuesta en menos de la mitad de las historias clínicas. Aún así, un tercio del total de las madres (usualmente), respondió no saber o dar la misma cantidad de líquido (33%), en lugar de dar mayor volumen. En la pregunta de cuánto de alimento debe darse en niños con diarrea, 16% respondió de manera equivocada (8% dijo no saber y 8% dijo menos alimento), pero semejante a la pregunta anterior, más de la mitad no tenía registro en la respuesta. Llama la atención que un número mayor de madres sepa cómo dar alimentos en caso de EDA, pero no sepan que tienen que dar más líquidos. Torné et al encontró que el 76.1% de las madres desconocía sobre los signos de deshidratación. Algo semejante ha ocurrido en la muestra de defunciones de este año. Más de la mitad de las autopsias verbales se encontraba sin dato la respuesta a esta pregunta, pero el 100% de las que respondieron lo hicieron de forma incorrecta (42% del total). Torné se atreve a decir que, al hecho de que la madre no haya reconocido los signos tempranos de deshidratación (causa del 70% de las muertes por EDA), se le considere como un predictor de muerte para EDA, por lo que sugiere se realicen las acciones necesarias para instruirlas en el reconocimiento de los signos de gravedad. FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN CONOCIMIENTO DE LA MADRE SOBRE CUANTO DE LIQUIDO O ALIMENTO DEBE DARSE Y EL RECONOCIMIENTO DE SIGNOS DE GRAVEDAD DE EDA, EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGION DE SALUD CUSCO. SE

100 CUANTO DE LIQUIDO DEBE DARSE CUANTO DE ALIMENTO DEBE DARSE 8% 8% 59% 17% 8% 25% NO SABE IGUAL MAS SD 8% 8% 59% NO SABE MENOS IGUAL MAS SD CUALES SON LAS MANIFESTACIONES QUE SIGNIFICAN QUE LA EDA ESTA AGRAVANDOSE 58% 42% NO CONOCE SD Un dato importante en los fallecidos por EDA es que un tercio de ellos (33.3%) tuvieron atención previa en un establecimiento de salud. Al relacionar la fecha de atención con la fecha de fallecimiento y calcular cuántos días después se produjo el deceso, se encuentra que se produce entre los dos a once días. Sin embargo, si se añade el tiempo al establecimiento de salud más cercano, se encuentra que en dos casos, de los cuatro que tuvieron consulta previa en un establecimiento de salud antes de morir, estos se encontraban a dos horas y a 10 minutos. Los otros dos no tenían el dato completo. FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN ATENCIÓN PREVIA Y ACCESO A ESTABLECIMIENTO DE SALUD MAS CERCANO, EN MENORES DE CINCO AÑOS. REGION DE SALUD CUSCO. SE FECHA DE ATENCIÓN PREVIA FECHA DE DECESO LUGAR DE DECESO DIAS DESPUES DE DECESO TIEMPO A EESS MAS CERCANO 23/05/03 26/05/03 DOMICILIO m 06/06/03 17/06/03 DOMICILIO 11 SD 12/06/03 17/06/03 DOMICILIO 5 10 m 09/10/03 11/10/03 DOMICILIO 2 SD La pregunta es obligatoria Qué sucede para que la madre, o cualquier otro familiar, no acuda al establecimiento de salud? Es calidad de atención o falta de reconocimiento de signos de alarma? Qué sucedió con la visita domiciliaria o el seguimiento? En su última consulta se le enseñó a hidratar, alimentar y reconocer signos de alarma? Definitivamente se tiene que trabajar con el IEC en la comunidad. Actualmente 99

101 es aceptable tener una morbilidad importante por EDA, pero la mortalidad, con los conocimientos del manejo de rehidratación, debe disminuir. No se pretende señalar al personal técnico sanitario, ya que las cuatro atenciones fueron realizados por ellos, pero demuestra que este personal requiere ser actualizado en el diagnóstico, manejo y seguimiento de las EDAs. Debe recalcarse que, en un caso, el personal indicó hospitalización y/o transferencia a un establecimiento de mayor resolución pero los familiares no aceptaron, con las consecuencias posteriores. Uno de los avances en el manejo de la EDA es que la alimentación no debe suspenderse. Entre las ventajas de la alimentación sostenida están la recuperación más rápida de la fisiología alterada, incluyendo la absorción intestinal; los episodios diarreicos se hacen más cortos y hay mayor ganancia de peso de los niños durante y después del episodio diarreico y, obviamente, disminuyendo la desnutrición en ellos. Martínez- Salgado et al demostraron que con los alimentos locales de la comunidad se podían realizar dietas aceptables para los niños, que les permitan ganar peso durante los episodios de diarrea. Sin embargo, el 50% de los técnicos sanitarios (2 casos) recomendaron la suspensión de algunos alimentos, como parte de la terapia de la diarrea. Otras dos madres también suspendieron algunos alimentos, sin haber tenido consulta previa antes del deceso del niño, pero pudo ser el aprendizaje de una consulta mucho antes. Este es un defecto, no solo del personal técnico, sino incluso del personal profesional, sin dejar de lado al médico. FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN ATENCIÓN PREVIA, PERSONAL QUE REALIZO LA ATENCIÓN PREVIA Y LA SUSPENSIÓN DE ALIMENTOS, EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGION DE SALUD CUSCO. SE ATENCIÓN PREVIA PERSONAL QUE REALIZO LA ATENCION 67% 67% 33% SI NO 33% TEC SAN NO CORR SUSPENSIÓN DE ALIMENTOS 17% 50% 33% Una de las características de las diarreas SUSPENDE por Rotavirus, NO es su SUSPENDE duración que SD suele ser entre 2 a 6 días (Gómez JA), sin embargo, Mota-Hernández et al describen un rango de 1 a 12 días, con una mediana de 4 días, la cuál característicamente suele afectar a lactantes, pero también compromete a niños menores de tres años (Sabbaj L). 100

102 En el grupo de decesos de EDA, de la Región de Salud de Cusco, se cumplen estos parámetros. Hemos revisado, al principio, la edad, la misma que predomina en menores de un año; ahora se observa que el tiempo de enfermedad es, predominantemente, menor de cinco días en el 83% de los casos. Incluso, en los dos niños de 3 años, el tiempo de enfermedad duró menos de 24 horas (12 y 18 horas). FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN ATENCIÓN PREVIA Y ACCESO A ESTABLECIMIENTO DE SALUD MAS CERCANO, EN MENORES DE CINCO AÑOS. REGION DE SALUD CUSCO. SE % 16.7% 83.3% 41.7% 8.3% 25.0% > 14 D 6-14 D < 24 H H 4-5 D Uno de los problemas encontrados para el análisis de la mortalidad por EDA es la falta de datos en las autopsias verbales. A pesar de que esta elaborado de tal manera que muchas veces sólo hay que marcar la respuesta, no se llenan de manera completa los datos. Debe reconocerse que la autopsia verbal EDA / IRA es muy prolija, y tiene una serie de variables que pueden dar mucha información. Sólo he tomado aquellas que me pueden permitir hacer algunas hipótesis, ya que como repito no están todos los datos. Uno de las razones puede ser el hecho de que nadie le da la importancia necesaria; se han llenado varios autopsias verbales pero no éstas se quedan en el establecimiento de salud, y la Red o la Región de Salud no las solicitan para su análisis. Respecto al tipo de diarrea diez (80%) fueron acuosas, hubo una disentérica y una persistente. Asimismo, aunque no se tiene el dato de todos los decesos, la frecuencia de deposiciones por día estuvo en el rango de 4 a 15 veces por día. Mota-Hernández encontró una media de 7 evacuaciones/24 horas, con un máximo de hasta 30 evacuaciones/24horas, en pacientes con EDA Rotavirus positivo. Dos signos más que son frecuentes en pacientes con EDA por Rotavirus es la fiebre y el vómito. Respecto al primero, Mota-Hernández encontró una frecuencia de 59% en casos Rotavirus positivo, con temperaturas que alcanzaron hasta 40 C, con una duración de 1 a 3 días. Sabbaj et al demostró fiebre en el 66.4%. En nuestra pequeña muestra la fiebre alcanzó el 33%, pero con la mitad de los casos que no registraron la variable. El vómito es reportado por Mota-Hernández en el 80% de los casos positivos a Rotavirus y Sabbaj en el 78.3%. En el grupo de fallecidos de la Región de Salud de Cusco, alcanzó el 67% del total, pero en realidad es el 100% de los que fueron preguntados, a menos que se demuestre lo contrario en los meses siguientes. Sabbaj et al encontró que la fiebre y el vómito fueron los parámetros clínicos de mayor sensibilidad, con 67 % y 78% respectivamente, aunque su especificidad no llegará ni al 50%, pero con valores predictivos negativos de 71% y 80% para los pacientes Rotavirus positivos. 101

103 FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN FRECUENCIA DE EVACUACIONES / DIA, FIEBRE Y VOMITO, EN MENORES DE CINCO AÑOS. REGION DE SALUD CUSCO. SE FRECUENCIA DE EVACUACIONES / DIA FIEBRE 17% 50% 33% 50% 33% 3 A 6 > 6 SD VOMITO 17% NO SI SD 67% 33% SI SD Además de los signos evaluados, muy sugestivos de Rotavirus, tenemos otros que deberían obligar, al personal de salud, a tomar acciones de inmediato y ser lo suficientemente enérgicos para evitar la muerte por EDA, uno de los daños que son fácilmente tratables al inicio. Asimismo, estos signos deberían ser enseñados a las madres, para que aprendan a reconocerlos y les permitan buscar ayuda de inmediato. Dentro de ellos tenemos la irritabilidad, que en la muestra se presentó en el 50% de los casos y se debe buscarlo especialmente en los menores de un año. Los ojos hundidos también se presentó en el 50% de los casos, además se remarca que se presentó en 3 de los 4 niños evaluados previamente en un establecimiento de salud. Las lágrimas ausentes y la boca o lengua secas han sido signos menos frecuentemente diagnosticados, sólo en un tercio del total de niños, pero debe resaltarse que el 50% o más de las historias o autopsias verbales no estaba registrado dichos signos. Otro síntoma difícil de evaluar, especialmente en menores de una año, es la sed, que también se presentó en un tercio del total (33.3%), pero con más del 50% de historias sin registro. La pregunta sería Se olvidaron registrar ese signo o síntoma? O simplemente no lo conocen? Por ejemplo, las lagrimas sólo fueron evaluadas en la mitad de los casos que tuvieron consulta previa en un establecimiento de salud. Las mucosas secas (boca o lengua) no fueron evaluados en 3 de los cuatro que buscaron ayuda al sector. Definitivamente se requiere una reevaluación de los conocimientos de EDA, especialmente en las zonas de riesgo. FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN SINTOMAS Y SIGNOS DE DESHIDRATACION, EN MENORES DE CINCO AÑOS. REGION DE SALUD CUSCO. SE SED ESTADO GENERAL 8% 33% 102 8% 59% 50% 42%

104 OJOS LAGRIMAS 50% 8% 17% 58% 42% 25% HUNDIDO S NORMAL DESC AUSENT PRESENT DESC MUCOSAS (BOCA / LENGUA) 17% 50% 33% SECA NO RMAL DESC La conclusión, con los datos ilustrados líneas arriba, permite inferir que por lo menos el 50% estaba deshidratado en algún momento, de los cuales se incluían a tres de los cuatro que visitaron algún establecimiento de salud. Casi la mitad de las historias o autopsias no tiene los datos suficientes para inferir el estado de deshidratación o que lo hubieran señalado directamente, con la excepción del paciente que se le indicó pero los padres no aceptaron. Aquí se detecta otro gran problema, las historias o autopsias señalan claramente que el uso de las SRO o de los sueros caseros es muy bajo. En el caso de las SRO sólo se llega al 25% de uso, aunque hay un poco más de 40% sin dato registrado. Igualmente, en el uso de suero casero como alternativa, éste es mucho más bajo 103

105 (8.3%). Pero eso no es todo, de los cuatro evaluados en los establecimientos de salud, sólo un caso recibió la indicación correcta, estaba deshidratado y necesitaba SRO; pero uno sin estar deshidratado, por lo menos en la evaluación inicial, le indicaron SRO y los otros dos, que tenían algún signo de deshidratación, no los indicaron. FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN ESTADO DE HIDRATACIÓN Y USO DE SRO Y/O SUERO CASERO, EN MENORES DE CINCO AÑOS. REGION DE SALUD CUSCO. SE ESTADO DE HIDRATACION USO DE SRO 8% 42% 25% 50% NO SI SD 33% NO SI SD 42% USO DE SUERO CASERO 8% 59% 33% NO SI SD En relación a los diagnósticos clínicos se puede observar que la mayoría de los decesos corresponden a EDA acuosa (84%), un caso de EDA disentérica y otro EDA persistente, 8% para cada uno. Las lecturas, para capacitación del personal de salud, del PROCAME, señalan que aunque la diarrea acuosa es causa de un 80% de los casos en promedio, es causa de sólo el 50% por esta enfermedad. En contraste, la diarrea disentérica que da cuenta del 10% de los episodios de los casos, se le atribuye cerca del 15% de las muertes. Sin embargo, la situación es impresionante en la diarrea persistente que es causa del 10% de todos los episodios diarreicos, pero provoca cerca del 35% de las muertes por diarrea. Al comparar con los diagnósticos de la autopsia, debe recalcarse que de los 12 decesos evaluados sólo a la mitad (50%) le realizaron autopsia. Asimismo, en los diagnósticos de las autopsias, se han encontrado dos casos de procesos neumónicos, que alcanzan el 17% del total. Se presentó un caso de diarrea disentérica, corroborado por la autopsia. Es 104

106 lamentable, que siendo la mayoría fallecimientos en el domicilio, no se insistiera en realizar la autopsia, para evaluar mejor los resultados. Respecto a los casos bronconeumónicos, considero que deben ser retirados de las muertes por EDA, dado que es probable que la causa básica sea el proceso respiratorio mismo. No es raro, que los procesos respiratorios cursen con cuadros de diarrea y vómitos, lo que pudo llevar a la confusión en los diagnósticos. Sería inusual que dichas muertes no se consideren dentro de los decesos por neumonía, aún cuando el cuadro de diarrea haya resultado la causa final de muerte. Es más, en uno de los casos no se tiene registro en la historia clínica de que haya sufrido de diarrea, pero está en el diagnóstico clínico y en el otro sólo se ha registrado, en algún lugar de la historia, que ha sufrido de diarrea, pero no hay más datos, como frecuencia de deposiciones al día, presencia de moco o sangre, vómitos, fiebre, etc. FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN DIAGNOSTICO CLINICO, AUTOPSIA Y DIAGNOSTICO DE AUTOPSIA, EN MENORES DE CINCO AÑOS. CUSCO. SE DIAGNOSTICO CLINICO AUTOPSIA 84% 8% 50% 8% EDA ACUOSA EDA INFECC EDA PERSISTENTE 50% NO SI DIAGNOSTICO DE AUTOPSIA 25% 8% 17% 50% BRONCONEU EDA ACUOSA EDA DISENT La autopsia verbal es un buen instrumento, ya que NOtiene CORRESPONDE múltiples variables que pueden evaluar al entorno del niño, no sólo el físico sino también el social y el conocimiento respecto a la actitud y prácticas, respecto a la diarrea y su manejo en casa. Pero la autopsia verbal también evalúa la calidad de la atención, incluyendo el manejo de las diarreas y otros aspectos, como el llenado correcto de la historia. Sin embargo, los datos no son llenados en forma completa, debido principalmente a que nadie esta interesado en la evaluación del dicho documento y se llena por cumplir. Es tal el desorden, que las autopsias verbales vienen incompletas, sin todas las hojas o en desorden. Por ello, la evaluación observa un 83% de historias incompletas, por diferentes razones. 105

107 Otra observación a resaltar es que las autopsias verbales, en un pequeño porcentaje se adjunto con copias de historia clínica regular del establecimiento de salud y carné de vacunaciones, además de copia de la autopsias y la propia autopsia verbal. Ello permitió, por ejemplo, determinar bajo peso al nacer, prematuridad e, incluso, evaluar el estado nutricional retrospectivo, en los casos en que se pudo hacer, con el último control CRED. Esto se debe normar y, también, supervisar su cumplimiento, haciendo que llegue, a la Dirección de Epidemiología o al Componente EDA, una copia para su evaluación en el termino de la distancia, luego de producido el deceso. Pero debe tener registrado todos los datos solicitados, para que cumpla los propósitos para el que fue hecho. Es más, debería crearse una base de datos que permita evaluar todos los procesos involucrados, no sólo en EDA sino también en IRA, de modo que permita focalizar problemas (individuos) que requieran capacitación y cambios de conducta, así como determinar comunidades que necesitan iniciar o reimpulsar las actividades de IEC, de modo que podamos vigilar los cambios de conducta de una manera objetiva, a través de dicha base de datos. FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN HISTORIAS Y AUTOPSIAS VERBALES COMPLETAS, EN MENORES DE CINCO AÑOS. CUSCO. SE % 17% NO SI 106

108 A NIVEL DE AREA NIÑO COMPONENTE EDA-COLERA El Área Niño, a través de sus componentes EDA - IRA debe mantener una relación permanente con la Dirección de Epidemiologia, tanto como los demás componentes de las diferentes áreas del sistema de salud, con información actualizada y retroalimentación de su información. El Sistema de Vigilancia Epidemiológica ha estandarizado, a la fecha, su control a través del número de casos, pero no tiene parámetros que el componente EDA sí los tiene. Si la información se decidiera elaborar a través de dichos parámetros, la comunicación entre la Dirección de Epidemiologia con las diferentes áreas mejoraría y serían más fluidos. El uso de dichos parámetros no llevaría a realizar una estratificación única, si esta fuera asumida por todas las Direcciones Regionales de Salud, el resultado sería el siguiente: ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO SEGÚN TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA DE EDA TOTALES EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGIÓN DE SALUD DEL CUSCO 2003* TIA x 1,000 < 5 a Según Programa Fuente.- Dirección de Epidemiología CUSCO * Tasa de Incidencia Ajustada a la SE 44 ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO SEGÚN TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA DE EDA TOTALES EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGIÓN DE SALUD DEL CUSCO 2003* 107