SERVICIO DE AMBULANCIAS

Transcripción

1 AYUDA MEMORIA MICROPLANIFICACIÓN TRANSPORTE SECUDARIO 26 de enero de ANTECEDENTES Se emite disposición de levantamiento de la brecha de ambulancias de transporte secundario, el 21 de abril del 2014, en reunión mantenida en despacho entre Dirección de Atención Prehospitalaria, Subsecretaria de Provisión de Servicios de Salud, Dirección Nacional de Articulación de la Red, Dirección Administrativa, Servicios Dignos, entre otros actores del MSP; en relación a fortalecer el servicio de referencia, a través de la dotación de ambulancias terrestres. 2. GENERALIDADES Y CONCEPTUALIZACIÓN El Servicio de Ambulancias forma parte del Servicio de Atención de Salud Móvil y se define como el servicio integrado transversal a todos los niveles de atención, brindado mediante vehículos sanitarios especiales con el componente de talento humano específico y equipamiento correspondiente; forma parte del Servicio de Atención De Salud Móvil del Sistema Nacional de Salud y se divide en dos tipos de servicios (Figura 1) 1 : Transporte primario o atención pre-hospitalaria - Gestión para la emergencia. Transporte secundario - Gestión para transporte entre establecimientos. TRANSPORTE PRIMARIO Gestión para la emergencia Lugar de ocurrencia de la emergencia Establecimiento de Salud TRANSPORTE SECUNDARIO Gestión para el transporte entre establecimientos Entre Establecimientos de Salud SERVICIO DE AMBULANCIAS 1 Acuerdo Ministerial 5212 sobre Tipología sustitutiva para homologar los establecimientos de salud por niveles de atención y servicios de apoyo del Sistema Nacional de Salud Página 1 de 11

2 SERVICIO DE TRANSPORTE SECUNDARIO Es el servicio operacional y de coordinación para el transporte de paciente entre establecimientos de salud, cumpliendo con los criterios de referencia, derivación, contrareferencia y transferencia, incluido el transporte desde una unidad operativa al domicilio. Este servicio es transversal a todos los niveles de atención. El servicio de transporte secundario se desarrolla a través de: Tabla 1. Tipo de vehículos sanitarios para transporte secundario. VEHÍCULOS SANITARIOS Ambulancia de traslado simple Ambulancia de especialidad DEFINICIÓN Son vehículos de transporte sanitario con equipamiento, medicamentos, dispositivos médicos y talento humano necesario para la atención a pacientes cuya condición clínica no suponga riesgo vital y no amerite cuidados especiales. Cuenta con un operador de vehículo sanitario y un paramédico. Son ambulancias con equipamiento, medicamentos, dispositivos médicos y talento humano especializado para la atención a pacientes en condición crítica que requiera cuidados especiales, e incluyen los siguientes tipos de ambulancias: Ambulancia de cuidados intensivos.- Brinda soporte vital avanzado de especialidad en cuidados intensivos para adultos y niños. Cuenta como mínimo con un operador de vehículo sanitario, un médico especialista y un paramédico/profesional de la salud. Ambulancia de neonatología.- Brinda soporte vital avanzado de especialidad en cuidados medios e intensivos para neonatos. Cuenta como mínimo con un operador de vehículo sanitario, un médico especialista y un paramédico/profesional de la salud. En el caso del servicio de transporte secundario se puede incluir ambulancias de soporte vital básico y avanzado dependiendo de la necesidad. Tabla 2. Tipo de vehículos sanitarios. VEHÍCULOS SANITARIOS Ambulancia de soporte vital básico Ambulancia de soporte vital avanzado DEFINICIÓN Son vehículos de transporte sanitario con el equipamiento, medicamentos, dispositivos médicos y talento humano necesario para la atención a pacientes cuya condición clínica suponga un riesgo vital bajo si se toman las medidas oportunas y no requiere cuidados especiales. Cuenta mínimo con un operador del vehículo sanitario y un profesional en atención prehospitalaria. Son vehículos de transporte sanitario con el equipamiento, medicamentos, dispositivos médicos y talento humano necesario para la atención a pacientes cuya condición clínica suponga un riesgo potencial o inminente para la vida y requiere cuidados especiales. Cuenta mínimo con un operador del vehículo sanitario, un profesional en atención pre- Página 2 de 11

3 hospitalaria. Los medios para realizar el transporte sanitario pueden ser terrestres, aéreos y acuáticos. El transporte secundario se realizará de acuerdo a los lineamientos establecidos en la Norma del Subsistema de Referencia, Derivación, Contrareferencia, Referencia Inversa y Transferencia del Sistema Nacional de Salud (Acuerdo Ministerial 4431) 2 ; y depende del nivel de respuesta del establecimiento de salud en función de su capacidad resolutiva y cartera de servicios. El transporte secundario puede darse en dos escenarios: 1. Situaciones programadas (altas, referencia, transferencia, etc.) 2. Casos de emergencias para traslado de pacientes críticos. Cabe destacar, que independiente del tipo de transporte a ser realizado, el objetivo fundamental del servicio de ambulancias es la preservación de la vida del paciente; por lo cual, en los casos de transporte de pacientes en los que corre riesgo la vida del mismo (pacientes críticos), se emplearán los recursos necesarios, sin tomar en cuenta si por definición corresponde el transporte es primario o secundario; por lo cual, en estos casos se podrán utilizar recursos asignados para atención pre-hospitalaria. Dependiendo del grado de complejidad y las características específicas tanto geográficas como del nivel de respuesta de la ubicación del paciente, el transporte secundario se puede realizar por vía terrestre y aérea. 3. GESTIONES DESARROLLADAS Posterior a la disposición de la Máxima Autoridad y en función de que el transporte secundario obedece directamente a la cartera de servicios y capacidad de resolución de los establecimientos de salud de los diferentes niveles de atención; se coordina con las Direcciones Nacionales de Hospitales y Primer Nivel de Atención, con la finalidad de levantar la información referente a las necesidades de ambulancias y el levantamiento del inventario de los vehículos existentes en el territorio y el estado de los mismos 3. De igual manera, se establece la necesidad de analizar la dinámica de las emergencias, transferencias y derivaciones relacionadas con estos establecimientos de salud para definir un número adecuado de unidades encaminadas a este servicio. Se mantienen una serie de reuniones sobre el tema y se solicita a las Coordinaciones Zonales, por varias ocasiones, levantar la información que permita realizar el análisis correspondiente; la cual es enviada con incongruencias y de manera incompleta. En este contexto, de la información que puede ser utilizada, se analiza la dinámica del transporte secundario en cada establecimiento de salud por nivel de atención, en función a la cantidad de derivaciones, transferencias y el flujo (origen - destino) frecuente desde cada unidad. 2 Acuerdo Ministerial El estado de los vehículos se establece de acuerdo a los parámetros establecidos en el Anexo I. Página 3 de 11

4 En reunión de 13 de enero de 2015, se evidencian los nudos críticos en el levamiento de información, por lo que se generan una serie de estrategias enfocadas a disminuir el impacto de los mismos. La metodología utilizada para levantamiento de la información se efectuó a través de una disposición a las Coordinaciones Zonales, emitida con Memorando Nro. MSP-SNPSS , de 14 de enero de 2015, desde la Subsecretaría Nacional de Provisión de Servicios de Salud; en la cual, se remitió una matriz elaborada por la Dirección Nacional de Atención Pre-hospitalaria y Unidades Móviles -DNAPHUM-, misma que debía ser enviada de forma completa y conservando el formato original. Desde la DNAPHUM, se realizó el seguimiento respectivo a las zonas, con el fin de que se remita lo solicitado; la información fue compilada hasta el lunes 19 de enero de La matriz generada permite establecer el inventario actual de vehículos de transporte secundario a nivel nacional, se establecen los parámetros a continuación: Estado de la ambulancia. Marca. Año. Ubicación (que incluye el Distrito y la tipología del establecimiento base). 4. CRITERIOS PARA DEFINIR REQUERIMIENTOS 4.1 PRIMER NIVEL 4 Para determinar los criterios para definir los requerimiento de ambulancias para transporte secundario, se realizó el análisis en el Centro de Salud de tipo C de Buena Fe, el cual reporte en un trimestre consultas, de las cuales fueron referidas 156 (15%), al segundo nivel para atenciones en ginecología 39, pediatría 9, clínica 65, cirugía 26 y traumatología 17. Los centros de salud informan que los traslados que realizan los centros de salud de primer nivel son por complicaciones presentadas en el embarazo y/o recién nacido que en muchas ocasiones se relacionan con riesgos para muerte materna y neonatal y las complicaciones que se presentan en las atenciones de emergencias que requieren cirugía y hospitalización en el segundo y/o tercer nivel. Los centros de salud tipo C a nivel nacional por ser unidades de atención de primer nivel con atención permanente de 24 horas en los servicios de emergencias y maternidad de corta estancia, requieren de una ambulancia anclada al servicio de emergencias. Los centros de salud tipo C permiten operativizar la ambulancia dentro de las 24 horas de atención, lo que no es el caso de los centros de salud tipo A, con un horario de atención de 8 horas y los de tipo B con el horario de atención de 12 horas. 4 Criterios extraídos del Informe técnico - Transporte secundario en las unidades tipo C, elaborado por la Dirección Nacional de Primer Nivel de Atención en Salud. ( ) Página 4 de 11

5 4.1.1 Criterio de priorización Población más de Distancia a la Unidad de referencia de más de 2 horas. Encontrarse en un sitio de prevalencia de muerte materna neonatal. Encontrarse en un sitio de prevalencia de desnutrición Infantil. Unidades existentes y por inaugurarse. 4.2 HOSPITALES 5 Los criterios tomados en cuenta para definir la necesidad de ambulancias para transporte secundario se consideraron en base a dos escenarios posibles: Escenario ideal Escenario en que los hospitales tienen el número de ambulancias para transporte secundario necesario para cubrir los requerimientos y tener un back up en caso de mantenimiento preventivo o correctivo del recurso. Para lo cual es necesario considerar las siguientes condicionantes: Dotación de camas por tipología de Hospitales: Según el número de camas disponibles en los Hospitales se consideró: TIPO DE HOSPITAL Hospitales Básicos Hospitales Generales NÚMERO DE CAMAS CANTIDAD REQUERIDO DE AMBULANCIAS 15 camas a 20 camas 1 ambulancia 21 camas a más 2 ambulancias (con análisis individual de los hospitales en los que ameritan 2 ambulancias) 70 camas a 120 camas 2 ambulancias 121 camas a más 3 ambulancias (con análisis individual de los hospitales que ameritan 3 ambulancias) Estadísticas de frecuencia de uso: Como: Derivaciones promedio por día por hospital, transferencias, exámenes complementarios en los que se haya utilizado las ambulancias. Que permitan evidenciar la necesidad real del vehículo Escenario conservador Escenario en que se considera el recurso mínimo necesario para cubrir el transporte secundario de pacientes en los hospitales, en esta situación se ha considerado únicamente la dotación de camas de los hospitales Criterio de priorización Basando la necesidad de ambulancias en la dotación de camas en los hospitales básicos, generales, especializados y de especialidades, se evidencia la priorización, considerando: 5 Criterios extraídos del Informe técnico - Análisis de necesidad de transporte secundario - Hospitales, elaborado por la Dirección Nacional de Hospitales. ( ) Página 5 de 11

6 2015: Los hospitales deben de contar por lo menos con una ambulancia operativa que cuente con equipamiento para el traslado de paciente crítico en caso de requerirlo. Ambulancias que sobrepasen los 10 años de vida útil Unidades hospitalarias en donde existe un alto índice de emergencias gineco-obstétricas o casos de muerte materna. Zonas geográficas con una isócrona superior a los 60 minutos 4.3 Atención Pre Hospitalaria Criterio de priorización La necesidad de ambulancias de atención Pre Hospitalarias que se ha priorizado para el 2015, 2016 y 2017, se ha basado en base al análisis de la flota total de ambulancias que mantiene el MSP de transporte primario de un total de 290 ambulancias, 200 corresponden a Crédito Chino compradas a través del proyecto Mi Emergencia, de las cuales 11 se encuentran siniestradas; 32 ambulancias donadas por Ministerio del Interior, 22 ambulancias donadas por FONSAT y 36 ambulancias pre existentes de las cuales su año de fabricación, estado, equipamiento y mantenimiento mecánico no es el adecuado para rendir y cumplir con las exigencias en la atención de emergencias, razón por la cual necesitan ser reemplazadas. 5. INVENTARIO ACTUAL DE AMBULANCIAS DE TRANSPORTE PRIMARIO Y SECUNDARIO ESTABLECIMIENTO TOTAL PRIMER NIVEL 81 HOSPITALES 231 APH 290 TOTAL 602 Página 6 de 11

7 TOTAL 602 AMBULANCIAS [VALOR] Transporte Secundario [VALOR] Trasnporte Primario [VALOR] Transporte Secundario Primer nivel Segundo nivel Atención Pre-Hospitalaria ESTADO DE LAS AMBULANCIAS A NIVEL NACIONAL Nivel de atención Bueno Malo Regular TOTAL Transporte Secundario Transporte Primario TOTAL AMBULANCIAS Bueno Malo Regular Página 7 de 11

8 OPERATIVIDAD AMBULANCIAS Total Operativas No Operativas Atención Secundaria Atención Primaria TOTAL 6. RESUMEN DE LOS REQUERIMIENTOS DE AMBULANCIAS DE TRANSPORTE SECUNDARIO Y SECUNDARIO Brecha (Nuevas) PROYECCIÓN DE ADQUISIÓN Primer Nivel Hospitales APH Total Página 8 de 11

9 Aprobado por: NOMBRE CARGO SUMILLA Dra. Patricia Granja Ing. Carlos Pillajo Subsecretaria Nacional de Provisión de Servicios de Salud Director Nacional de Atención Pre-hospitalaria y Unidades Móviles Revisado por: Elaborado por: Dr. Andrés Corral Dra. Paula Cisneros Ing. Gabriela Pazmiño Ing. César Silva Director Nacional de Hospitales Director Nacional de Primer Nivel de Salud Coordinadora de la Organización de los Sistemas de Atención Pre-hospitalaria y Unidades Móviles Analista de la Dirección Nacional de Atención Pre-hospitalaria y Unidades Móviles Página 9 de 11

10 7. ANEXOS - PARÁMETROS PARA DETERMINAR EL ESTADO DEL VEHÍCULO Parámetros Peso* Observaciones Documentación de la Ambulancia (Matricula Vigente, SOAT Vigente, Asegurado) Parte externa de la ambulancia y pintura, choques, estado de la pintura. Chequeo mecánico Fugas de líquidos 30% 5% - 5% - Este punto es muy importante, el motor, Carter y todos los elementos del motor deben estar completamente secos y no deben presentar ninguna fuga o residuo de aceite Cables de Bujías y bujías en buen estado 20% Las bujías no deben estar mojadas con aceite ni demasiado negras en la parte que se inserta en la cámara de combustión. Emisiones de Gases 1 Humo negro en autos Diesel. 2 Humo negro en autos a gasolina. 3 Humo azul. 4 Humo blanco. 5 20% 1. Al encender la ambulancia por la mañana observar por el tubo de escape que color es el humo que sale. Existen tres colores de humo que pueden salir: Blanco, negro y azul 2. Esto significa problema con el combustible, puede ser generalmente que un inyector este goteando, o que se está inyectando demasiado diésel a la cámara de combustión 3. En vehículos a carburador, es por el acceso de gasolina a la cámara de combustión ingresa demasiado combustible, más del que la bujía puede quemar. En auto inyección debe ser llevado a un mecánico ya que puede haber varios factores 4. Implica reparación de motor, lo que implica gasto de dinero, se da por el ingreso de aceite a la cámara de combustión, el cual puede ser por múltiples factores como: problemas de válvulas, pistones, desgaste general del motor, también por exceso de aceite en el carter. En ambulancias automáticas se puede dar también por falla en la caja ya que algunas de estas van conectadas al vacío del motor. 5. Por las mañanas todos los vehículos humean de color blanco, pero esto es únicamente vapor de agua, si el humo persiste indica, una falla la misma que puede ser por desgaste de los empaques del cabezote y block de motor o que los mismos tengan alguna fisura. Suspensión y dirección. 10% Determinar si existe sonido o ruido en la suspensión y al girar las ruedas. Sistema de frenos 10% *Se asigna el peso, de acuerdo al estado del parámetro. Página 10 de 11

11 CALIFICACIÓN % Bueno 69 40% Regular 39 0% Mala Página 11 de 11