Avance en el mejoramiento de las condiciones de almacenamiento de medicamentos en los Servicios Regionales de Salud de República Dominicana

Transcripción

1 Avance en el mejoramiento de las condiciones de almacenamiento de medicamentos en los Servicios Regionales de Salud de República Dominicana Versión revisada Marzo 2013

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3 Avance en el mejoramiento de las condiciones de almacenamiento de medicamentos en los Servicios Regionales de Salud de República Dominicana Versión revisada Espinoza Henrry Marzo 2013

4 Mejoramiento de las condiciones de almacenamiento de medicamentos en los SRS de República Dominicana El presente informe se hizo posible gracias al apoyo proporcionado por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), bajo los términos del convenio cooperativo número AID-OAA-A El contenido del presente corresponde a Management Sciences for Health y no necesariamente refleja los puntos de vista de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional ni del gobierno de los Estados Unidos. Acerca del Programa SIAPS El programa Sistemas para Mejorar el Acceso a Productos y Servicios Farmacéuticos (SIAPS) tiene como objetivo garantizar la disponibilidad de medicamentos de calidad y de servicios farmacéuticos eficaces para el logro de los resultados de salud deseados. Con este fin, las áreas de resultados del programa SIAPS incluyen las de mejorar la gobernabilidad, desarrollar la capacidad de gestión farmacéutica y servicios afines, fijar como prioridad la información necesaria para alimentar el proceso decisorio en el sector farmacéutico, fortalecer estrategias y mecanismos de financiamiento para mejorar el acceso a medicamentos y aumentar la calidad de los servicios farmacéuticos. Cita Recomendada Este informe puede ser producido a condición de que se de crédito al Programa SIAPS. Favor emplear la siguiente cita: Espinoza, H Avance en el mejoramiento de las condiciones de almacenamiento de medicamentos en los Servicios Regionales de Salud de República Dominicana-versión revisada. Presentado a la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional por el Programa Systems for Improved Access to Pharmaceuticals and Services (SIAPS). Arlington, VA: Management Sciences for Health. Palabras claves Almacenamiento, medicamentos, salud. El programa Sistemas para Mejorar el Acceso a Productos y Servicios Farmacéuticos Centro para la Gestión Farmacéutica Management Sciences for Health 4301 North Fairfax Drive, Suite 400 Arlington, VA USA Teléfono: Facsímile: siaps@msh.org Sitio Web: ii

5 ÍNDICE Abreviaturas... iv Introducción... 1 Objetivos... 2 Metodología... 3 Resultados... 5 Identificación de brechas... 9 Conclusiones Recomendaciones iii

6 ABREVIATURAS BPA DDFSRS FM MSH MSP OPS SIAPS SPS SRS SUGEMI TB UNGM URGM USAID Buenas Prácticas de Almacenamiento Dirección de Desarrollo y Fortalecimiento de los Servicios Regionales de Salud Fondo Mundial Management Sciences for Health Ministerio de Salud Pública Organización Panamericana de la Salud Programa Systems for Improved Access to Pharmaceuticals and Services Strengthening Pharmaceutical Systems Servicios Regionales de Salud Sistema Único de Gestión de Medicamentos e Insumos Tuberculosis Unidad Nacional Gestión de Medicamentos Unidades Regionales de Gestión de Medicamentos Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional iv

7 INTRODUCCIÓN La Reforma del Sector Salud en la República Dominicana contempla la organización de un Sistema Único de Gestión del Suministro de Medicamentos e Insumos (SUGEMI) y el traslado de las prestaciones de servicios de salud a través de los Servicios Regionales de Salud. El Programa Strengthening Pharmaceutical Systems (SPS) ejecutado pro Management Sciences for Health (MSH) con apoyo de la USAID, brindó asistencia técnica a la Unidad Nacional de Gestión Medicamentos (UNGM) de la Dirección de Desarrollo y Fortalecimiento de los Servicios Regionales de Salud (DDFSRS), en la elaboración de la propuesta del Sistema Integrado, la misma fue autorizada por el Ministrito de salud a través de la resolución ministerial 019 de julio del Dicha resolución establece el SUGEMI con la finalidad de mejorar el acceso de la población dominicana a medicamentos esenciales e insumos sanitarios de calidad, coherente con el nuevo modelo de Red de Servicios planteados en la reforma de salud. El 29 de Abril de 2010 un grupo de trabajo elaboró un plan para la implementación del SUGEMI. Este considera una implementación progresiva por componentes, priorizando aquellos que contribuirán a resolver los problemas más críticos en la gestión del suministro. En una reunión de contrapartes nacionales y agencias de cooperación realizada el 29 de Julio de 2010, para evaluar el cumplimiento del plan de trabajo para la implementación del SUGEMI, se estableció que un aspecto crítico era el fortalecimiento de los almacenes regionales de medicamentos. La DDFSRS, el del Proyecto Fondo Mundial/ Tuberculosis (TB) del Ministerio de Salud Pública (MSP) y MSH/SPS coordinaron esfuerzos para realizar visitas a los nueve almacenes regionales y diseñar propuestas de mejora que se adecúen a las buenas prácticas de almacenamiento. En Agosto de 2010 se realizó la evaluación de los almacenes de medicamentos de los SRS 0, 6 y 8. En Febrero de 2011 fueron evaluados los almacenes de los SRS 1, 2, 3, 4, 5 y7. Las evaluaciones fueron realizadas por un equipo técnico conformado por un farmacéutico, un ingeniero y un arquitecto. Se evaluó la situación de los almacenes regionales utilizando como referencia las normas de habilitación del MSP, las recomendaciones de las buenas prácticas de almacenamiento (BPA) de la Organización Mundial de la Salud y las normas técnicas de construcción de la República Dominicana (ver resultados en gráfico 1). Basados en los hallazgos y la integración de los sistemas de suministro que propugna el SUGEMI, el equipo técnico desarrolló una propuesta para mejorar las prácticas y condiciones de almacenamiento y estimó las inversiones financieras requeridas. Fundamentado en estos estudios, el MSP elaboró las especificaciones técnicas de la propuesta y estimó las inversiones definitivas requeridas. Los resultados fueron presentados a autoridades del MSP, del Proyecto Fondo Mundial/ TB MSP, del Proyecto cierre de brechas del Gabinete Social de la Presidencia financiado por el Banco Interamericano de Desarrollo, de USAID y de la Comisión Ejecutiva para la Reforma del Sector Salud, con el objetivo de movilizar recursos para su ejecución. 1

8 Mejoramiento de las condiciones de almacenamiento de medicamentos en los SRS de República Dominicana Objetivos General Cuantificar la brecha de inversiones requeridas para mejorar las condiciones de almacenamiento en los SRS Específicos Identificar las mejoras realizadas en los almacenes de medicamentos de los SRS después las evaluaciones realizadas. Cuantificar las inversiones y fuentes de financiamiento que se han realizado para mejorar las condiciones de almacenamiento 2

9 METODOLOGÍA Las inversiones requeridas para mejorar las condiciones de almacenamiento en los SRS fueron tomadas de los informes de evaluación de almacenes y el documento Policy brief Movilización de recursos para el mejoramiento del almacenamiento y transporte de medicamentos e insumos en República Dominicana, elaborados por SPS 1. Las necesidades de vehículos para el transporte de los productos fueron recalculadas considerando, que un vehículo puede atender a 5 establecimientos de salud por día en un periodo de 10 días por mes (50 establecimientos por mes por camión). Los vehículos con cama cerrada disponibles en los SRS se considera que cumple con los requerimientos y fueron descontados de las necesidades. La dimensión e inversión del almacén en el SRS Metropolitano fue recalculado en función a su necesidad inicial de 800 m2. Durante el taller de Buenas Prácticas de Almacenamiento desarrollado del 27 al 29 de Noviembre de 2012, se entrevistó a los responsable de las Unidades Regionales de Gestión de Medicamentos (URGM) y se solicitó información sobre la inversiones realizadas para mejorar las condiciones de almacenamiento de sus almacenes. Los responsables de la URGM y funcionarios del MSP, presentes en el taller, mencionaron que los almacenes regionales han recibido apoyo financiero del Proyecto Fondo Mundial/ Tuberculosis MSP, del Proyecto cierre de brechas del Gabinete Social de la Presidencia, de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y USAID a través del programa Sistemas para Mejorar el Acceso a Productos y Servicios Farmacéuticos (SIAPS por su siglas en ingles). Claudia Valdez, consultora local de SIAPS en República Dominicana, solicitó información al Proyecto Fondo Mundial/ TB MSP, Proyecto cierre de brechas del Gabinete Social de la Presidencia y a la OPS. Para efectos del estudio las inversiones se clasificaron: Construcción: obras de construcción de nueva infraestructura de almacenes. Equipamiento: incluye obras de acondicionamiento de la infraestructura existente y dotación de materiales, equipos y mobiliario para el almacenamiento. Consultoría: incluye servicios realizados por terceros que no son parte del personal del MSP ni de SIAPS/MSH. Capacitación: dirigida a personal de los almacenes regionales. Para identificar la brecha de inversiones, se comparó las propuestas de mejoramiento de los almacenes regionales y sus inversiones requeridas (2010 y 2011) con los hallazgos al momento de la evaluación (Diciembre 2012). 1 Espinoza, H. L. Aurich. A Guerrero Formulación de un plan de mejoramiento de las condiciones y prácticas de almacenamiento de medicamentos e insumos de los Servicios Regionales de Salud 0, 6 y 8 de República Dominicana. Presentado a la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional por el Programa Strengthening Pharmaceutical Systems (SPS). Arlington, VA: Management Sciences for Health. Espinoza, H. A. Mendoza, L. Aurich. A Guerrero Formulación de un plan de mejoramiento de las condiciones y prácticas de almacenamiento de medicamentos e insumos de los Servicios Regionales de Salud 1, 2, 3, 4, 5, y 7 de República Dominicana. Presentado a la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional por el Programa Strengthening Pharmaceutical Systems (SPS). Arlington, VA: Management Sciences for Health. 3

10 Mejoramiento de las condiciones de almacenamiento de medicamentos en los SRS de República Dominicana Los datos recopilados fueron organizados, analizados y procesados utilizando hojas de cálculo de Excel. 4

11 RESULTADOS Según los documentos de SPS evaluados y los ajustes realizados, las inversiones requeridas para mejorar las condiciones de almacenamiento y distribución en los 9 SRS fueron estimadas en 3,940,759 dólares americanos, entre construcción y equipamiento de almacenes y dotación de vehículos para el transporte del productos. La tabla 1 muestra la situación encontrada durante la evaluación inicial de los nueve almacenes regionales y el costo de las propuestas de mejoramiento. La inversión de este estudio, desarrollado por SPS con recursos de USAID, fue de aproximadamente USD 12,000. Tabla 1. Situación inicial y costo de la propuesta de mejora de las condiciones de almacenamiento y transporte de los SRS Situación encontrada Propuesta Región No conforme Almacén/vehículos Almacén/vehículos Inversión USD Almacén de 195 m2, alquilado 667,038 SRS 0 Metropolitano 59% 800 m2* 1 unidad (10 pies) cama cerrada 2 unidades (10 pies) cama cerrada 71,800 SRS 1 San Cristóbal 65% SRS 2 Santiago 56% SRS 3 San Francisco de Macorís 59% SRS 4 Barahona 79% SRS 5 San Pedro 69% SRS 6 54% SRS 7 Valverde 56% SRS 8 La Vega 67% * Dimensión e inversión recalculada. Almacén de m2, alquilado 352,924 Ninguna 3 unidades (10 pies) cama cerrada 107,700 Almacén de m2, alquilado 2 unidades: 1 (14 pies) y 1 (10 pies) cama abierta 352,924 4 unidades (10 pies) cama cerrada 143,600 Almacén de 157 m2, propio 305,275 1 unidad (10 pies) cama abierta 3 unidades (10 pies) cama cerrada 107,700 Almacén de m2, Acondicionamiento de infraestructura 290,887 prestado para un almacén prestado de 558 m2 Ninguna 2 unidades (10 pies) cama cerrada 71,800 Almacén de m2, alquilado 351,624 2 unidades: 1 (14 pies) y 1 (10 3 unidades (10 pies) cama cerrada 107,700 pies) cama abierta Almacén de 120 m2, alquilado 210 m2 347,874 Ninguna 2 unidades (10 pies) cama cerrada 71,800 Almacén de m2, Acondicionamiento de infraestructura alquilado de un almacén propio de 383 m2 183,431 1 unidad (10 pies) cama cerrada 2 unidades (10 pies) cama cerrada 71,800 Almacén de 60 m2, alquilado 227, m2 1 unidad (14 pies) cama abierta 3 unidades (10 pies) cama cerrada 107,700 Total 3,940,759 5

12 Mejoramiento de las condiciones de almacenamiento de medicamentos en los SRS de República Dominicana Desde la primera evaluación de los almacenes en agosto de 2010 hasta diciembre de 2012 (fecha de evaluación) se han realizado inversiones con recursos provenientes de los SRS, del Proyecto Fondo Mundial/ Tuberculosis MSP, del Proyecto cierre de brechas del Gabinete Social de la Presidencia, de la OPS (para la epidemia de cólera) y de USAID/MSH. No se pudo tener acceso a los valores invertidos por OPS. Las inversiones (excluyendo las realizadas por OPS) ascienden a USD 461, El Proyecto Fondo Mundial/ Tuberculosis MSP realizó las mayores inversiones (63%), seguido del Proyecto cierre de brechas del Gabinete Social de la Presidencia (29%). Las inversiones realizadas por los SRS fueron menores (2%) como puede verse en el gráfico 1. Todos estos recursos fueron movilizados a partir de la evaluación y propuesta de mejora; es decir por cada dólar invertido en el estudio se movilizó USD Gráfico 1. Inversiones realizadas por entidades 134,659 27,000 7, ,050 Fondo Mundial/TB MSP Proyecto cierre de brechas/gabinete Social USAID/MSH SRS Otros La totalidad de los recursos fueron invertidos en mejoramiento del almacenamiento de medicamentos, no se han realizado inversiones en vehículos para la distribución de los medicamentos. Las mayores inversiones se realizaron en la partida de equipamiento 2. La partida de construcción, que ocupa el segundo lugar, se ejecutó en el nuevo almacén del SRS 8- La Vega y en los primeros trabajos de la edificación del almacén de medicamentos del SRS 6-San Juan de la Maguana, obra licitada por $RD 13,199,663 (USD 329,992) de los cuales sólo se ejecutaron $RD 1,586,363 (USD 39,659) porque fue detenida por disposición del municipio de la localidad. Los gastos de consultoría, que incluye diagnóstico de base y propuesta de mejora, desarrollo de planos y supervisión de obras, representan el 9% del total de la inversión. Un taller de capacitación en buenas prácticas de almacenamiento realizado en Diciembre de 2012 para los 9 SRS representa el 3% (ver tabla 2). En esta fase los proyectos y agencias de cooperación tuvieron que lidiar con sus limitaciones para realizar inversiones en obras de construcción, motivo por el cual los recursos fueron orientados mayoritariamente en obras de acondicionamiento y equipamiento. 2 Incluye acondicionamiento de la infraestructura, materiales, equipos y mobiliario para el almacenamiento 6

13 Mejoramiento de las condiciones de almacenamiento de medicamentos en los SRS de República Dominicana Tabla 2. Inversiones por partidas Partida Inversión USD % de inversión Equipamiento 270, % Construcción 134, % Consultoría 41, % Capacitación 15, % Total 461, % Figura 1. Obra trunca del almacén del SRS 6- San Juan de la Maguana Inicialmente las inversiones de los proyectos y agencias de cooperación fueron focalizadas en los SRS 8- la Vega y 6-San Juan de la Maguana, regiones priorizadas por el MSP. En una segunda etapa el criterio utilizado para orientar las inversiones en los SRS fue la factibilidad de su ejecución, mediante obras de acondicionamiento y dotación de materiales y equipos. De esta manera la regiones favorecidas fueron SRS 8- la Vega (53%), SRS 3 - San Francisco de Macorís (13%), 6-San Juan de la Maguana (10%), SRS 7 Valverde (9%) y SRS 2 Santiago (9%). Regiones como el SRS 0 Metropolitano, SRS 4 - Barahona, SRS 5 - San Pedro y SRS 1 - San Cristóbal, que presentan altos índices de no conformidades en la evaluación de sus almacenes, no han recibido financiamiento de estas entidades. Por iniciativa propia algunos SRS realizaron inversiones en equipamiento para sus almacenes. El SRS 0 Metropolitano, SRS 4 Barahona y el SRS 5 - San Pedro no realizaron inversiones, ni recibieron recursos de otras entidades (ver tabla 3). Tabla 3. Inversiones por beneficiarios No Inversión otras Inversión de los SRS Beneficiario conformidades entidades Inversión total USD % USD % USD % SRS 8 La Vega 67% % 241, % 241, % SRS 3 San Francisco de Macorís 59% 1, % 58, % 60, % SRS 6 San Juan de la Maguana 54% % 45, % 45, % SRS 7 Valverde 56% % 41, % 42, % 7

14 Mejoramiento de las condiciones de almacenamiento de medicamentos en los SRS de República Dominicana Beneficiario No conformidades Inversión otras Inversión de los SRS Inversión total entidades USD % USD % USD % SRS 2 Santiago 56% 3, % 39, % 43, % Generales No aplica No aplica No aplica 27, % 27, % SRS 0 Metropolitano 59% % % % SRS 4 Barahona 79% % % % SRS 5 San Pedro 69% % % % SRS 1 San Cristóbal 65% % % % Total No aplica 7, % 454, % 461, % Figura 2. Almacén del SRS 8 La Vega: antes y después: ANTES DESPUÉS Las inversiones de los proyectos y agencias de cooperación tienen una secuencia lógica: en el 2010 se invirtió en la evaluación de dos almacenes; el 2011 se concluyó las evaluaciones de almacenes regionales, se desarrollaron planos de nuevos almacenes y se acondicionó un almacén regional; en el 2012 las inversiones fueron mayores y abarcaron construcción, equipamiento, consultoría de supervisión de obras y capacitación. Las inversiones de los SRS respondieron a necesidades de equipamiento y fueron menores en el 2011 (ver tabla 4). 8

15 Mejoramiento de las condiciones de almacenamiento de medicamentos en los SRS de República Dominicana Tabla 4. Inversiones por años (USD) Año Partidas SRS Otras entidades Inversión total 2010 Equipamiento 2, , Consultoría , , Equipamiento , , Consultoría , , Construcción , , Equipamiento 4, , , Consultoría , , Capacitación , , Total 7, , , Identificación de brechas Las propuestas de mejoramiento de los almacenes regionales y las inversiones requeridas, fueron desarrolladas estimando la necesidad de almacenamiento para la integración de todos los sistemas de suministros del MSP al SUGEMI. La tabla 5 muestra la propuesta de mejora de los almacenes y vehículos de distribución, la situación actual con las inversiones realizadas y las brechas 3 que a consideración del autor- aún persisten. Los SRS 0 Metropolitano, SRS 4 Barahona, el SRS 5 - San Pedro, que no recibieron o realizaron inversiones, al igual que el SRS 1- San Cristóbal, que realizó inversiones menores con recursos propios, y el SRS 6- San Juan de la Maguana, cuya inversión quedó trunca, mantiene las mismas condiciones encontradas durante la evaluación. Las inversiones realizadas en el SRS 2 Santiago han mejorado las condiciones de almacenamiento y aumentado el área del almacén en un ambiente alquilado, manteniendo todavía un déficit de área con relación a la propuesta inicial. El SRS 3 San Francisco y el SRS 7 Valverde Mao recibieron inversiones que han mejorado las condiciones de almacenamiento, pero mantienen el mismo tamaño que la evaluación inicial. El almacén de medicamentos construido en el SRS 8- La Vega tiene el tamaño, materiales y equipos requeridos en la propuesta inicial. 3 Se considera brechas a los SRS que no tienen la cantidad de unidades de distribución sugeridas y sus almacenes, con o sin inversión, no tienen las dimensiones identificadas en la propuesta de mejora. 9

16 Tabla 5. Identificación de brechas para mejorar el almacenamiento y distribución regional Propuesta Situación actual Brecha Región Inversión Inversión Almacén/vehículos Almacén/vehículos Almacén/vehículos USD USD SRS 0 Metropolitano SRS 1 San Cristóbal SRS 2 Santiago SRS 3 San Francisco de Macorís SRS 4 Barahona SRS 5 San Pedro SRS 6 SRS 7 Valverde SRS 8 La Vega 800 m2 667,038 Almacén de 195 m2, alquilado m2 Inversión USD 667,038 2 unidades (10 pies) cama cerrada 71,800 1 unidad (10 pies) cama cerrada 0 2 unidades (10 pies) cama cerrada 71, ,924 Almacén de m2, alquilado unidades (10 pies) cama cerrada 107,700 Ninguna 0 3 unidades (10 pies) cama cerrada 107,700 Almacén alquilado de 171 m2, 352,924 43, ,924 acondicionado y equipado 2 unidades: 1 (14 pies) y 1 (10 pies) cama 4 unidades (10 pies) cama cerrada 143, unidades (10 pies) cama cerrada 143,600 abierta Almacén propio de 157 m2, 305,275 60, ,275 acondicionado y equipado 3 unidades (10 pies) cama cerrada 107,700 1 unidad (10 pies) cama abierta 0 3 unidades (10 pies) cama cerrada 107,700 Acondicionamiento de infraestructura para un almacén prestado de 558 m2 290,887 Almacén de m2, prestado 0 Acondicionamiento de infraestructura para un almacén prestado de 558 m2 352, ,887 2 unidades (10 pies) cama cerrada 71,800 Ninguna 0 2 unidades (10 pies) cama cerrada 71,800 3 unidades (10 pies) cama cerrada 107, ,624 Almacén de m2, alquilado 0 2 unidades: 1 (14 pies) y 1 (10 pies) cama abierta 351, unidades (10 pies) cama cerrada 107, ,874 Almacén de 120 m2, alquilado 45, , m2 210 m2 2 unidades (10 pies) cama cerrada 71,800 Ninguna 0 2 unidades (10 pies) cama cerrada 71,800 Acondicionamiento de infraestructura de Almacén alquilado de m2, Acondicionamiento de infraestructura 183,431 42, ,431 un almacén propio de 383 m2 acondicionado y equipado de un almacén propio de 383 m2 2 unidades (10 pies) cama cerrada 71,800 1 unidad (10 pies) cama cerrada 0 2 unidades (10 pies) cama cerrada 71, m2 227,182 Almacén propio de 251 m2, acondicionado y equipado 241,902 Ninguna 0 3 unidades (10 pies) cama cerrada 107,700 1 unidad (14 pies) cama abierta 0 3 unidades (10 pies) cama cerrada 107,700 Total 3,940, ,582 3,713,577 10

17 Con excepción del SRS -8 La Vega, ocho SRS (89%) mantienen brechas con relación a la capacidad de almacenamiento. En el caso de distribución el 100% de SRS requieren las mismas inversiones estimadas en la propuesta inicial. Para determinar la brecha financiera se descontó la inversión realizada en el SRS 6 San Juan de la Maguana. La tabla 6 muestra que la brecha de inversiones ascienden a 3,551,461 USD, de los cuales 2,689,861 USD corresponde a almacenes (87% de los requerimientos originalmente estimados) y el restante, 861,600 USD, a vehículos para la distribución. Tabla 6. Brechas de inversiones para mejorar el almacenamiento y distribución regional Proceso Inversión requerida Inversión útil* Brecha % Brecha Almacenamiento 3,079, ,298 2,689,861 87% Distribución 861, , % Totales 3,940, ,298 3,551,461 90% * Se descontó la inversión realizada en el SRS 6 San Juan de la Maguana 11

18 CONCLUSIONES Desde el inicio de la evaluación y propuesta de mejora del almacenamiento y distribución de los SRS (agosto 2010), se han movilizado inversiones por un valor de USD 461,581.99, provenientes de los SRS, del Proyecto Fondo Mundial/ TB MSP, del Proyecto cierre de brechas del Gabinete Social de la Presidencia y de USAID/MSH. Por cada dólar invertido en la evaluación y propuesta de mejora del almacenamiento y distribución de los SRS se movilizó USD La totalidad de los recursos fueron invertidos en mejoramiento del almacenamiento de medicamentos. No se han realizado inversiones en vehículos para la distribución. Considerando la propuesta de mejoramiento, sólo las inversiones realizadas en el SRS 8 - La Vega cubren todos los requerimientos. Tres SRS han mejorado las condiciones de almacenamiento mediante el acondicionamiento de sus instalaciones y dotación de materiales y equipos, pero mantienen deficiencias en su capacidad de almacenamiento. Cinco SRS mantienen las mismas condiciones (deficientes) encontradas durante la evaluación inicial. La brecha real de inversiones ascienden a 3,713,577 USD, de los cuales 2,851,977 USD corresponde a almacenes y el restante, 861,600 USD, a vehículos para la distribución. 12

19 RECOMENDACIONES La UNGM debe continuar buscando recursos para desarrollo proyectos de construcción de almacenes que cubran los requerimientos de tamaño, materiales, equipos y mobiliario sugeridos en la propuesta de mejora desarrollada por SPS. Los criterios para orientar las inversiones deben priorizar los SRS con mayores no conformidades y que presenten condiciones favorables el desarrollo de proyectos de construcción. Identificar en las regiones almacenes disponibles de instituciones ajenas al MSP y coordinar la transferencia a los SRS, de esta manera las inversiones requeridas son menores y más viables de ejecutar. 13

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