UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

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1 UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA Facultad de Estomatología Roberto Beltrán CARACTERÍSTICAS EN DENTICIÓN DECIDUA: PREVALENCIA DE LOS TIPOS DE ARCOS Y SU REPERCUSIÓN EN LA DENTICIÓN PERMANENTE INVESTIGACIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA PROFESIONAL PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA MARIA LUISA ISABEL SANTOS MATOS LIMA-PERÚ 2009

2 JURADO EXAMINADOR PRESIDENTE : Dr. Guido Perona Miguel de Priego SECRETARIO : Dra. Martha Flores Moreno ASESOR : Dra. Sandra Pastor Arenas FECHA DE SUSTENTACIÓN : 05 de Marzo del 2009 CALIFICATIVO : APROBADO

3 A mis hermanas y a mi madre por su ayuda incondicional y a mi padre que desde el cielo me envió sus bendiciones.

4 AGRADECIMIENTO A la Dra. Sandra Pastor por su paciencia, apoyo y dedicación.

5 RESUMEN La primera dentición del ser humano es la decidua la cual comprende una serie de características normales, estas son: relaciones molares y caninas, sobrepase horizontal y vertical tipos de arcos que según Baume pueden ser espaciados y no espaciados. Dichas características gracias a estudios diversos en cuanto a prevalencias nos guían a establecer un patrón que de cumplirse y luego de pasar por diversos cambios y modificaciones, probablemente el resultado sea una dentición permanente aceptable con dientes alineados y relaciones oclusales que permitirá una correcta función y estética. En la presente monografía se realizará una revisión de la literatura en cuanto a la prevalencia de los tipos de arco en dentición decidua y en diversas poblaciones. Se observará si los tipos de arco en la dentición decidua nos podrían ayudar a predecir si en la dentición permanente habrá un alineamiento o apiñamiento. Ya que en la actualidad se busca diagnosticar tempranamente con el fin de interceptar la maloclusión y predecir las necesidades de un tratamiento inmediato posterior al inicio de la dentición mixta futura, razón por la cual creo importante revisar este tema. Palabras clave: Dentición decidua, Tipos de arco, dentición permanente, diastemas, espacio primate, espacios interproximales

6 LISTA DE ABREVIATURAS PTR EM ED OJ OB EP D Plano Terminal recto Plano Terminal Escalón mesial Plano Terminal Escalón distal Overjet Overbite Espacio Primate Diastemas

7 INDICE DE CUADROS Página Cuadro 1. Prevalencia de espacios primate en niños en África y Asia. 19 Cuadro 2. Prevalencia de Tipos de arco según Baume en Perú 22 Cuadro 3. Prevalencia de tipos de arcos en Latinoamérica 27 Cuadro 4. Probabilidad de apiñamiento en la dentición permanente 31

8 INDICE DE FIGURAS Página Figura 1. Relación anterior y posterior de los rebordes alveolares 03 en el recién nacido. Figura 2. Evolución de la dentición decidua. 05 Figura 3. OB y OB 08 Figura 4. Relación canina clase I. 09 Figura 5. Relación canina clase II. 09 Figura 6. Relación canina clase II. 10 Figura 7. Relación molar Plano Terminal recto. 11 Figura 8. Relación molar Escalón mesial. 11 Figura 9. Relación molar Escalón mesial. 12 Figura 10. Esquema de forma de arco ovoide. 12 Figura 11. Esquema de forma de arco cuadrangular. 13 Figura 12. Esquema de forma de arco triangular. 13 Figura 13. Presencia de diastemas y espacios primate. 14 Figura 14. Esquema de arco tipo I. 15 Figura 15. Esquema de arco tipo II. 15 Figura 16. Espaciamiento de incisivos y caninos superiores en 28 ambas arcadas. Figura 17. Erupción de incisivos centrales inferiores y superiores. 29 Figura 18. Erupción de los incisivos laterales inferiores y presencia 29 de diastema interincisal entre incisivos centrales superiores. Figura 19. Proceso de erupción de los incisivos laterales permanentes. 30

9 INDICE DE CONTENIDOS Pág. I. INTRODUCCIÓN 01 II. MARCO TEÓRICO 02 II.1 DESARROLLO DE LA DENTICIÓN DECIDUA 02 II.2 CARACTERÍSTICAS NORMALES DE 07 LA DENTICIÓN DECIDUA II.3 TIPOS DE ARCO Y SU PREVALENCIA 16 EN DIFERENTES POBLACIONES II.4 REPERCUSIÓN DE LOS TIPOS DE ARCO 27 EN DENTICIÓN PERMANENTE III. CONCLUSIONES 32 IV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 33

10 I. INTRODUCCIÓN La primera dentición del ser humano es la decidua, consta de 20 dientes que comienzan su erupción a los seis meses de edad aproximadamente con el incisivo central inferior y es concluida entre los 2.5 y 3 años con la erupción de la segunda molar. Una vez erupcionadas las piezas dentarias, se establece la interdigitación u oclusión, producto de la interacción de factores genéticos y modificada por factores ambientales. Luego de establecida la erupción dental, se llega a un periodo estático conocido como periodo de reposo en donde supuestamente no hay gran modificación de las arcadas dentarias deciduas, es aquí donde observamos las características citadas como normales en algunos estudios, como son: espaciamiento anterior, espacios primates, leve sobremordida y resalte, relación molar Plano Terminal Recto y Escalón Mesial y relación canina de Clase I, inclinación casi vertical de los dientes anteriores y forma ovoide del arco. En este periodo es importante mantener la dentición decidua con la prevención de caries dental para evitar pérdida prematura de piezas y la consecuente pérdida de espacio y evitando hábitos para que el proceso de exfoliación y erupción de los dientes permanentes siga su curso normal y la dentición permanente sea la más óptima. En cuanto al arco dentario deciduo Baume lo clasificó como arco tipo I (con espacios) y tipo II (sin espacios). En la actualidad se tiende a realizar predicciones para de esta manera prevenir y/o interceptar la maloclusión. El tipo de arco dentario nos puede ayudar a realizar esta predicción. El propósito de la presente investigación es definir las características de una oclusión decidua normal resaltando los tipos de arco y su influencia en el alineamiento en la dentición permanente. 1

11 II. MARCO TEÓRICO II.1. DESARROLLO DE LA DENTICIÓN DECIDUA Para conocer la oclusión normal y sus desviaciones, es necesario saber de que manera se desarrolla el sistema estomatognático con sus componentes como son estructuras óseas y dientes. En el nacimiento, el maxilar superior y la mandíbula son estructuras óseas pequeñas en comparación con otras estructuras de la cabeza. Los maxilares son pequeños para albergar los dientes deciduos, y la mandíbula se encuentra retraída con respecto al maxilar. En los primeros meses de vida los maxilares tienen un crecimiento tridimensional significativo que permite crear espacios para el normal alineamiento de las piezas deciduas y establecer su oclusión. Además, hay un desarrollo antero posterior en el primer año de vida que lleva a los maxilares a una relación similar a la que habrá al completar el desarrollo de la dentición decidua 1,2,3 Los dientes deciduos comienzan su formación a las siete semanas de vida intrauterina y el esmalte de todos los dientes deciduos termina a menudo su formación alrededor del primer año de edad. La dentición decidua se establece por lo general alrededor de los 24 a 36 meses de edad. 1,2,4 Al momento del nacimiento un análisis histológico de los dientes superiores e inferiores muestra casi siempre cierto grado de calcificación en las 24 unidades dentales, que son todos los dientes deciduos y los cuatro primeros molares permanentes. 4,5 Al nacer, los procesos alveolares están cubiertos por las almohadillas gingivales o encías. Las cuales son firmes, como en la boca de un adulto desdentado. La forma básica de los arcos está determinada en la vida intrauterina. El arco superior tiene forma de herradura y las almohadillas gingivales tienden a extenderse bucalmente y labialmente más allá de la mandíbula; además, el arco mandibular está por detrás del superior cuando las almohadillas contactan. 1,8 2

12 Figura 1. Relación anterior y posterior de los rebordes alveolares en el recién nacido. Tomado de: Carvajal M. El desarrollo de la dentición humana. Universidad Central de Venezuela. Cátedra de Ortodoncia (40) En los primeros meses de vida, los maxilares tienen un enorme crecimiento tridimensional que permite crear espacio para el normal alineamiento de las veinte piezas deciduas. Los maxilares son pequeños para albergar los dientes deciduos, y en los seis primeros meses de vida va a producirse un intenso crecimiento tridimensional para permitir la salida y ubicación correcta de los incisivos; el crecimiento por unidad de tiempo es el máximo que se va ha producir en el desarrollo maxilar a lo largo de la vida. El niño nace con la mandíbula en retracción con respecto al maxilar, y hay una relación distal de la base mandibular con respecto a la base del maxilar superior. En el recién nacido se observa además un apiñamiento incisivo. 2 3 La dentición decidua consta de 20 dientes que inician su erupción aproximadamente a los 6 meses de edad con los incisivos centrales inferiores y termina aproximadamente entre los 2.5 y 3 años de edad con la erupción de los segundos molares superiores. Los momentos de erupción en la dentición decidua son relativamente variables, sin embargo, la secuencia de erupción suele mantenerse constante. La fase de la dentición decidua se extiende desde el momento de la erupción de los dientes deciduos hasta la del primer diente permanente, esto alrededor de los 6 años de edad. 1,6,7 3

13 Es importante tener en cuenta la secuencia de erupción dental, el primer diente en erupcionar es el incisivo central, lo hace entre los seis y siete meses de edad, seguido por el incisivo lateral, primer molar deciduo, canino y segundo molar deciduo. 6 La oclusión en la dentición decidua se establece con la interdigitación de los incisivos y caninos alrededor del primer año de vida, en esta etapa hay una sobremordida excesiva y contacto en los rebordes gingivales en las zonas laterales y varía con la erupción del resto de las piezas dentarias deciduas, hasta que se tiene la oclusión estable con la erupción de las segundas molares deciduas. La salida de los cuatro primeras molares significa el establecimiento por primera vez en la boca infantil de una oclusión de cúspides con fosas. El relieve oclusal superior e inferior tiene que engranarse para que exista una función trituradora en la que las cúspides articulen con las fosas antagonistas logrando una dimensión vertical. Sale primero el molar inferior y ambos molares crecen verticalmente hasta quedar enfrentados. 2,8,9,10 La regulación neuromuscular de la relación máxilo-mandibular es importante para el desarrollo de la oclusión decidua. Existe menos variabilidad en las relaciones oclusales en dentición decidua que en la permanente, ya que la primera se está estableciendo durante periodos de rápida adaptación del desarrollo y los dientes son guiados a su posición oclusal por la matriz funcional de los músculos durante el activo crecimiento del esqueleto facial. 3 El desarrollo apropiado de la oclusión debe dar como resultado una oclusión estable, consistente con la capacidad de adaptación del sistema masticatorio, y disminuir la posibilidad de que surjan problemas de disfunción oclusal. 1,2,4,5 Los estudio sobre oclusión en la dentición decidua son diversos y los resultados han mostrado diferencias de los grupos étnicos en que se trabajan. 12 4

14 Figura 2. Evolución de la dentición decidua. Tomado de: Carvajal M. El desarrollo de la dentición humana. Universidad Central de Venezuela. Cátedra de Ortodoncia (40) 5

15 II.1.1. DESARROLLO DE ARCOS DENTARIOS El tamaño y forma del arco están determinados, al principio, por el esqueleto cartilaginoso del maxilar y la mandíbula fetales. Luego se desarrolla una estrecha relación entre los gérmenes dentarios y los huesos maxilares en crecimiento. Sólo durante el periodo postnatal actúan las fuerzas ambientales contra las coronas de los dientes, afectando el tamaño y la forma del arco. 3 Al nacer, los arcos no son lo suficientemente anchos para contener los incisivos deciduos. En los tempranos estadios del desarrollo, la lengua parece importante en la conformación de los arcos, porque la dentición decidua es moldeada alrededor de ellos. Un alto porcentaje de los arcos deciduos son ovoides y muestran menos variabilidad en su conformación que los arcos permanentes. 1 El índice mayor de crecimiento de las arcadas dentarias en todas las dimensiones se produce al parecer entre el nacimiento y los 3 años de edad. Los incrementos posteriores entre los 4 y 10 años son comparativamente reducidos. El factor que explicará estos cambios tempranos y notables es la erupción de las piezas dentarías. 13 Los arcos dentales deciduos, supuestamente no presentan las curvas laterales de Wilson y antero-posterior de Spee, debido a que la implantación dentaria es prácticamente vertical. 15 Después de que los arcos dentales deciduos fueron completamente formados sus dimensiones sagital y transversal no fueron alterados, excepto cuando eran sujetos a influencias ambientales inadecuadas. La longitud de arco, ancho bicanino y bimolar no varían salvo cuando son afectados por factores extrínsecos, por ejemplo, caries interproximales donde hay una migración mesial de las piezas dentarías. Aunque los arcos dentales deciduos no estaban involucrados en cualquier cambio de crecimiento después de su formación, hubo sin embargo crecimiento vertical de los procesos alveolares. 1,8 6

16 El tamaño del arco dentario humano ha sido estudiado por varios años y los métodos para la medición del arco dental para propósitos estadísticos, están basados en mediciones de distancias y ángulos entre puntos de referencia en los dientes. En la mayoría de los estudios, las dimensiones del arco dependen del género de los sujetos, resultando con valores menores el género femenino. 2 II.2. CARACTERÍSTICAS NORMALES DE LA DENTICIÓN DECIDUA Una vez que ha hecho erupción toda la dentición decidua, se establece la oclusión, que tiene unos rasgos morfológicos distintos a los de la oclusión permanente. A los 30 meses de edad, la oclusión de las 20 piezas deciduas se distingue por que presenta las siguientes características: Diastemas Espacios primates Leve sobremordida y resalte Plano Terminal recto y escalón mesial Relación molar y canina de Clase I Inclinación casi vertical de los dientes anteriores Forma ovoide del arco 3,5,8,9 II.2.1. Relación incisal Los incisivos están más verticalizados en su implantación sobre la base maxilar y el ángulo interincisivo (formado por la intersección de de los ejes mayores dentarios) esta más abierto que en la dentición permanente. La sobremordida vertical está aumentada con el borde incisal inferior en contacto con el cíngulo de los dientes superiores en el momento de cierre oclusal. Hay diastemas interdentales fisiológicos entre los incisivos en más o menos cuantía dependiendo del individuo. 2,3,4,5 7

17 Figura 3. OB y OB. Tomado de: Williams F, Valverde R, Meneses A. Dimensiones de arcos y relaciones oclusales en dentición decidua completa. Rev. Estomatol. Herediana 2004;14(1-2). (29) II Overjet: Es la relación horizontal o la distancia entre incisivo central maxilar más saliente y el incisivo central mandibular opuesto. Esta relación se expresa en milímetros, los valores normales en dentición decidua varían entre 0 y 4 mm. 2,6,11 Diversos estudios reportaron el OJ dentro de este rango. II Overbite: Es la magnitud de la superposición vertical entre los incisivos centrales maxilares y mandibulares. Dicha relación se puede describir en milímetros o como porcentaje de superposición de los incisivos centrales superiores sobre las coronas de los incisivos inferiores. El OB en dientes deciduos varía entre 10 y 40%. 2,6,11 II.2.2. Relación canina El vértice cúspide del canino superior ocluye sagitalmente a nivel del punto de contacto entre el canino y el primer molar inferior de forma análoga a lo que se observa en la normoclusión de la dentición permanente. Existen espacios abiertos en la zona de los caninos que fueron descritos por Lewis y Lehman como espacios de antropoides o de primates, por estar presentes de forma normal en estos 8

18 animales: estos espacios suelen estar localizados en mesial de los caninos superiores y en distal de los inferiores. 2,3,5,14 II Relación canina clase I: Cuando el vértice de la cúspide del canino superior ocluye en la embrazadura formada entre el canino inferior y el primer molar deciduo inferior. 2,3,5,14 Figura 4: Relación canina clase I. Tomado de: Paseta M. Características de la dentición temporal en 100 niños de 5 años de edad pertenecientes a los centros educativos particulares del área metropolitana de Lima: Parte II. Tesis para optar el título de cirujano dentista. Lima-Perú (13) II Relación canina clase II: Cuando el vértice de la cúspide del canino superior ocluye por delante de la embrazadura formada entre el canino inferior y el primer molar deciduo inferior. 2,3,5,14 Figura 5: Relación canina clase II. Tomado de: Paseta M. Características de la dentición temporal en 100 niños de 5 años de edad pertenecientes a los centros educativos particulares del área metropolitana de Lima: Parte II. Tesis para optar el título de cirujano dentista. Lima-Perú (13) 9

19 II Relación canina clase III: Cuando el vértice de la cúspide del canino superior ocluye por detrás la embrazadura formada entre el canino inferior y el primer molar deciduo inferior. 2,3,5,14 Figura 6: Relación canina clase II. Tomado de: Paseta M. Características de la dentición temporal en 100 niños de 5 años de edad pertenecientes a los centros educativos particulares del área metropolitana de Lima: Parte II. Tesis para optar el título de cirujano dentista. Lima-Perú (13) II.2.3. Relación de molares La oclusión de los segundos molares temporales se define por la relación de las caras distales que, en la mayoría de casos, están en el mismo plano vertical. Hay gran variación interindividual en la oclusión de molares temporales. Existe también 2 tipos principales de terminaciones distales en la oclusión de los arcos. Muy frecuentemente hay un plano Terminal recto tangente a la cara distal de las segundas molares tanto superior como inferior y aproximadamente un sexto de los niños presentan arcos terminando en escalón mesial. En muy pocos casos pueden haber terminación en escalón distal, y además diferentes combinaciones de planos terminales con presencia o ausencia de espacios. 2,3,6,8 10

20 II Plano Terminal recto Cuando la superficie distal de la segunda molar decidua superior está en el mismo plano vertical que la superficie distal de la segunda molar decidua inferior. 3,8,9,19,14 Figura 7. Relación molar Plano Terminal recto. Tomado de: recursostic.javeriana.edu.co/.../plano_terminal II Plano Terminal escalón mesial Cuando la superficie distal de la segunda molar decidua inferior se encuentra por delante de la superficie distal de la segunda molar decidua superior. 3,8,9,19,14 Figura 8. Relación molar Escalón mesial. Tomado de: recursostic.javeriana.edu.co/.../plano_terminal 11

21 II Plano Terminal escalón distal Cuando la superficie distal de la segunda molar decidua inferior se encuentra por detrás de la superficie distal de la segunda molar decidua superior. 3,8,9,19,14 Figura 9. Relación molar Escalón mesial. Tomado de: recursostic.javeriana.edu.co/.../plano_terminal II.2.4. Forma de arcos II Ovoide: redondeado, este tipo de arco es el más prevalente 14 Figura 10. Esquema de forma de arco ovoide. Tomado de: Williams F, Adriazola M. Crecimiento cráneo-facial Desarrollo y diagnóstico de la oclusión. (14) 12

22 II Cuadrangular: ancho en forma de U 14 Figura 11. Esquema de forma de arco cuadrangular. Tomado de: Williams F, Adriazola M. Crecimiento cráneo-facial Desarrollo y diagnóstico de la oclusión. (14) II Triangular: Largo y angosto en forma de V. 14 Figura 12. Esquema de forma de arco triangular. Tomado de: Williams F, Adriazola M. Crecimiento cráneo-facial Desarrollo y diagnóstico de la oclusión. (14) II.2.5. Diastemas El espaciamiento entre los incisivos primarios es normal, e indica que los dientes permanentes probablemente tendrán espacio adecuado para erupcionar. La falta de lugar o la sobreposición de los incisivos primarios sugiere que los incisivos permanentes tal vez se apiñaran al erupcionar. 2,8 II.2.6. Espacios primate 13

23 Los sitios más comunes de espaciamiento en la dentición primaria se encuentran en las regiones caninas (Foster y Hamilton, 1969). Seipel (1946) y Watcher (1948), observaron que la distribución más común de los espacios interdentales se encuentra entre el incisivo lateral deciduo y el canino deciduo del maxilar superior, y entre el canino deciduo y la primera molar decida en el maxilar inferior. Lewis y Lehman llamaron a estos espacios espacios primate porque se presentaban en la dentición decidua y permanente de primates como proyección de los caninos. 2,4,5 Ravn considera espacio primate, a aquel espacio que es atravesado como mínimo por un alambre de ligadura de 0.25 mm sin dificultad en la misma región. 16 Abu Alhaija en el 2003 en un estudio a un total de 1048 niños (2.5 a 6 años) la medida del espacio primate en mujeres es 0.74 y en varones Figura 13: presencia de diastemas y espacios primate. Tomada de: II.2.7. Tipos de arco Según Baume Baume (1950), basado en la presencia o ausencia de dichos espacios clasificó los arcos dentarios deciduos en tipo I, con espacios interdentales, o tipo II, sin presencia de espacios. 8 El tipo de arco I y II es el más utilizado, pero dicha clasificación que solo se divide en espaciados y no espaciados, no especifica que si se tratan de diastemas y de espacios primates. El Nofely, Sadek y Soliman (1988). Realizan su estudio en Egipto en 243 niños preescolares, 124 varones y 114 mujeres comprendidos entre edades de 2.5 a 5.5 años, evalúa el espacio interdental y su prevalencia con relación 14

24 al sexo y arco además de la relación entre estos espacios y otras características morfológicas en la arcada, para dicho propósito clasificó los espacios interdentales como: Tipo I: Sin espacios; Tipo II Espacios entre incisivos pero no Espacios primates; Tipo III: Sólo espacios primates; Tipo IV: Espacios primate y otros espacios. 22 Tipo I: Cuando existen espacios interdentales Figura 14: Arco dentario tipo I. Tomado de Carvajal M. El desarrollo de la dentición humana. Universidad Central de Venezuela. Cátedra de Ortodoncia (48) Tipo II: Sin presencia de espacios interdentales Figura 15: Arco dentario tipo II. Tomado de Carvajal M. El desarrollo de la dentición humana. Universidad Central de Venezuela. Cátedra de Ortodoncia (48) 15

25 II.2.8. Contribución para el estudio espacial de la curvatura antero-posterior de los arcos dentarios deciduos Tipo I y II de Baume, superior e inferior, proyectada en el plano sagital Dentro de las características de la dentición decidua, está las inclinaciones de las molares formadas por las caras oclusales de molares deciduos superiores. El mantenimiento del espacio primate podría darse por la inclinación de las molares superiores. Según Zavaleta de Godoy existe un componente de fuerzas entre los dientes que los mantienen estables en sus posiciones, ejerciendo unos sobre otro una fuerza en sentido contrario. 19 En 1995 Sant Anna y Chelloti analizaron las angulaciones formadas por los planos de las caras oclusales en molares superiores en 40 niños leucodermas, entre las edades de 3 a 5 años, ya que entre dichas edades, se observa la dentición decidua completa y estable. Encontraron que existió un ángulo de % entre primeras molares deciduas, 167,10% entre segundas molares y en sentido antero-posterior del lado derecho % y del lado izquierdo 165,20%. 20 II.3. TIPOS DE ARCO Y SU PREVALENCIA EN DIFERENTES POBLACIONES Delabarre en 1819 describió por primera vez el espaciamiento de dientes deciduos anteriores entre la edad de 4 y 6 años y sugirió que la finalidad de ese espaciamiento era propiciar una compensación para el diámetro mesio-distal de los dientes permanentes. 8,21 Baume (1950), basado en la presencia o ausencia de dichos espacios clasificó los arcos dentarios deciduos en tipo I, con espacios interdentales, o tipo II, sin presencia de espacios. La presencia de los espacios interproximales sigue un patrón inherente y no son el resultado de una adaptación funcional, por lo tanto después de completarse la erupción de los dientes deciduos no existe incremento en el espacio interdental en aquellos arcos con dientes separados y no se desarrolla espaciamiento en los arcos donde no se presentaron dichos espacios. 8,9,10 16

26 Los espacios fisiológicos que existen en la dentición primaria son factores importantes para permitir que los incisivos permanentes relativamente grandes se acomoden en el arco; su falta implica la existencia de dientes grandes o de arcos chicos y es un signo muy sugestivo de apiñamiento de la dentición permanente. 2,3,4,5,6,12,16 II.3.1.PREVALENCIA DE TIPOS DE ARCO Baume (1950), a fin de determinar los cambios en el desarrollo de los arcos dentales deciduos, observa en modelos de yeso tomados a 30 niños comprendidos en edades de 3 a 5 años y medio de edad, que 21 casos (70 %) presentaban espacios entre los dientes superiores anteriores, mientras que 9 casos (30%) no los presentaban. En los modelos inferiores observó que los 19 casos (63%) mostraban espaciamiento en los dientes inferiores anteriores y 11 casos (37%) no mostraban espacios. También observó que los arcos deciduos sin espaciamiento en el maxilar superior era en promedio 1.7 mm y en el inferior 1.5 y las arcadas deciduas sin espacios estaban en promedio 1.5 mm más estrechas. 8 Boyko (1968), el propósito fue determinar la incidencia de espacio primate en quince modelos de estudio de niños varones de 3 años de edad en Burlington-Canadá. Un caso (2%) no mostró espacio primate en el maxilar y 98% tenía espacios primates en la maxila bilateralmente. En 7 casos (14%) no hubieron espacios primate en la mandíbula y 83% si. El 8 % de los espacios primates mandibulares eran unilaterales y 78% bilaterales. En 39 niños (78%) los espacios primates estuvieron presentes bilateralmente en ambas arcadas y en 2% no hubieron espacios en ninguna de las arcadas. En cuanto a los diastemas, 26 % (13 casos) hubo una cantidad mínima de espacios, en otros 26% (13 casos) hubo espacio casi entre cada diente y en arcada; los casos restantes contaron con 42% del espaciado; en 3 casos (6%) no hubieron espacios diferentes a los espacios primate, por lo tanto el 94% 17

27 de los niños tenían espacios diferentes a los primates. La mayoría de niños de 3 años masculinos de Burlington presentan espacio primate. 21 Ravn (1975), realizó un estudio en 310 modelos de yeso tomados a niños de 3 años de edad en Dinamarca, determinó que el 4% de los casos representan el arco superior cerrado, mientras que en el maxilar inferior la frecuencia fue de 5 %. Un 24% y 15% de la población, presentó espacios entre todos los dientes en el maxilar superior e inferior respectivamente. 16 Prevalencia de espacios primate en niños en África y Asia. Kaufman y Koyoumdjisky (1967) investigaron los arcos dentarios en 313 niños israelíes de ambos sexos, entre las edades de 3 a 5 años y medio de edad, con oclusión clínicamente normal, el espaciamiento maxilar fue más pronunciado que el mandibular, pues 84,2% de los niños era portadores del arco tipo I y 15,8% del tipo II. El arco de tipo I fue el que más prevaleció para el sexo masculino. En cuanto a los espacios primates, fueron encontrados en 85,5% de los niños, siendo más frecuentes en la maxila (85,9) que en la mandíbula (64,8%). 23 El Nofely, Sadek y Soliman (1988), realizan su estudio en Egipto en 243 niños preescolares, 124 varones y 114 mujeres comprendidos entre edades de 2.5 a 5.5 años, evaluaron el espacio interdental, diámetro mesio-distales de la corona, ancho intercanino e interpolar y la longitud de arco con el objetivo de hallar la prevalencia de espacios interdentales con relación al sexo y arco además de la relación entre estos espacios y otras características morfológicas en la arcada. Para lo cual propuso una clasificación como: Tipo I: Sin espacios; Tipo II: Espacios entre incisivos pero no espacios primates; Tipo III: Sólo espacios primates; Tipo IV: Espacios primate y otros espacios. El arco tipo I fue más común en la arcada inferior, el tipo II raros en la arcada superior pero no infrecuentes en la inferior; el tipo III más frecuente en el superior; el arco tipo IV más frecuente en la arcada superior para mujeres. Finalmente los dientes anteriores más estrechos y arcos más anchos fueron comunes para el arco tipo IV y dientes más anchos y arcos 18

28 estrechos para el arco tipo I. Los espacios primate fueron 65-90% y en cuanto a espacios interdentales fueron más frecuentes en la maxila que en la mandíbula y en la mandíbula, más frecuente en varones. 18 Abu Alhaija y Qudeimat (2003) realizaron un estudio en 1048 preescolares jordanos divididos en grupos de 456 con edades de 2.5 a 4 años y 592 con edades de 6 a 6 años. El tamaño y la dimensión de los espacios primate y el ancho de la corona mesiodistal fueron medidos con un calibrador. Se halló el tamaño dental y las dimensiones de arco además de los espacios primate. El resultado de las medidas de los espacios primates fueron en la arcada superior del lado derecho: 0.97 mm para el sexo femenino y 1.3 mm para el sexo masculino. En el lado izquierdo 0.96 mm para el sexo femenino y para el sexo masculino 1.49 mm. Para la arcada inferior, en el lado derecho: 0.74 (mujeres) y 1.15 (varones); en el lado izquierdo 0.73 (mujeres) y 1.16 (varones). La diferencia fue estadísticamente significativa, por lo tanto los hombres presentan mayor valor. En cuanto al espaciamiento en la maxila resultó 61.8% y en la mandíbula 61.1%. El espacio primate se presentó en un 69.9% en la maxila y 51.2% en la mandíbula. 17 Onyeso (2006), estudió una población de 269 niños entre los 3 a 5 años de edad, 125 varones y 144 mujeres. Compara el espaciamiento del arco y la relación anteroposterior de los niños de Nigeria a partir de los 3 principales grupos étnicos, se observó diferencia estadísticamente significativa entre el espaciamiento en el sector anterior y posterior. 24 Autor País Año Muestra Espaciado No espaciado Espacios primate Kaufman Israel % 15.8% 85.5% niños El Nofely Egipto niños % Abu Aljhaija Jordania niños Cuadro 1. Prevalencia de espacios primate en niños en África y Asia. Maxilar (65.9%) Mandíbula (51.2%) 19

29 En niños asiáticos y africanos se observó que es prevalerte en todos los casos el espacio primate. Tipos de arco según Baume en Perú Morgado (1985), en su estudio sobre características de la oclusión normal fisiológica de la dentición decidua en 200 niños peruanos, encuentra en lo referente a tipos de arcos dentarios que 187 casos (93.5%) presentaban espacios interdentales o diastemas y/o espacios primates y 13 casos (6.5 %) sin espacios, para el maxilar superior. En el maxilar inferior encontró que 149 casos (74.5%) presentaban arcos espaciados y 51 casos (25.5%) arcos no espaciados. 25 Bazán (1985), en su estudio sobre frecuencia de espacios primates en 200 niños de 3 a 6 años de edad, observa que 150 casos (75%) presentaban arcos dentales con espacios primates y en 50 casos (25%) no se presentaron espacios primates. 26 Serna (1987), en su estudio sobre prevalencia de espacios primates y tipo de plano Terminal en niños de 3 a 6 años de edad del distrito de Huancahuasi- Tarma, encuentra que 44 casos (74.58%) presentaban espacios primates, mientras que en 15 casos (25.42%) no se presentaron dichos espacios. 27 Paseta (1993), en su estudio sobre características de la dentición temporal en 100 niños de 5 años de edad, en relación con la frecuencia de espacios interdentales, observa que 99 (99%) de los casos, presentaba algún tipo de espacio interdentario, y que solo en 1 caso (1%) no había presencia de espacios interdentarios. 13 Robles (2002) observa que 112 casos (71.3%) presentaron arco dental tipo I, tanto para el maxilar como para la mandíbula, 23 casos (14.6%) arco tipo II 20

30 para ambos maxilares, mientras que 22 casos (14.0%) presentaban un tipo de arco en el maxilar superior y otro diferente en la mandíbula. 28 Williams (2003) se describieron las características clínicas de los arcos dentarios deciduos de 52 niños, 21 hombres y 31 mujeres, de 3 a 5 años de edad, con un promedio de edad de 4 años y 8 meses (d.s. 11 meses), con oclusión normal y maloclusión clase I, dividido en tres grupos de edades: 3, 4 y 5 años con 6 19 y 27 individuos respectivamente. La presencia de diastemas en el maxilar superior fue de 90,4%, siendo más frecuente la frecuencia de dos diastemas (23,1%). En hombres se presentaron diastemas en el 95,2% de los casos y en mujeres en el 87,1%. Los diastemas inferiores se presentaron en el 76,9% de los casos, siendo la mayor frecuencia la presencia de siete diastemas (17,3%). En hombres se presentaron en el 81% de los casos mientras que en mujeres en el 74,2%. 29 Liñán (2004) realiza un estudio de las relaciones oclusales según tipo de arco dentario en 271 niños peruanos con dentición decidua en el distrito de San Martín de Porras- Lima, de ambos géneros entre las edades de 3 a 5 años. El estudio fue observacional. Se encontró para el tipo de arco I 66.1% y para el tipo II 18.1%. Además 11.1% para el maxilar superior con el tipo I y maxilar inferior con el tipo II; 4.8% para tipo II superior y tipo I inferior. En cuanto a sexo, para el tipo I en 79.6% (femenino) y 68.4% (masculino); para el tipo II se halló 18.1% (masculino) y 12% (femenino). 30 Ramos (2005) analiza las frecuencias de diferentes características de las relaciones oclusales en niños con dentición decidua atendidos en la facultad de Estomatología de la UPCH, analiza 389 historias clínicas correspondientes a 1999 y Resultado 57.60% con arco tipo I y 11.60% con arco tipo II. 31 Peve (2006) se encargó de determinar la prevalencia de las alteraciones oclusales en 300 niños con dentición decidua atendidos en la clínica estomatológica central de la UPCH. Encuentra mayor cantidad de diastemas 21

31 en el maxilar superior. Los tipos de arco superior e inferior tipo I se encontraron en 57% y superior e inferior tipo II en 8%. Para tipo I superior y Tipo II inferior se encontró un 20.7% y superior II e inferior I en 14.3%. En su relación con sexo, en el tipo I presentó en el sexo masculino superior (80.5%), inferior (77.4%); para el sexo femenino superior (74.5%) e inferior (64.5%). 32 Motta (2007) revisó 800 historias clínicas y buscó la correlación entre diastemas y relaciones oclusales antropoides en niños de 3 a 6 años con dentición decidua completa atendidos durante los periodos de en la clínica estomatológica de la UPCH, encontrando la prevalencia de arco tipo I en 56.01% y de tipo II en 20.08% y 8.31% con superior tipo I e inferior tipo II, además 15.60% con inferior tipo I y superior tipo II. 33 Autor Año Muestra Año Tipo I Tipo II Morgado (Lima) niños 1985 En maxila: 93.5% Mandíbula:6.5% En maxila: 74.5 % En mandíbula: 25.5 % Ponce de León (Lima) niños % 25 % Serna (Tarma) niños % % Paseta (Lima) niños % 1 % Robles (Lima) casos % 14% Liñán (Lima) niños % 18.1% Ramos (Lima) HC % 11.60% Peve (Lima) niños % 8 % Motta (Lima) HC % % Cuadro 2. Prevalencia de Tipos de arco según Baume en Perú En Perú de los estudios realizados, el arco de tipo I fue más prevalerte en todos los casos y se observa una disminución en la prevalencia del tipo de arco I a través del tiempo, esto probablemente a factores étnicos y de raza. 22

32 Prevalencia de Tipo de arco en países Latinoamericanos Santiago Cepero, Díaz, García, Blanco (1995) realizan un estudio epidemiológico transversal en una muestra de 400 niños de 5 años de edad del municipio Ciego de Ávila - Cuba, durante el curso escolar de 1993 a 1994, para conocer las características de la dentición temporal, así como las alteraciones de las características normales. Se determina que el 89,75 % presentaba alteraciones de dicha dentición. Se aprecia un espaciamiento incisivo que corresponde con un 30% a la arcada superior y un 44,25 % para la arcada inferior. Sin espaciamiento incisivo para las 2 arcadas se encuentra el 25,75%. También esta tabla muestra que 333 (83,25%) niños presentan espacios de primate y 67 no lo presentan. 34 En 1997 Machado, Hernández y Grau en su estudio: Influencia sexual en la morfología y función de la oclusión temporal a 504 niños de 3 a 5 años de edad en Santa Clara-Cuba, encontraron ausencia de espacio interincisivo más común en el sexo femenino en un 30.2% y 23% para varones, este resultado no es estadísticamente significativa. 35 Soviero, Bastos y Souza (1999) examinaron 400 niños, en los grupos etéreos de 2 a 6 años de edad, con dentadura decidua completa, en la ciudad de Petrópolis-Brasil. Se observa que el arco tipo I fue el más prevalerte tanto en el arco superior como en el inferior, siendo en el superior el de tipo II más común para el sexo femenino. Los espacios primates fueron los espacios interproximales más encontrados en ambos arcos. La asociación entre la presencia de espacios interproximales y edad fue estadísticamente significativa, para ambos arcos, sugiriendo una tendencia para el cierre con el aumento de la edad. 36 Facal (1999), en su estudio de la oclusión y dimensiones en 267 niños españoles con dentición decidua, concluye que la presencia o ausencia de diastemas en la dentición primaria tiene muy poco que ver con el tamaño de los dientes, pero se ve influenciada por las dimensiones de las arcadas

33 Damaris Gonzáles, Gonzáles y Marín (1999), en su estudio, el objetivo fue determinar la prevalencia de los diastemas interincisivos y de los espacios del primate según sexo en niños de 2 a 5 años de dos municipios en Cuba así como de la muestra en general y comparar dichos resultados. Se examinó un total de 530 niños: 296 varones y 234 mujeres, este examen se realizó con luz natural, indicándoles que abrieran la boca para observar la presencia o no de los diastemas. En la muestra general, los espacios se encontraron en el 53,3 % y los del primate superior en el 88,4 % y el inferior en el 62 %. No existen diferencias entre los sexos masculino y femenino en cuanto a la prevalencia de diastemas, siendo mayor para las mujeres en un 1,57 % en los espacios interincisivos, y para los varones en los espacios del primate las superan en un 0,82 %, en el superior y en el inferior lo superan las mujeres con un 2,86 %. El espacio que más se observó fue el primate superior que alcanzó en los niños un 88,85 % y en las niñas un 88,03 %. En cambio, el espacio del primate inferior en ambos sexos alcanzó un poco más de la mitad de los examinados, esto quiere decir que mas o menos el 50% de los niños no presentaban el espacio primate inferior. 38 Ferreira, Barreira, Soares y Alves (2001) verificaron los patrones oclusales normales en la dentadura decidua, en 356 niños de ambos sexos, preescolares brasileros, entre las edades de 3 a 5 años y medio, residentes en las ciudades de Salvador. El examen de la oclusión fue realizado en el aula, por dos examinadores que utilizaban baja-lenguas. Los resultados mostraron una frecuencia de los tipos de arco de tipo I en 43,3% para la arcada superior y de 46,3% para la inferior. El arco tipo II estaba presente en 56,7% de las arcadas superiores en un 53,7% que las inferiores, sin diferencia entre los sexos. La distribución de los espacios primate fue de 89,9% en el arco superior y 67,1% en el arco inferior, disminuido tal prevalencia con el aumento de las edades. Los resultados permitirán concluir que la presencia de diastemas generalizados no fueron los más frecuentes para ambos arcos dentarios en esta muestra, los espacios primates fueron los más prevalentes

34 Medrano, Sedillo y Murrieta (2002) con el objetivo de evaluar la distribución y frecuencia de algunas características de la dentición temporal como tipo de plano Terminal, tipo de arcada según Baume y caries según la OMS y valorar el posible riesgo que propician para el desarrollo de algún tipo de maloclusión, llevaron a cabo un estudio epidemiológico observacional, descriptivo, transversal y prolectivo en el cual se examinaron a 193 preescolares de la Delegación Iztapalapa - México. La arcada tipo I o abierta fue la más frecuente mostrándose en 145 (75.1%) preescolares; mientras que la arcada tipo II o cerrada sólo en 48 (24.9%) niños. El sexo femenino mostró una tendencia ligeramente mayor de presentar arcada tipo I o abierta con 76 casos que el sexo masculino con 69 casos reportados. La arcada tipo II o cerrada se observó en 26 y 22 casos respectivamente. No se mostró variación en cuanto a edad. 39 Shimizu et al (2003) con el objetivo de conocer mejor las características de la dentición permanente en los efectos probables sobre el desenvolvimiento de la dentadura permanente, examinaron 85 niños leucodermas y melanodermas, 44 de sexo masculino y 41 de sexo femenino de las escuelas públicas de la Ciudad de Curitiva. En este estudio se observan la incidencia de los planos terminales de los segundos molares deciduos, los tipos de arcos según Baume y los espacios primates. Verifican también el dimorfismo sexual en las características de los arcos dentarios. Frente a los resultados obtenidos concluyeron que para la arcada superior 40% presentan arco tipo I y 60% tipo II; en la arcada inferior el arco tipo I presentó una incidencia de 42,35 % y el arco tipo II %. El espacio primate en la arcada superior derecha presenta un 85% y del lado izquierdo 83,53%, y para la arcada inferior la incidencia fue de 56,7% tanto para el lado derecho como para el izquierdo. No fueron constatadas diferencias estadísticamente significativas para la incidencia de los tipos de arco o los espacios primates en relación a la variable sexo. 41 Carvalho, Valencia (2004) en su estudio buscan validar la prevalencia de las características normales de la dentición decidua en preescolares de 2 a 6 años, de escuelas públicas en Brasil. Fueron analizados por una única 25

35 examinadora para 774 niños, de los cuales 223 (55.6% masculino y 44.4% femenino). Fueron verificados de acuerdo a la clasificación de Baume (1950), tipo de arco, presencia de espacio primate, relaciones terminales de los segundos molares. En el arco superior los espacios primates estuvieron presentes en 83.9% de los niños para ambas arcadas, en la mandíbula fue 51,6%. Hubo una reducción estadísticamente significativa en ambas arcadas para las edades de 4 a 6 años. No hubo diferencia estadísticamente significativa al ser comparado con sexo. En este estudio el arco más frecuente fue el tipo II, y hay un número considerable de niños que no presenta espacio primate en el arco mandibular. 41 Serna y Silva (2005) con el propósito de conocer las características de la oclusión dental durante la dentición primaria en un grupo de niños mexicanos de un nivel socio-económico medio bajo; examinaron 42 niños y 58 niñas, entre tres y cinco años de edad con dentición decidua completa. El estudio observacional, protectivo, transversal y descriptivo. Los espacios primates en el arco inferior se observaron en 37 de los 42 niños (88%) y el 37 de las 58 niñas (64%), cuya diferencia fue estadísticamente significativa. 42 León, Maya, Vega, Mora. (2007) con el objetivo de determinar factores de riesgo asociados con anomalías de la oclusión, se realizaron un estudio descriptivo transversal correlacional, desde mayo del 2005 hasta mayo del el universo estuvo constituido por 635 niños de 2 a 5 años de edad pertenecientes al área III de salud del municipio Cienfuegos- La Habana- Cuba. Se obtuvo una muestra representativa por un método de muestreo probabilística estratificado aleatorio del que resultaron 209 niños a examinar. Entre los factores de riesgo detectados en nuestra investigación podemos señalar en los 209 niños estudiados, en primer lugar, la presencia de hábitos en 159 de estos (76,1 %), seguido de ausencia de diastemas interincisivo en 89 niños (42,6 %), y en tercer lugar el espacio del primate inferior en 88 (42,1 %), seguido del micrognatismo transversal presente en 78 infantes, para el 37,3 %. Otro riesgo que encontramos fue el espacio 26

36 primate superior ausente en 75 niños (35,9 %), y por último podemos citar la pérdida prematura de dientes temporales en 6, que representa el 2,9 %. 43 Autor País Año Muestra Espaciados No espaciados Cerero Cuba niños 74.25% 25,75% Soviero Brasil niños 93.2% 6.8% Damaris Cuba niños 53.3% 46,7% Ferreira Brasil niños Max: 43.3% Man: 46.3% Max: 56.7% Man: 53.7% Medrano México niños 75.1% 24.9% Shimizu Brasil niños 40% 60% Carvalho Brasil niños Max: 34.1% Man: 35.4% León Cuba niños 64.1% 35.9% Max: 65.9% Man: 64.6% Cuadro 3. Prevalencia de tipos de arcos en Latinoamérica II.4. REPERCUSIÓN DE LOS TIPOS DE ARCO EN DENTICIÓN PERMANENTE Una dentición primaria con diastemas pequeños o prácticamente sin diastemas en la región anterior es una indicación de espacio insuficiente en las arcadas para un recambio sin impedimentos de los incisivos. La distancia intercanina es demasiado pequeña. 1,2,3,4 El mantenimiento del espacio primate podría darse por la inclinación de las molares superiores. Según Zavaleta de Godoy existe un componente de fuerzas entre los dientes que se mantienen estables en sus posiciones, ejerciendo unos sobre otro una fuerza en sentido contrario. 19,20 El espaciamiento entre los incisivos primarios es un factor importante que permite que los incisivos permanentes relativamente grande se acomoden en la arcada. La inclinación vestibular de los incisivos permanentes proporciona más espacio, que 27

37 aumenta el perímetro del arco, y lo mismo sucede con el crecimiento del hueso alveolar, el cual aumenta la amplitud intercanina en la arcada. Debido a que este crecimiento por lo general concluye cuando los incisivos laterales terminan de erupcionar, el apiñamiento no mejora en esa fase del desarrollo; de hecho, puede empeorar en años posteriores por la presión de los dientes posteriores apiñados. 2,3,6,44,45,46,47 Para ello debemos tener en cuenta como es que se establece la dentición permanente. A partir de los 6 años, la dentición temporal va siendo sustituida por la permanente. 14,44,45 Antes de que erupcionen los dientes permanentes, el espacio interdental en el área antero-superior es 2.5 mm y 1 mm en el antero-inferior Figura 16. Espaciamiento de incisivos y caninos superiores en ambas arcadas. Tomado de: Van der Linden F. Desenvolvimiento da dentição. Brasil: Quintenssence Editora Ltda.; Luego de la erupción de los incisivos permanentes el espacio anteriormente citado disminuye. En la maxila hay exceso de espacio mientras que en la mandíbula hay falta de espacio. 14,44 28

38 Figura 17. Erupción de incisivos centrales inferiores y superiores. Tomado de: Van der Linden F. Desenvolvimiento da dentição. Brasil: Quintenssence Editora Ltda.; (1) Después de la erupción de los incisivos laterales hay una falta de espacio de 1.6 mm en la mandíbula, observándose una discrepancia en tamaño, entre incisivos permanentes y deciduos. 2,5,14,44 Figura 18. Erupción de los incisivos laterales inferiores y presencia de diastema interincisal entre incisivos centrales superiores. Tomado de: Van der Linden F. Desenvolvimiento da dentição. Brasil: Quintenssence Editora Ltda.; (1) 29

39 El alineamiento de los incisivos inferiores es independiente de la relación de tamaño entre dientes permanentes y deciduos que van a ser reemplazados. Esto es más bien dependiente del aumento del espacio interdental en la dentición decidua y al incremento del perímetro de arco, debido al posicionamiento anterior de los incisivos permanentes. 2,5,8,14,44 Al erupcionar los incisivos laterales superiores, estos presionan a los caninos deciduos hacia distal, incrementando así el arco, cerrando el espacio primate y esto a la vez genera una repercusión en el arco superior. 2,3,8,9,10,14 Figura 19. Proceso de erupción de los incisivos laterales permanentes. Tomado de: Van der Linden F. Desenvolvimiento da dentição. Brasil: Quintenssence Editora Ltda.; (1) Los incisivos superiores erupcionan hacia labial y presentan un diastema interincisal. El incisivo lateral superior deciduo migra hacia distal (empujado por la presión de la corona de los centrales permanentes sobre su raíz) y ocupa el espacio de primate que ahí existía. 2,5,14,44 Según Baume, los niños portadores del arco tipo I, con espacios generalizados en la dentición decidua, presentaban un pronóstico más favorable al cambia los incisivos deciduos por los permanentes, es decir no presentarán apiñamiento. Por otro lado 30

40 los niños portadores del arco tipo II, sin presencia de espacios generalizados, tiene mayor tendencia al apiñamiento en los incisivos permanentes. 8,9,46,47 Leighton en 1977 indica que todos los casos con apiñamiento de incisivos deciduos presentan apiñamiento también en permanentes 45 CANTIDAD DE ESPACIO EN LA DENTICIÓN DECIDUA PROBABILIDAD DE APIÑAMIENTO EN LA DENTICIÓN PERMANENTE 0 mm + apiñamiento 100% 0 mm 70% 0 a 3 mm 50% 3 a 6 mm 20% 6 mm 0% Cuadro 4. Probabilidad de apiñamiento en la dentición permanente. Tomado de: Sano S. Cuaderno de Ortodoncia en la dentición decidua: Diagnóstico, plan de tratamiento y control. Brasil: Editorial Amolka; 2004, Adaptado por Leighton, (45) Baume afirmó que el arco deciduo con espaciamiento anterior era un indicativo del correcto alineamiento de los incisivos permanentes. 8 Rosato y Martins (1993) realizaron un estudio longitudinal sobre espaciamiento anterior en la dentadura decidua y su relación con el apiñamiento en la dentadura permanente, utilizando modelos de estudio de los arcos dentarios inferiores de 78 niños brasileros leucodermas (de piel blanca) de origen mediterránea (descendientes de portugueses, españoles e italianos) de ciudad de Bauru-Sao Paulo, en las fases de las dentaduras deciduas y permanentes. Procurando establecer la prevalencia de los arcos deciduos con y sin espaciamiento anterior y su relación con el apiñamiento antero-inferior de la dentadura permanente joven. Los resultados evidenciaron una alta prevalencia de los arcos deciduos con espacio en un 77% y la imposibilidad de predecir el apiñamiento a partir tan sólo del arco deciduo