UNIVERSIDAD DE COSTA RICA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA Carrera Reacreditada por el SINAES

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1 UNIVERSIDAD DE COSTA RICA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA Carrera Reacreditada por el SINAES CURSO: ME-3005 MEDICINA INTERNA I CRÉDITOS: 10 créditos CORREQUISITOS: ME-0108, ME-0107 HORAS TOTAL/SEMANA: 20 horas TIPO DE CURSO: Teórico-práctico REQUISITOS: ME-0109, ME-0104, ME-3103 NIVEL: III año CLASE DE CURSO: Propio MODALIDAD: Regular HORARIO: L, K, M, J: 7:00 a 11:50 I. DESCRIPCIÓN DEL CURSO: El objetivo primordial de este curso es impartir a los estudiantes los conocimientos fundamentales para la comprensión de las patologías principales en la Medicina Interna; así como el desarrollo de aptitudes y destrezas necesarias para una práctica clínica crítica y racionalizada. Es un curso teórico-práctico que constituye una etapa de integración entre el conocimiento fisiopatológico, semiológico y la formación clínica propiamente dicha. Se incluyen también las sesiones clínicas y anatomoclínicas de la Sección de Medicina y en algunos casos, cursillos, jornadas y congresos médicos que pueden ser de interés para el estudiante. ROTACIONES: Comprende cuatro rotaciones de cuatro ó cinco semanas cada una. TUTORÍA: En cada rotación, el estudiante estará a cargo de un tutor, quien establecerá las normas para la realización de la práctica clínica en su servicio. ELABORACIÓN DE HISTORIA: El estudiante debe realizar una historia por semana, completando aproximadamente 16 historias durante el ciclo. II. OBJETIVOS OPERACIONALES 1. Información teórica con clases magistrales. 2. Utilización de métodos audiovisuales. 3. Participación en sesiones clínicas, sesiones anatomo-clínicas, seminarios. 4. Instructoría clínica (teórico-práctica) a nivel de salones de pacientes hospitalizados y de consulta externa, mediante tutoría directa de los profesores. 5. Estimular el razonamiento clínico y la conciencia crítica mediante el análisis de casos. III. OBJETIVOS GENERALES 1. El propósito del curso es enseñar al estudiante a adquirir los conocimientos y comprender los datos básicos de la patología médica existente en nuestro país y de acuerdo al desarrollo del curso programado. 2. Formar actitudes y hábitos profesionales adecuados para el ejercicio clínico de la profesión. 3. Adquirir los conocimientos esenciales de las técnicas de laboratorio, clínicas y de investigación en este campo.

2 IV. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. Nivel de conocimiento: Rememoración. Se trata de verificar la facilidad de recordar y reconocer conocimientos. 2. Interpretación: Preguntas para evaluar la capacidad de interpretación de datos específicos. 3. Solución de problemas: Se prueba la aplicación de conocimientos a la solución de un problema dado. 4. Evaluación y síntesis: Para probar la capacidad de evaluar una situación global y de sintetizar numerosos elementos en un conjunto original y significativo. 5. Nivel de actitudes: Formar hábitos y actitudes profesionales adecuados en relación a los principales padecimientos médico-quirúrgicos, de su epidemiología y de su relación con la Medicina Comunitaria, para el ejercicio integral de la Medicina. 6. Importancia a través de la patología estudiada de los problemas médico-sociales. 7. Identificación y resolución de factores ecológicos que inciden en muchas enfermedades en Costa Rica. 8. Desarrollar una actitud crítica y científica en el estudiante. 9. Enseñanza y realización de técnicas y destrezas psicomotoras básicas para el cabal desempeño que se le exigirá como un futuro médico general. V. METODOLOGÍA El método de aprendizaje ocupa tanto el trabajo individual como el de grupos para aprovechar el estímulo dado al estudiante con el objeto de que desarrollen sus aptitudes y se estimule en la investigación clínica, epidemiológica y terapéutica del contenido del curso. También se aprovecha la labor del grupo en donde se busca la interacción entre profesores y alumnos y entre los mismos estudiantes para que se generen discusiones, preguntas y respuestas. a. Hospitalizados y Consulta Externa: Consiste en el estudio y análisis de un caso clínico que es atendido por el profesor y un grupo de estudiantes que participan en forma activa en la anamnesis y exploración del paciente. Esta actividad se realiza fundamentalmente en los salones del hospital y en algunos casos en la Consulta Externa, bajo la supervisión y responsabilidad del profesor a cargo, y se aprovecha para hacer una discusión y análisis de los casos vistos, lo que conlleva a un estímulo a la investigación y el autoaprendizaje de parte del estudiante. b. Sesión anatomo-clínica: Se trata de una práctica de integración, que consiste en la participación de profesores y estudiantes en el estudio de pacientes con determinados padecimientos. Es una forma de docencia indirecta, en donde el estudiante puede ir formando una actitud crítica en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes. c. Sesión bibliográfica: Es una labor docente de investigación y búsqueda bibliográfica con el objeto de actualizar a los estudiantes y profesores sobre diferentes tópicos (diagnósticos, sintomatología, etiopatogenia y tratamiento) de enfermedades conocidas o de descubrimientos recientes. Esta actividad pretende demostrar y establecer la necesidad de actualización permanente que debe tener el individuo como estudiante, y como futuro profesional, y que deberá mantener y continuar durante el resto de su ejercicio profesional. d. Seminario: Es una actividad de grupo con asesoramiento de un profesor para la exposición y desarrollo de un tema de interés general al grupo de estudio. Deben seguir un esquema de trabajo de investigación clínicoepidemiológico y con actualización del tema en relación a los campos etiopatogénicos, de diagnóstico y tratamiento. e. Conferencia: Exposición a cargo del profesor o conferencista invitado, relacionado con temas de interés y en la cual se demuestra la interrelación e integración que deben haber en los diferentes campos de la Medicina Interna.

3 f. Sesiones Clínicas: Se trata de evaluaciones formativas que se desarrollan a través de presentaciones audiovisuales de casos para el análisis y discusión de los mismos. Esta actividad le permite al estudiante apreciar lo aprendido y lo estimula a rememorar, interpretar, evaluar y solucionar los casos problema presentados y lo estimula en su función de aprendizaje y autoaprendizaje. VI. EVALUACIÓN Aprovechamiento 60% Examen Final Oral 40 % TOTAL 100% La escala de calificación de los exámenes será de CERO a DIEZ (0 a 10) VII. ASISTENCIA El estudiante debe asistir a todas las actividades académicas teórico-prácticas programadas. De acuerdo con lo establecido en el Reglamento de la Escuela de Medicina vigente, El máximo de ausencias permitidas, será de un 10% en cualquiera de las actividades fijadas en el programa. Sobrepasado ese porcentaje, se perderá el curso... Aquellos estudiantes que incurran en un número de ausencias mayor a 10% de cualquiera de las actividades académicas teóricas y prácticas, no tendrán derecho a examen final y por lo tanto perderán el curso. VIII. CONTENIDO DEL CURSO Se ha hecho una programación del curso para que tenga una estructura en que se inicia con las generalidades de las enfermedades y se va progresando en complejidad de conocimientos conforme avanza cada curso teórico. En el desarrollo del programa se dan las pautas básicas, terapéuticas y epidemiológicas. Se intercambian con las clases magistrales a lo largo de todo el curso, sesiones clínicas, sesiones anatomoclínicas, sesiones bibliográficas y seminarios sobre diversos temas médicos. Diariamente los estudiantes participan en la visita médica de pacientes hospitalizados y en la consulta externa para recibir formación académica y profesional. A. Electrocardiografía Principios Básicos Electrocardiograma normal Cálculo del eje eléctrico Infarto al miocardio Localización del infarto Bloqueos de rama Otras alteraciones cardiacas B. Gastroenterología Historia de la Gastroenterología en Costa Rica. Los nuevos retos de la medicina clínica. Enfermedades del esófago Enfermedad péptica Trastornos funcionales del aparato digestivo

4 Cáncer gástrico H. pylori Colestopatías Síndrome de mal absorción Pancreatitis aguda Cáncer del páncreas Colitis ulcerosa Cáncer de colon Hepatitis aguda Hepatitis crónica C. Análisis de casos de Infectología D. Análisis Clínico: a) Primera fase: FASE ORGANIZATIVA Estructuración u ordenamiento de la información (por órganos o sistemas) Visión global (edad, sexo, tiempo de evolución) Dominio de la información (orientación de datos positivos y negativos - de qué trata el caso?) b) Segunda fase: FASE INTERPRETATIVA Establecer el compromiso estructural y funcional del paciente ( qué pasa con el paciente?) Interpretación Anátomo-Fisiopatológica. Reconocer la presencia de síndromes Determinar la naturaleza del proceso anátomo-patológico. Elaborar un resumen anátomo-fisiopatológico, o sea, la Caracterización del caso (es la expresión anátomo-fisiopatológica del caso. Permite evaluar la capacidad para sintetizar e integrar la información. c) Tercera fase: FASE ANALÍTICA a. Estrategia o planteamiento diagnóstico. A) Base Sindrómica B) Base Etiopatogénica C) Base Anátomo-Fisiopatológica D) Otras b. Análisis propiamente dicho A) Reconocimiento de los problemas: Reconocer lo que está a favor y lo que está en contra del diagnóstico planteado. B) Resolución: Para resolver los problemas del caso hay dos posibilidades: 1. Proponer nuevos exámenes, indicando el valor que tendrían para resolver los problemas. 2. Plantear nueva hipótesis (replanteamiento) E. Oncología Principios de Oncología: Ciencias básicas. Principios de Oncología: Relaciones científico-clínicas. Principios de farmacoterapia oncológica. Principios de oncología clínica y aborde del problema. Emergencias oncológicas. Linfomas y Mielomas F. Urgencias Médicas y valoración pre-quirúrgica Hipertensión Arterial i. Clasificación ii. Manejo iii. Complicaciones iv. Crisis hipertensiva Diabetes Mellitus Tipo 2

5 i. Complicaciones agudas ii. Complicaciones crónicas iii. Manejo Cardiopatía Isquémica i. Infarto Miocardio ii. ICC iii. Angor iv. Arritmias G. Neumología EPID Derrame Pleural Tratamiento ambulatorio del asma EPOC Tuberculosis H. Medicina Nuclear y Ultrasonido Introducción al análisis de la decisión en Medicina Fundamentos físicos de la Medicina Nuclear Introducción a la Medicina Nuclear Principios de radio-protección Fundamentos físicos e introducción al ultrasonido I. Nefrología Sedimento Urinario Hematuria Proteinuria Aclaramiento endógeno creatinina Sepsis Urinaria Síndrome Nefrótico Síndrome Nefrítico Insuficiencia Renal Aguda J. Hematología Interpretación del hemograma Interpretación de las pruebas de coagulación Análisis de un paciente con anemia K. Semiología Reumatológica Inflamación Estructuras para articulares Articulaciones Arcos movilidad Fuerza muscular Trastornos mecánicos i. Pies ii. Rodillas iii. Columna Neuropatía por atropamiento L. Cardiología ICC HTA Enfermedad coronaria

6 Embolismo pulmonar Valvulopatía mitral Valvulopatía aórtica Arritmias Procedimientos en cardiología IX. CRONOGRAMA (CONTENIDOS) SEMANA TEMA CONTENIDOS SEMANA 1 ELECTROCARDIOGRAFÍA INFECTOLOGÍA ANÁLISIS CLÍNICO ELECTROCARDIOGRAFÍA Principios Básicos Electrocardiograma normal Cálculo del eje eléctrico Historia de la Gastroenterología en Costa Rica. Los nuevos retos de la Medicina clínica Enfermedades del esófago Análisis de un caso Análisis de un caso INFECTOLOGÍA Grupo N 1 Infarto al miocardio Localización del infarto Bloqueos de rama Otras alteraciones cardiacas SEMANA 2 ANÁLISIS CLÍNICO ONCOLOGÍA ELECTROCARDIOGRAFÍA Análisis de un caso Hipertensión Arterial: Clasificación VII comité EPID Principios de Oncología: Ciencias básicas Principios de Oncología: Relaciones científico-clínicas Principios de farmacoterapia oncológica Principios de oncología clínica y aborde del problema Emergencias oncológicas ANÁLISIS CLÍNICO Grupo N 1 SEMANA 3 ONCOLOGÍA Enfermedad péptica INFECTOLOGÍA Grupo N 2 Linfomas y Mielomas I Linfomas y Mielomas II Hipertensión Arterial: Manejo Hipertensión Arterial: Complicaciones SEMANA 4 Enfermedad péptica

7 SEMANA TEMA CONTENIDOS INFECTOLOGÍA Grupo N 3 ANÁLISIS CLÍNICO Grupo N 2 Hipertensión Arterial: Crisis hipertensiva Diabetes Mellitus Tipo 2: Complicaciones agudas EPID Trastornos funcionales del aparato digestivo ANÁLISIS CLÍNICO Grupo N 3 SEMANA 5 ONCOLOGÍA Diabetes Mellitus Tipo 2: Complicaciones crónicas Diabetes Mellitus Tipo 2: Manejo Cardiopatía Isquémica: Infarto Miocardio Derrame Pleural INFECTOLOGÍA Grupo N 4 Cáncer gástrico INFECTOLOGÍA Grupo N 5 SEMANA 6 ANÁLISIS CLÍNICO Grupo N 4 Tratamiento ambulatorio del asma EPOC Tuberculosis Cardiopatía Isquémica: ICC Cardiopatía Isquémica : Angor Cardiopatía Isquémica: Arritmias Cáncer gástrico INFECTOLOGÍA Grupo N 6 SEMANA 7 ANÁLISIS CLÍNICO Grupo N 5 MEDICINA NUCLEAR Y ULTRASONIDO Introducción al análisis de la decisión en Medicina Sedimento Urinario Tuberculosis SEMANA 8 H. pylori

8 SEMANA TEMA CONTENIDOS INFECTOLOGÍA Grupo N 7 ANÁLISIS CLÍNICO Grupo N 6 SEMANA 9 MEDICINA NUCLEAR Y ULTRASONIDO HEMATOLOGÍA INFECTOLOGÍA MEDICINA NUCLEAR Y ULTRASONIDO Fundamentos físicos de la Medicina Nuclear I Hematuria Interpretación del hemograma Colestopatías Fundamentos físicos de la Medicina Nuclear II Introducción a la Medicina Nuclear Proteinuria ANÁLISIS CLÍNICO Grupo N 7 Síndrome de mal absorción ANÁLISIS CLÍNICO Grupo N 8 SEMANA 10 MEDICINA NUCLEAR Y ULTRASONIDO SEMIOLOGÍA REUMATOLÓGICA HEMATOLOGÍA Principios de radio-protección Fundamentos físicos e introducción al ultrasonido Aclaramiento endógeno creatinina Inflamación Articulaciones Estructuras para articulares Interpretación de las pruebas de coagulación Pancreatitis aguda ANÁLISIS CLÍNICO Grupo N 9 SEMANA 11 MEDICINA NUCLEAR Y ULTRASONIDO SEMIOLOGÍA REUMATOLÓGICA Sepsis Urinaria Arcos movilidad Fuerza muscular Trastornos mecánicos Pies Rodillas Columna

9 SEMANA TEMA CONTENIDOS SEMANA 12 SEMANA 13 SEMANA 14 SEMANA 15 HEMATOLOGÍA CARDIOLOGÍA SEMIOLOGÍA REUMATOLÓGICA ANÁLISIS CLÍNICO CARDIOLOGÍA SEMIOLOGÍA REUMATOLÓGICA CARDIOLOGÍA HEMATOLOGÍA CARDIOLOGÍA Cáncer del páncreas Síndrome Nefrótico Análisis de un paciente con anemia ICC Neuropatía por atropamiento Colitis ulcerosa Síndrome Nefrítico HTA Enfermedad coronaria Cáncer de colon Insuficiencia Renal Aguda Enfermedad coronaria Embolismo pulmonar Valvulopatía mitral Hepatitis aguda Insuficiencia Renal Crónica Valvulopatía aórtica Arritmias Hepatitis crónica SEMANA 16 CARDIOLOGÍA Arritmias Procedimientos en cardiología SEMANA 17 SEMANA 18 CARDIOLOGÍA SEMANA 19 SEMANA 20 EXAMEN FINAL ORAL EXAMEN AMPLIACIÓN BIBLIOGRAFÍA

10 1. Castro M, E; Briceño R, LF. METODOLOGÍA DE ANÁLISIS CLÍNICO: Un enfoque didáctico en la enseñanza y práctica de la Medicina. Editorial Nacional en Salud y Seguridad Social (EDNASSS). San José Costa Rica, Kasper; Braunwald; Fauci; Hauser; Longo; Jameson. Harrison's Principles of Internal Medicine. McGraw Hill Companies, Inc. New York U.S.A. 16 th Edition, Andreoli; Bennett; Carpenter; Plum; Smith. Cecil Tratado de Medicina Interna. McGraw Hill Interamericana. New York U.S.A. 4 Edición, Briceño R, LF. ANÁLISIS CLÍNICO EN MEDICINA INTERNA Un enfoque didáctico en la enseñanza médica. Gaceta Médica de Costa Rica 2005; 7 (2): Briceño R, LF; Quesada A, CI. ANÁLISIS CLÍNICO EN MEDICINA INTERNA Razonamiento sobre una base etiopatogénica. Gaceta Médica de Costa Rica. 2006; 8 (1): Briceño R, LF; Henríquez V, F. ANÁLISIS CLÍNICO EN MEDICINA INTERNA Orientación sindrómica. Gaceta Médica de Costa Rica. 2006; 8 (2): Bibliografía complementaria 1. Sodeman, Sodeman. Fisiopatología Clínica de Sodeman. Interamericana. Sétima edición, Surós; Surós. Semiología Médica y Técnica Exploratoria. Salvat. México. Sétima Edición, Balcells, A. La Clínica y el Laboratorio. Masson. Barcelona. Decimoctava edición 2001.