Informe sobre el Estado de la prestación de los Servicios de Salud en el Municipio de Santiago de Cali

Transcripción

1 Informe sobre el Estado de la prestación de los Servicios de Salud en el Municipio de Santiago de Cali Andrés Santamaría Garrido Personero Municipal de Santiago de Cali Colaboradores Paola Andrea Zabala Sandra Patricia Agreda Nelly Bedoya Escobar Jaime Ramírez Tangarife Ana Ruth Toro Hermes Palacios Personería Municipal de Santiago de Cali Agosto de 2013

2 Resumen En el presente documento se realiza un análisis del estado del servicio de Salud en el Municipio de Santiago de Cali, por parte de la Personería Municipal de Santiago de Cali, visto desde diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) como son las EPS, IPS, entes territoriales de salud y la Personería Municipal de Santiago de Cali. Para la ejecución del mismo se tiene en cuenta la información recopilada por el Centro para la Transparencia, visitas realizadas y seguimiento por parte Personeros Delegados en materia de salud y al servicio de Permanencia de la Personería Municipal de Santiago de Cali. Adicionalmente, se cuenta con información suministrada por diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) como son las Entidades Sociales Estado ESE - Norte, Suroriente, Oriente, Centro, Ladera, el Hospital Mario Correa Rengifo y el Hospital Universitario del Valle; Entidades Promotoras de Salud EMSSANAR, Saludcoop, Caprecom, SOS, Nueva EPS y Coomeva; y las Secretarias de Salud Municipal de Santiago de Cali y Departamental del Valle. El escrito se divide en 3 partes, inicialmente se realiza un contexto general de la situación, luego se realiza un análisis individual de los actores y por último se desarrollan observaciones y recomendaciones por parte de la Personería Municipal al sistema. Página 2 de 116

3 CONTENIDO Resumen... 2 Introducción Contexto Seguimiento prestación de servicios de salud a los diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud Entidades Sociales del Estado ESE Baja Complejidad Red de Salud Norte ESE...23 Hospital Joaquín Paz Borrero:...26 Centro de Salud Popular:...27 Centro de Salud San Luis:...27 Centro de Salud Floralia:...27 Puesto de Salud La Campiña: Red de Salud Ladera ESE...29 Hospital Cañaveralejo...31 Centro de Salud Lourdes:...32 Centro de Salud Meléndez:...32 Centro de Salud Siloé:...33 Centro de Salud El Saladito:...33 Puesto de Salud Nápoles...33 Puesto Salud de Cascajal...34 Puesto de Montebello...34 Puesto de Terrón Colorado Red de Salud Centro ESE...36 Hospital Primitivo Iglesias:...40 Puesto de Salud Primitivo Crespo:...41 Centro de Salud Luis H Garcés:...41 Centro de Salud Aguablanca:...42 Página 3 de 116

4 Red de Salud Oriente ESE...43 Hospital Carlos Holmes Trujillo:...45 Centro de Salud El Diamante:...45 Centro de Salud Marroquín Cauquita:...46 Centro de Salud Desepaz: Red de Salud Suroriente ESE...47 Hospital Carlos Carmona:...49 Centro de Salud Unión de Vivienda Popular...49 Puesto de Salud Mariano Ramos...50 Centro de Salud Antonio Nariño Mediana Complejidad Hospital Mario Correa Rengifo Hospital San Juan de Dios Alta complejidad Hospital Departamental Universitario Del Valle Entidades Promotoras de Salud Nueva EPS Servicio Occidental de Salud SOS EMSSANAR Coomeva Caprecom Saludcoop Secretarías de Salud Secretaría de Salud Municipal de Santiago de Cali Secretaría de Salud Departamental del Valle Observaciones Personería Municipal de Cali Recomendaciones Bibliografía Página 4 de 116

5 Lista de Tablas Tabla 1 Población por EPS Contributivo en Santiago de Cali Tabla 2 Población EPS Subsidiada en Santiago de Cali Tabla 3 Red Habilitada para prestación de servicios en Cali por nivel de complejidad junio Tabla 4 EPS e IPS con quejas en Personería Municipal de Santiago de Cali a julio Tabla 5 Quejas discriminadas por tipo entidad EPS e IPS a julio de Tabla 6 Mecanismos de protección activados por la Personería Municipal protección derecho a la salud a julio Tabla 7 Contratación servicios Red de Salud Norte Junio de Tabla 8 Cuentas por cobrar Red de Salud Norte junio de Tabla 9 Principales obstáculos y estrategias propuestas por la ESE Tabla 10 Contratación servicios Red de Salud Ladera Junio de Tabla 11 Cuentas por cobrar Red de Salud Ladera a junio de Tabla 12 Contratación EPS por Capitación Red Centro Tabla 13 Transporte de pacientes Red de Salud Centro Tabla 14 Cuentas por cobrar Red Centro a Junio de Tabla 15 Principales obstáculos y estrategias para el mejoramiento de la prestación del Servicio ESE Centro Tabla 16 Contratación EPS por capitación Red de Salud Oriente Tabla 17 - Contratación servicios Red de Salud Suroriente Tabla 18 Cuentas por cobrar Red Suroriente junio de Tabla 19 Principales obstáculos y estrategias para la atención salud Red de Salud Suroriente Tabla 20 Servicios contratados por Hospital Mario Correa Rengifo con EPS junio de Tabla 21 Cuentas por cobrar Hospital Mario Correa Rengifo junio de Tabla 22 Principales Obstáculos en la prestación de los servicios Hospital Mario Correa Rengifo Tabla 23 Contratación servicios Hospital San Juan de Dios Tabla 24 Cuentas por cobrar Hospital San Juan de Dios a junio de Página 5 de 116

6 Tabla 25 Principales obstáculos y estrategias para el mejoramiento de la atención en salud Hospital San Juan de Dios Tabla 26 Indicadores Calidad SOGC Tabla 27 Red de servicios contratada EPS Nueva EPS Tabla 28 Principales obstáculos y estrategias para el mejoramiento de la atención Nueva EPS Tabla 29 Red de servicios EPS EMSSANAR Tabla 30 Cuentas por pagar EPS EMSSANAR junio de Tabla 31 Cuentas por cobrar EPS EMSSANAR junio de Tabla 32 - Principales obstáculos y estrategias para el mejoramiento de la atención Nueva EPS Tabla 33 Red de servicios EPS Coomeva a junio de Tabla 34 Cuentas por cobrar EPS Coomeva junio de Tabla 35 Red de Servicios Caprecom abril Tabla 36 - Principales obstáculos y estrategias para la atención de los ciudadanos Caprecom Tabla 37 Red de servicios contratada EPS Saludcoop Tabla 38 Principales obstáculos y estrategias para el mejoramiento del servicio de salud EPS Saludcoop Página 6 de 116

7 Introducción El derecho a la salud establecido en la Constitución política de Colombia dentro de los derechos Sociales, Económicos y Culturales, indica en su artículo 49 (Asamblea Nacional Constituyente, 1991) Artículo 49. La atención de la salud y el saneamiento ambiental son servicios públicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promoción, protección y recuperación de la salud. Corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la prestación de servicios de salud a los habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad. También, establecer las políticas para la prestación de servicios de salud por entidades privadas, y ejercer su vigilancia y control. Así mismo, establecer las competencias de la Nación, las entidades territoriales y los particulares y determinar los aportes a su cargo en los términos y condiciones señalados en la ley. Así mismo, el pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, del cual hace parte Colombia, en su artículo 12 expresa (Alto Comisionado de la Naciones Unidas, 1966) 1. Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental. 2. Entre las medidas que deberán adoptar los Estados Partes en el Pacto a fin de asegurar la plena efectividad de este derecho, figurarán las necesarias para: a) La reducción de la mortinatalidad y de la mortalidad infantil, y el sano desarrollo de los niños; Página 7 de 116

8 b) El mejoramiento en todos sus aspectos de la higiene del trabajo y del medio ambiente; c) La prevención y el tratamiento de las enfermedades epidémicas, endémicas, profesionales y de otra índole, y la lucha contra ellas; d) La creación de condiciones que aseguren a todos asistencia médica y servicios médicos en caso de enfermedad. Además, el Comité de Derechos s Económicos, Sociales y Culturales, en la Observación General N 14 (2000), establece el derecho a la salud como fundamental, a saber: La salud es un derecho humano fundamental e indispensable para el ejercicio de los demás derechos humanos. Todo ser humano tiene derecho al disfrute del más alto nivel posible de salud que le permita vivir dignamente. La efectividad del derecho a la salud se puede alcanzar mediante numerosos procedimientos complementarios, como la formulación de políticas en materia de salud, la aplicación de los programas de salud elaborados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) o la adopción de instrumentos jurídicos concretos. Además, el derecho a la salud abarca determinados componentes aplicables en virtud de la ley. Así mismo, la Corte Constitucional en repetidas ocasiones ha considerado el derecho a la salud como fundamental y lo ha protegido en tres vías como se indica en la Sentencia 760 de 2008, en el punto 3 de la citada sentencia 3. El derecho a la salud como derecho fundamental El derecho a la salud es un derecho constitucional fundamental. La Corte lo ha protegido por tres vías. La primera ha sido estableciendo su relación de conexidad con el derecho a la vida, el derecho a la integridad personal y el derecho a la dignidad humana, lo cual le ha permitido a la Corte identificar aspectos del núcleo esencial del derecho a la salud y admitir su tutelabilidad; Página 8 de 116

9 La segunda ha sido reconociendo su naturaleza fundamental en contextos donde el tutelante es un sujeto de especial protección, lo cual ha llevado a la Corte a asegurar que un cierto ámbito de servicios de salud requeridos sea efectivamente garantizado; la tercera, es afirmando en general la fundamentalidad del derecho a la salud en lo que respecta a un ámbito básico, el cual coincide con los servicios contemplados por la Constitución, el bloque de constitucionalidad, la ley y los planes obligatorios de salud, con las extensiones necesarias para proteger una vida digna. Por lo anteriormente descrito el derecho a la salud debe ser protegido por los diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud establecidos en el artículo 155 de la Ley 100 de 1993 (Colombia, 1993), como son 1. Los organismos de dirección, vigilancia y control como el Ministerio de la Protección social y la Superintendencia Nacional de Salud; 2. Los organismos de administración y financiación, encontrando a las Entidades Promotoras de Salud (EPS), las direcciones Seccionales, Distritales y locales de salud y el Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA); 3. Las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS) públicas, privadas y mixtas. Sin embargo, de acuerdo al seguimiento que realiza la Personería Municipal a los derechos humanos, encuentra que el derecho a la salud es uno de los más vulnerados en el municipio de Cali por las diferentes EPS de los dos regímenes contributivo y subsidiado, las IPS, e incluso se ha visto afectado por otras entidades que no ejercen de manera efectiva el control y vigilancia sobre las mismas como pueden ser los juzgados cuando no se cumplen las tutelas y no ejecutan los desacatos, Secretarias Municipales y Departamentales, inclusive los mismos ciudadanos cuando dejan en abandono sus familiares en instituciones de salud, entre otros. Por tal motivo, es de vital importancia la adopción de medidas que propendan por el mejoramiento de la atención en salud de los ciudadanos, así como, establecer mecanismos efectivos para que cada uno de los actores involucrados en la salvaguarda de este derecho trabajen de manera articulada y cumplan con sus deberes funcionales dentro del sistema. Página 9 de 116

10 1. Contexto El Municipio de Santiago de Cali, cuenta con una población proyectada en sus 22 comunas y 15 corregimientos para el año 2013 de según Cali en Cifras El servicio de salud para esta población es brindado por diferentes actores del Sistema General de Salud como son las EPS encargadas del aseguramiento de la población, las IPS encargadas de brindar el servicio y las Secretarias Municipales y Departamentales encargadas de asegurar a la población vinculada, como lo establece la Ley 1122 de 2007 ARTÍCULO 20. PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD A LA POBLACIÓN POBRE EN LO NO CUBIERTO POR SUBSIDIOS A LA DEMANDA. Las Entidades territoriales contratarán con Empresas Sociales del Estado debidamente habilitadas, la atención de la población pobre no asegurada y lo no cubierto por subsidios a la demanda. Cuando la oferta de servicios no exista o sea insuficiente en el municipio o en su área de influencia, la entidad territorial, previa autorización del Ministerio de la Protección Social o por quien delegue, podrá contratar con otras Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud debidamente habilitadas. PARÁGRAFO. Se garantiza a todos los colombianos la atención inicial de urgencias en cualquier IPS del país. Las EPS o las entidades territoriales responsables de la atención a la población pobre no cubierta por los subsidios a la demanda, no podrán negar la prestación y pago de servicios a las IPS que atiendan sus afiliados, cuando estén causados por este tipo de servicios, aún sin que medie contrato. El incumplimiento de esta disposición, será sancionado por la Superintendencia Nacional de Salud con multas, por una sola vez o sucesivas, hasta de salarios mínimos legales mensuales vigentes (smlmv) por cada multa, y en caso de reincidencia podrá conllevar hasta la pérdida o cancelación del registro o certificado de la institución. En Cali existen 12 EPS del régimen contributivo que cubren 59,10% de la población total de Cali, las cuales son: Aliansalud, Cafesalud, Comfenalco, Coomeva, Cruz Blanca, Nueva EPS, Saludcoop, Saludtotal, Sanitas, Servicio Página 10 de 116

11 Occidental de Salud S.O.S, Sura y el Fondo de Pasivo Pensional de Ferrocarriles; la EPS SOS tiene el 22,99% de la población afiliada siendo la de mayor representación dentro del Municipio como se indica en la Tabla 1. Tabla 1 Población por EPS Contributivo en Santiago de Cali EPS CONTRIBUTIVAS AFILIADOS % Part. SOS ,99% COOMEVA ,69% COMFENALCO VALLE ,69% NUEVA EPS ,05% SALUDCOOP ,60% SUSALUD ,92% SALUD TOTAL ,88% SANITAS ,89% CRUZ BLANCA ,46% SALUD COLMENA ,31% CAFESALUD ,08% F.P. DE FERROCARRIL ,46% TOTAL AFILIADOS Fuente de información Secretaría Departamental de Salud junio de 2013 Y 5 EPS del régimen subsidiado que cubren el 29,61% de la población de Cali como son Cafesalud, Caprecom, Coosalud, EMSSANAR y Mallamas, siendo EMSSANAR la EPS Subsidiada con mayor número de afiliados ,33% en Cali. Tabla 2; el 11,29% restante es población vinculada asegurada por las Secretarías de Salud Municipal y Departamental. Tabla 2 Población EPS Subsidiada en Santiago de Cali EPS SUBSIDIADAS AFILIADOS % Part. EMSSANAR ,33% COOSALUD ,48% CAPRECOM ,46% CAFESALUD ,60% MALLAMAS 881 0,13% TOTAL AFILIADOS Fuente de información Secretaría Departamental de Salud junio de 2013 Por el lado de las IPS, Cali cuenta con una red pública conformada por entidades de baja, mediana y alta complejidad. Las IPS de baja complejidad son la Red de Salud Norte ESE, Red de Salud Centro ESE, Red de Salud Ladera ESE, Red de Salud Suroriente ESE y Red de Salud Oriente ESE; en mediana complejidad se Página 11 de 116

12 encuentra el Hospital Isaías Duarte Cancino y el Hospital Departamental Mario Correa Rengifo; en alta complejidad se encuentra el Hospital Departamental Universitario del Valle, es decir, solo existen 2 hospitales públicos de mediana complejidad y un hospital público de alta complejidad para cubrir la demanda de servicios generada por las diferentes EPS en su mayoría subsidiadas que superan los afiliados, y para los ciudadanos vinculados (ciudadanos sin ninguna EPS) 1 que supera los ciudadanos; adicionalmente las EPS privadas con una población cercana a también acuden al Hospital Departamental Universitario del Valle para servicios de alta complejidad dada su especialidad. La Red habilitada por nivel de complejidad total en el Municipio según la Secretaría de Salud Departamental se presenta en Tabla 3. Tabla 3 Red Habilitada para prestación de servicios en Cali por nivel de complejidad junio 2013 Nivel de complejidad Públicas Privadas ESE Red Norte ESE Red Centro Baja Complejidad ESE Red Ladra ESE red Suroriente ESE red Oriente ESE Hospital Ancianato Hospital departamental Mario Correa Rengifo Hospital Infantil Club Noel Hospital Departamental Isaías Duarte Media complejidad Cancino Hospital San Juan de Dios Hospital Universitario Psiquiátrico Sn Isidro Clínica Versalles Clínica Oriente Alta Complejidad Hospital Universitario del Valle HUV Clínica Valle del Lilí Clínica Centro Médico Imbanaco Clínica Rey David Fuente de información Secretaría Departamental de Salud junio de 2013 La Personería Municipal de Santiago de Cali, como garante de derechos realiza un seguimiento constante a la prestación del servicio de salud brindado en el municipio, es así, como a través de su Dirección Operativa de Derechos Humanos se alertó sobre la situación de urgencias en diferentes IPS de la ciudad, y encontró irregularidades en la prestación del servicio de transporte de pacientes brindado por la red de ambulancias. 1 Ley 100 de 1993 Art Tipos de participantes en el Sistema General de Seguridad Social en Salud Página 12 de 116

13 Además, por medio de la información recopilada por el Centro para la Transparencia encargado de la atención inmediata a los requerimientos de los ciudadanos, las visitas realizadas por Personeros Delegados en materia de salud y el servicio de permanencia, se ha logrado establecer que el derecho a la salud, es hoy uno de los más vulnerados. Es así, como en el año 2012 se recibieron 859 quejas (23,57% de 3.645) en contra de EPS e IPS por la prestación del servicio de salud, mientras que a corte del 31 de julio de 2013 se han recibido 784 de 2512 que representan el 31,25%% del total, lo que representa un crecimiento del 32,58% de manera porcentual. En la Tabla 4 se presentan las EPS e IPS con quejas registradas en la Personería Municipal con corte a 31 de julio de 2013, siendo la EPS-C Nueva EPS la de mayor representación con el 14,33%, seguida por SOS con 14,00% y EMSSANAR con 13%, por otro lado el Hospital Universitario del Valle representa el 35,33% de las quejas recibidas por parte de las IPS. Tabla 4 EPS e IPS con quejas en Personería Municipal de Santiago de Cali a julio 2013 TIPO DE ENTIDAD Total general % Part. EPS NUEVA EPS EPS-C ,33% SOS - SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD EPS-C ,00% EMSSANAR EPS-S ,00% COOMEVA EPS-C ,67% CAPRECOM EPS-S ,00% SALUDCOOP EPS-C ,83% COMFENALCO EPS-C ,83% COOSALUD EPS-S ,83% SALUDTOTAL EPS-C ,83% SURAMERICA EPS-C ,67% OTRO ,17% CAFESALUD EPS-S ,83% SANITAS EPS-C ,50% ASMET SALUD ,00% SELVA SALUD EPS-S ,67% CAFESALUD EPS-C ,50% CÓNDOR EPS-S 2 2 0,33% COSMITET EPS-C ,33% COOSALUD 1 1 0,17% FONDO PASIVO PENSIONAL PUERTOS DE COLOMBIA EPS-C ASMET SALUD EPS-S 1 1 0,17% 1 1 0,17% Página 13 de 116

14 TIPO DE ENTIDAD Total general % Part. POLICÍA NACIONAL 1 1 0,17% HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL VALLE ,33% OTRO ,57% HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS ,24% IPS_HOSPITALES_CLÍNICAS HOSPITAL PSIQUIÁTRICO ,70% CLÍNICA VALLE DEL LILI ,52% HOSPITAL MARIO CORREA RENGIFO ,35% CLÍNICA NUESTRA SEÑORA DEL ROSARIO ,26% CLÍNICA REY DAVID ,72% CLÍNICA COLOMBIA ,63% IPS_HOSPITALES_CLÍNICAS ,09% HOSPITAL PSIQUIÁTRICO DEL VALLE 2 2 1,09% CLÍNICA SANTIAGO DE CALI ,09% HOSPITAL ISAÍAS DUARTE CANCINO 2 2 1,09% HOSPITAL JOAQUÍN PAZ BORRERO ,09% CLÍNICA NUESTRA SEÑORA DE LOS REMEDIOS 1 1 0,54% CLINICA VERSALLES 1 1 0,54% CLINICA DE OCCIDENTE 1 1 0,54% CLINICA DE LA VISION DEL VALLE 1 1 0,54% HOSPITAL PRIMITIVO IGLESIAS 1 1 0,54% HOSPITAL CAÑAVERALEJO 1 1 0,54% Total general ,00% Fuente de información Base de Datos CPT 2013 Personería Municipal de Santiago de Cali Las quejas presentadas se clasifican de acuerdo a la Tabla 5, donde se indica que dentro de las EPS la mayor vulneración es presentada por la negación de los servicios con el 19,00%, seguido por la oportunidad en autorizaciones con el 14,% y la negación de insumos con 12,17%; por otro lado en las IPS la mala atención con el 16,30% ocupa el primer lugar, seguido por la negación de servicios con 15,22% y en tercer lugar la oportunidad en la realización de cirugías con el 7,06%. Tabla 5 Quejas discriminadas por tipo entidad EPS e IPS a julio de 2013 TIPO DE ENTIDAD Total general % Part. EPS NEGACIÓN DEL SERVICIO ,00% OPORTUNIDAD EN AUTORIZACIONES (MEDICAMENTOS, CITAS O SERVICIOS) ,00% NEGACIÓN DE INSUMOS ,17% OTRO ,50% OPORTUNIDAD ASIGNACIÓN DE CITAS ,83% Página 14 de 116

15 TIPO DE ENTIDAD Total general % Part. MALA ATENCIÓN ,83% IRREGULARIDAD EN LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO ,50% OPORTUNIDAD EN LA REALIZACIÓN DE CIRUGÍA ,83% NEGACIÓN DE MEDICAMENTOS ,83% OPORTUNIDAD ENTREGA MEDICAMENTOS ,67% AFILIACIÓN IRREGULAR ,67% NO ATENCIÓN EN IPS ,33% COBRO EXCESIVO ,33% TRAMITOMANÍA ,00% ABANDONO ,33% ACCESO HOGAR DE PASO 1 1 0,17% IPS_HOSPITALES_CLÍNICAS OTRO ,26% MALA ATENCIÓN ,30% NEGACIÓN DEL SERVICIO ,22% OPORTUNIDAD EN LA REALIZACIÓN DE CIRUGÍA ,07% IRREGULARIDAD EN LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO ,43% OPORTUNIDAD ASIGNACIÓN DE CITAS ,80% NO ATENCIÓN EN IPS ,80% ABANDONO ,26% OPORTUNIDAD EN AUTORIZACIONES (MEDICAMENTOS, CITAS O SERVICIOS) ,26% TRAMITOMANÍA ,72% SERVICIO DESHUMANIZADO ,17% NEGACIÓN DE MEDICAMENTOS ,17% COBRO EXCESIVO ,63% OPORTUNIDAD ENTREGA MEDICAMENTOS ,63% NEGACIÓN DE INSUMOS ,09% RESTITUCIÓN DE DERECHOS DEL MENOR 1 1 0,54% AMENAZAS 1 1 0,54% AFILIACIÓN IRREGULAR 1 1 0,54% ACCESO ASEGURAMIENTO 1 1 0,54% Total general Fuente de información Base de Datos CPT Personería Municipal de Santiago de Cali Así mismo, la entidad ha activado diferentes mecanismos para la protección del derecho a la salud como se muestra en la Tabla 6, encontrando en primer lugar el servicio de permanencia con 38,65%, es decir 303 acompañamientos de manera presencial e inmediata antes las entidades cuando existe una posible vulneración del derechos a la salud inclusive cuando el ciudadano cuenta con otro mecanismo de protección como lo es la acción de tutela, dado que, las entidades no cumplen a cabalidad con lo dispuesto por los jueces; por otro lado se encuentran las Página 15 de 116

16 acciones de tutela y los desacatos que continúan siendo un mecanismo necesario para acceder al servicio de salud y representan el 16,07% del total, este hecho es consecuente con la situación general del país, donde según, el informe La Situación de Salud en Colombia desde la perspectiva de las Personerías (Santamaría Garrido, 2013), durante el primer trimestre de 2013 se han impetrado tutelas y 184 desacatos por parte de diferentes personerías del país. Tabla 6 Mecanismos de protección activados por la Personería Municipal protección derecho a la salud a julio 2013 TIPO MECANISMO Total general % Part. PERMANENCIA ,65% GESTIÓN TELEFÓNICA ,15% ORIENTACIÓN ,67% ACCIÓN DE TUTELA ,97% DERECHO DE PETICIÓN ,10% ACOMPAÑAMIENTO ,44% DESACATO ,44% OFICIO ,53% OTRO ,15% TRASLADO ,77% RECURSO 1 1 0,13% Total general ,00% Fuente de información Base de Datos CPT Personería Municipal de Santiago de Cali Adicionalmente, dentro de los casos presentados ante la Personería Municipal se encuentran situaciones donde los pacientes sufren daños irreversibles e inclusive la muerte en espera de la autorización de servicios por parte de sus EPS, en tratamientos de cáncer, problemas coronarios, trasplantes, entre otros. También, se presenta que algunas IPS solicitan a las EPS pago anticipado para atender pacientes que requieren servicios que solo se encuentran en niveles de alta complejidad, no dando cumplimiento a lo establecido por la corte constitucional en la sentencia 760 de 2008, que indica En conclusión, una entidad encargada de garantizar la prestación de los servicios de salud a una persona, irrespeta su derecho a acceder a éstos, si le exige como condición previa que cancele el pago moderador al que haya lugar en virtud de la reglamentación. La entidad tiene el derecho a que le sean pagadas las sumas de dinero a que haya lugar, pero no a costa del goce efectivo del derecho a la salud de una persona. Página 16 de 116

17 Además, se han identificado casos de abandono de pacientes por lo cual se hace necesario ampliar la situación a continuación: El abandono, está definido como la falta de responsabilidad parental y social, que ocasiona una omisión ante las necesidades para la supervivencia de la persona abandonada y que no son satisfechas temporal o permanentemente por los familiares, cuidadores, custodios o el mismo Estado. El Abandono o desamparo a un ser humano, alarmantemente se presenta en la Clínicas, Hospitales y demás entidades de salud del Estado o privadas y se constituye en un Delito aplicable a cualquier miembro de nuestra sociedad, tipificado en el Artículo 127 del Código Penal (Ley 599 de 2000), el cual enuncia y penaliza el Abandono de Menores y Personas Desvalidas o incapaces ( 32 a 108 meses de prisión), lo que indica que toda persona que conozca de alguna situación de abandono, deberá proceder con el denuncio correspondiente, según sea la población de Adulto Mayor, Niño, Niña o Adolescente, incluyendo las personas que no estén en este rango. En los casos de Abandono de Niños, Niñas y Adolescentes en entes de Salud, se procederá con las medidas de protección de conformidad con el principio de Corresponsabilidad y atendiendo la garantía de los Derechos definidos en la Convención de los Derechos de los Niños adoptada por la Asamblea General de Naciones Unidas en 1989, derechos que se recogen en el Artículo 44 de la Constitución Política y en la Ley 1098 de 2006 Código de la Infancia y la Adolescencia. En los casos de Abandono de Adultos Mayores en entes de salud, se procederá con las medidas de protección de conformidad con el principio de Corresponsabilidad y atendiendo lo ordenado en la Ley 1251 de 2008 sobre la protección, promoción y defensa de los derechos de los Adultos Mayores. En los casos de Abandono en entes de salud, de pacientes que no forman parte de estos rangos, se procederá de conformidad con lo normado en la Legislación Penal, respecto del Denuncio ante la Fiscalía por el Estado de Abandono. Página 17 de 116

18 Clases de abandono: Se encuentran dos clases de Abandono, Absoluto y por Negligencia. Abandono Absoluto: Cuando se abandona por completo al paciente por parte del familiar, cuidador o ente de salud. Abandono por Negligencia: Cuando no se garantiza al paciente su derecho a la salud en atención y cuidados por parte del familiar, cuidador o ente de salud. Ruta de atención en caso de abandono de niños, niñas o adolescentes en instituciones prestadoras del servicio de salud Es deber de todo ente de salud al momento en que ingresa un paciente, registrar los datos de la persona que lo trae, teléfonos y direcciones, para que en caso de ser abandonado (no regresen por él en caso de alta a pesar del llamado del ente de salud o se nieguen a retirarlo), la Trabajadora Social o la oficina de Auditoría Médica encargada, informe de manera inmediata a la Comisaría de Familia, Policía de Infancia o Adolescencia o Centro Zonal del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar de su jurisdicción sobre el estado de Abandono del menor en el ente de salud, relacionando los datos de los familiares o personas que lo ingresaron para que el ente del Estado proceda con lo pertinente en aras de agotar el proceso de restablecimiento de derechos correspondiente, adoptando las medidas de emergencia y protección necesarias, quienes ubicarán al menor en Hogar de Paso. De otra parte, en caso de no lograr la respuesta del familiar o cuidador, el ente del Estado que avocó el conocimiento del caso, procederá de conformidad con la normatividad Penal vigente, en el evento de que se configure el estado de Abandono, a realizar lo pertinente ante la Fiscalía. Ruta de atención en caso de abandono de adultos mayores en instituciones prestadoras del servicio de salud Cuando en la entidad de salud se presenta el abandono del Adulto Mayor por parte de familiares o cuidadores, se debe proceder de igual manera a través de la Trabajadora Social u Oficina de Auditoría Médica encargada, a informar de manera inmediata a la Comisaría de Familia de su jurisdicción, frente a la competencia que tiene esta entidad para informarse sobre el estado de Página 18 de 116

19 Abandono de esta población, por estar directamente relacionado con el maltrato o violencia, ente que procederá con el restablecimiento de derechos correspondiente, viabilizando entre otros la ubicación en un Hogar Geriátrico con la coadyuvancia de entes del Estado competentes. Así mismo el ente del Estado, procederá de conformidad con la normatividad Penal vigente, en el evento de que se configure el estado de Abandono, a realizar lo pertinente ante la Fiscalía. Frente a estas dos rutas es bien importante mencionar, que si bien el Médico tiene además de una obligación moral y social, una obligación legal de atender a toda persona que requiera sus servicios, sin dejarse llevar por diferencias económicas, trabas administrativas, diferencia de raza o creencia, situación socio-cultural, mala relación médico-paciente, etc., tiene igualmente la responsabilidad de DISPONIBILIDAD NECESARIA para atender situaciones de Abandono en coadyuvancia junto con la oficina de Trabajo Social o Auditoría Médica según el caso, a fin de que se apoyen en la búsqueda de autoridades o personas, que presten el auxilio necesario en los casos de ABANDONO, indistintamente si se está frente a un Adulto Mayor, Niño, Niña o Adolescente, o personas fuera de estos rangos. Abandono de pacientes por parte del ente de salud El estado de Abandono, tiene igualmente directa relación con la obligación moral, social y legal que tienen los entes de Salud a través de su grupo administrativo, médico y de enfermeras, en brindar la atención oportuna y eficiente a los pacientes, si poner en riesgo su salud y vida. Se presentan casos de Abandono de pacientes por parte de los entes de Salud cuando: No se atiende a un paciente por motivos económicos y/o administrativos impuestos por la Institución de salud a la cual acude para el servicio de urgencias, o porque no está afiliado, o porque la entidad a la que acude no tiene contrato con la EPS a la que se encuentra afiliado, o por tener periodos mínimos de cotización. Página 19 de 116

20 (Ley 100 de 1993 Artículo 168, Decreto 783 de 2000 Artículo 12, Resolución 5261 de 1994 Artículo 10, Resolución 2816 de 1998, Decreto 412 de 1992 Artículo 2, Acuerdo 260 CNSSS, Circular 021 de 2005 y Circular Externa 010 de 2006, todas relacionadas con la Atención Inicial de Urgencias). El profesional médico no atiende al paciente por argumentar que la Urgencia no es Vital, a sabiendas de que dentro de la aplicación del Triage, todo caso debe ser atendido por un médico, no pudiendo entonces hablarse de Urgencia Vital como mecanismo para negar en algunos casos la atención de urgencia. El médico que atiende, no dedica el tiempo suficiente que considera, para atender y definir el diagnóstico y tratamiento del paciente, por voluntad propia u orden del ente de salud para quien trabaja. El médico que atiende no ordena los medicamentos e insumos requeridos para el restablecimiento de la salud de su paciente, por voluntad propia u orden del ente de salud para quien trabaja. El médico de guardia no atiende por estar descansando. El médico de ambulancia deja a un paciente sin que nadie lo reciba oficialmente. Hay cambio de guardia y se retiran de su lugar de trabajo antes de que llegue el remplazo. Todas las anteriores situaciones ocasionadas por culpa, imprudencia, negligencia, impericia, dolo, error y negación del servicio, generan responsabilidad de tipo Disciplinario y Penal, derivadas del estado de Abandono por parte del ente de Salud o Profesional Médico. Conductas médicas reguladas por la Ley 23 de 1981 Código de Ética Médica. Página 20 de 116

21 Por todo lo anteriormente descrito, se hace necesario buscar estrategias para que la prestación del servicio de salud se realice de manera eficiente y evite poner en riesgo la vida de los ciudadanos. Página 21 de 116

22 2. Seguimiento prestación de servicios de salud a los diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud La Personería Municipal de Santiago de Cali realizó un análisis de la situación del servicio de salud abarcando diferentes actores del Sistema como son las Entidades Sociales del Estado de baja, mediana y alta complejidad, así mismo, involucra las 6 EPS con mayor número de quejas registradas ante la entidad y también las Secretarias de Salud Municipal y Departamental. 2.1 Entidades Sociales del Estado ESE La ley 100 de 1993 en el artículo 194 estipula la naturaleza de las Entidades Sociales del Estado como: La prestación de servicios de salud en forma directa por la nación o por las entidades territoriales, se hará principalmente a través de las Empresas Sociales del Estado, que constituyen una categoría especial de entidad pública descentralizada, con personería jurídica, patrimonio propio y autonomía administrativa, creadas por la Ley o por las asambleas o concejos, según el caso, sometidas al régimen jurídico previsto en este capítulo. Es así como se encuentran en los diferentes niveles de atención baja, mediana y alta complejidad instituciones públicas para la prestación del servicio en cada territorio. En Cali específicamente, existen 5 ESE de baja complejidad como son las redes Norte, Centro, Ladera, Suroriente y Oriente; en la mediana complejidad se encuentran los Hospitales Isaías Duarte Cancino y Mario Correa Rengifo; mientras que en la alta complejidad se encuentra el Hospital Departamental Universitario del Valle. Página 22 de 116

23 A continuación se realiza un análisis de cada uno de las complejidades, de acuerdo a las visitas realizadas en las diferentes instituciones por parte de la Personería, así como en la información suministrada por las entidades Baja Complejidad Las Empresas Sociales del Estado fueron creadas en el municipio de Santiago de Cali por medio del acuerdo 106 de 2003 del Concejo Municipal el cual indica Por medio del cual se descentraliza la prestación del servicio del primer nivel de atención en el Municipio de Santiago de Cali, mediante la creación de las Empresas Sociales del Estado del Municipio de Santiago de Cali. Es decir, son las encargadas de la prestación de los servicios de baja complejidad en las 22 comunas y los 15 corregimientos de Cali, para ello, son contratados por las diferentes EPS del régimen subsidiado principalmente y por la Secretaría Pública Municipal para la cobertura de los ciudadanos vinculados principalmente. A continuación se presenta un análisis de cada una de las 5 Redes de baja complejidad, desde 6 puntos como son la población atendida por la Red y los servicios ofrecidos, las quejas más recurrentes, cuentas por pagar y cobrar, el seguimiento realizado por la Personería Municipal en diferentes puntos de la red, los principales obstáculos y estrategias planteadas según la ESE y finalmente se presentan observaciones del ente de control Red de Salud Norte ESE La Red de Salud del Norte, es la encargada de cubrir las comunas 2, 4, 5, 6 y 7 las cuales suman una población de aproximadamente ciudadanos 2 ; cuenta con una red compuesta por el Hospital Joaquín Paz Borrero, 6 centros y 7 puestos de salud (14 instituciones en total) a) Población atendida y servicios ofrecidos: De acuerdo a la Tabla 7, la Red Norte cubre un total de usuarios afiliados a la 5 EPS del Régimen Subsidiado, a la población vinculada y a población víctima de conflicto cubierta por la Secretaría de Salud Municipal, encontrando que el 38,47% pertenece a 2 Fuente de información Cali en Cifras 2012 Página 23 de 116

24 EMSSANAR mientras que el 30,72% es población vinculada; la EPS con menor población contratada con la Red Norte es Cafesalud con el 1,06%. Los servicios brindados por esta ESE son medicina general, odontología, urgencias, hospitalización, laboratorio clínico, imagenología de baja complejidad, promoción y prevención, consulta de ginecología y fisioterapia. Tabla 7 Contratación servicios Red de Salud Norte Junio de 2013 CONTRATACIÓN SERVICIOS POR EPS I NOMBRE EPS TIPO DE SERVICIO PRESTADO 1 EMSSANAR ESS 2 EMSSANAR ESS 3 COOSALUD ESS 4 COOSALUD ESS 5 CAPRECOM EPS 6 SELVASALUD 7 CAFESALUD EPS 8 CAFESALUD EPS 9 ASMET SALUD ESS 10 SECRETARIA DE SALUD MUNICIPAL DE SANTIAGO DE CALI Medicina General, Odontología, Urgencias, Hospitalización, Laboratorio Clínico, Imagenologia de Baja Complejidad, Promoción y Prevención, Consulta de Ginecología, Fisioterapia Atención del Parto y Recién Nacido, Fisioterapia, Laboratorio Clínico de Mediana Complejidad, Consulta Especializada, Procedimientos Ginecológicos, Procedimientos de Ortopedia, Otorrinolaringología, Dermatología, Oftalmología, Fonoaudiología, Medicina General, Odontología, Urgencias, Hospitalización, Laboratorio Clínico, imagenologia de Baja Complejidad, Promoción y Prevención, Consulta de Ginecología, Fisioterapia Fisioterapia, Salud Mental, Laboratorio Clínico de Mediana Complejidad, Consulta Especializada, Procedimientos Ginecológicos, Procedimientos de Ortopedia, Otorrinolaringología, Dermatología, Oftalmología, Fonoaudiología, Medicina General, Odontología, Urgencias, Hospitalización, Laboratorio Clínico, Imagenologia de baja Complejidad, Promoción y Prevención, Atención Institucional del Parto y Recién Nacido. Medicina General, Odontología, Urgencias, Hospitalización, Laboratorio Clínico, Imagenologia de Baja Complejidad, Promoción y Prevención. Medicina General, Odontología, Urgencias, Hospitalización, Laboratorio Clínico, Imagenologia de Baja Complejidad, Fisioterapia, Salud Mental, Laboratorio Clínico de Mediana Complejidad, Consulta Especializada, Procedimientos Ginecológicos, Procedimientos de Ortopedia, Otorrinolaringología, Dermatología, Urgencias, Hospitalización, Laboratorio Clínico, Imagenologia de Baja Complejidad, Promoción y Prevención, Atención del Parto y Recién Nacido. TOTAL USUARIOS EVENTO EVENTO POBLACION GENERAL EVENTO POBLACION GENERAL EVENTO POBLACION GENERAL Atención a la Población Pobre no Asegurada INICIO TÉRMINO % Part. 1 de enero de de abril de de enero de de mayo de de marzo de de enero de de enero de 7 de julio de de enero de 2013 marzo de de diciembre de de marzo de de diciembre de de abril de de diciembre de de diciembre de de marzo de 7 de julio de de diciembre de de diciembre de ,47% 17,76% 7,91% 1,90% 1,06% 30,72% Página 24 de 116

25 CONTRATACIÓN SERVICIOS POR EPS I NOMBRE EPS TIPO DE SERVICIO PRESTADO 11 SECRETARIA DE SALUD MUNICIPAL DE SANTIAGO DE CALI Acciones Individuales y Colectivas Para la Atención a la Población Víctima del Conflicto Armado TOTAL USUARIOS INICIO TÉRMINO % Part. 14 de mayo de de diciembre de 2013 TOTAL USUARIOS ,00% Fuente de información: Red de Salud Norte Junio 30 de 2013 b) Quejas más recurrentes: En el año 2012 se recibieron 173 quejas, siendo la demora en la atención, accesibilidad, pertinencia y seguridad las de mayor representación con 100 quejas es decir el 57,80%, seguido por la mala atención o mal trato al ciudadano con 56; entre enero y junio de 2013, se han recibido 101 quejas de las cuales el 55,45% - 56 corresponden oportunidad en la asignación de citas, seguido por la mala atención con el 24.75% - 25 y el 19.80% se deben a la demora en la atención, accesibilidad, pertinencia, seguridad. 3 Es importante resaltar que las quejas son atendidas y solucionadas según información de la ESE en un 100%. c) Cuentas por pagar y cobrar: De acuerdo a la información reportada por la Red de Salud Norte se tiene que a corte de junio de 2013 presenta un total de cuentas por pagar correspondiente a proveedores para la prestación de servicios de salud de $ ,35 con cero días de mora, contrastando con unas cuentas por cobrar total por valor de $ representadas por $ con mora menor a 180 días y $ con mora superior a los 180 días, lo cual podría generar inestabilidad financiera. Ver Tabla 8 Tabla 8 Cuentas por cobrar Red de Salud Norte junio de 2013 I ENTIDAD (EPS, SECRETARIAS, FOSYGA, OTROS) VALOR DIAS DE MORA % Part. 1 EMSSANAR Menos de ,32% 2 CAPRECOM Menos de ,27% 3 COOSALD Menos de ,64% 4 CAFESALUD EPS Menos de 180 3,21% 5 SALUD CONDOR Menos de 180 2,26% 6 SELVASALUD Menos de 180 1,30% SUBTOTAL REGIMEN SUBSIDIADO Menos de ,00% 7 OTROS Menos de ,27% 8 REGIMEN CONTRIBUTIVO Menos de 180 1,73% SUBTOTAL MENOS DE 180 DIAS ,01% 2,17% 3 Fuente de información Red de Salud Norte junio 30 de 2013 Página 25 de 116

26 I ENTIDAD (EPS, SECRETARIAS, FOSYGA, OTROS) VALOR DIAS DE MORA % Part. 1 SALUD CONDOR Mas de ,24% 2 CAPRECOM Mas de ,82% 3 COOSALD Mas de 180 6,15% 4 CAFESALUD EPS Mas de 180 1,86% 5 EMSSANAR Mas de 180 1,75% SUBTOTAL REGIMEN SUBSIDIADO Mas de ,82% 6 OTROS Mas de ,37% 7 REGIMEN CONTRIBUTIVO Mas de 180 5,81% SUBTOTAL MAS DE 180 DIAS ,99% TOTAL Fuente de información: Red de Salud Norte Junio 30 de 2013 Se observa que EMSSANAR con una población cubierta de representa el 23,32% de las cuentas por pagar menor a 180 días, CAPRECOM con una población de representa el 23,27% y COOSALUD con una población de representa el 18,64%. Nota: La Secretaría Municipal de Salud no presenta cuentas por cobrar por parte de la Red Norte. d) Seguimiento Personería Municipal de Cali: En el recorrido realizado por la Personería el día 5 de junio de 2013 se visitaron el Hospital Joaquín Paz Borrero, el Centro de Salud Popular, el Centro de Salud San Luis II, el Centro de Salud Floralia y el Puesto de Salud la Campiña. Encontrando: Hospital Joaquín Paz Borrero: De los hospitales visitados de baja complejidad en las 5 ESEs, el Joaquín Paz Borrero es el que presenta mejor infraestructura y organización. Puntos favorables: Tiene implementado el Call Center, sin embargo se hace entrega de fichas para las personas que no cuentan con línea telefónica, no se evidencia alta congestión, se está llevando a cabo la digitalización de historias clínicas, paso de contar con 38 médicos a 45, se brinda prioridad a adultos mayores, mujeres embarazadas, personas con limitaciones física y menores de 5 años. Puntos desfavorables: No evidenciados durante la visita Página 26 de 116

27 Plan de mejoramiento: No establecido en el momento de la visita Centro de Salud Popular: Se reparten 35 fichas y se cuenta con call center Puntos favorables: Tiene implementado el Call Center, no se evidencia alta congestión en el servicio. Puntos desfavorables: Algunas de las personas entrevistadas indican que es difícil la comunicación a través del Call Center, solo se entrega 1 ficha por persona, se cuenta con 3 médicos generales (2 de 8 horas y 1 de 6 horas) los cuales atienden entre 25 y 30 pacientes en atenciones de 15 minutos, para brindar un mejor se requiere la ampliación del personal médico. Plan de mejoramiento: No especificado durante la visita. Centro de Salud San Luis: Se reparten 15 fichas pero se cuenta con call center. Puntos favorables: Call center implementado. Puntos desfavorables: Cuenta con 3 médicos para atender en promedio 30 pacientes, hace falta 1 médico para mejor servicio, las personas madrugan para alcanzar una ficha, inicio de facturación 8 de la mañana. Plan de mejoramiento: No especificado durante la visita. Centro de Salud Floralia: Se entregan 25 fichas y se cuenta con call center. Puntos favorables: Call center implementado, se hacen visitas domiciliarias epidemiológicas. Página 27 de 116

28 Puntos desfavorables: Se cuenta con 5 médicos generales (1 alternativo de 4 horas, 2 médicos de 4 horas, 1 de 6 horas y 1 de 8 horas), tomando como referencia el de 8 horas el cual atiende 36 pacientes brinda una atención promedio de 13 minutos por paciente, hace falta personal médico para brindar mejor atención, la oportunidad en la asignación de citas médicas general es 3 días. Plan de mejoramiento: No especificado durante la visita. Puesto de Salud La Campiña: Se entregan 38 fichas diarias y se cuenta con call center Puntos favorables: Tiene implementado call center Puntos desfavorables: Se cuenta con 1 médico general de 8 horas para la atención, el cual atiende entre 38 y 40 pacientes con un promedio de 12 minutos por paciente, es necesario contar con otro médico para brindar un mejor servicio, las instalaciones tienen un espacio muy pequeño para la atención, el servicio de psicología es brindado 1 vez por semana al igual que atención al usuario. Plan de mejoramiento: No especificado durante la visita. e) Principales Obstáculos y Estrategias para el mejoramiento de la prestación del Servicio de Salud: La Red ha identificado los principales obstáculos y plantea algunas estrategias para su mejoramiento de la atención 4 como se indican en la Tabla 9. 4 Fuente de información Red de Salud Norte informe a junio de 2013 Página 28 de 116

29 Tabla 9 Principales obstáculos y estrategias propuestas por la ESE OBSTÁCULOS 1. Todavía existe población sin aseguramiento 2. Población migrante y desplazada sin capacidad de pago y sin cobertura de servicios de salud 3. Servicios de salud que requieren un trámite administrativo de autorización en la EPS 4. Oportunidad en la referencia de pacientes de urgencia por congestión en las IPS de Nivel 2 y 3 5. Poca disponibilidad de médicos especialistas en pediatría, cirugía general y medicina interna 6. Baja utilización de los servicios de salud en la población joven Fuente de información Red Norte informe a junio de 2013 ESTRATEGIAS 1. Facilitar la afiliación de la Población No Asegurada 2. Ampliar las agendas médicas y de enfermería para PyP 3. Fortalecimiento de los servicios amigables para jóvenes 4. Adecuación de horarios de atención a las necesidades de los usuarios 5. Readecuación de los servicios de Urgencias, Observación, Hospitalización, Laboratorio y Partos Implementación de la política de seguridad del paciente 6. Alianza con algunas EPS para prestar servicios de nivel sin mediar trámite de autorización 7. Capacitación a las ligas de usuarios en participación social 8. Capacitación al personal de salud para la humanización de la atención f) Observaciones Personería de Santiago de Cali: Es necesario que en cada uno de los puntos de atención de la Red Norte se implemente de manera efectiva el call center, se realicen procesos de sensibilización a la comunidad para utilización del call center, se evalúe la capacidad resolutiva de la atención para conocer las necesidades de personal en cada punto de atención, dado que, según lo evidenciado hace falta personal médico para brindar un mejor servicio a los ciudadanos, se debe realizar un análisis de la oportunidad en la asignación de citas médicas, que no puede superar los 3 días, dado que, se tienen identificados los obstáculos y plantean algunas estrategias es necesario que se lleven a cabo las mismas involucrando los diferentes actores para su efectiva implementación. Por otro lado, es importante que la rotación de la cartera disminuya sus tiempos de mora para garantizar la estabilidad financiera Red de Salud Ladera ESE La red de salud ladera brinda sus servicios en las comunas 1, 3, 17, 18, 19, 20 y zona rural (excepto navarro) las cuales cuentan con una población de habitantes. Su red está compuesta por el Hospital Cañaveralejo, 4 centros de salud y 13 puestos de salud (18 instituciones en total). Página 29 de 116