TPLO Guía para dueños.

Transcripción

1 TPLO Guía para dueños. Preguntas y respuestas sobre esta novedosa técnica. La ruptura del ligamento cruzado craneal es la patología ortopédica de mayor incidencia en caninos de diversas razas y edades. Los diferentes métodos de resolución de esta patología han evolucionado durante los últimos 30 años abarcando técnicas de reparación o sustitución, tanto intra como extra capsulares. Los pobres resultados a largo plazo observados en animales de gran peso y tamaño motivaron el estudio profundo de este trastorno generando nuevas soluciones quirúrgicas que demostraron excelentes resultados en plazos mayores a los observados en las técnicas tradicionales. A comienzo de los años 80 el Dr. Barclay Slocum, cirujano veterinario de Oregon, EE.UU., experimento con un nuevo concepto para la reestabilización de la articulación de la rodilla, basado en un cambio de la biomecánica normal. En 1990 inició sus trabajos sobre la osteotomía niveladora del platillo tibial y en 1995 perfeccionó y patentó esta revolucionaria técnica. Por qué le ocurre esto a mi perro? Cuáles son los factores predisponentes? En la mayoría de los perros la ruptura del ligamento cruzado craneal se produce a partir de un proceso degenerativo del ligamento, el cual tendría un componente genético que sería predisponente aunque no determinante para esta patología. La combinación de esta predisposición con algunas características anatómicas propias del animal, provocarían frente a traumas normalmente poco importantes, la ruptura parcial o total de este ligamento, con la consecuencia lógica de inestabilidad, artritis y enfermedad articular degenerativa.

2 Distintas particularidades parecen correlacionarse con la aparición de esta patología siendo la excesiva pendiente de la meseta tibial una de las principalmente implicadas. El peso y la edad del animal pueden también jugar un papel importante. La gravedad de la degeneración ligamentosa parece ser proporcional al tamaño corporal, siendo los animales mayores a 15 Kg. los que manifiestan mayormente los cambios. La intensidad de los cambios también se incrementa con la edad, aunque es un factor de menor trascendencia que el peso. Los signos iniciales de esta patología pueden ser diversos. Aunque inicialmente se observa dolor en reposo, la mayoría de los animales comienza a utilizar la extremidad dolorida después de dos o tres semanas, produciéndose una mejoría aparente que puede durar varios meses hasta que comienza a observarse un menor uso de la extremidad y rigidez al caminar. El perro puede mostrar cambios sutiles al paso, tiende a desplazar el peso de la pata enferma hacia la sana al detenerse y le cuesta sentarse derecho. A medida que avanza la lesión del ligamento, los síntomas aumentan hasta que la ruptura completa del ligamento modifica severamente la movilidad del animal. Cómo se diagnostica esta patología? El diagnóstico de ruptura parcial o total lo realiza el médico veterinario basándose en la semiología clásica. Las prueba de Cajón y Compresión Tibial suelen ser un buen indicador del tipo de lesión y las radiografías, si bien tienen poca indicación diagnósticas per se, pueden documentar el grado de osteoartrosis presente.

3 Cómo funciona la TPLO? La TPLO modifica la biomecánica normal del miembro haciendo innecesaria la presencia y la acción del ligamento cruzado caudal. Cuál es el pronostico post tratamiento? La técnica de TPLO ha ganado aceptación entre los veterinarios de todo el mundo. Los animales tratados con esta técnica recuperan notablemente su movilidad normal beneficiándose además con una menor incidencia en el desarrollo de osteoartritis en comparación al resto de las soluciones quirúrgicas. Qué ocurre en una cirugía de TPLO? En primer lugar el cirujano examina la articulación y quita el remanente del ligamento cruzado craneal dañado (esto puede hacerse en forma convencional o por artroscopia). De ser necesario, se liberará o se extraerá el menisco dañado. Tejido fibrocartilaginoso completará más adelante el espacio faltante sustituyendo la función del menisco. El segundo paso es la realización de un corte u osteotomía semi circular (utilizando una sierra especial) en un lugar inmediatamente inferior a la articulación tibial. Este corte permitirá la rotación de la parte superior de la tibia nivelando de esta manera la meseta tibial. Para terminar se coloca una placa de osteosintesis especialmente diseñada para facilitar la unión de este corte quirúrgico del hueso y reestablecer la funcionalidad del miembro. Tibia con placa TPLO de IMECO.

4 Qué ocurre en el post quirúrgico inmediato? Como en la mayoría de las cirugías ortopédicas, los animales son observados atentamente hasta la completa recuperación de los parámetros fisiológicos normales. La terapia antibiótica y antiinflamatoria continúa según prescripción de profesional a cargo y se le aplica un vendaje compresivo en el miembro tratado. Cómo será la rehabilitación y la recuperación definitiva? La atención y el cuidado minucioso por parte de los dueños es indudablemente el factor clave para la recuperación completa. Su cirujano le indicará qué tipo de actividad es la indicada en cada etapa de la recuperación. Es fundamental que su perro no gane peso durante la etapa de recuperación a fin de minimizar el estrés adicional que esto provocaría sobre la articulación. Aproximadamente 50% de los animales comienzan a utilizar el miembro tratado 48 horas post cirugía. Dos semanas después comienzan a descargar peso sobre este miembro. La curación completa y el uso normal de la pierna puede esperarse aproximadamente a los seis meses pos cirugía. Primeras seis semanas La actividad de su perro debe ser sumamente restringida. Sólo se permiten pequeños paseos con correa para permitirle orinar y defecar. Cuando el animal se encuentre solo, debe ser confinado en un área pequeña minimizando su movilidad. Cuando usted se encuentre con él, y bajo su estricta supervisión, puede tener a su perro con correa para que se sienta acompañado. Bajo ningún concepto debe permitirle jugar solo o con otros animales durante este período post operatorio inmediato, del mismo modo debe evitar que corra, salte o utilice escaleras. Pasados cuatro o cinco días de la cirugía puede comenzar con algunos movimientos pasivos del miembro, dos a tres veces al día, siempre que su perro no manifieste dolor.

5 Durante los primeros días en su casa es aconsejable la aplicación de bolsas de hielo, protegidas con toallas, sobre la herida para disminuir la inflamación y el dolor. Seis a diez semanas post quirúrgicas (PQ) Durante la sexta semana PQ es recomendable efectuar un control radiográfico para evaluar el progreso de la consolidación ósea. Dependiendo de este resultado el profesional recomendará el tipo de actividades y cuidados a realizar. Los perros jóvenes, menores de 4 o 5 años, pueden mostrar notables avances en su cicatrización ósea, sin embargo, en general deberán repetirse una serie de radiografías a las diez semanas PQ para encontrar este tipo de avances. Dependiendo de las imágenes radiográficas su veterinario puede recomendarle paseos diarios de mayor duración, siendo recomendable aumentar la frecuencia más que la duración total de cada paseo. Algunos profesionales recomiendan la natación como complemento de las caminatas. Durante este período debe estar atento a las entradas y salidas de la pileta, pues son momentos críticos para el miembro. Diez a catorce semanas PQ El control radiográfico a las diez semanas debería mostrar la consolidación perfecta de la osteotomía en la mayoría de los animales. En esta etapa se permite la deambulación libre sin correa dentro de la casa, pero aún se desaconsejan las actividades más violentas. Se recomienda incrementar paulatinamente el ejercicio desde la décima semana para llegar a un régimen de ejercicios normales al final de la decimocuarta. Se recomiendan los paseos tranquilos para incentivar el uso de ambos miembros por igual.

6 Catorce semanas a seis meses Ya no existen restricciones para el ejercicio. Es recomendable aplicar una rutina de ejercicios tendiente a incrementar la masa muscular que pueda haber perdido durante las primeras etapas del post operatorio. Cuáles son las posibles complicaciones de este procedimiento? Como en cualquier cirugía de esta complejidad, se requiere de anestesia general. Las complicaciones anestésicas son extremadamente raras en la actualidad cuando son realizadas por profesionales idóneos con el apoyo tecnológico adecuado. La bibliografía reporta un 3% de complicaciones post quirúrgicas en la aplicación de esta técnica, que normalmente se superan sin mayores inconvenientes para el animal. Considerando que esta técnica se enmarca dentro de un proceso de osteosíntesis con placa, recomendamos consultar con su cirujano sobre las posibles complicaciones que podrían presentarse eventualmente.