V REUNION DE FARMACOECONOMIA

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1 V REUNION DE FARMACOECONOMIA Coordinación Sectorial para la Integración de Guías de Práctica Clínica. 24 de abril, 2009 Hotel Misión Juriquilla Querétaro, Qro. Coordinación Sectorial para la Integración de Guías de Práctica Clínica Contenido: Estratégia Sectorial para la Integración de Definición - Decisiones en Salud Coordinación Sectorial de Adopción-adpatación de Logros Reto M en A. María de Lourdes Dávalos Rodríguez Estrategia Sectorial para la Integración del Catálogo Maestro de PRONASA y NUEVOS RIESGOS Y PROBLEMAS CONTINUAN POCA PRODUCCION NACIONAL COORDINADA LA MAYORIA POR CONSENSO ESTRATEGIA 3. Situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud Línea de acción 3.3 Impulsar la utilización de Guías de Práctica Clínica y Protocolos de Atención Médica CALIDAD VARIABLE FALTA DE IMPLEMENTACIÓN Y CAPACITACION Referente en México SIN METODOLOGÍA COMÚN FALTA DE EVALUACION Registro más de 986 MULTIPLICIDAD DE ESFUERZOS Distribuir las guías de práctica clínica actualizadas en las unidades de atención a la salud de acuerdo a su nivel resolutivo. Brindar capacitación al personal de salud en el uso y aplicación de las guías de práctica clínica en las unidades médicas del sistema nacional de salud. Promover el uso de protocolos de atención médica acordes a las políticas y procedimientos de cada institución del sector salud. PRONASA y ESTRATEGIA 4: Desarrollar instrumentos de planeación, gestión y evaluación para el Sistema Nacional de Salud Línea de acción 4.6: Integrar el Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: Establecer, de forma consensuada, la metodología para la elaboración de guías de práctica clínica con la participación de las instituciones públicas del Sistema Nacional de Salud. Elaborar, integrar y mantener actualizadas las guías de práctica clínica, sustentadas en la mejor evidencia científica disponible y conforme a la priorización de necesidades de atención a la salud. Desarrollar, integrar y actualizar el Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica y favorecer su difusión, facilitando el acceso electrónico para su disponibilidad en las instituciones del Sistema Nacional de Salud. PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO: DESARROLLO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Objetivo General: Establecer marcos de referencia para la práctica clínica que guíen y orienten las decisiones para mejorar la efectividad, seguridad y calidad de la atención en salud Objetivos Específicos: Establecer la colaboración de las Instituciones del Sistema Nacional de Salud y Grupos de Interés, para el Desarrollo de Guías de Práctica Clínica Integrar el Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica como documento de referencia para la toma de decisiones en salud. Ofrecer a los prestadores y usuarios de los servicios de salud, información sustentada en la mejor evidencia disponible para la toma de decisiones en la atención de problemas de salud específicos

2 INTEGRACIÓN DEL CATÁLOGO MAESTRO DE EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD ELABORACIÒN SSA, IMSS, ISSSTE, SEDENA, DIF, SEMAR y PEMEX COMITÉ NACIONAL DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA ACUERDO DE METODOLOGÍA Y MODELO EDITORIAL SECTORIAL SSA, IMSS, ISSSTE, SEDENA, DIF, SEMAR y PEMEX COLABORACIÓN RED DE COLABORACION SOBRE INFORMACIÓN PARA VALIDACIÓN Academia Nacional de Medicina, Academia Mexicana de Cirugía, Academia Mexicana de Pediatría AUTORIZACIÓN Consejo de Salubridad General ADOPCIÓN SSA, IMSS, ISSSTE, SEDENA, DIF, SEMAR y PEMEX COMITÉ NACIONAL DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Se crea el Comité Nacional de Guías de Práctica Clínica, como un órgano asesor de la Secretaría de Salud, que tiene por objeto unificar los criterios de priorización, elaboración, actualización, integración, difusión y utilización de Guías de Práctica Clínica y protocolos de atención médica en las instituciones del Sistema Nacional de Salud, así como para proponer los criterios necesarios para evaluar su aplicación Acuerdo que crea el Comité Nacional de Guías de Práctica Clínica Publicado en el Diario Oficial de la Federación el 13 de junio de 2008 IMPLANTACIÓN Unidades Médicas del Sistema Nacional de Salud COMITÉ NACIONAL DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA INTEGRANTES: El Subsecretario de Innovación y Calidad, quien lo presidirá; El Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud; El Titular de la Comisión Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad; El Comisionado Nacional de Protección Social en Salud; El Comisionado Nacional de Arbitraje Médico; El Director General de Calidad y Educación en Salud; El Director General de Evaluación del Desempeño; El Director General de Información en Salud; El Titular del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud; El Secretario Técnico del Consejo Nacional de Salud; Un representante del Consejo de Salubridad General; El Director General de Sanidad Militar de la Secretaría de la Defensa Nacional; El Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretaría de Marina, Armada de México; El Director de Prestaciones Médicas del Instituto Mexicano del Seguro Social; El Subdirector General Médico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado; El Subdirector de Servicios de Salud de Petróleos Mexicanos; El Director General de Rehabilitación y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia; Tres secretarios estatales de salud o su equivalente en las entidades federativas, El Presidente de la Academia Nacional de Medicina, A. C. y El Presidente de la Academia Mexicana de Cirugía, A. C. COMITÉ NACIONAL DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Serán invitados como asesores permanentes del Comité, los presidentes de las siguientes asociaciones civiles: Fundación Mexicana para la Salud Asociación Nacional de Facultades y Escuelas de Medicina Asociación Mexicana de Hospitales Asociación Nacional de Hospitales Privados y Sociedad Mexicana de Calidad de Atención a la Salud COMITÉ NACIONAL DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA MARCO ESTRATÉGICO PARA EL DESARROLLO DE GUÍA DE PRÁCTICA CLINICA GRUPOS DE TRABAJO ESTRÁTEGICOS : Conformado por representantes de: SSA, IMSS, ISSSTE, SEDENA, SEMAR, DIF, PEMEX GRUPO DE TRABAJO PARA EL DESARROLLO DE : Coordinado por : Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud GRUPO DE TRABAJO PARA LA DIFUSIÓN E IMPLANTACIÓN DE : Coordinad o por: Dirección General de Calidad y Educación en Salud GRUPO DE TRABAJO PARA LA EVALUACIÒN Y APLICACIÓN DE : Coordinado por: Dirección General de Evaluación del Desempeño CREACIÓN DE UNA RED NACIONAL DE CENTROS O GRUPOS DE DESARROLLO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLINICA: SECRETARÍA DE SALUD IMSS ISSSTE SEDENA SEMAR DIF PEMEX

3 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Tecnología en salud, para contribuir en la mejora de la calidad y seguridad en la atención médica CENETEC Calidad y Seguridad en la Atención Médica GUÌAS DE PRÀCTICA CLÍNICA INFORMACIÓN N BASADA EN LA MEJOR EVIDENCIA DISPONIBLE Las Guías de Práctica Clínica (), son un conjunto de recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para ayudar a los profesionales de la salud y a los pacientes en la toma de decisiones sobre la atención médica más apropiada, seleccionando las opiniones diagnósticas y terapéuticas más adecuadas en el abordaje de un problema de salud o condición clínica específica. Las permiten: Aprovechar los conocimientos proporcionados por la investigación científica en la atención de los pacientes Favorecer la comunicación y la toma de decisiones entre los profesionales de la salud y los pacientes Realizar la Planeación de los recursos de acuerdo a lo que es efectivo, seguro, y costo razonable Definir criterios de calidad para el monitoreo y evaluación de la práctica clínica Fortalecer políticas en salud DECISIONES EN SALUD Mejora de la Calidad y Seguridad en la ATENCIÓN MÉDICA Todos los días el personal de salud tiene que tomar decisiones relacionados con la práctica clinica y la gestión de los servicios médicos. La incorporación de recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible a la toma de decisiones en salud, contribuirá a la mejora de la calidad y seguridad en la atención médica Calidad técnica Seguridad paciente Mejor Evidencia Científica Análisis de Costos DECISIÓN Valores y Preferencias de Pacientes y Familiares Decisiones en Salud Experiencia Clínica Calidad percibida INFORMARSE PROCESO EDUCATIVO REFLEXIONAR DECIDIR Basadas en evidencias Decisiones en Salud ESPACIO LABORAL No Basadas en evidencias ACTUAR Efectividad Clínica LOS QUE HOY COMPARTIMOS ESTE ESPACIO Y TIEMPO SOMOS LOS QUE CONTRIBUIREMOS A MEJORAR LA TOMA DE DECISIONES EN SALUD

4 VOLUNTAD Capacidad del individuo para elegir un determinado tipo de conducta, actitud o postura y realizar acciones que, de antemano, se ha propuesto. Es una actividad conciente para planificar el propio comportamiento, fijarse metas y establecer su propia escala de valores. TALENTO: Disposición del sujeto para un alto desempeño con versatilidad para aplicar habilidades especializadas a una amplia gama de problemas y procesos, en torno al montaje o ensamble de ideas y transferencia de información de un campo disciplinario a otro para solucionar problemas que se traduzcan en beneficios sociales y económicos. VOLUNTADES Y TALENTOS para facilitar la cohesión del trabajo individual con el trabajo colectivo y poder contribuir a mejorar la toma de decisiones clínicas y gerenciales para alcanzar los objetivos de las organizaciones en salud: Mayor resolutividad del personal Mayor capacidad de gestión Mayor calidad y seguridad en procesos y resultados Efectividad Clínica Coordinación Sectorial de Aplicar en la práctica clínica solo la intervenciones de efectividad comprobada. Hacer correctamente las cosas que deben hacerse, en el momento oportuno y en los pacientes indicados Obtener el máximo m rendimiento de los recursos disponibles Incorporar la preferencias de los pacientes El último fin es obtener mas salud. BARRERAS PARA LA INTEGRACIÓN DE en México FORTALEZAS PARA LA INTEGRACIÓN DE en México ESTRUCTURA INSUFICIENTE EN CENETEC COMPETENCIAS EN MBE, Y TEMAS AFINES DEL PERSONAL PARTICIPANTE ALTA DIRECCIÓN NO IDENTIFICA LA COMPLEJIDAD EL PROCESO DE INTEGRACIÓN no incorporada a la agenda de Trabajo de SESA, HFR, HRAE, INS DIFERENCIAS ENTRE LAS INST. Y EQUIPOS INTEGRADORES DE Apoyo Voluntario, extra al trabajo o repsonsabilidad institucional NO CONTAR CON INFRAESTRUCTURA PARA LOS CENTROS DE DESARROLLO DE CONCEPTUALIZACIÒN HETEROGENEA DE LA TAREA VOLUNTAD POLÌTICA ESPACIOS PARA COMUNICACIÒN VIRTUAL, REDES, ASOCIACIONES CAPACITACIÓN A 450 PERSONAS QUE PARTICIPAN EN LOS CENTROS DE DESARROLLO DE MARCO JURIDICO COMITÉ NACIONAL DE METODOLOGIA Y MOEDELO EDITORIAL CONSENSUADO SECTORIALMENTE Y AUTORIZADO POR COMITÉ NACIONAL DE PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO DE PERSONAL CENETEC COMPETENTE Y COMPROMETIDO APOYO DE LA DIRECCIÒN GENERAL DEL CENETEC

5 OPORTUNIDADES EN LA INTEGRACIÒN DE en México RECOMENDACIONES DE LAS PLANEACIÒN DE RECURSOS. MONITOREO Y EVALUACIÒN DE LA PRÁCTICA CLÍNICA INCORPORACIÓN DE OTROS ACTORES EN LA INTEGRACIÓN DE FORMAR PARTE DE ORGANIZACIONES INTERNACIONALES PARA CONSOLIDAR LA COORDINACIÓN Y COLABORACIÓN ENTRE LAS INSTITUCIONES DEL SECTOR SALUD CONSOLIDAR LA CONFORMCIÒN DE CENTROS DE DESARROLLO INFORMACIÓN N BASADA EN LA MEJOR EVIDENCIA DISPONIBLE PARA INTERES EN LAS DE GRUPOS ACADÉMICOS Y ORGANIZACIONES CIVILES AVANCES TECNOLOGICOS EN INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓNES PERSONAL COMPROMETIDO Y COMPETENTE COMITÉ NACIONAL DE Grupo Estratégico ADAPTACIÓN N DE DELIMITACIÓN DEL TEMA Priorización BÚSQUEDA DE INFORMACIÓN Plan detallado y explícito EVALUAFCIÓN N DE Dirección n General de Evaluación n del Desempeño SELECCIÓN N DE LAS Calidad del Contenido SINTÉSIS SIS DE LA INFORMACIÓN SELECCIÓN N RECOMENDACIONES INTEGRACION DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Taller 24 al 28 de noviembre, 2008 IMPLANTACIÓN N DE Dirección n General de Calidad y Educación n en Salud INTEGRAR Basadas en la mejor Evidencia disponible ADAPTACIÓN N DE VACIO DE CONOCIMIENTO BÚSQUEDA DE PRIORIZACIÓN ADAPTACIÓN N DE Especificar Tema DELIMITACIÓN DEL PROBLENA TEMA DE LA BÚSQUEDA : Recopilación de la evidencia Modelo de Revisión Sistemática (Cochrane) Criterios de selección - Buscar o guías clínicas únicamente Lista de fuentes Estrategia de búsqueda (Protocolo de búsqueda) para la identificación de, exhaustiva (los más resultados posibles), bajo los criterios de inclusión y exclusión Toda búsqueda tiene que ser documentada Organizaciones e instituciones (Sociedades científicas, Colegios profesionales, administraciones sanitarias, asociaciones de pacientes ) Literatura gris (ensayos clínicos no publicados, informes internos, comunicaciones en congresos, tesis doctorales, catálogos corporativos) Internet (portales sanitarios, motores de búsqueda, directorios, preprints ) Período de búsqueda últimos 5 años INFORMACIÓN Plan detallado y explícito Identificar palabras clave Elaborar Preguntas Reflexivas Contengan recomendaciones y evidencias SELECCIÓN N DE LAS

6 ADAPTACIÓN N DE AGREE * Modelo para evaluar la calidad de Evaluación Contenido Clínico de ADAPTACIÓN N DE Interna por pares SELECCIÓN N DE LAS Evaluación del contenido da respuesta a las preguntas elaboradas? INTEGRACIÓN N DE LAS EVALUACIÓN N DEL CONTENIDO/CALIDAD Cédula de Evaluación VALIDACIÓN Externa por Academias Tiene un Sistema de niveles de evidencias Cédula de Validación Y graduación de recomendaciones DIFUSIÓN** AUTORIZACIIÓN INTEGRAR SINTÉSIS SIS DE LA INFORMACIÓN SELECCIÓN N RECOMENDACIONES Consejo de Salubridad General ACTUALIZACIÓN N DE IMPLANTACIÓN N DE * * Appraisal of Guidelines Research and Evaluation Colaboration ** Dirección General de Calidad y Educación en Salud ADAPTACIÓN N DE GRUPO ESTRATÉGICO COMUNIDAD CIENTÍFICA, ACADÉMICA CUERPOS COLEGIADOS GRUPO TÁCTICOT GRUPO OPERATIVO ORGANIZACIONES NO GUBERNAMENTALES VOLUNTADES Y TALENTOS SOCIEDAD CIVIL PACIENTE y SU FAMILIA CRITERIOS Fases y criterios en el proceso FASES de integración de FASE INICIAL INTERMEDIA AVANZADA TERMINADA PARA VALIDACION INTERNA DEFINICIÓN DE TEMA TITULO ALINEADO AL CIE 10 HOJA DE CLASIFICACION LISTA DE PREGUNTAS TITULO ALINEADO TITULO ALINEADO AL AL CIE 10 CIE 10 HOJA DE HOJA DE CLASIFICACION CLASIFICACION LISTA DE PREGUNTAS LISTA DE PREGUNTAS JUSTIFICACION JUSTIFICACION JUSTIFICACION OBJETIVOS OBJETIVOS OBJETIVOS DEFINICION DEFINICION DEFINICION DEL TEMA INICIO BUSQUEDA DE EVIDENCIAS Y EVIDENCIAS Y EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONE RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES S COMPLETAS COMPLETAS DEFINICIONES OPERATIVAS DIAGRAMAS DE FLUJO BIBLIOGRAFIA CARTA DE CONFLICTO DE INTERES PROTOCOLO DE BÚSQUEDA MIGRACION A FORMATO EDITORIAL INTEGRACIÓN GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA Coordinación Sectorial de CRITERIOS VALIDACIÓN INTERNA VALIDACIÓN POR PARES DEL CONTENIDO, EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES Fases y criterios en el proceso de integración de VALIDACION EXTERNA VALIDACIÓN DEL CONTENIDO, EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES POR : ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA ó ACADEMIA MEXICANA DE CIRUGÍA ó ACADEMIA MEXICANA DE PEDIATRÍA AUTORIZACIÓN PARA DIFUSIÒN AUTORIZADA AUTORIZACIÓN POR EL CONSEJO DE SALUBRIDAD GERERAL PARA LA INCORPORACIÓN DE LA AL CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS AUTORIZADA PARA SU DIFUSIÍON DE PRÁCTICA CLÍNICA EN FORMATO ELECTRÓNICO Logros

7 Coordinación Sectorial de LOGROS 2008 Coordinación Sectorial de OBJETIVO Integración de Guías de Práctica Clínica META 40 LOGRO Integración de 71 Institucionales Coordinación de 52 centros de desarrollo de Coordinación Sectorial para la integración de 117 LOGROS 2008 OBJETIVO META LOGRO 4 Sesiones Comité Institucional Coordinar sesiones 6 Sesiones 3 Sesiones Comité Nacional de Comités de 6 Reuniones Grupo Estratégico Establecer la metodología para la elaboración y adopción de 1 Metod. Elaboración y consenso sectorial de Metodología para elaboración y adopción de Elaboración y consenso sectorial del Modelo Editorial para Elaboración modelo demostrativo para la integración de Elaboración instrumentos para validación interna y externa de Elaboración modelo de integración de Participar en reuniones nacionales e internacionales sobre Integrar guías de práctica clínica 3 Reuniones 1 Taller V Reunión Red Iberoamericana de para la Calidad ( Junio, Costa Rica) Curso colaboración Iberoamericana (Sep, México DF) Curso- Taller MBE- Centro Cochrane,Instituto Nacional de Pediatría (Sep, México DF) Tres C/T sobre metodología Un C/T interinstitucional Tres C/T para la conclusión de la integración de (450 asistentes) RETO INTEGRACION DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Versiones CONSTRUCCIÓN COLECTIVA GUÍA A DE PRÁCTICA CLÍNICA COMPLETA Es el documento que contiene a detalle la mejor evidencia cientìfica disponible para el abordaje de un problema de salud o condición clínica específica. Incluye el marco conceptual del tema, datos estadisticos, epidiemiològicos, clinicos y todos aquellos que el grupo de desarrollo considera necesarios para que el tema sea abordado de forma minuciosa RESUMEN DE EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES Se presentan las evidencias y recomendaciones que el grupo de desarrollo ha identificado en el análisis de las guías de práctica clínica seleccionadas mediante el modelo de revisión sistemática de la literatura.

8 Es el formato en el que se GUÍA A DE REFERENCIA RÁPIDAR presentan en síntesis todas las recomendaciones del tema tratado, incluyendo los algoritmos. Permite al lector identificar fácilmente las acciones para la mejor atención del paciente Las Guías para. Diana acude al medico, tiene 34 años y le preocupa que una tía abuela materna, acaba de fallecer por cáncer de mama. Desea saber si esta en riesgo también? Cómo puede prevenirlo? Qué exámenes puede hacerse? La Guía de referencia rápida, da respuesta a sus preguntas: Cuáles son los factores de riesgo para padecer cáncer de mama? Búsqueda de Información El médico se formula las siguientes preguntas: Cuáles son los factores de riesgo para padecer cáncer de mama? Cómo se realiza la detección oportuna de cáncer de mama? A qué edad es adecuado iniciar las acciones de detección oportuna del cáncer de mama? Cómo se realiza la detección oportuna de cáncer de mama? A qué edad es adecuado iniciar las acciones de detección oportuna del cáncer de mama?

9 Decisiones en Salud Basadas en la mejor evidencia disponible El saber no es suficiente, debemos aplicar. El querer no es suficiente debemos hacer. Jonathan W von Goethe Todos querríamos que se utilizara la mejor evidencia disponible en la toma de decisiones sobre nuestra atención n médica m si llegáramos a enfermarnos. Lo justo es que los pacientes bajo nuestro cuidado no reciban nada menos. Frank Davidoff Gracias! mldavalos@salud.gob.mx