Soy madre de mellizos. Soy graduada de NIU con un doctorado en. administración educativa. Soy exalumna de la Universidad Gallaudet. Soy sorda.

Transcripción

1 Soy madre de mellizos. Soy graduada de NIU con un doctorado en administración educativa. Datos sobre la Pérdida Auditiva Soy exalumna de la Universidad Gallaudet. Soy sorda. Denise Kavin Datos sobre la Pérdida Auditiva

2 Datos Sobre La Pérdida Auditiva Tratar de entender un diagnóstico médico de cualquier tipo puede ser muy abrumador. Los profesionales le darán información y usted podrá leer al respecto pero aún no podrá entenderlo. No se sienta mal. Recuerde que los profesionales han tenido muchos años de educación para entender estas cosas que están tratando de explicarle. El padre de un niño sordo dijo: Cuando diagnosticaron a nuestro hijo con pérdida auditiva, tuvimos que aprender dos lenguajes nuevos. Lenguaje de señas y lenguaje médico que los profesionales usan para describir los sucesos diarios que ocurren en su vida. OAE, ABR, amplificación, audiograma, neurosensorial, bilateral, comunicación visual y la lista sigue y sigue. Sentí como si necesitáramos un traductor en cada cita. Es correcto que usted no entienda algo. Pídale al profesional que se lo explique de alguna otra manera. Pídale que le explique cuantas veces sea necesario para que usted se sienta cómodo con la nueva información. Sea paciente. El entendimiento vendrá. En la sección Datos sobre la Pérdida Auditiva de este libro usted encontrará la siguiente información: Descripción del Oído Tipos de Pérdida Auditiva Grados de Pérdida Auditiva y Posibles Efectos Tipos de Pruebas Auditivas Descripción de un Audiograma Fotografía cortesía de Cochlear Americas 2009 Cochlear Americas Un Manual de Recursos Para Las Familias de Illinois 29

3 Descripción Del Oido El oído está compuesto de tres partes: 1. Oído Externo 2. Oído Medio 3. Oído Interno Ondas de Sonido 1. El Oído Externo Esta parte del oído incluye el pabellón auricular o Pina (parte del oído fuera de la cabeza) y el canal auditivo externo. También se le llama oído externo. El sonido viaja a través del canal y se mueve o vibra en el tímpano (tympanic membrane). Ilustración cortesía de Cochlear Americas 2009 Cochlear Americas 2. Oído Medio Esta parte del oído se encuentra entre el tímpano y el oído interno. El oído medio contiene huesos muy pequeños llamados huescecillos. El tímpano vibra y causa que los huesos en el oído medio se muevan y envíen el sonido a través del oído medio hacia el oído interno. También hay un tubo que corre a través del espacio en el oído medio hacia atrás de la garganta y se llama Trompa de Eustaquio. 3. Oído Interno El oído interno incluye la cóclea (un órgano con forma de caracol), el canal semicircular (mecanismo de balance) y el nervio auditivo (el 8th nervio craneal que va desde el oído hacia el cerebro). Cuando las vibraciones de sonido entran al oído interno desde el oído medio, la cóclea envía impulsos nerviosos al cerebro a través del nervio auditivo. Una vez que el cerebro recibe los impulsos del nervio se produce la sensación auditiva. 30 Niños y La Pérdida Auditiva

4 Tipos De Pérdida Auditiva La pérdida auditiva puede suceder en cualquier parte del oído. Esto incluye el oído externo, medio e interno. La pérdida auditiva puede suceder en alguno de estos lugares o en más de uno. Cada tipo de pérdida auditiva tiene un nombre diferente y diferentes posibilidades de tratamiento. Pérdida Auditiva Conductiva en los Niños Este tipo de pérdida auditiva afecta el oído externo y/o medio. Una pérdida Conductiva previene que el sonido se mueva efectivamente a través del oído externo y/o medio hacia el oído interno. La forma más simple de imaginar la pérdida auditiva conductiva es tapando su oído con un tapón. Los sonidos que normalmente entrarían en los canales son reducidos. Las causas de la pérdida auditiva conductiva en los niños son: Atresia, cierre del canal auditivo Malformaciones del oído medio incluyendo otosclerosis, un problema en el crecimiento del hueso Infecciones en el oído medio, otitis media o líquido en el oído medio Obstrucción del canal auditivo por cerumen u objetos extraños Microcia pabellón auricular muy pequeño Tratamiento de la pérdida auditiva conductiva: Mayormente la pérdida auditiva conductiva puede ser tratada con medicamentos, cirugía o mediante la amplificación de sonido a través de un instrumento auditivo. Los instrumentos auditivos son muy efectivos en compensar por la pérdida auditiva conductiva cuando la cirugía o tratamiento médico no son una opción. Pérdida Auditiva Neurosensorial en los Niños Este tipo de pérdida auditiva es el más común en los niños que nacen con pérdida auditiva e involucra el oído interno, usualmente la cóclea. La Pérdida Auditiva Neurosensorial resulta cuando las finas células semejantes a pelos en la cóclea no se desarrollan totalmente o son dañadas, resultando en pérdida auditiva. También puede ocurrir cuando el 8th nervio craneal o nervio auditivo no funciona correctamente, pero esto no es tan común. Neuropatía auditiva es un problema muy poco común que ocurre cuando la comunicación entre una cóclea normal y un nervio auditivo normal es impedida. Tratamiento La pérdida auditiva neurosensorial es permanente y no puede ser tratada con medicinas o cirugía correctiva. Sin embargo, el tratamiento más efectivo para compensar por este tipo de pérdida auditiva es usar instrumentos auditivos o implantes coclear. Muchos factores (social, emocional o audiológico) afectan la decisión para que un niño use instrumentos auditivos, para que obtenga un implante coclear o no reciba ninguno. Dependiendo del grado de pérdida auditiva, los instrumentos auditivos pueden ser muy efectivos en proveer Un Manual de Recursos Para Las Familias de Illinois 31

5 a los niños con una mejor percepción auditiva. Sin embargo, los niños con pérdida auditiva de severa a profunda tienen mayor dificultad para entender el lenguaje a pesar de la percepción auditiva mejorada y pueden calificar para un implante coclear. Sin embargo, hay consideraciones audiológicas estándares para escoger entre dispositivos o implantes. Pérdida Auditiva Mixta La pérdida auditiva mixta ocurre en ambos el oído externo/medio y el oído interno. Es una combinación de pérdida auditiva conductiva y neurosensorial. Pérdida Auditiva Unilateral La pérdida auditiva unilateral ocurre en un sólo oído. Puede ser conductiva, neurosensorial o mixta. A pesar que el niño con esta pérdida auditiva tiene buena audición en un oído, el/ella tendrá dificultad al identificar de dónde viene el sonido, al escuchar en ambientes muy ruidosos y al escuchar en el lado afectado. Pérdida Auditiva Progresiva La pérdida auditiva progresiva ocurre cuando el niño pierde la audición a través del tiempo. El bebe puede escuchar al nacer y gradualmente perder la audición. Es importante reconocer que aún cuando el bebe pasa el examen de audición al nacer, esto no asegura que su audición siempre será normal. De hecho, las pérdidas graduales, conductivas, neurosensoriales o mixtas, pueden ocurrir en cualquier momento desde el parto y es importante que los padres se mantengan muy observadores. Pérdida Auditiva Fluctuante Este tipo de pérdida auditiva se refiere a la audición que cambia o fluctúa. Un niño puede tener días con mejor audición y otros con peor audición. La pérdida auditiva fluctuante puede ser conductiva o neurosensorial. Una causa común de la pérdida auditiva fluctuante es otitis media o infecciones del oído medio con fluido. Pérdida Auditiva Sindrómica Algunas veces, el bebe o niño que es sordo o tiene dificultad para oír puede tener también otros signos o síntomas. Cuando aparecen juntas múltiples malformaciones congénitas se les describe como un síndrome. Esto es importante porque si la pérdida auditiva es detectada pronto, entonces los especialistas auditivos como por ejemplo los profesionales en genética, pueden tomar pruebas para detectar ciertos síndromes que tal vez no se puedan identificar a simple vista. Dos ejemplos de estos síndromes son: Síndrome de Usher el cual es asociado con la pérdida de la visión Síndrome de Jervell y Lange-Nielsen el cual es asociado con defectos cardíacos Causas comunes de pérdida auditiva neurosensorial: Desarrollo defectuoso del oído interno Historia familiar o genética de pérdida auditiva Daño al oído interno o al nervio auditivo debido a enfermedades antes del nacimiento Rubeola Toxoplasmosis Citomegalovirus (CMV) 32 Niños y La Pérdida Auditiva

6 Meningitis Falta de oxígeno al nacer Tratamiento con algunas medicinas como la treptomicina, kanamicina, garamicina Quinina que alcanza niveles tóxicos Nacimiento prematuro con admisión al NICU Daño al oído por ruidos muy altos Daños a la cabeza Factores Rh Sarampión Un Manual de Recursos Para Las Familias de Illinois 33

7 Grados De Pérdida Auditiva y Posibles Efectos El siguiente cuadro fue creado para ayudar a explicar qué sonidos su niño pueda o no escuchar sin amplificación, basado en el grado de pérdida auditiva. Este cuadro identifica cómo la amplificación puede ayudar a su niño y los posibles efectos que la pérdida auditiva pueda tener en la habilidad de su niño de reconocer conversación hablada y sonidos del ambiente. Sin embargo, este es sólo una guía. Cada niño tiene un potencial único. Solo el tiempo le dirá cómo su niño usará su potencial auditivo y cómo él pueda o no beneficiarse de la amplificación. Grado de Pérdida Decibeles Posibles Efectos Mínima db Una pérdida mínima de sonido. Puede tener dificultad escuchando conversaciones distantes o en volumen muy bajo especialmente en ambientes con mucho ruido. Leve db Sin amplificación, el niño puede escuchar la mayoría de las conversaciones de cerca y en ambientes sin ruido, pero es probable que pierda partes de las palabras. Puede parecer que el niño está escuchando lo que quiere escuchar. La amplificación y la lectura de labios puede suplementar en la comprensión de lo que se está diciendo. El niño requerirá servicios de apoyo para aprender el lenguaje. Moderada Moderada a Severa db db Sin amplificación, el niño tendrá dificultad escuchando conversación hablada. El niño puede perder % de la conversación. Amplificación apropiada e intervención ayudará al niño a escuchar y reconocer todos los sonidos. El niño requerirá servicios de apoyo para aprender el Lenguaje. La conversación deberá ser muy alta para que el niño pueda escuchar sin amplificación. Amplificación apropiada ayudará al niño a desarrollar la percepción del lenguaje hablado. La edad de la amplificación, el uso consistente de los instrumentos auditivos y la intervención son importantes para ayudar al niño a que aprenda a usar su audición. El niño requerirá servicios de apoyo para aprender el lenguaje. 34 Niños y La Pérdida Auditiva

8 Grado de Pérdida Decibeles Posibles Efectos Severa db Sin amplificación, el niño puede escuchar voces fuertes y sonidos cerca del oído. Con uso consistente de instrumentos auditivos, muchos niños serán capaces de reconoocer sonidos tales como el habla. El niño requerirá servicios de apoyo para aprender lenguaje. Profunda 91 db + Sin amplificación, el niño puede percibir sonidos como vibraciones. El niño requerirá servicios para aprender lenguaje. Unilateral Un lado Puede tener dificultad escuchando conversaciones habladas a distancia o en volumen muy bajo. Usualmente tienen dificultad en identificar de dónde vienen los sonidos. Puede tener dificultad entendiendo conversaciones habladas que vienen del lado de la cabeza donde existe la pérdida auditiva. Frecuencia (Hz) Nivel de Audiencia (db) Normal Leve Moderada Moderadamente Severa Severa 100 Profunda 110 Ejemplo: Un audiograma es producido a portir de mediciones db/hz e ilustra el grado de pérdida en la audición del niño. Un Manual de Recursos Para Las Familias de Illinois 35

9 Tipos de Pruebas Auditivas La evaluación de la función auditiva en los niños puede realizarse con un amplio rango de pruebas y técnicas disponibles a los audiólogos pediatras. Para conseguir resultados válidos en la evaluación de un niño muy pequeño es crítico que usted trabaje con un audiólogo pediatra de experiencia. Los audiólogos pediatras emplean múltiples pruebas (descritas a continuación) para determinar la sensibilidad de la audición. Algunos procedimientos funcionan mejor con un niño en particular dependiendo de la edad, habilidad de participar en las pruebas, condición médica del niño, etc. Un método típico de evaluación auditiva pediátrica emplea el principio de cotejo. Es decir, el resultado de una prueba específica es cotejado con una medida independiente. El audiólogo escogerá diferentes pruebas a realizar para obtener la determinación más exacta de la audición del niño. El principio de cotejo fue propuesto por Jerger y Hayes hace 20 años y es particularmente útil en evaluaciones pediátricas para cotejar los resultados de las evaluaciones audiométricas con la evaluación de potenciales evocados auditivos. Las pruebas de audición se llevan a cabo para determinar qué tan bien el niño puede oír. Usualmente, un audiólogo conducirá la prueba. Si el niño tiene pérdida auditiva el audiólogo tomará más pruebas para obtener información específica acerca de: El tipo de pérdida auditiva: Conductiva, Neurosensorial o Mixta La severidad de la pérdida auditiva: Leve, Moderada, Severa o Profunda La razón para la pérdida auditiva: - El audiólogo y la familia discutirán diferentes formas de ayudar al niño y la familia a comunicarse. Cuando busque a un audiólogo, pregunte qué experiencia tiene con bebes y niños. Esto es muy importante. - Diferentes pruebas auditivas pueden tomarse dependiendo de la edad del niño y la información que el audiólogo está buscando. A continuación sigue una descripción de las diferentes pruebas y la edad apropiada del niño para tomarlas. La Evaluación de Emisiones Otoacústicas También llamada por sus siglas en inglés: OAE, DPOAE, TEOAE Cómo se lleva a cabo: Se pone una sonda muy pequeña en el canal auditivo del niño y se envía sonido a la cóclea. Si la cóclea esta funcionando correctamente, eco regresará a la sonda. Qué demostrará: Si el niño pasa esta prueba quiere decir que su audición es normal. Si no pasa esta prueba entonces se tomará más pruebas. Para quién es esta Prueba: Esta prueba es para bebes, para niños que no pueden responder a otro tipo de pruebas auditivas y para niños con discapacidades severas. 36 Niños y La Pérdida Auditiva

10 La Evaluación de Potenciales Evocados Auditivos También llamada: Audiometría de Respuesta Evocada Troncoencefálica, o por sus siglas en inglés: BSER, BAER, ABR, ASSR Cómo se lleva a cabo: Esta prueba evalúa ambos el oído y la respuesta del cerebro al sonido. Esta prueba se puede conducir sólo cuando el niño está sedado o dormido. Se ponen electrodos en la cabeza del niño y audífonos en sus oídos. Se envían sonidos a través de los audífonos y los electrodos miden cómo responde el cerebro. Esta prueba consigue información acerca de los niveles de volumen y tono en la audición del niño. Qué demostrará: Esta prueba da una aproximación de la audición del niño. Para quién es esta Prueba: Esta prueba es para bebes, para niños que no pueden responder a otro tipo de pruebas auditivas y para niños con discapacidades severas. Evaluación Audiométrica del Comportamiento Cómo se lleva a cabo: El audiólogo observa la reacción del niño a diferentes frecuencias y volúmenes. Las reacciones pueden incluir un reflejo de chupar o un giro de cabeza. Qué demostrará: Esta prueba depende mucho de la interpretación de los padres y del conductor de la prueba. Es por esto que esta prueba sólo dará una aproximación del grado de pérdida auditiva. Para quién es esta Prueba: Esta prueba usualmente es para bebes muy pequeños, especialmente cuando no hay otras pruebas disponibles. Evaluación Audiométrica de Reafirmación Visual Cómo se lleva a cabo: El niño se sienta en una silla o en el regazo de un adulto en la cámara sono-amortiguada. Cuando un sonido es enviado un juguete se prenderá. El niño aprende a mirar al juguete en respuesta al sonido. Los niños usualmente voltean hacia donde viene el sonido y este proceso utiliza esa tendencia. Audífonos pueden ser utilizados o no en esta prueba. Qué demostrará: Esta prueba proveerá información acerca de cómo su niño escucha diferentes tonos a diferentes volúmenes. Los audífonos se usan para recolectar información individual de cada oído. Si no se usan audífonos, la información reflejará el mejor oído. Para quién es esta Prueba: Esta prueba es usada en bebes y niños pequeños. Audiometría de Juego Condicionado Cómo se lleva a cabo: El niño tira un bloque o hace cualquier otra función cuando escucha un sonido. El niño es recompensado por una respuesta correcta. Algunas actividades auditivas pueden incluir pasar cuentas en una cuerda, construir torres de bloques, poner clavijas en una tabla de clavijas o armar un rompecabezas. Audífonos pueden ser usados o no en esta prueba. Un Manual de Recursos Para Las Familias de Illinois 37

11 Qué demostrará: Esta prueba proveerá información acerca de cómo su niño escucha diferentes tonos a diferentes volúmenes. Los audífonos se usan para recolectar información individual de cada oído. Si no se usan audífonos, la información reflejará el mejor oído. Para quién es esta Prueba: Niños muy pequeños. Audiometría de Tono Cómo se lleva a cabo: Tonos de diferentes umbrales y volúmenes son enviados. Su niño indicará si escucha el sonido levantando la mano. Los tonos son presentados ya sea por audífonos o por un vibrador posicionado detrás del oído. Qué demostrará: Esta prueba proveerá información acerca de cómo su niño escucha diferentes tonos a diferentes volúmenes. Los audífonos se usan para recolectar información individual de cada oído. Si no se usan audífonos, la información reflejará el mejor oído. Para quién es esta Prueba: Niños y adultos jóvenes. Timpanometría También llamada: Timpanograma, audiometría de impedancia, conformidad y reflejos acústicos Cómo se lleva a cabo: Se pone una sonda muy pequeña en el canal auditivo del niño y se envía una señal. La señal puede ser un sonido o un cambio de presión, dependiendo de qué información el audiólogo esta tratando de obtener. La señal rebota en el tímpano y regresa a la sonda. Sólo toma entre 3-30 segundos por oído. Qué demostrará: La timpanometría evaluará la forma que el tímpano se mueve lo cual demuestra cómo esta funcionando el oído medio. Demostrará si existe fluido en el oído medio o si los huesos del oído medio están funcionando correctamente. La prueba de conformidad medirá en qué momento el tímpano se mueve mejor. Puede demostrar si existe un hueco en el tímpano o si los tubos del niño están abiertos. La prueba de reflejo acústico mide qué tan alto tiene que ser el volumen para que los músculos en el oído medio se contraigan. Para quién es esta Prueba: Cualquier niño del cual se sospeche tenga un problema en el oído medio. 38 Niños y La Pérdida Auditiva

12 Audiograma Qué es un Audiograma? Un audiograma es un gráfico con los niveles más suaves en los cuáles su niño puede escuchar sonido. Es una figura con los resultados de la prueba que es conducida por un audiólogo. El audiograma de su niño será usado frecuentemente para describir su pérdida auditiva. El audiograma muestra dos cosas: Intensidad y frecuencia. La Intensidad (volumen) se mide en decibeles (db). Los niveles de volumen se encuentran a través de las líneas verticales en el audiograma. Las intensidades usualmente van del 0 db al 110 db; 0 db siendo muy callado y 110 db muy alto. La Frecuencia, la cual es otra palabra para tono, es medida en Hertz (Hz). Los diferentes tonos se encuentran a través de las líneas horizontales en el audiograma. Los tonos varían de 125 Hz a 8000 Hz. 125 Hz siendo un sonido muy bajo y 8000 Hz siendo un sonido de tono muy alto. Cómo luce un audiograma? A medida que el audiólogo evalúa la audición de su niño, él hará marcas usando diferentes símbolos en el audiograma que representan los niveles más suaves a los cuáles su niño responde constantemente. Este nivel de sonido se llama umbral. Al mirar el punto en el cual el tono y el volumen se cruzan, usted puede ver qué niveles de volumen el niño puede detectar en los diversos tonos. Qué significan los símbolos y líneas dibujadas en el audiograma? Decibeles x 90 O x Solo Izquierdo O Solo Derecho Ox x O O x O x O x Frecuencia en Hertz Si su niño es evaluado con audífonos, se llama prueba de Vía Aérea. Debido a que el sonido es presentado a cada oído individualmente, la información acerca de la audición en cada oído puede ser recolectada separadamente. Los símbolos usados para representar prueba Vía Aérea son una X para el oído izquierdo y una O para el oído derecho. Algunas veces se usan colores para los diferentes símbolos: rojo para el derecho y azul para el izquierdo. Si el niño no escucha el sonido al volumen más alto del audiómetro (la máquina utilizada para evaluar la audición), se puede indicar de varias maneras, con una NR (no hay respuesta), una línea hacia abajo o una flecha hacia abajo del símbolo X ú O. Un Manual de Recursos Para Las Familias de Illinois 39

13 Si su niño es evaluado utilizando un vibrador óseo (una pieza vibrante de plástico que se coloca detrás del oído en vez de dentro del oído) se utilizarán diferentes símbolos. El símbolo > es usado para mostrar los resultados del oído izquierdo y < para el oído derecho. Una vez que el audiólogo tiene información acerca de los diferentes tonos, él conectará los símbolos para hacer una línea en el gráfico para cada oído. Esta línea es la configuración del audiograma. Las configuraciones varían debido a la pérdida auditiva particular de cada niño. Algunas veces las configuraciones van en línea recta horizontal y se llaman pérdidas auditivas planas. Algunas configuraciones se inclinarán hacia abajo, ya sea Clave del Audiograma AC Desenmascarado AC Enmascarado BC Mastoide Desenmascarado BC Mastoide Enmascarado Derecho Izquierdo FIABILIDAD: bueno aceptable pobre VALIDEZ: aceptable cuestionable Ejemplos de simbolos de no respuesta Oído Sin Especificar BC Ocluido Campo de Sonido Sin Enmascarar Campo de Sonido Asistido PRUEBA TÉCNICA: convencional BOA VRA TROCA CPA AUDÍFONO: TDH-49 TDH-50 ER3-A ligera o bruscamente, y se llaman pérdidas auditivas inclinadas. Debido a la relación entre el oído y el habla, el audiólogo puede tratar de obtener más información. El puede tratar de determinar el nivel más suave en el cual su niño pue-de percibir el habla. Esto se llama el umbral de percepción del habla. El audiólogo también puede tratar de determinar el nivel más suave en el cual su niño entiende el habla. Esto se llama el umbral de recepción del habla y es usado típicamente en niños mayores de 30 meses. El audiólogo puede leerle una lista de palabras de dos sílabas (como baseball, hot dog, etc.) al niño y pedirle que repita las palabras o que señale la figura. Esto se registra usualmente en decibeles. Pruebas de reconocimiento de las palabras o discriminación del habla también pueden ser tomadas usando audición solamente o usando audición y mirando al audiólogo a la cara. Una variedad de estímulos son usados con este tipo de pruebas y se registra usualmente en porcentajes (cuántas palabras son repetidas correctamente). Muchos de los sonidos del habla se encuentran entre los tonos de 250 y 5000 Hz y son hablados a una intensidad de 20 a 60 db. Algunas veces el audiograma tendrá una sombra que parece un plátano y se ubica entre los niveles de tono y frecuencia. Esta se pone en el audiograma para señalar dónde los sonidos de habla ocurren típicamente. Si el audiólogo coloca un instrumento auditivo en su niño, el tratará de asegurarse que su niño pueda escuchar a estos niveles. El audiólogo puede usar el audiograma también para graficar los sonidos que su niño puede escuchar con los instrumentos auditivos. Los sonidos más suaves que su niño puede escuchar con los instrumentos auditivos se llaman umbral asistido. Muchas veces la letra A será el símbolo usado para representar los umbrales asistidos. Idealmente, estas letras A se ubicarán dentro del área del plátano. S A 40 Niños y La Pérdida Auditiva

14 Qué es lo puede aprender usted de un Audiograma? A pesar de que el audiograma de su niño se usará como referencia muy frecuentemente durante los años y se usará incluso para describir la pérdida auditiva de su niño, no es una medida de predicción. Un audiograma se puede comparar a un cuadro de crecimiento. Un cuadro de crecimiento le dará una indicación de cuán grande su niño se vaya a convertir de adulto, pero no es un indicador preciso de quién exactamente será ese niño. Un audiograma le puede dar una idea de la audición usable (residual) del niño pero no es un indicador preciso de cómo su niño usará la audición para aprender el habla o cómo su niño procesará el sonido. Recuerde, su niño es único! Más que nada, el niño NO es su audiograma! tono bajo Tono en Hertz (Hz) tono alto sonidos suaves Sonoridad en Decibelios (Db) sonidos fuertes Desarrollado y Revisado por Kerry Roesch, Children s Memorial Hospital, Chicago, Illinois Un Manual de Recursos Para Las Familias de Illinois 41